1、护理部护理部 陈慧陈慧临床护理路径临床护理路径11234主要内容主要内容临床路径定义临床路径定义临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点我院临床护理路径下一步工作计划我院临床护理路径下一步工作计划临床路径定义临床路径定义欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1.对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回2、复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员在临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员在临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员在临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员在疾疾疾疾病诊断明确病诊断明确病诊断明确病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的以后，针对某个诊断或某种手术制定的以后，针对某个诊断或某种手术制定的以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。计划3、。计划。计划。将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床路径定义临床路径定义临床路径临床路径交通路标交通路标临4、床路径定义临床路径定义临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景 19901990年年 8080年代年代中期中期 60606060年年年年代初代初代初代初美国人均医疗费用为美国人均医疗费用为80美元，到美元，到80年代末，年代末，人均医疗费用上涨到人均医疗费用上涨到1710美元。美元。美国波士顿新英格兰医疗中心医院选美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了择了DRGs中的某些病种，在住院期中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，人们将这种模式称为人们将这种模式称为临床路径临床路径以法律的形式实行了以耶鲁5、大学研究者提以法律的形式实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制款制(DRGsPPS)。临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景 1996年引进阶段北京协和医院华西医科大学2003年探索阶段各地医院开始试行与研究临床路径2009年推广阶段卫生部下发文件主导医院实施临床路径将实施临床路径管理和单病种质量控制将实施临床路径管理和单病种质量控制将实施临床路径管理和单病种质量控制将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。作为推动医疗质量持续改进的重点项目。作为推动医疗质量持续改进的重点项目。作为推动医疗质量持续6、改进的重点项目。医医医医疗疗疗疗质质质质控控控控甲治疗方案甲治疗方案甲治疗方案甲治疗方案医生甲医生甲医生甲医生甲医生乙医生乙医生乙医生乙医生丙医生丙医生丙医生丙乙治疗方案乙治疗方案乙治疗方案乙治疗方案丙治疗方案丙治疗方案丙治疗方案丙治疗方案病病病病人人人人医医医医院院院院质质质质控控控控医生甲医生甲医生甲医生甲医生乙医生乙医生乙医生乙医生丙医生丙医生丙医生丙病病病病人人人人临床路径实施临床路径实施临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床路径临床路径临床路径临床路径方案方案方案方案临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景2009年业7、务收入较年业务收入较2003年增长年增长466.76%，年平均增长，年平均增长33.7%。单位：万元单位：万元济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院2003-20092003-20092003-20092003-2009年业务收入变动情况年业务收入变动情况年业务收入变动情况年业务收入变动情况2009年出院病人较年出院病人较2003年增长年增长273%，年平均增长，年平均增长26.7%。单位：人次单位：人次济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院2003-20092003-2009年出院人数变动情况年出院人数变动情况2009年病房8、手术年病房手术较较2003年增长年增长357.26%，年平均增长，年平均增长29.29%。济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院2003-20092003-2009年病房手术变动情况年病房手术变动情况单位：人次单位：人次2009年床位数较年床位数较2003年增长年增长191%，年平均增长，年平均增长23.4%。单位：张济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院2003-20092003-2009年医院床位变动情况年医院床位变动情况济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院2003-20092003-2009年职工收入增长曲线图年职工收入9、增长曲线图单位：万元单位：万元2009年职工收入较年职工收入较2003年增长年增长133.2%，年平均增长，年平均增长15.6%。n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服务获得最佳服务实施临床路径目的及现实意义实施临床路径目的及现实意义实施临床路径目的及现实意义实施临床路径目的及现实意义临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点哪些病种实施哪些病种实施临床路径临床路径常见病、多发病常见病、多发病诊疗方案诊疗方案临床护理路径设计与关键点临床护10、理路径设计与关键点科室科室病种病种科室科室病种病种心内科心内科心内科心内科急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死乳腺外科乳腺外科乳腺外科乳腺外科乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎消化内科消化内科消化内科消化内科大肠息肉大肠息肉大肠息肉大肠息肉产科产科产科产科计划性剖宫产计划性剖宫产计划性剖宫产计划性剖宫产神经内科神经内科神经内科神经内科短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性11、脑缺血发作妇科妇科妇科妇科子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤骨外一科骨外一科骨外一科骨外一科腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折儿科儿科儿科儿科支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎普外科普外科普外科普外科腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝常平医院临床路径实施病种常平医院临床路径实施病种卫生部腹股沟疝临床路径表单卫生部腹股沟疝临床路径表单临床护理路径框架临床护理路径框架评估评估治疗治疗药物药物活动活动检查检查护理护理饮食饮食健康教育健康教育住院第一天住院第一天住院第一天住院第一天住院第二天住院第二天住院第二天住院第二天手12、术日手术日手术日手术日术后至出院术后至出院术后至出院术后至出院临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点讨论论证讨论论证讨论论证讨论论证草拟文本草拟文本草拟文本草拟文本上上上上 报报报报科科科科 室室室室路径小组路径小组路径小组路径小组修改定稿修改定稿修改定稿修改定稿选择病种选择病种选择病种选择病种收集资料收集资料收集资料收集资料科科科科 室室室室临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点临床护理路径框架临床护理路径框架评估评估治疗治疗药物药物活动活动检查检查护理护理饮食饮食健康教育健康教育临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点临床护理路径框架临床护理路径框架评估评估治疗13、治疗药物药物活动活动检查检查护理护理饮食饮食健康教育健康教育临床路径临床路径护理篇护理篇临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点简单 复杂临床护理路径设计与关键点临床护理路径设计与关键点临床路径医师版临床路径护理版临床路径患者版 年年月月日日入院第入院第1天天四川大学华西医院四川大学华西医院腹腔镜胆囊切除术临床路径腹腔镜胆囊切除术临床路径姓名姓名床号床号诊断诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎：胆囊结石并慢性胆囊炎住院号住院号31指导医师：主治医师：住院医师：病案管理者：项目项目（术前第（术前第4天）天）内内 容容确立者确立者执执 行行 人人执执 行行时时 间间路路 径径 内内 容容医医 生生护14、护 士士一般护一般护理理 二级护理 皮肤准备饮食饮食 低脂饮食 术前12小时禁食，4小时禁水监测监测 测T、P、R q h 测血压 q h 观察腹部体征 青霉素皮试：结果（）或头孢类皮试：结果（）其它：术前讨术前讨论论 治疗小组内进行讨论 全科进行讨论医患沟医患沟通通 交代病情、手术可能发生的情况和预后 签定手术同意协议书 签定麻醉同意协议书病人是否有异常情况出现？无 有 原因：1.2.病人是否需要中断路径？继续 中断 原因：1.2 主管医师：临床路径表单临床路径表单患者护理记录单患者护理记录单患者护理记录单患者护理记录单我院临床护理路径下一步工作计划我院临床护理路径下一步工作计划我院临床护理15、路径下一步工作计划我院临床护理路径下一步工作计划根据卫生部相关疾病临床路径根据卫生部相关疾病临床路径细化与完善细化与完善科室相关科室相关临床护理路径临床护理路径。结合临床护理路径优化科室相关疾病结合临床护理路径优化科室相关疾病护理护理记录单。记录单。完善临床护理路径完善临床护理路径评价标准评价标准并组织相关知识并组织相关知识培训。培训。年底对各科室临床护理路径工作进行阶段总年底对各科室临床护理路径工作进行阶段总结，进一步修订与完善我院临床护理路径。结，进一步修订与完善我院临床护理路径。341234主要内容主要内容临床路径定义临床路径定义临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景临床护理路径设16、计与关键点临床护理路径设计与关键点我院临床护理路径下一步工作计划我院临床护理路径下一步工作计划36变异的类型变异的类型变变异异正变异正变异负变异负变异不可避免不可避免 可避免可避免37指预期的医疗活动指预期的医疗活动提前进行或完成提前进行或完成 指指预期的医期的医疗活活动推推迟进行或完成行或完成 护理组长查房记录护理组长查房记录二、护理管理二、护理管理-层级管理层级管理38临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景医生差错医生差错35%35%可以被药剂师纠正可以被药剂师纠正药剂师的错误药剂师的错误12%12%可以被护士纠正可以被护士纠正护士是医嘱执行的最后执行者，护士的差错如何护士是医嘱执行17、的最后执行者，护士的差错如何纠正？纠正？医生医生/Doctor药房药房/Pharmacy护理护理/Nursing39临床路径发展历史与背景临床路径发展历史与背景正确的病人正确的病人 R Right patient 正确的用法正确的用法 R Right route正确的剂量正确的剂量 R Right does 正确的药品正确的药品 R Right medication 正确的时间正确的时间 R Right time 4041欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1.对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料