1、一、行政工作制度1.1 医院制度制定和修订的规定为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；（三）提交党政联席会议或院务会讨论；（四）党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，2、制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。三、制度和文件制定或修改的原则：（一）符合医院宗旨、目标；（二）符合医院文件格式；（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件；（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。1.2 会议制度一、 党委会议党委会由党3、委书记召集并主持，党委委员为党委会议固定成员，其他院领导及党委办公室主任列席会议。党委会原则上每两周召开一次，如遇重大或紧急事项可随时召开。党委会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。主要事项有：研究贯彻执行党的路线方针政策，上级重要指示、决定，并提出实施方案和具体措施；审议医院发展规划、人事分配制度和内部管理体制改革等重要决策事项、重要项目安排、大额资金使用等方面涉及“三重一大”的重要事项；研究加强和改进党的思想、组织、作风、制度建设和党风廉政建设、宣传思想政治工作、精神文明与医院文化建设等方面的重要问题，讨论党员发展工作和对党员的奖励、处分问题；按照干部管理权限，研究4、干部队伍建设等重要问题；党委年度工作计划、总结、重要规章制度等；统战、老干部，以及工会、共青团等群团组织工作中的重大问题；重大突发事件的处理及其它应当提交党委会议讨论决定的重要问题。党委会议决定的事项，由分管院领导负责落实。二、党政联席会议党政联席会议由党委书记或院长召集并主持，院领导班子全体成员参加，每季度召开一次，原则上在周五上午召开。讨论研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。三、院务会院务会由院长召集并主持，院领导班子全体成员参加，由各分管院长向院务会汇报工作，院长办公室、党委办公室、人事科、发展部、财务科、医务科、护理部、总务科、设备科、门诊部等职能部门为固定列席部门5、。两周召开一次，原则上在周四上午召开。研究内容有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法，特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设置调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；医院公派出国的审批；5万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结，重要请示、报告等文件；审议医院内部管理制度、文件；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充分酝酿讨论的基础上，形成会议决定或决议，由分管院长与有关职能部门组织实施。重大事项应及时向6、党委会汇报。四、部门联席会议由院长或副院长召集并主持，原则上每周召开一次，院长办公室组织相关职能部门、临床科室或相关委员会参加。研究布置工作任务，论证工作方案、措施，协调部门间事务，调查了解情况，讨论上报院务会的议题；对日常工作中的难点、重点，需要职能部门、临床科室相互沟通的问题进行协调、解决。五、医、护、技联席会议 由业务院长召集并主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，通报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见和措施。六、委员会会议由各委员会主任召集并主持，委员会全体委员参加。根据工作需要定期或不定期召开，学习传达上级相关文件精神，讨论医院相关规章制度的建立、7、修订、完善。七、月会院月会由院领导轮流召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参加，每月召开一次，一般在周五下午。通报当月工作量、收入情况，进行满意度调查结果反馈、传达上级和本院党政管理的有关决定、通知，布置、总结工作任务。八、职能部门晨会由院长召集并主持，全体院领导、职能部门主任参加。每周一上午8：00召开，通报一周医院总值班情况、院务会会议纪要及院长查房情况，汇报前一周工作总结及下一周工作计划，以及职能部门负责人联系科室情况，对会议及院领导交办事项落实情况进行反馈，安排部署下周工作任务。九、科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务、护理、门诊、院感、质控、医保等8、相关职能部门主任及临床医技科室科主任参加，每月召开一次。通报医院近期医疗工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置阶段性医疗工作，及时听取和研究科主任临床工作中遇到的问题，研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见以及进行死亡病例讨论等。十、护士长例会由护理部主任召集并主持，医务、院感、质控等职能部门及全体护士长参加，每月召开一次。通报医院近期护理工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置护理工作任务。十一、门诊例会由医务科或门诊部主任召集并主持，医务、门诊、护理、院感、质控等职能部门及所有在门诊工作的各科负责9、人和护士长参加，每月至少召开一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门诊、急诊管理等有关问题，协调各科工作。十二、科务会由科室主任召集并主持，科室全体人员参加，每月一次或根据工作需要召开。检查各项制度和工作人员职责的执行情况，向科室人员传达医院有关决议、通知，学习有关文件，总结、安排科室近期工作。十三、晨会 由科主任或护士长召集并主持，全病房人员参加。每天早晨15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。十四、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召集并召开，患者代表参加。医院每季度召开一次，科室一般每月召开一次10、，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。1.3 关于提交院务会议题的有关要求及流程院务会是我院议事决策的重要会议，为了提高会议的效率和决策水平，现就议题的提交要求和流程规定如下：一、 提交院务会讨论决策或通报的事宜，事先应由分管领导牵头，各职能部门或科室在广泛调研和论证的基础上，提出明确的意见和建议。并以书面报告的形式上报给分管院领导。二、 分管领导提出的议题应为各自分管的工作，如涉及其他分管领导的工作，应与该分管领导事先做好相应沟通。三、 各分管领导对有关报告签字确认后（如有必要与党政一把手沟通），职能部门填写院务会议题申请单，提前一天交院长办公室汇总，经院长审11、定后作为正式上会议题。四、 院长办公室应提前一天将议题安排及议题材料的电子版呈主持人及参会领导阅知。五、 上会议题由分管院领导汇报，相关职能部门根据需要参加会议。六、 院务会原则上应按会前确定的议题和程序进行，不讨论无议题的临时动议。对确属来不及报送但又亟需讨论的事项可先征得院长同意后方可上会讨论，会后需提供讨论议题的书面材料。七、 院务会对每个议题原则上都应有明确的结论，主持人应在每个议题讨论结束后，做出总结以表明讨论结果。如讨论没做出结论，需对讨论内容作相应修改或补充材料，原则上1-2周内再次讨论。八、 院长办公室做好记录并整理会议纪要，交院长审核签发。九、 会议决议由分管领导与有关职能部12、门组织实施，分别由党委办公室或院长办公室督办，并及时汇报落实情况。1.4 委员会制度一、各委员会由医院正式任命。二、委员会应包括下列内容：（一）名称；（二）工作职责；（三）组成人员；三、会议纪要 ：（一）每次例会都要有会议纪要，纪要包括会议时间、地点及会议内容等；（二）委员会秘书整理会议纪要，并交委员会负责人审核；（三）委员会秘书根据医院规定对纪要进行整理，按要求归档。四、经委员会讨论通过的决议，委员会秘书负责落实；需提交院务会的决议，经讨论通过后执行。五、委员会每次例会前都须通知所有委员参加，参加的委员人数达到半数方可开会。不能参加者须请假，三次以上无故不参加例会者由秘书提交委员会讨论调整该13、部门参会人员。六、任何部门和个人如不服委员会的裁决，允许其准备申述材料在下一次会议上进行申辩。七、对于委员会之间相交叉的事务，提交院务会讨论。八、对一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由医院领导先决定处理意见，事后提交委员会讨论备案。1.5 月会制度为提高我院院月会会议质量，改进医院工作作风，加强医院管理，推进我院规范化、制度化建设，保证国家和医院的各项政策、决定、通知等及时贯彻执行，根据有关文件精神，制定本制度。一、会议目的：医院月会是医院传达有关文件、精神，布置和总结阶段性工作的例会，会议主要内容为传达上级和本院党政管理的有关决定，布置、总结工作。二、参加人员：院领导、职能部门、科室14、主任或主持工作的负责人，护士长。三、会议时间：医院月会每月召开一次。具体时间、地点、参加人员以院长办公室网上发布的信息为准。四、会议组织：医院月会由院领导轮流主持，院长办公室负责院月会的组织和准备工作，严格执行会议签到和考勤制度，对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由主管部门提出，征得主管领导的同意，并经一定会议审批通过后，提前1天交到院长办公室。不符合以上要求的议题不列入会议议程。五、会议要求：（一）参加会议人员要有高度的全局意识、大局意识，各部门、科室、单位务必创造条件保证与会人员准时参会，原则上不得请假、不得迟到、不得早退。（二）参加会议人员务必将会议内15、容及时传达到科室相关人员。（三）会议纪律：1.确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学术交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向院长办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。年度累计2次以上者，按缺席论处。2.对缺席、迟到、早退人员作如下处理：会议出席情况每月统计1次，并累计计算。无故缺席1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的50%；迟到、早退1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的20%；同时于会议结束时通报与会情况并在院内办公网上公示。累计缺席、迟到、早退3次者，月会通报、并进行诫勉谈话，取消个人及所在科室或部门的年底评优资格，同时扣发科室或部门当月奖金全额的5%；缺席16、次数（以3次为底线）每增加1次，扣发科室或部门当月奖金的比例（以5%为底线）增加5%。3.要保持良好的会场秩序，手机自动调至振动或关闭状态。六、其它会议：其他经医院决定召开的全院性会议，管理办法参照本制度执行。七、本制度自发布之日起执行。1.6 科主任例会制度为促进我院专家治院、民主决策、院务公开建设，强化院科两级管理的力度，提升临床科室医疗管理工作的水平，加强医疗质量管理，防范医疗纠纷、医疗事故的发生，提高临床医师处理疑难危重患者的能力，根据有关文件精神，制定本制度。一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，推动医疗工作落实，对医院拟出台的医17、疗政策和医疗管理制度征求科主任意见、通报医院近期医疗工作情况、听取和研究科主任临床工作中遇到的问题、死亡病例讨论等。二、参加人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务科主任、临床医技科室科主任、相关职能部门负责人。三、会议时间：科主任例会一般每月举行一次。具体时间、地点以医院发布的信息为准。四、会议组织：科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务科负责科主任例会的组织和准备工作。严格执行会议签到和考勤制度，对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出，征得分管领导的同意，提前一天送交医务科。死亡病历由病案室每月月底前报送医务科，医务科负责病历的审18、核和提交。根据死亡病例类型和数量，科主任例会可分成内科组、外科组进行。五、会议纪律（一）确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学术交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向医务科请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。年度累计2次以上者，按缺席论处。（二）对缺席、迟到、早退人员处理同月会制度。（三）要保持良好的会场秩序，手机自动调至振动或关闭状态。六、本制度自发布之日起执行。1.7 院长查房制度一、查房目的：院长查房是医院院长（副院长）深入临床科室、听取意见和建议、开展调查研究、加强医院管理的重要途径。二、查房内容：（一）进行调查研究。了解医院医疗、护理、科研、教学、管理水平、服务19、态度、后勤保障等工作的实际情况，听取意见和建议。（二）实施管理职能。检查临床科室对国家法律法规和医院各项规章制度的落实情况, 抽查病历、医嘱、处方和技术操作规程, 总结推广先进经验。（三）解决实际问题。听取医护人员对医院工作意见和要求,征求病人及职工意见和建议,采取措施为科室排忧解难，改进医院工作。三、查房要求：（一）院长查房由院长办公室组织,院长（副院长）带领相关职能部门进行, 每两周一次, 时间为隔周三下午。（二）院长查房前,应根据医院当前工作中心和院领导分工情况,确定本次查房的主题, 围绕查房主题提出问题和解决办法,确定参加部门和查房科室。（三）查房中院领导确定有关职能部门办理的事项，能20、立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。职能部门要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并将办理情况反馈至院长办公室，同时在职能部门晨会上进行通报。（四）院长办公室应认真作好院长查房记录,对在查房中提出需要解决的事项加强督办，并将承办进展、处理结果及时向院长或分管院长汇报。1.8 院领导接待日制度一、院领导接待日是医院领导联系职工群众的重要桥梁，是院领导了解广大医护员工思想、工作、生活、学习的必要途径，是职工对医院各项工作提出意见和建议的重要方式。二、院领导接待日由院领导轮流值班,两周一次,接待时间为隔周三下午，接待地点为值班院领导办公室。三、院领21、导接待日主要工作内容为：及时了解职工思想工作、生活、学习状况,听取职工对医院工作的建议和要求,改进医院工作,采取有效措施为职工解决实际问题。四、职工向值班院领导反映的问题,应为事先已向有关职能部门反映, 但职能部门无法解决或未能及时答复的。五、值班院领导应认真做好接待记录，接待日结束后交由院长办公室以书面形式通知相关部门，院长办公室应认真做好交办和督办工作。六、职能部门必须认真调查研究,及时拿出答复和处理意见，并在职能部门晨会上进行反馈。1.9 院领导联系科室制度 为加强医院领导班子作风建设，密切联系基层，建立院领导与临床医技科室有效沟通机制，发挥班子成员的示范带动作用，进一步提升医院领导班子22、的管理决策水平，特制定XX县XX医院院领导联系科室制度。一、参加人员医院领导班子成员。二、联系范围临床医技科室。三、目的（一）开展深入的调查研究，提高领导班子科学管理与决策水平。（二）进一步增强医院领导与临床医技科室的联系，转变作风，指导、帮助工作，努力解决科室存在的实际困难和问题。（三）及时掌握科室工作运行情况，了解医院各项管理制度的落实情况，推动科室各项工作更好更快的发展。（四）深入了解临床科室医护人员的生活、工作、学习等实际情况，及时发现问题，解决问题。四、内容及要求（一）医院领导应经常深入所联系科室听取意见，征求对医院各项工作的意见或建议，了解情况，为科学决策提供依据。（二）医院领导在23、调查研究中，应及时了解医院各项规章制度、工作部署在科室的落实情况，监督医院各项规章制度的正确实施。（三）医院领导应根据所联系科室实际情况，增强工作的针对性，在加强科室管理、推进科室工作等方面取得实效。（四）对联系科室提出的需要加以解决的问题，根据轻重缓急，应提出具体处理意见。五、其他院领导联系科室采取轮转的方式，每次时间为6个月，工作结束时，个人根据工作开展情况，在院月会上进行一次工作小结。1.10 医院总值班制度一、医院总值班由党政各职能部门负责人参加,院领导实行轮流听班和查岗制度。二、院长办公室负责统一排班，检查、督促值班情况及值班室的日常管理工作。三、值班时间：非节假日：17：00次日024、8：00节假日：白班08：0017：00 夜班17：00次日08：00四、总值班负责处理医院非办公时间的行政、医务和临时重大事宜，及时传达、处理上级批示和紧急通知,签收机密文件。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无法解决，要立即向有关领导汇报。遇突发事件，按医院紧急预案处理。六、值班人员要详细、真实地做好值班记录，未处理完毕的事项或重要事宜要当面向有关部门交班，并在职能部门晨会上汇报值班情况。七、值班人员要妥善保管好值班记录本、通讯录、应急预案等重要物品，不得遗失、损坏，并保持值班室内卫生、清洁。八、值班人员不得擅离岗位,若确有需要离开值班室处理事务，必须保持联系畅通，应急到位时间不得超过25、10分钟。九、值班人员应严格遵守值班时间,实行面对面交接班制度,未及时接班或未交班离岗者均按旷工处理。十、值班人员一般不得私自调换值班时间, 如确有事,须联系落实好换班人员, 并提前向院长办公室登记备案。1.11 职能部门负责人联系科室制度为进一步完善职能部门与临床一线科室有效沟通机制，增强机关后勤为一线主动服务意识，提高工作效率与服务质量，转变工作作风，培育“联系群众、服务至上”的机关文化，推动构建和谐医院建设，发挥示范带动作用，特制定XX县XX医院职能部门负责人联系科室制度。一、参加对象机关后勤职能部门负责人。二、联系对象临床医技科室。三、目的（一）转变工作作风，增强职能部门与临床医技科室26、的联系，建立良好的沟通渠道。（二）深入了解临床科室医护人员的生活、工作、学习等实际情况，及时向有关领导、部门负责同志反映情况，协调问题。（三）开展调查研究，积极提出合理化建议，不断提高部门工作针对性和时效性。（四）培养、锻炼职能部门负责人深入调查研究、协调工作、解决实际问题的能力。四、内容及要求（一）职能部门负责人应经常深入所联系科室听取意见，征求对医院及职能部门工作的意见或建议，围绕医院发展目标、中心工作及部门工作实际，了解情况，及时反馈，为领导决策当好参谋助手。（二）职能部门负责人在调查研究中，应主动了解医院各项规章制度的落实情况，协助有关部门及联系科室及时改进工作，保证医院各项规章制度的27、正确实施。（三）职能部门负责人应根据所联系科室实际情况，开拓思路，创新工作方法，丰富工作内容，提高工作效率，增强工作的针对性，协助所在科室主任在增强科室凝聚力、加快科室发展方面做好工作。（四）对联系科室及其他部门联系科室提出需要加以解决的问题，根据轻重缓急，属于职责范围内的事项，要立即办理，提出具体措施或处理意见，在3日内将结果以书面形式答复科室及相关部门；情况复杂、暂时不能办或不属于自己职权范围内的，要及时向科室或相关部门解释或反馈，提出意见或建议。五、其他（一）统一思想，提高认识，认真做好该项工作，部门间应加强沟通，互相配合，共同完成好这项工作。所在科室应积极帮助、支持部门负责人开展工作。28、（二）职能部门负责人联系科室，每次时间为3个月，工作结束时，个人根据工作的要求，在科室会议上进行一次工作小结，所在科室要实事求是地写出评价意见。（三）每周应参加一次联系科室早交班。在完成好本职工作的同时，应经常深入所联系科室了解情况、听取意见。职能部门晨会时，部门负责人集中通报情况。（四）定期检查各部门工作日志，听取科室意见，进行电话随访。部门负责人联系科室工作开展情况纳入干部年度考核体系。（五）本制度由院办负责实施落实。1.12 重要事项请示制度 一、科室负责人因公出差、外出会诊时，应向医务科提出书面申请，并向分管院领导请示，经批准后方可外出；科室班组长及职工在工作日离开本院的，应事先向科主29、任请示，经同意后方可外出。二、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病及需要医院协调组织抢救的病员时，工作时间向医务科报告，夜间及节假日向医院总值班报告，医务科或医院总值班及时向分管院领导和院长报告。三、全国及省级领导干部、人大代表、政协委员（民主党派副主任委员及以上人员），处级以上领导以及外宾来院进行手术及其他特殊治疗时，患者所在科室要及时向院长办公室或者医务科报告，必要时向分管院领导和院长报告。四、凡重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时，应及时向医务科报告，由医务科向分管院领导汇报。五、紧急手术而病员无家属时，工作时间向医务科报告，夜间30、及节假日向医院总值班报告，医务科或医院总值班及时向分管院领导或院长报告。六、病员死亡需要进行尸体解剖时，及时向医务科报告，医务科向分管院领导报告。七、发生医疗事故、纠纷或严重差错时，须及时向医务科、护理部、保卫科汇报，并视情况向分管院领导、院长逐级汇报。八、损坏或丢失贵重器材、贵重药品、毒麻药品时，须及时向医务科、护理部、保卫科汇报，并向公安部门报告。九、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时，须立即向保卫科和医务科报告，同时向公安部门报告。十、重大经济开支，须提交党政联席会议等讨论。十一、外事接待工作，须向分管院领导、院长汇报。十二、工作人员有重大违法乱纪现象时，及时向相关职能部门报告31、，必要时向保卫科报告，职能部门向分管院领导、院长汇报。十三、凡重大问题不请示报告，造成法律纠纷或医院经济损失的，由当事人承担责任；职工外出不请示报告，一旦发生意外，事故处理费以及由此引发的一切经济、责任损失自负。1.13 催办督办工作制度为了切实抓好医院党委、行政各项工作的落实，进一步提高办事效率，加强医院管理工作力度，推动各项工作的开展，特制定本制度。一、催办督办工作的主要内容（一）医院党委会、党政联席会、院务会及其他重要会议要求交办、催办事项的落实情况；（二）医院及上级有关部门重要文件、重要工作部署的完成落实情况；（三）医院领导批示或者口头交代的其他要求交办、催办的重要事项的落实情况；（四32、）需要催办督办的其他事项。二、催办督办的工作要求（一）坚持实事求是、认真仔细的原则，按时完成催办督办工作；（二）坚持保密原则，对催办督办中的涉密事项严格保密；（三）催办督办过程中，催办督办工作人员要加强与被催办督办部门的沟通与联系；（四）催办督办事项要有明确的办结结论。三、催办督办的工作方式（一）催办督办工作由党委办公室、院长办公室主管，具体安排人员负责催办工作。（二）对重要会议要求交办的事项、院领导要求交办的事项，由办公室及时了解情况，明确事项的具体内容、责任人以及办结时间。（三）采取发催办督办单或电话以及当面催询等形式开展催办督办工作。（四）办公室根据催办督办工作的情况，每周进行汇总报院领33、导或在相关会议上进行通报。对时限性很强的工作要及时向领导汇报，以免贻误工作。四、催办督办的工作程序和办结标准（一）各科室主要负责人是本部门催办督办工作第一责任人，负责催办督办本科室的来文来电、领导批示以及其他交办事项的办理。（二）各部门在接到上级有关文件、催办督办通知后，要认真研究，按照院领导的要求，积极采取相应措施，保证按时按质完成任务。各部门在执行过程中，遇到困难和问题，要主动、妥善解决，并及时沟通情况。在完成任务后，及时向分管院领导以及办公室进行反馈。上级有关文件要求的事项，要将文件执行情况，如相关报表、计划、方案、总结等，按文件要求进行上报，并报办公室备案；以催办督办单形式交办的事项，34、要有书面材料反馈至办公室备案；以电话或当面催询方式交办的事项，应及时对办理情况进行口头反馈。不能按时完成的，要主动向布置工作的院领导以及办公室说明情况。（三）催办督办办结标准：属于布置工作类的事项，以印发了有关文件、召开了有关会议等为办结标准；属于工作汇报、调查研究和情况说明类的事项，以形成并上报有关文字材料、有关报表等为办结标准；属于资金审核、指标类的工作事项，以确定是否下达了指标文、拨付了资金为办结标准；其它工作事项根据其具体情况，确定办结标准。五、催办督办的考核办公室认真做好催办督办记录，在每年年终或次年初，对各部门完成督办工作的情况进行统计，并呈报院领导，以作为考核各部门工作的依据之一35、。对于没有理由、无故拖延办理督办事项者，一经查实，属有关部门、科室负责人问题的，视情节轻重，分别给予批评、通报批评、停职等处理；属于分管领导问题的，则由院党委讨论决定，追究其相应责任。1.14 职工代表大会条例第一章 总 则第一条 为了完善我院的民主管理和监督机制，充分发挥职工的积极性和创造性，参政议政，促进医院的改革与发展，依据中华人民共和国工会法等有关规定，特制定本实施细则。第二条 XX县XX医院职工代表大会(以下简称职代会)以医护人员为主体，是医院职工行使民主权利，参与医院民主管理和监督的基本形式，是医院管理体制的重要组成部分。第三条 职代会在医院党委领导下开展工作，按相应程序行使职权。36、职代会应坚持党的基本路线，贯彻和执行党和国家的方针政策，坚持邓小平理论、“三个代表”和科学发展观的重要思想，保障和发挥职工在参与医院重大决策、维护合法权益，监督医院工作等方面的权利和作用，推进医院民主建设，团结和动员职工以主人翁姿态投身到医院的改革与建设中去。第四条 职代会的组织原则是民主集中制。第二章 职 权第五条 职代会行使下列职权：（一） 听取和讨论院长工作报告，对医院的办院指导思想、发展规划、重大改革方案、财务工作、人力资源的储备和人才培养等职工队伍建设及其它有关医院发展的重大问题提出意见和建议。（二） 讨论通过医院医疗体制改革、奖惩、分配制度改革的原则、办法及其他与职工权益有关的重要37、规章制度，提交医院党委研究或院长颁布实施。（三） 监督医院各级领导干部，参与民主评议或推荐医院行政领导人选的工作。并对医院各方面的工作提出批评和建议。第六条 职代会行使权利的民主程序及议事规则（一） 凡提交职代会审议、决定的政策、方案、制度、办法等，均应由职代会或职代会主席团进行讨论，广泛听取意见，提交大会审议。（二） 需要通过或表决的议案，根据大会审议意见对草案进行修改和补充，经职代会、专门委员会负责人联席会议审议后，提交大会进行表决。 （三） 在院党委的统一领导下，安排进行民主评议医院领导干部工作，具体可采用领导干部个人向职代会述职、职工代表民主评议或进行无记名书面测评等方法。（四） 职代38、会闭会期间，凡遇急需提交职代会、专门委员会会议审议的事项，由院行政提出意见并准备好有关材料交院工会，院工会组织召集职代会相关人员或代表讨论。必要时可按规定程序，召集临时代表会议。第七条 职代会要尊重和支持院长及行政系统依法行使行政管理的职权，配合院长及行政系统开展工作，教育职工严格遵守各项规章制度，以主人翁的责任感努力完成各项工作任务。第三章 职工代表第八条 凡我院依法享有政治权利的在编职工，均有当选为职工代表的资格。第九条 职工代表应以部门工会为单位按一定比例由各单位职工直接选举产生，代表须获得本单位半数以上职工的同意才能当选。代表的构成应具有广泛的代表性，要照顾到医院各方面人员，要充分体现39、医院以医疗、教学、科研为主的特点，其中医护人员、工会干部和工会积极分子应占代表总数的一半以上。女性代表应占一定比例。第十条 职工代表实行任届制，每届任期三至五年，到期改选，可以连选连任。职工代表接受选举单位职工的监督，必要时选举单位可以依照规定的程序撤换、更换或补选本单位的代表。代表在任期内如在本院范围内调动，其代表资格仍然有效，可编入调入的单位活动，若调离医院或因其它原因长期离院不能履行代表职责，或任期未满退休的，其代表资格自行终止。第十一条 职工代表的条件及义务（一） 坚持四项基本原则，努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表和科学发展观的重要思想，拥护和执行党的各项方针政策，不40、断提高思想政治素质和参与民主管理的能力。（二） 忠诚党的医疗卫生事业，关心医院的改革和发展。（三） 坚持原则，办事公道，不谋私利，作风正派，团结同志。（四） 关心集体，热心为群众服务，能正确反映群众的意见和要求。维护群众的合法权益，协助各级党组织做好群众工作。（五） 积极主动地参加职代会活动，认真宣传、贯彻职代会的决议，努力完成职代会的各项任务。（六） 模范遵守职业道德规范和医院的各项规章制度，做好本职工作，不断提高业务水平，在医院两个文明建设中起表率作用。第十二条 职工代表的权利（一）有选举权、被选举权和表决权。（二）按职代会规定的程序提出提案，充分发表意见。（三）向医院领导和有关部门反映职41、工的意见和要求，参与对职代会决议的提案落实情况的检查和督促。（四）对职代会的工作和议程发表意见，提出批评和建议。（五）因依法行使民主权利受到压制、阻挠和打击报复时，有权向有关部门提出申诉和控告。第十三条 职代会可以根据需要邀请有关领导干部、民主党派代表和其他人员作为特邀代表和列席代表参加会议。他们可参加除选举和提案程序以外的正式会议的各项活动。 第四章 组织制度第十四条 职代会开会期间设立主席团。主席团在代表中产生，并在职代会预备会议上通过。主席团应由医院各方面代表组成。主席团的职责是：主持召开大会；领导大会期间的各项活动；听取和综合代表对各项议案审议的意见；审议提交职代会讨论、通过和决定的事42、项；起草大会决议；主持大会选举；处理大会期间其他相关的重大问题。第十五条 职代会每三至五年为一届，每年至少召开一次全体会议，大会的表决必须有半数以上的代表通过才能有效。如因特殊原因不能按期开会，应向代表说明，取得多数代表的同意。遇有重大事项，根据三分之一以上代表的要求，或经院党委同意，可以召开临时代表会议。 第十六条 职代会的议题，应根据医院的中心工作，在广泛听取职工意见的基础上，由工会提出，报院党委讨论批准，提请代表大会预备会议通过。第十七条 职代会可根据需要设立相应的专门工作委员会。第十八条 职代会闭会期间，遇有急需解决的重大问题，可由职代会主席团或职工代表团团长、专门委员会负责人协商处理43、，但须向下一次职代会报告，并予以确认。第五章 职工代表大会与工会第十九条 医院工会委员会作为职工代表大会的工作机构，负责职工代表大会闭会期间的日常工作并承担下列工作任务：（一）组织职工代表选举。（二）提出职代会的中心议题，提出大会方案和主席团成员的建议名单。（三）主持职代会的筹备和组织工作。（四）主持职代会主席团、专门工作委员会联席会议。（五）检查、督促、落实职代会决议的执行。第二十条 院工会会员代表大会与职工代表大会届期统一，同时换届。代表基本合一，同时召开。选举新一届院工会委员时，非会员职代会代表作为列席人员，没有选举权和被选举权。第六章 附 则第二十一条 本细则经职代会通过后实施。第二十44、二条 本细则由职代会主席团和院工会负责解释。1.15 职工公费医疗管理办法为保证我院在职职工及离退休人员享有的公费医疗待遇，根据国家的有关文件精神，特制定本办法。公费医疗管理机构第一条 医院成立由分管院领导、医保农合办、财务科、部分临床专业主要负责人组成公费医疗管理领导小组，负责研究、解决公费医疗管理中的有关问题。职工公费医疗管理办公室设在医保农合办。第二条 医保农合办对公费医疗经费实行统管理，并负责公费医疗经费的结算和监督。财务科负责报销金额的发放。第三条 医保农合办定期向公费医疗管理领导小组汇报公费医疗管理执行情况。门诊 转诊 住院管理第四条 门诊就诊（一）在职职工和离、退休人员，初次就诊45、者持工作证在医保农合办设立病历，病历由医保农合办统一管理，持本人病历到专业临床科室由高级医师接诊，医师应详细书写病历。职工要服从医师的诊治。与本人疾病无关的检查和/或药品费用自理。（二）急诊病人原则应在本院急诊室就诊。遇特殊情况需在外院就诊就医，应在最短时间内电话请示医保农合办，待病情稳定允许后，应及时回本院诊治。如未请示，擅自在外院就诊费用自理。（三）不在本地居住的离、退休人员可根据居住地选择一所医院定点就诊，凭病历及报销单据办理报销手续。（四）一般疾病开药量为35天，慢性病710天，原则上每人每次开药量不得超过50元(遇特殊情况特殊对待)。（五）实行门诊交费定期报销制，按甲类药费医院负担846、5，乙类药费医院负担70%给与报销。治疗费按医院负担85%报销。检查费：检查结果阳性者按80%报销，检查结果阴性的按60% 给予报销。第五条 转诊（一）经本院相关专科专家讨论确需转他院就诊职工，必须由专科高级医师开据转诊单，写明转诊原因，经医保农合办审核，分管院长批准后方可转入相关医院就诊。（二）经院方同意的转诊病人在外院的医疗费用报销比例同院内。未经医院转诊，擅自到外院就诊的，医疗费全部自理。第六条 住院（一）职工因病情需要住院，由本专业高级医师开据住院票并写明预计住院医疗费用数额，医保农合办审核、登记盖章，到住院部预交人民币2000元的住院医疗费并办理住院手续。（二）职工住院期间，实际医疗47、费用在10000元以内，各种诊疗项目不受限制。如果住院费用超出10000元，则可报销范围以外的各种自费诊疗项目或药品不得计入住院费（参照我院药剂科编制的用药目录，注明甲、乙为可报销）；如有特殊情况，由主管科室负责人提出申请，医保农合办报请有关领导批示方可计入住院费。职工出院带药不得超过两周，不准带与病情无关的药品。（三）住院医疗费用报销比例：甲类药费90%，乙类药费80%；治疗费90%，检查费80%。（四）住院床位费报销比例90%；可报销限额为：享受干部保健人员100元天，一般工作人员50元天，超出限额部分的床位费用全部自理。（五）恶性肿瘤患者住院医疗费报销比例：甲类药费95，乙类药费80；治48、疗费95；检查费85%；床位费90%，床位费报销限额同上款。（六）医保农合办对出院职工住院费随时结算，对长期住院职工住院费用每月结算一次；根据其住院费用清单，按照报销范围及比例对住院费用进行审核、统计、结算出报销金额及个人负担金额，职工本人到住院部交纳个人负担金额，预交费多退少补，结清住院费；特殊情况，报财务科从工资中扣款。不报销范围第七条 门诊（）挂号费、出诊费、医疗咨询费、优质优价费(指医疗开支的特诊)。（二）婚前、游泳、考学、出国、归国、炊事员、保育员、司机考验执照等查体费。第八条 住院（一）伙食费、特别营养费、住院陪护费、特护费、气功治疗费、中药煎药费(包括药引子)。（二）婴儿费、产妇49、卫生纸、押瓶费。（三）取暖费、空调费、保温瓶费、电话费、电炉费、病房内电视、冰箱费。（四）未经医院批准自行找非本院医师诊治的医疗费。第九条 药品（一）各种不属于公费医疗报销的药品（参照我院药剂科编制的用药目录，注明甲、乙的为可报销）。（二）未经批准的外购药品。（三）各类预防用药、生物免疫制剂等费用自理。第十条 美容、矫形治疗 （一）各种整形、矫形、健美的手术治疗、处置、药品及使用矫形健美器具的一切费用。（二）镶牙、矫形牙、洗牙、牙齿光固化。第十一条 其它（一）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。（二）由于打架斗殴、自杀、酗酒、交通肇事、医疗事故等医药费等医疗费用由本人或者责任者承担。（三）50、不孕症治疗费。（四）未经医院公费医疗管理机构批准去疗养、康复、休养的医药费用。（五）医疗期间加收的保险费。（六）各种磁疗用品费。七、各种会议的公共医药费。八、其它未列出的卫生部、贵州省卫生厅、贵州省社会保障厅下达的自费范围。组织管理第十二条 各部门、单位要加大对公费医疗管理的宣传力度，教育职工自觉遵守我院公费医疗管理的规定，为公费医疗向社会医疗过渡创造好的条件。第十三条 各临床科室要严格内部管理，提高医疗水平和服务质量，增强医护人员的责任心，做到既保障职工的基本医疗需求，又避免浪费，提高公费医疗效益。第十四条 医院公费医疗管理领导小组将对公费医疗管理情况进行定期检查。附则第十五条 关于使用大型51、医用设备检查及特殊医疗报销范围，按贵州省卫生厅的有关文件规定执行。第十六条 可报销药品范围参照我院药剂科最新编制的用药目录，注明甲、乙的为可报销。第十七条 本办法由医保农合办负责解释，未尽事宜由公费医疗管理领导小组研究决定。1.16 职工因病困难补助基金管理办法为了既严格执行国家公费医疗政策，又体现对因病导致生活困难职工的关心，经院务会决定制定本管理办法并设立职工因病困难补助基金，对因病个人负担医药费较多而造成生活困难的职工和离、退休人员，给予适当的救助。一、补助的原则体现扶危济困的原则；体现敬老爱老的原则，适当提高对离、退休人员的补助比例。 二、基金数额及管理医院设立因病困难补助专项基金；由52、医院医保农合办、人事科负责管理，基金使用坚持专款专用原则，年终节余转下一年度使用。 三、补助对象和范围 （一）本院职工和离退休人员，医疗费用不在可报销范围的自费项目，一年内累计费用超过2万元以上的部分，在结账后，造成家庭生活困难的可向医院提出补助申请。 （二）本院职工和退休人员，医疗费用经按比例报销后，个人负担额一年内累计超过本人年收入（工资与岗位津贴之和）总额50以上的部分，造成家庭生活困难的可向医院提出补助申请。 （三） 下列情况不属于补助范围：1未经批准转诊他院或自购药品发生的各类医疗费；2不在医疗费可报销范围内的餐费、空调费、床位超标费、滋补药品费等其他费用；3不在医疗费可报销范围内的53、伤害和疾病发生的费用等； 四、补助申领办法（一）此项补助每年年终发放一次。 （二）申请困难补助的职工，个人提出申请并填写XX县XX医院职工因病补助申请表，附医疗费用结算单或发票；经所在单位负责人、人事科负责人审核申请人的困难情况并签字盖章；医保农合办审核产生费用及报销结账情况，并按规定的补助标准计算出补助金额，报分管院长及院长审批，由财务科发放补助金。五、补助比例自费项目的医疗费用在2万元以下的，由个人承担。超过2万元的部分按比例分段给予补助。可报销范围内的医疗费用，按比例报销后，个人负担额超过本人年收入额50以上的部分，医院分别按退休人员90、在职职工80给予补助。以上单项或两项补助之和每年54、每人不超过五万元。六、附则（一）本办法适用于本院的享受公费医疗的在职职工及离退休人员。（二）医院将根据每年补助的人数及费用对补助比例作相应调整。（三）本办法自发布之日起实行，实行至医院参加医疗保险社会统筹后废止。（四）本办法医保农合办负责解释。1.17 信访工作制度一、信访工作是医院联系群众，沟通与反馈各种信息，提高工作效率的重要渠道，各科室应认真做好这项工作。二、做好人民来信、来访的分类、接待工作，各科室应建立人民来信、来访的登记接待制度，并做好来信来访的分类、整理与回复工作。三、按照信访工作的职责权限受理群众来访，凡涉及医院业务、行政管理等方面的重要人民信件和来访，应及时向主管部门和院领导55、汇报，以便做出相应对策和处理。四、对上级机关或领导交办的信访问题，一般在一个月内回告处理结果。到期不能及时回答的要主动说明情况。五、对信访问题的处理结论必须同来信来访人见面，对不服结论处理的，要对信访人提出的不同意见和问题逐项说明情况。六、对来信来访的结案材料要及时装订成卷，归档备查。1.18 信访工作实施办法第一章 总 则第一条 为进一步加强和规范群众信访工作，保护信访人的合法权益，维护信访秩序，深入贯彻中央处理信访突出问题及群体性事件联席会议关于领导干部定期接待群众来访的意见、关于中央和国家机关定期组织干部下访的意见和关于把矛盾纠纷排查化解工作制度化的意见精神，根据国务院信访条例、卫生部卫56、生信访工作办法、贵州省信访条例及有关法律法规，结合我院工作实际，制定本办法。第二条 本办法所称信访，是指公民、法人或者其他组织采用书信、电子邮件、传真、电话、走访等形式，向我院行政部门及其负责人反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，并依法处理的活动。包括患者及其家属等有关人员对医院及其工作人员所提供的医疗、护理等服务不满意，以来信、来电、来访等各种方式向医院反映问题，提出意见、建议和要求的投诉行为。采用前款规定的形式，反映情况、提出建议意见或者投诉请求的公民、法人或者其他组织，称为信访人。第三条 信访工作要坚持以人为本、依法按政策办事、维护社会和谐稳定为目标，遵循分级负责，谁主管、谁负责，依法57、及时、就地解决问题与疏导教育相结合的原则，切实维护社会公平正义，最大限度地增加和谐因素，减少不和谐因素。第四条 要建立统一领导、部门协调、统筹兼顾、标本兼治、各负其责、齐抓共管的信访工作新格局，建立畅通、有序、务实、构建与社会主义和谐社会相适应的信访工作新机制，推进信访工作的制度化、规范化。建立健全领导定期接待群众来访制度、矛盾纠纷排查化解制度，落实“一岗双责”和首办责任制，对重点信访案件实行领导包案制度。医院投诉的处理应当坚持“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到投诉有接待、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。第五条 要向社会公布负责信访工作机构的通讯地址、电子信箱58、投诉电话。院办电话： 医务科电话： 第六条 设置专门信访接待场所，确定专职或兼职人员负责信访工作（医患协调办公室专门承担医疗投诉管理工作）。 第七条 任何组织和个人不得打击报复信访人。第二章 信访事项的受理第八条 信访工作机构收到信访事项后，应当予以登记，呈送有关领导批示后分送相关部门处理。第九条 自收到信访事项之日起15日内分别按下列方式处理：（一）对已经或者依法应当通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的，不予受理，但应当告知信访人依照有关法律法规规定程序向有关机关提出。涉及医疗事故争议的，应当告知投诉人按照医疗事故处理条例等法规，通过医疗事故技术鉴定、调解、诉讼等途径解决，并做好解释疏59、导工作。（二）对依照法定职责属于本级行政部门处理的信访事项，应当受理，不得推诿、敷衍、拖延。能够当场答复的，现场书面答复；不能当场答复的，自收到信访事项之日起15日内书面告知信访人（信访人的姓名/名称、地址不清的除外）。对于患者医疗投诉，一般应于7个工作日内给予答复，情况较复杂，涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于20个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。（五）对不属于本单位职权范围内的其他信访事项，应直接转送有权处理的机关，并书面告知信访人向有权处理的机关提出。（六）医患协调办公室承担组织、协调、指导全院的投诉处理工作，统一接受患者投诉，调查、核实投诉事项，提出处理60、意见，及时答复投诉人，并定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。第十条 行政部门及其工作人员不得将信访人的检举、揭发材料及有关情况透露或者转给被检举、揭发的人员或者单位；对重大、紧急信访事项和信访信息不得隐瞒、谎报、缓报或者授意他人隐瞒、谎报、缓报。第十一条 信访人提出的信访事项应当客观真实，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人。第十二条 信访人在信访过程中应当遵守法律法规，不得损害国家、社会、集体的利益和其他公民的合法权利，自觉维护社会公共秩序和信访秩序。对涉访违法行为或非正常上访，要加强与公安、信访等部门的沟通协调，主动配合公安机关依法处理涉访违法行为。投诉人无理取闹，经61、劝阻无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人的，医院应向卫生行政部门报告。第三章 信访事项的办理第十三条 行政部门及其工作人员办理信访事项，应当恪尽职守、秉公办事，查明事实、分清责任，及时妥善处理，不得推诿、敷衍、拖延。第十四条 办理信访事项的工作人员与信访事项或者信访人有直接利害关系的，应当回避。第十五条 要实行领导定期接待群众来访制度，坚持公开透明、规范有序、方便群众、解决问题的原则，重点定位在“事要解决”、“案结事了”。第十六条 对群众反映强烈的突出问题和重点案件实行领导包案并落实包掌握情况、包思想教育、包解决化解、包息诉息访的“四包”责任制。第十七条 办理群众来信，除匿名信、无效信、地址62、内容不清的信件外，一律按照办信“三见面”制度办理。部门负责人或者其指定的人员，可以就来访人反映突出的问题到来访人居住地与来访人面谈沟通。本院职工对廉政工作、科室工作、个人问题及其它方面的投诉可向党办口头、电话、书面递交、投放意见箱等方式投诉，也可直接向上级或领导部门反映。第十八条 经调查核实，应当依照有关法律、法规、规章及其他有关规定，分别作出以下处理，并书面答复信访人：（一）请求事实清楚，符合法律、法规、规章或者其他有关规定的，予以支持；（二）请求事由合理但缺乏法律依据的，应当对来访人做好解释工作；（三）请求缺乏事实根据或者不符合法律、法规、规章或者其他有关规定的，不予支持。行政部门作出支持63、信访请求意见的，应当督促有关科室执行。集体或涉及群体利益的来访，可以通过座谈、通告等形式答复。 第十九条 一般信访事项应当自受理之日起60日内办结；情况复杂的，经单位负责人批准，可以适当延长办理期限，但延长期限不得超过30日，并书面告知来访人延期理由。上级指示或单位负责人批示有明确时限要求的，按要求时限办结，需延期的应向交办机关说明情况和理由。传真交办和“绿色通道”交办的来信事项，承办单位7日内反馈工作开展情况，20日内上报由负责人审阅签发的办结报告，逾期不能上报的要说明情况，但最迟不能超过30日；交办单交办的来信事项，自承办单位受理之日起30日内报告工作开展情况。第二十条 对上级交办的事项，64、应认真调查处理，及时办结，并书面答复信访人，上报办结报告。办结报告应事实清楚、定性准确、处理恰当、手续完备，有信访人的意见，经单位负责人审核同意后正式行文上报。第二十一条 信访人对卫生单位作出的信访事项处理意见不服的，自收到书面答复之日起30日内请求原办理单位的上一级卫生行政部门复查。第二十二条 信访人对复查意见不服的，可以自收到书面答复之日起30日之内向复查机关的上一级卫生行政部门请求复核。第四章 矛盾纠纷排查化解第二十三条 建立矛盾纠纷排查化解工作制度，坚持经常性排查与集中排查相结合、以块为主与条块结合、信息汇集与分析研判相结合。第二十四条 各种可能引发信访问题的矛盾纠纷和苗头隐患开展经常65、性排查，重大政治活动期间、重要节庆日等敏感时期开展集中排查。第二十五条 对排查出的矛盾纠纷，要逐案逐人逐项登记建档并建立台账，逐一制定化解方案，对可能引发群体性、突发性、越级上访的案件实行领导包案 第二十六条 加强部门沟通协调，充分发挥专业人员力量，涉及医疗专业方面的信访、投诉问题转交医务科或护理部，门诊服务质量和其它方面的投诉交门诊部和相关科室处理，最大限度地整合社会资源参与化解矛盾纠纷。第五章 责任追究第二十七条 因下列情形之一导致信访事项发生，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照有关法律、行政法规规定给予行政处分：（一）因违反工作程序、越权或者滥用职权，侵害信访人66、合法权益的；（二）在处理信访事项中失职或作风粗暴造成矛盾激化、事态扩大的； （三）对集体上访和群体性事件未及时处置或处置不当，造成严重后果的；（四）对可能造成社会影响的重大、紧急信访事项和信访信息，隐瞒、谎报、缓报或者授意他人隐瞒、谎报、缓报，造成严重后果的。第二十八条 信访工作人员违反本办法规定，将信访人的检举、揭发材料或者有关情况透露、转给被检举、揭发的人员或者单位的，依法给予行政处分。第二十九条 打击报复信访人，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。 第三十条 信访人捏造歪曲事实、诬告陷害他人，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。第六章 附 则第三十一条 本办法未尽事宜按有关法67、律、法规规定执行。第三十二条 对外国人、无国籍人、外国组织的卫生信访事项的处理，参照卫生厅信访工作实施办法执行。第三十三条 本办法自下发之日起施行。1.19 医务人员医德考评实施办法 第一章 总 则第一条 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据卫生部关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）和省卫生厅贵州省医务人员医德考评实施细则（试行）及有关法律、法规和规章的规定，制定本实施办法。第二条 本实施办法所称医务人员是指医院各部门、科室的医师、护士及其他卫生专业技术人员。第三条 医务人员的医德考评坚持客观、科学、公平、公正、公开68、的原则。第四条 医务人员的医德考评每年进行一次。第五条 党办负责医院医务人员的医德考评工作。第六条 省卫生厅对我院医务人员的医德考评工作进行监督管理。第二章 考评组织第七条 医院成立医德考评工作领导小组，加强对医务人员医德考评工作的组织领导。医务人员所在党支部成立医德考评小组，党支部书记任组长，负责本支部医务人员的医德考评工作。第八条 医德考评领导小组组成由医院领导和医务、人事、党务等职能部门负责人以及医务人员代表。组 长： 副组长： 成 员： 医德考评领导小组下设办公室，办公室设在党办，人员组成如下：主 任： 副主任：成 员： 第九条 医德考评领导小组负责制定本机构医务人员医德考评工作制度，69、组织、实施医德考评，确定考评结果等工作，并向承担本机构医师的医师定期考核单位报告医师医德考评结果。第三章 考评内容第十条 医务人员的医德考评包括以下主要内容：（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1.加强政治理论学习和职业道德修养，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神。2.增强工作责任心，敬业爱岗，尽职尽责。（二）尊重患者，保守医秘1.对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视。2.尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密。3.在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。（三）70、文明服务，构建和谐医患关系1.关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。3.认真践行医疗服务承诺，加强并善于与患者的交流和沟通，对患者及群众的疑问、咨询耐心解答、解释，自觉接受监督，构建和谐医患关系。4.正确对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，主动争取患者及其家属的理解、谅解和配合，避免产生或激化矛盾纠纷。（四）遵纪守法，廉洁行医1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。2.在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其71、亲友的财物。3.不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。4.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。5.不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别及非医学需要终止妊娠。（五）因病施治，规范医疗服务行为1.严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2.认真落实有关控制医药费用的制度和措施。3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用72、。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。 2.正确处理同行、同事间的关系，虚心听取上级及同事、同行的意见建议，互相学习，持续改进，真诚协作，共同进步。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1.积极参加在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2.增强责任意识，防范医疗医疗事故。第四章 考评方法与管理第十一条 医德考评分为自我评价、党支部评价、群众评价、医院评价四个步骤。第十二条 自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。第十三条 党支73、部评价。在医务人员自我评价的基础上，以党支部为单位，由党支部医德考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。第十四条 群众评价。在自我评价和党支部评价的基础上，将医务人员的自我评价和党支部评价结果在医院门诊、病房等显著位置予以公示，设立举报信箱、举报电话、电子信箱等，征求群众对个人评价及党支部评价的意见。参与群众评价的人员范围包括本院职工和患者、家属等社会人员。第十五条 医院评价。由医院医德考评领导小组组织实施，根据自我评价、党支部评价和群众评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，填写XX县XX医院医务人员医74、德考评表，作出医德考评结论并填写综合评语。第五章 考评结果第十六条 医德考评结果分为考评得分和考评等次两部分。第十七条 考评得分由个人、党支部和单位根据XX县XX医院医务人员医德考评方案，结合医务人员的实际工作表现进行打分。第十八条 考评等次由个人、党支部和单位根据考评得分及群众评价结果确定。考评等次分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。第十九条 医德考评优秀等次的医务人员应做到：牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中文明服务，充分尊重患者权利，为患者保守医疗秘密，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价优秀。医德考评被确定为优秀等次的人数，占医院考评总人数的百分之十至百分75、之十五。 第二十条 医德考评良好等次的医务人员应做到：树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价较高。第二十一条 医德考评一般等次的医务人员应做到：具备全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中基本能够做到注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务比较规范，无违纪违法行为记录，与患者、同事关系较为和谐。第二十二条 医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：（一） 在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（二） 在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人76、员以各种名义给予的财物或提成的；（三） 违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；（四） 隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（五） 不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；（六） 出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（七） 医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；（八） 其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。第二十三条 医德考评的最终结果要在医院显著位置进行公示。第二十四条 医务人员进行年度考核、晋职晋级、岗位聘用、评先评优和确定绩效工资时，医德考评将作为一项重要内容。医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有77、资格评选优秀等次；医德考评结果为较差的，年度考核等次为不称职或不合格。医德考评结果为较差的医务人员，不得参加本考核年度下一年的职称晋升。第二十五条 医师定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。医师定期考核周期内，有一次或一次以上医德考评结果为较差的，认定为定期考核不合格。第二十六条 执业医师的医德考评结果，医院将按照医师定期考核管理办法的规定报送医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。第二十七条 单位评价的得分及确定的评价等次是医务人员医德考评的最终结果。第二十八条 医院将每位医务人员的XX县XX医院医务人员医德考评表作为医德档案存入医务人员的人事档案。第六章 附 则第二78、十九条 本实施办法由医院党办负责解释。第三十条 本实施办法自下发之日起施行。附件：XX县XX医院医务人员医德考评方案（共计120分）考评内容考评方法扣（加）分理由得 分考评基础内容（共计100分）1.救死扶伤，全心全意为人民服务（10分）1.1加强政治理论学习和职业道德修养，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神（4分）1.2热爱本职工作，工作有责任心，坚守岗位，尽职尽责（6分）1.1.1无故不参加医院组织的政治会议、学习等每次扣1分1.1.2宗旨观念不强扣2分1.2.1无故迟到或早退每次扣2分，旷工每次扣3分，离岗、串岗每次扣2分，扣完为止。2.尊重患者，保守医秘（10分）79、2.1对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视（3分）2.2尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密（3分）2.3在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权（4分）2.1.1被投诉或被发现有歧视患者的行为、语言的，该项不得分。2.2.1工作中侵犯患者的合法权益，泄露病人隐私或秘密的，该项不得分。2.3.1违反医学伦理道德，未经患者同意开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动的，该项不得分。3.文明服务，构建和谐医患关系（20分）3.1着装整齐，举止端庄，关心、体贴患者，服务用语文80、明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象（8分）3.2认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（9分）3.3正确对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，主动争取患者及其家属的理解、谅解和配合，不激化产生矛盾纠纷（5分）3.1.1上班期间服装不整，不佩戴胸牌的，一次扣2分，两次以上扣4分。3.1.2被投诉服务态度差，经核查属实的扣2分，造成不良影响扣4分。3.2.1无故与服务对象发生吵架，或有冷、硬、顶、推现象的，发现一次扣3分，扣完为止。3.3.1对患者及其家属的疑问和投诉，不能耐心做好解释说明，激化矛盾纠纷，导致患者及其家属到医院或卫生行政部81、门投诉的，一次扣2分，扣完为止；造成恶劣影响的，本项不得分。4.遵纪守法，廉洁行医（20分）4.1严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全（4分）4.2在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物（4分）4.3不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益（4分）4.4不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁82、医学文书及有关资料（4分）4.5不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别（4分）4.1.1违反有关卫生法律法规执业或卫生行政规章制度超范围执业的，该项不得分。4.1.2违反诊疗护理常规，造成医疗事故的，该项不得分。4.2.1有群众举报以工作之便收受“红包”、回扣的，该项不得分；经核实属实的，考评结果判为较差。4.3.1以病人名义开“搭车药”、作“搭车检查”者，该项不得分；经核实属实的，考评结果判为较差。4.3.2有群众举报有以用药、仪器检查、化验检查及其他特殊检查的“开单费”、“处方费”等形式开单提成行为的,科室主要负责人和当事人该项均不得分；经核实属实的，考评结果判为较差。4.3.3为药品83、生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便者该项不得分，考评结果判为较差。4.4.1为病人开假证明或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销者该项不得分，考评结果判为较差。4.4.2隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料者该项不得分，考评结果判为较差。4.5.1违反有关规定外出行医或非法鉴定胎儿性别及非医学需要终止妊娠的，该项不得分，考评结果判为较差。5.因病施治，规范医疗服务行为（20分）5.1认真落实有关控制医药费用的制度和措施，严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药（10分）5.2严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用（10分）5.184、.1不能严格按照有关控制医药费用的政策和措施，执行诊疗规范和用药指南，滥开大处方、贵重药，乱检查被卫生行政部门或医院发现，该项不得分，经核实属实的，考评结果均判为较差。5.2.1为谋取小团体和个人利益违反物价规定，巧立名目擅自提高收费标准，多收、乱收费，加重群众及医院不合理负担的，科室主要负责人和当事人该项不得分，经核实属实的，考评结果均判为较差。6.顾全大局，团结协作，和谐共事（15分）6.1积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。（5分）6.2正确处理同行、同事间的关系，虚心听取上级及同事、同行的意见建议，互相学习，持续改进，真诚协作，共同进步85、（5分）6.1.1不按照上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动的该项不得分6.2.1有意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害医院及他人名誉的不得分6.2.2因个人原因造成同志间不团结，影响工作扣2分，造成不良影响的不得分。6.2.3犯错误后不能虚心接受上级及周围同事的批评意见，仍不悔改或采取各种手段进行打击报复的，该项不得分。7.严谨求实，努力提高专业技术水平（5分）7.1积极参加在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。（2分）7.2增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。（3分）7.1.1因技术欠缺，被投诉1次并经核查属实者扣86、1分，扣完为止。7.2.1因技术欠缺，工作中出现一般差错者扣1分；发生较大差错者扣3分。加分内容与方法（共20分）（1）收到病人及家属或单位表扬信、锦旗的属个人的，个人加2分；表扬集体的有关人员各加1分。（2）受到市级以上新闻媒体点名表扬的个人加2分，属科室集体的科内有关人员各加1分。（3）检举他人有收回扣、收受病人财物不上缴、开单提成或乱检查、乱收费等不正之风，且检举情况属实的加2分。（4）拒收“红包”、回扣、有价证券、贵重物品，或不接受病人请吃、拾金不昧等好人好事，有登记为依据的加2分。（5）工作中责任心强、认真负责而避免了他人出现医疗差错或责任事故的加2分。（6）见义勇为，为维护医疗秩序87、勇于同不法行为作斗争，事迹突出者加5分。（7）积极参加各种突发事件的抢救、救灾工作的加2分；获同级卫生主管部门表彰的加1分；获市级表彰的加2分；获省级以上表彰的加3分。总分备注：1.加分最多不超过20分。2.考评结果判定：基础分达90分及以上或总分达108分及以上为优秀；基础分为80-90分或总分达96-108分为良好；基础分达60-80分或总分达72-96分为一般；基础分为60分以下为较差凡符合贵州省医务人员医德考评制度实施细则（试行）第二十二条条件的，考评结果应当认定为较差。（5）上述考评结果的确定应参考“限制条件”。3.限制条件：总分虽达108分但扣分超过10分者不能评为“优秀”。 总分88、虽达96分但扣分超过20分者，不能评为“良好”。凡扣分达30分者，最高只能评到“一般”。凡扣分项达40分者，只能评为“较差”。1.20 关于实行纠风工作责任制的规定第一章 总则第一条 为进一步加强纠风工作，明确我院领导班子和领导干部在纠风工作中应负的责任，切实把纠风工作落到实处，根据上级纠风工作的有关规定和“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，结合我院实际，制定本规定。第二条 实行纠风工作责任制，要紧紧围绕医院的中心工作，维护医院改革、发展和稳定的大局，坚持“两手抓，两手都要硬 ”的方针；坚持党委统一领导，党政齐抓共管，党办组织协调，部门各负其责，依靠职工的广泛支持和参与，确保医院纠风89、工作与其他各项事业协调发展。第三条 实行纠风工作责任制，是医院党政领导班子、领导干部必须履行的职责，要把纠风工作纳入领导班子、领导干部的目标管理，与其他业务工作紧密结合，一起部署，一起落实，一起检查，一起考核。第四条 实行纠风工作责任制，要立足于教育，着眼于防范；集体领导与个人分工负责相结合；谁主管，谁负责；一级抓一级，层层抓落实。第二章 责任范围和内容第五条 医院党委和行政对医院的纠风工作负全面责任。医院党委和行政要根据上级关于纠风工作的工作布署和要求，制定医院纠风工作计划，并组织实施。制定医院纠风工作的规章制度，建立健全监督机制，抓好落实。第六条 党委书记、院长对医院的纠风工作负总责，对领90、导班子成员的纠风工作负直接责任。党委书记、院长负责落实上级和医院纠风工作布署和工作计划；领导、组织纠风工作的检查、考核；组织检查纠风工作责任制执行情况和廉洁从政情况；带头遵守各项法律法规、制度和行业规章。第七条 医院领导对分管部门、单位及其领导干部的纠风工作负直接领导责任。医院领导负责分管部门、单位的纠风工作的领导以及纠风工作的监督、考核；全面掌握分管部门、单位纠风情况，帮助他们发现和解决问题；模范遵守各项法律法规、制度和行业规章。第八条 医院党会书记对职责范围内的纠风工作负有以下领导责任。（一）认真贯彻落实上级关于纠风工作的部署、要求和各项任务，协助医院党委和行政制定纠风工作计划，建立健全各91、项规章制度和监督措施，督促、检查各项规章制度和监督措施的落实。（二）协助医院加强对全院职工特别是党员、干部的行业作风和职业道德教育；全面了解纠风工作基本情况，主动向医院党委、行政和上级监管汇报情况，并对存在的突出问题提出具体建议；认真听取并落实上级监管和医院党委、行政的指示和意见，参与纠风工作的检查和考核。（三）根据工作分工，具体负责领导干部廉洁自律、查处违法违纪案件等项工作，协调解决工作中的各种困难和问题。（四）严格廉洁自律，遵守党风党纪和廉政、法规制度，自觉接受组织和职工监督。第九条 全院各部门、科室负责人对本部门、科室纠风工作负全面领导责任。（一）按照医院党委、行政关于纠风工作的部署和要92、求，制订本部门的纠风工作计划、责任目标及措施，把纠风工作的各项任务落到实处。（二）组织本部门职工学习法律法规，运用正反典型案例，积极开展医德医风教育，努力增强廉洁自律意识，提高遵纪守法的自觉性。（三）了解掌握本部门纠风工作情况，根据职责范围内所承担的各项工作任务，定期对本单位、本部门纠风工作情况进行检查，及时解决存在的问题。（四）廉洁自律，自觉接受组织和群众监督。（五）在党会监察部门的指导下，组织调查和处理本部门发生的一般性的违法违纪问题。积极支持、协助党办对本部门发生的违法违纪案件的查处工作。第三章 责任考核第十条 责任考核工作在医院党委、行政领导下进行。医院成立由院领导和有关部门负责人参加93、的纠风工作责任制考核领导小组，负责组织对全院各单位纠风工作责任制的考核工作。具体工作由人事科、审计科等部门或根据工作需要临时抽调人员组成考核小组组织实施。考核领导小组下设办公室，办公室设在党会。第十一条 纠风工作责任制的考核办法结合民主评议和年终考核进行。以百分制进行考核。要量化责任目标，细化责任内容，明确考核指标的标准。第十二条 对全院各单位负责人和负责人对执行纠风工作责任制的情况，主要考核以下几个方面：（一）单位负责人对纠风工作责任制落实情况。（二）执行廉洁自律各项规定和制度的情况，（三）对管辖范围内违反纠风工作责任制规定的行为实施责任追究的情况。第十三条 考核结果作为对干部业绩评定、奖惩94、和选拔任用的重要依据。第四章 责任追究对于不履行或不正确履行纠风工作责任制的领导干部应追究其责任。第十四条 对医院党政领导班子成员不履行或不正确履行纠风工作责任制的，在了解情况后直接向医院党委和上级纪检监察机关报告。第十五条 全院各单位负责人违反纠风工作责任制，有下列问题之一的，视其情节轻重分别给予批评、通报批评、调整工作岗位、降职、责令辞职、免职等处理，同时追究负责人的主要负责人和有关人员的责任。构成违纪的，给予党纪、政纪处分，涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。（一）不认真贯彻执行医院党委、行政及上级机关关于纠风工作的部署和要求，对存在的问题放任不管或不认真整改，导致本单位风气恶化的。（二）对发95、生在本单位的违法违纪违规问题隐瞒不报、压制不查、不正确处理，并造成严重后果的。（三）违反国家和医院的规定，私设“小金库”、集体私分、滥发钱物，或以其他方式挥霍浪费国家和医院资财的。（四）不接受职能部门和群众监督的。（五）阻挠纠风工作，情节极其恶劣的。第十六条 责任追究程序（一）在医院党委领导下，医院纠风工作责任制考核领导小组依据事实提出是否给予追究的意见。（二）确定给予追究的，责令被追究人员写出本人是否应承担责任和应承担什么责任的自我认定意见。（三）对应给予组织处理，由人事科提出意见，报院纠风工作责任制考核领导小组审定，由人事科执行。对应给予党纪处分的，由具体办理，对应给予政纪处分的，由人事科96、具体办理。（四）责任追究执行后，由人事科填写责任追究登记表，报院纠风工作责任制考核领导小组办公室备案。第十七条 责任追究的划分责任追究重在对领导干部个人责任进行追究。坚持“实事求是”和“谁主管谁负责”的原则，严格掌握政策，准确认定责任。（一）个人责任：按照责任分工，领导干部对自己职责范围内的工作，应承担领导责任。（二）集体责任：领导班子集体做出不当或错误决定的，应有集体承担领导责任。其中主要负责人要承担直接领导责任。（三）直接领导责任：领导干部在职责范围内，对直接主管的工作负责，不履行或不正确履行职责造成损失或不良影响的，负有直接领导责任。（四）主要领导责任：领导干部在职责范围内，对主管或参与97、决定的工作，不履行或不正确履行职责造成损失或不良影响的，负有主要领导责任。第十八条 责任追究形式在实施责任追究中，对责任人采取以下五种责任追究形式：（一）在一定范围内通报批评。 （二）责令做出书面检查。（三）取消年度各种评优资格。（四）给予组织处理。（五）给予党纪政纪处分。第十九条 责任追究的监督在院纠风工作责任制考核领导小组领导下，负责对责任追究的监督检查，对是否应给予追究提出建议。第五章 附 则第十八条 本规定由医院负责解释。第十九条 本规定自公布之日起施行。1.21 院务公开制度为了进一步深化和规范院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，构建和谐医患关系，根据卫生部医疗机98、构院务公开监督考核办法（试行）（卫医政发2009122号）等文件的要求，制定本制度。一、调整充实院务公开工作领导小组，成立院务公开监督小组。具体名单如下：（一）院务公开工作领导小组：组 长： 副组长： 成 员： 领导小组下设办公室，办公室设在院长办公室。（二）院务公开监督小组：组 长： 副组长： 成 员：社会监督员代表监督小组下设办公室，办公室设在。院务公开工作责任分工将根据文件精神和医院实际进行调整（见附件），院务公开内容涉及到的责任部门为该项院务公开的承办科室，按照“谁主管谁负责”的原则，做好职责范围内的院务公开工作。医院院务公开监督小组将不定期监督和检查院务公开工作，促进工作落实。对拒不99、履行院务公开责任，在院务公开中弄虚作假的，按规定责令整改，引起严重后果的给予党纪政纪处分，对认真实行院务公开，并取得较好成绩的科室和个人，给予表扬奖励。二、院务公开的主要内容医院院务，除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上都予公开。并遵循依法、真实、及时、有效的原则，做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开。（一）向社会公开的主要内容1医院概况：（1）医院执业登记情况、基本信息； （2）医务人员依法执业注册情况及相关资质信息；（3）重大医疗技术准入及大型医用设备的配置许可；（4）重点学科：各重点学科名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历等；（5）教学100、任务：医院承担各院校医学生见习和实习任务基本情况；（6）工作人员识别：姓名、职务等。2医院环境：（1）周边交通：周边公共交通线路、依靠站名、院外周边停车场位置；（2）院内交通：车辆出入口指示，院内行车指引；（3）科室布局：各科室位置格局、急诊“绿色通道”路径；（4）应急避难：院内应急避难撤退路线及应急通道指引。3行风建设情况：（1）加强医德医风建设的有关规定；（2）医务人员执业行为规范：行为准则、文明服务用语、服务承诺等；（3）医疗服务投诉方式：投诉电话、信箱等。4医疗服务信息：（1）医疗服务基本情况：科室设置、岗位职责、服务内容、服务窗口人员情况等；（2）专科门诊安排情况：专科服务内容、特色101、，出诊专家姓名、专长及出诊时间；（3）医院服务时间：门诊、急诊服务时间、出入院时间、住院查房时间、探视时间等；（4）门急诊服务：门诊、急诊挂号，就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点；（5）预约挂号方式：预约挂号时间、流程；（6）住院服务：留观、入院、出院、转科、转院等管理制度和服务流程；（7）特殊人群优先措施：对军人、老人、残障人员、急危重症病人等在内的特殊人群服务优先措施；（8）医疗咨询、健康教育咨询服务信息：提供咨询服务的内容、时间、地点、方式。5便民服务：便民服务项目、方式。（二）向病人公开的主要内容1服务告知：患者的病情告知制度、特殊诊疗服务流程、主要检查项目的预约与报告时限、辅助检102、查前的告知事项、医疗事故争议处理程序、病历复制服务等；2服务价格和收费信息：收费查询制度及医疗服务项目、药品、医用耗材价格，门诊病人费用清单、住院病人费用一日清单和出院时总费用。（三）向内部职工公开的主要内容 1医院重大决策事项：（1）医院的中、长期事业改革发展规划、年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况；（2）重大决策、中层干部任免、重大项目安排及大额度资金使用；（3）购置大型仪器设备、基建修缮项目、重点学科建设、学术带头人等重大问题的决策依据、民主参与和决策结果等。2医院管理情况：（1）医院医疗工作状况，包括：年住院、门急诊病人总数，病床周转率、使用率，平均住院天数；（2）财务管理事项：103、包括年度财务预、决算，财政拨款，业务收支情况，社会捐赠，投资收益，房屋租赁和劳务费收入，成本核算；奖金分配方案的执行情况；接待费开支情况；养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况；专项资金补助，医疗、教学、科研经费使用和管理等情况；（3）管理制度、诊疗及护理常规、质量与安全信息；（4）重点部门工作流程；（5）应急管理、药事管理及药物使用监控结果。 3廉政建设：领导班子成员向职代会（职工代表）述职述廉并公开接受评议的情况、法人经济责任审计、领导班子建设和党风廉政建设责任制执行等情况。4人事管理：（1）人事管理和改革方案；（2）工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；（3）工作人员辞职、辞退、聘用、104、解聘的政策；（4）内部绩效工资分配方案；（5）职工分配制度改革方案、职位工资和各类补贴的调整；（6）中层干部的选聘、任用、轮岗和交流的规定，任前公示情况。5党务信息：（1）党组织年度工作总结和计划；（2）党组织作出的重要决定和决议；（3）党 署的重要工作及实施情况；（4）党员特别是党员领导干部违纪违法案件情况通报；（5）党员领导干部民主生活会情况；（6）发展党员过程的公示； （7）年度党费收缴、开支情况。6职工关注的相关信息： （1）各级各类先进评选奖励的对象、条件、名额、程序，确定上报人选和评选结果；（2）卫生技术人员培训、进修计划等；（3）职工年度考核办法和结果；（4）对违法违纪职工及医疗105、事故责任人的处理等；（5）工会福利收支情况；（6）根据职工要求公开的事项，建立点题公开制度，在不涉及国家机密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私的情况下，对医院职工提出的事项，应及时予以公开。三、院务公开的方式和时限（一）院务公开的方式根据院务公开内容的具体情况采取定时公开和随时公开、事前公开和事后公开相结合等多种形式，主要通过召开职代会、全院大会、院月会以及院务公开栏、医院办公网、医院网站、电子显示屏等方式公开，并通过建立医院发言人制度、院领导接待日制度、公布咨询、投诉、举报电话，进一步建立健全医院与病人、领导干部与职工沟通机制，积极维护病人的合法权益和保障职工的民主权利，促进医院科106、学发展。（二）院务公开的时限院务公开做到经常性的工作定期公开，阶段性的工作逐段公开，临时性的工作随时公开，及时更新对外公开动态性的内容，做到准确及时、集中张贴、定时更换和方便醒目易懂，便于职工、病人和群众查阅和了解。对于涉及群众利益的重要事项，每次公开后都要认真听取群众意见，及时做出回应。附件：XX县XX医院院务公开工作责任分工项目要求责任部门公开途径/形式更新周期组织机构有院务公开工作领导组织，职责履行到位院办医院网站变更后及时更新有院务公开工作具体执行部门，职责履行到位院办有院务公开执行监督机构，职责履行到位院办制度建设有院务公开实施方案或落实办法 院办有医疗机构院务公开监督考核制度院办医107、疗机构概况（向社会公开）公开医疗机构基本信息院办1.医院网站2.门诊大厅公示栏变更后及时更新，至少每半年维护一次公开医疗机构依法执业登记的主要事项院办1.医院网站2.门诊大厅公示栏变更后及时更新，至少每半年维护一次公开经批准开展的各项诊疗技术和特殊临床检验项目医务科医院网站变更后及时更新，至少每半年维护一次公开大型医用设备的配置许可及技术实力设备科1.医院网站2.大型医用设备所在科室的显著位置新增后更新，至少每半年维护一次公开重点学科的人员组成、技术实力、人才培养科教科人事科1.医院网站2.病房公示栏每年一次公开承担的教学任务、学生来源、数量，临床教学实施情况科教科医院网站每年一次医疗机构环境108、（向社会公开）公开医疗机构位置及周边的交通党办院办1.医院网站2.设置指示标牌等变更后及时更新，至少每半年维护一次公开医疗机构内交通线路及导诊路标提示党办设置医院布局图、指示标牌、路标等变更后及时更新，至少每半年维护一次公开门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局及科室布局门诊部医务科设置医院布局图、指示标牌、路标、导诊咨询等变更后及时更新，至少每半年维护一次公开紧急情况应急避难的疏散通道保卫科1.设置指示标牌、路标等2.在各科室醒目位置设置提示板变更后及时更新，至少每半年维护一次行风廉政建设（向社会公开）公开医德医风建设的有关规定及监督途径在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置，利用公示栏或109、电子显示屏及宣传册等形式公开每年一次公开病人权利和义务主要内容医务科门诊部利用公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况财务科利用公示栏或电子显示屏等形式公开每年一次公开服务投诉方式和向上级部门投诉方式医务科门诊部在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置，利用公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次医疗服务（向社会公开）工作人员佩戴名牌上岗人事科1.以上岗佩戴名牌的形式公开工作人员的姓名、身份；2.在临床各科室、门诊各科室、各窗口单位以公示板的形式公开各级服务人员的姓名、照片、职务、职称。110、变更后及时更新，至少每半年维护一次公开临床、医技科室名称、服务内容等医疗服务基本情况医务科门诊部以电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开专科、专业门诊、专科特色医务科门诊部以宣传册或电子显示屏及公示栏、医院网站等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开医疗机构服务时间门诊部医务科以宣传册或电子显示屏及公示栏、医院网站等形式公开每年5月、10月公开门诊、急诊、住院服务流程和便民服务流程门诊部医务科以宣传册或电子显示屏及公示栏、医院网站等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开预约挂号方式、门诊诊疗项目、医务人员的专业特长和出诊时间、节假日值班安排111、门诊部以电子显示屏或医院网站及公示栏、媒体等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开特殊人群优先措施 门诊部医务科以公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次提供门诊咨询服务门诊部以咨询电话(门诊咨询服务热线)或咨询服务台形式公开实时更新提供健康教育咨询服务门诊部选择宣传手册或公示栏及电子显示屏、医院网站、媒体、等形式公开实时更新公开特需服务的项目和内容、服务对象医务科门诊部选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次服务告知（向患者公开）能够有效与患者及家属沟通进行病情告知医务科门诊部以沟通记录或公示栏及电子显示屏、医院网站112、等形式公开变更后及时更新向患者及家属告知特殊诊疗服务的流程、费用及有关事宜医务科门诊部以电子触摸屏或公示栏、电子显示屏、医院网站等形式公开变更后及时更新向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容医务科门诊部以公示栏或电子屏及印刷在检查单上等形式公开变更后及时更新向患者告知辅助检查前的注意事项医务科门诊部选择印刷在检查单上或公示栏、电子显示屏等形式向患者公开变更后及时更新向患者公开投诉管理部门及其办公地点、联系方式医务科门诊部以公示栏、电子显示屏等形式公开变更后及时更新，至少每半年维护一次公开医疗纠纷、事故争议的处理途径、程序医务科门诊部变更后及时更新，至少每半年维护一次公开向患者提供病历113、复印的服务流程和地点及有关注意事项医务科病案室变更后及时更新，至少每半年维护一次服务价格及收费（向患者公开）为患者提供门诊、住院收费查询服务财务科以公示栏、电子触摸屏、电子屏及医院网站等形式公开，每日发放住院费用一日清单实时更新公开医疗服务项目价格财务科实时更新公开药品价格财务科药剂科实时更新公开医用耗材价格财务科设备科实时更新，至少每半年维护一次“三重一大”制度落实（向内部职工公开）公开有关医疗机构改革发展的重大事项决策党办院办选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开实时更新，至少每年维护一次公开院科两级干部等重要人事任免党办实时更新公开重要项目安排财114、务科至少每年维护一次公开大额度资金使用情况财务科至少每年维护一次公开年度预、决算主要情况财务科实时更新，至少每年维护一次业务管理（向内部职工公开）公开医疗质量管理制度和具体措施医务科护理部选择以文件、手册、工作指南、院月会通报、医院内部网络等形式公开实时更新公开医疗质量与安全信息医务科护理部每月一次公开医疗机构的各项管理制度党办院办实时更新公开临床、医技科室的诊疗护理常规医务科护理部变更后及时更新，至少每半年维护一次公开重点部门的工作流程人事科变更后及时更新，至少每半年维护一次公开应急方案医务科保卫科总务科变更后及时更新，至少每半年维护一次公开药事管理的有关事项医务科药剂科实时更新公开药物、耗115、材使用监控结果医务科设备科药剂科以定期不定期召开相关会议及时通报监控和改进意见等形式公开每月一次公开财务管理经营情况，业务收入、经济效益情况等财务科以职工代表大会或文件等形式公开每年一次职工关注事项（向内部职工公开）公开领导班子建设和党风廉政建设情况党办选择职工代表大会或院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式公开每年一次公开职工代表大会提案、议案研究落实情况工会每年一次公开院领导接待日情况院办每年一次公开职工权益相关事项工会每年一次公开人事管理有关事项人事科每年一次1.22 保密制度一、牢记“保守党的秘密慎之又慎”的原则，做到不该讲的秘密绝对不说，不该看的秘密绝对不看，不在私人116、通信中泄漏秘密事项。二、因工作需要，需复印秘密文件和资料者，必须经过请示，履行审批、登记手续并将复印件按原件要求管理。三、秘密文件和资料，限于在办公室阅读。领导干部和工作人员不得将秘密文件、电报、资料及保密记录本等秘密物件带回宿舍或带到公共场所。四、及时做好文件的登记、分发、传阅及归档工作。五、文件每季度清理一次，次年第二季度前将全年文件立卷归档。六、对违反保密制度，造成失、泄密事故者，根据情节轻重分别给予不同处分直至追究法律责任，对保密工作有功人员，给予表扬和奖励。1.23 宣传管理工作制度 为了更好地发挥宣传工作在医院建设与发展中的作用，进一步提高宣传工作效果，实现宣传工作管理的科学化、规117、范化，特制定本制度。 第一条 医院宣传工作应严格遵守党和国家关于宣传工作的方针政策，围绕医院中心工作，加强领导，完善制度，开拓创新，坚持正确舆论导向。宣传工作应做到工作有计划，有经费投入，有制度保障，有检查落实。重点围绕医院重大活动、重要决策、重点科室、特色技术、专家人才、重要成就、医德医风、医院文化建设等方面进行宣传，不断提高医院社会知名度和美誉度；同时，应不断加强职工思想教育，营造良好院内氛围，增强职工凝聚力，凝聚人心，创建和谐医院。第二条 党委办公室是医院宣传工作的主管部门，在院党委和行政的统一领导下，负责医院的对内对外宣传工作；研究加强医院宣传工作的有关问题，及时提出医院宣传工作在一定118、时期内的主要任务和工作重点，并制定具体措施，抓好落实工作。第三条 积极探索并规范新闻发布工作，探索新闻宣传的新形式。根据医院工作进展，适时举办记者见面会、新闻发布会、发布新闻稿件等活动，采取记者专访、集中采访、网上访谈等多种形式，向社会各界及时、全面、准确介绍医院所取得的新成就、新发展、新变化。第四条 建立并不断完善新闻发言人制度。新闻发言人由医院研究确定，对于媒体与群众关注的事件应及时回应，加强与新闻媒体的沟通与联系。第五条 由医院统一安排的采访活动，各部门、科室应给予积极配合和支持。社会新闻媒体到医院进行采访活动，受访单位或受访人要及时向党委办公室通报，或请采访者到党委办公室办理有关手续，119、由党委办公室统一协调、安排。 受访人要坚持实事求是的原则，自觉维护医院的形象。第六条 医院大型活动的对外宣传报道，由党委办公室统一邀请新闻单位并具体组织安排；各部门、科室组织的重要活动，需邀请新闻单位宣传报道者，应提前两天报党委办公室，并准备好相关材料，协助做好记者的接待工作。 第七条 对社会媒体的监督性采访报道，各相关部门科室要及时报知党委办公室，并及时做出书面情况汇报，党委办公室协助做好与媒体的沟通工作。对涉及医院的突发事件和患者关注的敏感问题，可能引起不良社会影响、负面报道的，应由事件相关科室、部门与分管领导，及时提供准确、全面的书面材料，根据上级卫生主管部门的意见与事态进展，由党委办公120、室配合相关职能部门，做好与新闻媒体的协调沟通与反馈工作。必要时可组织新闻发布会，及时将具体情况信息公开。对涉及医院突发事件和敏感问题的采访报道，由医院分管领导审定，按照相关新闻宣传工作纪律和程序进行处理，受访者不得擅自接受媒体采访、发表意见。对违反本规定，擅自接受社会媒体采访，并在采访中发表不真实、不准确言论造成不良后果的，医院将追究相关人员和部门责任。 第八条 医院实行宣传通讯员制度。党委办公室负责宣传通讯员的管理考核与培训工作。通讯员具体承担向宣传部门提供新闻线索、撰写报送新闻稿件、组织科室宣传资料及组织科室其他人员撰写稿件等工作，是做好医院宣传工作的骨干力量。宣传通讯员由本部门、科室推荐121、，应热爱宣传工作，具备良好的写作、沟通技能和新闻敏感性，愿意并能认真完成相关宣传工作。第九条 医院院报由院报编辑负责采编及印刷发行工作，编辑部由党委办公室管理，定期连续出版。院报主要报道医院重大活动、重要决策部署、医教研最新进展、医院文化建设、医患互动交流等，对外扩大医院影响，促进医患交流，对内丰富职工文化生活，搭建医院、社会、患者、职工互相沟通交流的平台。第十条 医院外网为医院对外整体形象宣传和医患沟通交流的门户网站，医院办公网为医院内部决策、通知文件、各类信息发布的内部网站。医院网站管理的总体原则是统一管理，分工负责。党委办公室负责医院外网、办公网的新闻发布及对各科室主页申建的审批，负责医122、院外网的日常维护和管理。其它相关部门各自负责相关栏目的内容整理。信息科负责网上宣传的技术性工作；党委办公室、院长办公室、医务科、信息科等共同负责对网络内容的监督。所有在医院外网、办公网上发布，刊载有关医院工作方面的信息资料，须经医院对口主管部门或分管院领导审核通过。第十一条 在病房楼、门诊楼及院区内的医院各类指示性标识、标牌灯箱、宣传展板等，党委办公室统一设计、管理，做到式样统一规范、醒目明晰、更换及时、美观大方。为净化院区环境，维护医院良好形象，任何部门、科室和个人不得擅自在医院内设置或悬挂灯箱、路标、横幅、广告牌、展板等广告宣传品。确因工作需要设置和悬挂通知、海报、公告等，须提前将内容、式123、样、悬挂时间等报党委办公室审核备案，并按照“谁主办谁负责”的原则，在规定地点张贴并及时予以更换和撤除。第十二条 由医院组织的宣传推广活动，以及统一制作的标识、展板、宣传品等，发生费用由医院宣传经费承担；临床医技科室、病区等根据工作需要发布的宣传广告、制作的宣传品等，经相关职能部门审核通过后，报党委办公室审批，费用从科室成本中扣除。第十三条 应采取多种形式，大力加强职工思想道德和职业道德教育，培育良好医德医风，发现并深入挖掘先进典型人物和先进事迹，弘扬正气，营造积极健康的文化氛围。严禁反动、迷信、淫秽、暴力、伪科学等类制品在院内传播。第十四条 医院将定期进行宣传工作总结表彰，对宣传工作成绩突出的124、科室、部门予以适当奖励，授予年度宣传工作先进单位称号，并将其作为一项重要量化指标，与文明科室评选等挂钩。将定期组织通讯员及作品评比等活动，对评选出的优秀通讯员和优秀作品进行表彰和奖励。本制度自发布之日起施行。1.24 网站管理办法第一条 为了加强医院网站的管理和维护，确保网络及时更新并安全运行，充分发挥网站在树立医院良好形象、方便病人就医、加强对外交流、推进文化建设方面的积极作用，特制定本办法。 第二条 本办法适用范围为医院网站建设以及相关工作流程的管理。 第三条 医院网站在互联网上的注册域名为，由医院党委办公室主办。第四条 医院网站组织管理的总体原则是统一管理，分工负责。党委办公室负责网站的125、总体设计制作及网站的日常维护和管理，监督网站的运行状况，确保网站的正常运行。其它相关部门各自负责相关栏目的内容整理。第五条 院长办公室负责“院务公开”、“信息公告”、“科室电话”等栏目内容的整理、更新、上传工作；医务科负责“科室介绍”、“专家介绍”、“特色诊疗”、“新技术开展”、“疑难危重病例治疗”等栏目内容的整理、更新、上传工作；护理部负责“护理天地” 等栏目内容的整理、更新、上传工作；门诊部负责“就诊指南”栏目内容的整理、更新、上传工作；科教科负责“科研教学”等栏目内容的整理、更新、上传工作；预防保健科负责“医疗保健”等栏目内容的整理、更新、上传工作；信息科协助党委办公室做好网站技术维护和126、网络安全管理；党委办公室负责“医院介绍”、“新闻动态”、 “医院文化”等栏目内容的整理、编排、上传工作。医务科、护理部、党委办公室等共同负责“有问必答”栏目，协调安排专家在规定时间（一般不超过三天）内做出解答。第六条 各相关部门对上网宣传的信息资料进行整理编排，经分管领导审核后上传发布。第七条 各相关部门、科室要明确网络管理工作负责人，设立网络管理员，报党委办公室备案。要按照“谁发布、谁负责”的原则，对发布的信息进行严格审查，确保信息的真实、准确、及时。第八条 各科室、部门如需建立科室子网站，可以向党委办公室申请，由党委办公室协助建立。为普及医院科普知识，方便病人求医，鼓励副高级职称以上专家及127、护士长等申建个人博客。第九条 任何单位和个人不得利用医院网制作、复制、查阅和传播下列信息：（一）煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施的；（二）煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度的；（三）煽动分裂国家、破坏国家统一的；（四）煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；（五）捏造或者歪曲事实，散布谣言，扰乱社会秩序的；（六）宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖，教唆犯罪的；（七）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人的；（八）损害医院形象和医院利益的；（九）侵犯他人知识产权的；（十）其他违反宪法和法律、行政法规的。第十条 根据医院网站运行的实际情况并结合上级部门有关规定，本办法将适时予以修订。128、第十一条 本办法由党委办公室负责解释并组织实施，自发布之日起执行。1.25 院领导定期研究医疗质量工作制度为持续改进我院医疗质量和医疗安全，提高患者就医满意度，减少医疗纠纷，提升我院整体医疗水平，制定本制度。一、医院领导定期研究医疗质量工作的形式为定期召开党政联席会、院务会、部门联席会议。每次主题研究会议须有专人负责会议记录。二、每季度至少召开一次主题研究医疗质量工作的党政联席会和院务会，相关院领导参加，医务科、护理部、院感科等职能科室负责人酌情列席参加。每年至少召开两次主题研究医疗质量工作的部门联席会议，相关医院领导参加，与会临床科室负责人人数不少于全院临床科室总数的三分之一。三、院领导定期129、研究医疗质量的主要内容：（一）核心内容是如何持续改进我院医疗质量和保障医疗安全；如何加强医疗质量监控等。（二）认真听取有关职能部门在日常医疗质量检查和监控中发现的医疗质量薄弱环节和突出问题，并认真分析其发生原因，研究制定整改措施。（三）根据存在的医疗质量薄弱环节和突出问题，进一步研究有关质量管理的规章制度和监控标准，完善医疗质量考核方案，建立医疗质量管理及监控的长效机制。（四）研究决定医疗质量管理的奖惩事宜，尤其要注重加强新技术、新业务的准入管理和奖励制度。（五）研究医疗质量管理的其他问题并提出指导意见。1.26 医院质量与安全管理委员会职责一、医院质量与安全管理委员会全面负责全院的质量与安全130、管理工作，统一领导和协调各相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展情况。二、根据医院的发展需要，为制定全院性的质量与安全管理规划、质量目标和工作方案提供决策支持。三、负责审核、确定医院质量与安全的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。四、定期组织全院的质量与安全检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈。五、每季度召开工作会议，对存在的质量与安全问题、缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由发展部与相关职能部门负责督导整改方案的落实。六、研究制定有关质量与安全管理的制度和考核办法，并纳入绩效考核体系，组织实施质量与安全定期考核以及年度质量与安全先进单位的评131、比工作。七、发展部负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员会授予的其他职权。1.27 综合质量管理实施意见为加强对职能部门、临床医技科室及护理单元日常工作的监督考核、动态监管和科学评价，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，促进医院的建设和发展，根据卫生部医院管理评价指南、贵州省综合医院评价标准等文件精神，制定本实施意见。一、工作目的实施综合质量管理，是医院狠抓自身建设，着力提高服务质量、增强服务水平，改善服务态度、规范服务行为，努力实现让广大人民群众满意这个目标的具体体现；是医院深入扎实地开展“两好一满意”活动的有力举措。132、在职能部门开展综合质量管理，目的是督促各部门、班组认真履行岗位职责，全面落实医院各项工作任务，进一步转变工作作风，增强为一线服务意识，不断提高改进管理服务水平，团结协作，积极进取，务实创新，加强长效机制建设，努力实现在思想观念、工作水准、服务模式和管理方式上的转变。在临床医技科室及护理单元间开展综合质量管理，目的是加强科室建设，强化科室质量意识，促进学科发展，全面提升质量管理水平；提高人才队伍建设、科研教学、制度落实、人性化服务、新技术管理等方面的水平；充分调动科室医务人员的积极性和创造性，更好地为病人提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务。二、综合质量管理考核体系考核体系本着实事求是、合理规范133、操作性强、便于考核评价和横向比较的原则设计。（一）职能部门综合质量考核体系职能部门综合质量考核满分100分，其中工作效率60分，服务质量与服务态度30分（含满意度调查），工作纪律10分。由医院根据贵州省综合医院评价标准、XX县XX医院工作人员岗位职责、年度党政工作要点、党政联席会、院务会决定的工作内容进行考核。（二）临床医技科室、护理单元综合质量考核体系1.临床医技科室、护理单元综合质量考核体系满分100分。由科室管理与服务质量、质量指标、科研指标及教学指标等四方面内容组成,其中科研及教学指标为年度考核指标。2.考核指标分三档赋分，将贵州省综合医院评价标准中三级综合医院指标参考值计为二档指标134、，上浮一定比例计为一档，下降一定比例计为三档，赋分比例为一档100%、二档80%、三档60%，必须达到的指标不分档，按照一档计分，一票否决指标不赋予分值，其他相关内容另外设立加分指标。（三）对职能部门综合质量考核办法将逐步推出。三、考核及奖励办法（一）职能部门：发展部每季度组织院领导、临床医技科室、护理单元的专家对各职能部门进行综合考核。使用后勤服务保障工作满意度调查表，对后勤服务进行考核。 （二）临床医技科室、护理单元1.日常考核：由发展部将各科室、护理单元综合目标按各职能部门职责范围进行责任分解，各职能部门各负其责，每月对所分工内容进行检查考核，汇总后于每月15日前报发展部， 发展部将数据135、汇总审核后，于每月22日前报财务科与各科室、护理单元奖金挂钩。2.阶段考核：由发展部组织专家进行，分为专项检查、季度考核和年度考核。（三）考核结果的奖励办法1.职能部门、临床医技科室、护理单元年度综合质量考核成绩作为部门负责人、科主任、护士长年终考核的参考资料。2.职能部门、临床医技科室、护理单元按照月度考核成绩计算奖金系数。（1）职能部门、临床医技科室、护理单元考核成绩在95分（含95分）以上者，奖金系数为1。（2）职能部门、临床医技科室、护理单元考核成绩低于95分者，奖金系数为考核成绩/95。3.当该月有发展部组织的专项检查时，临床医技科室、护理单元月度考核成绩计算公式为：月度考核成绩=专136、项检查成绩60%日常考核成绩40%。4.季度考核及年度考核成绩优秀者给予奖励。5.职能部门、临床医技科室、护理单元连续三次考核成绩在95分（含95分）以上者，医院将发放质量管理专项奖予以奖励。6.对科室工作繁重者，医院将根据患者实占床日数与医师、护士比例（除去援外、病休等人员）设置附加分，对科室考核成绩进行调整。（1）实占床日数与医师（即：医师数量每月）比例大于等于3的，考核成绩总分加1分，大于等于3.5，考核成绩总分加2分，大于等于4，考核成绩总分加3分，大于等于4.5及以上的，比例每大于0.5，考附加分增加0.5分。（2）实占床日数与护士（即：护士数量每月工作日）比例大于等于2的，考核成绩137、总分加1分，大于等于2.5，考核成绩总分加2分，大于等于3，考核成绩总分加3分，大于等于3.5及以上的，比例每大于0.5，考附加分增加0.5分。7.一票否决项目仅否决所在栏目的分值。8.考核情况定期在医院办公网上公布。9.对考核中存在的问题，由发展部分类汇总后，分别在院月会、临床科主任例会、护士长例会上反馈，研究整改措施，推广先进经验，以实现质量持续改进。四、满意度调查的实施方法1.住院患者：对住院病人发放XX县XX医院住院患者满意度调查表，调查住院患者对我院总体医疗服务质量的满意度。发展部每月对满意度调查表进行整理、汇总、分析，以科室、护理单元为单位计算满意度。2.出院患者：通过温馨健康随访138、热线，了解出院患者对我院整体满意度情况，以科室、护理单元为单位计算满意度。3.院内服务对象：采取多种调查形式，尽可能让每一位职工参与到满意度调查工作中去，由发展部定期汇总调查数据。 五、满意度调查问卷种类、调查对象、发放对象及调查频率调查问卷种类调查对象问卷发放对象调查频率住院患者医疗服务质量满意度调查表临床、医技科室护理单元窗口服务单位住院病人次/月温馨健康随访热线临床、医技科室护理单元住院病人次/月职能部门工作服务质量满意度调查表职能部门院领导、职能部门负责人、临床医技科室主任、副主任、病区护士长、医（技）师、护士次/月服务保障工作满意度调查表后勤班组供应室设备维修网络维护职能部门负责人及139、工作人员、临床医技科室主任、副主任、病区护士长、医（技）师、护士次/月临床科室对检验科医疗服务质量满意度调查表检验科临床科室主任、副主任、医师次/月临床科室对放射科医疗服务质量满意度调查表放射科临床科室主任、副主任、医师次/月临床科室对药剂科医疗服务质量满意度调查表药剂科临床科室主任、副主任、医师、病区护士长、护士次/月手术科室对麻醉科、手术室医疗服务质量满意度调查表麻醉科、手术室外科科室主任、副主任、医师次/月麻醉科、手术室对手术科室医疗服务质量满意度调查表手术科室麻醉科、手术室工作人员次/月药剂科（检验科、放射科）对临床科室医疗服务质量满意度调查表各临床科室药剂科（检验科、放射科）工作人员140、次/月六、满意度调查结果的统计及使用1.满意度调查按照五级量表统计，即：A(非常满意)、B（满意）、C（尚可）、D（不满意）、E（非常不满意）,“非常满意”及“满意”均视为合格，计算“非常满意”及“满意”所占比例即位满意度。 2.考核标准：满意度90。3.满意度转换成分值后（满分10分）纳入综合质量管理考核指标体系。 4.在满意度调查中发现的问题，发展部分类汇总后，分别在月会、科主任例会、护士长会上反馈。对于反映比较集中的问题，发展部将组织专项调查，召开专题会议，在部门、科室、护理单元之间深入交流，研究改进措施，以实现质量持续改进。1.28 满意度调查工作制度为进一步加强对医疗服务质量的监管力141、度，认真听取患者对我院诊疗服务过程的满意程度及改进意见，不断提高职能部门的责任意识，强化临床医技科室、护理单元的服务意识和质量意识，特制订本制度。一、满意度调查方式：发展部设计XX县XX医院住院患者满意度调查表，由住院处在患者办理住院手续时发放给患者及其家属，患者办理出院手续时须将此表填写完整后，交由住院处收回。二、满意度调查内容：发展部根据医院建设需要，确定XX县XX医院住院患者满意度调查表调查内容，重点包括选择我院就医理由、医护人员服务态度及服务质量、食堂饭菜质量以及对我院的意见和建议等内容。发展部根据医院发展需要，不定期对XX县XX医院住院患者满意度调查表内容进行修订。三、满意度调查统计142、分析：发展部于每月月底回收上月XX县XX医院住院患者满意度调查表，并对调查表填写内容进行录入和分析，核算每一项调查表内容的满意率。四、满意度调查落实反馈：发展部对患者不满意的事项及提出的意见和建议进行统计、汇总，分析，反馈（根据患者的联系方式，与患者进行电话沟通，确认患者的不满意事项及意见，将存在的问题反馈给相关的职能部门，相关部门对患者反馈的问题进行核实，并提交整改措施。对于严重违反医院规章制度或严重影响医院形象及声誉的科室或个人，由相关职能部门提出处罚措施。发展部对相关职能部门整改及处罚措施和效果进行督查）。形成月度出院患者满意度调查情况汇总，向分管院领导汇报，经院领导审核签字后，于院月会143、通报并挂医院办公网公示。五、满意度抽查：发展部不定期组织开展住院患者满意度抽查工作，以进一步提高医护人员的服务意识和质量意识。1.29 暗访工作制度为认真贯彻执行卫生部及省卫生厅关于加强医疗服务质量管理、保障医疗安全的相关文件精神，不断探索和完善有效的医院管理的方法和技巧途径，进一步加强我院整体医疗服务质量的动态监管，不断提高职能部门的责任意识，强化临床医技科室、护理单元的服务意识和质量意识，特制订本制度。一、暗访方式：发展部组织社会监督员，采取每月一次定期暗访和不定期暗访抽查相结合的方式开展工作。二、暗访内容：包括医院各项管理制度的落实情况、各临床医技科室、护理单元、门诊窗口、后勤保障等部门144、工作人员的医德医风、仪表礼仪、服务态度、工作效率、对突发事件的处理、就诊人员的满意度、卫生清洁、饮食卫生等。三、暗访流程：（一）确定人员：由发展部从参与暗访工作的社会监督员中遴选确定。（二）确定内容：根据医院当前的工作重点、各项管理制度的落实情况、满意度调查中发现的问题、医院职工反映的质量问题等确定暗访内容。每次暗访之前，由发展部对社会监督员进行培训，明确本次暗访工作的时间、对象、内容、注意事项等，确保暗访工作的准确、有效开展。（三）汇总分析：暗访工作完成后，由发展部对社会监督员在暗访过程中记录的问题进行汇总分析，对于发现的问题，发展部将进行详细的调查，核实无误后形成暗访工作报告。（四）总结反145、馈：暗访工作报告上报分管院领导审阅并及时反馈给相关职能部门、临床科室、护理单元和相关责任人，同时在医院办公网公示、月会通报。（五）暗访结果处理：暗访结果报请院领导批示后，对暗访工作报告中涉及的个人或科室进行相应的惩处。四、奖惩办法（一）对于在暗访工作中发现的违反医院有关规章制度、服务不到位造成不良影响、受到就诊人员投诉的个人或科室，经发展部核实无误后，除按照医院的相关规定处理外，对个人处以100至300元、科室200至500元的罚款，罚款从当月奖金中扣除。（二）相关责任部门需在10个工作日内对发现的问题进行处理，处理不及时者，扣发部门负责人当月20%津贴。1.30 医疗质量监督员管理办法第一部146、分 医疗质量社会监督员管理一、医疗质量社会监督员的组成（一）人员构成：省卫生厅分管质量的领导或相关人员、县市区有关文教卫方面的人大代表和政协委员、社会媒体记者、到我院就诊较多的医疗保险办公室相关人员、在我院就诊的患者、关系单位工作人员、社区群众代表、实习学生代表等。（二）医疗质量社会监督员的分布以本地（遵义市）为主，以便于信息沟通和日常管理。二、医疗质量社会监督员的聘任方式事先征得被聘人同意后，方由医院聘任。聘期一般为每届一年，到期后自动解聘。对于在聘期内表现优异的监督员，医院可以续聘。聘书和相关证件由医院统一制发。在聘期内如因工作变动或其他原因，不能正常履行职责时，应将聘书和相关证件退回，由147、原单位更换人选，医院重新制发聘书。三、医疗质量社会监督员的职责（一）认真学习医疗卫生事业的有关法律、政策，及时了解医院有关政策规定，掌握医院现阶段工作的总体要求及安排。（二）对医院行风工作进行调查、检查，参与医院行风评议工作。 （三）充分发挥监督作用，定期和不定期对医院的医疗服务质量情况进行暗访并及时反馈；认真征集、听取社会各界和就诊患者对医院各项工作的意见和建议，客观、全面的反映社情民意。（四）配合医院进行相关工作的专项调查研究，并提出优化改进的意见和建议。（五）对于在医院质量管理和工作人员中存在的服务质量问题，做到及时反馈。四、医疗质量社会监督员反馈信息的处理对于医疗质量社会监督员的有关反148、馈意见，根据XX县XX医院暗访工作制度和XX县XX医院文明服务规范与管理实施意见和医院的有关文件进行相应的处理。五、医疗质量社会监督员管理制度（一）医疗质量社会监督员在了解医院整体发展情况及综合医疗服务质量水平后，应至少每季度进行一次明察或暗访工作，对于在明察或暗访中发现的问题，及时反馈给医院相关部门。（二）医院每年定期召开医疗质量社会监督员座谈会，认真听取医疗质量社会监督员对医院各项医疗服务水平的感受、意见和建议，详细介绍医院近期工作情况，解析医院发展过程中存在的问题，共同协商合理的改进措施。（三）对医院聘请的医疗质量社会监督员，在院内各部门、各科室进行调查研究活动时，各部门应给予协助和提供149、方便。（四）医疗质量社会监督员的报酬。根据每位社会监督员对医院发展所提供的各项信息和合理化 意见、建议所取得的实际成效，医院将给予一定程度的奖励。为方便医疗质量社会监督员的管理，加强彼此沟通，及时获取监督员提供的各种信息，医院设立医疗质量社会监督员管理办公室，设在发展部。第二部分 院内医疗质量监督员管理一、院内医疗质量监督员的组成院内医疗质量监督员主要由部分职能部门负责人、部分医疗质量管理委员会成员组成。二、院内医疗质量监督员的职责（一）职能部门负责人：深入临床科室，密切和临床一线工作人员的沟通和联系，定期、不定期对医院各科室的医疗服务质量情况进行走访调查，认真听取临床一线职工对医院医疗和护理150、等各项工作的意见和建议，对于在深入临床过程中发现的科室服务质量不规范现象，当场进行批评指正，并要求立即整改。对于情节严重的、较普遍的质量问题及时反馈到发展部，以便制定统一方案督促进一步整改。（二）临床专家：临床专家应结合临床和护理工作实际，针对自身在临床工作中发现的本科室或其他科室存在的医疗质量缺陷或不足，当场进行批评指正，对于情节严重的、较普遍的质量问题及时反馈到发展部，以便制定统一方案督促进一步整改。（三）院内医疗质量监督员应积极参与发展部组织的各项医疗服务质量检查工作，并针对检查过程中发现的医疗质量问题提出合理化意见和建议。三、院内医疗质量监督员反馈信息的处理对于院内医疗质量监督员反馈的151、有关医疗服务质量方面存在的问题，医院将根据XX县XX医院暗访工作制度和XX县XX医院文明服务规范与管理实施意见和医院其他有关医疗服务质量管理文件进行相应的奖惩。四、院内医疗质量监督员管理制度（一）医院每年定期召开院内医疗质量监督员座谈会，认真听取院内医疗质量监督员对医院各项医疗服务水平的感受、意见和建议，解析医院发展过程中存在的问题，共同制定合理的改进措施。（二）院内医疗质量监督员的报酬。根据每位院内医疗质量监督员对医院发展所提供的各项信息和合理化意见、建议所取得的实际成效，医院将给予一定程度的奖励。为方便院内医疗质量监督员的管理，加强彼此沟通，及时获取各种信息，决定设立院内医疗质量监督员办公152、室，办公室设在发展部。发展部工作人员将主动加强与医疗质量监督员沟通，及时收集医院关于质量管理存在的问题、意见和建议，制定相应的改进方案，以确保医疗质量持续改进。1.31 文明服务规范与管理实施意见为进一步落实“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和服务宗旨，以实际行动开展“两好一满意”活动，逐步规范医疗服务行为，加强医师队伍自律建设，不断提高医师的职业道德和整体素质，提高服务质量，确保医疗安全，结合我院实际，制定本规范。一、医院文明服务规范（一）职业道德规范1医师（士）职业道德规范（1）救死扶伤，爱岗敬业以救死扶伤、治病救人为己任，不谋私利，不畏风险，不辞辛劳，千方百计为153、患者解除病痛，把维护患者生命、增进人类健康作为崇高职责；遇到危重患者，须尽力赴救，不得以任何理由延误抢救时机；发生差错事故要及时报告，自觉维护患者利益；保持病案材料、统计资料的原始性、真实性和科学性。（2）尊重患者，关爱生命对待患者不分民族、职业、外貌、地位，一视同仁，不随意将医者的意志强加于患者，实施医疗行为应以尊重患者人格为前提。（3）尊重同事，平等相处在医疗活动中，临床各科室间和同部门上下级医师要顾大局，识大体，一切以患者和集体利益为重，互相配合，取人之长，补己之短，团结协作，合力共事。（4）仪表端庄，举止文明着装整齐，举止文明，态度热情、和蔼，语言亲切、文明，主动关心和体贴患者，主动与154、家属联系、沟通，有问必答，不讲忌语。（5）医术求精，慎言守密虚心好学，刻苦钻研，不断更新知识结构，努力提高技术水平，坚持合理检查，合理治疗，合理用药，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，向患者和家属告知病情时，使用规范性语言。（6）遵章守纪，廉洁行医坚持依法行医，清正廉洁，不以医谋私，不收受、索取病人钱物，不接受吃请或馈赠，拒收红包。2护士职业道德规范（1）忠于职守、患者第一热爱护理职业，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利，一视同仁，任何情况下，不以各种手段轻视和侮辱患者。（2）勤奋学习、精益求精勤奋学习，对技术精益求精，及时更新知识结构，在不断开阔医护专业知识的基础上，155、积极运用 心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。（3）热情体贴、认真负责热情做好基础护理和生理护理，注意运用语言激励，给患者以精神上的安慰和支持，帮助患者保持治疗、康复中所需的良好心理状况。（4）互尊互助、团结协作与医、技、工等同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地完成各项医疗任务。（5）仪表端庄、慎独守密仪表端庄，言行稳重，服装整洁，主动热情，单独操作时，不论有无监督，不做有损患者利益的事，为患者保护隐私。（6）尊章守纪，廉洁行护坚持依法行护，清正廉洁，不以护谋私，不收受、索取病人钱物，不接受吃请或馈赠，拒收红包。3检验人员职业道德规范（1）仪表端庄，举止大方，礼貌待人，热156、情服务，及时高效，挂牌上岗。急诊化验随叫随到，并及时报告检测结果，优先照顾老年和婴幼儿患者。（2）坚持执行双核对制度，严格执行隔离消毒操作规程和一次性医疗用品的使用规定。（3）珍惜和合理使用采得标本，采集标本时，要告知患者取报告时间和地点，对行动不便或危重患者要主动协助采取标本。（4）准确书写检测报告，按时出报告，患者查询化验报告时热情指导，协助解决。（5）对结论有异议的报告要复查验证，对可以佐证和明确临床难以明确的检测结果，应及时提醒临床医师注意。（6）坚持原则、尊重科学、实事求是，不徇私情伪造报告。（7）互尊互助、团结协作主动与临床医生沟通，医、技、工等同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地157、完成各项医疗任务。4药剂人员职业道德规范亲切、和蔼、周到，真正做到文明工作。（1）准时上岗，挂牌服务，仪表端庄，态度和蔼，服务主动、礼貌待人，优先照顾老年和婴幼儿患者，不做与工作无关的事。（2）严格执行查对制度，向患者告知药物用法。（3）对病人提问耐心解答，正确使用文明用语。（4）遵守药品采购规定，不利用职务之便收受回扣。（5）严格执行有关法规规定，做好毒、麻、剧类药品的使用、保管和管理。 （6）互尊互助、团结协作主动与临床医生沟通，同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地完成各项医疗任务。5放射科人员职业道德规范（1）仪表端庄，举止大方、操作敏捷、认真仔细、诊断无误。（2）准时开机接待患者，优先158、照顾危重患者拍片，急诊床边拍片随叫随到，指导患者配合拍片时，动作要轻柔，不增加患者痛苦。（3）坚守岗位，热情接待病人，耐心解答病人提出的问题，合理划价，不干私活，不讲忌语。（4）严格执行三核对制度，坚持集体读片会诊制，出示报告及时，运用医学术语确切。（5）爱护仪器设备，严格操作规程，对患者及陪护人员采取必要的防护措施。（6）检查结束，确认无误后告知患者取报告的时间和地点。（7）互尊互助、团结协作主动与临床医生沟通，同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地完成各项医疗任务。6行政管理人员职业道德规范（1）牢固树立为病人、为医疗一线、为基层服务的思想，认真贯彻执行党和政府的卫生工作方针、政策，带头遵纪159、守法和执行各项规章制度。（2）熟练掌握本职业务，经常深入实际，调查研究，了解和分析各种信息做到反映准确，决策科学，解决及时，调整关系合理，工作讲求实效。（3）领导应以身作则，为下级作表率；机关为基层作表率，坚持吃苦在前，享受在后，办事公道，作风正派，自觉抵制和纠正不正之风，勇于改革创新，不断开创工作新局面。（4）互尊互助、团结协作主动与临床医、护、药、技、工沟通，同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地完成各项医院任务。7后勤保障人员职业道德规范（1）热爱后勤工作，树立为病人服务、为职工服务的思想，工作尽职尽责。（2）熟练掌握本职业务技能，严格执行各项工作制度和技术常规，言谈举止文明礼貌，文明生产160、文明操作，工作认真细致，准确及时，坚持下送、下修、下收，及时解决医疗第一线的需求。（3）勤俭节约，严格执行财务、物资管理、食品卫生等法律规章制度，认真执行岗位责任制，增强法制观念，遵守劳动纪律。（4）爱护公物，廉洁奉公，不拿公务送人情，严格执行隔离消毒、污水污物处理规定，保持医院清洁优美的环境和优良秩序。（5）互尊互助、团结协作 主动与临床及职能沟通，同事间相互尊重、互相帮助，团结协作地完成各项医院任务。（二）仪表规范1着装 （1）工作时间衣帽整洁，着工作服，必须戴工作帽（护士），正确佩戴胸牌，不着工作装到公共场所。（2）治疗区内禁穿高跟鞋及响钉鞋。（3）衬衣不露在工作服外面，裤子要平整，裤161、扣要系好。（4）禁佩戴与职业无关的装饰品。2仪容 （1）女职工淡妆打扮，发型美观大方，不留长指甲。（2）男职工发不盖耳，不留胡须。（三）语言规范1语言朴素、明确、精炼，语调亲切，充分体现主动、热情、礼貌、体贴周到、谦虚的态度。2语言文明，根据不同年龄的患者，使用礼貌基本用语，例如“您好”、“谢谢”、“对不起”、“不客气”、“没关系”、“请稍等”、“再见”等，禁用“哎”、“喂”等不礼貌用语代做称呼。3患者就诊，要主动打招呼，做到有问必答，百问不厌，不应漫不经心、态度冷淡，不准粗言粗语、高声喊叫，服务做到“三声”：来有迎声，问有答声，走有送声。（四）服务态度规范1精神饱满，微笑自然，举止端庄，态度162、和蔼。2征求患者意见或与患者对话时，态度要诚恳，向患者解释时要耐心、仔细。3要随时注意患者思想情绪变化，信赖、尊重、理解患者，多作解释、说明、安慰工作，对思想负担较重或拒绝治疗的病人，要及时逐级汇报。4患者如有不礼貌言行或提出不合理要求时，不得与患者争辩、吵架、顶撞或以教训、斥责的口吻对待患者，应冷静、理智、克制地向患者讲清道理，必要时提请领导出面解决。5工作中有差错时，需向患者道歉，并及时纠正，及时逐级汇报。（五）工作纪律规范1严格遵守作息时间，不迟到不早退，不许擅离职守。2禁止酒后工作，不吃异味食品，工作时间不坐病床，不三五成群搭肩搂腰，闲谈嬉笑。3工作时间不办私事，禁打扑克、看电视、洗衣163、物、织毛衣、带孩子上班等。4接待患者时，不要对患者打哈欠、打喷嚏、挠头皮、挖耳鼻，不许吸烟和吃东西。5不许当面或背后议论嘲笑患者、同事，用患者病态动作开玩笑。（六）环境卫生规范1病房、诊室清洁，庭院、大厅、走廊要整洁，地面无积水、垃圾，候诊椅、门窗无灰尘，墙面整洁。2诊疗台及有关设备保持清洁，安放整齐，各种电器设备要定期检修，保证正常运转。3室内及各种医疗器材用品定期严格消毒，防止交叉感染，预防传染病的发生。二、实施与整改措施（一）职能部门加强对相关科室文明服务规范实施的管理，定期或不定期的对相关科室进行检查或抽查，督导各岗位规范落到实处。（二）随时掌握各级人员在文明服务过程中存在的问题：在门164、诊大厅、病房楼大厅设立“医疗服务投诉箱”或触摸屏，及时收集患者就医意见及建议。（三）发展部定期发放满意度调查问卷及随访，及时掌握各科室存在的文明服务问题。（四）暗访调查：为更确切的掌握我院存在的文明服务问题，发展部将聘请社会监督员开展不定期暗访调查。（五）发展部每月对“医疗服务投诉箱”内患者提出的意见或建议进行汇总分析，并将分析结果及时反馈给各职能部门。（六）相关职能部门将定期或不定期对临床、护理、门诊等科室进行文明服务检查，结果反馈给发展部，由发展部汇总、整理、分析后在医院办公网、月会、科主任例会、护士长例会上进行通报。（七）发展部对满意度调查进行分析：对患者“很不满意”的事项或个人，并向相165、关部门、科室查证落实，对留有联系方式的患者进行电话沟通，反馈调查结果。（八）对暗访调查发现的问题，发展部将会同相关的职能部门进行查实到当事人，调查结果及时反馈给职能部门及相关科室。（九）建立信息联席会制度：发展部定期召开座谈会，邀请相关院领导及职能部门、科室负责人参加，就收集到的问题进行研究，提出整改方案或优化措施，进一步强化科室质量管理意识。三、奖惩办法（一）文明服务规范执行作为个人的职称晋升、年终评优、科室的年终评选文明科室、行风建设先进单位参考依据之一。（二）检查结果与奖金挂钩，成绩记入按补充规定执行。（三）由医务科、护理部、门诊部等职能科室每月度评选“临床文明服务岗位标兵”1名，“临床166、文明服务岗位标兵”享受院级先进工作者待遇。（四）对检查中违反规范要求的，每项扣责任人50元；经调查属实的病人投诉，一次扣罚责任人100元，情节严重者扣发当月奖金。（五）对于在暗访及满意度调查中发现的个人问题，发展部将会同相关职能部门及时调查落实，情况属实者按照医院有关规定，进行处理。 1.32 院内接待工作规定为认真贯彻中共中央、国务院关于加强廉政建设的指示精神，进一步做好我院接待工作。根据医院实际情况，制定院内接待工作规定如下：一、接待要求：接待工作是关系到医院形象的一项重要工作，要做到热情、友好、文明、周到，努力提高接待工作的质量和水平。二、接待原则：坚持对等接待的原则，凡属医院接待的客人167、，按党、政系统分别由党委办公室或院长办公室负责安排，凡属各职能部门接待的客人，由职能部门报请分管院领导批准后由党委办公室或院长办公室统一协调安排。三、接待就餐形式：根据工作需要，接待用餐分为工作餐、院内宴请、院外宴请三种形式。四、接待就餐范围：工作餐：指外单位来我院帮助指导工作的各类人员（如维修、安装医疗器械及设施等的人员）；院内宴请：指来院参观访问的兄弟单位领导、被邀请来院会诊或学术交流的专家教授、同级业务主管部门的领导和工作人员等；院外宴请：指上级机关如卫生部、省委省政府、省卫生厅等领导人、同级单位负责人、代表上级机关来院检查指导工作的人员以及院领导认为需要院外宴请的其他重要客人等。五、接168、待就餐标准：工作餐标准每人每餐15元，院内宴请标准每人每餐40元，以上标准均包含酒水在内；院外宴请标准由院领导根据客人重要程度确定。六、接待就餐程序：工作餐和院内宴请由宴请部门提出申请后，党委办公室或院长办公室根据来客规格安排宴请。院外宴请须经办公室主任请示书记或院长后统一安排。七、接待餐陪同：接待陪餐人员应本着精简的原则适当安排，一般14名客人，可安排12名工作人员陪餐；58名客人，可安排23名工作人员陪同；9名以上客人可按4：1的比例安排陪餐。八、接待就餐纪律：所有院外宴请均应当时结账，一律不得签单。接待工作人员应严守工作纪律，凡不按上述规定擅自安排用餐或超出规定标准用餐，费用自理，医院一169、律不予结算。九、本规定自发布之日起执行。1.33 关于实行工作日午间禁酒的规定为加强医院党风廉政建设，厉行节约，反对奢侈，提高工作效能，提升服务质量。经研究决定，在医院实行工作日午间禁酒制度。为确保禁酒制度落到实处，现提出如下要求：一、领导干部带头执行院领导、职能部门负责人、科主任、护士长要以身作则、率先垂范，带头模范执行工作日午间禁酒制度，坚持工作日中午不喝酒，不劝酒，发挥模范表率作用。全院干部职工要充分认识实行工作日午间禁酒的重要意义，采取有效措施，提高制度的执行力，自觉接受各方面的监督，不断增强自律意识和表率意识，把执行工作日午间禁酒规定作为转变作风、改进工作的行为准则和自觉行动。二、不170、搞例外，一视同仁不论领导干部，还是一般工作人员，不论接待上级领导、外国朋友、国内同仁，还是单位内工作交往，工作日午间一律不得饮酒。三、严格落实奖惩措施按照“谁主管谁负责”的原则，各部门负责人、科主任、护士长负责本部门、科室、病区的午间禁酒工作，负有教育和监督职责。对违反禁酒制度的人员，第一次予以告诫，责令写出书面检查，当年不能确定为优秀等次，取消本人年度评选先进工作者资格；第二次个人及单位负责人均予以通报批评，所在部门、科室、病区取消先进集体评选资格；第三次给予相应纪律处分。对顶风违纪的，发现一起，查处一起，绝不姑息。四、切实强化监督检查为确保工作日午间禁酒制度不流于形式，院长办公室会同党会、171、人事科将通过组织明察暗访、开展专项检查、受理投诉等多种方式，不间断进行检查、巡查。各部门、科室、病区要完善责任追究适度，使禁酒制度成为干部职工的自觉行动和工作准则，长期坚持下去。监督举报电话： 本规定自年月日起执行。1.34 禁烟、控烟工作实施方案为加强医院精神文明建设，将我院逐步建设成为无烟医院，营造良好的就诊及工作环境，根据卫生部等四部委联合印发的关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定（卫妇社发200948号）及无烟医疗卫生机构标准（试行）（卫妇社发200815号）等文件精神，结合我院实际情况，制定本实施方案。一、创建无烟医院的目的（一）为患者和医院职工创造健康良好的就诊和工作环境172、。（二）提高医务人员戒烟意识，掌握戒烟方法和技巧，降低医务人员的吸烟率，保护医务人员的身体健康。（三）完善医院控烟制度，建立科学的医院控烟模式，推动医院控烟工作持续开展。二、实施步骤及办法（一）准备阶段 (2015年11月)成立XX县XX医院创建无烟医院项目领导小组（见附件），制定禁烟、控烟实施方案，做好禁烟、控烟的宣传发动工作。（二）室内公共场所、室内工作场所禁烟阶段（2015年12月至2016年1月底）工作人员及患者不得在禁烟区域吸烟、不给他人递烟、不接受他人敬烟，不在禁烟区内摆放烟缸烟具，主动劝阻吸烟者。下列场所为禁烟区：缴费取药大厅、候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、实验室、示教室173、医护办公室、值班室、会议室、行政后勤部门公共办公场所等。（三）全面禁烟阶段（2016年2月至2016年5月底）院区室内全面禁止吸烟，医院内的商业网点不允许出售烟草，对医院禁烟工作进行跟踪督导，严格奖惩，全面达到无烟医院标准。三、广范动员，努力营造良好控烟氛围（一）组织全院干部职工认真学习相关文件及书籍，提高对禁烟、控烟的认识，人人参与禁烟、控烟活动，自觉抵制烟害，创造良好的禁烟、控烟氛围。（二）建立健康教育专栏，介绍吸烟对健康的危害及对社会的不良影响。（三）在办公（门诊、病房、医技）楼厅堂、走廊、卫生间、洗漱间、开水房、候诊区、诊疗室、会议室、教室、多功能室、图书馆等公共场所设立醒目的控烟标174、识。工作人员在工作时间内主动劝阻吸烟者，不使用烟草接待宾客。（四）通过培训，使医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。（五）设立门诊戒烟医生及戒烟咨询电话。四、强化监督，严格奖惩 （一）任何人均有权制止吸烟行为。（二）按照“谁主管谁负责”的原则，设立控烟监督员。各部门负责人、科主任作为控烟监督员负责本部门、科室工作人员的禁烟管理工作，科室护士长、门诊导诊服务人员、保洁公司清扫人员、保安人员作为控烟监督员负责患者的禁烟管理工作，外来办公人员的禁烟工作，由负责接待的有关人员负责，逐级管理，责任到人。控烟监督员应及时劝阻吸烟者，必要时可以报请保安人员协助将吸烟者请出禁烟区。（三175、）在室内公共场所、室内工作场所禁烟阶段，以宣传教育为主，任何人均可以对禁烟区内吸烟行为予以劝阻和制止，发现职工在禁烟区吸烟或摆放烟缸烟具，给予通报批评；在全面禁烟阶段，发现职工在医院内吸烟或摆放烟缸烟具，发现1次罚款50元并通报批评，发现3次及以上取消当年评选先进工作者的资格。科室、病区、职能部门一年内发现超过3人次医院内吸烟或摆放烟缸烟具，取消先进集体评选资格。报请保安人员协助请出禁烟区的吸烟者不计入科室、病区奖惩范围。（四）在门诊大厅、住院部大厅、办公楼大厅设立控烟举报信箱，由门诊部、住院部、院长办公室定期收集举报信息，实名举报信息经核实后作为惩罚依据。同时设立举报电话，效果等同于信箱。监176、督举报电话： 附件：XX县XX医院创建无烟医院项目领导小组组 长： 副组长： 成 员： 领导小组工作职责： 定期召开领导小组会议，安排布置禁烟、控烟活动的检查和落实工作，及时对工作中出现的问题进行通报批评，限期整改。1.35 公文管理规定 一、由学校、外单位寄（送）我院的行政公务文件、信函、材料等，由办公室签收、拆封，并将公文分类、登记。二、签收登记后，凡行政事务性文件，按文件要求，由办公室主任分批，送院领导阅批。一般性文书，如信息、简讯、通报等，由文秘人员整理，定期送院领导阅批。三、实行阅文、借文签字手续。凡来文，相关部门需要留用的，除保密件外，均可自行复印留用。原件一律送办公室存档。四、各177、部门不论从何种途径接到院外来文，都应送办公室统一登记，按收文处理程序办理。五、上报下发的公文，凡属职能部门工作范围之内的，均由各职能部门代院起草，属综合性、全局性或院长交办的由院长办公室草拟。文件主办单位草拟后，由分管院长签字，送院长办公室审核、编号、打印。职能部门起草本部门工作内容文件，根据文件性质编号，由院长办公室审核后打印。六、各职能部门上报医院的请示、报告，一要符合国家政策法令及上级机关的有关规定，二要观点明确，措施具体，切实可行，三要与涉及的相关部门事先协调好。由院长办公室登记后送院领导阅批。七、公文处理完毕，须将文件及时交回办公室，进行保存，根据文书立卷、归档的有关规定，由办公室将178、公文原稿及有关材料归档。1.36 印章、公函管理规定 一、印章的管理（一）凡机构成立，从批准之日起，由院长办公室根据有关证明到指定的刻印社刻制印章，如系机构改称，在启用使用新印章的同时，应将旧印章截角作废。（二）凡机构撤销，其印章应上交院长办公室封存。（三）印章应由办公室专人负责保管，印章保管人员外出时，由办公室主任指定人员代管。办公室及保管人员必须严格按规定程序范围管好和用好印章，特殊情况需报有关领导批准。（四）建立用印登记制度，由办公室统一登记，以供查考。二、用印（一）下行公文由分管领导签批后用印，全局性重要文件由医院主要领导签批后用印。（二）呈送上级机关的请示、报告、汇报等公文，须经医院179、主要领导签发后方可用印。（三）报送上级主管部门、同级有关部门的信函、报表、证明等需加盖医院公章的，须经分管领导签批后用印，合同、协议等重要文件须经医院主要领导签批后用印。（四）重要事项用印要有存档件。（五）向本院干部出具的一般证明，如户口迁移、介绍信、领取邮件、身份证明、贷款证明等可由印章掌管者给予盖章。三、公函的管理（一）医院开具的所有公函要经有关领导批准。（二）开具介绍信内容要明确，要填写有效期，不能无限期使用。严禁开具空白介绍信，确因工作需要必须带空白介绍信时，须经领导批准，用后当事人要说明用图。（三）公函开出后，涂改无效，违者后果自负。1.37 会议室管理办法一、本办法适用范围：会议室180、多功能学术报告厅、多媒体教室。二、会议室的使用实行预约制度。各科室使用会议室需提前3天向会议室管理人员预约，告知会议名称、使用时间、人数等相关信息，并做好登记。会议室管理人员及时将每月会议情况及临时性会议情况汇总。三、管理人员遵照谁先预约谁优先的原则，根据各使用部门的具体情况作出合理安排。各部门使用会议室如与医院使用发生冲突，应服从医院安排；如会议取消，使用部门应及时告知管理人员。四、会议前1小时，使用部门应与会议室管理人员联系，进行会场布置。五、各使用部门要保持会议室整洁，爱护会议室财产，使用结束及时通知管理人员并整理会场。六、管理人员每周五下午下班前对会议室巡视，进行物资补充、维修、清洁181、等。七、外单位使用会议室，按医院规定酌情收费，费用上交医院财务科。八、如果违反本条例规定，管理人员有权拒绝或停止会议室使用。1.38 档案管理办法第一章 总 则第一条 为了加强医院档案的科学管理,有效地利用和保护档案,更好地为医院各项工作服务,根据中华人民共和国档案法和上级有关规定,结合我院实际,制订本办法。第二条 我院的档案是指过去和现在的党政、医疗、教学、科研、基本建设、仪器设备、财务会计、外事、出版等活动直接形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的载体。第三条 档案工作是医院工作的组成部分,是维护医院历史真实面貌,提高医院工作效率和工作质量的一项重要工作,各单位、部门应加强对182、档案工作的领导,将其列入工作议事日程,纳入有关人员的职责范围。第四条 全院职工都有保护和利用档案的义务和权利。第二章 领导体制和机构第五条 医院档案工作在医院统一领导下,有一名院领导分管, 并接受上级档案管理部门的指导、监督与检查。第六条 院档案工作实行统一领导、分级管理、集中保管原则。医院设档案室,隶属于院长办公室领导。第七条 医院各部门、科室,必须有一名负责人分工主管该部门的档案工作，根据实际情况设专职或兼职档案人员。第三章 院档案室的性质、职能和任务第八条 院档案室是档案管理部门,主管全院党政、医疗、教学、科研、基建、财务、外事、声像等各类档案,对全院档案工作实行统一管理,并负责指导、监183、督和检查。第九条 院档案室是集中保管档案的科学文化事业机构,是保管档案的基地,是全院医疗、科研和各项管理工作利用档案史料的中心。第十条 院档案室的基本任务（一）贯彻执行档案法以及党和国家有关档案工作的方针、政策及保密等有关规定,做好宣传教育工作,增强全院职工的档案意识。（二）负责建立和健全档案工作各项规章制度。（三）负责全院档案的接收、收集、整理、保管、鉴定、利用、统计等各项工作,集中统一管理全院各类档案,维护档案的完整与安全。（四）指导、监督、检查医院各单位、部门做好档案的形成、积累、整理、立卷、归档和利用工作；组织、健全全院档案工作的网络。 （五）加强档案的编研工作，编制档案的检索工具，拟184、定各类档案的归档范围和保管期限，积极主动地提供档案的开发利用。（六）加强档案干部队伍的建设，负责全院专职和兼职档案工作人员的业务培训，不断提高档案工作人员的业务素质。（七）加强档案理论的研究和先进技术的应用，不断提高档案工作的科学性、先进性，逐步实现档案业务建设的规范化和管理技术的现代化。第十一条 档案工作人员应当忠于职守，遵守纪律，具备专业知识。第四章 档案的管理工作第十二条 医院的所有工作人员在其从事医疗、教学、科研、党政管理等职务活动中形成的各种载体形式的文件材料,定期向档案机构移交,集中管理。任何部门或个人不得据为己有，对于个人在非职务活动中形成的重要文件档案室可通过征集、代管等多种形185、式进行管理。对个人向院档案室赠送档案的,医院予以奖励。第十三条 医院各单位、部门必须按照国家规定,定期向院档案室移交档案。第十四条 收集、整理、保护档案材料是全院每个工作人员的义务, 是医疗、科研和管理人员的职责,医院的各项工作要与档案工作实行“四同步”管理,即布置、检查、总结验收各项工作时，要同时布置、检查、验收档案工作。第十五条 医院各部门在对科研成果、产品规划与试制、基建工作等进行鉴定、验收时,必须有院档案室的人员参加。各主管部门应会同院档案室对应归档的文件材料加以审查，签署意见。没有经院档案室认定合格的文件材料的项目,不予验收，不予上报成果。第十六条 归档范围：凡是记载和反映医院主要职186、能活动，具有查考、凭证价值的各种类型、各种载体的文件材料或实物，均须归档。各类档案归档范围,医院档案室分别制定细则。第十七条 医院实行文件材料形成部门、课题组立卷制度。各单位、部门应做好归档前文件材料的收集整理工作,确保质量搞好部门立卷。第十八条 坚定档案保存价值的原则,保管期限的标准以及销毁档案的程序和办法,要严格按照规定进行, 严禁擅自销毁档案。第十九条 属于国家所有的档案和个人所有的对国家和社会具有保存价值的或者应当保密的档案,以及这些档案的复制件,禁止私自携带出境。第五章 档案的保管和利用第二十条 医院档案原则上由院档案室永久保管。做到室藏分类科学、整理系统、保管安全、统计正确、利用方187、便, 搞好室藏目录,完善检索工具。第二十一条 医院创造条件为医院档案的保管提供专用的,符合档案管理要求的档案库房,严格执行安全和保密制度,要有“六防”措施,落实检查措施,确保档案的安全。第二十二条 遵守档案借阅制度。按档案密级履行借阅审批手续,不得任意拆卷,涂改和损毁档案和转让他人。第六章 法律责任 第二十三条 有下列行为之一者,根据情节轻重,给予行政处分,造成损失的,责令赔偿损失,构成犯罪的依法追究刑事责任：（一）损毁、丢失或擅自销毁属于国家所有的档案者；（二）擅自提供、抄录、公布属于国家所属的档案者；（三）涂改、伪造档案者；（四）出售属于国家所有的档案者；（五）携带禁止出境的档案及其复制件188、出境者；（六）档案工作人员玩忽职守造成档案损失的。第七章 附 则第二十四条 各类档案根据本办法制定实施细则。第二十五条 本办法自批准公布之日起执行。十、应急管理制度10.1 XX县XX医院紧急预案总则一、政策制定医院风险评估程序及相应预案，界定不同风险级别的项目并做出控制风险的指引。二、目的使发生突发公共卫生事件、灾难性事件和技术事故等紧急事件时，医院能高效、有序地采取应急行动并使损失降至最低水平。三、标准（一）列出一份可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件等。（二）对不同事件进行评估，评估项目包括：1不同事件发生的可能性。2不同事件的危189、害性。3对不同事件的应急准备程度。（三）对上述三项评估项目实行量化评分，评分标准按严重程度由高至低按数字顺序显示，具体标准如下：1事件发生的可能性：3分-2分-1分-0分2事件发生的危害性：5分-4分-3分-2分-1分3对事件的应急准备程度：3分-2分-1分（四）以上项目的得分相乘计算总分，按由高至低顺序排列，该结果显示了医院最应重视，最应集中资源进行应急处理的一系列事件。（五）定义行动优先级别的总分划分为：1高：30-452中：10-293低：1-9（六）各项预案在执行中必须服从地方政府和上级主管部门的指挥，无条件服从地方政府和上级卫生主管部门的调动和安排。（七）突发事件应急预案应坚持“预防190、为主、常备不懈”的方针，医院组织各方积极应对，同时开展突发事件的处理和应对培训项目，组织应急指挥小组启动相关类型应急预案，尽最大可能避免或减少人员和公共财产的损失。（八）医院员工必须服从医院领导和突发事件应急指挥小组的调度。四、本预案适用于因各种原因引起的紧急突发事件。五、根据本预案成立相关部门参与的紧急事件处理工作小组，负责紧急应对，并作为紧急事件应急处置的指挥系统，明确职责，一旦发生，立即启动处理系统，实施统一组织指挥。同时，领导组织负责事件的调查和报告。附件：1.医院可能发生的紧急事件评估2.突发事件应急报警电话 附件1医院可能发生的紧急事件评估紧急事件类别可能性危害性准备情况总分高中低191、无威胁生命健康/安全混乱程度高混乱程度一般混乱程度低差一般好分值321054321321药品安全危害事件2418公共卫生事件2316医疗纠纷（事故）2316核事故与辐射事故1515信息网络突发事件1212洪涝灾害1122火灾1111停水事件1111停电事件1111医用气体故障1111食品安全事件1111电梯意外事件1111恐怖袭击0120附件2 突发事件应急报警电话事件类型院内报警电话院外报警电话医疗纠纷（事故）医务科：护理部：门诊部：报警电话：110派出所：火灾保卫科：火警：119停水总务科： 市政服务热线：12345停电总务科： 电力客服电话：95598医用气体故障总务科： 电梯意外事件总192、务科： 维修电话：机电设备有限公司电话：信息网络故障信息科： 突发公共卫生事件医务科：省卫生厅应急办：洪水总务科：省卫生厅应急办：恐怖袭击保卫科：报警电话：110派出所：突发性核事故与辐射事故医务科：环保举报热线：12369省卫生厅应急办：药品安全危害事件医务科：药剂科： 省卫生厅应急办：食品安全事件总务科：省卫生厅应急办：备注：1.发生上述突发事件，在通知相关部门的同时，应报告医院总值班（电话：）2.标注“”的电话为24小时值班电话。10.2 突发事件报告及信息发布制度一、发生任何紧急事件，所在部门应在第一时间向相关职能部门及院办、保卫科等报告，以利于医院在最快时间内组织、指挥投入工作。二、193、任何科室、人员均有责任和义务在投入紧急救援的同时，向医院有关部门报告。三、有关部门在接到科室报告后，应立即组织相关人员投入工作，对现场进行勘察并详细记录。四、事件报告应包括以下内容：（一）事件发生的名称、部门、联系人及电话；（二）发生地点、时间；（三）主要内容及经过。五、任何广播、电台和外界机构要求采访时，应向医院领导报告；由医院领导或其指定人员接待、陪同新闻采访人员。采访应实事求是，切实维护病人的隐私权，要尊重病人习俗，遵守国家法律、医院的权利和规章制度。如需要，医院将定期发布消息，任何私自散布不负责任和未经证实的消息，医院保留追究其相关责任的权利。10.3 突发事件应急处理指挥小组及职责一194、指挥小组成员：组 长：书记、院长副组长：副书记、副院长成员单位：党办、院办、医务科、护理部、门诊部、设备科、保卫科、总务科、财务科、信息科等部门负责人。二、指挥小组职责：（一）组织和领导突发事件的处理，使人员的伤亡和财产损失降至最低。（二）教育员工学习各类应急预案和安全知识，提高员工对突发事件的应急处理能力和安全防范意识，防止突发事件的发生，积极参与应急处理。（三）定期评估各类应急预案，宣传上级机构的指令，并初步制定应急防范措施。（四）收集、分析院内发生的突发事件，并制定和实施改进计划。10.4 医院应急管理制度为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件并降低造成的危害，特制定本制度。一、建195、立并完善紧急状态管理预案与运行体制，并纳入整个医院管理的体系中。二、制定各类突发事件（包括公共卫生事件、灾害与事故等）应急管理预案，并定期对全体职工进行系统的应急培训，开展针对性演练。三、建立统一的应急指挥体系，保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，完善紧急人员召集、物资器材调配程序以及休息日、夜间、节假日的应急对策体制。四、建立并完善承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。五、明确各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件的应急预案与措施，并196、有主持的职能部门。六、院长是医院灾害与突发公共卫生事件应急管理的责任人，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。10.5 突发公共事件应急预案一、适用范围本预案适用于突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件，接上级行政部门指示承担医疗救援防控工作等。二、突发公共事件医院应急组织机构（一）应急指挥小组组 长： 副组长： 成 员： 应急指挥小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常应急管理工作。（二）应急处理专家组组 长：副组长： 成 197、员： （三）院内应急医疗救治队：以各科室二线听班人员组成。（四）院外应急医疗救援队及预备队：1院外应急医疗救援队：队 长： 副队长： 队 员： 救护车司机： 2院外应急医疗预备队：队 长： 副队长： 队 员： 救护车司机：三、突发公共事件的信息报告、应急响应、协调救治流程（一）院内处置流程1急救流程抢救处理急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者应急指挥小组协调门诊部、医务科（日间）医院总值班（夜间、节假日）后勤保障医务科负责对应急病例做好分析总结，全院通报护理单元做好收治病人准备床位协调办公室收入院治疗组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案启动绿色通道调集相关专业医师、护士198、协助急诊科救治启动应急预案紧急组织救治科主任、护士长报告报告报告通知报告2传染病等异常事件处理流程应急指挥小组本科主任医务科（日间）医院总值班（夜间、节假日）门诊部立即报告接诊传染病（疑似）患者的首诊医师安置患者在医院指定地点确诊病例转上级指定医院（登记、报告、流行病学调查）医学处理解除观察转至其它病房继续留院治疗回家启动应急预案当地卫生行政部门立即报告无法确诊病例确诊传染病尸检查明原因根据卫生部文件要求进行专业处理直接火葬死亡病例排除传染病隔离留院观察死亡病例讨论（二）院外应急救援流程通知上级行政部门医务科（日间）医院总值班（夜间、节假日）应急指挥小组报告启动应急预案应急准备准备应急物资集结199、应急队队员规定时间内到达上级行政部门指定集合地点四、突发公共事件应急反应的终止突发公共事件应急反应的终止应在上级卫生行政部门组织有关专家分析论证并批准后实施。附件1突发公共卫生事件中各部门职责一、应急指挥小组职责：负责应急事件处置的统一指挥和组织协调。在卫生厅指令和院突发事件应急处理指挥小组领导下，负责启动应急机制后的统一协调工作。二、院长办公室职责：(一)协助做好突发公共卫生事件应急处理的综合协调工作。(二)负责医院应急办公室组成部门职责界定。(三)保证医院总值班工作制度落实。三、党委办公室职责：（一）负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或接受采访。（二）负责标识的统一设计、制作。（三200、）党办协助做好医务人员的思想政治工作，及对医务人员家属的解释与安抚工作，并协调解决实际困难。四、医院总值班职责负责处理医院非办公时间的突发公共事件，及时接受、传达上级行政部门关于突发公共事件的紧急通知, 负责启动绿色通道。五、医务科职责：（一）负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病和放射事故等突发公共卫生事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。（二）负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级。（三）负责组织医院突发公共卫生事件专家咨询委员会和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。（四）定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，201、定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。（五）负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、装备与设备的管理使用计划，并组织实施。（六）根据公共卫生事件性质和上级指示选派医疗队，负责院内应急人员调配、管理。（七）负责组织开展调查研究，为紧急事件处理提供决策依据。（八）负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。六、护理部职责（一）负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。（二）负责护理人员的突发公共卫生事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。（三）配合医务科组织的应急队伍演练，加强医护配合。七、门诊部职责(一)协助组织应急事件的医疗救治，负责门诊区的布202、局、工作流程、人员安排。(二)负责传染病疫情上报，进一步建立健全传染病预测预警机制，加强网络直报工作的管理。八、医院院感科职责：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。九、人事科职责：(一)派出人员的统计及分类管理。(二)调配院内人力资源。(三)任何人不得拒绝参加应急救治工作。十、药剂科职责（一）负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应。（二）参与药物治疗方案的制定。（三）参与药物安全性监测方案的制定。（四）提供其他药学技术服务。十一、设备科职责(一)设备科保证重点部门设备完好，随时可用。(二)随抢救进程及时提供所需设备。(203、三)随时进行抢救设备的现场维修。十二、信息科职责：负责突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。十三、病案室职责：负责收集相关疾病的病例资料，整理、审核。十四、总务科职责(一)总务科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。(二)保证电力、热力、通风、水源的供应。(三)保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。(四)保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。(五)保证临时设施的建设。(六)总务科保证参与抢救人员的膳食供应。十五、保洁人员职责：负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。十六、保卫科职责（一）遇有突发公共卫204、生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。（二）遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫科必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。（三）与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。 附件2群体突发事件救治流程 一、 大批创伤患者抢救流程大批创伤患者大批创伤患者急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工组织相关科室会诊：神经外科骨外科胸外科普外科泌尿外科执行急性创伤患者抢救流程留观察启动应急预案分流患者报告报告门诊部、医务科（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组上级行政部门立即报告重症医学科手术/住院二205、急性创伤患者救治流程入抢救室、首诊医师迅速评估病情能耐受手术者有手术指征60分钟内完成术前准备手术室再评估清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器实验室检查心搏呼吸骤停者危及生命情况积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征氧疗保守治疗严密观察无手术指征者暂不能耐受者立即行CPR窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即进入相应抢救流程液体复苏心电监护保持呼吸道畅通生命支持治疗影像检查诊断性穿刺迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治组织相关科室会诊急性创伤患者留观或住院三、大批食物中毒患者抢救流程大批食物中毒患者急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案组织相关科室会诊：感染科206、消化内科重症医学科卫生监督所清除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能相关检查留取呕吐物或排泄物送检特效解毒剂对症治疗报告医务科（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组报告报告门诊部立即报告上级行政部门立即报告留观察住院重症医学科分流患者四、大批中暑患者抢救流程报告报告大批中暑患者密切观察体温、神志及各反射急诊科组织抢救建立静脉通道：液体复苏补充电解质纠正酸碱失衡防治脑水肿维护各脏器功能物理降温：脱去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）肠室内降温、风扇静脉输注10C液体血液透析多参数监护启动应急预案组织相关科室会诊：神经内科、重症医学科、肾内科心脏内科呼吸内科消化内科血液内科药物降温，酌情：氯丙207、嗪、安定门诊部、医务科（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组完善辅助检查：血常规、血生化、血气分析、心电图、影像学检查等上级行政部门立即报告留观察住院重症医学科分流患者五、大批烧伤患者抢救流程大批烧伤患者急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案组织相关科室会诊：烧伤整形科重症医学科周围血管科耳鼻喉科眼科执行烧伤患者抢救流程报告门诊部、医务科（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组报告分流患者留观察住院重症医学科上级行政部门立即报告10.6 突发重大医疗纠纷应急处理预案一、适用范围：在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意208、，强烈要求追究医院及医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件，应遵照本预案积极稳妥地处理：（一）患者死亡后，家属不按规定时间将尸体移至太平间或殡仪馆；（二）纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；（三）故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；（四）患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。二、组织机构及职责(一)突发重大医疗纠纷处理领导小组：组长： 成员：职责是在最短的时间内控制医疗纠纷（事故）发展的趋势，处理好医患之间的冲突，调查事件的前因后果，得出结论及实施方案；向医院突发事件应209、急处理指挥小组报告。（二）医疗质量与安全管理委员会：讨论病例，制定治疗方案，进行技术鉴定，出具书面材料，与患者或家属分析、解释病情。（三）医患协调办公室：配合职能部门与患者或家属沟通、协商，积极配合履行鉴定和诉讼程序。三、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各部门各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。（三）快速反应，科学处置。一旦发生突发重大医疗纠纷，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。四、应急处理流程医患协调办公室与患方履行鉴定和诉讼210、程序建议患方通过鉴定和诉讼程序解决终止应急预案不能达成共识达成共识医务科组织医疗质量与安全管理委员会专家病例讨论，制定治疗方案，进行技术鉴定积极配合调查处理（根据事态）当地公安部门积极救治病人稳妥处理事态保卫科全程保卫工作发生重大医疗纠纷的科室报告报告了解情况启动应急预案突发事件应急处理指挥小组门诊部、医务科、护理部（日间）医院总值班（夜间、节假日）报告报告科主任、护士长报告与患者或其家属商谈协商解决，争取达成共识10.7 医疗技术损害处置预案一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，发现者首先应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即请示上级医护人员指导处理，不可迟疑拖211、延。 二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，积极采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。三、尽快报告。技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务科、分管院长或医院总值班人员，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同抢救（一）患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停原医疗技术操作，当事科室要酌情组织科内会诊（由科主任或现场最高年资医师主持），根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。同时做好患者保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。（二）科室负责人、医务科或医院总值班接到报告后立即组织212、相关技术专家会诊讨论，研究进一步补救处理对策，决定是否继续进行原医疗技术操作。医院和科室选派技术骨干根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免或减少其他并发症。操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料，报医务科或分管院长。（三）患者有生命危险时，立即抢救患者生命，同时上报科室负责人、医务科（或医院总值班）及分管院长，有关人员接到报告后，应立即组织相关技术专家抢救患者，必要时由医务科邀请外院专家会诊指导。待患者生命危险解除后，再进一步研究补救处理对策。及时按规定整理材料，报医务科及分管院长。五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药213、品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。七、如患者已经死亡，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面意见。 八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。 九、如存在医疗差错或过错，依照医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定等处理。随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。十、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序214、，保护医院设施。十一、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告上级卫生行政部门。 10.8 药害事件报告、处理流程药学技术服务重大药害事件组织协调救治药害事件立即救治科室主任医 务 部应急领导小组卫生厅、药监局药 学 部注：一、药害事件：指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。二、药害事件的分级（一）一级：重大药害事件。指药害事件在全院范围影响大，波及范围广，215、蔓延势头紧急，已经发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严重残疾、或者十人以上轻伤或者其他特别严重后果的事件。（二）二级：较大药害事件。指药害事件在医院范围影响扩大，蔓延势头有升级趋势，已经导致一人重伤、或者五人以上轻伤或者其他严重后果的事件。（三）三级：一般药害事件。指药害事件在一定区域内造成较大影响，危害较为严重，具有较为明显的蔓延势头，已经导致一人以上、五人以下轻伤或其他严重后果的药品危害事件。三、药害事件实行逐级上报的原则，紧急情况下或重大药害事件可越级上报。10.9 突发性核事故与辐射事故应急预案第一章 总 则第一条 为有效防范突发性核事故与辐射事故,及时控制污染，保障人体健康216、,促进社会经济持续快速发展，根据XX县XX医院突发公共卫生事件应急预案（XX县XX医院院字200719号），经医院研究，制定本预案。第二条 本预案所称突发性核事故与辐射事故，是指突然发生的、造成或可能造成重大核与辐射污染，影响我院甚至全市、全省、全国经济社会稳定和政治安定局面的，有重大社会影响的紧急事件。本预案适用于在我院发生的所有突发性核事故与辐射事故。第三条 坚持“以人为本、预防为主、科学高效”的原则，依靠各级领导、专家、广大群众的力量，建立我院防范有力、指挥有序、机动灵活、协调一致的突发性核事故与辐射事故应急处置体系，规范突发性核事故与辐射事故的应急处置工作程序，妥善处理突发性核事故与辐217、射事故，消除或减轻污染危害。按照“分级管理、分级响应、条块结合”的原则，将医院的统一指挥、综合协调与各科室分工负责结合起来，根据突发性核事故与辐射事故的性质，由院务会研究决定启动应急预案。第四条 任何科室和个人都有义务通过各种途径向突发性核事故与辐射事故应急指挥部办公室报告突发性核事故与辐射事故。第二章 组织机构与职责第五条 医院成立突发性核事故与辐射事故应急指挥部（以下简称应急指挥部），负责重大、特大突发性核事故与辐射事故应急工作。具体组成如下：总 指 挥： 副总指挥： 成 员： 工作职责：（一）研究部署全院突发性核事故与辐射事故应急工作，制定和组织实施医院突发性核事故与辐射事故应急预案；（218、二）负责组织、协调和指挥全院重大和特大突发性核事故与辐射事故应急处置工作；（三）向上级主管部门报告医院突发性核事故与辐射事故相关情况；（四）统一对外发布医院突发性核事故与辐射事故有关信息；（五）配合上级相关主管部门做好调查处理工作。第六条 应急指挥部下设办公室，办公室设在医务科。具体组成如下：主 任： 副主任：成 员：秘 书： 工作职责：（一）制定和修订医院突发性核事故与辐射事故应急预案。（二）接到启动本预案紧急通知后，迅速组织相关科室具体实施。（三）督导检查各科室全面、有序地落实应急指挥部安排部署的各项工作。（四）负责报送突发性核事故与辐射事故处置工作中的各类信息，并写出全面详细的总结报告。219、（五）及时收集、分析总结省内、外突发性核事故与辐射事故应急处置的信息资料，不断完善本预案。（六）定期向有关主管部门汇报医院突发性核事故与辐射事故应急救援相关信息，及时上报重大变更事项。（七）负责医院突发性核事故与辐射事故日常工作。第七条 相关科室工作职责各相关科室应配备必要的现场应急和工程抢险装备(如铅衣、铅帽、铅围脖、铅手套等)并造册登记，严格落实突发性核事故与辐射事故信息报告制度，设信息报告员，收集突发性核事故与辐射事故信息并即时上报，各科室应急救护人员统一服从应急指挥部的调用命令。总务科、保卫科负责应急交通保障工作，为应急工作提供快速、高效、顺畅的道路设施、设备、运行秩序等交通保障。根据220、工作需要，报应急指挥部同意后组织应急救援“绿色通道”；道路设施受损时应迅速组织有关部门和专业队伍进行抢修，确保交通顺畅。医务科、医疗发展部、门诊部负责建立包括医疗救治资源分布、救治能力等的医疗动态数据库，负责人员的联系和安排，组织急救车辆、医疗器械和医务人员；根据“分级救治”原则，按照现场抢救、院前急救、专科医护的不同环节和需要组织实施救护；负责应急工作中救护保障的组织实施。医院院感科做好疾病控制和事故现场的卫生防疫工作，及时向现场指挥部报告人员伤亡、抢救和防疫等情况，必要时负责向上级部门或其他医疗机构求助。保卫科负责制定事故状态下维持治安秩序的各种措施，包括人员集结、布置方案、值勤方式和行动221、措施等，并组织实施；加强对重点科室、重点人群的保护，配合公安机关严厉打击各种破坏活动。总务科、设备科、药剂科负责必需的物资、器械和药品等的储存、调拨和紧急供应工作。建立健全应急救援物资储存、调拨和紧急配送系统，确保应急救援物资的应急供应；加强储备物资管理，防止储备物资被盗用、挪用、流散和失效，并及时补充和更新；总务科负责联络水电等管理部门做好事故现场供电、供水工作。第三章 预测与预警第八条 突发性核事故与辐射事故应急工作坚持“早发现、早报告、早处置”的方针，并按照“分级负责、条块结合、逐级上报”的原则报送。第九条 各相关科室负责人负责本科室的放射性污染防治工作，要配备必要的应急设备，并采取有效222、的防护措施，预防可能导致放射性污染的各类事故的发生，避免放射性污染危害，及时消除突发性核事故与辐射事故的隐患。第十条 按照突发性核事故与辐射事故严重性和紧急程度，分为一般（级）、较重（级）、重大（级）、特大（级）四级预警，分别用蓝色、黄色、橙色和红色标示。一般（级）预警：事故后果局限在单一房间、实验室或其他建筑物内，丢失、被盗、失控4类、5类放射源。较重（级）预警：事故后果局限在设施的边界之内，丢失、被盗、失控3类放射源或人员受超过年剂量限值的照射。重大（级）预警：事故可能在设施边界之外产生明显影响，丢失、被盗、失控2类放射源或导致1人以上急性重度放射病或局部器官残疾（含截肢等）或10人以上急223、性轻度放射病。特大（级）预警：事故可能产生国际原子能机构及早通报核事故公约中定义的越界影响，丢失、被盗、失控1类放射源或导致1人死亡或10人以上急性重度放射病。第十一条 当突发性核事故与辐射事故已经发生，但尚未达到一般（级）预警标准时，医院预警；当达到一般（级）预警标准时，医院立即启动应急预案，并向卫生厅、环保局、公安局报告；当超过一般（级）预警标准时，尚未达到较重（级）预警标准时，医院向卫生厅、环保局、公安局预警并立即上报；当达到较重（级）预警标准时，医院立即启动本院突发性核事故与辐射事故应急预案，并向卫生厅、环保局、公安局报告；当超过较重（级）以上预警标准时，医院立即启动和组织实施XX县X224、X医院应对突发公共卫生事件应急预案，并立即上报卫生厅、环保局、公安局。第十二条 在院内发生的突发性核事故与辐射事故，如涉及或影响到医院以外的地区，医院将相关情况及时通报有关行政部门并做好协调工作，如有港、澳、台或外籍人员伤亡等情况时，医院按规定上报省政府和有关部门。第四章 应急响应第十三条 迅速报告。一旦发现突发性核事故与辐射事故，知情科室和个人要立即向应急指挥部办公室（正常工作日）或医院总值班（夜间及节假日期间）报告。第十四条 快速出击。应急指挥部立即召集紧急会议研究部署应急工作，并迅速赶赴现场，成立现场指挥部，组织成立应急救援队伍，指挥协调应急工作。第十五条 指挥有序，明确分工，快速有效，225、全面开展应急工作。现场指挥部根据污染事故的实情及上级领导的指示，组织、指挥参与应急工作科室相互协调配合，控制污染事态。对各科室工作做出明确分工，做好人员疏散和安置工作，安抚民心，稳定局面，尽快消除污染危害。防止污染事件“放大效应”和次生、衍生灾害。突发性核事故与辐射事故处置程序为：（一）控制现场：初步确定污染性质和控制范围，划定警戒范围,迅速布控现场，禁止无关人员进入。现场指挥部安排有关科室相互协作，协同作战。（二）现场调查：应急指挥办公室按照现场指挥部的安排部署，迅速展开监测布点和摄像、拍照等调查取证工作,确定事故发生的时间、地点、原因、污染物种类、性质、数量,已造成的污染范围、影响程度及事226、发地地理概况等情况。（三）情况上报：现场指挥部负责人按照1小时速报、24小时确报的要求,及时向卫生厅、环保局、公安局报告已掌握的重要情况。（四）污染处置：根据调查取证和现场监测结果，结合专家组意见,现场指挥部确定事故影响范围内的污染物处置方案,减少污染危害。（五）污染警戒区域划定及应急状态的终止：现场指挥部经上级有关部门批准后，宣布终止应急状态。并写出应急处置工作的详细书面报告，报卫生厅、环保局、公安局。（六）信息发布：现场指挥部组织专家拟写并汇报上级有关部门，经批准后发布。（七）污染跟踪：应急指挥部结合现场指挥部和专家组意见确定污染事件可能长期存在的潜在或间接危害及社会影响，对污染危害实施跟227、踪调查、监测,直至危害消除。第五章 后期处置第十六条 奖惩：对在突发性核事故与辐射事故应急工作中各个环节有突出贡献的工作人员给予物质或精神奖励；对应急工作中出现过失行为及应急工作中畏缩不前的工作人员，视其情节轻重分别给予处分，对犯有严重过失，造成严重后果、构成犯罪的，要移送有关部门依法追究法律责任。第十七条 事故责任处理：在开展突发性核事故与辐射事故应急工作的同时，应急指挥部协助配合卫生厅、环保局、公安局对事故责任人进行调查。第十八条 应急工作结束后，应急指挥部要根据具体情况的要求，迅速采取措施，尽快恢复正常的工作秩序。10.10 消防应急预案一、适用范围：本预案适用于全院范围内的各科室、单位228、平时进行的消防应急演练及发生消防紧急状况时的现场处置。二、应急机构组成：医院设立消防突发事件领导小组（见附件），作为医院消防安全应急工作的指挥机构，领导小组下设办公室和通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个分组；领导小组办公室设在保卫科，具体落实领导小组的命令，负责对消防突发事件指挥处置，全面协调突发事件的抢险工作，各行动组按分工开展工作。三、报告时限：发生消防紧急状况时，发现初期火灾的人（当班人员）除立即组织扑救外，根据火势情况及时报警（119，院内5119）；若不是当班人员（特别是夜间无人值守的楼层或单位）发现火情要立即报警（119，院内5119），消防监控室人员接警后按照229、平时训练有素的火警处理流程立即启动，及时上报保卫科负责人，保卫科负责人根据火势情况及时上报院领导。四、现场指挥系统的确定：发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）由当班的科主任、护士长或班组长（职能部门负责人或班组长）进行现场指挥；保卫科门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫科；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。五、任务分工：发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）当班的工作人员按照平时明确的（排班表中确定）应急疏散中的任务分工迅速组成灭火行动第一梯队进行灭火及疏散人员等处置。志愿消防队及起火楼层（部位）附近楼层工作人员作为灭火行动第二梯队，首先由志愿消防队按照平时训练时230、明确的分工负责参与灭火及疏散工作，附近楼层工作人员在疏散本楼层人群后，作为后备力量进行增援。其余楼层（部位）工作人员在疏散本楼层（部位）人群后，会同其它部位工作人员作为灭火行动第三梯队，根据现场情况做好增援准备。无人值守楼层（部位）发生火灾时，第二梯队接警后迅速到达现场组成第一梯队进行扑救及疏散等现场处置。六、消防应急预案四个分组的处理程序（一）报警和接警处理程序：1发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和疏散。2及时拨打“119”火警和单位电话“”(消防值班室)、“”（保安值班室、院志愿消防队）、“”（保卫科）,报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。（二231、）应急疏散的组织程序和措施：1引导病员从安全通道迅速疏散。2逐个房间检查是否有遗漏人员。3以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。（三）扑救初期火灾的程序和措施：1灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：1熟知有关部门和单位领导232、的联络方式，及时通报情况。2向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。3划定警戒区，禁止无关人员入内。4及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。5将伤员及时送至无火情科室进行救治。七、消防监控室处理程序值班人员（24小时）接警后迅速赶往现场进行确认，根据火势情况及时报警（119）及上报保卫科领导，通知院内志愿消防队及配电室、氧气站等部门人员前往增援；同时启动泵房及自动喷淋系统进行灭火，密切监控整个救火过程中设备的运行情况。附件消防应急指挥组成员及联络方式总 指 挥： 副总指挥： 成 员： 保安班志愿消防队成员名单组 长： 副组长： 成 员：岗位职责：1.班前班后检查用电设备、照明是否正常，233、有无私自用火、用电。2.安全通道是否保持通畅。3.消防设施是否完好，有无挪用。灭火器使用方法及检测方法1.提、拔、瞄、压。2.外观及软管是否完好。3.压力指针是否在绿色以上区域。4.是否在有效期内。 10.11 处置恐怖袭击事件应急预案一、适用范围本预案适用于全院范围内可能或者已经发生的，需要处置或参与处置恐怖袭击事件的应对工作。主要包括：（一）利用生物制剂、化学毒剂进行袭击。（二）利用爆炸手段袭击。（三）利用胁持单位领导和工作人员造成重大危害的。（四）其他较大规模的恐怖袭击事件。二、事件分级恐怖袭击事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，可分为四级：一级（特别重大）、二级（重大）、234、三级（较大）、四级（一般）。三、处理恐怖袭击事件的基本原则（一）统一指挥原则：在院党委和院领导的统一领导下，在处置恐怖袭击事件应急指挥部的具体指挥下，各相关部门充分发挥职能作用，密切配合，快速反应，高效、妥善地开展各项处置工作。（二）减少损失的原则：最大努力和可能，最大限度地避免和减少人员伤亡，减少财产损失和社会影响。（三）快速处置原则：采取一切手段，快速反应及时处理。（四）遵循法律原则：在处置恐怖袭击事件时，要依照法律办事。四、领导机构成立医院处置恐怖袭击事件应急指挥领导小组，成员如下：组 长： 副组长： 成 员： 突击队：保安班突击小组办公室设在保卫科。职责：1负责组织协调反恐怖力量和资源235、，启动相应的应急预案，统一组织、指挥处置恐怖袭击事件。2执行反恐领导小组的决定，负责恐怖袭击事件应急处置工作的综合协调及相关的组织管理工作。3组织、指导应急队伍的培训与演练。4组织开展恐怖袭击事件的预防、宣传和教育。五、处置预案：（一）信息报告：保卫科负责搜集发生在院内，可能对我院造成重大影响的恐怖袭击事件的相关信息。建立风险分析制度，对恐怖袭击事件信息进行收集、汇总、分析和判断，并及时报警和预警。（二）报告时限：保卫科接到报警后，应迅速核实并立即按程序在5分钟内报告院领导和拨打报警电话：110119122120。报告内容应当包括：报告单位、报告人或联系人、联系方式；恐怖事件发生地点和现场情况236、；事件所造成的人员伤亡和财产损失等情况的初步估计。（三）先期处理：应急指挥领导小组接到报警后，在及时上报恐怖袭击事件信息的同时，要对事件进行先期应急处置，并根据需要组织相应力量（保安班突击队、医务护理人员、总务基建工作人员等）开展紧急救援，全力控制事件的扩大。保卫科迅速对事件现场进行实施监控、封闭并上报事件变化情况。应急领导小组组织力量协助公安等部门立即对恐怖袭击事件开展侦察和调查工作，及时查清事实，收集证据，尽快恢复正常的工作和生活秩序，尽最大可能减少恐怖袭击事件带来的损失和影响。（四）后期处置：应急指挥领导小组根据整个事件发生情况，组织力量（医务、护理）及时救治伤员及转移物资（总务）；事后237、将整个事件处置情况整理完整后（保卫科负责）上报院务会进行总结。10.12 危害医院公共秩序应急预案一、病人/家属在医院内与医务人员吵架或闹事，现场目击人员应立即通知保安班（）或保卫科（），必要时同时通知门诊部（）、医务科（），告知事发原因、地点。二、当事人尽可能回避，不要正面冲突。三、事态严重，无法控制时，保卫科或保安班长尽可能召集院内保安人员，赶往事发地点。四、保卫科工作人员立即报警（110）与派出所联系，告知事件基本情况及地点。五、保卫人员、现场医务人员或医务门诊工作人员尽可能将涉事方劝离现场，平息事态。六、医务科及时向主管院长汇报事发原因、科室、当事人、事态进展。七、出现殴打医务人员、投238、掷物品或破坏财物时，应及时坚决的制止。10.13 信息网络突发事件应急预案为提高医院处理信息网络突发事件的能力，形成快速、有效的应急工作机制，保证正常的医疗工作秩序，最大限度的减少信息网络突发事件的危害，保护医院及患者利益，维护医院和社会稳定，特制定本方案。一、成立信息网络突发事件应急处理领导小组我院信息网络突发事件主要分为信息内容安全事件和设备设施故障事件。信息内容安全事件应急处理领导小组组长由分管院领导担任，副组长由党委办公室主任担任，工作组成员由院办、医务科、护理部、门诊部、保卫科等部门主要负责人组成。工作组办公室设在党委办公室。设备设施故障事件处理领导小组组长由分管院领导担任，副组长由239、信息科主任担任，成员由医务科、门诊部、护理部、财务科、药剂科、信息科等部门负责人组成。二、应急适用范围与启动信息内容安全事件包括利用医院网络发送有害信息，可能造成严重后果的事件；窃取国家及卫生行政部门、医院保密信息。设备设施故障事件适用于门急诊、医务、护理、药剂、检验、放射、收款、住院等临床医技科室和护理单元。一旦发生信息网络突发事件，信息科立即组织相关技术人员到现场排查原因、解除故障。如超过15分钟尚不能判断恢复时间，信息科主任应立刻向院应急领导小组汇报，启动应急预案。关停现有信息系统，启动应急服务器，进入应急状态。三、应急工作准备应急领导小组及各相关部门应强化应急意识、熟悉应急工作流程，准240、备手工操作用品并定期检查是否齐全。各窗口科室、医技科室负责人到现场及时处理特殊事件。门诊医师工作站及护士工作站应准备好各种纸质处方、检验、检查申请单等单据。住院处应准备手工住院单据、收据、押金证明。信息科定期进行门诊应急服务器的维护、检查以及每日同步更新药品及收费项目数据，使其一直处于待机装态。四、应急状态下工作方案（一）信息内容安全事件发生信息内容安全事件时，应急领导小组应深入调查研究，提出应急处置方案，下达应急处置任务，控制事态发展。日常工作中，要对医院网络信息实施监控、分析；跟踪国内外安全动态，结合监控数据，预警可能将要发生的网络安全事件；及时处置和制止重大有害信息在医院网络与信息系统大241、面积传播；研究对外公布、公开与事件有关信息的口径及发布时间、方式等。（二）设备设施故障事件1门诊应急措施：（1）门诊部接到应急通知后应立即协调各门诊科室，医技科室，窗口科室做好准备，并安排导医在各个窗口科室，诊疗科室，医技科室指导病号就医以及解答相关问题，及时给予合适的解释。在门诊电子屏幕上显示因信息系统故障带来的不便，敬请谅解的公告内容。（2）门诊医师站停止就诊卡使用，门诊医师接到应急通知后，业务传递走纸质单据，医师一律采取纸质手写方式书写处方、医嘱、病历、检查申请单等，并加盖自己的印章。（3）挂号处及收款接到应急通知后，停止门诊医保相关业务，所有患者按普通病人流程处理。并在窗口位置放置“计242、算机故障”告示牌。患者到门诊收款处进行就诊挂号，并打印挂号发票，持挂号发票去各个诊室就诊。患者需要交付药费、检查、检验等费用的，持手工处方到各相关科室划价，并在收款处缴费盖章，打印发票。应急服务启动前办卡但没有去诊室看病的患者重新挂号就诊。应急结束后，收款人员应及时核对账务，如有问题应及时与信息科联系。（4）门诊药房接到应急通知后，在窗口位置放置“计算机故障”告示牌。患者持医师开的手工处方单到相应药房划价；药房人员根据患者在收款处打印的发票及盖章手工处方给患者发药。应急期间不退药。应急结束后药房核对药品库存与账务，如有问题应及时与信息科联系。（5）门诊检验、放射等科室接到应急通知后，门诊检验开243、启单机版程序打印相关检查结果。患者持医师开具的手工检查单、检验单去放射科、检验科划价。相应科室医技人员根据患者在收款处打印的发票及盖章手工检查单、检验单给患者作相应检查检验。患者依据发票按时到相应窗口领取检查检验单2住院应急措施：(1)住院部接到应急通知后，在窗口位置放置“计算机故障”告示牌，并安排专人维持秩序，向病人做好宣传解释工作。暂停办理出院手续，入院病人采取手工入院（手工收据、手工押金单并盖章，手工记账）。待系统恢复后再补录入院信息，并核对住院账务，有问题应及时与信息科联系。（2）住院医师站：病区医师接到应急通知后，应及时向科主任汇报，根据科主任意见做好应急措施。对需取药、检查检验及手244、术的病人开具手工单据，并签字盖章。应急结束后医师需往系统补录医嘱。（3）住院护士站：病区护士接到应急通知后，应立即向护士长汇报。护士根据医师开立的手工医嘱，手工抄写治疗单（输液卡，药卡，治疗单等）和领药单（包括病人姓名、床号、药品名称、规格、用法、用量。用药清单一式两联），手工抄写的各种单据需由第二名护士审核并签字确认。应急结束后，护士应及时往系统补录医嘱，并打印电子领药单，由药房确认，换回手工领药单。（4）住院药房：住院药房接到应急电话后，改用手工发药，根据各病区手工领药单发药，并签字盖章留存。应急期间不退药。应急结束后药房核对药品库存与账务，如有问题应及时与信息科联系。3信息科应急措施：信245、息科监测到系统异常或接到业务部门信息系统故障的消息后，立即现场排查，初步汇总，短时间内找出事故原因并估计恢复时间。如恢复时间超过15分钟，则立即向信息科主任汇报，并告知原因及估计恢复时间。信息科主任应立刻向院应急领导小组汇报，视情况启动应急预案，关停现有信息系统，启动应急服务器，并电话通知各窗口科室，临床医技科室进入应急状态。同时安排专人抢修系统，尽快使系统恢复正常。信息系统故障排除后，信息科主任应立即报告领导小组，由领导小组决定是否停止“应急”。信息科协助通知各部门停止“应急”。各部门应急结束后盘点，核对账务，补录医嘱等，有问题及时联系信息科。五：应急结束后，党委办公室和信息科均应将事件原因246、及处理情况书面汇报，应急领导小组做应急过程总结，以便查找不足改进工作。六：为强化应急意识，提高应急反应能力，应急领导小组每年至少进行一次应急演练。10.14 突发停水事件应急预案一、成立医院停水应急指挥小组：组 长： 副组长： 成 员： 二、停水事件发生后，值班人员立即拨打市政热线电话12345，了解停水原因，向有关领导报告，同时通知重点科室部门，10分钟内提供医院应急水源，保证临床科室用水。三、根据停水时间，必要时取消手术或择期手术，视病人不同情况有组织的疏导病人转院或离院。四、根据情况统一购买桶装矿泉水、纯净水，优先急诊科、手术室、重症医学科、血液透析中心和负压吸引用水，关闭和停用其他一切247、用水。五、停水工作流程：突发停水拨打市政热线电话12345总务科/医院总值班开启备用水源切断其他出水点保证重点部门用水六、应急联系电话：，应急联系人：。10.15 突发停电事件应急预案为应对不可预见的突发性事件造成任何一路供电系统突发停电或突发性自然灾害造成两路供电系统全部停电时，医院能够正常运转，重要部门在最低限度内正常供电，特制定本预案。一、成立医院停电应急指挥小组：组 长： 副组长： 成 员： 二、停电应急指挥小组职责：1掌握各科室病人仪器使用和病人病情、手术情况，确保病人安全。2在电力未恢复前，尤其是发生在夜间，组织力量加强巡视，通知病人家属保持安静及留在原位，防止混乱而导致其他突发事248、件的发生。（1）协调医疗、护理工作，加强重症医学科，急诊科人员，病房尽可能增加人员，以满足病人治疗、合理需求。（2）停电影响通信设施时，设置固定的指挥中心，组织人员进行部门间的联络。（3）必要时向上级主管部门报告情况，争取社会各方面的支持，请求救援。（4）停电时间达10分钟时，应急小组发布启动应急预案，由组长或组长授权的副组长宣布。三、我院供电概况：我院有水屯变电站和全福变电站二路电源供电，分北园线、福门线，一路主供，一路备供，共计7台变压器。1门诊楼、一号病房楼、二号病房楼及门诊手术室分别有二台630KVA变压器供电。三号病房楼由一台400KVA变压器专供。放射科由一台200KVA变压器专供249、。其余三台供办公楼、宿舍区、食堂、施工工地等。2当任何一路高压线路出现故障时，由中心配电室值班人员及时切换到另一路高压备用线路供电，以保证医院正常供电。3当低压部分某一台变压器发生故障时，可由中心配电室通过低压配电柜中间联络开关，向其供电（门诊楼、一号病房楼、二号病房楼）。4全部停电时，一号病房楼、二号病房楼各病房分别有EPS应急电源供电，手术室、重症医学科等重要部门由大型EPS应急电源供电。供电可持续时间为四小时左右。5及时联系供电部门，调用大型发电车，连接到低压配电柜，向其它重要部门供电。6天桥供电局专为我院制定天桥供电部重要客户保电预案。四、各部门职责：1供电值班人员发现异常后立即与市供250、电公司联系，要求快速供电，并立即向上级领导和行政总值班报告，坚守岗位，加强检查，并做好保护工作。2医务科通知临床各科室医护人员做好病人的稳定工作。3院办负责向上级主管部门报告。4护理部根据停电情况，视病人不同情况有组织地疏导病人离院或转院。5总务科做好内部协调，及时、快速地向停电应急指挥小组汇报停电应急进展情况，组织相关部门采取应急措施，保证院内局部停电10分钟内恢复供电。6门诊部负责疏导门诊病人，通知收款处、药房等启动人工操作程序。7保卫科做好全院安全保卫和人员撤离的疏导工作。五、服从停电应急指挥小组的统一领导，根据情况发展，优先确保重症医学科、手术室和急诊科的用电。六、科室应急储备：各科室251、各楼层备用应急照明灯二只，手电筒五支，电池若干，蜡烛若干。七、应急联系电话：，95598（全国电力专用电话），应急联系人：。附件：突发停电事件报告处理流程附件：突发停电事件报告处理流程突发停电故障停电应急指挥小组院办配电室医务科手术室ICU急诊科护理部供电局各病房总务科报告上级主管部门应急供电EPS门诊部保卫科各部门应急预案10.16 突发医用气体故障应急预案一、成立突发医用气体故障应急指挥小组：组 长： 副组长： 成 员：二、我院医用气体是由省食品药品监督管理局批准的具有资质的市气体厂提供。三、在液氧供氧的正常情况下，一套设备正常使用，另一套设备始终处于备用状态。压力保障在0.4-0.7公252、斤之间，如果贮槽罐中的一只出现故障，可以切换到另一只使用。四、如果液氧贮槽两只同时出现故障，将备好的氧气瓶立即送到临床各科室。五、如果出现停气故障，值班人员立即向手术室、重症医学科、急诊科等临床科室报告，同时向应急小组报告。六、应急联系电话： ，应急联系人： 。10.17 突发食品安全事件应急预案一、成立突发食品安全事件应急指挥小组：组 长： 副组长： 成 员： 二、适应范围：XX县XX医院职工食堂、营养食堂。三、应急流程：（一）在职工食堂（或营养食堂）就餐者出现呕吐、腹泻、发热现象（总人数超过5人以上）应立即报告分管院长、医务科。（二）食堂负责人立即将中毒者送急诊科治疗并分析原因。（三）立即253、封存留样食物，送交卫生防疫部门化验。（四）做好中毒人员的安抚及康复工作。（五）根据处理意见向医院和卫生主管部门报告。（六）处理相关负责人，并报告上级领导。（七）填写食物中毒处理报告。在未查明中毒原因前，立即与另一食堂联系，由另一食堂提供就餐。四、应急联系电话： ，应急联系人： 。10.18 电梯意外事件应急预案一、成立电梯意外事件应急指挥小组：组 长： 副组长： 成 员： 二、解救处理被困人员：电梯24小时值班，电梯值班人员接应急电话后，5分钟内赶到现场解救被困人员，同时做好安抚和心里疏导工作,如有伤者，电梯值班人员应立即将伤者送往急诊科进行治疗。三、分析被困原因：（1）如因电梯停电造成人员被254、困，电梯值班人员应查明停电原因，无特殊情况5分钟之内恢复供电，如有特殊原因应通知有关部门，并做好电梯停止运行防护工作，继续查明原因。（2）同时电梯维保公司值班人员立即赶到现场，分析查明原因，视情追究责任，做出相应处理。四、加强对维保公司的管理，严格履行维保合同，加强电梯日常巡查和维护，杜绝各类电梯安全事故的发生。五、应急联系电话： 。应急联系人： 。10.19 防汛防泛水应急预案一、组织机构和职责为加强对防汛减灾工作的组织领导，医院成立防汛减灾工作领导小组。具体组成如下：组 长：副组长： 成 员： 成员组成部门：院长办公室、总务科、医务科、设备科、保卫科。工作职责：（一）负责全院防汛减灾组织协255、调工作，做好各级政府、卫生行政部门及学校防汛工作信息的上传下达工作。（二）选派有工作经验、责任心强的医护人员组建防汛抢险医疗队，确保汛期电话24小时畅通。灾害发生后，迅速组织医疗队开展防病治病工作，预防和控制疫情的发生和流行。（三）负责防汛减灾应急物资储备、调运工作。做好必备的医疗设备及药品、担架等急诊急救物品以及食品、雨衣、雨鞋、账篷等生活及救灾用品的储备、调运，并定期检查、补充、更新。（四）组织做好防汛抢险后勤保障工作，确保大型医疗设备及重点部门正常运行，确保配电室安全畅通。（五）定期组织开展防汛抢险应急演练，组织防洪相关知识和技能培训，加强院区防汛应急安全检查，对演练及检查结果进行总结和256、评估，进一步完善防洪应急预案。二、汛期抢险工作（一）汛期准备阶段1各成员组成部门根据分工，明确任务，落实责任，精心准备，做到汛前有准备、汛时快速启动、汛后及时恢复正常工作。2根据“预防为主、安全第一”的方针，科学、适度做好各项准备工作及宣传工作，稳定工作、生活秩序。3根据上级文件要求及我院实际情况，对电力设施、大型医疗设备进行检查，确保供电设施和医疗设备正常运行，达到安全度汛的目的。4做好医院各地下室和各建筑屋面的汛期准备工作，做好各种防汛物资储备，确保重点部位安全度汛。（二）汛期警示阶段1各成员组成部门必须24小时值班，确保通信畅通，及时传达上级部门及医院对防汛工作的指示。2防汛抢险警报发出257、后，迅速组织抢险队伍赶赴指定地点开展抗洪抢险工作。3做好要害部位的防控工作，防止不稳定事件发生。4做好抢险队伍后勤保障工作。三、院内突发泛水事件处置预案因各种原因造成院内管道破裂（包括供水、空调、消防、排水等管道），突发泛水事件，应采取以下措施：1后勤负责人及相关人员应迅速组织抢修，首先查明原因，关闭泛水管道阀门。2阻断水源蔓延，帮助有关科室部门，转运安置患者及家属。3抢运各类物资设备，把损失减至最低限度。4清理泛水，设置防滑标志，避免造成环境污染。5抢修恢复管道功能，确认无隐患后恢复供水、排水。6帮助科室恢复正常工作状态和良好工作环境。7同时向应急组长和院领导报告，及时传达院领导抢险工作指示。四、灾后应急行动1各成员组成部门根据医院防汛减灾工作领导小组安排开展灾后应急工作。在防汛抢险工作基本结束后，尽快配合各部门恢复日常工作，确保职工正常工作、生活。2防汛减灾工作领导小组认真总结防汛抢险工作经验教训，按照有关规定对工作不力造成严重损失的单位和个人给予惩处。