1、药房划价、收费日常操作规程及要求事项以病人为中心，以门诊主任为核心，以诊室医生为龙头，各科室、各环节密切配合，树立高尚的医德医风，发扬革命人道主义精神，文明用语，礼貌待患，坚持使用医学专业术语，严守医密，为病人提供全程优质高效安全的诊疗服务,尽可能让每个病人都能满意地离开门诊，并在社会上树立良好的口碑。一、准备工作：1 在上班时间前510分钟到达门诊（周一例会日须提前20分钟到岗）。2 签到，整理工作台、更换工作服、平底鞋、整理头发、化淡妆。3 药房向药品保管员领取差额补给的药品，与药品日报表核对验收，把药品按规定整齐摆放在药架上，并清点数量，保障药品有效供应。4 收费人员检查备齐零找钱、收据2、复写纸、计算器、验钞机等必要办公用品。5 参与医生、化验、治疗、护理等其他岗位员工的碰头会，对当日计划内复诊病人在以往的取药、交费时神态、态度、言语及其他各项有关现象与其他岗位进行交流沟通，以便其他岗位工作顺利地开展，更好地为病人服务。二、划价、收费、发药工作的开展 划价收费工作流程1. 划价员见到病人进入药房立即站立并接过处方，确认药品的品名、规格和数量当天药房的库存是否足够。（药品的库存药房人员要做到心中有数）。2. 认真审阅处方后（对处方不明或书写不清之处应立即亲自咨询开处方的医生但不得随意更改处方，特殊情况另行处理）按规定划价,如果药房没有处方所开的药品，想办法暗示医生更改处方，另用3、其他替代药品。3. 计算：第一次计算出费用总和,记在心里或写在其他稿纸上，重新计算第二遍结果与第一遍相同后，把得数留在计算器上，并写在稿纸上，盖上“现金收讫章”并站立报数，留心观察患者的反应和经济状况，（若在优惠活动期内，报价应说明 “总额XXX，优惠（XXXX%）=XX，实收XX”如有优惠，则按优惠价计算），注意计算器上的得数不要消除。 4. 划价人员报价后，把处方交与收费人员，收费人员收到钱款后，在处方上写明金额，并开具票据，同时落实复诊病人是否有欠帐，若有欠帐，应说服病人归还欠款。注： A：报价时应当站立报出病人的名字和收费金额（语气要柔和，如有优惠，则先报原价，再报优惠幅度和优惠后的价4、格）,并详细观察病人的神情和经济状况，事后向医生反馈，作为复诊时开处方的参考；病人如对收费有异议，收费人员应对其解释如：（1） 让利50%应说明药品利润按照国家标准只有18%，我们是严格按照国家物价标准收费的，也就是说我们让出了利润的一半；（2） 优惠10%应说明的是总费用优惠10%。（或是各项费用分别优惠的幅度。）（3） 若病人提到药费贵时，可以从以下几方面进行解释-A医院药真价实；B医院药品疗效有保障；C医院用药安全有保障。B：收款时站立收费，细心观察患者听到处方金额后的反应及神态，并观察患者交款等各项细节。病人不愿交费的，要灵活收存方单，避免让病人带走方单。若患者所带现金差额太大，可考虑5、让医生修改（重新开）处方，由划价人员拿处方带患者到接诊医生处修改（重新开）后带回核发。所带现金差额不足50元以下的，视患者具体情况，可酌情考虑给予暂欠，但必须由主诊医生签字，并说明下次就诊时还上，并记在账本上，下次回收后应注销并填入当日报表。同时应在病人视线内收取现金（验清钞票真伪），并当场开出票据。5. 粘贴：撕下记帐联和收据联，将收据联交付病人，把记帐联粘贴在处方背面并交付发药人员发药。 取药核对流程1 发药人员接过处方，按处方足量取药，取下药品外包装，并仔细检查每种药品是否过期、变质、破损等，注意严禁过期变质破损等不合格药品流出药房；口服及外用药品,按照处方核对药品规格、数量，详细标明药6、品的用法和用量；注射用的药品：核对药品及其数量、规格与注射单是否相符；检查注射用水的质量是否浑浊有杂质等。2 报出处方上病人的名字，将口服及外用药品交付病人并详细告知药品的用法、用量和注意事项，并嘱咐病人再到诊室听取医生的详细医嘱；如有病人怀疑药品质量时，发药人员应根据病人所提的问题灵活回答并给予相应承诺。3. 发药人员把药品、注射单和治疗单交给患者（在不影响工作的情况下，最好由药房人员陪同患者把注射药品送交护士站人员），发完药后，发药人员要在方单上签名，并收存处方及票据，妥善保管，以备统计。4. 及时把所观察到患者的一些细节情况与医生及其他相关岗位人员交流反馈（交流反馈应注意时间和场合），以7、便适时调整治疗方案和工作方法，更好地服务患者。三、统计、结算及扫尾工作1.在工作日结束30分钟前（有夜诊的，在18：00以后，夜诊收入列入次日计算），收费人员会同药房人员按规定统计当日各种药品、卫材的消耗数量，各医生和各科室的收入，初诊、复诊、接诊、治疗、注射、化验、检查等人次数，现金总收入，转账收入，患者欠款，收回欠款等等指标的数值，涉及耗用类指标由发药人员统计，收费人员复核，收入类指标由收费人员统计，发药人员复核。2.工作日完结(有夜诊的在18：00点后，禁止在17：00前结算)，根据初步统计结果制作处方封页，并由药房及收费人员签字，同时填制药房药品日报表，填制门诊日报表当日栏除备用金类的8、各项指标，填写初诊人次数时必须核实接诊医生及其他相关人员。3.把门诊日报表、处方及收据存根交门诊管理人员核查后，把当日收入款项和门诊日报表、处方交管理人员保管，并在交接时核实无误后由门诊主任或后勤当场签字，接收，并当场与管理人员核对零找钱金额是否相符。4.盘点药柜药品，与药品日报表相核对，查对当日消耗并报出次日所需补给药品的品名和数量，有损耗的，必须当天报出损耗情况。5.整理药柜、工作台，清扫科室及责任区卫生，清理卫生垃圾。6.关好科室电源，关紧门窗，锁好药柜及科室门。7.每周日下午进行药房、药柜、工作责任区大扫除，药品规格、数量、有效期等盘查，落实报耗短少、失效药品数量等相关工作。8.和相关9、岗位人员交流，就自己岗位上掌握有关患者的情况进行沟通交流，并制定好第二天的工作方案。9.每购进一批药品，根据发票所能提供的数量及时填写药品购进台账。10.门诊内部人员及关系所需耗用药品也必须开具相应方单，由主任签字，所耗用药品另行统计，并做到日清月结。A、药房重地，非请勿入，控制药房工作间的进出人员，随手关门。B、专科确需使用的“消”字号及个别三证或发票不全的药物要另行存放，妥善保管，不得放置在药架上或其他显眼位置。C、接受有关部门检查时，应由合作单位的相关人员陪同，否则，可灵活地婉言拒绝。 （内部资料不得外传！）护士站日常工作操作规程及要求事项以病人为中心，以门诊主任为核心，以诊室医生为龙头10、，各科室、各环节密切配合，树立高尚的医德医风，发扬革命人道主义精神，文明用语，礼貌待患，坚持使用医学专业术语，严守医密，为病人提供全程优质高效安全的诊疗服务,尽可能让每个病人都能满意地离开门诊，并在社会上树立良好的口碑。一、每天上班时间要提前十分钟到岗，做好开诊前的准备工作：1 先签到，整理头发，穿上工作服戴上工作帽，佩戴胸卡，衣冠整齐，不得浓妆、佩戴手饰、不留长指甲、不得穿高跟鞋。2 做好开诊前准备工作，包括对护士站及责任区的卫生清理，布置好输液室，保持窗户、地板、工作台整洁、明亮，整齐摆放输液椅、输液架、置物架，保持清净、舒适的就医环境。3 做好对器械的消毒、擦拭，整齐摆放，消毒液、器械液11、按规定配制和更换标签。4 参与各科室岗位人员的“碰头会”，相互了解前一日的就诊病人的基本情况，特别是一些棘手、典型的病人，做好当天的思想准备，以便更好地服务病人。5 周一（例会日）须提前20分钟到岗，准备好一周工作中记录下的一些问题或好的建议等，准时参加例会。6 要随时检查抢救药品、器械等必需用品是否齐全，要放于固定位置，以备抢救使用。二、按时进入岗位，要以饱满的精神状态，微笑地迎接新一天的工作。1.严格执行各项规章制度和操作规范。2.服从护士长的领导，对工作认真负责。3.接到药品时立即检查药品质量并严格执行“三查七对一注意”制度，同时检查注射单收费时是否盖章，输液操作人员操作后须在注射单上签12、字。4.给病人安排好座位，倒开水，征求病人意见打开其喜欢的电视频道（注意不选择本地同行业播放广告的频道），尽量播放VCD碟片或健康教育片，在没有病人的情况下，上班时间工作人员不得看电视。5.详细做好每一位病人的输液肌注记录(姓名、年龄、用药情况、输液次数等)。6.规范操作，凡各种注射严格按药品使用说明的规范处方和医嘱执行，对能引起过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验,同时做好过敏试验记录。7.严格使用一次性医疗卫生用品，注射时做到一人一针一管，用完后当即毁形浸泡消毒，并做做好消毒和毁形记录。8.给病人扎针，要求尽可能做到一次穿刺成功，减少病人的痛苦。9.坚守岗位，非工作需要上班时间不得窜13、岗，对病人热情体贴，密切关注注射或药物反应情况，发生注射反应或意外，应立即处置并及时报告医生。10.保持输液室的整洁、安静，维持就诊秩序，对一些特殊的病人要灵活安排。11.善于和病人交谈，谈话时观察病人的神态并从交谈中了解病人的就医心理、家庭状况、职业、住址、经济条件，对疾病的态度，通过何种途径得知我们专科信息以及对我们的门诊工作有何看法或建议等等。12.在交谈中有艺术地给病人介绍接诊医生的精湛技术、专科的治疗特色和疗效、诊疗设备的先进可靠，让病人对专科有信赖感。结合所了解到病人的情况，有的放矢地引导病人配合医生按拟就的治疗方案坚持规则、足量、彻底治疗（在交流中可举些例子来加以说明，以说服病人14、配合医生治疗。）13.做好与疾病有关的卫生、保健以及应注意事项的宣传，帮助病人树立战胜疾病的信心。14.利用空闲时间学习专业技能知识，提高专业水平。15.应做好交接班工作(包括:A物品、药品、卫生交接班；B急救药品交接班；C病人病情、输液治疗情况交接。)，杜绝差错事故发生。三、总结一天的工作，做好下班准备工作。1 清理垃圾，收集已消毒毁形的一次用品,送交指定地点或交付专人做销毁处理，清洗地板。2 写好当天的工作日志，总结当天就诊病人的基本情况，与相关岗位交流，并评估和做好服务策略，更好地为明天的工作做好准备。 3 计划并登记好第二天需要的一次性医用品、器械等必需物品。4 做好紫外线隔离消毒工作15、，并登记紫外线消毒记录。5. 关闭电源（如电视、饮水机、电暖气、空调等）避免浪费引起安全、雷击等隐患，关好窗户，锁好科室门。 （内部资料不得外传！）【】静脉输液法步骤：1 清洁：接过药品和注射单置于操作台，先洗手再戴上口罩。2 核对：认真查对药品（药名、剂量、剂型、质量及有效期），检查药瓶有否破损，药液是否浑浊、沉淀或出现絮状物。3 皮试：凡涉及到皮试的药品必须做好皮试环节检查皮试液浓度后皮试，皮内注射0.1ml含青霉素20u,15分钟观察，对可疑者必须重试并认真观察，必要时用盐水做双侧对照。慎重用药。4 填写：在输液瓶上填写病人姓名，另写每一瓶的输液内容标签并倒贴在输液瓶上，套上瓶套，撬开铝16、盖中心部。5 消毒：先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脱碘二次。6 加药：检查输液器质量，将输液管插入瓶塞至针头根部后，用治疗盘将所需器物包括胶布、棉签、输液瓶、消毒用品、止血带等）携至病人身边。7 核对：核对床号、病人姓名，向病人做好解释工作以取得配合。备胶布，将输液瓶挂在输液架上，固定通气管于瓶套上。8 排气：打开调节器，折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待滴管内液体达1/3时，放松折叠，顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气后，拧紧调节器，接上针头。9 扎带：选择静脉，扎上止血带，嘱病人握紧拳头，使静脉充盈。10. 消毒：选定穿刺部位先用2%碘酊消毒一次，再17、用70%乙醇脱碘二次。11. 穿刺：再次排气及核对，对光检查滴管下段确无气泡后去掉穿刺针套，顺血管穿刺，见回血后，将针再平推少许，按住针柄，放松止血带，打开调节器，嘱病人松拳。12. 固定：观察滴管内滴液正常后用胶布固定。第一条胶布：横贴固定针柄部；第二条胶布：固定盘曲的头皮针塑料管；第三条胶布：固定盖针眼的无菌小纱布；第四条胶布：交叉固定针眼部；必要时可用第五条胶布固定远侧输液等，并将肢体置于舒适位置。13. 调节：根据病人的年龄、体质、病情、药性调节输液速度。 一般成人4060滴/min，儿童2040滴/min； 年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢； 脱水严重、心肺功能良好者输液速18、度可快； 一般溶液的输液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药物输液速度宜慢。14. 记录：在输液卡记录输液内容、病人姓名、液量时间和滴速，签名后挂在输液架上。结束后记录输液情况及次数。15. 嘱咐：嘱病人不要私自调整滴速，如发生注射部位肿痛、滴液停止或身体不适等异常情况应及时告知护理人员，以便正常处理。16. 观察：输液过程中要随时注意观察病人的情况，重点要给病人做好心理护理，在适当时候可与病人交谈，并建议让其性伴或配偶也过来治疗； 对初诊病人可说明性病并不可怕，但需要一定的疗程，缓解其紧张情绪，以增强病人的治疗信心； 对复诊病人可仔细观察病人的情绪，针对性了解对在此治疗的看法，并将情况及时19、向医生反馈。 对疗程即将结束的病人要对其说明所患疾病的复发可能性。17. 换瓶： 药液将尽时，将输液瓶口上的针往下稍拉，让药液充分利用，使病人心理觉得药品贵而且没有浪费； 若要继续输液，应先除去继用药瓶的铝盖中心部，按前述步骤四、五进行消毒、加药并核对病人姓名后从第一瓶上拨出输液管插入第二瓶中，待输液通畅方可离去。18. 结束：输液结束时，拧紧调节器，小心除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拨针，嘱病人按压穿刺点片刻避免出血和药液外流引起针眼淤血，整理床单，清理用物，归还原处。19. 记录：做好输液记录（姓名、年龄、用药情况、输液次数）【】输液反应和护理： 发热反应：1 症状：多发生于输20、液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战或发热。轻者体温38.0左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0以上伴恶心、呕吐、头痛、脉速加快等症状。2 护理： 认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内，尽量避免异物进入体内； 减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系； 对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温； 按医嘱给抗过敏药物或激素治疗； 保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 循环负荷过重（肺水肿）：1 症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。2 护理： 21、严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。 发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎，用止血带或血压计袖带作适当加压，阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅，每隔510分钟轮流放松一侧肢体上的止血带。 静脉炎：1 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。2 护理： 严格执行无菌操22、作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。 患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。 超短波理疗。 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 空气栓塞：1 症状：病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响着、持续的“水泡声”；2 护理： 输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液时应专人守护，防止空气栓塞发生。 病人出现上述症状，应立即置病人左侧卧位和头低足高位吸氧。 【】相关处理一、过敏性休克的急救处理步骤：（1）立即停药，给病员平卧、保暖，进行就地施救；（2）立即皮下注射0.23、1%盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期；（3）给氧气吸入，根据医嘱给激素；（4）按医嘱给予血管活性药物；（5）纠正酸中毒和抗组胺类药物按医嘱应用；（6）密切观察生命体征及其他临床变化。二、测量血压应注意的事项：（1）血压计应平稳放置，不可倒量。（2）测量前应检查血压计汞柱有无裂损，橡胶管和输气球有无漏气。（3）当血压听不清或异常时，应重测。（4）要求密切观察血压的病员，应做到定部位、定时间、定体位、定血压计。【】相关知识1、 生命体征包括哪些？正常值分别是多少？生命体征包括：体温（T）、脉博（P）、呼吸（R）、血压（BP）。其正常值24、分别是：T：35.7-36.5（腋温）； P：60100次/分； R：1620次/分；BP：收缩压：1218.66Kpa(90140mmHg)，舒张压：812Kpa(6090mmHg)，脉压：45.33Kpa(3040mmHg)2、 三查七对一注意指：三查：操作（治疗）前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对时间、对用法。一注意：注意用药后的反应。3、 臀大肌注射是怎样定位：（1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直线，在外上方四分之一处为注射部位。（2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外三分之一处为注射部位。4、 皮内注射法的概念，25、目的及角度：概念：将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。目的：（1）用于各种药物过敏试验；（2）预防接种；（3）局部麻醉的先行步骤。角度：与皮肤呈50刺入皮内。5、 常见静脉注射失败的原因：（1）针头刺入过深；（2）针头斜面穿透积血管壁；（3）针头阻塞。6、 护理基本功：是指基本理论、基本知识、基本技能及严格管理、严格要求。7、 现代护理质量控制的最高标准是：病人满意。8、 根据引起医院感染的病原体来源不同，医院感染可分为：交叉感染（外源性感染）、条件性感染（内源性感染）、人为造成的感染（侵入性感染）、无菌手术过程中所造成的感染四大类。9、 现代护理质量管理特点：（1） 伦理性 （2）时间性 26、（3）连续性 （4）技术性 （5）科学性 （6）整体性 （7）安全性 （8）重要性 （9）拓展性 化验室日常工作操作规程及要求事项以病人为中心，以门诊主任为核心，以诊室医生为龙头，各科室、各环节密切配合，树立高尚的医德医风，发扬革命人道主义精神，文明用语，礼貌待患，坚持使用医学专业术语，严守医密，为病人提供全程优质高效安全的诊疗服务,尽可能让每个病人都能满意地离开门诊，并在社会上树立良好的口碑。一、每天上班时间要提前5-10分钟到岗，做好开诊前的准备工作：1 先签到，整理头发，穿上工作服戴上工作帽，佩戴胸卡，衣冠整齐，不得浓妆、佩戴手饰、不留长指甲、不得穿高跟鞋。2 搞好化验室及责任区的卫生清27、理，摆设、布置好化验室，保持窗户、地板、座台、工作台整齐清洁，给人一种清净、舒适的感觉。3 做好器械的消毒、擦拭、摆放，消毒液、器械液、试剂等的配制和标签的更换。要保证消毒液的有效浓度及有效期限（在标签上标明起止日期），要保证设备随时正常运转，检查消耗物品的储备，不够时及时领取补足。4 参与各科室岗位人员的碰头会，相互了解前一日的就诊病人的基本情况，特别是一些棘手、典型的病人，做好当天服务工作的思想准备，以便更好地服务病人，确保整个门诊正常有序运转。5 每周一（例会日）须提前20分钟到岗，准备好一周工作中记录下的一些问题或好的建议，工作笔记、总结等，准时参加例会并积极发言。二、按时进入工作岗位28、，要以饱满的精神状态，微笑迎接新一天的工作。1 严格执行各项规章制度和操作规范，对工作认真负责。2 严格执行无菌操作规则，操作时应戴好手套、口罩、帽子。3 非业务需要上班时间不得窜岗，对病人热情服务。4 认真检查化验单收费时是否盖过章，仔细阅读化验单上医生所注明的提示和注意事项。5 在采样过程中，适当地和病人交流，分散注意力，争取做到百分百的成功率，减少病人的痛苦。6 严格使用一次性医疗卫生用品，采血时做到一人一针一管，用完后当即毁形浸泡，待下班前集中销毁并做好毁形记录。7 对医生所开的化验单，有不明白之处，要及时与主诊医生沟通，沟通时要婉转、灵活地让病人稍等片刻，避开患者单独与医生沟通。8 29、化验整个过程要在日常工作中与医生形成默契，做到心领神会。9 必须亲自将检验报告单交到主诊医生的手里，并做简短的交流。10 详细做好每一位病人的化验记录包括姓名、年龄及化验结果。若是熟人介绍、人情照顾等优惠、免费情况也要一并记录。11 在化验操作过程中安排病人在走廊或观察室等待结果。待化验结果出来后及时送到医生办公室。12 操作时做好自我保护，做好性病有关的卫生、保健以及应注意的事项。13 存置好按规定需要保存的标本。14 保持器械安全有效，随时运转。15 利用空闲时间学习专业技能知识，提高专业水平。并了解每一项检验项目的原理及临床意义和掌握相关设备的保养和基本维护等。三、总结一天的工作，做好下30、班准备。1清理垃圾，收集已消毒毁形的一次用品,送交指定地点或交付专人做销毁处理，清洗地板。2.写好当天的工作日志，总结当天就诊病人的基本情况，与相关岗位交流，并评估和做好服务策略，更好地为明天的工作做好准备。 3.计划并登记好第二天需要的试剂、一次性医用品、器械等必需物品。负责领取一次性医用品，器械及必需物品，避免在早晨或上班时间领取东西。4.做好紫外线隔离消毒工作，并登记紫外线消毒记录。5关好电灯开关及断掉电脑等无须继续运转器械的电源（需持续运转的设备除外）。关好窗户，锁好科室门。【】检验操作步骤: 接化验单：接过检验申请单，并核实检查项目及所需采集的标本，收费情况。 做好采集标本前的工作：31、（如采样拭子、微量加样器、注射器、窥阴器等） 标本采集：（取样后告知病人到医生处取报告的时间，每一个标本都必须编号，避免混淆）。1 分泌物取材由治疗室或医生检查室提供。避免病人自己送标本到化验室（主要避免中途被置换或保管不当影响结果）。2 血样采集：将患者衣袖挽起，肘下垫一小枕，在穿刺点上6cm处扎紧止血带，止血带末端向上，常规消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈，穿刺时，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20角，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入见回血，抽取所需血液，松开止血带，嘱病人松拳，以棉签按压穿刺点，迅速拨出针头后继续按压穿刺点。去掉针头，32、将血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，放入36水温箱内沉淀后置离心机离心备用。并做好记录（包括患者的姓名、性别、检查项目、时间等项目）。 分泌物涂片：1. 操作时必须戴上手套、口罩，撕开一次性用品包装，涂片时不要用力涂擦，而应将棉拭子在玻片上轻轻滚动，涂片厚薄要均匀，如涂擦不当则导致细胞破裂，细菌从细胞内逸出，会造成诊断上的混淆。2. 涂片迅速通过火焰23次，避免加热过度，使细胞变形或死亡，以把加热的玻片放到手背上时不感到太烫为宜。 染色：1 革兰氏染色：已固定的涂片用第一液（结晶紫）染色一分钟，水洗，再用第二液（碘液）媒染一分钟，水洗，然后用第三液（95%乙醇）脱色，轻轻摇动玻片，直到无明显紫色脱33、落为止，时间长短视涂片厚薄而定，一般为0.51分钟，水洗，用第四液（复红液）复染1分钟，水洗，酒精灯烘干后加一滴香柏油。2 免疫荧光染色：微量吸管吸取抗荧光抗体23ul，均匀涂于已固定的玻片上，自然干燥，用缓冲溶液冲洗，烘干，加少量封片剂，盖玻片封片，加一滴香柏油。 镜检：在1000倍油镜下观察结果，免疫荧光在暗视野下观察结果。调节显微镜时，镜头一定要与香柏油接触，但不要用力过大，以免压破玻片，破坏标本。镜检后用浸有二甲苯的擦镜纸擦拭镜头。 血清学检查：微量移液器吸取待检血清（不必加热灭活），50微升加在卡片圈内，并将血清扩展到整个圈内。将抗原液轻轻摇匀，拧开上盖，套上专用针头，垂直向待检血清34、圈内加1滴（约50微升）抗原，用旋转器转动8分钟后立即在明亮的光线下肉眼观察结果。 应注意的相关知识：标本的规范名称；不同的细胞及寄生病原体的病种；标本采集的注意事项；检验操作的要求和影响因素（包括温度、湿度等）；该检验方法结果的临床意义；各自的特异性、敏感性。 （内部资料不得外传！）诊室临床医生日常操作规范及要求事项一、诊疗准备工作：1、上班时间前1020分钟到达门诊；2、签到，做好开诊前准备工作，包括对诊室及责任区的卫生清理，整理工作台、检查床，更换工作服；3、与化验、治疗、护理、药房、收费等其他岗位员工开个简短的碰头会，交流、交待当日计划内复诊病人和电话咨询中预约的病人的基本情况、特点、35、病情、诊治概要及注意事项。二、诊疗工作的实施和步骤：1、接待：接待病人并听病人主诉，注意观察患者的表情神态，对复诊病人判断其对已接受治疗的反应。2、问诊：根据病人的主诉初步判断其所患疾病，并详细地询问有关问题，如：请问哪里感觉不适？有没有尿频、尿急、尿痛、尿不尽？有否增生物？有没有刺痒？有没有分泌物？分泌物什么颜色？有没有异味？患病多长时间？以前是否有过类似症状？在哪个医院治疗过没有？诊断是什么病或检查是什么病菌感染？以前用过什么药？最近是否有不洁性接触或接触不洁物品？其配偶或性伴是否得过什么病？是否接受过检查或治疗等。3、检查：引导病人接受检查，要做到每个病人必须脱裤检查，认真细致地检查相关36、的各部位（男性：尿道口、龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎、阴阜、阴囊、睾丸、附睾、前列腺、肛周、腹股沟、下腹部等；女性：会阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口、阴道壁、穹窿、宫颈口、宫颈管、肛周、白带的色、味、形及手按输卵管盆腔等附件相关部位和腹股沟、下腹部等）。检查时间不得低于五分钟，不要有不耐烦的情绪和给人草草了事的感觉，甚至可以借助放大镜或聚光镜，目的是让患者觉得比较负责任及意识到性病的合并症、并发症等严重性，为下一步诊治作铺垫，避免病人流失以致在社会上继续传播。根据问诊结合检查能初步判断的疾病，此时可适当说出此患者的性接触史及病情的演变过程，目的让患者觉得该医生的业务水平比较拔尖，同37、时检查所使用的口罩和卫生手套等一次性用品要当着患者拆包，让病人感觉到医生责任心强、认真、细致，这样病人才会放心接受治疗。4、开检验单、取样及送检： 根据病人的临床表现，可做相应项目的检验，如有可疑的病原体都应作相应的检查，同时告诉病人，虽然多花一些检验费用，但是对治疗能起一定的针对性作用，可防止滥用药物，也可以防止漏诊、漏治。注意取样的部位、方法，取样手法娴熟、位置准确。其步骤为：（1）检验前说明与沟通，（2）填写检验申请单，写明病情提示，（3）嘱病人到收费处交纳化验费，（4）取标本前准备，（5）取标本，（6）亲自送检并告诉病人看结果时间。5、解释诊断及健康教育： 通过对患者问诊检查和检验报告38、结果对其进行系统化的健康教育，使病人对其所患疾病初步了解，认清疾病的危害，使其认识到没有及时、正规治疗，没有规则、足量用药，没有彻底进行治疗所能产生的后遗症和合并症，以及此病的严重性、传染性、危害性，从而引起病人对疾病的重视，坚定其彻底治愈的信心，其步骤有：（1）、危害提示：待检验结果出来后，一定要告诉病人该病的危害性，要把能想到的危害性都告诉病人。如：危害自己；危害亲人、朋友；危害社会（详见性病危害）。目的：让病人对该病引起高度重视，从而让病人能够接受医生的诊治，如果危害性宣传说得不完整，病人将不会舍得花钱看病，接受治疗。（2）、风险提示：如果对症状不明显的病人或检验结果弱阳性的病人，可以选39、择告诉，该病潜伏期症状较轻，有时候能查出来，有时候查不出来，所以往往容易被延误，实际上这种情况更要引起重视，及早接受治疗。（3）、医嘱：在危害性及风险性宣传完之后，还须同时安慰病人不能有过分的思想负担（越是这么说病人越害怕），但是应及时配合医生接受治疗，否则更不好治疗，然后交代病人回家应该注意的事项。如：多饮开水，注意隔离，防止交叉传染，不能饮酒，不能吃辛辣刺激性食品等，以上目的：能充分让病人信任医生，只有信任医生，医生所给出的治疗方案病人才能接受，同时可以避免在此间病人提出种种疑问，切记一定要主动说一些治疗原理，治疗知识及病因病理知识或预防知识，不能让病人问一句答一句，这样就会很被动，必要时40、在开处方的同时还不间断叮嘱病人注意的有关注意事项等，防止病人提出其它问题来提问医生。6、开出处方：最佳的治疗方案是多标准的，只考虑治好患者的病是不够的，不但要治好病，还要在患者承受能力内，尽最大限度挖掘其需求潜力，而且要使患者满意地离开我们门诊。因此要根据问诊和检查，初步了解患者的病情和其经济状况，因人而异，辨证地设计适合每个病人的治疗方案，防止治疗方案千篇一律，千人一方，枯燥单调，一贯到底。书写处方时不要随意涂改，复诊病人尽量在询问用药情况并检查身体后书写。（1）开处方前，计划好要使用的药品和辅助治疗，根据该药品（辅助治疗）禁忌事项，对病人的身体状况进行询问，防止用药反应；一定要推销辅助治疗41、的效果（目的：主要是体现出科室设备的先进性、治疗组合的多样化，产生明显的近期疗效，从而避免病人流失）并结合药物治疗事半功倍。（2）了解病人以前的用药情况，如果对某种药品疗效不明显的，应考虑不重复使用，尽量选择别名的药品使用，为了更有利掌握病人的经济耐受情况，医生应该自己了解各种药品的大约价格。并参考最近30分钟内前几个患者的用药情况，避免用同一种药品，让病人感觉是药好，而不是医生技术好。（3）对于淋病、非淋菌性尿道炎。用药尽量选择同时静滴两种药品，如果经济条件允许的，要足量用药，同时辅以器械理疗；经济条件较差的，可以先降低剂量，以后逐渐增加，选择适当时机进行理疗。7、巡查关怀：在病人输液或治疗42、过程中，医生要抽空巡查关怀，询问病人的用药或治疗情况，对病人用药和治疗过程的心理和生理反应进行询问，给病人以责任心强、认真、细致的感觉。8、预约复查或复诊：嘱咐病人输液（理疗）完后到医生处，再次进行医嘱，并与病人约定复诊或复查时间。三、门诊诊室扫尾工作：1、补齐当日的二号处方及二号记录。2、整理诊室工作台，清理、消毒检查床，清理室内医疗垃圾。3、关闭门窗，关好电源开关，进行室内紫外线消毒。四、记录门诊日志并总结分析：利用班外时间书写门诊日志，统计当天应诊病人人数，各病人基本情况、特点，复诊病人数，掉诊病人数。病人为什么断诊，当天预约复诊的病人为什么没有到，是否在诊疗过程中没有按程序走，是否对病43、人解释不到位，是否对该病人的治疗方案不适当，或者还有其他什么不足之处，需要怎么纠正，要求总结和分析当日接诊中是否存在失误，医生一定做到这一点总结，否则错在哪里自己都不知道，那么下次就会重演旧错。平常学习医学新知识、心理学、营销学、广告学、语言学、社会关系学等相关知识，不断提高自己的工作技能及业务素质，一定要明确上班的目的，每天应做什么，如何做，如何做得更好。 （内部资料不得外传！）门诊主任*后勤人员日常操作规程及要求事项一、计划工作：计划（拟出）当天门诊工作安排（参照昨日备忘录、昨日工作计划和主管及办公室的工作安排）。二、准备工作：1、提前20分钟以上进入工作岗位，带头签到并督查门诊员工签到（44、星期一提前4060分钟，准备好例会会议的内容，提前进入，安排会场，并按规定召集例会）；2、带头并安排员工对办公桌面、工作场所及周围环境卫生的清理；3、安排员工做好开诊前的各项准备工作（包括器械的消毒、擦拭，药品的补充、摆放，消毒液、器械液等的配制，标签的更换，员工工作服的着装与胸卡的佩戴等等）；4、巡查各岗位的各项工作是否准备就绪、妥善，准备工作未到位的给予纠正；5、检查药房各药品是否齐全，是否摆放规则、整齐，是否有三证发票不全、非“国药准字号”、过期失效、假冒伪劣等不符合要求的药品和一次性用品摆放上架，若有上述现象，应立即纠正。三、门诊管理工作的实施：1、督促和带动各岗位员工准时开诊，按时开45、窗服务。2、在不影响门诊诊疗工作的前提下，身着医生服深入各岗位了解工作开展情况，及时发现问题，及时纠正问题。3、指导、检查、监督各岗位员工按门诊内控制度及规定的操作规程开展门诊诊疗服务工作，核查药房、收费的工作情况，观察是否按规定的程序划价、收费、发药，护理是否进行“三查七对一注意”， 是否按操作程序进行输液，各岗位是否形成运转有序、安全、高效的服务链，是否为患者提供全程优质服务。4、在门诊工作日中合理、统筹地安排做好门诊管理经营的各项工作，包括：药品的动态管理，广告及营销活动的筹划、制作、实施，带头监播广告和监播工作的安排，广告刊播情况表的填报，药品三证发票季报表的填报，各项诊疗工作的管理，46、各岗位及员工之间工作的协调、调节，关系部门及职能部门关系的协调，员工生活的安排管理，按规定上解现金收入，对公司的一些制度、任务及时上情下达，对门诊、员工和当地的一些情况进行下情上传等等。5、在工作和管理中学习吸收医学专业知识和市场、管理、营销、语言、心理、财务、广告、写作等等相关知识，不断武装自己，丰富自己。有条件的门诊，在不影响门诊业务的前提下，穿上白大褂，亲自参与或旁观医护人员的接诊和治疗。6、要时刻保持整个门诊的卫生清洁，特别是走廊清洁。7、了解员工的思想动态、倾听员工对工作、生活的反映和建议，分析并有所选择地采纳建议，改进和完善管理经营的措施和方式。8、督促医生做好二号处方、消毒记录、47、疫情报告卡、毁形销毁记录等各项资料登记的基础性工作。9、在下班前，核对处方与收据，审核当日门诊日报表各栏当日数是否填写准确，并会同后勤与药房、收费结清当日业务收入款项，保管好收入款以备上解。10、计算、填写并审核门诊日报表当日累计数及备用金项目的各项指标，签名并按时上传办公室。11、向有关医护人员了解当日诊疗工作的开展情况，并进行记录、分析。12、带头并督促各岗位做好责任区的卫生清理，整理工作台，清理垃圾，进行紫外线消毒，保证门诊给人一种干净、舒适、温馨的感觉。13、下班离开门诊时，要检查门窗是否关好、电灯、空调、电暖器、风扇及其他无须运转的器械、电器的电源是否关闭，水龙头是否关好、各相关的门48、是否锁好等等。14、设有灯箱广告的，是否按时打开和关闭广告灯。15、有夜诊的门诊，要合理安排好医护人员的就餐和轮班，不中断门诊诊疗业务的开展。16、监督所有工作人员不得穿工作服离开医院诊疗楼。17、监督工作人员不得在上班时间吃零食，发短信，长时间打电话聊天，不得喧哗，看与医学无关的书籍。18、维持整个就医环境的清洁。处理医疗纠纷时应选择合适的场所，不能影响其他的病人。19、坚持内部控制制度，主任和后勤互相监督，做好各环节的工作。20、每天做好药品保管账的登记，及时统计和申报所需药品（在晚上或早上8：00之前传真到办公室）。21、月末结账时，主任和后勤应相互配合填好各种报表，并及时传真到办公室，49、积极配合好办公室的各项工作。22、做好月末的药品和物资盘点工作。23、随时了解当地药品市场，与本门诊所使用的药品进行对照（是否出现同名药品、市场销价如何），及时向办公室反馈并知会医生。24、密切关注当地同行业的各种情况，同时慎防医托、慎防暗访。25、上班时间没有必须外出办理的任务，不得离开门诊。四、工作扫尾及总结分析1、主任会同后勤编制、审核当天门诊的各项开支凭证，及时登记入账。2、根据当天门诊处方填写门诊经营分析表，同时对经营分析表各相关栏目进行分析。3、记录当天的工作日志。4、记下当天备忘，拟定次日工作计划。5、统计好药品的消耗，计划补好药房药品的数量，不得把向药房补供药品工作拖到上班以后进行，保管放置好药品。（内部资料不得外传！）13