1、2 0 1 0 年8 月第2 2 卷下半月第1 6 期中国民康医学M e d i e a lJ o u r n Mo fC h i n e s eP e o p l e SH e a t hA u g 2 0 1 0V 0 1 2 2S H MN o 1 6【药物与临床】妊娠期安全用药原则及措施汤海荣(河南漯河医学高等专科学校，河南漯河4 6 2 0 0 2)【关键词】妊娠期；安全用药d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-0 3 6 9 2 0 1 0 1 6 0 8 1中图分类号：R 9 6 9 3文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 0 3 6 9(2 2、0 1 0)1 6 2 1 5 6 0 2世界卫生组织对不同国家和地区妊娠期用药状况的调查显示，约有8 0 的孕妇在妊娠期间接受过药物治疗，平均接受2 9 种处方药，这还不包括非处方药的使用。研究表明，人类出生缺陷由药物引起占2 一3，药物的致畸作用取决于药物本身的致畸性能、妊娠时期以及与其他因素的相互作用。同一种药物在妊娠的不同时期致畸部位有所不同。为防止药物的致畸作用，在妊娠前3 个月应避免使用药物，新药尤其慎重。孕妇患病时需要及时接受治疗，但应了解所用药物对胎儿生长发育及孕妇本身有无影响。1重视科学用药知识的普及加强孕妇学校对安全用药知识的宣传教育，通过多种途径了解孕妇安全用药知识掌握水3、平、安全用药的态度、行为等状况，利用多种形式提供有益的信息。针对文化程度的不同、对问题理解深浅不一，开展孕妇用药咨询，避免孕妇用药走入误区，确保孕妇安全用药。如有些孕妇认为中药比西药安全，殊不知板蓝根也有直接刺激子宫平滑肌的作用，大剂量使用会导致早产，板蓝根注射液还可引起过敏性休克。2 药物致畸危险度的分类根据动物实验、流行病学调查和先天性畸形登记等统计心4 5 1。美国食品与药品管理局(F D A)把药物致畸危险度分为A、B、C、D、x5 大类，其中，A 类最为安全，经大量严格的对照研究，动物和临床数据未显示对胎儿有危害的药物，如氯化钾、葡萄糖酸钾等；B 类为动物实验显示无风险，但没有对人体4、存在风险证据的药物，如青霉素类和头孢菌素素类等；C 类为动物实验显示有风险但未开展临床研究，风险不能排除的药物，此类药物只有在仔细权衡孕妇和胎儿的利弊后方可应用；D 类为药物上市前、后资料均证实对胎儿有危害，需权衡利弊使用的药物，如抗结核药、抗精神病药、抗凝剂、抗甲状腺药等；x 类为在动物、人体试验中或药品上市前后的研究资料均证实严重危害胎儿健康，是孕妇禁用的药物，如氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰、三甲双酮等。2 1抗癌药物氨甲蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。环磷酰胺、马利兰、自消安、阿糖胞苷、柔红霉素、6 一巯基嘌呤等，在妊娠早期可引起指(趾)畸形、脑积水、腭裂、外耳缺损、肾发育不全或多发畸形。5、2 2 激素类药物妊娠早期使用雌激素、孕激素、睾丸酮及其衍生物后，常引起胎儿发育异常，其出生缺陷率增高，有可2 1 5 6能使女胎男性化。糖皮质激素在妊娠早期大量应用可引起死胎、流产、腭裂、无脑儿、独眼、骨畸形等。2 3 镇静催眠药苯巴比妥、戊巴比妥、地西泮、利眠宁、眠尔通都可导致畸形，其中地西泮和利眠宁可致多种畸形。2 4 抗精神病药氟哌啶醇可导致胎儿四肢畸形、卷曲指、宫内生长延缓和胃肠功能不全。氯丙嗪可导致脑发育不全、无脑畸形、脑积水、腭裂、小头畸形、卷曲指等，长期应用可致胎儿锥体外系发育不全、婴儿视网膜病变。妊娠中、后期可致胎儿和新生儿中枢抑制、呼吸困难、肌无力、吸吮困难等。2 5 抗癫6、痫药妊娠期应用苯妥英钠者出生缺陷的发生率高达3 0。妊娠早期应用丙戊酸钠可致胎儿神经管缺损、畸形耳、脑积水、眼巨宽等，其发生率约l。2 6 抗疟疾药物乙胺嘧啶及氯喹可致耳聋、脑积水和四肢缺陷等畸形。妊娠早期应用奎宁可致死胎、早产、流产、听神经缺损、心脏畸形、生殖泌尿道畸形等。2 7 解热镇痛抗炎药阿司匹林等水杨酸类药物，在妊娠早期可致胎儿心脏血管畸形、肾缺损、尿道下裂、唇裂、腭裂、神经系统损伤等。孕妇长期应用阿司匹林可导致胎儿严重出血，甚至死胎。吲哚美辛在妊娠早期可致唇裂、腭裂等多种畸形。2 8 心血管系统药物奎尼丁、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪等在妊娠早期可致死胎或畸胎，妊娠中、后期可影响胎儿心7、脏功能。2 9 作用于血液系统药物双香豆素、苄丙酮香豆素可致胎儿出血、死胎或鼻骨发育不全、软骨发育不全、视神经萎缩、小脑儿等。2 1 0 降血糖药物妊娠早期应用胰岛素可致胎儿骨骼异常。甲苯磺丁尿、氯磺丙尿可致死胎、多发性畸形、流产、早产等。2 1 1 抗微生物药利福平致畸发生率为4 5，可致死胎、无脑儿、脑积水及肢体、耳道、泌尿道畸形。四环素类药物在妊娠早期可致胎儿自内障、四肢发育不良、手指和四肢短小，中期可致死胎、肾发育不全，也可使胎儿出生后牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长障碍等，妊娠后期用药可致胎儿及新生儿发生溶血性贫血、暴发型肝功能衰竭，严重者可致母婴死亡。氯霉素在妊娠早期用药可致胎儿腭8、裂、唇裂，妊娠后期可致新生儿骨髓抑制或胎儿死亡，分娩前应用氯霉素万方数据2 0 1 0 年8 月第2 2 卷下半月第1 6 期中国民康医学M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e sH e a l t hA u g 2 0 1 0V 0 1 2 2S H MN o 1 6可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。氨基糖苷类抗生素在妊娠早期或大量应用，可致胎儿听神经及肾脏损害，出生的婴儿轻者听力下降，重者可致完全性耳聋，以链霉素、庆大霉素发生率较高。磺胺嘧啶在妊娠早期可致多种畸形。甲氧苄啶也可导致胎儿畸形，并影响新生儿的安全。诺氟沙星也有9、致畸作用，可抑制胎儿及新生儿软骨关节及肢体的生长发育。芬氟拉明在妊娠早期也可致胎儿多种畸形。2 1 2 抗肥胖药物右苯丙胺可致胎儿心脏缺损、大血管异位、唇裂、四肢畸形。2 1 3 全身麻醉药妊娠早、中期应用氟烷可影响胎儿的听觉功能。甲氧氟烷易致胎儿骨骼畸形。产程中孕妇应用乙醚或氯仿等麻醉剂、吗啡、度冷丁、地西泮可引起胎儿中枢神经抑制和神经系统损害，娩出的新生儿表现为不吃、不哭、低体温、呼吸抑制或循环衰竭等。2 1 4 中枢兴奋药妊娠早期连续应用咖啡因可致胎儿缺肢性畸形、成骨发育不全。2 1 5 镇咳药可待因可致唇裂、腭裂、死胎。2 1 6 抗甲状腺药硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，10、导致死胎、先天性甲状腺功能低下或甲状腺肿大，甚至引起窒息。3 安全用药原则及措施孕妇在孕前应做体格检查，争取在健康状态下妊娠。任何药物的应用必须在医生、药师的指导下服用。孕前如发现某种慢性疾病，用药时要兼顾到妊娠期用药的连续性和安全性，避免使用可能危及到胎儿的药物。妊娠早期(1 2 周内)尽量不用药，能不用的药或暂时可停的药，应考虑不用或暂时停用。能少用的药物绝不多用，可用可不用的药物尽量不用或少用。尽量避免联合用药，能单独应用的不联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用较新的药。切忌自己随意用药或听信偏方、秘方以防发生意外。避免应用广告药品或不了解的药品。用药时应注意包装袋上的“孕妇慎用、忌用11、禁用”的字样。必须用药时，应尽量选择对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须长期使用某种可致畸的药物，应终止妊娠。孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应在医生的指导下，根据妊娠时间、用药量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。中成药的说明书大多比较简单口J，许多说明书中未设“孕妇用药”项，因孕妇用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。参考文献 1 程娟娟妊娠期药学服务现状分析与对策 J 中国药房，2 0 0 9，2 0(2 9)：2 3 1 7 2 易洁梅某院妊娠期妇女用药情况与安全性调查 J 中国药房，2 0 0 9，2 0(2 9)：2 3 1 5 3 廖竹君，杨成亿对3 7 5 份12、药品说明书中“孕妇用药”项的调查分析 J 中国药房，2 0 0 9，2 0(1 6)：1 2 7 4 4 张莉芸，李小峰，李军霞依那西普治疗对类风湿关节炎患者妊娠期胎儿的影响 J 中国药物与临床，2 0 0 9，9(2)：1 4 4 5 李胜光，黄烽抗风湿药在妊娠、哺乳期的应用 J 中华医学杂志，2 0 0 6，8 6(4 5)：3 2 3 8(收稿日期：2 0 1 0 0 3 2 9)(上接第2 1 1 3 页)度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至窒息。3 4 并发症护理如合并呼吸道感染，可出现高热，当体温上升至3 9 以上应及时处理，通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，注意降温速度不宜过13、快，以每小时降低1 左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。采用降温措施3 0 r a i n 后，应测体温以观察降温效果。长期卧床的患者要按时翻身、按摩受压部位，对褥疮好发部位进行局部按摩及躯体的擦浴，确保皮肤的清洁与湿度，恢复皮肤弹性，防止发生褥疮而引起皮肤感染。3 5 心理护理进入康复期的患者往往急于恢复功能，要求很快能自理，甚至恢复工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；部分患者表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励患者树立战胜疾病的信心，实事求是地对待疾病和功能，力争取得良好预后。要与医护人员、家庭配合，共同战胜疾病。如急于求愈，则容易急躁，反而不利。加强心理护理，帮助患者14、调整心理情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，维持患者家庭和谐，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪。4 健康指导4 1 康复训练脑出血患者致残率高，运动功能障碍、感觉功能障碍和语言功能障碍均较常见。神经功能的康复是一个循序渐进而漫长的过程。由于出血的部位不同，致瘫的部位也不同，造成生活不能自理。因此，在病情趋于稳定的情况下，卧床期间患者要注意翻身、叩背排出呼吸道分泌物；留置尿管者要定时开放，以训练膀胱功能，预防呼吸道和泌尿道感染。早期康复可增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，并可杜绝或减轻废用综合征及并发症的发生，如褥疮、肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等，缩短康复疗程。在卧床时保持患者肢体和关节位置正确，预防上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛。强化语言刺激，逐渐恢复语言功能，从日常用语开始，让患者跟着说。随着身体的恢复，要鼓励患者自行功能训练并及时离床活动，严防跌倒踩空。同时，配合针灸、理疗、按摩。4 2 出院指导指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动；养成良好的生活习惯；坚持康复锻炼；遵医嘱用药，有病情变化及时就医。参考文献 1 张莉，徐元清重症脑出血急性期的病情监护及护理 J 中国现代医生。2 0 0 9，(3 1)：7 5 8 2(收稿日期：2 0 1 0 0 2 2 4)2 1 5 7万方数据