1、药店店员资质培训课程1第一章：感冒 一、什么是感冒 感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为普通感冒和流行性感冒。 二、引起感冒的原因： 当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。 三、普通感冒有哪些症状 普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。 四、相互沟通 （一）患者主诉 近日因工作繁忙，过度疲劳，昨又淋雨。现头痛，咽干，周身酸痛。请问是感冒吗？吃什么药？ （二）药2、师/店员查询 当患者来到柜台前时，首先应先查询患者本人的年龄、性别，然后进一步查询： 1.您发烧吗？(普通感冒一般不发烧，个别有37.2oC37.3oC微热。) 2.有哪些具体症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药。） 3.病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷嚏等情形？(病人只有这些症状而无其他感冒症状的话，则可能为过敏性鼻炎而非感冒。) 4.病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、心脏病、高血压、甲状腺疾病等（因为有些抗感冒药对这些患者需谨慎应用。） 5.症状持续多久了？(一般感冒持续37天即可痊愈，若超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应建议病人就医。) 五、疾病评估 3、患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。 六、对症选药 （一）西药非处方药 1.单方解热镇痛药 （1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林舒胶囊、阿司匹林维生素C片等，均可选择使用。 2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。必理通适用于普通感冒引起的头痛、发烧及全身不适，其使用安全，极少出现不良反应，不会引起胃肠出血。 （3）布4、洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次0.2克，一日13次，24小时内不超过0.8克。缓释胶囊剂可每次 0.3克，一日 12次。栓剂每粒为50毫克，发热时塞肛门内一粒。 （4）萘普生（Naproxen）又称芬斯叮、倍利、消痛灵等。可用于缓解轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经，也用于减轻感冒引起的发热。口服，片剂，成人首次0.5克，以后一次0.25克，必需时每68小时次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、缓释剂每片0.5克，每天服1片。 （5）贝诺酯（Benorilate）又称扑炎痛、苹乐来、乙酰水杨酸5、酯等。本品有解热镇痛作用，不良反应较阿司匹林为小，常用于感冒引起的发热、头痛、神经痛。口服，片剂，成人一次0.51克，一日34次。其他剂型有颗粒剂。 （6）牛磺酸（Tanrine）又称氨基乙磺酸、润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、镇静、抗炎之作用，用于缓解感冒初期的发热。 2.复方抗感冒药 （1）复方氨酚烷胺胶囊（Compound Paraceli nd Ama-ntandine Hydro Chloride Capsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。 （2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（Compound Pseud6、oe-phedrine Hydrochloride Sustained Release Capsules）又称新康泰克，由盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏组成。盐酸伪麻黄碱为鼻粘膜减充血剂，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通气量，帮助恢复呼吸畅通。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可以进一步缓解感冒、鼻窦炎和过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状。如能使患者在感冒早期及时得到治疗，使症状得到很好控制，就可避免并发症的出现，缩短病程，提高生活质量。同时，新康泰克采用独特的缓释技术，可以使药物持续地释放，避免了患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性。口服，7、成人每12小时服1粒，24小时不超过2粒。 （3）复方氨酚葡锌片（Compund paracetamol Zinc Gluconate Tablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。 （4）美息伪麻片（Compound Pseudoephedrine Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。 抗感冒复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片），酚麻美8、敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。 (二)中成药非处方药 1.风寒感冒证 患者严重怕冷，轻度发烧，头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。 2.风热感冒证 患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。 3.暑湿感冒证 患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷9、，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香正气软胶囊、广东凉茶等。 (三)西药处方药 双氯芬酸、萘丁美酮、圣济感冒片、伤风素、速效伤风胶囊、感康等。 七、选药须知 药师/店员评估患者确为普通感冒，应根据感冒症状不同，选择不同的抗感冒药。 1.感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等（临床称为卡他症状），可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。 2.畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、贝诺酯、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。 3.感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那10、敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。 4.服用抗感冒药时，要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝，肾功能造成损坏。 5.应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。 6.凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大患者也要谨慎使用。 7.服用抗感冒药时，禁止饮酒。 8.孕妇、哺乳期妇女慎用抗感冒药。 9.服用本类药物，疗程为37天，症状不缓解，建议患者去医院就医。 八、建议患者 （一）辅助治疗 感冒为病毒感染，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，所以目前仍以对症治疗为主11、。只要无细菌合并感染，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔，鼻腔清洁，一般平时体健成年人几天后即可自愈。 （二）阅读药品说明书 患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。 （三）何时就医 如患者服用抗感冒药57天症状仍不缓解，咳嗽咳痰加重，胸部憋闷，喉头刺痛，体温达到或超过39oC，可能合并了细菌感染而成为肺炎，应立即去医院治疗。 第二章：流行性感冒 一、什么是流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。 二、引起流行性感冒的原因 引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感12、患者污染的物品而受到传染。 三、流行性感冒有哪些症状 起病急骤、畏寒、高热（38oC39oC）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。 四、相互沟通 （一）患者主诉 三天以来、发烧、全身酸软无力、头痛、恶心，有时发冷，拟购买一种退烧药。 （二）药师/店员查询 患者来到柜台前主诉后，应先查询患者本人的年龄、性别和体重。然后进一步查询： 1.您是突然发烧的吗？体温多少？（流行性感冒起病急骤、高烧可达39oC。） 2.您全身肌肉、关节酸痛吗？（流行性感冒发烧时伴头痛，全身酸痛。） 3.您有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状吗？（这些症状比全身酸痛症状出现的晚。） 4.您发热较高，今天是第几天了？（流行性感13、冒一般发热持续35日。） 5.您周围的同事或家人有发烧吗？(流行性感冒很易传染别人。) 五、疾病评估 患者起病突然、体温高、呼吸道症状逐渐发生、家人也常有同样病情者，估计患者可 能患有流行性感冒。 六、对症选药 详见“感冒”用药。 七、选药须知 详见“感冒”。 1.对于流行性感冒患者，可重点选用含有金刚烷胺、人工牛黄、板兰根浸膏、葡萄糖酸锌的复方制剂抗感冒药。 2.患者如咽痛、咳黄痰，为预防细菌合并感染，可建议患者应用一些处方药抗菌药，如磺胺类的复方新诺明。喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星，抗生素类的罗红霉素、阿莫西林等。 八、建议患者。 （一）辅助治疗 建议患者卧床休息，按呼吸道传染病隔离至症状14、消失，多喝水，注意口腔卫生，适当增加营养，补充维生素，注意室内的通风换气等。 （二）阅读药品说明书 患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。 （三）何时就医 如患者持续高烧不退、咳嗽、有脓黄痰、咽痛、胸痛等，应去医院就医。 患有心脏病、高血压、慢性肺部疾病、甲状腺病、糖尿病患者，以及老人、小儿、孕妇，要特别注意细菌继发感染，尤其是肺炎的发生。上述人群患流行性感冒，应建议去医院及时就医为好。 第三章：咳嗽、咯痰 一、什么是咳嗽、咯痰 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。 痰液15、为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。 二、引起咳嗽、咯痰的原因 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。 慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。 三、咳嗽、咯痰有哪些表现 由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。 1.流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背16、痛、发热（体温在39以上）、头痛、咽痛。 2.上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 3.百日咳引起的为阵发性咳嗽。 4.慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。 5.黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。 6.铁锈色痰多见于大叶性肺炎。 7.而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。 四、相互沟通 （一）患者主诉 前几天因患普通感冒，现咳嗽频繁，夜不能安睡，拟选购一种镇咳祛痰药。 （二）药师/店员查询 首先询问患者本人的年龄、性别，然后进一步查询： 1.您咳嗽多长时间了？（近日突发咳嗽、咯痰，较多为急性上呼吸道感染所致。） 2.您咳嗽时是否还伴有发热17、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽。） 3.咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或少痰多见于感冒，夜间咳嗽多为肺结核引起，晨间咳嗽剧烈多为慢性炎症或吸烟引起。） 4.您咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳为感冒所致。） 5.痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁绣色痰，并伴有胸闷气喘则考虑合并细菌感染，注意是否为肺炎。） 五、疾病评估 根据查询，患者为普通感冒引起的咳嗽。 六、对症选药 （一）西药非处方药 1.磷酸苯丙哌林（Benproperine Phosphate）又称咳快好，二苯派丙烷，为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。 2.枸橼酸喷托维林（Pentoxyververin18、e Citrate）又称枸橼酸维静宁、咳必清。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。 3.盐酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride）又称溴己铵、必消痰、必漱平。为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。 4.氢溴酸右美沙芬（Dextromethorphan Hydrohromide）又称美沙芬，右甲吗喃。为非麻醉性中枢镇咳药。作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。 5.乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）又称痰易净、易咳净，为粘痰溶解剂，用于咯痰困难者。有颗粒剂、喷雾剂两种剂型。 6.那可丁（Nocapine）又称盐酸乐咳平,盐酸诺斯卡品,诺斯卡宾(Narcotine Hyd19、rochloride)。为外周性镇咳药，主要用于刺激性干咳。 7.复方甘草片（Compound Glycyrrhigal mixture）,主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。用于镇咳祛痰，口服或含化。 8.盐酸氨溴索（Ambroxol Hydrochloride）又名氨溴醇、溴环己氨醇、长效痰易净、沐舒坦。为溴己新在体内的代谢物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者。 9.盐酸氯哌丁（Lobutinol Hydrochloride）又名氯哌斯丁、咳平。能抑制咳嗽中枢，用于镇咳。 10.愈美片（Compound Dextromethorphan nd Guaigenesin）20、为右美沙芬与愈创木酚甘油醚组成的复方制剂，可用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的咳嗽、咯痰。 11.愈酚伪麻片（Guaigenesin nd Pseudoephedrine tablets）由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。 12.羧甲司坦口服溶液（Carbocisteine oral solution）又称羧甲基半胱氨酸、强利痰灵。为粘痰溶解剂。 本类复方制剂尚有美酚伪麻片、美愈伪麻胶囊、氨咖愈敏溶液。均为甲类OTC。 （二）中成药非处方药 1.风寒咳嗽证 患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。21、 （1）通宣理肺口服液 能解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，每次20毫升，一日23次，7岁以上儿童减半，3 7岁服1/3量，其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。 （2）苏子降气丸 能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。 口服，每次6克，一日12次。 （3）风寒咳嗽冲剂 能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。开水冲服，一次5克，一日2次。 （4）风寒咳嗽丸 能温肺散寒，祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、 胸闷气喘、恶寒无汗。口服，一次69克，一日2次。 2.风热咳嗽证 患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕22、风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。 （1）二母宁嗽丸 能清肺燥湿，化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，每次1丸，一日2次。其他剂型有颗粒剂。 （2）止咳定喘口服液 能清肺热、平喘咳。用于发热口渴、咳嗽、痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日23次，7岁以上儿童1/2量；37岁1/3量。其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸剂。 （3）橘红片 能化痰止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咳出。口服，每次6片，一日2次。其他剂型有颗粒剂、蜜丸。 （4）川贝止咳露 能止咳祛痰。用于肺热咳嗽、痰多色黄。口服，每次15毫升，一日3次；7岁以上的儿童1/2量；37岁儿童1/3量。 （）健儿清解液23、 能清热解毒，消滞和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹满胀。口服，每次1015毫升；1岁以下每次4毫升；5岁以下8毫升；6岁以上酌加。一日3次。 （）小儿咳喘灵冲剂 能宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热，咳嗽有痰、气促。温开水冲服。2岁以下每次1克；34岁每次1.5克；57岁每次2克。一日34次，其他剂型有小儿咳喘灵口服液。 （）风热咳嗽胶囊 能祛风解热，止咳化痰。用于鼻流稠滞、发热头昏、咽干舌燥。口服，每次3粒，一日3次。其他剂型有丸剂。 3.燥邪咳嗽证 患者干咳少痰、咯痰不爽、口干、微有发热。可用下列非处方药。 （1）川贝清肺糖浆 能清肺润燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛。口服，每次15324、0毫升，一日3次；7岁以上儿童用量减半；37岁用1/3量。 （）养阴清肺膏 能养阴清肺、清肺利咽。用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰。口服，每次1020毫升，一日23次。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。 （）儿童清肺口服液 能清肺、化痰、止咳。用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。口服，每次20毫升，6岁以下10毫升，一日3次。其他剂型有蜜丸剂。 （）二冬膏 能养阴润肺。用于肺阴不足引起的燥咳痰少。口服，一次915克，一 日2次。 4.肺虚咳嗽证 患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。可用下 列非处方药。 （1）百合固金丸 能养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干咽25、痛。口服，大蜜丸，每次1丸，一日2次。其他剂型有浓缩丸剂、口服液。 （）秋梨润肺膏 能润肺止咳，生津利咽。用于久咳、痰少质粘、口燥咽干。口服，每次1020克，一日2次，小儿酌减。 （）扶正养阴丸 能扶正养阴。用于虚损劳伤，潮热咳嗽。口服，一次1丸，一日2次。 七、选药须知 咳嗽是机体保护性反射。因此，必须查明引起咳嗽的原因，如确为感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，则可推荐上述非处方药。如考虑为其他疾病引起的咳嗽，则必须在医师确诊后选用药品并注意。 1.镇咳药主要用于无痰干咳，咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液 的咳出。 2.凡中枢抑制性镇咳药，如右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于有26、精神病史患者及哺乳期妇女；机动车驾驶员、高空作业者工作时间内禁用此类药物；肝肾功能不全者，哮喘患者以及孕妇应该慎用。 3.肠胃刺激性较大的祛痰药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等禁用于溃疡病患者及严重肝肾功能不全的患者。 4.服用本类中成药者，禁食辛辣、油腻、腥冷之食物。 5.含有麻黄的中成药，对高血压、心脏病患者慎用。 6.中成药冲剂（颗粒剂）含糖者，对糖尿病患者不宜应用。 7.服用镇咳祛痰药已7天，症状仍未缓解，建议患者去医院就医。 八、建议患者 （一）辅助治疗 如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者多卧床休息、多喝水、适当补充维生素，注意口腔卫生。至于其他疾病引起的咳嗽、咯痰，除建议患者积极治疗的同时，也是以多休息、多喝水为好。 （二）阅读药品说明书 建议患者详细阅读说明书,因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据。 （三）何时就医 患者咳嗽，服用镇咳药7天后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色，或痰中带血，建议患者立即去医院就医