1、.目录第一部分意外事件的护理应急预案.2 停电护理应急预案流程图.2 停水护理应急预案流程图.3 停氧气护理应急预案流程图.错误！未定义书签。泛水护理应急预案流程图.4 火灾护理应急预案流程图.5 呼吸机故障护理应急预案流程图.7 护理纠纷应急预案流程图.错误！未定义书签。发生护理缺陷应急预案流程图.8 发生护理事故应急预案流程图.9 封存病历护理应急预案流程图.10 封存实物护理应急预案流程图.11 遭遇暴徒护理应急预案流程图.12 发生污染锐器刺伤护理应急预案流程图.24.第一部分意外事件的护理应急预案停电护理应急预案流程图通知在班人员、病人、陪人停电日期、时段派专人检查科室走廊应急灯，向2、仪器科咨询贵重仪器的保护方法准备移动式手提应急灯、手电筒放于固定位置输液泵、微量泵充电备用危重病人床旁准备注射器、吸痰管用于手动吸痰，准备简易呼吸气囊、瓶装氧气、血压计、听诊器冰箱内准备充足的冰块置于贵重药或重要标本旁降温准备手写的长期、临时医嘱本暂不安排择期手术立即启动仪器运转的替代功能检查有蓄电池的仪器自动运转情况启动手工长期、临时医嘱本守护危重病人床旁，观察病情变化病人滞留电梯内，按紧急呼救电话查找原因，联系电工班报告值班医生、护士长维持秩序，保证医疗安全加强巡视，安抚病人，注意防火、防盗突然停电停电计划停电停电前准备停电时处理电话通知医院配电房发电报告值班医生、护士长.停水护理应急预案3、流程图停氧气护理应急预案流程图及时通知维修班查找原因，尽快维修通知工作人员和病人备好病人饮用水和生活用水备好工作人员洗手用水备好物品、器械消毒预处理用水手术室、供应室、透析室备好工作用水暂不安排需大量用水的工作使用储备水，必要时用生理盐水、蒸馏水关闭水龙头加强巡视，解决病人的饮水和用水问题突然停水停水计划停水停水前准备停水时处理.泛水护理应急预案流程图通知工作人员和吸氧的病人统计必须吸氧人数，贮备足够的袋装氧气备瓶装氧气、扳手，供上呼吸机者使用床旁准备简易呼吸气囊贮备麻醉备用气体关闭病人床旁的氧流量开关启动备用氧气使用简易呼吸气囊，迅速将瓶装氧气与呼吸机相连手术室启动麻醉备用气体报告值班医生和4、护士长联系供氧中心和仪器科观察病情变化，保证病人的抢救和治疗及时、有序进行突然停氧气停氧气计划停氧气停氧气前准备停氧气时处理泛水.火灾护理应急预案流程图查找原因，立即关闭总水阀，及时处理积水不能自行解决的，电话通知维修班放防滑标志，尽快除湿，嘱行动不便的病人不要下地行走清理现场，防止电线短路，保证安全事后处理火灾平时预演.组建临时医疗队，准备医疗器械和药品伤情评估，做好人、财、物品的统计及时准确报告关闭电源、水源、气源关闭火灾附近的门窗，减慢火势蔓延速度撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料电话报警，并报告科室领导火势较小时，组织人力应用病室的消防器材和物品灭火火势猛烈时，拨打“115、9”电话，报告准确方位维持秩序,安抚病人组建应急机构，明确工作职责制定周密的演习方案演习预案，找出不足，进一步完善。让所有人知晓和应用灭火器及自救方法火灾处理组织轻症病人徒步从安全通道撤离到广场或空地，等待救援，撤离途中用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势或匍匐前进就近选择较平坦的开阔地带，按顺序安排好伤病员并编号，检伤分类后就近后送或分流，救治原则：先救命后治伤，先治重后治轻不能紧急撤离时，嘱在场人员和病人躲在阳台或本楼的天台，等候救援保证抢救措施到位、确保生命体征平稳的重危病人，用担架抬着从安全通道撤离到广场或空地，等待救援.呼吸机故障护理应急预案流程图呼吸机故障分离呼吸机管道与人工气道之间的连6、接口无自主呼吸有自主呼吸简易呼吸气囊辅助经人工气道给氧 4-6 L/min 通知仪器维修班，报告医疗值班，联系更换呼吸机如不能现场排除故障，更换另一台呼吸机，调整呼吸机参数报告值班医生观察病情变化，保证病人抢救和治疗及时进行了解常见故障类型：呼吸机无电高压报警低压报警压力表指针异常氧气浓度不准湿化器故障检查电源、管道、呼吸道，判断故障类型，进行相应的处置对病人进行解释和安慰组织学习熟练掌握常见故障类型及其处理方法事前准备应急处理故障未排除故障排除.护理投诉应急预案流程图发生护理缺陷应急预案流程图发生护理缺陷报告护士长和值班医生护士长 12 h内报总护士长或护理部评估护理缺陷造成的后果，遵医嘱采7、取补救措施，减少对病人的损害妥善保管相关的物品不得擅自涂改、销毁护理文书记 录 当时 观 察 到 的病情和补救措施酌情向病人解释，使之配合并稳定情绪组织科内护理组讨论、分析原因，帮助当事人认识错误提出整改措施、处理意见填写护理缺陷报表1 周内上交护理部.发生护理事故应急预案流程图发生护理事故报告护士长、值班医生评估事故对病人造成的后果了解发生的经过，收集相关证据，依据法律常识做好自我保护事情未弄清楚之前，稳定病人及家属情绪，暂不告知遵医嘱采取补救措施，最大限度降低对病人的损害立即报告护理部重新评估事故对病人造成的后果保存证据观察病情，详细交接班记录护理文书护理部组织相关人员讨论确定事故性质、级8、别、严重程度和后果，提出处罚方案组织科内护理组讨论、分析原因帮助当事人认识错误执行处罚意见提出整改措施填写护理事故报表1 周内上交护理部.封存病历护理应急预案流程图病人要求封存病历代理人要求封存病历封存死亡病历保险机构要求封存病历有效身份证件代理人和病人有效身份证件病人书写的代理委托书保险合同复印件承办人有效身份证明法定证明材料家属有效身份证件、亲属关系证明病人死亡诊断证明和身份证明及户籍证明报告科主任、护士长和医务处；节假日或夜间，直接报告医疗总值班证件和证明齐全时，医院专职管理人员和病人、家属或保险机构承办人共同封存病历复印件病历复印件按页码排序，内容加盖医院公章医患双方在封条上签字；注明9、封存日期、内容和页数医务处或病案室保管封存的病历复印件.封存实物护理应急预案流程图病人或家属要求封存疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的实物报告科主任、护士长和医务处；夜间报告医疗总值班医患双方共同封存实物双方共同指定具有检验资格的机构实施检验双方无法共同指定检验机构时，由卫生行政部门指定具有检验资格的机构检验若封存血液，医院及时通知提供血液的采供血机构人员到场检验机构保管存封的实物封存实物.遭遇暴徒护理应急预案流程图遭遇暴徒拨打“110”求救电话设法寻求在场人员的帮助报告保卫处和院行政值班报告值班医生和护士长维持秩序，保护病人及公共财产安全提供暴徒的相关信息及其逃走线索协助调查恢复正常10、工作.误吸护理应急预案流程图心搏骤停者立即行心肺复苏，协助医生做好抢救协助医生通知家属向家属交待病情病人发生误吸固体物质立即用手抠出口咽部异物予头低脚高位，叩拍背部必要时用气管镜液体物质立即予侧卧位，经口/经鼻负压吸引，清除口、咽、鼻、气道内异物和分泌物窒息者气管插管或气管切开，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，防止误吸后肺不张对病人及家属开展健康教育，有针对性提出预防措施，防患于未然就地抢救，护士不离开病人严密观察意识、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、痰、体温和吸出物的性质和量请他人通知值班医生和其他护士停止经口饮食立即清理异物保持呼吸道通畅必要时采用喉镜、支气管镜取出11、异物；严重误吸行支气管肺泡灌洗术吸氧、抗感染等对症处理准确记录病情变化及处理过程，重点交接班.躁动护理应急预案流程图病人躁动保护好各种引流管，必要时 告 之 家属后 使 用约 束带，防管道拔除向家属交代患者病情，嘱家属守护病人身边，防意外发生正确认识躁动的临床意义，尽快纠正病人喊叫、乱动，但不要认为病人不合作而训斥或强行制止病室温度适宜、安静，光线柔和。尽量减少对病人的干扰，避免不良刺激取出假牙，床周加床栏防坠床，四肢适当约束，但不能强压四肢防骨折严重时护士专人守护，保护好头部，遵医嘱使用镇静剂，注意观察呼吸，避免呼吸抑制重点观察记录病人意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动、全身和四肢皮肤情12、况、躁动程度及相关症状，准确判断病情，采取预见性护理查找分析患者躁动的原因，有针对性处理，并通知值班医生，准备抢救药品和物品使用镇静药后或躁动后昏迷病人防止舌后坠，头偏向 一 侧 或放置 口 咽通 气管，保证气道通畅；吸氧肝昏迷前兆予盐水+白醋灌肠；便秘者予开塞露通便；尿潴留及时导尿；疼痛者镇痛；水电解质紊乱予以调节重点做好床边交接班高血压者控制血压；颅内高压予脱水治疗等；低血容量循环灌注不足者加快输液速度和应用血管活性药物呼吸道梗阻者及时清除口咽分泌物或负压吸痰；阿托品化躁动者调整阿托品剂量，防过量中毒.烫伤病人护理应急预案流程图病人发生烫伤评估病人烫伤的程度、面积通知家属，交代注意事项记录13、事件经过，做好交接班当天报告总护士长1 周内交书面报告、讨论处理意见及整改措施报告值班医生和护士长立即脱离热源并局部降温。凉水冲洗是最切实际、最可行的方法。冲洗的时间越早越好，即使烫伤当时已造成表皮脱落，也同样就以凉水冲洗，不要担心感染而不敢冲洗。冲洗时间不少于半小时，以脱离冷源后疼痛显著减轻为止创面保持清洁干燥，宜暴露，不宜包扎和受压。观察创面分泌物颜色、气味、量根据烫伤部位作不同的处理。如气道烫伤、呼吸困难者立即取头低脚高位或平卧位，不能直立，以免热液流至深部引起深部烫伤。紧急行气管切开，保持呼吸畅通及时请专科会诊和处理，严防感染、休克等并发症发生加强健康教育，普及烫伤预防知识，对易造成烫14、伤的物品如热水瓶、电炉、开水、沸汤放到不易碰倒的地方，防再发生已形成的小水疱不要刺破，对较大且张力高的水疱可用无菌注射器从最低位抽出疱液并引流，外涂抗生素软膏，并包扎，避免碰伤当天报总护士长，1 周内交书面报告、讨论处理意见及整改措施到护理部.坠床/跌倒护理应急预案流程图病人坠床/跌倒配合进一步检查与治疗，严密观察病情。记录坠床/跌倒的经过及抢救过程，保全举证资料头部着 地者检查有无头皮血肿或头皮裂伤，监测生命体征，观察意识、瞳孔变化肢体着 地者判断有无骨折，保护受伤肢体固定，避免搬运中二次受伤高危对象：认知行为受损：意识障碍、烦躁、谵妄；感觉机能障碍：视力/听力；运动机能异常：使用辅助器具、15、骨关节异常；使用药物；年老体弱、贫血、腹泻、便秘，患有影响脑血流灌注及供氧的心血管病变评估危险因素，对高危对象标识明显，重点管理；加强健康教育。对使用镇静催眠药、抗精神病药、麻醉镇痛药、降糖药、降压药等病人指导合理用药，交代和观察用药后不良反应24 h 之内填写意外报告单上报护理部：意外发生情况，科室调查结果、整改措施及处理意见。一级外伤：皮肤轻微挫伤/擦伤/裂伤处理：搀扶病人回床单元，清洁消毒创面，外涂药，包扎保持积极解决问题的态度，切 忌一 味 责怪 病人 或 其 家属。尽量钝化矛盾，将对病人的伤害降到最小预防预案应急处理事后处理建立健全病人安全管理制度；加强病区安全教育，使工作人员、病人16、及其家属人人具有防坠床/跌倒意识；加强安全管理，消除各种坠床/跌倒隐患创造安全环境：轮椅/病床加护栏，走道无障碍物，扶手稳定，厕所扶手，浴室防滑，铺防滑胶垫，地面干燥、平坦，夜间照明地灯；协助上下床、活动；老年人有人搀扶，使用带报警的拐杖；就地评估，积极有效地处理，立即报告护士长、值班医生；协助通知病人家属三级外伤：骨折、意识丧失心搏呼吸停止处理：切勿随意搬运病人，先就地抢救，作相关检查，病情允许时将病人移至病床上或抢救室。医疗事故鉴定二级外伤：关节扭伤，深的或大的裂伤。处理：清创缝合，包扎伤口、托板固定、局部冷敷护 理 部 第 一时 间 查看 现场，分析原因，查缺补漏，采取有效措施，防意外事17、件再次发生.发生精神症状病人护理应急预案流程图病人发生精神症状通知值班医生和护士长通知家属，交代病情，说明病人出现精神症状的可能原因，安慰家属分析病人出现精神症状的可能原因，协助医生做好相应检查和处理，如急查血电解质；考虑由于某药物引起者立即停用该药物安抚病人，不要认为病人不合作、不讲理而加以训斥或强行制止妥善保管易使病人受伤的物品：如暖瓶、体温表、止血计、水果刀、绳索等兴奋型：取出假牙，床周加床栏，四肢适当约束，防止病人自伤或伤人，遵医嘱给予镇静药物。保持环境安静减少感官刺激，有条件就安排住单间病房，以免影响其他病人评估病人的认知功能，判断病人精神症状的类型加强巡视，密切观察病人言语表情、动18、作行为，善于发现意外事件的先兆，严防意外发生精神症状严重者24h专人陪护协助医生请精神科医师会诊做好床边交接班兴奋型：兴奋躁动、谵妄、多语多动、语无伦次、胡言乱叫、有暴力倾向抑郁型：对身边人、事、物漠不关心，反应冷淡，少言寡语抑郁型：与病人多多交流，了解其心理变化，及时给予疏导和鼓励，帮助他们减轻或消除内心的痛苦.有自杀倾向病人护理应急预案流程图有自杀倾向病人护理应急预案流程图病人有自杀倾向通知家属报告值班医生和护士长对病人 自杀的原因进行分析，有针对性地进行心理疏导，消除其负性情绪争取病 人家属和朋友的配合，24 h 陪护病人身边尊重病 人的人格、感情，切忌在言行中流露出轻视的情绪，避免舆论19、给病 人带来新的心理压力热情关 心病人的心理需要，耐心倾听其心底里的想法，引导其正确对待失 败和各种心理压力，树立正确的世界观和人生观加强巡视，重点观察病人的情绪和精神状态，注意有无异常举动。严格可能 致伤物品的管理，做好有效的安全防范加强排班，如有必要可派专人守护分析病 人自杀倾向是否由于 药物导致还是患有精神障碍性疾病，及时诊断及时处理多给病人关心和爱，激发病人求生的欲望，与医护人 员共同帮助病人度过危机期对病人的自杀倾向和异常举动作好详细记录，每班重点交接班。并上报护理部.自杀病人护理应急预案流程图病人自杀通知家属报告值班医生和护士长备好急救药品，尽快赶赴现场保护好现场，判断病人生存情况20、积极配合医生抢救自杀未遂者协助料理自杀身亡者协助相关调查对病人 自杀的原因进行分析，有针对性地进行心理疏导，消除其负性情绪争取病 人家属和朋友的配合，24h 陪护病人身边尊重病 人的人格、感情，切忌在言行中流露出轻视的情绪，避免舆论给病 人带来新的心理压力热情关 心病人的心理需要，耐心倾听其心底里的想法，引导其正确对待失 败和各种心理压力，树立正确的世界观和人生观加强巡视，重点观察病人的情绪和精神状态，注意有无异常举动。严格可能 致伤物品的管理，做好有效的安全防范，防止病人再次自杀加强排班，如有必要可派专人守护分析病 人自杀倾向是否由于 药物导致还是患有精神障碍性疾病，及时诊断及时处理多给病人21、关心和爱，激发病人求生的欲望，与医护人 员共同帮助病人度过危机期对病人的自杀倾向和异常举动作好详细记录，每班重点交接班。6 h 内完成各项护理文书并上报护理部.心搏骤停护理应急预案流程图病人心搏骤停立即请旁人呼叫值班医生和护士叩击心前区12 次，若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不宜继续叩击，以防室速转为室颤。心电监护；建立静脉通道通知家属临终关怀安抚家属胸外心脏按压或开胸心脏按压电击除颤：叩击无效或心电显示为持续性室速/室颤者立即电除颤 3 次（200J，200-300J，360J）恢复自主心律持续或复发性室速/室颤心跳呼吸停止抢救无效死亡心跳呼吸维持检查生命体征药物治疗清理呼吸道有效人工呼吸气22、管插管加压给氧肾上腺素 1mg静脉推注，每 35min 重复应用。每次用药3060s以内 360J 除颤脑复苏：亚低温疗法，大血管处放冰袋或冰敷头部初期心肺复苏后期心肺复苏建立静脉通道，药物治疗；脑复苏：头部降温，脱水治疗，防治抽搐，高压氧治疗纠正酸中毒防治急性肾衰竭观察患者意识、瞳孔、对光反射，呼吸频率/节律、心律、心率准确记录患者病情变化和抢救处理过程.输液反应护理应急预案流程图病人发生输液反应封存发生反应的液体、输液器、头皮针和加药的空安瓿，标识签名后放冰箱，填写药物不良反应报告表一并交药剂科，查找反应原因填写输液反应报告单 24 h 内上报护理部高热者给予物理降温，注意生命体征的变化发23、热反应静脉炎急性肺水肿空气栓塞立即关闭输液通路，调整液体，更换输液器，减慢或停止输液遵医嘱给予抗过敏药物或激素，如非那根肌注，地塞米松静脉注射立即停止输液，协助病人取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。休克者宜平卧安抚病人，迅速予高流量氧气吸入，遵医嘱对症处理：及早应用镇静剂如吗啡，解除病人焦虑、恐惧感应用快速利尿剂如速尿脱水和应用肾上腺皮质激素治疗，适当应用支气管扩张剂、强心剂和血管扩张剂及时行气管插管、采用呼吸机鼻面罩双水平气道正压通气，尽快纠正低氧血症心电监护，严密监测呼吸、心率、心律、血氧饱和度、中心静脉压、尿量、意识及紫绀。重点交接班立即通知值班医生。安抚病人，迅速协助病人取左侧卧位，头24、低脚高，以便气栓浮向右心室尖部，避开肺动脉入口迅速予高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正缺氧必要时置中心静脉导管入右心房抽出气体停止在原部位输液，更换输液部位，患肢抬高、制动局部尽早用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每天 2 次，每次20 min 沿发红的静脉走行，局部外涂如意金黄散加蜂蜜或喜疗妥若疑有细菌性静脉炎，可报告医生送穿刺针和血作培养，根据药敏选用敏感抗生素静脉给药暂时避免再度穿刺发生静脉炎的血管，待症状完全缓解、血管弹性恢复后方可再行穿刺密切观察病情变化，发现异常及时对症处理详细记录病变过程和处理，重点交接班.输血反应护理应急预案流程图急性溶血反应安慰病人，向家属交代病情25、，观察病情，监测生命体征，做好记录，详细交接班填写输血反应报告单送护理部发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，输注生理盐水，维持静脉通路细菌污染的输血反应过敏反应非溶血性发热反应高热者行物理降温，遵医嘱对症处理。保留血袋，及时送检立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水，维持静脉通路迅速配合医生做好各项检查及处理：补充血容量，纠正酸中毒，利尿，碱化尿液，保护肾功能报告医生，再次核对血型，及时通知血库，快速查明溶血原因立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水，维持静脉通路循环负荷过重迅速配合医生选用敏感抗生素抗感染。有中毒性休克者抗休克治疗报告医生，取剩余血及病人血作染色检查及血培养，以尽快明26、确病原学按急性肺水肿处理立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水，维持静脉通路遵医嘱给予非那根、地塞米松，进行抗过敏处理有过敏性休克者立即进行扩容治疗，应用血管活性药物，恢复血压保留血袋，取剩余血样及时送检.化疗药物外渗护理应急预案流程图停止药物输入，保留针头接注射器回抽漏于皮下的化疗药液通知值班医生和护士长局部发生水疱者，用无菌注射器抽出渗液，雷夫奴尔湿敷密切观察局部变化，做好记录，加强交班，上报护理部发生化疗药物外渗抬高患肢，局部冷敷 24 h。氢化可的松或如意金黄散局部外涂。72 h 后改为50%硫酸镁溶液湿热敷遵 医 嘱 注入适 当 的解 毒剂。无解毒剂可在外渗部位注入生理盐水以稀释药物27、，从渗出外周向中心注射氢化可的松或0.5%普鲁卡因作局部封闭保守治疗无效，出现局部组织坏死者，请外科会诊，行清创或联合植皮等外科处理加强对病人健康教育，使之在以后的化疗过程中发现异常能及时报告.发生污染锐器刺伤护理应急预案流程图护理人员不慎被乙肝、丙肝、艾滋病的病毒携带者、病人，或其他已确诊的传染性疾病病人的血液、体液污染的锐器刺伤立即处理伤口：流动水冲洗10 min 持续适度挤压伤口两旁挤出伤口处血液再用肥皂水和清水冲洗用 0.5%碘伏和 75%酒精消毒、包扎必要时进行外科急诊伤口处理安慰伤者，请专家解答其疑问；医院感染管理科进行登记、上报受伤后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查和随访，做好记录30 min 内报告护士长2 h 内报告护理部、医务处和医院感染管理科HIV 阳性或疑似病人，1h 内报告护理部、医务处和医院感染管理科填写艾滋病职业暴露登记表一式三份，交科室、护理部和医院感染管理科基本用药：拉米呋定300mg/d，连续 4 周强化用药：基本用药基础上加用奈非那韦750mg/d 注射乙肝免疫高价球蛋白4 h 内用药，即使超过24 h也应当用药24 h 内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体被疑似乙肝、丙肝病人或病毒携带者污染的锐器刺伤者被疑似艾滋病病人或病毒携带者污染的锐器刺伤者发生污染锐器刺伤