1、目录工作制度第一章 行政管理一、院领导深入科室制度1二、行政查房制度1三、医院总值班制度2四、请示报告制度3五、院长接待日制度4六、会议制度5七、接待工作管理规定12八、职能科室工作人员守则13九、医院办公室工作制度14十、保密制度15十一、印章管理制度16十二、文印管理制度18十三、收发室工作制度18十四、传真机使用规定19十五、大事记记载规定19十六、病案档案管理办法20十八、基建档案管理制度22十九、医疗设备档案管理制度24二十、档案借阅利用制度25二十一、档案保密制度26二十二、档案安全责任制度26二十三、医院安全生产管理制度27二十四、社会监督制度30二十五、 医德教育和医德考核制度2、30二十六、医保办工作制度31第二章 人事管理一、人事科工作制度32二、工作人员调出、辞职的管理规定33三、专业技术人员考核制度34四、考勤管理暂行规定40五、医院职工上岗前教育制度41第三章 财务管理制度一、财产清查制度42二、固定资产管理制度45三、医院财务工作内部牵制制度50四、医院财务收支审批制度51第四章 信息网络管理一、信息网络管理科工作制度53二、信息系统权限管理制度54三、信息系统工作站使用制度55四、统计工作制度55五、医疗登记、统计制度57第五章 总务科管理一、维修班工作制度58二、车辆班管理制度58三、总务科管理制度59四、车辆使用与管理制度60五、车辆维修与保养管理制度3、60六、电梯常规检查制度60七、电梯维护保养制度60八、污水管道维护制度61九、污水处理站工作制度62十、中医院用电管理制度63十一、后勤物资出入库制度65十二、库房管理制度66十三、绿化管理制度66十四、保洁管理制度67十五、高低压配电室的防火制度68十六、锅炉房防火安全制度69十七、空调机房防火安全制度69十八、医院消防设施器材管理制度70十九、消防安全疏散通道管理制度71二十、警务室工作制度72二十一、保安人员管理制度72 岗位职责第一章行政管理一、院长职责74二、业务副院长职责75三、行政副院长职责76四、办公室工作职责76五、办公室主任职责77六、办公室科员职责78七、专职档案员职责4、79八、兼职档案员职责80九、图书管理员职责81十、医保办主任工作职责81十一、医保办工作人员职责82十二、医保财务人员工作职责83第二章 人事管理一、人事科科长职责84二、人事科科员工作职责85三、新入院职工岗前培训工作职责86四、职称晋升、评定工作职责87第三章 财务管理一、财务科工作职责88二、财务科科长职责89三、现金出纳职责89四、银行出纳职责90五、成本核算职责91六、预算管理职责92七、门诊收费职责93八、住院收费职责94第四章 经管审计科管理一、经管审计科工作职责95二、经管审计科科长职责97三、经管核算员工作职责98第五章 信息网管科管理一、网管科工作职责98二、网管科科长职5、责99三、信息网络值班人员职责100四、网络管理科应用系统管理员岗位职责100五、网络管理科系统维护人员职责101六、网络管理科系统管理员工作职责102七、网管科工作人员职责103第六章 总务科管理一、总务科工作职责一、总务科工作职责104二、总务科科长职责104三、电工岗位职责105四、电梯管理人员职责105五、水暖维修工岗位职责106第七章 保卫科管理一、保卫科工作职责一、保卫科工作职责107二、保卫科科长职责107三、维稳带班、值班人员职责108四、消防控制室岗位职责109五、高低压配电室责任人消防安全职责110六、水暖工消防职责110第八章 各类预案一、 消防控制室管理及应急程序一、消6、防控制室管理及应急程序111二、医院停电紧急预案112三、医院停水紧急预案115四、网络中心应急预案118五、院内感染爆发应急处置预案118六、医疗废物流失、泄漏、扩散事件应急预案123工作制度第一章 行政管理一、院领导深入科室制度（一）院领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，总结经验。及时发现，纠正存在的问题，坚持持续改进。（二）院领导查房每月一次，带领相关负责人深入一线科室检查工作，不定时深入科室每周不少于1次，重点抓医德医风、医疗护理质量、科研教学、院内感染、后勤保障以及关心职工、患者生活等工作、听取患者和医务人员的意见，表扬先进，改进协调工作。后发现问题及时解决，做好记7、录。（三）院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病人的抢救及其他有关业务等。二、行政查房制度（一）行政查房由医院办公室组织，院领导带领行政职能科室主任参加，到科室和病区，调查研究、发现问题、及时处理，每月一次。（二）重点检查科室医疗、护理、教学、科研、管理、服务质量、后勤等工作，并检查制度措施落实情况和既往行政查房所提问题的解决情况，医院办公室做好记录工作。（三）医院办公室做好反馈工作，对行政查房中提出的问题，要认真梳理，及时解决，待研究的要明确责任，及时作出答复，暂时无法解决的，要做好解释说明工作。三、医院总值班制度(一)行政总值班制度1、院领导带班：在常态下，带班8、院领导保持24小时通讯畅通，有情况需及时到位。在重要节假日及上级要求在院值班期间，带班院领导须24小时在岗。2、医院行政总值班：由行政职能、后勤科门主任担任，由院办公室统一管理和排班。3、值班时间：正常上班时间以外的时间均由总值班负责。重点时期及重要节假日实行24小时值班制。4、主要职责：（1）代表医院及时协调处理非办公时间医院出现的行政后勤方面急待解决的问题及相关应急工作。（2）对上级部门的重要检查及突发性事件或医院、科室的重大事件，总值班人员要及时果断地处理，并做好详细的记录。如自己无力解决的，要及时请示带班院领导。（3）检查全院各科室值班人员工作情况（包括医疗、护理总值班到位及维修、保安9、值班情况）。（4）处理好临床、医技科室的请示报告，解决紧迫的后勤问题，保障全院水、电、暖、治安等工作正常运行。（5）接待来访、来电，回复与医院行政后勤工作相关的咨询内容。（6）行政总值班要做好值班记录，院办将定期抽查总值班记录，了解行政总值班工作情况，及时督促落实行政总值班记录的各种问题。对于临床科室要求亲临现场处理的事物，总值班人员必须赶到现场处理事务，不得以任何理由推诿，若因总值班不到场或延误到场的一切后果，由总值班负责，并且按照有关规定对其他进行相应的行政和经济处罚。5、行政值班要准时到岗，并坚守岗位。值班时间保证通讯工具（手机）畅通。6、行政值班实行交接班制，凡本班未处理的重要事情，应10、对下一班明确交待，并及时报告分管院领导，并协调有关部门处理或由下一班负责组织处理。若因未交班造成空岗者，责任由前一班值班人员负责。值班人员要严格按照排班表值班，不得找非值班人员替班，因出差或病事假需调班者，应提前向院办说明，违反者按脱岗处理。院办负责每月汇总值班情况，并向分管院领导汇报。7、交班前值班人员要清扫值班室卫生，保持室内整洁及公物完好，人为造成公物损坏或丢失的照价赔偿。8、值班后的补休一律取消，对值班人员给予一定的值班补助费。 9、总值班执行医院重大事项报告制度。10、牵头组织医疗、护理总值班，按照职责范围对全院值班人员在岗情况、医疗、护理、安全生产、医院整体工作运作等情况进行检查。11、及时解决或协调处理有关问题。疑难重大问题要及时向带班领导请示报告。并按程序向市卫生局等上级部门报告，要认真做好值班检查巡查登记工作。四、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：（一）凡新手术、新疗法、新技术和自制药品首次应用于临床时，应先报医务科，经论证同意后方可实施。（二）凡有重大手术、重要脏器切除、截肢等可能给患者造成巨大痛苦、残废、死亡的医疗问题（包括手术检查并发症或其他医治中的意外问题），经管医师应报告科室领导，科室领导当日报告医务科（死亡须立即报告）。（三）严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等突发事件发生时。（四）紧急手术，患者的单位领导和亲属不在时。12、（五）重大经济开支报批，增补和修改医院规章制度、技术操作常规时。（六）发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重药品及毒、麻类药品时，发现成批药品变质过期及假、伪、劣药品时。（七）收治涉及法律、政治问题以及有自杀迹象、精神失常患者时。（八）院领导、中层干部因公出差、学习时，经主要领导审批后，需在院办备案。（九）工作人员参加院外会议、会诊、进修、学习或接受院外任务，各科室或部门接受来院进修人员时须报相关部门或院领导批准。（十）发生火灾、被盗、房屋倒塌等不安全因素时。（十一）发生断水、断电等影响医疗工作正常进行的问题时。五、院长接待日制度（一）接待日每周一次，由医院办公室负责组织安排，院长、副院长值班13、接待。（二）解决病人在检查、就诊、治疗中遇到的困难，方便病人就医。（三）征求病人的意见，认真听取病人反映，并根据情况，改善工作，解决问题。（四）耐心解答群众询问，热情为病人服务，认真做好协调工作。（五）做好接待记录，定时通报，不断改进工作，完善医院管理。六、会议制度为进一步规范会议，提高工作效率和决策水平，促进良好会风的形成和良好作风的培养，使我院管理工作进一步制度化、规范化、科学化，结合实际，特制定本制度。一、会议类别（一）党支部会议1、会议内容：研究解决党建、业务以及三重一大等各项重大事项；2、参加人员：院党支部委员3、会议时间：根据工作需要，随时召开4、党办负责会务工作。（二）党支部例会14、1、会议内容：通报党建各项工作进展情况；班子成员相互沟通交流分管业务重点工作情况；班子成员通报一岗双责任务落实情况（包括安全生产、综合治理、廉政建设情况）；明确下阶段效能督查工作重点；2、党支部例会由支部书记主持，书记不能出席时，由委托的其他院领导主持。参会人员一般为院党支部委员。根据例会内容和实际需要，需要列席会议的其他人员临时通知。3、党办负责会务工作，每月的第一周召开，具体时间根据工作情况安排。（三）党建工作例会1、会议内容：传达学习上级党委有关文件、会议精神和工作部署，以及时事政治理论和党建工作有关业务知识；交流通报党支部对党建工作情况，研究解决存在的问题和困难；结合医院实际和上级党委15、工作要求，安排部署下阶段党建工作重点；结合党建工作新情况新问题，研究推进党建工作的新思路、新举措；其他需要研究的问题。2、参加人员：院党支部书记、分管党务工作的副书记、党办主任、宣传科成员，其他需要参会的人员临时通知。3、会议时间：原则上党建工作例会每季度召开1次，具体时间视情况确定。 4、党办负责会务工作，原则上党建工作例会每季度召开1次，具体时间视情况确定。 （四）院长办公会1、会议内容：讨论医院医疗、教学、科研、行政管理中的有关问题，主要研究医院发展建设、人事调配等工作中的重要问题，决定有关事项。2、院长办公会由院长主持，院长不能出席时，由院长委托的其他院领导主持。院领导、党办、院办参加16、，根据会议内容通知相关科室负责人参加；分管领导不在时，如无特殊情况，一般不讨论其分管范围的工作。原则上安排在每周五上午，也可视情况召开。3、院长办公会议研究决定的问题，由分管领导与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。4、院办负责会务工作。院办征集相关会议议题并分类整理，及时交由院长审定（除非特殊情况，会议不讨论临时议题）。（五）院周例会1、会议内容：传达上级指示及文件，总结上周工作、安排本周工作（包括各分管领导工作安排）；各科属于共性或需要全院各科协调配合的工作（分管领导和各科室提前做好会议上所需要安排工作和反馈事项的准备工作，发言要突出重点、简洁，提前写好发言提纲）17、。2、院周例会由院长或其他院领导主持，各行政职能科室主任、临床及医技科室主任、护士长参加，原则上周一或周五下午召开。3、院办负责会务工作。（六）经管委员会1、会议内容：对医院经济运行情况进行通报分析，研究绩效分配等情况。2、经管委员会由院长或其他院领导主持，各委员参加。原则上每月召开一次。3、经管科负责会务工作。（七）各系列科主任例会1、会议内容：汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。2、科主任例会由分管院长或分管院长指定的人员主持，科室主任参加，每月或每季度召开一次，有特殊情况可临时召开。3、行政后勤系列科主任例会由院办负责会务工作。（八）临床医技科室协调会1、会议内容：各科室就平18、时医疗工作中遇到的问题进行探讨交流，并提出解决方案。2、由业务院长主持，医务科，护理部，院感办，临床医技科室主任、护士长参加；每月或每季度召开一次。3、医务科负责会务工作。（九）手术科室及麻醉手术室协调会议1、会议内容：手术科室与麻醉科、手术室就平时手术协作中遇到的问题进行探讨交流，并提出解决方案。2、由分管院长主持，医务科，护理部，院感办，各手术科室主任、护士长，麻醉科主任，手术室护士长参加。每月或每季度召开一次。3、医务科负责会务工作。（十）护士长例会1、会议内容：总结当月护理工作（包括护理质量、护理文书书写情况、各项制度落实、服务态度等），布置下月工作。2、护士长例会由护理部主任主持，各19、科室护士长参加，每月召开一次。3、护理部负责会务工作。（十一）各质量管理委员会（医疗、输血、病案、护理、伦理、药事、医院感染管理等）会议1、会议内容：总结和检查上阶段工作，安排布置下阶段工作任务，对工作中遇到的问题进行分析研讨。2、专业技术委员会会议由各主任委员或副主任委员主持，各委员参加，视工作情况召开。3、各专业技术委员会办公室负责会务工作。（十二）科务会1、会议内容：检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。2、科务会由科室主任主持，全科人员参加。每月召开一次。（十三）晨会1、会议内容：听取值班人员汇报急诊入院及危重病人等值班情况，进行交接班，解决本科室医疗、护理以及管理工作20、中存在的主要问题，布置当日工作。2、晨会由病房负责医师或护士长主持，晚班及当班医护人员全部参加。每天早晨上班前10分钟召开，原则上时间不超过15分钟。（十四）工休座谈会1、会议内容：听取并征求住院病人及家属的意见，增强团结，改进工作。2、由病房护士长或指定专人召开，患者或家属代表参加。（十五）全院大会全院职工大会会议内容和时间根据工作需要由院办组织，全院职工参加。（十六）院长办公会议事规则1、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设、中心任务和其他重要行政工作作出决策；讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形式，检查总结工21、作。2院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党支部提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和人事调配；医院分级管理工作的重大问题；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。3、院长办公会参加人员：院领导、院长办公室主任、院长办公室干事，必要也可通知其他有关人员参加。根据会议内容通知相关科室负责人参加。4、院长办公会召开时间：22、一般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。 5、院长办公会由院长主持，当院长不能出席时由院长委托其他领导主持。6、需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须做好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办，由院办公室主任负责汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。7、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相23、当时，可再次复议，重大问题请上级决定。8、参加会议人员按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄露会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室做好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纲要，下发各科室贯彻执行。9、对会议决定的问题，需明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办的有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。二、会议决定的落实1、会议纪要和会议决议的信息发布、情况通报由办公室负责。会议决定事项，由办公室以会议纪要或者通知等形式书面送有关领导和相关部门。2、会议决定事项，需要发文的由提出议题的有关职能24、部门拟稿，经主管领导签发，办公室印发。3、凡经会议讨论决定的事项，任何人不得擅自改变。在执行过程中发现新情况、新问题，如有必要，经分管领导和院主要领导协商，提请院长办公会复议。在院长办公会未作出新的决定前，任何人不得违背会议决议事项。4、经会议讨论确定由有关部门完成的工作或处理的问题，分别由办公室协助分管领导督办，办公室要及时了解情况并向领导汇报。会议决定实施的重大事项，由分管领导组织有关部门落实，并将落实情况向主要领导汇报，必要时向院长办公会汇报。三、纪律与监督1、所有参会人员务必遵守本制度的规定，根据会议讨论明确的目标和责任，对发生执行不力或执行过程中出现重大失误的，予以追究相关责任。2、25、建立会议回避制度，会议议题如涉及党政领导本人或直系亲属，该成员应主动回避。涉及议题被通知列席的人员，在讨论到有关内容时进入会场，研究完毕，即告退席。3、会议内容如需要保密的，有关参会人员应严格遵守会议保密纪律，不得泄露必须保密的有关事项和讨论细节。对会议文件资料，要妥善保管，不宜扩散的文件资料，离会前要收回。对违反保密规定，造成重大损失的，视情节追究责任。4、严格会议请假制度，均实行签到制度，不得无故迟到、早退或缺席，有事不能参会者向主持会议的领导请假，在获准后可以安排其他人员参会。参会人员要自觉遵守会场纪律，维护会场秩序。5、会议要求贯彻落实的事项，参会人员没有传达、落实的，追究相关责任人的26、责任。七、接待工作管理规定为进一步规范医院接待工作，切实控制接待费用支出，厉行节约之风，按照中央、自治区、地市有关规定，特制订本制度。一、接待原则坚持勤俭节约、热情周到的接待原则，统一管理、严格审批、务实节俭、杜绝浪费。二、接待对象（一）上级部门来宾及外请专家；（二）本地区及外地兄弟医院的来宾；（三）参加会议、培训和其他重大活动的来宾；（四）来医院联系工作业务的有关单位来宾；（五）对口援疆支援单位来宾。因私或非公务活动来医院的人员原则上不予接待。本单位人员加班按规定发放加班费，一般不安排就餐，特殊情况经院领导批准后由办公室安排工作餐。三、接待主体（一）上级部门领导及相关业务科室来院检查、考核、27、指导、交流工作，由院主要领导或分管领导牵头负责接待。（二）兄弟医院及对口支援单位的来宾，一般由相应的院领导或业务部门牵头接待。（三）会议、培训和其他重大活动的来宾的接待，根据来宾情况，由相关院领导和科室牵头接待。四、接待审批按照“先审批、后接待”的原则，各部门因工作需要安排接待的，应向医院办公室申请，由经办人填写审批单，写清来宾单位、姓名、职务及事由等，经办公室及分管领导签批后，根据来宾情况由医院办公室安排地点、标准，确定陪同人员数量。原则上接待只安排便餐，不安排酒、烟、水果，对外接待工作用餐不超过45分钟。五、费用报销（一）凡经批准安排的接待，接待费用由经办人凭正规发票和审批单报销，在定点接28、待单位的由医院办公室统一结算。（二）凡事先未经院领导批准或超出标准的，接待费用一律不予报销。八、职能科室工作人员守则（一）坚持四项基本原则，在政治、行动上同党中央保持一致，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针、政策。（二）树立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。（三）经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能解决的应在一周内给予明确答复。（四）严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围的工作，要善始善终办好，不属于本职范围也要主动向有关部门联系，不得推诿扯皮。（五）坚29、持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。（六）遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，不在上班时间做与工作无关的事，处处起到模范带头作用九、医院办公室工作制度（一）负责起草医院的行政工作计划、总结请示和报告，并督促落实。（二）经常深入各科室，了解工作情况，向院长汇报并提供改进工作的建议。负责汇总、起草、印发情况反映或综合目标考核情况等事宜。（三）具体负责各种行政会议的安排和准备工作，做好会议记录、纪要，对于院长或由行政会议做出的决定，要分别情况传达督办，沟通行政科室之间工作方面的联系并做好协调。（四）负责文秘工作。30、建立正规的文秘制度，做好上级机关来文的收发登记、转递传阅、立卷归档和保管利用工作。及时传阅，领导阅批后的文件，要认真落实和催办。（五）负责草拟、审核、印发医院行政性文件，并做好对于业务科室和以医院名义草拟的行文，要按照公文审批程序，加以具体审核后，经分管领导、院长签发后才能印发。（六）做好文件收发、打印、复印、报刊订阅、图书管理、邮件报刊分发等工作，做好印章的保管、使用，签发对外联系的介绍信、证明等事宜。（七）按照档案管理要求，做好全院各类档案的收集、整理、保管、统计、鉴定、利用和档案法学习宣传工作等。（八）负责领导值班、全院总值班排班及节假日排班安排等相关工作。（九）负责做好来宾接待，外宾参31、观访问工作、对外活动的联络协调工作。（十）协助院长具体办理日常行政业务和临时交办的工作。十、保密制度为了加强保密工作，根据中华人民共和国保守国家秘密法，结合我院实际，特制定本制度。（一）医院有关科室人员必须认真学习保密法，贯彻“积极防范、突出重点、既确保国家秘密又便利各项工作”的方针，增强保密观念。（二）阅办秘密文件、资料和处理秘密事项应在阅文室、办公室或有保密保障的场所内进行。不携带密件回家阅处。阅文时不得擅自抽页或自行横传文件。（三）不得私自复制、摘抄密件。密件的打印、收发、传递和外出携带，由指定专人担任并采取安全保密措施。平时应放在设备完善的保险装置中保存。（四）凡上级党政规定予以保密的32、内容及医院党政会议还未对外公开的内容不得泄密。（五）记录秘密事项，应使用专门的保密记录本，并妥善保管。（六）不携带秘密文件、资料参加社交活动或出入公共场所。（七）严禁任何个人私存他人的档案资料，对私自保存，拒不交出档案的，应视情节轻重，予以严肃处理。（八）凡发生泄密事件，必须追究当事人的责任，并视情节轻重，给予党纪政纪处分。（九）档案室是机要重地，非管档案人员不得入内。管档人员不准擅自向他人提供档案或泄漏档案内容。（十）严禁用电话索取或提供有关干部档案的书面材料和涉及干部的政治历史问题或其他重要问题的材料，严禁任何人携带干部档案材料进入公共场所和娱乐场所。（十一）未经批准，不得查阅、复印医院的33、病历、财务档案、纪检档案、医疗档案和其他不向无关人员提供的档案资料。（十二）院办公室工作人员必须贯彻执行国家有关保密守则、不该说的机密绝对不说，不该知道的机密绝对不问，不该看的机密绝对不看。（十三）收签以及交付打印、复印的保密文件不准外带，不准放在桌面上，离开办公室时应入柜加锁。（十四）对尚未布置传达的会议决定，领导之间涉及机密事项的谈话不准外传。（十五）各单位的报告、群众来信，涉有保密问题的，不随便谈论。（十六）对违反中华人民共和国档案法、中华人民共和国保密法的要依法处理。十一、印章管理制度一、印章的刻制（一）院内各科室用印章由院办公室负责批准制度。（二）由各科室提出书面申请，经分管院长批准34、后，由总务科指定专人到相应单位刻制。（三）科室印章一般为圆形，只能院内使用，不对外作公务用章。（四）未经批准私自刻制医院公章的，应视情节给予党纪政纪处分，直至绳之以法。（五）印章正式启用时，由院办公室发文通知各科室，印模应在院办公室留底备案。如注销或名称更改，印章应停止使用，并封存交给院办公室处理。二、印章的使用和管理（一）各级印章应指定政治可靠、办事公正、责任心强的人保管，一般由使用者保管。使用管理印章要认真负责，不得委托人代盖印章，也不得把存放印章箱柜的钥匙随意交给人代开代取，印章如被人盗盖，发生严重后果，印章管理人员负政治和法律责任。（二）用印不得超出本单位职权范围，原则上盖各级印章由各35、级负责人审核批准。（三）要建立印章使用登记制度，凡使用单位印章，无论公事、私事均需进行登记，以便查考。（四）各级印章不得携带出办公室。严禁出具空白介绍信、证明等。（五）印章管理应遵循保密要求，放在牢固的箱柜内，用后立即锁好。（六）节假日印章要严加保管，加锁密封，上班后认真检查，无论何时，如发现印章被盗或有疑点，应立即通知保卫科。（七）如发现用印不当或不符合制度，应立即指出纠正，以保证印章的使用。（八）公文、合同、介绍信、函件等需盖医院公章，须经院长签发后，方可用印。对外联系工作等需盖院长办公室公章，需科室领导签字，办公室主任同意，方可用印。（九）院长印章由院办、财务科负责保管和用印。（十）公函36、介绍信、证明等要要盖骑缝章。用印位置，要把印章下沿压盖在落款年月上，即“齐年盖月”。印章必须端正。清晰。盖章时要稳当，不得歪斜或颠倒。十二、文印管理制度（一）院办文印室复印的范围，主要是上报和下达急件、资料以及需要用原样复制的批件和表格。（二）凡需打印的文稿，经院办主任批示后，由办公室专人根据缓急安排打印，打印的文稿必须字迹清楚，提出打印分数，并做好登记。（三）严格执行各类文件复印手续，应在规定的复印范围内从严掌握，“三密”文件的复印必须经主管院长签名同意，经院办主任签署方能复印。（四）打字室需经常保持肃静、整洁，操作人员要熟练掌握复印机的性能、特点，经常性地保养，保持复印机设备、器具清洁卫37、生，注意节约。（五）严格遵守保密制度，机密件或尚未公布的内容事项不得泄露。（六）未经院办主任批准，不得私自承接私人或不属工作范围的复印任务，一经发现，使用人和文印室操作人员罚款50-100元。（七）非打字室工作人员未经允许不得入内。十三、收发室工作制度（一）遵守医院各项规章制度，在医院办公室主任的领导下，负责全院收发工作。（二）坚守工作岗位，服务热忱、周到；坚持原则，不徇私情，秉公办事。（三）认真执行保密规则，严格履行登记、签收手续。（四）及时准确分发报刊、杂志、信件，做到准确无误。（五）做好全院各科室报纸、刊物的征订。十四、传真机使用规定（一）传真机由办公室指定专人负责和管理使用。（二）凡保38、密文件一律不能用普通传真机传递。各种商业性文件、广告材料、个人资料不得使用医院的传真机传递。（三）凡以医院名义发出的传真文稿，由有关科室先拟文，交办公室核稿后，呈分管院长签发，方可使用传真机传递录。（四）凡上级有关部门电传给医院的文稿（除指名文稿外），由办公室接收后，交办公室主任审阅，送院领导阅批，或分送有关科室。十五、大事记记载规定（一）系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料。（二）记载的内容：1、党委和医院行政的命令、指示、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。2、医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施规定，重要会议活动，重39、大差错事故以及其他重要事项。3、科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。4、医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5、购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。6、领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。7、外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。8、党、团、工会的重要活动。9、其他重要事项。（三）大事记由院办负责主持，各职能科室每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。十六、病案档案管理办法病案档案是医疗机构和医务工作者在对病人的诊断过程中直接形成的具有保存价值的各种记录，它客观、完整的记录了病人的病情变40、化以及诊疗经过，是临床进行科学诊断、治疗的基础材料，也是医学研究的宝贵素材，病历档案原则上被列为永久保存。病历是病案档案管理的主要实物，它包括有门诊病历（急诊观察病历和出院病历几种）。它是医学教学、科研和司法工作的宝贵资料，以医疗法律中重要的文件依据。病案室负责对全院病案的收集、整理和集中统一管理。病案室隶属医务科管理，病案室管理人员有职责每月向医务科主任反馈病案质量信息。随着医院的发展、医疗质量的提高、人民群众健康需求的增加，如何管理好病案档案，如何快捷、方便的为广大人民群众患者和有关部门提供有效服务，是我们当前亟需研究解决的问题，为此，按照病案管理的要求，结合本院实际情况，特制订病案档案管41、理办法。（一）病案档案的安全管理1.病案档案室负责集中管理全院病历资料。随着病历数量的大幅增加，首先需一定规模和通风设施良好的保管库房，且室内时常保持整洁、需配备防火、防盗、防光、防有害有毒物质的八防设施和有效的管理制度，确保病案档案的安全。2.为确保病案档案的安全，院内外人员不得擅自进入病案档案室翻阅病历，尤其对涉及医疗纠纷的病历档案要专柜封存保管，未经允许，不得提供或借出。3.病案室必须以科学严谨的法律手段加强病案档案的管理，在病历档案形成过程中应用法律知识保护好病历档案的原始性和真实性，从而维护病历档案的严肃性，保护病人、医务人员合法权益不受侵害。4.为确保病案档案的完整、系统和科学性，42、病案室按病案管理制度对产生病历的科室由于填写内容不完整，有缺项、缺页的严重污损的病历档案，病案室有权拒收。5.依照医疗事故处理条例第十条规定，门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术麻醉记录单、病理资料、护理记录、死亡记录、出院记录可作为给患者提供病历复印资料的项目，且须在复印件加盖本院公章，并按规定只向患者收取复印工本费用。6.对错误和缺页、缺项病历实施修改。须有科室主任、护士长等到病案室完成。（二）病案的交接1.病案管理人员对收进室的病案按“病案书写规范”要求和程序实施核查、登记、装订、编码、归档上架、保管、借阅。为医疗科研、教学准确提43、供利用。2.坚持执行出院病人病历72小时收回病案室制度，须有收回病案室的双方，即：病案室、住院处签字做好交接工作。对编码重复的病案及时退回出院处重新核实。3.各临床科室应按规定和时限完成出院病人病历讨论和死亡病历讨论，无特殊情况应按规定的时限将病历送交病历档案室。（三）病历档案借阅与利用1.借阅已归档的病历，需办理借阅手续。已归档的病历档案限于教学、查房、会诊、对疑难病历、死亡病例和典型病历的讨论等使用。对医务、教学、科研需要批量借阅病案须有副主任医师以上医师签字。经医务科主任批准，借阅份数和时限严格按借阅制度办理并如期归还，其他确需借阅归档的病历，须由主治医师以上人员签字并负责借阅。2.外单44、位人员借阅或复印已归档的病历档案，须持单位介绍信和经院医务科批准。患者本人或亲属借阅须持有效证件及申请人与患者代理关系的证明材料和医务科批准的项目名称，病案管理人员可提供查阅、复印服务。3.涉及医疗纠纷病案的复印、查阅和法医鉴定所需病案的复印必须由司法部门出具公函和经业务院长批准后，方可提供。4.使用病历者接触病案出现遗失时，借阅人必须负责赔偿。赔偿金额按元标准执行。借阅、使用病案人员为本院职工者，按严重差错事故处理。若对特殊病案遗失，必须追究借阅人的法律责任。十八、基建档案管理制度为更好地完善本单位的基建工程档案管理工作，为各项工作提供准确有效的服务，根据国家档案局、国家计委发布的基本建设项45、目档案资料管理暂行规定和有关要求，特制订本制度。（一）基建项目工程档案是单位综合档案室档案管理的重要组成部分，为保证基建工程资料的齐全完整，由负责基建项目的科室（总务科）承担基建工程项目资料的收集、规范整理，移交至综合档案室集中统一管理和提供利用。（二）基建工程兼职档案员，须按每项工程的五个阶段，即：前期准备阶段、审批阶段、设计阶段、施工阶段、竣工验收阶段等五个阶段所形成的文件材料、图纸进行收集、分类整理。（整理前必须反复核对，清理出重份材料和不应归档的资料。）（三）归档的文件材料要达到质量要求：（1）内容真实有效；（2）必须是该项工程建设过程中直接形成的，文件材料记载的内容须与实际相符，图物46、相符。（3）通过一定审核、检查、验收程序，负有责任的施工方、建设方、监理方、设计方等在文件指定位置上签署意见、签名、盖章的有效文件材料和图纸，含有变更并加盖变更章的文字材料和图纸。（四）施工阶段的工程资料，由施工方按要求整理后，在工程竣工验收后的两月内向负责基建工程的科室（总务科）移交，并同时附有移交目录，一式两份，作为交接凭证，各存一份。移交时建设和施工方必须有监交人，建设方可以拒收不符合质量要求的档案资料。（五）负责基建工程项目的科室必须在本单位规定的期限内，配合基建项目的审计工作，按照审计项目要求做好基建档案的整理，并提供审计。（六）单位综合档案室档案员负责指导对基建档案的整理、立卷、编47、目工作。负责整理的科室在该项工程竣工验收后的半年内，将该项目工程符合要求的所有档案资料连同目录移交至综合档案室，排列上架、编目。交接双方均应按规定的程序办理移交手续，并对工程项目、档案数量和立卷质量、编目工作进行认真地检查审核。综合档案室有权拒收不符合质量和缺少内容的基建档案。（七）负责项目工程的科室在整理好项目工程档案的同时，按照档案法的要求，做好督促协调项目工程的施工方将该项目工程的档案资料及时向本地区城建档案馆移交档案资料工作。十九、医疗设备档案管理制度为做好医疗设备的规范管理和使用，医院决定将价值在万元以上的各种进口和国产的医疗用设备和仪器，均须建立档案，现需对设备档案管理制度修订如下48、： （一）院综合档案室负责统一集中管理全院各门类档案的接收、管理和指导立卷工作，并提供利用。（二）自2015年起，医院及各科室所需购进设备，必须执行医院规定，将各科室购置设备申请和可行性研究报告和购置批复、招投标的资料均列为设备档案的归档范围。（三）设备档案由设备管理部门负责收集资料、整理、立卷、归档。采取平时收集与年度立卷的方法，每年年初将上年度整理好的万元以上的设备档案连同编制的科研档案分目录移交至医院综合档案室。万元以内的设备档案由设备管理部门负责保管。（四）凡按程序购进的医疗设备，设备兼职档案人员，须参加开箱、安装调试、验收，并详细填写验收报告单的相关内容，由分管设备购置的院领导，使用49、设备的科主任和设备科负责人当场签字，收集归档。（五）凡设备随机技术文件，如设备使用说明书、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料均须归档。（六）为加强设备的管理，将屡次维修工作中的记录单随同其设备档案保存，以便设备的有效使用。（七）按照设备使用寿命的规定，设备管理部门须做好对将报废设备的造册登记交档案室，以便提供档案管理领导小组鉴定，档案室可根据鉴定结果，调整设备档案的存放位置。（八）设备档案的借阅需按综合档案室的借阅制度执行。二十、档案借阅利用制度（一）查阅档案时，须由借阅人认真填写查阅档案和利用效果登记薄。（二）查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出档案室。（三）如因工50、作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。（四）如需复制，要经档案室同意，重要内容须经办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。（五）院外单位或个人需查阅档案，应持介绍信，涉及重要内容材料的借阅，复制，需经院办公室主任批准后方可查阅。（六）档案工作人员须积极主动为领导决策和有关科室提供高效服务。二十一、档案保密制度（一）档案管理人员和利用档案人员要遵守国家保密法的有关规定，保证档案的安全。（二）严格管理秘密内容的档案，因工作需要查阅，须经主管领导批准，并限时归还。（三）不得查阅与本人、本单位工作无关51、的档案，不在亲友家属和无关人员面前谈论档案内容。（四）档案管理人员、借阅档案人员，不得私自将档案带到家中或公共场所。（五）复制档案内容要经过主管领导同意，注明复制并控制张数，复制人员要签名，档案室记载说明。（六）外单位利用档案，不经主管领导同意，档案人员不得擅自接待。（七）机密、绝密档案要经常查对，并妥善保管，发现丢失要及时报告。（八）销毁档案文件，必须严格履行审批手续，不得擅自销毁，销毁时严格检查和鉴别，到指定厂家销毁，防止失、泄密事件的发生。（九）档案管理人员和利用档案人员要遵守国家保密法，保证档案的安全二十二、档案安全责任制度（一）档案安全工作要纳入医院安全生产领导小组依法管理范围，并对52、其进行年度考核。（二）按照“安全第一，预防为主”和“谁主管谁负责”的原则应由主管档案工作的院领导与专职档案员和兼职档案员所在的科室负责人建立档案安全层层负责制。（三）主管档案的院领导负责加强对专兼职档案管理人员进行安全警示教育，使专兼职档案员时刻提高警惕。（四）坚持定期或不定期档案检查，发现问题要及时处理，清除隐患，确保档案实体安全。（五）对借出的档案发现损毁、丢失以及其他造成档案损失的行为，要及时向有关领导报告并依法追究损失档案人的责任。（六）加强人员出入档案库房的管理，非档案管理人员不得随便出入档案库房。（七）档案库房内严禁吸烟、严禁堆放杂物，确保无安全隐患。（八）档案管理人员每日下班前，53、要进行库房安全检查，关闭门窗、照明、电器设备锁好库门。二十三、医院安全生产管理制度第一条为加强医院的安全生产管理，进一步明确医院负责人的安全生产管理职责，防止和减少安全生产事故发生，保障人身和财产安全，根据中华人民共和国安全生产法等法律、法规的规定，结合实际情况，制定本办法。第二条本办法适用于医院所有部门和科室。第三条医院院长作为第一负责人对医院的安全生产管理承担全面责任。其主要职责：（一）第一责任人（院长）的主要职责：1、贯彻执行安全生产法等有关安全生产的法律、法规、规章和标准；2、建立健全安全生产管理机构（安全生产管理委员会、安全防火办公室），明确职能，落实安全生产管理人员；3、建立健全安54、全生产管理责任制，组织制定并实施安全培训教育制度、安全巡查制度、安全奖惩制度和事故调查处理制度等各项安全生产管理规章制度；4、全面了解医院安全生产管理状况，督促检查分管安全生产管理工作的副院长抓好安全生产管理工作，组织制定并实施医院的安全工作规划、年度安全工作计划、年度安全工作总结，保障安全设施资金按医院总收入的比例投入，确保安全设施维护保养、检修、更换，保证安全使用完好无缺。对发现或反映的事故隐患及时研究解决；5、发生事故时，应果断采取措施组织抢救工作，防止事故扩大，保护好事故现场，并按国家有关规定及时向上一级报告和处理。（二）直接责任人（分管安全生产工作副院长）的主要职责：1、认真贯彻“安55、全第一、预防为主”的方针，积极配合医院第一责任人履行安全生产管理职责，努力完成各项安全生产管理工作任务；2、建立安全巡查制度，组织医院安全管理部门督促检查各部门、各科室执行安全生产法规，整改重大事故隐患和不断改善安全生产条件，将安全生产管理工作纳入各科室的任期目标； 3、组织开展医院的安全宣传、教育、培训活动，做好下属各科室安全责任人、特种作业人员、义务消防队伍的配备和培训，普及和推广安全文化，提高全员安全意识；4、每季度至少主持召开一次安全生产工作会议，听取各科室的安全生产工作汇报，解决生产经营中存在的安全问题，会议应形成纪要并组织实施； 5、组织制定医院重大事故的应急救援预案，力争最大限度56、内减少事故的损害程度。当发生重大伤亡事故时，及时到现场组织抢救并负责事故善后处理工作，参加事故调查处理，并及时向上级政府和有关部门报告事故的真实情况；6、配合和接受政府有关部门依法开展的安全生产监督检查。第四条对医院安全管理负责人，实行年度安全管理履职考核制度，由医院安全生产管理委员会组织实施，具体考核细则：（一）安全管理责任人履职考核的具体内容，主要涉及七个方面：一是安全生产管理组织机构及安全工作所需人、财、物的落实；二是安全生产管理责任制的落实；三是安全生产各项基础工作的落实；四是安全生产检查和隐患整治工作的落实；五是对安全宣传教育工作的落实；六是有效控制各类型事故的发生；七是对安全工作的57、开拓创新。医院安全生产管理委员会根据每年安全管理工作的实际情况，可对考核具体内容进行调整充实，在考核工作实施前公布该年度的具体考核内容。（二）安全生产管理责任人履职考核办法：1、组织考核，应提前一个月通知各科室和被考核的安全生产管理责任人。考核工作由医院安全生产管理委员会组织实施，考核原则上每年进行一次，一般是在每年年底进行。 2、安全生产管理责任人的考核，分自评考核和组织考核。考核时，自评考核与组织考核相结合，重点考核工作实绩。以督促安全生产管理责任人切实履行自己的安全管理工作职责。3、考核前，安全生产管理责任人应认真总结一年来的安全工作情况，对照考核内容进行自评考核，并撰写责任人述职报告，58、直接责任人的述职报告需经第一责任人审核。考核完毕，责任人述职报告交医院安全生产委员会签署考核意见。4、考核小组应认真听取被考核人的工作述职，查阅有关工作资料和记录，能查看现场的，应尽量到现场了解，做到公平、公正、公开、力求评分准确。5、医院安全生产管理委员会将根据中华人民共和国安全生产法，结合考核情况进行奖惩。对考核分数低于80分和科室内存在重大事故隐患的被考核人，应于1个月内制定整改措施报送医院安全生产管理委员会后组织实施。第五条安全工作列入年度各项评比条件之一，实行一票否决制。第六条本办法自公布之日起执行。二十四、社会监督制度1、医院内要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。2、建立医59、院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在群众的反映与意见。3、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查或召开医患座谈会。4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。二十五、 医德教育和医德考核制度1、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。2、医院须认真贯彻执行卫生部发布的关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）。3、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立并不断完善义务人员医德考评制度。4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。5、医务人员的60、医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。6、医德考核成绩优秀者，应当给予表彰和奖励；医德考核成绩差者应当进行批评教育；严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应当给予相应的处罚。二十六、医保办工作制度1、遵守医院各项工作制度，服从科主任的领导，坚持以病人为中心，以质量为核心，以病人满意为目标的服务宗旨。2、坚守工作岗位，提高办事效率，做到文明工作，热情服务，政策清楚，业务熟练，做好院内院外的协调工作。3、树立主动服务意识，保障参加医疗保险人员的权益，耐心解答每一位来访患者提出的问题，不得随意回绝、推诿病人。4、督促科室履行与医疗保险管理部门签订的医保服务协议的要求及“61、三个目录”的执行标准，采取切实措施，落实各项指标的完成。5、定期检查、考核临床对医保及新农合工作的实施情况，发现参保患者违反有关规定的行为，及时找出原因，坚决杜绝。6、遵守财务制度，做好医保及新农合病人费用上报、结算及各项统计报表。7、积极协助医保及商业保险公司调案人员的工作，配合好上级部门的检查及督导工作。 第二章 人事管理一、人事科工作制度一、认真贯彻党的路线、方针、政策及有关劳动人事方面制度、法规，会同有关部门做好各类人员考察工作。二、负责全院定编定员及干部、职工调配、交流、工资调整及退职、退休、离休等审核办理工作。三、负责全员职工考核、考勤工作。四、负责专业技术人员职称考试报名、职称评62、聘、晋升等工作。五、负责单位编制人员统计及干部职工档案管理工作。六、负责全院新入院职工岗前培训和军队转业干部的接收安置及编制外录用及人事管理工作。七、负责医院岗位设置及聘任工作的实施和聘后管理。八、根据医院工作需要，及时上报增人计划，做好大、中专毕业生需求及引进人才的工作。九、负责办理社保基金交纳、离退休人员养老金领取。按照地市劳动和社会保障部门要求做好社保基金年审、劳动监察年审工作。十、承办院领导交办的各项工作。二、工作人员调出、辞职的管理规定为保证医院人员相对稳定、维护正常人才流动秩序，对工作人员调动、辞职等有关问题，特作如下规定。一、因个人原因，职工有调出、辞职意向者须至少提前一个月向人63、事科提出书面申请，并经科室主任、护士长以及主管部门及主管院领导签署意见后报人事科 。二、人事科在收到职工调出、辞职申请书后提交院长办公会研究作出决定，同意的即予办理手续。在医院未批复期间，申请人员应正常工作，否则按旷工或自动离职处理。三、辞职手续（一）人事科将调出、辞职告知书送达本人，调出、辞职人员在规定时间内办理手续。（二）调出、辞职人员办理移交工作手续：1、临床医疗及科研工作，不得将在职期间的科研成果、项目等知识产权占为己有。2、根据医院签署的相关协议，一次性付清相关费用3、结清医院全部的经济往来账目。4、医院的办公用品、文件资料、电脑磁盘、所借物品、工作服、名片、办公室（桌）钥匙等；四、64、 转调人事关系、档案、党团关系、保险关系。五、 工资福利结算。六、辞职员工领取工资，享受福利待遇的截止日为正式离职日期。七、办理调出、辞职人员清单后给予下发解除劳动合同书。八 、附 则1、 辞职手续办理完毕后，辞职者即与医院脱离劳动关系。2、本办法由医院人事科负责解释。阿勒泰市中医医院调出、辞职告知书阿中人科字（）年第号 同志：你递交的调出（辞职）申请书已经院长办公会议研究，决定如下：一、 同意（不同意）调出申请；二、 同意（不同意）辞职申请。请你自收到本通知书之日起 3日到 人事科 办理相关手续。逾期未按规定办理手续的，按自动离职处理。特此告知联系电话：人事科 3312079三、专业技术人员65、考核制度一、新录用人员转科期考核规定（一）医疗医技岗位一年转科期考核规定：1、新招录毕业生需经一年轮转期，具体由医务科负责安排轮转。2、对转科生出科前科室严格进行考核并出具考核报告，上报医务科。3、一年期满按照所属系列由分管领导会同医务科、科室进行考试、考核，主管领导签署意见，考核结果交人事科并存档。4、考核不合格者不予转正定级。流程：医务科安排轮转科室出具考核报告报医务科分管领导会同医务科、科室进行考试、考核考核结果交人事科存档不合格者不予转正定级（二）护理岗位转科期考核规定：1、新招录护士需经三个月轮转期，具体由护理科负责安排轮转。2、出科前由所在科室严格进行考核，并出具考核报告，报护理科66、。3、转科期满由分管领导会同护理科、科室进行考试、考核，考核结果交人事科并存档。4、考核不合格者不予聘用。流程：护理科安排轮转科室出具考核报告报护理科分管领导会同护理科、科室进行考试、考核考核结果交人事科存档不合格者不予聘用二、试用期考核规定（一）引进、选调人才试用期考核规定1、凡引进、选调人才试用期为1-2周。2、所在科室出具初评意见提交医务科、护理部。3、按照所属系列由分管领导会同主管部门、科室进行考试、考核，考核结果交人事科并存档。4、结果及考察意见提交院长办公会审核、确定。流程：试用期1-2周科室初评交医务科、护理科分管领导会同主管部门、科室进行考试、考核考核结果交人事科存档院长办公会67、审核、确定（二）新招录、编制外聘用人员试用期考核规定1、新招录各岗位人员试用期按照相关规定执行（编制外聘用试用期为一个月），具体由各主管部门负责。2、试用期满由科室出具初评意见，主管部门会同科室进行考试、考核。考核结果上报主管领导签署意见后交人事科存档。3、考核不合格者不予聘用。流程：主管部门按规定试用试用期满科室初评，主管部门会同科室考试、考核考核结果报主管领导签署意见考核结果交人事科存档考核不合格不予聘用附：专业技术人员试用期考核审批表专业技术人员试用期考核审批表姓名性别出生年月学历科室入院时间考核情况理论: 分 操作: 分 合格 不合格科室考核意见同意聘用 不同意聘用不同意聘用原因： 科68、主任/护士长签字： 年 月 日主管部门考核意见 医务科/护理部签字： 年 月 日主管院长意见 主管院长签字： 年 月 日人事科签订聘用合同备注四、考勤管理暂行规定一、考勤工作管理1、医院考勤工作在分管院长的领导下，由人事科具体组织落实、指导，各科室认真负责抓好此项工作。2、人事科负责全院考勤工作，对不负责任、弄虚作假的科室按规定予以处罚。二、考勤要求1、按时上、下班，上班时间坚守工作岗位，不得迟到、早退，脱岗、窜岗。正常白班夏季：上午9：30-13：30，下午16：00-19：30；冬季：上午10：00-14：00，下午16：00-19：30。2、各科室考勤必须有科主任（护士长）负责或指定专人69、负责，每日的考勤情况要真实地记录在排班表上，记录准确，有误差改动时，须经科主任（或护士长）负责或批准后更改，个人不准随便改动。上报考勤时考勤表上有科室主任或护士长的签名确认。3、全院职工要严格遵守考勤及请销假制度，各科科主任（护士长）应严格按请假制度把关，按规定及审批程序审批。对于擅离岗位的职工按旷工论处，旷工累计满半个月的，按自动离职处理，予以除名。4、考勤表由人事科统一制发。各科室于每月1日前将考勤表报人事科，考勤表需注明缺勤事由和起止时间，后附病事假等证明，人事科于每月5日前作出全院考勤统计。5、严格执行请销假制度，各类人员的请假情况，不仅要如实记录到考勤表上，同时要在人事科备案。因此，70、各类人员请假期满上班后，应及时到人事科销假。6、严格执行各类假期管理及请假手续。未办请假手续一律按旷工处理。凡已办理请假手续的，事后一律不得用公休或补休假顶补。出勤统计以当月为准，事后不得随意变更。三、旷工的界定：1、擅离工作岗位两小时(含两小时)以上者；2、病假当日不交病假证明书(急诊除外)者；3、有事未请假或请假未获批准而离院者；4、请假逾期不归或未经补假准假的；5、拒不服从调配，未按时到工作岗位上班者；6、闹无原则纠纷打架斗殴致伤缺勤者；7、迟到、早退超过1小时者。五、医院职工上岗前教育制度1、医院要对每年新分配到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。2、医院岗前培训工作71、由人事科制定培训计划和实施方案，科教科承办和组织实施。院办、党办、医务科、护理科各部职能科室配合完成。3、岗前培训的方式主要通过集中授课、自学、讨论、军训等方式进行。4、岗前教育主要内容有：医院发展史及医院概况，法规与理念教育，医疗卫生事业的方针政策教育，医学伦理与职业道德教育，医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责，医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准，心肺复苏的基本技能，现代医院管理和发展以及消防安全知识与技能培训等有关内容。5、建立签到制度，严格考勤管理。6、培训结束后进行考试，评定出优（95分以上）、良（80-95分）、中（60-80分）、差（60分以下），科教72、科建立培训档案。7、发放“员工培训反馈意见表”，对培训的安排、授课情况、迫切需要掌握的内容等征求意见，以提高培训质量和效果。8、考核合格者方可上岗。9、新上岗职工，要依照本制度进到岗前教育和考核。10、岗前教育集中培训考核成绩与试用期考核相结合。第三章 财务制度管理一、财产清查制度为保证会计核算的真实性,保护财产物资的安全完整,最大限度利用医院资源,维护财经纪律,贯彻执行医院财务制度及会计准则,促使医院对外经济往来正常进行,特制定财产清查制度公。本制度主要规范资产的财产清查制度和固定资产管理办法。1财产清查是根据账簿记录,通过对公司的各项实物、现金的实地盘点,对银行存款、往来款项的核对,确定各73、种财产、货币资金、往来款项的实有数,并查明账存数与实物数是否相符。财产清查一般包括:每年对财产物资进行的全面清查；对银行存款、未达账项,每月同银行的核对；各种债权、债务,每年年末进行定期核对；实物、现金保管人员办理移交时,进行的清查；财产物资发生非常损失时,进行的清查；上级主管部门、审计机关根据国家有关规定,对医院进行的财产清查。财产清查开始前,要建立财产清查领导小组,制定清查工作计划,明确清查范围，规定清查工作时间,确定具体工作人员的分工和职责,组织有关人员学习和掌握财产清查的政策、制度、内容和方法等2财产清查的内容和要求（1）.货币资金的清查库存现金的清查。通过实地盘点的方法,确定库存现金74、的实存数，再与现金日记账的账面余额进行核对,以查明余缺情况。除查明帐实是否相符外,还要查明有无违反现金管理制度规定,盘点结束后,应根据盘点结果,及时填制库存现金盘点报告表,并由检查人员和出纳人员签名或盖章。对长款、短款情况,要进行分析,明确经济责任。银行存款的清查采用核对法,即将开户银行对账单与本单位的银行存款日记账逐笔进行核对,以查明帐实是否相符,在清查过程中,查找双方未达账项的余额,并据以编制银行存款余额调节表,清除未达款项影响,以便检查双方有无差错,并确定银行存款实存数。其他货币资金的清查,与银行存款的清查相同。(2) 存货的清查存货的清查是指对库存卫生材料、药品、低值易耗品等的清查,清75、查方法主要采用实地盘点方法,首先HIS系统上的数量、金额填在存货清查表上,然后根据账存数对进行实地盘点,帐实差额作为盘盈、盘亏,对盘盈、盘亏金额要分析产生的原因,做出单独说明。(3) 固定资产的清查固定资产的清查,采用实地盘点的方法,将固定资产明细账的记录情况与固定资产实物一一核对,包括明细账上所列固定资产的类别、名称、编号等,在清查中发现固定资产盘盈或毁损,还要查明该项固定资产的原值、己提折旧额等;如发现固定资产盘盈,要对其估价,以确定盘盈固定资产的重置价值、估计折旧等,据以编制固定资产盘亏、盘盈报告单。(4) 应收、应付款项的清查 应收、应付款项的清查,包括应收账款、其他应收款、应付账款和76、其他应付款的清查,清查一般采用同对方核对账目的方法。3. 财产清查的方法 在财产清查过程中,主要清查方法有以下几种:实地盘点法,抽样盘存法4. 财产清查结果的处理(1)认真分析财产清查发生问题的原因,并确定处理办法财产清查出现帐实不符的主要原因有:1) 财产物资在保管过程中发生的自然损益；2) 由于管理不善或工作人员失职而造成财产物资的损坏、变质或短缺.以及货币资金往来款项的差错；3）自然灾害造成的非常损失；4) 未达账项引起的账账、账实不符；8) 虽然账实相符,由于质量等问题引起的不能按正常财产物资使用的毁损。对于定额内的损耗,多属自然原因,非人为因素,一般可根据制度规定进行处理。对于超定额77、损耗,应详细分析产生原因并行处理。由于工作失职,个人造成的损失，应区分不同情况,严肃处理。要建立和健全财产物资管理制度二、固定资产管理制度为了规范我单位固定资产的采购、入账、保管、使用以及报废的管理流程，加强固定资产账目和实物增减的一致性，确保固定资产无非报废性损失，提高固定资产使用效率，制定本制度。一、适用范围固定资产包括房屋建筑、一般设备、专用设备和交通工具等无消耗的财产性物资，但不含耗材、试剂、设施（备）配件等易消耗物品。本制度适用于全单位固定资产的管理工作，建立财务科、设备供应科和使用科室分工合作、各负其责的固定资产管理模式，并根据科室工作职责建立相应的岗位责任制，将固资管理工作落实到78、科、责任到人，加强固定资产的登记入账、使用管理、清查盘点以及报废处置等环节，更合理的配备、利用固定资产，防止非必要的采购、报废和损失。二、工作职责（一）财务科1、本单位固定资产的账务管理部门，建立全单位固定资产总账，掌握固定资产总数量和总金额。2、每年末或根据单位办公会决定，与设备使用科室共同对全单位固定资产账目与实物情况进行清查盘点，核对总账与明细账，发现问题及时纠正，保证账账相符、账实相符。3、根据设备供应科开具的固定资产入账单，以及发票、合同等相关附件，办理固定资产的入账登记手续。4、根据单位办公会批准的固定资产报废登记表，向上级行政管理部门办理固定资产报废审批手续，并核销相应账目。（二79、）使用科室1、各科室负责人为本科室固定资产管理第一责任人，应在科室内指定专门固定资产管理员，建立本科室的固定资产管理台账，登记固定资产的“名称、品牌、型号、数量、价格、启用时间”等相关信息。2、在科室工作场所内的固定资产，由资产所在科室负责保管，在单位内公共场所内的固定资产，由办公室负责保管。3、负责本科室固定资产的保管、使用、维护、报修以及提出报废申请，确保固定资产管理情况良好，杜绝非报废性损失。4、服从单位内工作需要，配合固定资产的调配，根据固定资产调拨单调整本科室固定资产管理台账，确保账实相符。5、每半年检查、上报本科室固定资产的增减情况，配合财务科和设备供应科进行固定资产的清查盘点，保80、证财务总账、设备科明细账、科室台账以及实物均相符。6、发现本科室固定资产损坏或应予报废的，应向财务科提出维修或报废申请，未经批准不得随意处置。三、管理要求 （一）采购和入账1、全单位固定资产的采购由设备供应科负责，采购固定资产的价格在壹千元以上必须由院长批准， 2、一般设备购置价格在壹仟元以上（含壹仟元）；专用设备购置价格在壹仟伍百元以上（含壹仟伍百元），均属于固定资产范畴，必须纳入固定资产实施相应的管理。3、凡属以上价格范围内的固定资产，办公室必须在实施采购后，对货物及相关服务进行验收、审核，确认无误后将该资产列入固定资产明细账。4、办公室完成固定资产明细账登记后，于5日内开具固定资产入账单81、连同发票、合同等附件，一并交财务科办理固定资产入账手续。5、财务科根据发票、合同等，进行相应的账务处理，并将该资产列入固定资产总账。（二）使用和管理1、办公室对货物及相关服务验收、审核无误后，在货物明显处粘贴固定资产统一标识，如为专用设备还需粘贴设备唯一性标示，并开具固定资产调拨单，经使用科室负责人签字确认后，将相关资产移交至使用科室。2、移交后的固定资产由使用科室负责后期管理，使用科室应设立管理员，制定使用操作规程和维护保养制度，并严格执行，做好日常维护（修）、保养等工作，确保固定资产的完好、清洁和安全使用。3、每半年上报半年固定资产增减情况，建立本科室固定资产登记台账，并根据固定资产的增减82、情况，及时进行“调入、调出或报废”登记。4、使用科室配合财务科和设备供应科对本科室固定资产进行清点、核对，确保本科室固定资产无人为损坏或丢失现象。5、固定资产达到使用年限或已经损坏且不具有维修价值应予报废的，使用科室向设备供应科提交固定资产报废申请表提出报废申请，报废申请未获批准前不得随意处置。（三）调拨和转移1、凡列入本科室的固定资产，未经医院办公会批准、办公室 备案、财务科审核，任何科室或个人均不得擅自移动、赠送、出借、变卖或报废。2、单位内科室之间涉及固定资产调配的，必须事先经医院办公会批准、办公室备案，方可办理固定资产的转移手续，由设备供应科开具固定资产调拨单，经资产调出、调入科室负责83、人签字确认后，设备科对固定资产明细账、调入（出）科室对本科室台账进行相应调整，确保账实相符。（四）报废和清查1、需要报废的固定资产，必须由使用科室提出申请，填写固定资产报废申请表报设备供应科，经分管领导批准后，组织本单位相关专业人员召开论证会，并将论证结果上报医院办公会，根据医院办公会决定上报上级行政部门批准，设备供应科将固定资产报废相关资料报财务科存档后，方可采取相应处理措施。2、凡符合下列条件之一的固定资产可以申请报废：（1）达到或超过使用年限，主要部件或结构比较陈旧，难以保证精确度，而且不能改造利用。 （2）损坏严重无法修复或不具有维修价值，继续使用容易发生危险的。 3、凡已经停用或申请84、报废的固定资产，一律在使用科室内存放、保管，不得随意转移。4、为了保证固定资产的安全与完整，单位内固定资产管理部门和使用科室必须对工作职责范围内的固定资产进行定期清查和盘点，以掌握固定资产的具体情况，查明有无丢失、损坏或账目不清等情况，确保账账相符、账实相符。5、在清查过程中发现固定资产盘亏、盘盈、损毁等情况的，相关科室要查明原因，由具体责任人写出书面情况说明，上报医院办公会研究，做出相应处理决定，并按照财务制度规定进行相应的财务处理。四、奖惩措施1、财务科未建立固定资产总账，未按照规定办理固定资产的入账、报废登记手续；设备供应科未建立固定资产明细账或登记信息不全，新购入固定资产未登记入账，单85、位内调配固定资产未调整固定资产明细账；使用科室未建立固定资产管理台账或登记信息不全，未根据固定资产的增减情况调整科室固定资产管理台账，导致账账或账实不符的，直接追究科室负责人的责任，造成重大经济损失或不良社会影响的，将给予行政处分。2、相关科室违反固定资产管理要求，情节轻微没有造成损失和影响的，科室负责人当月绩效考核直接确定为不合格；情节严重造成损失和影响的，科室负责人当年绩效考核直接确定为不合格，并给予行政处分。3、单位内出现各类设施、设备、用品等固定资产的人为损坏或丢失，均由使用科室承担责任，科室负责人应于发现当日书面上报设备供应科并说明原因，责令当事人照价赔偿；不能找出责任人的，由使用科86、室承担赔偿责任；如科室隐瞒不报，则由科室负责人和财产管理员共同承担赔偿责任，同时根据单位绩效考核规定给予相应处理。4、科室固定资产管理员认真履行工作职责，科室全年未发生固定资产的人为损失或损坏，确保账账、账实相符，年终将给予必要的奖励。5、为严肃财经纪律，对违反固定资产管理制度，利用单位内固定资产为私人所用，擅自变卖、赠送、拆除、破坏固定资产的行为要严格追查责任，视情节轻重给予处罚。五、相关说明1、本制度自颁布之日起执行，本单位原有固定资产管理规定或措施一律废止。2、本制度由医院办公会负责解释。三、医院财务工作内部牵制制度 为了加强财务管理严格按财务规章制度处理会计业务，各岗之间在既相互配合，87、又互相牵制的制约机制中开展工作，根据有关法律法规和财务规章制度，制定财务工作内部牵制制度。第一条、 根据“钱帐分管”的原则，出纳员不得监管业务稽核、会计档案、债权债务账目的登记工作。第二条、 业务印鉴分管，“出纳业务专用章”、“法人代表财务专用章”、“财务业务专用章”、分别有出纳员、复核人员、审核人员或指定人员使用和保管。未经领导批准，不得擅自委托他人代管业务印鉴。第三条、 不得在未填明：日期、收款单位、账号、用途的空白支票上加盖银行印鉴。第四条、 出纳员不得要求预备印章齐全的空白支票。第五条、 出纳员不得办理未经审核，复核的款项收付业务。第六条、 审核人员不得受理、事实不清、手续不全、资料不88、齐的会计业务。第七条、 复核人员不得受理未经审核人员审核的会计业务。第八条、 主办会计不得接收不符合规范的原始凭证、记账凭证。第九条、 不定期清点现金库存。第十条、 及时勾对银行账目，根据“银行对账单”编制“银行余额调节表”第十一条、 月末账目结转前，各总帐、明细账、现金日记账、银行日记账余额必须核对准确，发现错误应按规范要求纠正。第十二条、 发现已办理的会计业务违反规定或处理错误，按下列顺序追究责任及纠正：一 科长发现，追究稽核人员责任，由稽核人员负责纠正。二 稽核人员发现，由复核人员负责并予以纠正；三 复核人员发现，由审核人员负责并予以纠正；四 出纳员办理未经审核，复核的款项收付，由出纳负89、责。与出纳无关的业务错误，出纳员应协助纠正。第十三条、未经批准，不得向任何单位和个人提供会计资料及财务数据。第十四条、财务人员，应认真履行岗位职责，自觉遵守财务故障制度，在相互配合、相互制约的机制中有序地工作。四、医院财务收支审批制度 一、 财务收支审批制度的原则 1、 全面控制和重点控制相结合的原则。一方面、医院必须对所有的财务收支进行全面控制。所谓全面是指三个方面，一是全过程的控制，包括采购、销售等各个环节；二是全员的控制，包括单位领导在内的所有职工；三是全要素的控制，包括药品、卫生材料、人工费、差旅费、业务招待费等所有费用项目。另一方面，在全面控制的基础上，对重要的财务收支项目，应实施重90、点控制，严格审批。2、 事前审批和事后审批相结合的原则。审批制度在于为医院控制财务收支的一种重要途径，不仅包括事后的审批控制，号应该包括事前的审批控制。特别是对于一些发生金额较大或则重要的财务支出，必须事前审批。3、 不相容职务分离原则，财务收支审批制度作为内部会计监督制度的重要内容，必须遵循不相容职务必须分离的原则。这也是内部控制制度的基本要求。会计法明确规定，“记账人员与经济业务事项和会计事项的审批人员、经办人员、财务保管人员的职责权限应当明确，并相互分离、相互制约”。4、 科学性 实用性相结合的原则。一方面应坚持科学性原则、尽量做到理论上的完善性；另一方面，应该从代文的实际出发，是制定的91、审批制度尽量切实可行。 二、 财务收支审批制度的内容： 医院收支审批制度的内容 医院设计财务收支审批制度，应该包括以下内容：1、 财务收支审批制度人员和审批权限。财务收支审批人员及其权限医院可以确定一个审批人员 ，也可以确定两个或多个审批人员，在确定审批人员和审批权限时，必须坚持可控制性原则，才能保证审批人员能够正确审批财务收支的真实性、合法性和合理性，提高审批质量。2、 财务收支审批程序。医院发生的各项财务收支，应该按照规定的程序进行审批和批准。在实际工作中，许多医院一般先由经办人员在取得或填制的原始凭证上签字，然后再据向规定的审批人员审批，审批通过后交会计部门审核入账或报账。3、 财务收支92、审批内容。财务收支审批的内容主要是财务收支的真实性、合法性和合理性。4、 财务收支审批人员的责任。财务收支审批制度必须坚持权限和责任对等原则。在审批制度中，必须规定审批人员应该承担的义务和责任。 第四章 信息网络管理一、信息网络管理科工作制度（一）负责数据库的监控，系统维护，使信息系统处于良好运行状态。 （二）负责各用户软件权限的分配、授权，严格注意口令的保密。 （三）妥善保管光盘、磁带、资料等信息系统相关物品。 （四）定期深入科室检查工作站运行状况，发现问题及时解决，遇有重大问题，及时报告。 （五）严格执行24小时值班制度；严格遵守医院的考勤制度。 （六）值班人员须认真书写交、接班记录。 （93、七）机房内不得进行与工作无关的活动，保持机房整洁、肃静和良好的工作秩序。（八）负责全院内外网计算机软、硬件及计算机辅助设备的维护工作。二、信息系统权限管理制度（一）医院信息系统权限管理由专人负责，权限管理事宜由两人承担，直接向科室主任负责，任何领导无权获取管理权限。（二）医院信息系统权限管理实行分级管理。信息系统操作权限实施按管理、医生、护士、医技等工作类别的分级角色管理；根据人员的工作岗位、科室管理的要求实行逐级分配，权限赋予及变动需由所在部门提出申请，信息网络管理科科长审批后由专人授权。（三）医院信息系统报表使用权限实行角色分级管理；权限赋予及变动需由所在部门提出申请，信息网络管理科科长审94、批后由专人授权。（四）医院信息系统医生处方权限管理必须由医生本人提出申请并由医务科开具相应处方权证明材料，方可授权并制作密匙盘。（五）对于特殊权限设置专科专人使用，采用两人双密码认证管理校验模式。（六）对医院信息系统操作权限及报表使用权限情况，每季度检查一次，发现问题及时纠正。三、信息系统工作站使用制度为了保证全院信息网络的安全性和工作站设备的稳定性，特制定本制度。 （一）各科室负责本科室计算机的安全、保持计算机的清洁和防治静电和灰尘的影响、严禁不负责任的操作。 （二）不得私自拆装工作站，计算机摆放位置固定后，应尽量避免移动。若硬件或软件发生问题，请与相关部门联系解决。 （三）禁止在计算机上私95、自安装应用软件和游戏软件，禁止使用U盘、光盘等外存储设备，以避免感染计算机病毒及系统发生冲突，使网络发生故障导致工作站死机。 （四）除本科室及信息网络管理科的人员外，其他人不得上机操作。 （五）注意正常的计算机开关顺序，以保证系统及应用软件的稳定。 （六）使用应用程序时，严格遵循操作步骤，操作结束后正常退出。 （七）每位工作人员的操作口令请务必牢记且保密，以免承担不必要的责任。若忘记口令，应及时与信息网络管理科取得联系。 （八）外来人员参观，必须经由信息网络管理科同意。四、统计工作制度（一）统计人员要准确、及时保证质量完成各种统计任务。（二）任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。（三）医96、院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。（四）统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息可综合统计数字为准。统计分类与内容如下（统计工作包括劳动人事统计、医疗统计、教学统计、科研统计、设备与物资统计、基本建设统计、财务统计等）1、劳动人事统计全院职工总数，医院在职职工数，离退休人数，每季度人员变动情况，各单位人员的分类情况，党团员增减变动情况，民主党派、少数民族、侨胞、台胞、台属情况，享受政府津贴人员情况。2、医疗统计全院医疗统计报表，开展重大手术、新手术情况，医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况，担任各种学术团97、体和各种学术杂志委员、编委人员情况，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况。3、教学统计各类实习学生成绩、实习情况，教学大纲、实习教材编写情况，教研室利用率情况，个专业教学人员情况。4、科研统计承担科研课题的来源。计划执行的情况，课题鉴定水平，申请专利项目，科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况。5、设备与物资统计情况（1）设备统计：教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。（2）物资统计：主要原料、低值易耗品和劳保用品的采购、消耗、库存情况。6、基本建设统计房产总面积及分类增减变动的情况，新开工项目投资计98、划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务结算情况。7、财务统计亿元资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。五、医疗登记、统计制度（一）医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。（二）各种医疗登记，要填写完整、准确、自迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记并按时填报患者流动日报。门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。（三）医疗质量统计，一般包括出入院人人数、治愈率、床位使用率床位周转次数、患者疾病分类、出诊和最后诊断符合率、手术诊断符合率无菌手术化脓感染率、手术并发症。99、（四）及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。1、“日报”每日上午9:00报出（假日等特殊情况例外）。2、“月报”于下月五日前报出。3、“季报”余下季头一个月十日前报出。4、“半年报”于7月15日前报出。5、“年报”于下年1月20日前报出。6、“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。7、“住院患者疾病分类年报”于下年1月15日报出。（五）统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。第五章 总务科管理一、维修班工作制度一、 维修班负责电梯、电话、水暖、机电等设备的维修工作。二、 维修班应定期到现场，主动上门100、检查维修，事毕应填写检修登记卡。由被检修科室护士长签字验收。三、 各科室如有临时维修工作需要填写修理通知单，送维修班，由检修人员办理。如属抢修、抢救急需，可立即通知维修人员到场检修。四、 维修班分工明确，认真管好本区域的工作，不得推诿、拖延。五、 上班不迟到，不早退，每月做好排班表，下送到各科室。二、车辆班管理制度1、车辆由驾驶班统一管理，司机按派车通知单行车，无派车通知，司机不得私自开车。2、救护车专供抢救运送病员使用，不得调任他用，车辆除公用外，私人一律禁止使用，特殊需要使用，须经领导批准。3、自觉坚守工作岗位，坚持按派车单出车，不私自出车和自行改变行车路线，任务完成后及时返回医院，长途出101、车回院后向主管领导汇报行车工作情况。4、爱护车辆，勤于维护保养，及时发现、排除故障，保持良好的车况。5、120司机实行24小时值班制度，值班人员必须坚守工作岗位，接通知后立即开车，随叫随到，有事离开时应向值班人员说明去向。6、严禁酒后开车，不开英雄车、赌气车。7、认真填写派车单，不准弄虚作假。8、遵守车辆维修管理制度，驾驶员管理制度，驾驶员行车安全制度，车辆管理办法。 三、总务科管理制度一、准时上班，坚守岗位，遵守医院规章制度，上班不擅离职守，不干私活，不闲谈。二、总务科要根据医院医疗、教学、科研的需要，搞好后勤物资采购、保管、供应、水、电、暖、车辆管理工作，必须做到下收、下送、下修。三、必须102、按时下检、下修、不得漏水、漏电、漏气，必须对污水、污物进行无害化处理，防止交叉感染。四、搞好医院院落环境卫生、职工住宅的管理和绿化、美化工作，医疗垃圾处理工作。五、生活垃圾要定期处理，垃圾箱周围每周要消毒，杜绝蚊蝇孳生。非生活垃圾和污物要有专人负责收集作焚化处理，不得乱丢和掩埋，以免交叉感染和污染地下水源。六、院内花木，草坪要定期修剪，确保院容美化，环境优美。四、车辆使用与管理制度五、车辆维修与保养管理制度六、电梯常规检查制度1、检查电梯内、外呼按钮指示灯的完好情况。2、检查厅门及门套的完好情况。3、检查轿厢装潢及照明的完好情况。4、检查机房内电梯的供电，控制主机和各部分运转状况及完好情况。5103、检查主回路接触器的完好及运行状况。6、检查轿顶各类设施的完好及运行状况。7、检查底坑内各类设施的完好及运行状况。8、检查电梯运行时有无异常的声响。9、做好各类检查及意外状况的记录工作。七、电梯维护保养制度1、为确保电梯安全、可靠、舒适运行，对电梯应做定期维护保养计划，并定期进行检查。2、按维护保养计划，组织对电梯进行维护保养，并对每次维保情况做好记录、签字。3、电梯的日常维护保养必须由取得许可证的安装、改造、维修单位或电梯制造单位进行至少每十五日进行一次清洁、润滑、调整和检查。4、按要求对电梯设备的极限装置，门锁装置，门机装置进行定期维护，以确保工作正常可靠。5、按要求对电梯设备各润滑部件进104、行定期润滑。6、按要求对电梯的安全部件、主要机械设施进行维保，确保其动作灵敏的同时，检查电气元件是否灵活、可靠。7、按规定对电梯的各线柱及紧固元件进行检查，对相对运动装置和机电配合部件的参数尺寸进行检查，确保有无变化。8、检查运动部件的磨损，严重则进行修复或更换。9、每3-5年对全部安全设施和主要机件进行全面的拆卸、清洗，检测磨损情况，依据磨损程度和实际使用状况确定打、中修时限或更换。八、污水管道维护制度为规范管道安全维护，及时巡查发现管道周围存在安全隐患并能及时有效的得到处理，按照“早发现，早沟通，早预防”的原则，以 确保污水管道安全运行，特制定本制度。（二）加强巡查工作1、巡查工作是污水管105、道日常维护的重要组成部分，由污水站专职责任人负责实施。2、巡查工作分日常巡查、年度巡查和特别巡查。（1）日常巡查指正常运行时，污水管道及其配套污水处理设备的正常巡查，有污水站责任人进行巡查，每日不得少于一次，必要时可组织水暖维修工进行比较全面的检查。（2）年度巡查是指每年对污水处理系统及管道进行一次全面的专项检查，并提出管道安全详查报告。（3）特别巡查是指污水管道遇到严重影响安全运行的情况下，发生较大破坏现象和出现其他危险迹象时的巡查。（三）工作程序1、专职责任人应每日启动处理系统前半小时，对污水管道进行全面的巡查，做到“及时发现，及时上报，及时维修，及时处理”，确保污水管道安全正常的运行。2106、专职责任人应设定具体巡查路线，对重点部位要做到心中有数。3、巡查时应在管道周围建立隔离区域，设置警戒标识。4、水泵运行时要安排监护人员，防止发生意外。5、对污水管道井盖定期检查，有无松动，损坏迹象。防止发生意外，管道内有无漂浮物，防止阻塞排水道，造成排污工作停滞。九、污水处理站工作制度1、操作人员必须遵纪守法，遵守医院的规章制度，2、严格遵守操作规程按时排放污泥，对排出的污泥及时清理以免造成二次污染。3、在工作过程中必须遵守操作规程和安全规程，违规操作造成的后果，按情节严重程度处理。4、爱护公物，及时保养，维修污水处理设施，确保污水处理工作的正常运行。5、努力学习业务技术，结合污水处理特点，107、对污水处理设施进行保养、维护和维修，确保设备正常运行。6、负责搞好污水站室内外卫生，保持环境整洁。7、负责消毒药品的补加，确保消毒系统正常运行。十、中医院用电管理制度为了保证医院的用电安全，做到合理用电、节约用电、减少浪费，针对本院用电实际情况现制定节约用电管理制度。（一）安全用电应注意的事项1、用电部门、科室的护士站、医生办、值班室、工作生活用房及各种附属用房等建筑物，均应符合实际条件使用电器。2、室内配线根据设计要求而配导线，如若超出室内配线、导线截面的用电量，应立即停用超出用电量的电器设备。3、对室内照明、插座、插头定期巡视，有无松动、腐蚀或导线是否残旧和老化、外漏，如若出现上述情况应立108、即停止使用并及时检修或更换。4、床头医用综合治疗带，禁止医疗抢救用电以外的其他用电（属专用）。5、在使用电器设备时不准带负荷插插座（易引起产生火花），设备在运行时带负荷拔电器插头，严重引起漏电保护器断开或引起电器火灾。6、在下班锁门前，用电设备要处于断开状况，冬季不准房间没人的时候插电暖气等大功率的设备7、对配电盘、箱，前和下方禁止摆放物品，便于紧急情况下使用。8、试验仪器、医疗设备等减少待机状态，做到人走灯灭拒绝“长明灯”。9、禁止科室和个人私接、乱拉导线或安装大功率用电设备。10、医疗设备应注意防潮，放置在通风干燥处。11、科室工作人员要熟知所在科室用电设备和电器。12、严禁私自随意拆卸电109、器，若电器发生故障时，应立即切断电源并及时报修。13、各科室要将电源插板远离地面和水源。（二）节约用电总务科电工要定期加强对各科室人员进行用电宣传和教育，普及节约用电知识，增强节约用电意识。1、节约照明用电白天原则上不开灯，自然采光条件较好的科室应把窗帘拉开，充分利用自然光，确需开灯时，如间隔开灯能保证照明时不全部开。下班及加班最后一个人离开时要关灯，杜绝长明灯、白昼灯、做到人走灯灭。门诊楼、住院楼大厅的灯、楼顶霓虹灯以及公共部位的照明应随时检查，按规定时间开放。2、节约办公及医疗设备使用用电办公设备不使用时要设置好节电模式，长时间不使用的要及时关闭，减少待机能耗。医疗设备在不使用的情况下应及110、时关机，计算机、打印机等办公设备不使用时，要随时关闭。以上所说的各类设备在午休时不使用时必须关机，在长时间未使用及下班后，员工应当自觉关闭各类电器电源，减少待机能耗，避免出现火灾事故。3、每个职工都有节约用电义务。各科室、部门要加强节约用电检查，对发现浪费电力资源的行为，应及时制止，或上报总务科予以处理。（三）监管、检查 1、具体负责监管、检查单位和人员为：分管副院长、总务科、护理部，每月不定时对各部门节约用电情况进行检查。2、在检查中发现的问题应当面教育，及时纠正。3、总务科要对医院各科室每月用电情况作出报表及时上报审计科核算。4、总务科严格管理公用区域的用电，对公用区域的用电情况做好日常巡111、查。十一、后勤物资出入库制度一、凡各科室所需物资，经上报主管领导审核后方可采购，购入物资需科长审核，库管员验收，采购员签名后方可入库存放。二、各类物资均应登记保管，凡需要领用的部门均要到总务科开领用单，并填写品、数量、规格、领用科室，领物人签字后方可领用。三、物资入库保管员、采购员一起凭清购物单与交货人交接手续，核对物资名称、规格、型号、数量。四、入库物资与清购单不符，不成套、不齐全等，立即告知供货商，供货商要采取相应的处理，不得拖延。五、做到购与账相符，账与物相符。六、对库房物资应做好防湿、防尘、防霉、防蛀、防水、防盗工作，对易碎和易坏品应格外小心存放，对危险品应单独存放。七、手续不全的提货112、领用品事项，保管员有权拒绝发放。八、库房每月底与财务会计一起对本月入库、出库、库存物品进行盘点，盘点表报一式三份，及时发放，减少浪费。十二、库房管理制度一、为了合理使用资金，压缩库存，提高资金周转率，以零库存的理念管理库存，库房保管员必须保持与临床有关科室取得易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作的正常运转。二、保管员按照月计划保持有效的、可调的、明确的数量、勤发放物资。三、认真贯彻执行国家的经济政策和各项规章制度，遵守财经纪律，任何人不能以权谋私，假公济私，损害国家集体利益。四、一切物资入库时，必须在规定时间办理验收入库手续，入库前，必须检验数量、质量、规格、型号、合格方可入库。五、各科室113、使用的一切物资要有专人领取和专人管理，严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台账。六、库存物资必须按国家规定合理损耗，低值易耗物、仓库报废物资必须每季度一报，经财务、审计等部门查看，由总务审核转达院领导报主管部门批准处理，废品出售必须按院规定程序进行。 十三、绿化管理制度为切实提高医院的绿化养护水平和质量，进一步美化环境，遵循“科学性、实用性、合理性”原则，特制定绿化管理制度。一、绿化管理工作由总务科安排专人对我院绿化进行管理。二、总务科对当年绿化管理，提出绿化管理经费计划，并将该设计纳入使用计划以保证经费开支。三、绿化种植养护要符合园林植物的习性，根据植物生长状况，植物规律和景观要求结114、构，使植物配置合理，趋于自然。四、各类树木、草坪、花卉的种植、养护管理应按照园林绿化种植及养护有关规定实施。五、绿化养护应根据各种植物的生物学特性适时浇水，满足植物生长对水分的需求，对于不耐水湿的植物应在12小时内排除积水，做到排水通畅。六、应根据植物品种，生长发育阶段选择用有机肥以及专用肥。七、应及时除草、松土、预防病虫及时更换或补种枯树、死树，做好植物的防晒、防冻措施。十四、保洁管理制度一、 严格遵守医院制定的各项相关管理制度，认真做好托管范围内的所有卫生保洁工作。二、 仪表整齐，规范着装，语言文明。三、 遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严格按规定时间上下班，不迟到、不早退。四、 礼貌用语，解115、释耐心，不得以任何理由与患者发生争执。五、 尊重患者，不随便以议论患者的隐私、上班时间不讨论与工作无关的内容，不扎堆。六、 不得向患者借钱、借物，不接受患者馈赠，不私自使用病人物品。七、 病房、走廊、楼梯、阳台地面清洁无卫生死角，每日拖地不少于两次，有血迹、污物等杂物随时清除、保洁。八、 每日彻底清洗便器、镜子、洗脸面两次，做到无污垢、无锈斑。九、 病室内屋顶、墙壁无吊灰、每月26日检查并清洁。十、 树立节约用水意识，冲洗拖把不能出现长流水现象，节约用电，随手关灯。十一、 爱护所有公用设施，因失误造成损坏由个人负责赔偿。十五、高低压配电室的防火制度为加强变配电室的安全管理，特制定本制度1、值班116、人员必须遵守制定的变配电室的各项规章制度。2、值班人员必须准时上下班，不得无故迟到、早退，有事必须提前一天向领导请假。3、非总务科管理人员以及变配电室人员未经总务科科长或主管许可不得擅自进入值班室。外来人员参观和学习，须经总务科或主管批准同意。进出变配电室的外来人员一律登记。4、值班人员要严守工作岗位，巡视变配电设备，进出变配电室必须随手将门锁好。5、严禁在变配电室内高声喧哗。6、严禁在变配电室内做出聚众赌博等违法违纪行为，以及与其工作不相关的行为。7、每天交接班前应把变配电室内的灭火器具、设备、环境打扫干净，打扫时加强排风使室内保持干燥。8、不得在变配电室内煮食及存放食物和易燃器具，值班人员117、不得在变配电室内就餐。9、变配电室内必须备的专用工具，只限于在本室内使用，严禁出借他人，每日交接班时做好安全用具的交接手续。十六、锅炉房防火安全制度为加强锅炉房防火的安全管理，特制定本制度。1、锅炉房内禁止喝酒, 睡觉, 严禁无关人员入内。2、要坚守岗位,必须严格遵守锅炉房的安全操作规程,严禁擅离职守。3、禁止在锅炉房附近堆放易燃,易爆物品,不准在锅炉房内存放和分装易燃, 易爆物品及烘烤衣物。4、要经常检查,测试安全阀,气压表,水位计等,保持灵敏有效。5、对锅炉的炉体,各种管道,阀门烟道,水位表等要定期检查,记录在发现有裂缝空隙或漏热等不良情况时要立即报告总务科进行检修,必要时,先切断电源,及118、燃料供给。6、建立岗位责任制,严格执行,逐级逐人逐项落实,做到层层把关,严格执行交接班制度每班做好检查记录,防止因错误操作或失职而发生重大事故。7、工作人员必须能熟练使用各种灭火器材,消防器材应放置在安全位置, 不准随意挪动。8、锅炉房内日用燃料供给设施是重点防火部位, 应该严加重视。9、锅炉房发生火警, 立即关闭燃料供给阀门及电源。十七、空调机房防火安全制度为加强空调机房防火的安全管理，特制定本制度1、严格执行医院的安全，消防制度，确保人身及设备的安全。2、空调机房严禁烟火，不得吸烟，与工作无关的人员不得进入机房，不许会客。3、值班人员必须坚守岗位，对空调机房要做到勤巡视、勤检查、勤看，发现119、问题及时汇报，确保安全。4、严格执行操作规程，正确使用冷冻机，水泵，空调机，排风机，并及时维护保养，注意安全。5、不得倚或蹬踩机器，工作时注意机器上的零部件，仪表等，不得损坏。6、对不负责任，疏忽或违反机器运行规程，而发生设备损坏等事故，应负有行政和法律上的责任。7、按医院有关规定，按照条例处罚，情节严重按法律交由司法部门处理。十八、医院消防设施器材管理制度为规范医院消防设施器材管理，明确各科室职责，特制定以下制度：1、消防器材由医院统一采购，根据各科室、消防特点和工作性质进行配备。消防设施根据建筑消防设计规范的要求由医院进行安装。2、保卫科对各科室工作区域配置的消防设施器材进行统一详细的登记120、签收，并对各科室消防器材的管理进行定期监督和检查。3、各科室要明确本科室工作区域内消防设施器材的数量、种类、位置和使用方法，对消防设施器材进行每日巡查，并认真登记，发现异常情况及时报保卫科，严禁擅自移动、变更消防设施器材的位置。4、消防设施器材的管理实行“谁的区域谁负责管理”的原则，各科室应将本区域的消防设施器材负责到人，实行严格的管理。5、消防设施器材严禁非消防使用。6、当医院发生火灾时，可以使用任何区域的消防设施器材，因灭火造成消防设施器材的消耗和损坏由医院负责承担。7、特殊情况需动用消防设施器材时，应报告保卫科经批准后方可使用。8、消防设施器材的定期维护和检修由医院保卫科根据消防设施、器121、材的使用、管理要求按计划统一进行。9、对于违反上述规定，造成消防设施器材丢失、损坏，将追究科室直接责任人和科室负责人的责任，除进行照价赔偿外，将依照员工手册规定，视情节进行处罚。十九、消防安全疏散通道管理制度1、医院内的安全疏散通道由走道、楼梯间、安全疏散出口组成，由相关部门确定专人管理，保卫部科负责巡查、监督。2、安全疏用通道、楼梯间内严禁堆放任何物品。3、严禁在安全疏散通道内设置任何形式的燃油、燃气开水炉，较大功率的电热水器必须设置于独立的房间内，并经专业电工核算负荷。4、楼层工作人员、巡视员应将安全疏散通道列为交接班和每班巡查的必查内容，确保常闭式防火门处于关闭状态，疏散指示标志、应急照122、明处于正常工作状态，及时消除安全疏散通道和防火卷帘下堆放的杂物。5、总务科定期测试机械排烟系列功能，保证设施正常运转，及时维修巡查疏散指示标志和应急照明。6、病房内张贴的事故疏散指示图必须清晰明了、准确。7、严禁在安全出口和疏散通道处安装栅栏。安全出口严禁上锁、遮掩。8、严禁将消防安全标志遮挡、覆盖。 二十、警务室工作制度（一）加强门卫值班首问、登记制度，确保登记内容真实有效。（二）严格24小时值班制度。在单位下班后按规定对办公楼进行清查，及时清除闲散人员，关闭大门，防止单位财物被盗或被破坏。非本单位车辆、人员进入院内要进行登记。（三）经常性地检查技防报警设备是否正常工作，如发现异常，应及时向123、主管领导汇报。（四）加大夜间巡逻力度，对院落及办公区内存在的盲点、薄弱环节进行重点巡视、检查。（五）对医院的重点部位进行严格检查，并做好检查记录。（六）配合医院定期进行消防安全检查，发现问题及时向单位主管领导汇报。（七）值班人员必须忠于职守，严禁酒后上岗或脱岗，不得迟到、早退、怠岗。二十一、保安人员管理制度1、保卫科依据医院员工手册、科室的纪律手册对保安员进行管理。同时根据保卫科工作的特殊性，在实施具体管理时必须更加强调“严格培训，军事化管理”要求。2、保安员在工作中必须严格执行“先服从，后讨论的原则。3、保安员要遵守医院的各项规章制度，严以律己。违反医院规章制度和工作纪律的，从严处理。4、对124、保安员的日常管理和培训工作由保卫科负责，每周由保卫科召开一次科班会。5、认真执行班前、班后制度。班前会布置工作，传达上级指示，检查保安员岗前仪容仪表；班后会对当天工作情况进行小结，评估。6、保安人员上岗执勤时一律着医院指定统一的制服、衬衣、领带和皮鞋，佩带铭牌。7、制服要经常保持整洁，遇有大型集会或重要外事活动，制服要整洁，重要岗位上的保安员要带白手套。8、保安员必刮净胡须，不准留鬓角，头发长度不准漫过衣领。女保安员不准留披肩发，不准描眉、涂口红、染指甲、不准带耳环、项链。9、执勤时要精神饱满，姿态端正，不准靠墙扶物，不准把手插入衣兜，不准吸烟、聊天、吃东西，更不准嬉笑打闹。10、对病人和医务125、人员要热情礼貌，主动问候。在门口要做到“来有迎声，走有送声”。11、处理问题时，要有礼貌，用语文明，以礼服人，不准讽刺挖苦，口吐脏字，出言不逊。遇有对方恶意顶撞或无理纠缠，也不能感情用事或鲁莽举动。如遇不法分子动手行凶，可以正当防卫。12、违反上述制度，进行批评教育，严重的按医院院纪处理，屡教不改的给予辞退或除名。岗位职责第一章 行政管理一 院长职责一、在上级的领导下，根据党中央的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、科教、科研、预防、人事、财务基建和总务等工作。二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入126、门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。五、负责领导检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术新项目的引进和应用。六、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。七、负责医院的安全生产工作经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行情况，严防差错事故的发生。八、根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及晋升等工作。 九、加强对后勤基本建设工作的领导，检查督促财务收入的开支，审查预决算，127、对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件,改善生活和福利设施。十、及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。十一、因事外出时，须确定一位副院长代行院长职责。二 业务副院长职责一、在院长领导下，分管医院的医疗、护理、医技等科室的工作。二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。三、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理的情况，必要时领导重危患者的会诊抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，抓好医疗安全。四、领导制定临床医疗计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查教学工作的完成情况-及业务指导工作。五、负责领导全院的医学科学研究工作。六、128、领导医疗业务信息及病案统计工作。七、负责组织检查门诊、急诊工作，以及重病患者的入院情况。八、负责检查本院担负的临时性医疗工作。九、组织检查本院门诊和住院患者的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。三 行政副院长职责一、在院长领导下，分管医院的行政、基建和总务工作。二、负责拟定医院各项工作制度，并经常督促检查执行情况。三、负责督促总务科室保证医疗所需物资供应情况。四、负责督促检查本院治安、消防，保卫工作。五、负责审查基建、维修工程项目预算，医院财产物资的管理工作。六、负责督促检查医院的基建、维修工程项目的进度、质量及管理工作。七、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。四 办公室工作职责129、医院办公室亦称院长办公室，是医疗行政管理职能科室。院长办公室是在院长的领导下，负责医院行政管理、行政行文等工作，其职能范围是：一、在院长领导下执行党和政府的方针、政策、上级有关指示、规定和医院的决定、决议、重要通报、通知等；负责布置督促、检查执行情况并催办落实。二、做好“三服务”（院领导、科室、全院职工）。三、当好院长的参谋和助手，协助院长了解情况、调查研究。四、根据院长指示，负责组织起草全院综合性行政工作的计划、报告、总结、规划、决议等文件，组织拟订有关全院性规章制度，发布有关行政事项的布告、通告、通知。五、负责组织安排周会、党政联席会，全员性行政会议以及院长召开的其他专门会议，作好记录、整130、理纪要，根据周会、院长办公会议的决定，发出决定通知，并检查会议的贯彻执行情况。六、负责协调各个科室共同办理的综合性工作，管理院长办公室日常事务。七、负责院行政信息收集和信息反馈工作。八、负责全院文秘工作、行政公文的审核、文件的收发登记、批办、转送、归档公函的登记及保密工作，负责督促检查各科室公文利用保管情况。九、统管印信工作，掌握院印及院长印章使用负责审定行政科室印章的改制，开发对外行政介绍信。十、负责接待上级领导机关或院外兄弟单位的参观检查工作及对外活动的联络工作。十一、负责接待员内外群众来信、来访事宜，并根据来信来访内容，转交有关部门办理。十二、负责管理综合档案室、全院行政文书档案及全院有131、关资料的收集和统计工作。十三、负责医院总值班排班和考核总值班人员的工作。十四、负责管理收发室、文印室，信件、汇款单，报刊的收发递送。十五、完成院领导临时交办的工作。五 办公室主任职责在院长和主管副院长的领导下，按照院长办公室的职责范围，主持全面工作，其主要职责是：一、协助院长调查研究，了解情况，并提出处理意见和建议供领导决策参考。二、协助院长抓好全院性的行政工作，组织全院性的工作会议并做好传达及督促检查执行（督办）情况。三、按照院长指示，负责组织起草医院工作报告、总结、规划等文件;负责审查以医院和办公室名义发出的文稿。四、协助院长组织制定行政各科室职责范围以及全院性规章制度等及各科室的协调工作132、。五、承办处理日常综合事宜，并协助科室完成院领导交办的各项任务。六、阅办呈报院领导的文件，及时处理文件，及时批阅上级文件，急件随到随批。七、负责办公室自身建设，包括办公室队伍的建设，规章制度建设，加强本室人员的思想、业务建设，提高工作效率。八、组织院领导接待日的安排和有关问题的拟办工作。九、组织做好上级机关、兄弟单位来函的拟办、呈批，催办、反馈等工作。六 办公室科员职责1、掌握和执行国家有关社会保险的法律法规及方针政策；2、及时、准确传达所领导指示并贯彻执行；3、负责做好档案归档登记管理工作。4、负责行政各项会议、活动的会务工作，做好会议记录及会议纪要工作，按分工负责总结计划报告通知信函及文件133、的起草工作。5、负责做好文件的编号、打印和发放。6、做好信访工作，处理重要信函，接待来访人员。7、负责办公室文件、资料的保管和定期归档工作。8、负责办公用具、设备、设施的登记、保管和报损报失工作。9、完成领导交办的其他工作任务。10、加强政治理论和业务学习，提高整体素质，按照规范流程办事，确保无服务态度、工作差错和投诉，保证各项业务工作的完成；七 专职档案员职责一、认真学习贯彻档案工作的法律、法规和政策，建立健全各项规章制度，努力提高业务素质。二、负责对本单位档案工作的业务督促、检查指导，做好文件材料的形成、积累、归档工作，确保归档率、完整率达到标准要求，自觉接受档案行政管理机关和上级业务部门134、的督促、检查、指导。三、负责对我院所形成的各类载体的档案实行集中统一管理，定期检查安全保管情况，坚持温湿度测记制度，做好收集、整理、鉴定、统计、保管、编研、提供利用等方面的工作。做好库房和安全防范工作，维护档案的完整和安全。四、严格执行档案库房管理、保密、查借阅制度，做好查借阅登记和利用效果反馈，确保档案的完整安全。五、熟悉室藏档案内容、了解需要完善检索体系、不断提高查阅率和查准率、搞好档案典型利用效益汇编，做到准确及时提供利用。六、定期检查库内档案的保管、安全、保密等工作情况，若发现问题，及时向领导汇报。七、做好已损、褪变、残缺档案的修复工作。八、做好档案工作计划和总结，做好档案统计工作，按135、时向有关部门报送档案有关工作情况。九、负责协调和督促指导各门类的档案管理工作。十、负责向档案局交送本单位不涉及国家机密可公开的规范性文件。十一、积极完成领导交办的其他工作。八 兼职档案员职责一、认真学习档案工作的法律、法规，严格执行本院制定的各项工作制度。二、在专职档案员的监督、检查、指导下，收集齐全后进行档案立卷归档。三、负责对涉及我院的各类档案的收集、整理、归档立卷、保管、移交、借阅和利用。同一种专业档案由专人集中统一管理，不得分散保管。四、做好所负责单位、科室内档案资料的保管、保密等工作。可协助综合档案室做好档案利用工作和利用效果反馈汇编。五、协助档案室做好档案利用工作及利用信息的收集等136、项工作。六、负责向综合档案室交送本单位不涉及国家机密可公开的规范文件。七、完成综合档案室布置的任务。九 图书管理员职责1、严格执行图书室的各项规章制度。 2、新购书籍、报刊、杂志，及时进行分类编目，上架出借。 3、随时对借阅者进行爱护书籍的教育，及时修补破损书籍，并做好图书的防霉、防蛀工作。 4、做好阅览室的报刊装订工作。 5、做好图书室、书库的消防、防盗等安全工作，并保持整洁、通风、防霉、防蛀。 6、每年对图书室内图书的库存量、流通量、报损量做一次统计。7、严格执行图书资料室的各项规章制度。8、负责做好全院职工的报刊、杂志的收发及订阅工作。9、每天按时开放图书资料室。 10、每年一次做好期刊137、的汇总、装订和保管工作。 11、完成办公室主任交办的其他工作。十 医保办主任工作职责1、在院长领导下，负责本院的医疗保险工作，认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作，保障全院医疗保险任务的完成。2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，对相关制度和规定进行督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益,为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。 3、建立完善与医疗保险相适应的医院内部管理制度和相应措施。4、履行与医疗保险管理部门签订的医保服务协议要求。5、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并138、及时向院领导报告。 6、做好各临床科室的协调工作，监管临床用药、检查、治疗的合理性及医保新农合“三个目录”的执行情况。 7、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当医疗行为。8、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提高服务透明度。9、负责为参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。10、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，起好表率作用。 11、定期与不定期对来院患者、全院员工开展多种形式的医疗保险政策宣传培训工作。12、完成领导交办的其他临时性工作任务。十一 医保办工作人139、员职责1、在院长领导下，负责本院的医疗保险工作，认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作，保障全院医疗保险任务的完成。2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，对相关制度和规定进行督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益,为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。 3、建立完善与医疗保险相适应的医院内部管理制度和相应措施。4、履行与医疗保险管理部门签订的医保服务协议要求。5、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院领导报告。 6、做好各临床科室的协调工作，监管临床用药、检查、治疗的合140、理性及医保新农合“三个目录”的执行情况。 7、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当医疗行为。8、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提高服务透明度。9、负责为参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，起好表率作用。 10、定期与不定期对来院患者、全院员工开展多种形式的医疗保险政策宣传培训工作。11、完成领导交办的其他临时性工作任务。十二 医保财务人员工作职责1. 在科主任领导下，遵守医院和各科室各项规章制度。2. 熟悉各项业务，141、包括各种医学常识和各项财务会计制度，熟悉掌握各项医保政策。3. 每月按社保及新农合规定及时整理并装订好医保处方和住院病人出院结算单，并按规定日期按时上报。4. 及时与社保机构取得联系，做到及时报账，把结账中出现的问题和新要求及时带回来，及时反馈，尽快解决。5. 设置基本医疗保险费用台账，单独记账，单独管理，单独结算，做到科目准确，数字真实，记载清晰，凭证完整，装订整齐。6. 严格执行收费标准，及时反馈不合理收费及专用收据使用是否规范的信息，医保病人出现发票或收据丢失等情况，应积极帮助解决，不得随意回绝病人，推诿病人。7. 监督各科医保、新农合政策执行情况，发现参保患者违反有关规定的行为，及时找142、出原因，坚决杜绝。8. 审核特检、特治、转诊转院手续是否符合要求、单据是否齐全。9. 妥善保管好各类医保和会计资料，单独存放。10、接受上级主管部门的监督和检查，严禁医保费用的转嫁。第二章 人事管理一 人事科科长职责一、在院长领导下，组织科室学习党的方针、政策及相关文件，树立以医疗为中心、围绕医、教、研服务的思想，为临床一线服务。提高政策水平和工作能力。做好并完成各项工作任务。二、根据医院发展规划，搞好机构岗位设置，拟定各类人员编制、标准、比例及工作量化管理。三、掌握熟悉各类人员的业务水平、管理能力和思想政治情况，提出选拔配备、培训使用的意见。四、关心职工疾苦，认真做好职工福利工作。五、负责接143、待处理政审、商调工作。六、做好大中专毕业生需求及引进人才工作，及时补充紧缺专业人员。七、根据职工队伍的建设，提出全员人员考核、转正、定级、晋升奖惩和工资、福利方面的意见，做好离退休工作。八、认真审阅各类申请报告、文件、报表，做好来信处理和来访接待工作。九、注意工作方法，加强调研，深入科室，联系群众，了解情况，听取意见、改进工作、时时总结经验、扬长避短。十、定期召开本科室业务会议布置工作，交流情况，总结经验，检查岗位职责执行情况，加强本科室人员的考核和培训。十一、接受并完成上级下达的各项临时性工作。十二、完善考勤奖惩条例，进一步调动干部职工的工作积极性。二 人事科科员工作职责一、及时准确完成各项144、负责分工工作。严格遵守人事工作纪律，廉洁奉公，自觉遵守国家政策、方针及医院有关规定。坚守岗位，尽职尽责，努力学习业务知识，提高执行政策水平和自身政治素质。二、熟悉全院各类人员的工资构成情况，掌握政策，做好调资工作。（一）掌握调出、调入人员的工资转入、转出时间，对工资类别、级别、金额要核对准确。（二）掌握全院各类人员的各类津贴、等级、数据。（三）了解各类人员的出勤、缺勤、各类法定假期等情况，严格掌握各类假期的规定及批准程序。要有具体准确登记。对病事假扣除工资情况，每月及时办理。（四）定期了解全院职工核发扣发工资的金额。（五）掌握人员增减和职务变动，统计报表要认真填写、做到准确、清楚，并做好所有资145、料的归档、建档工作，做到随时查阅、便捷。认真听取职工意见，及时纠正错误。（六）了解每年离退休人员名单。做好报批工作。（七）了解各技术工作情况，做好技术等级考试申报工作。三、鉴定各类人员出国、出境、考学等相关协议。负责大中专毕业生、调入人员的核编、合同认定、岗位认定、岗位设定、工资核算等工作。四、负责办理全院职工各类专业技术职称的评审、聘任。（一）负责办理全院职工各类专业技术职称的评审、聘任工作。（二）掌握全院人员的数字及分布情况。（三）做好对各类人员工资、毕业年限、职称情况统计表，掌握晋升日期。（四）对院内中层干部任免有登记。任命时间、职务有准确记录。（五）负责全员职工的专业技术资格及相关工作146、的考试申报工作。三 新入院职工岗前培训工作职责1、做好新入院职工培训组织工作（包括制定培训计划、安排授课讲师、授课时间、授课场地、审核授课教案、准备培训测验及测验讲评等常规性工作），并承担相应的授课任务。2、必须提前二周将培训计划通知到医院所有的院领导、相关职能科室的主任及授课老师。3、了解新入院职工上岗前培训的学习和业务现状及新进展，与本部门主管及同事每年回顾各授课老师的内容，并结合医院的文化、制度及发展战略调整相关内容，使新入院职工上岗前培训工作与医院目标和发展战略保持一致性。4、将所有岗前培训的资料整理与保存，年终装订成册便于查阅。5、完成领导所指派的各项临时性任务。四 职称晋升、评定工147、作职责1、根据医院每年度专业技术职务评聘工作实施办法文件精神及日程安排，提前统计与审核本年度拟晋升（或确定）高一级专业技术职称的人员名册。2、收集与初审拟晋升高一级卫生专业技术职称人员的相关材料，材料经初审、汇总后，直接报送卫生局复审，并及时将相关文件精神和申报结果公示在医院。3、通过最终评审的各系列高、中、初级职务人员中，根据人事局下发的文件精神，医院统一发聘任文件。4、对于拟晋升（确定）卫生专业技术中、初级职务“专业技术职务任职资格申报表”及非卫生专业技术系列者“初定专业技术职务任职资格表”职称评审人员，做好申报表汇总、上报及相应晋升材料的审核工作。5、完成领导所指派的各项临时性任务。第三148、章 财务管理一 财务科工作职责一、负责组织本单位的下列工作（一）编制和执行预算、财务收支计划、信贷计划，拟订资金筹措和使用方案，保证资金使用安全、有效。（二）组织各科室进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促本单位有关部门降低消耗、节约费用、提高经济效益。（三）建立、健全经济核算制度，利用财务会计资料进行经济活动分析。（四）负责对本单位财会机构的设置和会计人员的配备、会计专业职务的设置和聘任提出方案；组织会计人员的业务培训和考核；支持会计人员依法行使职权。（五）协助单位负责人对单位的业务发展以及基本建设投资等问题做出决策，参与重大经济合同和经济协议以及单位分配方案的研究、审查。二、149、制止或者纠正违反国家财经法律法规的行为。制止或者纠正无效时，提请单位负责人批准。三、主管审批财务收支工作。除一般的财务收支可授权财会机构负责人或者其他指定人员审批外，重大的财务收支，须经总会计师审批或者由总会计师报单位负责人批准。二 财务科科长职责一、负责本单位贯彻执行国家财经法规，组织制定和修订本单位各项内部会计控制制度以及财务管理制度，并监督检查执行情况。二、负责组织与协调编制本单位年度预算、成本费用计划，并组织实施。三、根据本单位的目标，搞好资金的筹措及运营管理工作。四、负责组织指导本单位的会计核算工作。五、负责审查对外提供的会计资料，审查并参与拟定经济合同、协议及其他经济文件。六、负责150、组织本单位年度财务决算工作，并组织做好财务分析，向领导提供财务分析资料，并对存在问题提出合理化建议。七、负责本单位会计队伍建设，不断提高会计人员的职业道德水平和业务素质，有计划的安排学习、培训、业绩考评、奖惩、职称聘用、实行财务人员定期轮岗制度等。八、接受外部审计、税务、财政监督等部门的检查，搞好配合和协调工作。并对各项检查中发现的问题提出整改意见，落实整改措施。九、完成单位领导和上级交办的各项工作。三 现金出纳职责一、严格执行内部会计控制规范-货币资金（试行）及其他财经法律的规定。二、不得兼管稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作。三、严格遵守现金管理制度，实行备用金管151、理，库存现金不得超过银行核定限额，不得白条抵库，不坐支，不挪用现金，严禁签发空白现金支票。四、负责门诊、住院处现金缴交与对账工作，所有现金收入应当日送存银行。五、凭手续完备的原始凭证办理收付款。现金收、付后要在收、付款凭证上加盖现金收讫或者现金付讫戳记并签章。六、根据办理完毕的收、付款凭证，按照会计基础工作规范要求，逐笔登记现金日记账，当日结出发生额和余额，按规定及时报账对账。七、每日终了，库存现金须与现金日记账余额核对相符。如发现差错，要积极查找原因、及时报告、分清责任并按规定处理。八、妥善保管好现金和各种有价证券，并做好有价证券的备查账登记工作，确保其安全与完整，如发现短缺或丢失要及时报告152、。九、收款和付款记账凭证应由出纳人员签名或盖章。十、完成领导交办的其他工作。四 银行出纳职责一、严格执行内部会计控制规范-货币资金（试行）及其他财经法律法规的规定。二、不得兼管稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权账目的登记工作。三、凭手续完备的原始凭证办理收付款。签发支票必须符合银行的规定，对于填写错误的支票，须加盖作废戳记并与存根一同保存。支票遗失时，要立即报告，同时按规定办理挂失手续。不得将签发好的支票交由他人办理。四、原则上不得签发空白支票，如有特殊情况确需要签发的，须经本单位主管领导批准，在支票上填写签发日期、收款单位名称，款项用途和规定限额。建立发出空白支票登记簿。五、不得签发153、没有资金保证的票据或远期支票。六、通过网上银行办理代发代扣及对外转账付款业务，必须符合银行规定的转账流程，出纳制单后会计复核，银行安全口令不得一人保管。七、负责公共财政预算资金的申请，拨付款及使用工作。八、每日终了，根据办理完毕的收、付款凭证，按照会计基础工作规范规定，逐笔顺序登记银行存款日记账，每日结出余额。银行存款日记账须与银行存款余额相符，如发现差错，应积极查找原因并及时报告。每月终了，需结出本月银行存款日记账、本月的发生额与余额，并与开户银行出具的银行对账单逐一进行核对。银行存款日记账的余额与银行存款账定期进行核对，按规定及时报账。九、妥善保管财务印章印鉴和空白支票。不得由出纳人员一人154、保管签发支票使用的全部印章印鉴。十、不得利用银行账户为外单位或者个人套取现金。银行账户不得外借、转让、出租。十一、完成领导交办的其他工作。五 成本核算职责一、做好成本核算基础工作，收集各科室的成本资料，参与建立健全定额管理及物资计量、检验、收发、领退、结转、调拨、保管、报废、清理等制度。二、依据审核无误、手续齐备的原始凭证进行成本核算，并根据单位内部管理的要求，按照成本核算对象进行归集分类。三、按照财务制度和会计制度的要求进行成本费用的核算，正确划分收益性支出和资本性支出。四、严格遵守成本核算规程，按规定的会计处理方法进行成本核算，以保证核算口径的统一。五、按期编制成本报表，提供成本费用的分析155、资料，对成本异常情况进行报告。六、完成领导交办的其他工作。六 预算管理职责一、根据国家有关规定和财政部门及上级主管部门的要求，结合单位的工作目标和事业发展计划，收集审核汇总各科室预算计划，编制本单位年度预算草案。二、根据批复的年度预算，对本单位年度预算指标进行分解，下达给各责任部门，并督促其严格执行，当事业计划有较大调整或由于国家政策变化，对预算执行影响较大时，应按规定及时报批并调整预算。三、定期对单位预算执行情况进行检查分析，发现问题及时以书面形式向单位领导报告。七 门诊收费职责一、门诊收费负责人（一）负责门诊收费人员工作安排，督促收费人员认真履行岗位职责。牢固树立以病人为中心的服务思想，建156、设文明窗口。（二）核对每个收费员收入日报表，监督每个收费员按日将门诊收入日报表反映的应缴现金金额上缴给单位财务科室。（三）定期不定期组织现金盘点，发现长短款应查找原因、及时报告，并做好差错记录。（四）负责审核门诊病人退款手续；按规定办理就诊收费卡挂失、退款并做好登记工作。（五）组织收费人员学习掌握有关收费政策，做好门诊收费处安全防范工作。（六）负责门诊病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。二、门诊收费员（一）严格执行各项收费政策，掌握医保、两费中心、保健对象等医疗政策。（二）使用窗口文明用语，禁用服务忌语，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人。（三）收取现金要开具财政科室监制的票据，票157、据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要与病人当面点清，留有存根复核和备查。因院方原因需退款的，按有关规定及时办理。（四）每日交班前要编制门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交银行或单位财务科室，做到账款相符。缴款凭证必须与收入报表同时报稽核员复核。（五）每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时上报财务科。（六）认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时销号。八 住院收费职责一、住院收费负责人（一）负责住院收费人员工作安排，督促收费人员认真履行岗位职责。牢固树立以病人为中心的服务思想，建设文明窗口。（二）核对每个收费员收入日报表，监督每个收费员按日158、将住院收入日报表反映的应缴现金额上缴给单位财务部门。（三）按医院会计制度规定，建立健全住院病人分户账。（四）定期不定期组织现金盘点，发现发短款应查找原因、及时报告，并做好差错记录。（五）关注出院病人结账和未结账情况，发现问题及时反馈并协助处理。加强欠费、逃费、漏费管理，并做好欠费、逃费、漏费科室的协调工作。（六）督促做好出入院病人应收款、预收款及医保费用对账工作。（七）负责审核住院病人退款手续；按规定办理就诊收费卡挂失、退款并做好登记工作。（八）组织收费人员学习掌握有关收费政策，做好住院收费处安全防范工作。（九）负责住院病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。二、住院结算员（一）严格执行各项收159、费政策，掌握医保、两费中心、保健对象等医疗政策。（二）使用窗口文明用语，禁用服务忌语，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人。（三）收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要与病人当面点清，留有存根复核和备查。因院方原因需退款的，按有关规定及时办理。病人办理出院时，要收回预收款票据，提供财政监制的住院票据，多退少补。（四）按照权责发生制的原则，结算所有在院病人应收款余额，并做好在院病人欠费催收工作。（五）每日交班前要编制当日住院收入日报表，当日收入现金全部缴交银行或财务部门，做到账款相符。缴款凭证必须与收入报表同时报稽核员复核。（六）每日盘点备用金，库存现金160、不得超过规定限额，特殊情况要及时上报财务科。（七）认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时销号。第四章 经管审计科管理一 经管审计科工作职责经管审计科主要承担医院绩效考核、绩效核算、绩效分配及招标采购和物价管理工作。通过合理的绩效评价和考核手段发挥经济杠杆的激励作用和导向作用。来充分调动职工的工作积极性，促进医院经济效益和社会效益的提高，加强医疗服务价格管理，规范收费行为，对医院各类药品、检查、治疗费用项目的收费标准进行监督检查。严格执行招投标管理办法和自行采购的审批制度。一、经管核算管理职责 1、 在院领导的正确领导下，根据医院整体工作的安排，负责组织制定161、医院绩效考核管理办法，结合各科室专业特点制定绩效管理考核体系，同时完善绩效管理流程，掌握医院经济运行规律，拟定医院经济核算管理方案，及时、准确完成成本核算工作，完成医院绩效评估与考核，执行奖金分配，建立公平、公正、高效的激励机制。2、负责医院分配机制改革与创新，除了建立具有激励作用的分配机制外，逐步完善绩效考核评估体系，是绩效工资的分配形式，以成本控制为目的，科室成本核算为基础，以工作量、工资效率考核为主体，以综合质量考核为核心的综合绩效考核体系，充分体现风险、责任、技术能力，体现医护人员劳动价值的公平、合理的考核机制。通过考核促成各项工作的开展，以优质的服务拉倒医院社会效益和经济效益的同步增162、长。3、作为医院科室成本核算、成本控制、经营分析、绩效分配的实施者，通过绩效评价体系，及时、客观、真实的反映科室经营的成果和存在的问题，通过强化人力、设备、材料等专项管理，提升科室服务效率、服务质量。4、负责医疗设备的运营和可行性论证分析。二、物价管理职责1、根据国家和新疆物价政策，及时调整医疗服务价格，加强物价管理和监督审查工作，进一步规范我院收费行为，确保国家的收费政策的落实，避免或减少套收、错收和漏收的现象发生，更好地服务社会服务患者。2、负责医院医疗收费项目信息系统、服务价格、可收费材料的维护，以及药品价格的监管。3、负责对新增医疗项目的成本核算，申报审批工作，协同医院临床、医技科室完163、成新开展的医疗服务项目和医用耗材的成本核算工作并及时进行价格申报。4、受理医疗服务价格投诉和举报工作，加强患者对医疗服务价格的监督，落实医疗服务价格公示制度，增加医疗收费的透明度。二 经管审计科科长职责1、在院长领导下，负责组织本科室职责范围内的各项绩效核算、物价、招标采购、内部审计工作。2、依照国家法律、法规、政策以及本院的各项规章制度，对单位的经济核算、物价管理、经济效益、招标采购等进行组织、执行、监督、评价并向院领导提供经济管理中的建议和意见。3、根据医院计划、预算指标，拟定医院经济管理和绩效工资分配实施方案，依据物价政策，制定物价的管理、监督、执行等办法，并协助科室分析经营过程中出现的164、问题，找出解决的办法。4、根据医院成本支出的特点和成本管理的目标，确定各项成本归集方法、成本对象和成本中心、成本分摊的程序和方法。 5、根据医院的实际情况，在成本核算的基础上，拟定科室经济核算的范围及方法，并将成本核算、绩效核算的结果作为对科室进行考核、评价和奖惩的因素之一，配合医院进行综合目标考核提供依据。 6、做好各项工作运行过程中的沟通、协调工作，了解情况、反馈信息。 7、承办院领导交办的各项工作，组织完成临时性、突击性任务。三 经管核算员工作职责1、根据医院的有关规定，做好绩效核算和科室成本核算工作。 2、每月及时、准确提取收入进行收入核算，按科室、个人、收入单元分级核算，核算至个人。165、3、按成本核算的内容、程序、方法，进行费用的归集、分配和核算。4、加强成本管理的基础工作。会同有关部门正确核算成本、内部分摊等费用，为正确计算医院成本、科室成本提供可靠的依据。 5、定期分析收入、成本费用等执行情况和升降原因，对照医院历史资料和同行业的先进水平，提出降低成本费用的办法和加强管理的建议。 6、根据科室当月经济核算情况做回顾检查，查找问题及整改措施，并对资料进行整理装订。 7、负责给各科室提供数据查询和解释工作。第五章 信息网管科管理一、网管科工作职责1、在医院信息化工作领导小组的领导下，负责制定全院信息化建设工作规划和实施方案；2、建立健全和落实信息化建设的各项管理规章制度，如信166、息网络系统操作规程、升级、维护制度、安全检查制度、信息网络系统应急制度等；3、负责医院管理信息网络的维护工作，加强医院信息系统网络和数据的安全性，确保其正常运行；4、了解国内医院信息化建设发展的现状和趋势，认真借鉴其他医院信息化建设发展的经验，加快建设发展步伐，减少投资浪费，提高建设效率和效益；5、加强职工信息化知识技术培训、提高全员信息化意识和信息技术应用水平；6、负责与上级主管部门的日常联系工作，参与信息化交流与协作；7、承办医院信息化工作领导小组交办的其他工作二、网管科科长职责信息网络管理科科长在主管院长领导下开展工作。一、参与全院信息系统的规划和建设，并保障信息系统的正常运行。二、负责167、管理、安排网管科日常工作，制定具体相关工作计划并监督完成情况。三、全面掌握全院信息系统前端工作站和后台服务器的运行情况，对系统及时调优，保持信息系统良好运行。四、在科室创造良好的学习氛围，使每位工作人员都具有较高的业务处理能力。五、协调信息管理科与其他科室之间的业务关系。六、定期组织科内政治及业务学习。七、遇重大问题及时向主管院长汇报。八、及时完成主管院长交办的其他工作。三、信息网络值班人员职责信息网络管理科实行24小时值班制，其具体职责如下：一、坚守岗位，值班期间严禁与工作无关的活动。二、对整个信息系统的运转情况实施不间断监控，始终使应用系统运行处于良好状态，防止病毒及非法用户入侵。三、实时168、监控交换机、服务器、工作站、UPS、空调等设备的运行，发现问题妥善处理，紧急情况立即报告科室负责人。四、观察并记录所有系统的备份，碰到异常问题需立即向相关负责人汇报。五、负责解决科室工作站上发生的各类问题，如不能处理应立即向有关人员反映，争取尽快解决，所有解决问题需在交班本做详细记载。六、值班期间负责科室安全工作。七、严格进行交接班，认真填写交接班记录。四、网络管理科应用系统管理员岗位职责应用系统管理员负责医院信息系统应用程序管理及院内外医护人员培训工作。其职责如下： 一、医院信息系统应用程序管理职责： 1、负责医院信息系统各应用功能模块的操作指导，解决科室之间因程序操作造成的问题。2、负责收169、集信息系统应用过程中存在的问题及报表需求说明，并及时向中心负责人汇报及向软件公司提出修改事宜。3、协助软件公司完成程序修改新版本发布前的校验、协助完成报表制作及程序版本发布信息存档工作。4、负责医院信息系统操作权限及报表使用权限的授权管理。5、负责审核授权临床医生处方权及相关密钥的制作管理。二、院内医护人员应用培训工作及院外进修人员应用培训工作：1、负责医院医护人员信息系统模块岗前培训。2、负责院外进修人员的信息系统模块培训及考核工作。3、负责制定详细培训计划，包括日程、参加人员、培训课时安排及组织考核、评分及整理存档工作。4、负责监督授课人员认真备课，遵守课时安排。5、负责检查培训设备运行情170、况，及时解决设备故障；如无法解决需向相关负责人汇报。6、负责培训教室卫生状况的检查工作。7、负责培训教室设备及使用情况的登记工作。五、网络管理科系统维护人员职责 一、遵守医院及科室的各项规章制度。二、负责医院所有科室内网工作站、系统软件及应用软件的安装、调试和维护工作。三、负责科室职责范围内工作站的硬件维护和报修工作。四、指导各科室工作人员熟练使用医院信息系统，并协助掌握计算机应用方面的相关知识。五、负责医院各网工作站病毒的实时监控和查杀工作，并做详细记录。六、认真书写外出维护日志和硬件维修及更换日志。七、认真完成值班任务和科室安排的其他日常工作。六、网络管理科系统管理员工作职责系统管理员负责171、管理和监控服务器、数据库系统，其职责如下：一、医院信息系统的系统平台建设：主动学习相关的业务知识，了解并能掌握小型机，服务器、数据库的软硬件系统参数的设置、监控及优化调整。二、参与医院信息系统的应用系统设计与开发：了解系统需求、系统功能、概要设计，确定数据库逻辑结构、物理结构；在开发人员的配合下，定义应用系统的安全性检查和完整性约束。三、数据库的运行管理及维护 1、掌握数据库管理系统及其管理工具的安装、使用、升级。 2、负责数据库用户的建立、授权及管理。 3、负责系统的安全备份与恢复；定期对所有备份策略进行检查，确保备份数据的有效性，保证应用系统的正常运行。 4、监控数据库的运行，对数据库的作172、业、进程、用户等进行管理；监控数据库系统性能，必要时对有关软硬件设备及参数进行调整。 5、解决系统运行中发生的与数据库有关的问题，遇重大问题必须向科室负责人汇报。6、负责与公司技术支持人员联系并得到必要的技术支持，保证遵循数据库管理系统的许可协议。维护医院的利益。四、每天两次观察所有服务器的运行情况并做详细记载，对出现的严重问题需向科室负责人汇报，并及时解决问题。五、每天对全院网络系统安全进行监控并做详细记载，对出现的严重问题需向科室负责人汇报，并及时解决问题。七、网管科工作人员职责信息网络管理科在科室主任的领导下进行工作。一、专人负责网络、数据库的监控及系统维护，使信息系统处于良好运行状态。173、二、专人负责各用户软件权限的分配、授权、严格注意口令的保密。三、负责全院计算机应用系统软件的维护工作。四、妥善保管数据的备份，以及光盘、磁带、资料等物品。五、值班人员严格遵守24小时值班制度，并认真书写交、接班记录。六、机房内不得进行与工作无关的活动，保持机房整洁、肃静和良好的工作秩序。七、掌握医院所有应用系统的安装配置及常见问题的处理。八、积极钻研业务，不断提高业务水平。第六章 总务科管理一、总务科工作职责一、负责医院新建、扩建、改建工程的组织协调工作。二、负责水、电、暖、汽的维修保养和医疗垃圾处理等管理工作。三、负责医院物资采购及库房储备下送工作。四、负责医院卫生保洁管理工作。五、负责医院174、绿化、美化及做好污水处理等工作。六、负责洗衣房下收下送工作，为临床一线提供服务。七、负责驾驶员为临床、行政科室的用车管理，120驾驶员负责急救工作。二、总务科科长职责一、在后勤主管院长的领导下，全面负责总务科工作。二、坚持执行医院的各项决定，坚持面向医疗第一线，做到高效率、快反应、带动全科人员做好下送、下修工作，不断改善服务态度，提高服务质量。三、负责院内环境绿化污水处理，供水供电，医疗污物处理等管理工作。四、负责组织水电材料、家具、文具五金，清洁卫生用具等物资的采购与保管供应。五、经常深入科室了解情况，保证医疗、教学、科研工作的需要。六、负责全科工作人员的思想政治工作，有计划地组织科内人员进175、行文化学习和业务学习，安排专业技术人员参加有关部门组织的培训班。三、电工岗位职责1、严格遵守医院的各项规章制度，持证上岗。2、负责全院的电气设施的检查、保养和维修工作。3、负责高低压配电室及各强电井的日常管理和维护工作。4、定期检查供电状态，发现问题及时排除，确保供电正常。5、对突发性故障，必须无条件的快速恢复。6、爱护和妥善保管好发给个人使用的维修工具和公共工具。7、遵守工作时间、不迟到不早退。不得玩忽职守、擅自离岗、不服从领导。8、对各科室报修的电气设施要及时的修复并填写工单。9、定期检查、监督各科室的用电情况，杜绝违规拉电、浪费电等行为发生。10、每月进行抄表一次，做出各科室电费清单，上176、交审计科。四、电梯管理人员职责1、妥善保管电梯门、机房、控制柜钥匙。2、建立电梯技术档案。3、建立单位电梯管理、使用、维护、保养和修理制度。4、对电梯的技术资料、安装、维修、保养以及电梯的现状有相应的了解。5、负责本单位关于电梯的对外联络业务。五、水暖维修工岗位职责一、负责全院机械设备、水暖、五金设备、建筑性设施的维修、小型安装任务。二、维修人员应熟练掌握基本操作技术，严守操作规程，保证安全生产。三、了解和掌握医院、宿舍等各种主要管道、线路和有关设施运行情况。主要管道设施应有计划定期修缮、加强保养管理、做到不漏水、不漏气。四、严格值班制度，坚守岗位，随叫随到，接到维修通知，应及时赶到现场进行维177、修。遇有抢修或急需，应加班加点及时完成。五、严格领料手续，坚持凭耗料单领料制度，厉行节约，做到物尽其用、节约开支。六、不经批准，不准为私人安装水、暖设施。对擅自滥用管材配件造成浪费损失者，应追究责任，严肃处理，由当事者承担一切经济损失。七、爱护工具设备，妥善保管，坚持记账制度。如有丢按价赔偿。更新工具要交旧发新。第八章 保卫科管理一、保卫科工作职责一、为确保医疗、教学、科研工作的顺利进行，保卫科的工作以预防为主、打防相结合为中心，以服务为本职，为病人提供一个良好的环境，特制定以下工作制度。二、要严格落实各类人员工作职责，做到岗位明确，职责到人。三、要做好消防器材的维护、换药工作，确保消防器材处178、于良好状况。四、督促保安、门卫做好落实岗位职责，做好防范工作，组织安排好节日值班，配合公安部门做好治安联防。五、督促对易爆、剧毒物品和贵重仪器的专人保管与落实工作。六、做好院内车辆停放管理工作，做到停放有序，确保畅通。七、科室每周一次早会，保安、门卫每季度开一次会，及时传达院周会精神及布置当前的工作。八、做好调查摸底工作，随时掌握基础建设情况，落实帮教对象，加强外来人口管理。二、保卫科科长职责一、在院长和主管副院长的领导下，全面负责医院的安全保卫和综合治理工作。二、负责教育与培训全院职工增强消防安全意识，熟悉本岗位消防安全环境，会使用院内各类基本消防设施与器材，具备消防应急能力。三、负责科室各179、项安全保卫工作的监管与检查。四、经常性检查全院各科室安全情况，发现问题及时解决，消除各类事故隐患。五、密切协助配合公安机关，保障医院安全与稳定。六、指导科员完成保卫科各类文件建档工作。七、负责完成院领导交办的其他份内工作。三、维稳带班、值班人员职责一、带班人是此班责任人，根据上级维稳工作总要求和本院治安工作的具体程序，负责此班巡逻、检查、登记、相互协调、上传下达等本院的所有治安工作的落实。二、带班人负责监督并执行值班制度、巡逻制度、登记制度、交接班制度和岗位职责的落实情况。三、做好全院治安、消防的预警防范工作。四、在交班过程中，如本班出现任何不正常情况，交班人员必须在交接本上以书面形式详细反映180、，如情况严重，交班人员暂不得离岗，待事情处理完毕，方可离岗。接班人员根据交班人员传达的注意事项，作出相应的部署和安排。五、加强值班巡逻，次数和间隔时间根据保卫科安排随时调整，现暂定每小时巡逻一次，并做好详细记录。巡逻范围：家属区、病区和工地。在巡逻时必须严格检查隐蔽处（如侯诊椅座位上下、卫生间、地下室）有无异常现象和危险物品。特别注意有异常现象或危险品不得擅自接触，应控制现场并及时汇报。六、暂定报告程序：如遇一般情况，直接向保卫科请示报告；如遇特殊情况，必须先向院总值班报告，再向保卫科报告，联系不通，可直接向带班院领导报告：遇突发事件，可拨打“110”。七、社会治安特殊时期，急诊科、收费室、C181、T室、放射科、化验室、B超室属重点保护部位，20:009:30对前来就诊、检查的病人视情况提供适当保护，遇情况特殊，警卫人员必须待病人就诊检查完毕，方可撤离。八、带班、值班人员必须警容严整或佩带袖标。带班、值班人员必须提高警惕性，以高度责任感看待入院的每一个人和每一件事。对任何人要态度和蔼，不做具有威胁他人的任何动作，但与他人保持1、5至2米的距离，并密切注视对方的动作，确保自身安全。九、不得信谣、不得传谣，通过正当新闻媒体关注社会治安情况，时刻保持清醒，自觉维护民族团结，遵纪守法，始终与党中央保持高度一致。四、消防控制室岗位职责1、消防控制室值班人员必须熟悉和掌握控制室设备的功能及操作堆积，182、并定期进行测试，确保其它完整好用。2、按照岗位职责每日至少进行一次防火巡查，并认真填写消防安全检查各项记录，发现问题应及时汇报。3、监控室值班人员保持坚守岗位，不得擅自离开岗位，需遵守医院的各项管理规章制度。做好消防控制室的火警、故障、运行、操作记录和值班记录的填写。4、消防值班人员不得违反消防法规和消防安全管理制度的行为。5、对故障报警信号应及时确认，消防设施故障应及时排除，不能排除的应立即向部门主管人员或消防安全管理人员报告。6、火灾确认后，消防控制室值班人员必须立即启动单位内部应急灭火疏散预案，并应同时报告单位负责人，随即启动灭火和应急疏散预案。7、按照管理制度和操作规程等对消防设施进行183、检查、维护和保养，保证消防设施和消防电源处于正常运行状态，确保有关阀门处于正确位置。发现故障应及时排除，不能排除的应及时向上级主管人员报告。8、完成其他消防工作任务。五、高低压配电室责任人消防安全职责1、对高低压机房内的消防安全负责、2、熟悉高低压配电室各项设备的性能及操作规程。3、高低压配电室及库房内应保持干净，不允许放置易燃、易爆物品。4、每天应对消防设备巡视检查一次，并做好记录，发现有隐患的应立即向保卫科消防管理人员报告并及时处理。5、严格配电室各项管理规定，严禁违章操作，及时制止违反消防安全行为的权利力，积极提出合理化建议。6、 做好其他与消防工作有关的设备维护保养检修工作。六、水暖工184、消防职责1、水暖工负责消防水泵的正常运行及维护工作。2、定期对消防水泵进行启动试验，对水泵接合器、消火栓进行检查并做记录。3、负责检查消防水池，十一楼水箱的正常水位，保证消防要求。4、检查巡视中发现设备故障，应立即报告保卫科消防安全管理人员并及时消除。5、熟悉医院消防设施的分布及消防设施的运行性能。6、做好其他与消防设备有关的维护保养检修工作。各类预案一 消防控制室管理及应急程序1、消防控制室必须实行每日24小时专人值班制度，每班不应少于2人。2、消防控制室的日常管理应符合建筑消防设施的维护管理的有关要求。3、消防控制室应确保火灾自动报警系统和灭火系统处于正常工作状态。4、消防控制室应确保高位185、消防水箱、消防水池、气压水罐等消防储水设施水量充足；确保消防泵储水阀门、自动喷水灭火系统管道上的阀门常开；确保消防水泵、防排烟风机、防火卷帘等消防用电设备的配电柜开关处于自动（接通）位置。5、接到火灾报警后，消防控制室必须立即以最快方式确认。6、火灾确认后，消防控制室必须立即将火灾报警联动控制开关转入自动状态（处于自动状态的除外），同时拨打“119”火警电话。7、消防控制室必须立即启动单位内部灭火和应急疏散预案，并应同时报告单位负责人。二 医院停电紧急预案一、 编制目的为应对医院突发性大面积停电事故，迅速、有序的组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电通畅，促进事故应急工作186、的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定本预案。二、 适用范围本预案所称“突发性大面积停电事故”指因严重自然灾害、重要供电设施损坏或遭受破坏及供电部门发出的停电检修等原因造成突发性大面积停电的事故。三、 应急原则大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速反应，措施果断”的原则。四、 组织机构医院成立大面积停电事故应急领导小组，下设应急抢修队。1、医院大面积停电事故应急领导小组职责：（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。（2）发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快187、恢复供电。（3）根据大面积停电事故的严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况。（5）必要时请求外力支援。（6）领导小组组长是履行本预案规定职责的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电事故时的综合应急工作。2、 应急抢修队职责：事故发生时，组织人员实施救援行动，向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事故后总结应急救援工作经验教训。五、 应急程序（一） 总务科电工应急程序1、 计划性停电应急程序（1） 电工在接到供电部门通知的停电电话或以其他形式的停电通知后，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记188、录。（2） 接到通知后立即向应急领导小组（夜间通知总值班人员）汇报，说明停电的原因，停电的时间和停多长时间，并做好备用第二电源的切换准备及发电机发电的准备。 （3） 在正常工作的时间内，立即以电话的形式联系各科室通知停电通知，如遇外妇科、急诊科等重要科室有危重病人无法断电的情况下，应立即通知供电部门另改时间。（4） 停电前30分钟到配电室，做好切换备用电源和发电机组的前期检查。（5） 在停电前10分钟，将所有的电梯锁定在一楼位置，停止运行。（6） 外网停电后，及时按操作流程切换电源，如备用电源与主电源同时停电，应立即启动备用发电机组，保证好重要科室的正常用电。（7） 做好运行记录及恢复供电后的189、记录2、突发性停电应急程序（8） 出现突发性停电时，应立即电话询问供电公司，问明停电原因及停电时间的长短。（9） 及时向应急小组组长或总值班汇报，说明情况。（10） 如停电时间长，应立即准备切换备用电源。（11） 因各种原因双电源均启动不成，应立即启动备用发电机组，保证重要科室用电。（12） 医院内部原因突发性停电后，要查明原因，是高压线路还是低压线路，应立即向领导小组组长汇报情况并组织应急抢修队进行全线排查，启动紧急预案，启动备用发电机组供电，保证重要科室的正常用电。（13） 事后做好运行记录并总结经验。（二）重要科室应急程序1、各科室接到停电通知后，应该在允许的情况下把所有的电源切断，待供190、电正常后再投入使用。2、接到停电通知后，立即做好停电准备，如危重病人做好临时人工辅助工作等。3、突然断电后，立即寻找抢救患者及其运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急照明灯，通知电工。4、加强巡视病房，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。六、保障措施1、电工日常应做好发电机组的维护保养工作，保证发电机组随时投入使用。2、电工平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3、总务科应组织进行应急停电演练，每年1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。三 医院停水紧急预案一、编制目的为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制191、和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。二、编制原则在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。三、适用范围本预案适用于院内由于市区计划停水及院内供水管网出现故障导致供水事故时的应急抢险抢修。四、应急组织机构医院成立大面积停水事故应急领导小组，下设应急抢修队。职责：（1）做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。（2）发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。（3）根据大面积停水192、事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）必要时请求外力援助。（5）组长是履行本预案规定职责的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停水事故时的社会综合应急工作。2、应急抢修队职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供水部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。五、 应急程序（一）临床科室应急程序1、接到停水通知后，做好停水准备。告诉患者停水时间；给患者备好使用水和饮用水。2、发生突然停水时，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，白天要与后勤主管联系，汇报情况，查询原因。（二）后勤科门应急程序1、计193、划性停水应急程序（1）后勤科门在接到供水公司通知停水的电话或以其它形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长时间及停水原因，做好记录。（2）通知应急领导小组组长（夜间通知总值班人员），说明停水的原因，具体停水时间，停多长时间，并做好备用水源的准备工作。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由维修班以电话形式向各科室发出通知。（4）如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立即通知应急领导小组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各科室发出通知。重要科室要跟科主任、护士长讲清停、送水的时间，并制定好停、送水计划。2、临时性停水应急程序（1）出现临时性停水时，应立即电话询问供水公司，问194、明停水原因及停水时间的长短。（2）通知应急小组组长或总值班，说明情况。（3）如停水时间较短（10分钟之内）应做好防范准备措施。（4）如停水时间较长，应立即准备启动应急预案。（5）医院内部原因停水时，要查明停水原因，及时抢修，在最短时间内消除故障，恢复供水。五、应急保障1、应急小组成员应随时保证通讯联系方式畅通。2、日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。3、对维修人员进行培训，使之都能知晓应急供水、布局及操作流程。4、水维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做好24小时随叫随到。四 网络中心应急预案五 院内感染爆发应急处置预案为有效控制医院感染的爆发，快速切断传播途径，防195、止医院感染的蔓延，保护易感人群，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，依据医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染爆发报告及处置管理规范等有关法律、法规，结合我院实际情况，制定本预案。请全院各科室认真学习掌握。一、适应范围及预案启动 在医院内或科室的患者中短时间内发生3例以上医院感染爆发或5例以上疑似医院感染爆发即启动本预案。二、组织机构及职责1、医院感染爆发应急处置领导小组组长：孙培龙。副组长：汪如燕。成员：徐英梅、周燕、何俊霞、余梅、朱仰飞、龙伟、陈宏伟、冉伟强、李雅乐、朱孔丽、黄艳丽、巴合斯。领导小组的职责是：负责指挥我院院内感染爆发应急处置工作196、，统一调配全院的人力、物力等资源，积极组织实施各项防控及救治工作，有效控制医院感染爆发。2、医院感染爆发应急处置专家小组组长：孙培龙。副组长：周燕。成员：徐英梅、汪如燕、何俊霞、余梅、龙伟、谷菊伟、冉伟强。专家小组的职责是：在本院发生院感爆发时，对疑似病例、危重病例等进行会诊，提出诊断治疗意见和防控措施，迅速控制医院感染爆发与蔓延。三、报告程序在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，为医院感染爆发。1、在医院或其科室发生以下情形时，要紧急报告医院感染管理办公室，同时报告医务科：1）、5例以上疑似医院感染爆发；2）、3例以上医院感染爆发。2、医院感染管理办公室迅速197、了解情况，确定爆发的范围、时间、经过、涉及的病人群体，紧急向医院感染管理委员会主管领导报告。3、医院感染管理委员会尽快调查，证实发生上述情形，要在12小时内向市卫生局及疾病预防控制机构报告。4、当医院发生以下情形时，医院感染管理委员会按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，必须在2小时之内上报市卫生局及疾病预防控制机构：1）、10例以上的医院感染爆发；2）、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。四、处置工作医院发生疑似医院感染爆发或者医院感染爆发，应及时采取有效的处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保198、障医疗安全。（一）、职责分工1、应急小组组长负责医院感染爆发的全面性决策、指挥工作。2、副组长负责医院各部门、各科室的协调沟通；组织专家组指导开展医疗救治、流行病学调查和实施有效的防控措施。3、某一病区发生医院感染爆发后是否停止收住新入院病人，以及暂时关闭病房进行彻底的消毒处理等事宜，由医院感染管理委员会研究决定。4、医务科负责开展感染病人的医疗救治，协调医务人员调配，病员转送及救治工作。5、院感办负责组织指导科室院感管理小组进行正确的消毒隔离和防控措施的实施；负责院感爆发的及时上报；负责开展流行病学的调查、卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查。科室院感小组积极配合院感办查找感染爆发原因。199、6、护理科负责组织开展感染病人的护理，配合院感办组织落实消毒隔离工作。7、药剂科随时为临床一线提供一定量的抗感染等相关药物救治医院感染者。8、设备科保障医疗仪器设备的正常运行，同时做到能随时提供中、高效消毒剂，以便对环境进行有效的消毒处理。9、总务科负责紧急使用的车辆调配，及时提供防控物资。10、全院各临床科室及医技科室积极配合，对感染病人立即实施救治，做好消毒隔离工作，防止病情扩散，尽量减少危害，保障医疗、防控工作的顺利进行。（二）、感染源的管理 1、住院病人一旦被确诊为院内感染爆发，应立即单间隔离，关闭房门。病原体相同的病人可同住一室，以便进一步治疗或转传染病医院。 2、病人隔离期间谢绝陪200、住和探视，避免交叉感染。 3、隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间，呼吸道传染病者需戴口罩。（三）、医护人员的防护1、医务人员严格遵守标准预防的原则，预防并及时做好职业暴露的处理。 2、操作前后必须做好手清洁和手消毒。 3、隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要的交叉感染。 4、密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。（四）消毒与灭菌 1、隔离区或隔离房间的一切一次性的医疗用品、生活用品必须单独使用。污染物品用含有效氯1000-2000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒后方能回收、清洗、消毒。 2、废弃医疗、生活垃圾放双层黄色塑料袋内密封，专人专车回收，密封保存，由指定部门运输，201、焚烧处理。 3、隔离病房每日进行24次的空气消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾消毒。 4、治疗台、床头柜、地面等每日用含有效氯500-1000mg/L消毒剂溶液擦拭2-3次。 5、隔离病房的门把手用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液擦拭消毒。6、病人转院或病逝后按不同病种行终末消毒，包括空气、墙面、地面、物品、运输工具等。附件：报告处置流程 12小时内上报院长、医院感染管理委员会 市卫生局、疾控机构 紧急报告医务科、护理部 院感办 决组织救护 紧急报告 定 防护 消毒隔离 转 防护措施 院 临床科室 患者 六 医疗废物流失、泄漏、扩散事件应急预案1 总则1.1 目的 为构建医疗废物的长效安全管理机202、制，防止医疗废物处置过程中由于医疗废物流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染导致意外事故发生，制定本预案。1.2 编制依据中华人民共和国医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法1.3 工作原则统一领导、分组负责、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；加强协作、全员参与。1.4 适用范围本预案适用于医疗废物流失、泄漏、扩散事件的应急工作。2 组织领导和责任部门2.1组织领导医疗废物意外事故领导小组组长：院长孙陪龙副组长：院感办主任汪如燕委员：徐英梅、周燕、何俊霞、余梅、朱仰飞、龙伟、冉伟强、李雅乐、朱孔丽。下设办公室：设在院感办办公室主任：由院感办主任兼 办公室成员：黄艳丽。203、领导小组主要职责：指挥全院医疗废物意外事故的应急处理工作；根据工作需要，及时召开会议，听取工作汇报，果断做出决策；解决应急工作中存在的问题；强化非常时期的责任制管理。2.2 责任部门院感办、医务科、护理部、保卫科、全院各临床、医技、后勤科室和门诊部。3 监测、报告和预警3.1 监测与报告各临床科室院感小组质控员负责本科医疗废物管理工作检查；医技后勤和各门诊部的负责人负责本部门医疗废物管理工作检查，在出现医疗废物流失、泄漏、扩散等事件情况时，及时向医院感染管理办公室报告。3.2 报告时限和程序各临床、医技后勤和各门诊部在发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件时要立即上报院感办。对因医疗废物流失、泄漏、204、扩散事件可能造成传染病传播或环境污染事故的，院感办直接上报医院医疗废物意外事故领导小组组长。因医疗废物管理不当导致1人死亡或者3人以上健康损害的，应在12小时内向所在地的卫生行政主管部门报告。若导致3人以上死亡或者10人以上健康损害的，应当在2小时内向所在地的卫生行政主管部门报告。3.3 报告内容报告内容可根据具体事件波及范围、危害程度等进行上报并保存报告记录。、4 应急响应4.1 应急响应启动与终止的提出由医院医疗废物意外事故领导委员判断事件性质及严重程度，由组长提出启动或终止应急响应的实施。4.2 应急响应措施当医疗废物流失、泄漏、扩散等事件应急响应程序启动后，医院相关部门要根据事件性质及205、严重程度，科学、迅速、有效地采取应急响应措施。对感染性废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。4.3所有进入现场的工作人员必须做好卫生安全防护后进入工作。5 职责与分工5.1医疗废物意外事故领导小组在医疗废物流失、泄漏、扩散事件应急响应程序启动后，指挥应急处置工作，及时、主动、准确地将相关信息通报本院相关部门，同时报告上级卫生行政部门。5.2院感办5.2.1 加强组织领导，积极组织协调和调集有关部门参与医疗废物流失、泄漏、扩散事件的处理。5.2.2 同时报告医院医疗废物应急处理领导小组组长。5.2.3 立即组织人员进行调查，206、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。5.2.4 处理工作结束后，对事件的起因进行调查，汇总资料，并完善防范措施，预防类似事件发生。6 相关部门职责6.1.1 医务科、护理部对医疗废物致病的人员提供医疗救护和现场救援。6.1.2保卫科 立即组织有关人员尽快对发生医疗废物流失、泄漏、扩散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，以防止扩大污染。6.1.3 全院各临床、医技、后勤科室和各门诊部医务人员在医疗废物流失、泄漏、扩散事件中承担具体工作实施职责。7 非事件发生科室的应急反应措施未发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的科室应根据本科室实际情况，分析本科室发生医疗废物207、流失、泄漏、扩散的可能性，并做好以下工作：组织做好本科室应急处理准备；加强医疗废物流失、泄漏、扩散事件监测和报告工作；开展重点人群和重点场所的监测和预防控制工作，防患于未然。8 应急响应的终止医疗废物流失、泄漏、扩散事件应急响应的终止需要符合以下条件：医疗废物流失、泄漏、扩散事件危害源得到有效控制或无恶化的可能。院感办根据事件进展情况，组织专家依据终止条件进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报医疗废物意外事故领导小组批准后终止实施。9 后期绩效评估医疗废物流失、泄漏、扩散事件结束后，院感办应组织有关部门对事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、所采取措施的效果评价208、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告上报医院医疗废物意外事故领导小组。10 保障措施物资保障：符合卫生行政部门和环境保护行政主管部门规定的医疗废物专用包装物、容器。11 预案的制定11.1 本医疗废物流失、泄漏、扩散事件应急处理预案由院感办制定，并由院感办负责解释，同时报院办备案。11.2 国家或卫生行政部门对相关事件有具体规范的，按有关规范执行。12、医疗废物刺伤、擦伤等操作后的处理方法：（1）、可用肥皂水、清水、无菌水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口、应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出操作处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部的重力挤209、压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如：75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂沫消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。（4）、保留物品，以便辨认其传染性。（5）、院感办向分管领导汇报。内容包括事故、事件的实际情况，发生时间，发生地点、哪些人直接参与及其相关的情况。（6）、根据具体情况采取医疗措施，医学观察。13、对破碎体温计、血压计泄漏的水银收集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬纸片做成小套，收集散落的水银珠。（2）、将套内收集的水银珠放进有盖的小药瓶中，药瓶中须放有一定量的水。然后将此小药瓶送医院设备科，暂由设备科人员保管。医院工作人员发生职业暴露后应急预案一210、原则：按照早发现、早报告、早评估、早用药、定期随访的原则，有效地预防和控制职业性暴露后感染的发生。二、应急领导小组组 长：孙培龙 院长副组长：汪如燕 护理部院感办主任成员：徐英梅 副院长 周 燕 院办主任、综合科主任 何俊霞 医务科副主任 余 梅 医技科主任 朱仰飞 针推科主任 龙 伟 中医科主任 冉伟强 皮肤科主任 李雅乐 一病区护士长 朱孔丽 二病区护士长 黄艳丽 护理干事三、报告程序：医务人员发生职业暴露后立即报告科主任、护士长，并在1小时内向院感办报告。四、暴露后的应急处理 （一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，沿伤口旁端轻轻挤压，211、尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 （二）全身处理措施 1、HIV根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，选择实施预防性用药方案。 2、乙肝病毒暴露后，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、3月、6月间隔）。五、应急后处理 （一）、对发生经过详细登记：1、发生的时间、地点、经过； 2、暴露方式：操作的具体部位、程度； 3、接触物种类； 4、处理方法及经过； 5、用药情况。 （二）分析原因：分析引起暴露的原因。 （三）提出持续改进措施：在分析引起暴露的具体原因的基础上，采取持续改进措施。 药害事件处理应急预案药品不良反应的处理预案