1、医院储血室工作管理制度（规范、检验等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、临床输血管理委员会工作制度及职责3四、 对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。4六、推广成分输血，促进科学、合理用血。4十五、 监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。5二、临床输血管理制度5三、临床用血审核制度8七、输血科（或血库、储血室，下同）13工作人员上岗许可制度13四、专业人员必须按规定完成本专业继续教育任务。13二、血液出库（发血）14三、血液必须在合适的温度条件下保存，保存温度和保存期如下：15四、库存2、血出现质量问题，按照血液报废制度处理。16十、禁止对未办理住院手续或就诊手续的患者实施输血治疗。19十二、输血治疗前告知和签字制度19四、在病历中记录上述告知和签字事宜。20十三、输血前检查和检验制度20十四、血标本管理制度22七、供体血血样必须从被选血袋的塑料管中获得。22五、输血速度应先慢后快，根据患者病情和年龄予以调整。23八、注意迟发性输血不良反应发生，并做相应处理。24十六、严重输血反应及输血感染疾病24三、疑为溶血性输血反应时，立即执行以下程序：24四、疑为细菌污染性输血反应，执行以下程序：25五、发生输血感染疾病时，如下处理：25十七、输血信息反馈制度26十八、输血差错事故登记、3、报告和处理制度27十九、急诊输血制度28二十、大输血会诊制度29三、严格掌握适应征：30四、严格掌握禁忌症：30三、对Rh(D)阴性血型的择期手术或平诊患者：31二十三、特殊血液成分预约制度32二十五、输血科（血库、储血室）34消毒隔离制度34二、管理要求：34 储血室工作制度一、临床输血管理委员会工作制度及职责一、临床输血管理委员会是医院临床用血的管理机构，由医院领导、业务主管部门和相关科室负责人组成。二、按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。三、 依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准4、等，制订本院临床用血的管理制度、管理办法及操作规程等，并监督实施。四、 对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。五、 确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。六、推广成分输血，促进科学、合理用血。七、指导解决临床用血过程中出现的具体问题，组织大输血、疑难或特殊情形输血、严重输血不良反应、经血液传播疾病等病例的会诊，制订治疗方案。八、分析有关临床用血的统计数据，抽查输血病例，评估全院临床用血技术的总体水平。九、协调输血科（血库、储血室）和其它科室之间有关临床用血的事宜。十、 推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临5、床合理用血、科学用血知识的教育培训。十一、负责宣传和贯彻献血法，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。十二、调查分析临床用血安全事件，对用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。十三、 落实临床输血技术规范的内容，督导检查各项岗位责任制，标准操作规程，血液质量管理的实施情况。十四、 定期或不定期抽查血库的各种记录，进行质量评估，以确保临床输血的安全有效。十五、 监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。十六、 每年度召开两次工作会议，听取临床科室用血信息反馈，研究和解决输血工作中存在的问题，并制定相应的处理意见。十七、定期总结分析全院输血管理工作情6、况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。二、临床输血管理制度为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。1、 “临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血工作计划，具体执行工作由检验科负责。2、临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据.、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报7、告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师或科主任审批后，逐项填写好临床输血申请单，由上级医师或科主任核准签字后，连同受血者血样交检验科作交叉配血。、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。、严格执行临床用血审批制度。、护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和8、输血治疗同意书。贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。 、抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。 、血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。 、由检验科通知血站送血并交叉配血，配好后由检验科送到输血科室。 、接血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液9、外观等，准确无误后，双方共同签名。 、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。 、取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。 、输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察23分钟后离开。 15、输血前后用生理盐水10、冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 16、输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。 （2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。 （3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。 17、输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。 18、检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。1、凡11、遇有下例情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。20、配血合格后，由检验科送血到输血科室。输血科室医务人员与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可接收。病人的陪人和家属、实习生不能接收血液。21、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。22、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。212、3、 输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。24、 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血13、，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。25、 检验科接到有关输血异常情况的通知时，检验科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。26、 检验科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。三、临床用血审核制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和14、血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。三、血库负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。四、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库（急症例外）。五、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量。六、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可15、将血液拿出血库。七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。六、疑为溶血性或细菌污染性16、输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输17、血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。七、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知血库，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医教部备案。八、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，签署输血治疗同意书，并将动员家属互助献血的情况记录在病历中。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，报医教部或总值班审批，由当班医生及医教部或总值班签名，医18、教部备案。九、如果因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过2000毫升以上），并由科主任签名同意后，报医务处批准，申请单必须由输血科留存备案。四、输血科（血库、储血室）职责一、严格遵守有关临床用血的各项法律法规、规章制度和操作规程。二、在临床输血管理委员会指导下，检查各科室临床用血制度的执行情况。三、根据全院用血情况，制订和实施科学合理的用血、贮血计划，维持足量库存血，确保临床供血。四、负责血液入、出库和贮血工作。五、负责输血前检查和检验，出具交叉配血试验结果报告书。六、参与临床有关疾病的诊断、治疗和科研，参加大输血、疑难或特殊情形输血、严重19、输血不良反应和经血液传播疾病等病例的会诊。七、在当地血站指导下，负责平诊患者和择期手术患者自身储血、自身输血时的采血、贮血或其它相关工作。八、负责有关临床用血各种信息的登记、统计、报告、反馈和保管工作。九、按规定妥善保管血标本和医疗文件。五、输血科（血库、储血室）值班制度一、值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。二、值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。遇有特殊情况，及时向总值班报告。三、当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫20、工作。四、当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。五、下班前，做好交班工作。六、非本科室人员不应进值班室。七、科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。六、输血科（血库、储血室）工作交接班制度1、白班、夜班下班前十五分钟，清点血制品库存，整理好库存单。库存数目必须与清单上数目相符；如发现数目不相符，及时查找原因，并记录在交接班本上。2、白班、夜班下班前认真记录当天工作记录于交接班本上，要求记录完整，字迹清晰。3、每个班次下班时，必须完成已经在进行的操作。 4、血库工作人员将每天的各型贮存血，备用、预约血，临床用血等一些工作情况，应与接班人员交代清楚。核对夜班21、血液出入库( 冰箱血量与登记本一致) 。 5、急诊抢救用血紧急情况下，由总值班同意签字后，方可发血，第二天交待接班人员，及时记帐。6、临床科室预约的全血、血小板、洗涤红细胞要有明确的预约记录，并与有关人员交待清楚。 7、市中心血站于每周一 、 四送血，做好血液入库验收登记等工作。 8、夜间值班人员如有急诊抢救用血，日常贮血量已用完时，要及时通知总值班。 七、输血科（或血库、储血室，下同）工作人员上岗许可制度一、三级医院输血科主任应具备大学本科学历或高级专业职称，并有丰富的临床经验和输血业务知识；二级医院输血科主任应具备大专学历或中级专业职称，并有三年以上临床输血工作的经历。三级医院输血科应配备22、专业人员8-15名，二级医院输血科应配备专业人员4-6名。一级医院储血室可设置在检验科，但应相对固定2-3名专业人员。二、建立工作人员健康档案，所有工作人员每年体检一次，传染病病人和经血液传播疾病病原体携带者不得从事输血科工作。三、专业人员必须具备国家认定的执业资格，经过岗前培训和考核，成绩合格后持证上岗。四、专业人员必须按规定完成本专业继续教育任务。五、每年一月份，将所有工作人员名单呈报区卫生局存档备查；工作人员异动的，应在10 个工作日内上报，新任专业人员必须经过岗前培训和考核，成绩合格后方可上岗。八、血液入库、出库制度一、血液入库1、血液入库前应认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件，23、物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、条型码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分制备日期时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、贮存条件）等。2、血液经核对无误并验收合格后，经办人员和送（取）血者共同在送血单上签名确认，注明日期和时间。3、经核对无误验收合格的血液应及时置入贮血冰箱保存，认真做好血液入库登记，输入电脑存档，填写血液入出库登记表，经办人员签名，注明日期和时间。二、血液出库（发血）1、交叉配血合格后，输血科通知用血科室取血。由用血科室医护人员凭取血单取血，禁止非医护人员取血。2、取、发血双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号24、科室/病区、床号、血型、血液有效期、血液外观、血袋封闭情况以及交叉配血试验结果。查对无误后，双方共同在取血单上签名确认，注明日期和时间。3、发放血液遵循“先进先出”原则。4、出现下列情形之一的，血液一律不得出库（发血）：4.1标签破损、字迹不清；4.2血袋有破损、漏血；4.3血液中有明显凝块；4.4血浆呈乳糜状或暗灰色；4.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；4.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；4.7红细胞层呈紫红色；4.8过期或其它需查证的情况。5、认真做好血液出库登记，填写血液入出库登记表，并输入电脑存档。6、血液发出后不得退回。输血科应根据患者病情特点和申请血量25、，并征求用血科室意见，酌情分批发血，避免浪费血液。三、血液入出库登记表和取血单存根保存十年。九、贮血制度一、输血科应根据全院的用血情况，做好科学合理的用血、贮血计划，维持足量库存血，确保临床供血。二、入库血液应按A、B、O、AB血型分别贮存于专用冰箱不同隔层或不同专用冰箱内，有明显标识。三、血液必须在合适的温度条件下保存，保存温度和保存期如下：1、浓缩红细胞：42，保存期因不同抗凝剂而不同（ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天）；2、少白细胞红细胞：42，同浓缩红细胞；3、红细胞悬液：42，同浓缩红细胞；4、洗涤红细胞：42，24小时内输注；5、冰冻红细胞：42，解冻后24小时内输26、注；6、手工分离浓缩血小板：222（轻振荡）,24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）；7、机器单采浓缩血小板：同手工分离浓缩血小板；8、机器单采浓缩白细胞悬液：222，24小时内输注；9、新鲜液体血浆：42，24小时内输注；10、新鲜冰冻血浆：20以下，一年；11、普通冰冻血浆：20以下，四年；12、冷沉淀：20以下，一年；13、全血：42，同浓缩红细胞；14、其它制剂按相应规定执行。四、库存血出现质量问题，按照血液报废制度处理。五、定时检查贮血冰箱的温度及其运转情况，每日记录不少于四次（间隔6小时）。任何原因导致贮血冰箱运转异常或温度不符合要求时，应立即检查原因，及时解决并做好记录，输血科应27、制订相关的应急预案。启用自动控温贮血冰箱的，除保持冰箱的温度自动显示功能外，还应在冰箱内的显眼位置安装经过校对的水银温度计，以便对照。六、贮血冰箱严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次（要求：无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3为合格），做好记录。七、贮血室远离污染源，业务区域与行政区域分开，保持通风，避免高温（室温25），禁止闲人入内，每天清洁消毒一次，做好记录。八、贮血室清洁消毒记录表、贮血冰箱温度记录表和贮血冰箱消毒和空气培养记录表保存五年。十、血液报废管理制度一、血液出现下列情形之一者，应予以报废处理：1、违反贮血制度第三条规定之28、一、血液出现质量问题者；2、保存期内，血液出现血液入库出库制度第二条四款情形之一者；3、已融化但未及时使用的血浆、冷沉淀和红细胞等冰冻血制品应置于2-6冰箱存放，存放时间不超过24小时（融化后开始计时），超过24小时者应予以报废；已融化的冰冻血小板应立即使用，出现絮状物者应予以报废；4、已启封但未及时使用，可能发生污染的血液；5、已办理出库手续且离开输血科的血液，包括患者因故未用完的血液；6、其它任何情形下可能发生污染、变质者，或经过检查检验的不合格血液。二、报废血液时，发生科室填写血液报废审批表，经科室负责人签名后，依次报医务科、医院领导批准。三、发生科室应将报废的血液交输血科处理，血液报废29、审批表交输血科保存。四、输血科应严格遵守医疗废物管理办法和其它相关规定妥善处理报废的血液，禁止乱扔乱弃。同时，填写血液报废登记表。五、发生科室应及时讨论血液报废的原因，减少类似事件发生。六、血液报废审批表、血液报废登记表保存十年。十一、临床输血申请和审批制度一、严格掌握输血适应证，禁止滥用血液。二、根据患者的病情特点，科学、合理地使用血液成分，推广成分输血，减少使用全血。三、为避免或尽量减少输血不良反应和经血液传播疾病的可能性，经治医师应动员平诊和择期手术患者进行自身储血、自身输血。实施自身储血、自身输血应严格遵照自身输血指南（卫生部）的规定，输血科负责采血、贮血或其它相关工作，必要时在当地血30、站指导下进行，经治医师负责输血过程的医疗监护。四、输血前，经治医师应逐项填写临床输血申请单，主治医师以上签名核准。禁止口头医嘱输血（如：术中追加输血时，由麻醉医师书面申请）。五、输血科应仔细审核临床输血申请单，符合输血适应证者方可配发血；对不符合输血适应证的，应向申请医师解释，必要时报告医务科处理。六、临床一次用血、备血量超过2000毫升（全血或红细胞）时，应履行报批手续，提前两天申请，填写临床输血2000毫升审批表，经输血科会诊，报医务科批准。急诊用血除外，但事后应补办手续。七、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师31、负责患者治疗过程和监护。八、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科人员共同实施。九、疑难输血、特殊情形输血时，应请输血科会诊，必要时由临床输血管理委员会组织有关人员会诊。十、禁止对未办理住院手续或就诊手续的患者实施输血治疗。十一、临床输血申请单和临床输血2000毫升审批表由输血科保管、存档，保存期为十年。十二、输血治疗前告知和签字制度一、输血治疗前，经治医师必须详细告知患者或其亲属/监护人，内容包括：1、患者病情特点和输血治疗的目的；2、输血治疗的必要性和不经输血治疗可能导致的后果；3、输血治疗发生输血不良反应或经血液传播32、疾病的可能性；4、其它异常情况。二、输血治疗前，经治医师必须与患者或其亲属/监护人共同在输血治疗同意书上签字，后者应同时签署对输血治疗的具体意见。对无亲属和监护人的无自主意识或行为能力的患者的紧急输血，应报告医务科、医院总值班人员或医院领导同意、备案，并记入病历。三、必要时，在输血治疗同意书备注栏填写以下内容：未进行自身储血、自身输血的原因（如急诊输血、感染性疾病或贫血患者）；患者与其亲属/监护人的关系。四、在病历中记录上述告知和签字事宜。五、患者一次输注两种或以上血液成分时，应在输血治疗同意书上注明。同一次住院过程中，更改输血成分时，应重新签字。六、输血治疗同意书入病历存档。门急诊患者在输血33、治疗后未办理住院手续的，输血治疗同意书、交叉配血试验结果报告书、取血单不得随门急诊病历带走，由发生科室保管，保存期十年。十三、输血前检查和检验制度一、配血前，输血科应逐项核对临床输血申请单、患者血标本和供体血血样，并进行交叉配血试验。1、临床输血申请单的核对内容包括：所有项目填写是否齐全、规范、无误；是否符合输血适应证，必要时与申请医师联系并提出合理建议,或报告医务科处理；是否经过主治医师以上核准签发；一次性用血、备血量超过2000毫升全血或红细胞者，是否按照临床输血申请和审批制度逐级审批。（一并递交临床输血2000毫升审批表）2、患者血标本的检查内容包括：标签张贴是否妥当，项目是否齐全；标签34、内容与临床输血申请单是否相符；复查ABO血型（正反定型）；常规检查Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）。输血前未检查乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、AIDS病毒抗体和梅毒螺旋体抗体者，应一并检查。3、供体血血样的检查内容包括：复查ABO血型（正反定型），核对Rh（D）血型，无误后方可选用。4、交叉配血试验：4.1 输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板，应ABO血型同型输注，并进行交叉配血试验；输注机器单采浓缩血小板时应遵守ABO血型同型原则；输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品，应与患者ABO血型相容。4.235、 根据患者血型，选择ABO血型、Rh（D）血型合适的供体血，按照正规操作规程与患者血标本进行交叉配血试验。4.3 交叉配血试验应采用两种方法（其中必须包括盐水法）。4.4 交叉配血试验不合（凝集或溶血反应）时，必须进一步查找原因，直至成功。5、凡遇下列情况时，必须按全国临床检验操作规程有关规定作患者抗体筛选试验：交叉配血不合时；有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。二、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写交叉配血试验结果。三、发血时，输血科一并出具交叉配血试验结果报告书，交用血科室，入病历存档。四、认真填写血标本登记表和血型鉴定及交叉配血试验结果36、登记表，两者保存十年。十四、血标本管理制度一、确定输血后，由用血科室采集患者的血标本。用血科室的医护人员或专门人员将患者的血标本和临床输血申请单一并送至输血科，禁止委派患者亲属代送。二、采集血标本时，医护人员持临床输血申请单在患者床旁填写试管标签，内容包括：患者姓名、科室、床号、病案号和采集时间，不得涂改。患者当面在标签上签名（或手模）。三、交接患者血标本和临床输血申请单时，双方应逐项核对，共同在临床输血申请单上签名，输血科遇有疑问时，不得在电话询问后自行修改。输血科同时填写取血单，交用血科室作为取血凭证。用血科室取完血后应将取血单贴在交叉配血试验结果报告书背页入病历存档。四、患者转科治疗后需37、要再输血时，接收科室应重新采集血标本和填写临床输血申请单。五、送血标本的时间为上午十点前。平诊和择期手术患者输血时，血标本提前一天送达输血科，输血量大、AB型血者提前两天送达，Rh(D)阴性血者提前三天送达。急诊输血除外。六、患者血标本必须是输血前三天之内的，能代表患者当前的免疫状态，无溶血，采集量不少于3毫升。输血前未检查患者乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、AIDS病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的，采集量应适当增加。七、供体血血样必须从被选血袋的塑料管中获得。八、为了便于查究，患者血标本和供体血血样应保存于26冰箱，至少7天；血袋在输血后应及时送回输血科，并保存于26冰箱，至少24小时；特殊情38、况下，血标本、血袋和输血器按照有关规定封存。以上物件应单独存放，不能与库存血和试剂混存。销毁应遵照医疗废物管理办法和其它相关规定执行。九、认真填写血标本登记表，保存十年。十五、输血监护制度一、输血前，由两名医护人员核对交叉配血试验结果报告书及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液性状是否正常。二、输血时，由两名医护人员带病历到患者床旁共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，询问并让患者或其亲属/监护人回答相关问题，确认患者、病历、交叉配血试验结果报告书和血液四者相符后，用符合标准的输血器进行输血。三、取回的血液应尽快输用，用血科室不得自行贮血。新鲜冰冻血浆应在融化后3039、分钟内开始输注，血小板立即输注，两者的输注时间不超过20分钟；其它血液成分在离开贮血冰箱后30分钟内开始输注，每袋输注时间不超过4小时。四、输注前，应将血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用生理盐水。输血前后应以生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供体血时，在前一袋血输尽后，应以生理盐水冲洗输血管道，再接下一袋血输注。五、输血速度应先慢后快，根据患者病情和年龄予以调整。六、输血过程中，应严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况，应及时处理：1、减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；2、立即通知医师和输血科，及时检查、治疗和抢救，查找原因，并做好记录。七、疑为溶血40、性或细菌污染性输血反应，应遵照严重输血反应及输血感染疾病检查、处理、报告制度处理。八、注意迟发性输血不良反应发生，并做相应处理。九、因患者转科，两个科室间需要交接血液时，双方必须核对患者、病历、交叉配血试验结果书和血液；同一科室医护人员交接班时，应在患者床旁进行交接和核对，做好记录。十、经治医师应仔细填写输血治疗记录单，相关人员签名，入病历存档。十六、严重输血反应及输血感染疾病检查、处理和报告制度一、严重输血反应主要指溶血性输血反应和细菌污染性输血反应，输血感染疾病指因输血引起乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS和梅毒等经血液传播疾病的感染。二、发生严重输血反应时，应立即如下处理：停止输血，用生理盐水41、维护静脉通路；及时报告上级医师，积极抢救治疗；联系输血科，进行核对复查工作，初步分清性质，查明原因。三、疑为溶血性输血反应时，立即执行以下程序：1、根据临床表现，初步分清输血反应的性质。2、核对临床输血申请单、交叉配血试验结果报告书、血型鉴定及交叉配血试验结果登记表和血袋标签。3、核对患者及供体血ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的患者血标本与供体血血样、新采集的患者血标本、血袋中血样，复查ABO血型、Rh（D）血型，重做抗体筛选和交叉配血试验。4、抽取患者血液，加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。5、抽取患者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血42、浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7、必要时，溶血反应发生后57小时重测血清胆红素含量。8、治疗原则：抗休克、保护肾功能、防治DIC、必要时换血疗法。四、疑为细菌污染性输血反应，执行以下程序：1、根据临床表现，初步分清输血反应的性质。2、观察血袋中剩余血的物理性状，有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血（血浆呈瑰红色）、血凝块、红细胞变暗紫色等，出现上述情形之一者均提示细菌污染可能。3、取血袋中剩余血直接涂片或离心后涂片镜检，查找污染细菌。4、取血袋中剩余血和患者血液，在37做需氧菌和厌氧菌培养。5、治43、疗原则，同感染性休克。五、发生输血感染疾病时，如下处理：1、疑为引起HIV、HBV、HCV、梅毒感染的血液应立即封存（患者血标本一并封存），输血科通知血站对血液、患者、献血员进行检查确认。2、疑为输血后感染疟疾者，输血科应报告血站。3、用血科室按照有关规定作疫情报告。六、发生严重输血反应及输血感染疾病时，用血科室应遵照输血信息反馈制度，填写输血反应回报单交输血科，及时向医务科或临床输血管理委员会报告。七、对可能引起医疗纠纷的，除上述处理外，应及时联系血站，双方共同封存所有血标本、血袋、输血器和各种医疗文件。由医疗事故鉴定委员会确定责任归属。十七、输血信息反馈制度一、输血中和输血后，医护人员必须44、仔细观察患者病情，出现输血不良反应或其它异常情况时，应及时正确处理，并做好记录。必要时，请输血科会诊或由临床输血管理委员会组织有关人员会诊。二、输血后，如未达到预期效果或出现患者病情加重且不能以原发病解释，应及时向输血科反馈，并请求会诊。三、发生上述情况后，用血科室应在24小时内填写输血反应回报单，交输血科保存，保存期为十年。输血科每季度汇总一次，向临床输血管理委员会汇报。十八、输血差错事故登记、报告和处理制度1、一般差错 血型鉴定错误、漏报、错报、误报检测结果。 2、严重差错 2.1 错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。 2.2 各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严45、重反应者。 3、事故 3.1错发血液已输入患者体内发生严重反应并导致患者脏器功能损害或死亡者。 3.2各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或者死亡者。 4、报告及处理办法 4.1建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表内认真填写。 4.2差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽全力减少事故所导致的危害。 4.3当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。可是主任46、应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。 4.4差错事故定性后，依据医院相关差错事故处理办法进行处理。 十九、急诊输血制度一、急诊输血是指针对急性失血量达到自身血容量40%、或呈失血性休克状态、或实施可预见术中大出血的急诊手术的患者，为抢救其生命而采取的紧急输血。二、急诊输血时，用血科室应尽快将临床输血申请单和患者的血标本送达输血科，并在临床输血申请单的“输血性质”栏注明。三、输血科应在接到临床输血申请单后30分钟内发出首袋血液，并完善相关检查和检验工作。四、特别紧急情况下，为抢救失血性濒死型患者的生命，输血科应在接到临床输血申请单后15分钟内发出首袋200毫升血液。此情形下，47、首袋血液可不经过交叉配血试验，但必须是同型或O型红悬液（选择血型参考下表），且仍需确认患者和供体血的ABO血型；输血科在交叉配血试验结果报告书右上方注明“特急！”字样；输血总量不超过200毫升；输血科应尽快完成交叉配血试验，并将结果迅速告知用血科室，完善交叉配血试验结果报告书或重新出具交叉配血试验结果报告书（两份一并存档）。如交叉配血不符，应立即通知用血科室更换血液和相应处理。患者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选A型A型O型无A型AB型B型B型O型无B型AB型AB型AB型A或B型O型AB型无O型O型无无O型A、B或AB型五、用血科室应对急诊输血患者做好输血前各种准备（如建立通畅的静脉48、通道，注射抗过敏药物），尽早采取有效的止血措施。六、经补液治疗后血压回升的失血性患者，在出血原因未得到有效控制前，不宜大量输血，应根据病情酌情缓输或不输血。二十、大输血会诊制度一、大输血是指在24小时内患者受血量达到或超过自身血容量的输血。二、对大输血病例，用血科室应申请会诊，由临床输血管理委员会组织有关人员会诊，制定输血治疗方案。三、一次备血、用血量达到2000毫升的输血病例，应申请会诊。急诊输血除外，但事后应补办手续。四、用血科室填写临床输血2000毫升审批表，逐级报批。五、严格掌握输血适应证，避免滥用血液，减少不良反应。二十一、贮存式自身输血制度一、为避免或尽量减少输血不良反应和经血液传49、播疾病的可能性，经治医师应先动员平诊和择期手术患者进行自身储血、自身输血。二、实施贮存式自身输血前，经治医师应向患者或家属讲明自身输血的目的及优点，并征得患者或家属同意签字。三、严格掌握适应征：1、患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L和血细胞比容0.34，择期待术者，适用贮存式自身输血；2、稀有血型或曾经配血困难的患者；3、有严重输血不良反应病史者；4、准备剖腹产的孕妇，避免分娩时输异体血。四、严格掌握禁忌症：1、血红蛋白100g/L；2、有细菌感染的患者；3、严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭患者；4、有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性50、昏厥者；5、有活动性癫痫病史者；6、有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏导致自身血液在贮存期间易发生溶血的患者；7、出血或血压偏低者；8、肝、肾功能不全者。五、自身储血、自身输血由输血科负责采血、贮血或其它相关工作，必要时在当地血站指导下进行。严格遵照自身输血指南（卫生部）、医疗感染管理规范(试行)、消毒技术规范和感染管理制度，采血环境及使用的器具符合要求。六、每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。择期手术患者的采血应在术前3天完成。七、在血袋上注明患者姓名、性别、年龄、科室/病区、床号、病案号、血型、采血日期和“仅供自身输血用”字样。八、51、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸，铁剂从第一次采血前一周开始，有条件的还可应用重组人红细胞生成素等治疗。九、贮存血液遵照贮血制度规定，一般贮存在26贮血专用冰箱内。如需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血后6小时内分离出红细胞和血浆，二者分开保存。血浆贮存在-20冰箱内，红细胞可以采取高浓度甘油慢速冷冻法或低浓度甘油快速冷冻法贮存在-80-85冰箱内。对待用时间超过血液各种有效成分保存期者，必须分离红细胞和血浆，二者分开保存。十、取血时，用血科室医护人员凭取血单和患者病历到血库取血，与血库工作人员双方认真核对患者与血袋的信息，无误后签名确认。十一、输血时，由经治医师负责输血过程的医疗52、监护。二十二、Rh（D）阴性血型患者输血制度一、对Rh(D)阴性血型（或其他稀有血型）患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。二、Rh(D)阴性血型且含有抗-D的患者，必须输注Rh(D)阴性血。三、对Rh(D)阴性血型的择期手术或平诊患者：1、住院患者应常规检查Rh(D)血型和抗体筛查。2、应尽可能实施自身输血。3、用血科室应提前三天申请,由输血科向血站预约。四、在紧急输血时，可不检测Rh(D)血型，但交叉配血试验必须相合。同时注意：1、Rh(D)阴性血型且未检测到抗-D的患者，而无同型Rh(D)阴性血时，男性患者及无生育能力的妇女可一次性输Rh(D)阳性血，但必须征得患者或其亲属/监护人53、的签名同意，并在输血治疗同意书备注拦注明。（将产生抗体，今后输血必须输Rh(D)阴性血）2、Rh(D)阴性且未检测到抗-D的有生育能力的女患者（含女童），首选Rh(D)阴性血输注。只有在特别紧急情况下（不立即输血会导致患者死亡），如无Rh(D)阴性血，应本着抢救生命第一的原则，在征得患者或其亲属/监护人签名同意后才可输注Rh(D)阳性血。同时，应告知患者或亲属/监护人，将来生育时可能发生新生儿溶血病，并在输血治疗同意书备注拦注明。（将产生抗体，今后必须输Rh(D)阴性血，同时怀孕容易发生新生儿溶血病）3、输注血小板时，对具有生育能力的Rh(D)阴性女患者（含女童），应输注Rh(D)阴性血小板（54、尽管血小板表面无D抗原，但血小板中可能含有少量的红细胞，可致患者过敏）；在特别紧急情况下被迫输注Rh(D)阳性血小板者，参照第六点，应先征得患者或其亲属/监护人签名同意。对Rh(D)阴性男性患者和Rh(D)阴性且无生育能力的女性患者，如未检测到抗-D，可输Rh(D)阳性血小板。五、Rh(D)阴性患者输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀时，按ABO同型或相容输注。六、Rh(D)阴性抗-D弱阳性的患者应视为Rh(D)阴性，尽量输注Rh(D)阴性血；抗-D弱阳性的供体血应当作 Rh(D)阳性血使用。二十三、特殊血液成分预约制度一、申请使用血小板、洗涤红细胞、去白红细胞和白细胞等血液成分时，应严格区分备血和急诊输55、血概念。二、预备输注上述血液成分时，应提前一天预约。三、急诊抢救患者时，不得拒用合格冰冻血制品。四、一经申请后，未经输血科和血站同意，不得撤消申请。二十四、输血反应应急预案及流程【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录填写输血反应报告单，上报医务科及检验科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往检验科按有关流程对输血器进行封存【流程】报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反应报告单上报检验科和医务科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验二十五、输血科（血库、储血室）消毒隔离制度一、布56、局合理，应有清洁区，半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。二、管理要求：（一）进入输血科的血液及制剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。（二）必须严格按照卫生部颁发的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。（三）各区清洁度要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在类环境中进行，血浆置换术在类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。（四）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。（五）储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防治污染。每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得捡出致病性微生物和霉菌。（六）感染患者自体采集的血液应隔离储存、并有明显标识。（七）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理（八）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。