1、I吴川市中医院整体搬迁建吴川市中医院整体搬迁建设设 PPPPP P 项目项目实施方案实施方案委托单位：吴川市中医院编制单位：北京思泰工程咨询有限公司编制时间：二零一七年六月二十三日I目录目录一、项目概况及建设运营模式一、项目概况及建设运营模式.1（一）基本情况（一）基本情况.1（二）项目总投资及项目主要经济技术指标（二）项目总投资及项目主要经济技术指标.5（三）建设运营模式（三）建设运营模式.10（四）项目公司（四）项目公司（SPVSPV）股权情况）股权情况.11二、风险分配框架二、风险分配框架.11（一）风险分配原则（一）风险分配原则.11（二）风险分析及分配机制设计（二）风险分析及分配机制2、设计.12三、项目运作方式及主要合作内容三、项目运作方式及主要合作内容.15（一）项目运作方式（一）项目运作方式.15（二）项目合作范围及期限（二）项目合作范围及期限.16（三）主要合作内容（三）主要合作内容.16（四）回报机制（四）回报机制.18（五）原资产处置（五）原资产处置.18四、财务分析、可行性缺口补助测算四、财务分析、可行性缺口补助测算.19（一）核心业务收支（一）核心业务收支.19（二）非核心业务收支（二）非核心业务收支.21（三）（三）可行性缺口补助测算可行性缺口补助测算.22（四）投资回报（四）投资回报.22（五）可行性缺口补助计算（五）可行性缺口补助计算.23五、项目合同体3、系五、项目合同体系.23（一）（一）PPPPPP 项目合同项目合同.23（二）项目公司（二）项目公司（SPVSPV）股东协议（合资协议）股东协议（合资协议）.28（三）融资合同（三）融资合同.29（四）利润分配（四）利润分配.30（五）工程承包合同（五）工程承包合同.30（六）其他合同（六）其他合同.31六、核心边界条件六、核心边界条件.31（一）主要权利义务及交易条件（一）主要权利义务及交易条件.31（二）项目建设用地及拆迁（二）项目建设用地及拆迁.31（三）项目相关配套安排（三）项目相关配套安排.31（四）工程建设（四）工程建设.32（五）审计及项目总投资确定（五）审计及项目总投资确定.34、2（六）运营标准（六）运营标准.33（七）移交（七）移交.36（八）提前终止及补偿（八）提前终止及补偿.37（九）履约保障机制（九）履约保障机制.39（十）调整衔接边界（十）调整衔接边界.41七、监管构架七、监管构架.42（一）授权关系（一）授权关系.42（二）监管方式和内容（二）监管方式和内容.43八、采购方式八、采购方式.46II（一）可供选择的采购方式（一）可供选择的采购方式.46（二）采购方式优劣势比较（二）采购方式优劣势比较.47（三）采购方式选择（三）采购方式选择.53（四）（四）采购程序采购程序.53附表附表.56附表附表 1 1公开招标核心指标汇总表公开招标核心指标汇总表.565、附表附表 2 2吴川市中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目核心业务收支构成测算表项目核心业务收支构成测算表.57附表附表 3 3吴川市中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目非核心业务收支构成测算表项目非核心业务收支构成测算表.59附 表附 表 4 4吴 川市 中 医 院整 体 搬 迁建 设吴 川市 中 医 院整 体 搬 迁建 设 PPPPPP 项 目年 度 可 行性 缺 口 补助 测 算 表项 目年 度 可 行性 缺 口 补助 测 算 表.61附表附表 5 5吴川市中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目项目公司项目项目公6、司(SPV)(SPV)收入测算表收入测算表.62附表附表 6 6吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标表吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标表.63附件附件.65附件附件 1 1吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案.65附件附件 2 2PPPPPP 税收及优惠政策税收及优惠政策.721一、项目概况及建设运营模式一、项目概况及建设运营模式（一）基本情况（一）基本情况1 1项目名称项目名称项目名称：吴川市中医院整体搬迁建设 PPP 项目2 2项目背景项目背景吴川市中医院始建于 1956 年，是一家集医疗、急救、保健、康复、科研于一体的二级甲等综合性中医院，7、位于市区解放路二巷 6 号。临床科室设置有门（急）诊科、内一科、内二科（中风治疗专科）、外科、骨伤一科（腰脚痛专科）、妇产科、手术室、针灸理疗科、推拿科、口腔科、肛肠科、医技科等，拥有救护车一辆，B 超，心电图，X 光（DR 机），脑彩超，生化分析仪，心电监护仪，高频电刀，多功能牵引床等临床诊疗设备，业务辐射全市及周边县市。吴川市中医院于 2014 年 6 月 9 日通过广东省等级医院评审，被评为二级甲等中医医院。医院占地面积 10500 平方米，业务用房 5466平方米，是一间集急救、医疗、保健、康复、中医养生于一体的二级甲等中医医院。定编床位 130 张，实际开放 100 张；人员定编 18、95 人，现有职工 150 人。其中卫技人员 111 人，副高 4 人，中级 35 人；本科 16 人，大专 38 人，中专 58 人）,离退休人员 100 人。拥有 B 超、心电图、X 光 DR 机、脑彩超、生化分析仪、心电监护仪、高频电刀、多功能牵引床等临床诊疗仪器设备。医院目前没有配备 CT、MR、彩超等大型诊疗设备。医疗业务科室开设有门（急）诊科、脑病科、外科、骨伤科、妇产科、手术室、针灸理疗科、推拿科、口腔科、肛肠科、医技科等。符合二级甲等中医医院科室设置和服务功能的开展。多年来，医院始终坚持以中医办院为宗旨的发展方向，中西医结2合，充分发挥中医药特色与优势，积极开展“简、便、验、廉9、”及适宜中医诊疗技术。其中骨伤科、内二科（中风治疗专科）被定为吴川市中医特色重点建设专科、针灸理疗科、肛肠科等特色专科疗效显著，深受患者欢迎和信赖。我国中医药深受广大人民群众的喜爱，有着广泛的社会基础，随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，人民健康观念的变化和医学模式的转变，以及老龄化社会进程的加快，对中医药的服务需求进一步增加。现吴川市中医院医疗资源配置较少，医疗设备不完善。为了加快推进广东省中医药强省建设，完善县级医疗卫生服务体系建设和满足人民群众日益增加的医疗卫生需求，改善就医环境，经吴川市委、市政府研究，决定对吴川市中医院进行整体搬迁。3 3项目地点及规模项目地点及规模项目建设地点位10、于吴川市市区北面梅化路与滨江路交界处南侧，占地面积 21751.11 平方米，总建筑面积为 45320 平方米，规划建设床位 450 张。4 4采用采用 PPPPPP 模式的必要性及可行性模式的必要性及可行性对于地方政府而言，公立医院大多存在医疗环境不好，医疗设备陈旧，医院以药养医问题严重，医疗收入入不敷出等问题，迫切需要通过迁建、设备升级、改善管理等方式提升地方医疗服务水平，因此，对社会资本参与公立医院服务有很强的渴望。对于社会资本来说，随着老龄化社会的加重，健康问题将越来越成为社会关注问题，而收入增加和生活质量的提高，更多的人愿意、也有能力花更多的钱在自己的身体健康上。由于公立医院的公益性11、质、税收优惠、良好的品牌效应，社会资本看好医院、尤其是公立医3院的发展前景，也非常希望参与到公立医院的投资运营中。根据 国务院关于加强地方政府性债务管理的意见（国发 201443 号）、国务院关于深化预算管理制度改革的决定 国发201445 号）、财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知（财金201476 号）和财政部关于印发政府和社会资本合作模式操作指南（财金2014113 号）等文件的指导意见，结合本项目公立医院作为社会公益事业，属于 PPP 项目中政府方可以拿出来合作的公共事务，PPP 模式的核心是并不改变公共事务的公益性，而是通过社会资本参与提升公共事务的效率。因此，从 12、PPP 的原理来说，完全适合在医院项目上开展政府和社会资本合作的现实需求，故该项目采用 PPP 合作模式。5 5项目运作的目标和意义项目运作的目标和意义吴川市中医院作为县级中医医疗机构，对整个吴川市的中医医疗保健卫生事业具有指导作用。由于医院位于老城区中心，场地周边已经建成各类建筑，多年来由于受场地限制，已经严重阻碍了医院的发展。因此对吴川市中医院进行迁建，吴川市中医院整体搬迁建设 PPP 项目的建设将更好地完善吴川市中医医院的科室配置，同时吴川市中医院将实行人才引进计划和培训计划，届时医院从业人员的业务技术水平将有整体的提升，从而促进当地中医药事业的发展。政府也可以从繁重的事务中脱身出来，从13、过去的公共医疗服务的提供者变成一个监管的角色，从而保证质量，也可以在财政预算方面减轻政府压力。利用社会资本方来提供资产和服务能为政府部门提供更多的资金和技能,促进了投融资体制改革。卫生事业是重大的民生4工程，关系到千家万户的幸福安康，体现着一个地区经济社会发展水平。全市各级各部门领导高度重视卫生事业发展，将进一步完善规划、加大投入、增添举措，不断推动吴川市卫生事业向更高水平跃进，为吴川市经济社会加快发展提供有力的医疗卫生保障。医疗事业的发展，是城市发展的一个重要组成部分。新院的建设有利于城市品位的提高和医疗环境改善，以满足广大市民医疗保健服务需要，该项目的建设可以说是一个德政工程、民心工程，将14、对吴川市经济的发展和人民生活水平的提高起到积极的推动作用。因此，吴川市中医院的迁建是十分必要的。6 6项目运作的问题和难点项目运作的问题和难点基于医院资源的稀缺性和公立医院本身的品牌效应，根据项目业主前期市场测试情况，社会资本方也表现出参与运营的投资意向，认为只要能获得医院的独家管理权，仍然有发展空间。需要特别注意的是，为保证公立医院不扭曲其公益性质，政府已给公立医院的经营行为划定了很多红线，从而使社会资本在运营管理公立医院时所希望的创收渠道受到很大限制。如在 2000 年发布的关于城镇医疗机构分类管理的实施意见中明确规定，“政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资15、格的营利性的“科室”、“病区”、“项目”。已投资与其他组织合资合作举办营利性的“科室”、“病区”、“项目”的，应停办或经卫生行政和财政等部门批准转为独立法人单位。”卫计委在 2013 年还发布了加强医疗卫生行风建设“九不准”规定，以杜绝医院受利益驱动破坏医风。并且，未来政府还可能出台新的规定保证医院的公益性质，可能使社会资本方创设的签约时不受禁止的经营行为因违背新规而无法继续。既然社5会资本方承诺医院的“公益性”不变，本来就不应从事这些经营行为。公益性的特点和社会资本方希望获取利润本身存在矛盾，政府在参与公立医院监管的同时，若让社会资本方获得高额利润，本身是自身监管职能不到位的表现，政府方需从16、各方面严格把关，保持公立医院的“公益性”，否则社会资本方就会将高额利润的来源转嫁给老百姓。根据 国务院办公厅印发的深化医药卫生体制改革 2014 工作总结和 2015 重点工作任务的通知（国发办（2015）34 号）文，我们认为随着国家不断深化医药卫生体制改革，“习近平总书记要求立足中国实际，借鉴国际先进经验，努力破解医改难题”，未来在合作中，政府方和社会资本方还需要不断磨合，找到一个合理的契合点，不断完善更新绩效考核方式，既保证公立医院公益性，又能让社会资本方获得合理利润且保证医疗服务质量，更能使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、国家资金保障可持续。（二）项目总投资及项目主要经济技术指标（二）17、项目总投资及项目主要经济技术指标项目可行性研究报告提出的项目总投资为 29954.14 万元（详见表 1 项目总投资估算表），为计算简便，项目总投资取整为 30000万元。6序号序号工程费用名称工程费用名称工程数量及工程数量及费率费率单位单位单方造价单方造价（元元/m m）及及基数基数合价（万元）合价（万元）投资比例投资比例备注备注一一工程费工程费453204532020204.820204.867.45%67.45%1主体建安工程费主体建安工程费182521825260.93%60.93%不含医疗设备费、办公家具费等1.11.1门诊医技住院综合楼主体建安门诊医技住院综合楼主体建安工程费工程费18、16193.616193.654.06%54.06%1.1.1土建工程26600220058521.1.2安装工程266004801276.81.1.3医疗装修26600200053201.1.4地下室1208031003744.81.21.2中医养生治未病中心中医养生治未病中心1062.41062.43.55%3.55%1.2.1土建工程33201800597.61.2.2安装工程3320400132.81.2.3医疗装修332010003321.31.3后勤办公生活综合楼后勤办公生活综合楼9969963.33%3.33%1.3.1土建工程33201800597.671.3.2安装工程33219、0400132.81.3.3医疗装修3320800265.62 2室外配套工程室外配套工程1190.81190.83.98%3.98%3 3设备购置费设备购置费7627622.54%2.54%3.1电梯11部4200004623.2电气设备1项3000000300二工程建设其他费用工程建设其他费用2391.632391.637.98%7.98%1建设单位管理费总投资2290.76%0.76%财建2002394 号2报建及相关费用763.282.55%2.55%2.1城市基础设施配套费686.96按建安成本 4%计算，2.2施工噪音超标排污费6.8按建筑面积 1.5-2 元/2.3防雷评估费3020、.31按工程总造价的 1.5计算2.4防雷检测费8.16按建筑面积 1.8-2.2 元/2.5规划管理费5按占地面积计为 2.3 元/2.6测量放线费4.02按占地面积计为 1.85 元/82.7消防配套费13.6按建筑面积 3-5 元/2.8白蚁防治费8.16按建筑面积为 1.8 元/2.9抗震审查费0.27按建筑面积 0.06 元/3工程勘察费工程费0.80%161.640.54%0.54%4工程设计费、招标控制价编制费工程费5421.81%1.81%工程勘察、设计费收费标准 20024.1设计费工程费2.36%4821.61%1.61%4.2预算招标控制价编制费工程费0.30%600.221、0%0.20%粤价函(2011)742 号5招标代理费工程费0.18%35.50.12%0.12%发改价格【2011】534 号5.1设计招标代理费工程费4.55.2工程监理招标代理费工程费45.3工程施工招标代理工程费276工程监理费工程费399.61.33%1.33%发改价格【2007】670 号7前期工程咨询费总投资500.17%0.17%8环境影响咨询费总投资200.07%0.07%按环境影响咨询收费标准9施工图审查费设计费5%28.970.10%0.10%湛价(2011)96 号施工图审查费9表 1 项目总投资估算表10临时设施费工程费0.50%101.020.34%0.34%11工22、程保险费工程费0.30%60.610.20%0.20%三三预备费预备费1807.711807.716.03%6.03%按（一+二）*8%四四医疗设备、办公家具费等费用医疗设备、办公家具费等费用540054001诊疗设备1批23802救护车1辆503病房基本设备450台/套13004办公、家具1 1批11005其他器械1批120五五医院搬迁费医院搬迁费150150六六投资总额合计投资总额合计一+二+三+四29954.1429954.1410表 2 主要技术经济指标表编号名称单位数量1总用地面积m221751.112总建筑面积m245320其中地上m233240其中门诊医技住院综合楼m22660023、中医养生治未病中心m23320后勤办公生活综合楼m23320地下m2120803基底面积m242904道路广场面积m243605绿地面积m2131016小车停车数量辆2667规划床位床4508建设期月369项目总投资万元300009.1其中：医疗设备投资万元54009.2其中：土建工程投资万元2460010资金来源万元3000010.1吴川市政府财政资金万元120010.2社会资本方自筹万元480010.3项目公司（SPV）融资万元24000（三）建设运营模式（三）建设运营模式本项目属于公益性公立医院建设项目，是依靠使用者付费和政府财政补贴回收投资成本的项目，通过可行性缺口补助模式推进实施PP24、P 项目。在不改变医院公益性质的基础上，通过财政给予可行性缺口补助确保社会回收投资和合理收益。11（四）项目公司（四）项目公司（SPVSPV）股权情况）股权情况本项目拟由成交社会资本方与政府方出资代表共同出资在吴川市注册成立项目公司（SPV）。公司注册资本金为项目投资总额的 20%，本项目暂定为 6000 万元，股权分配比例为：政府方出资代表占股20%，即 1200 万元，成交社会资本方占股 80%，即 4800 万元，均以货币资金注册到位。吴川市中医院迁建 PPP 项目获得的专项建设资金，将全部用于PPP 项目建设，并可用于核减项目公司（SPV）所需筹措的资金；吴川市中医院迁建 PPP 项目25、获得的其他政府专项补助资金，由吴川市人民政府统筹安排使用。吴川市中医院整体搬迁建设 PPP 项目运营阶段结构如下图所示：二、风险分配框架二、风险分配框架（一）风险分配原则（一）风险分配原则1.1.风险分配优化原则风险分配优化原则12PPP 模式致力于在政府和社会资本间实现最优风险分配而非政府风险转移的最大化，因此并非所有的风险都会被政府转移给社会资本。如果风险转移不恰当，政府可能会由于转移了自身可以更有效管理的风险而向社会资本支付更多的费用，或由于留存了社会资本可以更有效管理的风险而承担更高的成本。不恰当的风险转移甚至还可能危及合作伙伴关系的长期稳定性。在受制于法律约束和公共利益考虑的前提下，26、风险应分配给能够以最小成本（对政府而言）、最有效管理它的一方承担，并且给予风险承担方选择如何处理和最小化此等风险的权利。2.2.风险收益对等原则风险收益对等原则PPP 项目在风险分配时还应遵循风险与收益对等原则，既关注社会资本对于风险管理成本和风险损失的承担，又尊重其获得与承担风险相匹配的收益水平的权利。如果风险管理成本大于与之对应的收益，风险转移不可能在自愿的情况下发生，而只有各参与方从风险分担中均得到好处，风险分配才有意义。3.3.风险可控原则风险可控原则在 PPP 项目的运行过程中，一些风险可能会出现公私双方都无法预料的变化，导致风险发生概率上升或风险发生时财务损失增加。为保证公私合作伙27、伴关系的长期稳定，应按项目参与方的财务实力、技术能力、管理能力等因素设定风险损失承担上限，将风险控制在可控范围内，不能由任何一方单独承担超过其承受能力的风险。否则，社会资本可能无法保证公共产品和服务的供给效率，政府方则可能拒绝履约，最终影响双方维持合作伙伴关系的积极性。（二）风险分析及分配机制设计（二）风险分析及分配机制设计13按照风险分配的三个基本原则，以及财政部推广应用 PPP 模式的政策导向，本项目的核心风险分配框架如下：土地及拆迁风险等主要由政府承担；设计、建设、财务、维护等商业风险主要由社会资本方承担;核心业务运营风险主要由政府承担，非核心业务运营风险主要由社会资本方承担。市场风险由28、政府承担。法律变更风险等主要由政府承担。不可抗力风险由政府与社会资本方共同承担。项目具体分担如下表所示：项目具体分担如下表所示：表 3风险分配表风险因素风险分配机制分析表现形式主要承担单位土地及拆迁风险本项目土地为划拨土地，前期征地拆迁等可能会影响项目的建设开始时间,但根据项目业主提供情况，本项目土地整理已完成，但尚未取得建设用地批准书。但土地是本项目的必备条件，风险一般由政府承担。选定社会资本方后，若因项目业主原因暂不能取得项目建设规划许可证、建设用地批准书等工程开工所需的前期必备手续,则将导致本项目无法按计划时间开工建设。政府设计风险本项目业主已通过公开招标选定项目设计单位，但尚未开始进行29、设计工作。由于本项目拟由社会资本方接受委托运营管理，建设标准与质量与今后运营相关，且社会资本方对于医院建设、管理、运营应具有相应经验，该风险一般由社会资本方承担。可由社会资本方具体与中标设计单位进行设计工作衔接，并按规定程序报经相关部门审批，费用列入项目总（1）若社会资本方在设计阶段管理不当造成设计工期延误，则可能导致项目无法按计划时间开工；（2）若项目因前期设计缺陷，则可能造成项目投资增加、后期运营成本增加等问题。社会资本方14风险因素风险分配机制分析表现形式主要承担单位投资。项目业主只依据经批准的可研报告中的建设标准和规模对设计施工图进行批准，但任何审查批准均不影响社会资本方对其前期工作成30、果的缺陷承担责任。核心业务运营风险（1）医院核心医疗业务由吴川市中医院运营。（2）医院为实现政府规定的抢险救灾等社会公益目标造成的政策性亏损由政府承担。（3）此外，本项目为公益性中医院，在迁建前，运营状况不佳，核心业务运营风险很大，故由主要由政府承担。（4）其他因素造成的运营风险及亏损由政府方与社会资本方共同承担。若运营管理情况不佳，则可能导致运营管理服务费无法弥补建设投入及运营成本。政府非核心业务运营风险非 核 心 业 务 由 项 目 公 司（SPV）运营。故由社会资本方承担非核心业务运营风险。若项目公司运营非核心业务造成经营困难甚至亏损，给吴川市中医院正常运转带来负面影响。社会资本方财务风31、险PPP 项目的融资风险一般由社会资本方承担。社会资本方应确保项目资金的及时到位，应根据自身对未来现金流量的预测，自主选择融资来源，自担融资风险。（1）建设期，若资金不到位，则可能造成项目无法按计划完工；（2）运营期，若资金不到位，则可能影响项目现金流，直接影响运营管理效率和效果。（3）后果严重的，甚至导致项目无法继续进行或终止，导致重新选择社会资本方。社会资本方市场风险本项目为公益性中医院，但医院运营满足市场需求的情况与医院的管理效率和水平息息相关，目前公益性医院经营状况差异较大。政府方（1）由于国内在不进行股份制改造条件下，基本暂无医院委托运营管理核心业务（医疗服务）运营类似案例，可借鉴经32、验少，政府15风险因素风险分配机制分析表现形式主要承担单位有提高医院管理水平和医疗服务水平的迫切需求，社会资本方基于医院资源的稀缺性和公立医院本身的品牌效应，也表现出较高积极性，市场风险可由政府承担。潜在市场风险大；（2）若市场需求不足，则可能导致运营管理费无法弥补。法律变更风险政策/法律变化，是政府和社会资本方均无法控制风险，一般由政府承担。（1）如项目执行的政策/法律发生变更，可能会导致项目投资或运营成本增加等；（2）国家医疗卫生深化体制改革的重大决策或变化，可能会对项目的运营管理造成影响。政府不可抗力风险一般情况下，不可抗力风险由政府方和社会资本方共同分担，可要求社会资本方购买商业保险转33、移风险，同时约定应急处置程序，将损失控制到最小范围。不能预见、不能避免并不能克服的客观情况所带来的风险，如地震、洪水等自然灾害。共同承担三、项目运作方式及主要合作内容三、项目运作方式及主要合作内容（一）项目运作方式（一）项目运作方式根据公共职责和项目风险转移程度的高低，PPP 项目运作方式主要包括委托运营（O&M）、管理合同（MC）、建设-运营-移交（BOT）、建设-拥有-运营（BOO）、转让-运营-移交（TOT）、改建-运营-移交（ROT）等及其合理组合。本项目拟采用“BOT”模式即由社会资本方负责本项目的设计、融资、建设、运营、移交。本项目由吴川市中医院作为本项目实施机构，经吴川市政府授权34、通过公开、公平、公正的方式采购确定具有相应资质的社会资本方，与吴川市中医院以股权合作模式共同出资组建项目公司（SPV）;项16目公司（SPV）成立后，吴川市政府授权实施机构与项目公司（SPV）签署PPP 项目特许经营权合同，在合作期限内迁建后吴川市中医院的特许经营权由实施机构授予项目公司（SPV）;医院核心医疗业务由吴川市中医院运营，非核心业务由项目公司（SPV）运营;医院核心业务指国家许可吴川市中医院的经营范围；医院非核心业务包括药品、卫生耗材的物流配送、停车场、食堂、超市以及其他商业配套设施等经营和管理（不包括医疗设备及医院新增业务用房建设）。具体利益分配机制视国家政策和相关法规要求由双方35、协议约定，项目公司（SPV）涉及到的 PPP 税收及优惠政策见附件。（二）项目合作范围及期限（二）项目合作范围及期限项目合作范围为：项目公司负责本项目的融资、建设及运营维护工作。项目合作期限为三十三年，建设期为三年，运营期为三十年，合作期满项目公司将项目资产及相关权利等移交给政府，项目公司清算解散。（三）主要合作内容（三）主要合作内容本项目由项目公司组织实施，并根据具体实施阶段内容与参与主体签订各项实施或委托合同。（1）实施机构通过法定采购方式确定社会资本中标人，本项目中标社会资本方应按照采购文件要求和响应文件承诺于接到中标通知书后 30 日内与吴川市中医院签署股东协议，并分别出资在吴川市成立36、项目公司（SPV）。项目公司（SPV）的注册资本为人民币 6000 万元（按项目估算总投资的 20%计算），股权分配比例为：政府方出资代表占股 20%，即171200 万元，成交社会资本方占股 80%，即 4800 万元，均以货币资金注册到位。注册资本金作为项目建设资金，其余人民币 2.4 亿元由项目公司通过向金融机构贷款或其他方式筹措，作为融资主体的项目公司承担融资责任，其中项目公司股东吴川市中医院仅代表政府出资不承担相应债务及连带责任，社会资本方承担主要融资责任及全部连带责任，确保项目公司在规定时间内完成融资任务，保障项目的顺利实施。项目公司综合融资成本(包括贷款利息和手续费)最高不超过537、.39%的贷款利率，超出部分由社会资本方承担。（2）项目建设资金到位后，项目公司负责本项目的建设及相关设备采购，项目建设和设备采购均应符合政府采购法等相关规定及医疗设备采购的标准，建设期（含医疗设备采购及安装调试时间）为 3 年。（3）项目建设完成之后，非核心业务由项目公司负责运营。吴川市中医院非核心业务的界定：医院非核心业务包括药品、卫生耗材的物流配送、停车场、食堂、超市以及其他商业配套设施等经营和管理（不包括医疗设备及医院新增业务用房建设）。要求项目公司成立非核心业务运营专项资金账户，非核心业务收入及成本由项目公司每年核算后报经实施机构审核，核定后的利润按照PPP 合同、股东协议及非核心业38、务绩效考核结果等相关约定进行分配。非核心业务盈利分配机制由医院与项目公司根据医院经营情况、非核心业务绩效考核结果及相关政策每三年协定一次（政府方不对本项目最低收益做出保证，项目公司应积极采取成本控制、高效运营等方式获得更多收益），双方无法达成协议或影响医院核心业务正常开展时，则18该项非核心业务由吴川市中医院按现有模式运营或委托第三方运营。（四）回报机制（四）回报机制（1）本项目回报机制采用可行性缺口补助的方式。（2）项目公司的收入分为可用性服务费和运营维护费。项目可行性缺口补助=可用性服务费+运营维护费-使用者付费。（3）项目公司（SPV）可用性服务费按照投资回报率不高于 7.5%进行测算。39、（4）项目运营期内，本项目每年获得的财政补贴由吴川市政府统筹安排使用。（5）项目运营期内，本项目涉及税务方面的事宜：参照国家关于 PPP 项目 SPV 公司的税收政策的相关规定执行。（6）吴川市中医院运营的核心业务产生的利润由中医院享有，项目公司获得的非核心业务的收益用于抵扣项目公司投资回报；项目公司所获非核心业务收益无法满足项目建设成本和回报的，中医院可通过核心业务利润补贴于项目公司（以中标投资回报率及投资基数计算得出每年支付上限）。若以上均不能满足社会资本方成本及合理回报，则按照可行性缺口补助的付费模式，由吴川市人民政府补贴剩余缺口资金（吴川市人民政府承诺将缺口资金列入市财政中长期年度预算40、，并出具经过吴川市人大常委会审批该预算的决议）。详细计算办法见本方案第四章（五）可行性缺口补助计算。（五）原资产处置（五）原资产处置吴川市中医院整体搬迁建设项目竣工投入使用后，吴川市中医院原址土地移交给政府开发使用，原址作为医院固有资产，不纳入迁建后 SPV 公司的项目资产。19四、财务分析、可行性缺口补助测算四、财务分析、可行性缺口补助测算（一）核心业务收支（一）核心业务收支吴川市中医院核心业务收支（估算时包含药品及耗材物流配送服务）情况：1.1.收入测算收入测算（1 1）测算依据）测算依据 吴川市中医院近三年财务收支情况；2015 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报；医院经营规模及经营管41、理目标。（2 2）服务规模）服务规模门诊病人：根据本项目的目标定位，本项目建成后运营期第 1年预计开放病床 450 张，运营期第 11 年预计开放病床 550 张，运营期第 21 年预计开放病床 650 张。预计运营期第 1 年日均门诊量约 345人次，则全年门诊量约 10 万人次（按 290 个工作日考虑），增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。住院病人：本次项目按此计算，运营期第 1 年全年开放床天数为 164250 天，测算实际占用 84000 天，床位使用率 51%测算；运营期第 11 年全年开放床天数为 200750 天，测算实际占用 196232 天，床位使用率 942、8%测算；运营期第 21 年全年开放床天数为 237250 天，测算实际占用 207829 天，床位使用率 88%测算。（3 3）营业收入）营业收入门诊收入医院病人的门诊费用的预测，可参考2015 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报中二级医院次均门诊费用，再结合吴川市中20医院以往平均每诊疗人次费用的统计数据确定，本项目运营期第 1 年人均门诊费用按 120 元计算。每三年按 10%比例增长。住院收入参考2015 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报日均住院费用，再结合吴川市中医院 2015 年每日住院费用情况，预计运营期第 1 年人均住院费用按 4000 元计算，每年增长率 2%-8%之间43、。预计运营期第 1 年住院人次为 12000 人次，增长率由初期的 40%、27%逐步减缓到 0%-2%。预计运营期第 1 年核心业务营业收入 6000 万元，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。2.2.成本测算成本测算根据住建委及卫计委公共卫生建设项目经济评价方法与参数项目的经营管理成本主要包括：职工工资及福利、药品费、材料费、固定资产维修费、公用经费、其他费用。非经营成本：固定资产折旧费等。（1）职工工资及福利：职工工资及福利按年度业务总收入的 25%估算，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。（2）药品及耗材费用：根据吴川市中医院 2015 年的统计数据44、，医院药品比例控制在 30%左右，耗材比例控制在 15%左右。本项目建成后，药品及耗材比例分别按收入的 30%、15%估算。（3）维修费：按医院年收入的 5%估算。（4）业务办公费：办公费支出包括办公费、水电费用、印刷费、邮电费、交通费、差旅费、会议费、培训费、招待费、劳务费等支出，参考同行业标准，按医院年收入的 5%计算。21（5）折旧费：由于特许经营期末，项目资产将无偿移交政府，对社会资本方而言其残值率为零。按照直线法计提折旧摊销，折旧摊销年限与特许经营期一致。（6）医疗风险基金：参考同行业标准，按医院年收入的 0.5%计算。核心业务收支详见附表 2。（二）非核心业务收支（二）非核心业务收45、支吴川市中医院迁建项目非核心业务主要包含但不限于：医院非核心业务包括药品、卫生耗材的物流配送、停车场、食堂、超市以及其他商业配套设施经营和管理等（不包括医疗设备及医院新增业务用房建设）。1.1.收入测算收入测算后勤供应服务设施收入估算约为 204 万元。具体收支情况估算过程如下：（1）停车场租赁收入：按年承包金额 36 万起步。（2）食堂承包收入：按年承包金额 162 万起步，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。（3）超市收入：按年承包金额 6 万起步，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。2.2.支出测算支出测算医院非核心业务支出包括：工作人员（停车场管理人46、员、食堂工作人员、超市工作人员、物业管理人员）薪酬费用，停车场、食堂、超市及其他后勤供应服务设施燃动力及水费支出等。（1）工作人员薪酬支出：按 30 人，每人 3000 元/月估算，2230300012=108 万元，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。（2）燃动力及水费支出：按照工作人员薪酬总额 15%估算，约为 10815%=36 万元，增长率由初期的 50%、33%逐步减缓到 6%-8%。经估算，项目运营期第一年后勤供应服务设施支出估算约为 144万元。非核心业务收支详见附表 3。（三）（三）可行性缺口补助测算可行性缺口补助测算可行性缺口补助测算方案见附表 4根据可行性47、缺口补助测算方案测算，项目运营期 4 年内政府财政补贴合计约 3073 万元。考虑到项目运营前期业务发展需要有一个过程及减轻前四年政府财政补贴的压力，做以下安排：（1）项目运营期前 4 年政府应支付给项目公司（SPV）的年支付额减半支付。项目运营期第 1 年、第2 年、第 3 年、第 4 年分别支付 745 万元、483 万元、221 万元、88万元，共计 1537 万元；（2）另一半应支付额等额置换到项目运营期第 6-10 年，用项目公司（SPV）经营利润支付。项目运营期第 6 年、第 7 年、第 8 年、第 9 年、第 10 年分别支付 295 万元、300 万元、300 万元、300 万48、元、341 万元，共计 1536 万元。（四）投资回报（四）投资回报投资回报采用以项目投资总额 30000 万元为基数，投资回报率选取 7%、7.5%、8%三个指标进项测算，采用等额本息的计算方式下项目公司（SPV）的年投资回报分别为 2418 万元、2540 万元、2665 万元。详见附表 5。项目公司（SPV）每年的投资回报按下面公式测算：23说明：（1）公式中 A 为项目公司（SPV）每年的投资回报；（2）P 为项目投资总额 30000 万元（最终以竣工决算金额为准）；（3）i 为回报率（投资回报率）；（4）n 为项目运营管理期限（n=30）。（五）可行性缺口补助计算（五）可行性缺口补助49、计算结合本项目特点，本项目回报机制如下：可行性缺口补助=可用性服务费+运营维护费-使用者付费=年投资回报-非核心业务收益；若按上述模式计算得出可行性缺口补助低于中医院核心业务利润，则由中医院支付全部的可行性缺口补助于项目公司，若可行性缺口补助高于中医院核心利润，则先由中医院将核心业务利润全部支付于项目公司，由财政局支付不足部分。五、项目合同体系五、项目合同体系本项目合同体系下，具体包括 PPP 项目合同及其附件、运营管理合同、股权协议、融资协议等。PPP 项目合同是其他合同产生的基础，也是整个 PPP 项目合同体系的核心，其规定了项目风险在政府方与社会资本之间的合理分配，明确了各方的权利义务关50、系，确保项目能在全生命周期内得到顺利实施。（一）（一）PPPPPP 项目合同项目合同PPP 项目合同是 PPP 项目的核心合同，用于约定政府与社会资24本双方的项目合作内容和基本权利义务。1.1.合同主体合同主体本项目 PPP 合同由吴川市人民政府授权的实施机构吴川市中医院与项目公司(SPV)(吴川市中医院和社会资本方共同出资成立)签署。2.2.合同主要内容和条款合同主要内容和条款PPP 项目合同包括以下核心条款：引言、定义和解释；项目的范围和期限；前提条件；项目的融资；项目用地；项目的建设；项目的运营；项目的维护；股权变更限制；付费机制；履约担保；政府承诺；保险；守法义务及法律变更；不可抗力51、；政府方的监督和介入；违约、提前终止及终止后处理机制；项目的移交；适用法律及争议解决；合同附件；等等。PPP 项目合同还会包括其他一般合同中的常见条款，例如著作权和知识产权、环境保护、声明与保证、通知、合同可分割、合同修订等。3.3.风险分配风险分配本项目 PPP 项目合同中应明确风险分配机制，详见本方案“二、风险分配框架”内容。4.4.项目范围项目范围项目的范围条款，用以明确约定在项目合作期限内政府与项目公司（SPV）的合作范围和主要合作内容，是 PPP 项目合同的核心条款。本项目政府与项目公司（SPV）的合作范围包括项目设计、融资、建设、运营，合同期满后将运营管理权移交政府。5.5.项目期52、限项目期限25项目期限以运营管理期限 30 年为准，不包括建设期三年。6.6.项目前提条件项目前提条件前提条件，也叫先决条件，是指 PPP 项目合同的某些条款生效所必须满足的特定条件。对项目公司（SPV）而言，在项目开始实施前赋予其一定的时间以完成项目的融资及其他前期准备工作，并不会影响项目期限的计算及项目收益的获取。而对政府方而言，项目公司（SPV）只有满足融资交割、审批手等前提条件才可以正式实施项目，有利于降低项目的实施风险。7.7.项目融资项目融资PPP 项目融资包括项目公司（SPV）的融资权利和义务、融资方权利以及再融资等内容。8.8.项目用地项目用地PPP 项目合同中的项目用地条款包53、括土地权利的取得、相关费用的承担以及土地使用的权利及限制等内容，本项目土地及其拆迁由政府完成。9.9.项目建设项目建设在 PPP 项目建设，由项目公司（SPV）负责按照合同约定的要求和时间完成项目的建设并开始运营，该责任不因项目已建设部分或全部由项目公司（SPV）分包给施工单位或承包商实施而豁免或解除。10.10.项目运营项目运营在 PPP 项目中，项目的运营包括开始运营的时间和条件、运营期间的权利与义务以及政府方和公众对项目运营的监督等内容。11.11.项目维护项目维护在 PPP 项目合同中，有关项目维护的权利义务规定在很多情况26下是与项目运营的有关规定重叠和相关的，一般与项目运营放在一起54、统一规定，但也可以单列条款。有关项目维护的条款并规定项目维护义务和责任以及政府方对项目维护的监督等内容。12.12.股权变更和限制股权变更和限制对于股权变更问题，社会资本方和政府方的主要关注点完全不同，合理地平衡双方的关注点是确定适当的股权变更范围和限制的关键。13.13.付费机制付费机制本项目回报机制采用使用者付费加政府可行性缺口补助的方式。付费机制关系 PPP 项目的风险分配和收益回报，是 PPP 项目合同中的核心条款。当项目公司运营的非核心业务收益不能满足项目公司成本回收和合理回报的情况下，由医院核心业务运营收益补贴不足部分；若医院非核心业务与核心业务总收益不足以满足项目公司成本回收和合55、理回报，则按照实施方案及PPP 项目合同约定，由吴川市财政局补贴剩余缺口资金。14.14.履约担保履约担保为了确保项目公司（SPV）能够按照合同约定履约，政府通常会希望项目公司（SPV）或其承包商、分包商就其履约义务提供一定的担保。本节所述的履约担保广义上是指为了保证项目公司（SPV）按照合同约定履行合同并实施项目建设的各种机制。履约担保的方式通常包括履约保证金、履约保函以及其他形式的保证等。15.15.政府承诺政府承诺为了确保 PPP 项目的顺利实施，在 PPP 项目合同中通常会包括政府承诺的内容，用以明确约定政府在 PPP 项目实施过程中的主要27义务。16.16.保险保险在项目合同谈判中56、，通常只有在最后阶段才会谈及项目相关的保险问题，因此这一问题也极易被有关各方所忽略。然而，能否获得相关保险、保险覆盖的范围等问题恰恰是项目风险的核心所在，需要政府与项目公司（SPV）在谈判中予以重点关注。17.17.守法义务及法律变更守法义务及法律变更本项目在运营过程中，必须遵守国家法律法规及行业主管部门对医疗卫生体制改革的相关限制及规定。18.18.不可抗力不可抗力不可抗力条款是 PPP 项目合同中一个重要的免责条款，用于明确一些双方均不能控制又无过错的事件的范围和后果，包括不可抗力的定义和种类以及不可抗力的法律后果两部分内容。19.19.政府方的监督和介入政府方的监督和介入由于 PPP 项57、目通常是涉及公共利益的特殊项目，从履行公共管理职能的角度出发，政府需要对项目执行的情况和质量进行必要的监控，甚至在特定情形下，政府有可能临时接管项目。PPP 项目合同中关于政府方的监督和介入机制，包括政府方在项目实施过程中的监督权、进行绩效考核以及政府方在特定情形下对项目的介入权，几部分内容。20.20.违约、提前终止及终止后处理机制违约、提前终止及终止后处理机制违约和提前终止条款是 PPP 项目合同中的重要条款之一，应规定违约事件、终止事由以及终止后的处理机制等内容。21.21.项目移交项目移交28项目移交是指在项目合作期限结束或者项目合同提前终止后，项目公司（SPV）将运营管理权利移交给政58、府或者政府指定的其他机构。项目移交的基本原则是，项目公司（SPV）必须确保项目符合政府回收项目的基本要求。项目合作期限届满或项目合同提前终止后，政府需要对项目进行重新采购或自行运营的，项目公司（SPV）必须尽可能减少移交对公共产品或服务供给的影响，确保项目持续运营。22.22.适用法律及争议解决适用法律及争议解决本项目属于基础设施和公共服务领域，涉及公共利益因此在管辖法律的选择上应坚持属地原则，即在我国境内实施的 PPP 项目的合同应适用我国法律并按照我国法律进行解释。23.23.合同附件合同附件在 PPP 项目合同正文之后附加一系列的附件，用以进一步明确合同中涉及的具体建设标准、技术标准、条59、件要求等。（二）项目公司（二）项目公司（SPVSPV）股东协议（合资协议）股东协议（合资协议）1.1.合资期限、组织形式及经营范围合资期限、组织形式及经营范围项目公司（SPV）为有限责任公司，合资期限与 PPP 项目合同约定的经营期相符。PPP 项目合作期满展期的，股东可另行签署新合资协议，并向工商登记管理部门申请延长经营期限。项目公司（SPV）经营范围仅可从事 PPP 项目合同约定的业务。2.2.项目公司（项目公司（SPVSPV）注册资本、各股东出资、投资总额及相关）注册资本、各股东出资、投资总额及相关各股东方以现金出资，明确出资比例、注册资本、投资总额。各股东方出资时间及进度、次数以满足项60、目的实际建设、运营需要以及法律规定为原则。3.3.公司组织架构公司组织架构29项目公司（SPV）董事会、监事会的组成和议事机制除满足公司法规定的要求外，应根据实际情况另行约定议事机制。4.4.公司经营管理机构公司经营管理机构由各股东方根据实际情况另行议定。5.5.公司风险分担机制安排公司风险分担机制安排原则上项目公司（SPV）的建设、运营收益均由社会资本方享有和承担。6.6.股权转让限制股权转让限制项目公司（SPV）的社会资本方股东应确保在本项目 PPP 项目合同生效之日起至项目运营管理期限结束，不得转让其在项目公司（SPV）中的股权，除非应法律要求或政府方预先批准。项目公司（SPV）股东未经61、其他股东一致同意不得向股东以外的第三人转让、质押、赠予其股权。项目公司（SPV）各位股东应根据实际情况约定注册资本金的使用范围等。7.7.项目公司清算项目公司清算当项目运营期满 30 年，或发生PPP 合同终止时，项目公司应按有关政策规定，完成项目公司清算工作。（三）融资合同（三）融资合同1.1.项目公司（项目公司（SPVSPV）的融资权利和义务）的融资权利和义务项目公司（SPV）有权并且有义务获得项目的融资。为此，PPP 项目合同中应明确约定由社会资本方承担融资责任，项目全生命周期内相关资产和权益的归属，以确定项目公司（SPV）是否有权通过在相关资产和权益上设定抵质押担保等方式获得项目融资，62、以及是否有权30通过转让项目公司（SPV）股份，以及处置项目相关资产或权益的方式实现投资的退出。2.2.融资方的权利融资方的权利为了保证项目公司（SPV）能够顺利获得融资，在 PPP 项目合同中应规定一些保障融资方权利的安排。融资方在提供融资时最为关注的核心权利包括：（1）融资方的主债权和担保债权；（2）融资方的介入权。3.3.融资还款方面特殊安排融资还款方面特殊安排应在项目融资合同特别提出以下条款：项目建成后，考虑到项目运营前期业务发展需要有一个过程及减轻前四年项目公司（SPV）偿还贷款本息的压力：项目运营期前 4年项目公司（SPV）应支付给贷款机构贷款本金及利息减半支付。另一半应支付给贷款63、机构的贷款本金及利息等额置换到项目运营期第 6-10 年支付。（四）利润分配（四）利润分配医院运营营业利润除归还当年应还融资本金及本息后如还有一定剩余利润，该部分剩余利润按当年项目公司（SPV）股权比例分配。（五）工程承包合同（五）工程承包合同项目建设施工总承包单位由社会资本方负责遴选落实：项目公司（SPV）一般只作为融资主体和项目运营管理者而存在，本身不一定具备自行建设项目的条件，因此，可能会将部分或全部建设工作委托给有资质的工程承包商，签订相关工程合同；所以项目建设施工由社会资本方牵头的联合体中有资质的建筑公司或社会资本方有建筑资质的子公司总承包。31工程承包合同参照建筑工程承包合同执行。64、（六）其他合同（六）其他合同本项目涉及的其他合同协议，包括但不限于保险合同、设备采购合同等，均由项目公司（SPV）与保险公司、设备供应商等合同第三方签署，并承担相应的权利和义务。六、核心边界条件六、核心边界条件（一）主要权利义务及交易条件（一）主要权利义务及交易条件本项目由吴川市中医院作为本项目实施机构，经吴川市政府授权通过公开、公平、公正的方式采购确定具有相应资质的社会资本方，与吴川市中医院以股权合作模式共同出资组建项目公司（SPV）。吴川市政府或经吴川市政府授权的实施机构与项目公司（SPV）签署 PPP项目合同，授予项目公司（SPV）在合作期限内投资、建设和运营迁建后的吴川市中医院，项目合65、资期限与 PPP 项目合同约定的经营期相符。项目期内，政府方拥有本项目资产所有权以及因更新重置或升级改造投资形成的项目资产。股权转让限制执行“股东协议”。社会资本方在项目中必须严格执行国家相关政策法规管理医院，保证医疗服务质量，保证医院不能脱离“公益性”范围。政府有权对医院社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展方面进行绩效考核，对绩效考核进行评价。（二）项目建设用地及拆迁（二）项目建设用地及拆迁本项目建设用地及其拆迁由政府完成，目前已完成该用地整理。（三）项目相关配套安排（三）项目相关配套安排由于本项目处于“吴川市”内，市政道路由政府同期配套完成，水电、气等管网配套由政府根据项目需要完成市政66、管网配套，但从市32政管网引入本项目的以满足施工期间和运营期间需要的接入及接入配套相关费用由社会资本方自行承担。（四）工程建设（四）工程建设1.1.工程相关主体的确定工程相关主体的确定根据国家相关法律法规的规定，社会资本方依法能够自行建设、生产或者提供的，项目公司（SPV）可直接确定由社会资本方作为拟建项目的施工单位和/或材料设备供应商。项目公司（SPV）将拟建项目直接委托具备相应施工资质的社会资本方进行建设，项目公司（SPV）需将相关资料报行业主管部门备案。2.2.设计文件的审定及建设过程监管设计文件的审定及建设过程监管中标社会资本应加强对项目公司（SPV）编制设计文件的指导，确保设计文件的67、编制符合项目经批准可研报告中的规模、标准以及实际建设情况，设计文件除按国家相关法律、法规、政策报审外，还需要通过项目实施机构审定，但任何审定均不免除项目公司（SPV）对其前期工作成果应承担的缺陷责任。项目公司（SPV）应严格按照经批准的设计文件的进行项目建设，确保建成后符合相关规划标准、已批复可研标准及国家施工验收规范标准等。项目建设过程中，若确需进行工程量变更的，项目公司（SPV）应严格按照国家、广东省、湛江市及吴川市关于工程变更签证的有关规定履行法定手续。3.3.工程竣工验收工程竣工验收项目公司（SPV）在项目建设完成后，应按照相关规范标准和要求向行业主管部门申请竣工验收，验收合格后方可投68、入运营。（五）审计及项目总投资确定（五）审计及项目总投资确定项目建设期间，政府相关审计部门或其委托的具有相应资质的其33他机构有权对项目资金到位情况、建设进度等进行跟踪审计。项目建设完成后，政府相关审计部门或其委托的具有相应资质的其他机构将对本项目财务决算总投资进行审计，项目总投资以经审计的项目财务决算造价为准。（六）运营标准（六）运营标准（1 1）医院核心业务运营）医院核心业务运营医院运营的工作内容及质量标准应符合公立医院适用法律和国家行业规范、标准、政策的每一项规定，包括但不限于以下文件：1、中医医院建设标准（附条文说明）建标 106-2008；2、综合医院建设标准（附条文说明）建标 1169、0-2008；3、医疗机构管理条例国务院第 149 号令；4、国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见国办发（2015）33 号；5、国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见国办发（2015）7 号；6、关于印发县级公立医院综合改革效果评价实施方案（试行）的通知；7、关于印发广东省县级公立医院综合改革试点实施方案的通知（粤医改办20135 号）；8、国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发【2015】7 号）；9、中医药事业发展“十三五”规划；10、广东省“十三五”医药卫生事业发展规划；11、吴川市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要；34170、2、吴川市“十三五”医药卫生事业发展规划由政府对吴川市中医院进行管理监督，主要采用绩效考评方式，具体考核标准见“附表 6 吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标表”。（二）项目公司运营（二）项目公司运营项目公司（SPV）在磋商响应文件“投资建设和运营管理方案”中承诺对于相关设施的建设和运营维护管理质量标准高于相关设施适用法律和国家行业规范、标准的，执行承诺标准。项目公司运营的非核心业务对医院核心业务的运营存在一定的影响，因此为了保障医院的核心业务的正常运营，需要对项目公司运营的非核心业务进行考核。由政府对项目公司进行管理监督，同时采用绩效考核方式，实行季度抽查，年度评价。考核系数影响着医院核心业71、务利润的支付情况。运营补贴实际支付过程中，需按以下公式进行调整：非核心业务利润支付金额=非核心业务利润实际金额项目公司运营非核心业务绩效考核系数非核心业务盈利分配机制（非核心业务利润支付金额）由医院与项目公司根据医院经营情况、非核心业务绩效考核结果及相关政策每三年协定一次（政府方不对本项目最低收益做出保证，项目公司应积极采取成本控制、高效运营等方式获得更多收益）。项目公司运营范围：医院非核心业务包括药品、卫生耗材的物流配送、停车场、食堂、超市以及其他商业配套设施等经营与管理（不包括医疗设备及医院新增业务用房建设）。运维绩效得分=（项目公司考核项目权重项目公司小计考核35得分）项目公司绩效考核系72、数根据运维绩效得分决定。具体考核内容、权重、考核分数，绩效考核系数将在 PPP 项目合同 中进一步明确。本次测算暂按医院绩效考评系数=1 计。项目公司运维绩效考核表项目公司运维绩效考核表权重考核项目内容及要求标准分数得分停车场高峰期实行定岗、定人管理、路面巡逻岗出入口通畅，车辆指引及时，通行安全停车场消防设备配置齐全GB50084、GB50116停车场卫生管理达标医院卫生管理要求收费严格执行政府规定标准当地政府收费管理办法小计100食堂供应食品卫生安全符合标准餐饮服务食品安全监督管理办法工作人员着装整洁员工在食堂工作时，须穿工作服、佩带口罩、手套，文明貌，保质保量，按供餐标准确提供服务餐具消毒73、用餐大厅卫生干净整洁餐饮服务食品安全监督管理办法收费标准价格由医院审定后确定，不能擅自上调。食堂食品原材料验收记录每日记录原材料来源，是否有食品检疫合格证，采购时间等信息。小计100超市货架货架层板、立柱无灰尘收银台物品摆放整齐工作人员仪容仪表按医院要求着装（无穿拖鞋、短裤、佩戴夸张饰物等）36商品品质货架无陈列过期、变质商品卫生店外 5 米内地面整洁，无乱堆放现象；店内地面无垃圾，通道顺畅，天花和灯管干净、无蜘蛛网。商品价格价格调节由医院审定后确定交班留言本按要求将每一天重点工作交接小计100药品、卫生耗材的物流配送服务配送金额及时率按要求及时配送的累计金额/医院订单累计金额100%/配送74、包装数量及时率按要求及时配送的累计包装数量/医院订单累计包装数量100%综合配送率=（配送及时率+配送到位率）/2统计时间开始时间为医疗机构订单下达时间，截止时间为医疗机构入库时间，是否及时的要求按文件规定：急救药品须于 4 小时内送达；一般药品须于24 小时内送达，最长不超过 48 小时。配送服务满意度医疗机构对配送服务做出评价（非常满意、满意、不满意）小计100100%/（七）移交（七）移交项目合作期限届满后，项目公司（SPV）将项目全部资产及满足项目移交清单等全部资料移交给项目实施机构或吴川市人民政府指定的其他机构，并保证所有项目设施运营状况良好，确保移交的项目设施不存在任何抵押、质押等75、担保权益或产权约束，亦不得存在任何37种类和性质的索赔权。具体移交细则将在PPP 项目合同中进一步明确。（八）提前终止及补偿（八）提前终止及补偿1.在合作期间，如果发生以下事件，项目公司可从政府方获得一般补偿。如果发生不可抗力事件（自然灾害、瘟疫传播等），导致工程建设投资、运维成本增加，项目公司可从政府方获得一般补偿：一次性补偿（即货币形式补偿）。2.在合作期间，如果发生以下事件，项目公司依照PPP 项目合同承担违约责任。（1）项目公司未能根据规定提交履约保函或未能补充履约保函金额并保持有效；（2）未经政府批准，项目公司私自出租、转让、抵押或质押项目设施；（3）项目公司未对运营范围内的设施进行76、维护或未达到维护标准，造成重大安全事故，严重影响社会公众利益和医院核心业务的开展。3.发生以下情况，PPP 合同可提前终止：（1）项目公司发生严重违约事件时，政府方会有权发出终止合同的意向通知；（2）发生政府部门严重违约事件时，项目公司有权发出终止合同的意向通知；（3）发生不可抗力时，PPP 合同签订双方无法协商一致继续履行各自义务，双方有权向对方发出终止合同的意向通知。4.提前终止补偿38（1）提前终止的情形-双方协商一致提前终止；-获得融资机构同意；-法律变更或不可抗力；（2）提前终止的补偿方式考虑到本项目涉及到公共利益及公共安全，为保证项目公司的持续稳定运营，我们建议在发生上述导致提前终77、止情形之一的，由吴川市中医院采取支付提前终止补偿金的方式收回项目公司资产。（3）提前终止补偿金的支付考虑到本项目涉及公共利益，为保证项目公司的持续稳定运营，建议在发生以下情形需要项目提前终止的，由政府方采取支付提前终止补偿金的方式收回项目公司的资产及经营权。提前终止补偿金计算提前终止补偿金计算序号本协议提前终止之情形终止补偿金一双方协商一致建设期终止：A1运营期终止：A2二法律变更或政府行为导致的终止建设期终止：A1+B运营期终止：A2+E三不可抗力事件导致的终止建设期终止：(A1-C-D)/2运营期终止：(A2-C-D)/2其中：A1=建设期终止时项目公司的实际投资额（应扣除建设期内的政府补78、贴），需经双方认可的第三方审计。A2=运营期终止时项目公司未来应收账款折现值（按中标投资收益率折现），以经双方认可值为准。B=政府方向项目公司支付的补偿金。39C=发生不可抗力终止后，项目公司可获得的保险价值。D=发生不可抗力终止后，因项目公司投保不足，导致所获保险赔款无法使项目设施恢复到出险前的正常状态和价值的恢复性建设费用缺额部分。E=项目终止后，项目公司应向政府方或其他机构移交运营维护所需的配件、备品备件的合理评估值。（九）履约保障机制（九）履约保障机制1.1.投标保证金投标保证金投标保证金设置的目的在于：一方面促使社会资本方理性参与本项目投标竞争，增加围标串标成本；另一方面也可借此将实79、力较弱的社会资本方排除在外，确保本项目能选择出综合实力较强的社会资本方。依据中华人民共和国招标投标法实施条例、关于印发政府和社会资本合作模式操作指南（试行）的通知（财金【2014】113号）和财政部关于印发的通知（财库【2014】214 号）的规定，投标保证金的数额不得超过项目总投资/预算金额的 2%。基于上述目的，建议本项目投标保证金的金额确定为人民币 600万元，社会资本方需在投标文件递交同时提交相应金额的现金支票，投标保证金的有效期持续至项目公司（SPV）递交建设期履约保函时止。2.2.建设期履约保函建设期履约保函建设期履约保函设置的目的在于：确保项目公司（SPV）按照 PPP项目合同约80、定完成本项目的投资建设。根据关于印发政府和社会资本合作模式操作指南（试行）的通40知（财金【2014】113 号）规定，建设期履约保函的数额不得超过项目初始投资总额或资产评估值的 10%。由于本项目投资额较大，建设期履约保函设置过高可能使项目公司（SPV）成本大幅增加，从而影响项目公司（SPV）对于项目投资回报的要求。此外，本项目建设投资系分步逐笔投入，建设期履约保函的金额可根据项目建设进度逐渐减少。综上所述，建议本项目建设期履约保函的金额确定为人民币3000 万元，项目公司（SPV）需在签署PPP 项目合同时提交经政府方认可的银行或其他金融机构出具的建设期履约保函，项目公司（SPV）完成项目81、总投资的 30%时，建设期履约保函的金额降低至人民币 1500 万元；项目公司（SPV）完成项目总投资的 70%时，建设期履约保函的金额降低至人民币 750 万元；本项目竣工验收完成后，政府方将退还建设期履约保函。当项目公司（SPV）违约导致本项目于建设期提前终止时，建设期履约保函不予退还。3 3.运营期履约保障运营期履约保障鉴于本项目通过本项目社会资本方投资回报来源于项目运营管理服务费，即在绩效考核达标后，政府方允许社会资本方在符合国家相应政策的前提下取得医院经营利润及公立医院政策性补贴。因此，本项目不再另行设定运营维护保函。4 4.移交保函移交保函移交保函设置的目的在于确保项目公司（SPV82、）按照运营管理合同在运营中履行项目设施的日常维修维护、移交前大修、移交后的质保及其他相关责任。移交保函金额为最后一期应支付的可用性服务费41和运营维护费。（十）调整衔接边界（十）调整衔接边界1.1.应急预案应急预案（1）应急预案的编制项目实施机构需会同吴川市有关部门制定项目建设、运营突发事件专项应急预案，报吴川市人民政府批准后实施。项目公司（SPV）应当根据专项应急预案制定建设、运营突发事件应急处置方案，报市住建、环保、安监部门备案。（2）应急预案主要类型 发生火灾、洪水、地震等不可抗力情形下的应急预案；发生设施、设备故障情形下的应急预案，包括重大设备故障、大面积断电、断水、通讯中断等。（3）83、应急预案的保障措施以项目公司（SPV）为主体，各有关部门联动配合，主要从以下几个方面，建立和完善应急预案的保障措施：逐步建立和完善应急指挥基础信息数据库；组建专业应急队伍，包括加强和公安、消防、交管、卫生、市政等队伍的联动，加强培训及演练；资金保障，根据实际需要，设立专项应急基金。2.2.合同修约合同修约（1）合同修约的启动临时修约：如果法律变更、规划调整或者项目公司（SPV）本身（较协议签署时）发生重大变更，影响任一方重大利益的或者影响公共利益或安全的，则任一方可发起修约程序。42（2）合同修约规则各方应在 PPP 合同签署时明确修约规则，对不可变更或谈判的条款，原则上在项目合同期限内不允许84、变更或协商修订，仅针对导致修约的情形所带来的重大变化协商响应的解决机制，并据此修订协议文本。（3）合同修约效力合同修约未涉及的条款仍持续有效，修约条款和原 PPP 协议约定不一致的，以修约后的文本约定为准。七、监管构架七、监管构架（一）授权关系（一）授权关系1.1.政府对项目实施机构的授权政府对项目实施机构的授权吴川市人民政府授权吴川市中医院为本项目实施机构。由吴川市中医院负责本项目整体推进，包括进行采购招标、与中标社会资本方签署中标合同、与中标社会资本方共同出资成立项目公司（SPV）、与项目公司（SPV）签署特许经营协议及运营管理合同等相关事宜。项目实施机构对项目公司（项目实施机构对项目公司85、（SPVSPV）的授权）的授权由吴川市中医院与项目公司（SPV）签署特许经营协议，授予项目公司（SPV）30 年特许经营权。项目建设完成后，由项目公司（SPV）根据运营管理合同由吴川市中医院在特许经营期内进行运营吴川市中医院核心业务，项目公司（SPV）运营吴川市中医院非核心业务。合同期满后，项目相关资产和相关权利等全部移交给吴川市人民政府。43（二）监管方式和内容（二）监管方式和内容1.履约管理由吴川市人民政府依据特许经营协议对项目公司（SPV）实施合同监管。吴川市中医院作为代表吴川市人民政府股东，对项目公司（SPV）的经营管理和重大决策等事项进行监督，确保项目公司（SPV）的经营和发展符合医86、疗卫生行业主管部门对本项目实施的要求。2.2.行政监管行政监管项目建设过程中，由吴川市中医院牵头，吴川市政府各职能部门包括发改、财政、审计等组成联合监管小组，各司其职、互相协作，对项目从投资、设计、建设、运营到移交进行全生命周期的监管。项目运营过程中，由吴川市人民政府对吴川市中医院进行行政管理监督，主要采用绩效考评方式，实行季度监测，年度评价。考核评价结果分优秀、良好、一般、较差四个等级。由吴川市人民政府对项目公司（SPV）进行履约管理，主要采用绩效考评方式，实行季度监测，年度评价。评价结果处理由政府方代表与社会资本方协商确定。目前暂参考广东省卫计委、财政厅、发改委、社保局、药监局共同出台广东87、省关于印发县级公立医院综合改革效果评价实施方案（试行）的通知（粤办函2015529 号文）件中改革成效评价指标对医院“公益性”体现进行绩效考评，未来根据届时出台绩效考评文件进行“公益性”评价。医院管理绩效评价指标主要包括：公立医院医药费用；基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例（同时评44价患者支付比例）；公立医院总收入及构成变化情况；公立医院医疗收入结构变化情况；公立医院支出结构变化情况；公立医院运行效率；医院人才队伍建设情况；患者区域内就诊率及就诊结构；医患关系情况；医务人员满意度；群众满意度；物业管理情况；医疗护理等。绩效评价指标表见附表 7：吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标88、表。绩效评价结果：绩效评价结果：绩效评价实行百分制，根据得分情况分为 A(得分90 分)、B(80分得分90 分)、C(60 分得分80 分)、D(得分60 分)四个级别，分别对应优秀、良好、一般、较差四个等级。绩效评价结果应用绩效评价结果应用（1）通报结果。吴川市中医院年度绩效评价结果按程序以适当方式在一定范围内通报。对年度评价结果为 D 等的，由吴川市卫生计生行政主管部门主要领导对吴川市中医院主要负责人进行约谈或采取组织措施。（2）报备政府。吴川市卫生计生行政主管部门将绩效评价结果45报备吴川市人民政府及党委，并抄送吴川市人力资源与社会保障、财政等部门，为政府部门科学决策提供依据。（3）评89、价奖惩。吴川市卫生计生行政主管部门会同吴川市人力资源与社会保障、财政等部门，根据绩效评价结果吴川市中医院进行奖惩，主要与财政补助、医保支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。评价结果不合格的，年度考核中该机构负责人不能被评为称职及以上等次，并作为该机构等级评（复）审的重要依据。（4）绩效评价结果作为吴川市中医院主要负责人及管理团队绩效评价的重要依据。3.3.项目公司运营考核项目公司运营考核项目公司（SPV）在招标响应文件“投资建设和运营管理方案”中承诺对于相关设施的建设和运营维护管理质量标准高于适用法律和国家行业规范、标准的，执行承诺标准。项目公司运营的非核心业务对医院核心业务的运营存90、在一定的影响。因此为了保障医院的核心业务的正常运营，需要对项目公司运营的非核心业务进行考核。考核系数影响着医院核心业务利润的支付情况。运营补贴实际支付过程中，需按以下公式进行调整：非核心业务盈利分配机制由医院与项目公司根据医院经营情况、非核心业务绩效考核结果及相关政策每三年协定一次。由政府对项目公司进行管理监督，同时采用绩效考核方式，实行季度抽查，年度评价。运维绩效得分=（项目公司考核项目权重项目公司小计考核得分）项目公司绩效考评系数根据运维绩效得分决定。具体考核内容、46权重、考核分数，绩效考评系数将在 PPP 项目合同 中进一步明确。4 4.公众监督公众监督政府进一步加强宣传和教育，提高公91、众的参与意识，引导公众参与本项目的监管，逐步建立公众参与监督。八、采购方式八、采购方式（一）可供选择的采购方式（一）可供选择的采购方式根据 政府和社会资本合作项目政府采购管理办法 的规定，PPP项目采购方式包括公开招标、竞争磋商方式、邀请招标、竞争性谈判和单一来源采购。本项目可供选择的采购方式如下：表 6 社会资本采购方式采购方式采购要求公开招标公开招标是指在公开媒介上以招标公告的方式邀请不特定的法人或其他组织参与投标，并向符合条件的投标人中择优选择中标人的一种招标方式。主要适用于核心边界条件和技术经济参数明确、完整、符合国家法律法规和政府采购政策，且采购中不作更改的项目。竞争性磋商方式根据政92、府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法 第二条规定，竞争性磋商采购方式，是指采购人、政府采购代理机构通过组建竞争性磋商小组（以下简称磋商小组）与符合条件的供应商就采购货物、工程和服务事宜进行磋商，供应商按照磋商文件的要求提交响应文件和报价，采购人从磋商小组评审后提出的候选供应商名单中确定成交供应商的采购方式。根据 政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法 第三条规定，符合下列情形的项目，可以采用竞争性磋商方式开展采购政府购买服务项目：政府购买服务项目；技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；因艺术品采购、专利、专有技术或者服务的时间、数量事先不能确定等原因不能事先计算出价格总额的；市93、场竞争不充分的科研项目，以及需要扶持的科技成果转化项目；按照招标投标法及其实施条例必须进行招标的工程建设项目以外的工程建设项目。邀请招标根据政府采购法第二十九条规定，符合下列情形之一的货物或者服务，可以依照本法采用邀请招标方式采购：具有特殊性，只能从有限范围的供应商处采购的；采用竞争磋商方式方式的费用占政府采购项目总价值的比例过大的。竞争性谈判根据政府采购法第三十条和政府采购非招标采购方式管理47采购方式采购要求办法第二十七条规定，竞争性谈判的适用情形包括：招标后没有供应商投标或者没有合格标的，或者重新招标未能成立的；技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；非采购人所能预见的原因94、或者非采购人拖延造成采用招标所需时间不能满足用户紧急需要的；因艺术品采购、专利、专有技术或者服务的时间、数量事先不能确定等原因不能事先计算出价格总额的。单一来源采购政府采购法第三十一条对单一来源采购的适用情形做了严格规定，符合下列情形之一的货物或者服务，可以依照本法采用单一来源方式采购：只能从唯一供应商处采购的；发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购的；必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额百分之十的。（二）采购方式优劣势比较（二）采购方式优劣势比较对于政府采购 PPP 项目，目前采购方式多倾向于较为刚性的公开招标采购95、方式。然而，由于 PPP 项目特点复杂，采购对象多为公共服务，且随着深化改革，政府采购的环境也在不断发生变化，选择何种采购方式、如何选择，成为顺利完成 PPP 政府采购项目的重中之重。1.1.公开招标和邀请招标公开招标和邀请招标（1 1）公开招标）公开招标【优势】程序公开透明：全国范围内发布招标公告，开标时当众开封投标响应文件，开标结束后立即交于专家评审，并最后确定候选人，过程透明规范。社会资本方竞争充分：招标前通过社会媒体发出公告及公开发售标书，能够尽量地扩大和保障社会资本方的知情权，使符合条件的社会资本都有充分竞争的机会和权利。降低成本：因为社会投资人的范围扩大，符合条件的社会资本会更加多96、样化，报价也就多样化，公开发布公告，能够寻找到最佳的社会资本，从而降低成本。48【局限】适用范围有限：主要适用于采购需求中核心条件和技术经济参数明确、完整、符合国家法律法规及政府采购政策，且采购过程中不作更改的项目。PPP 模式目前在我国处于大力推广、积累经验的阶段，PPP 项目中符合这样条件的项目不多。招标过程耗时长：从项目审批到公布中标结果，要经过很多程序，花费时间较多。合同不允许谈判：签订合同时，不得通过谈判改变招投标文件的实质性条件。PPP 项目采购评审结束后，采购结果确认谈判工作组的工作不涉及招标文件的核心条款。（2 2）邀请招标）邀请招标招标人选择范围：邀请招标针对的是已经对本次 97、PPP 政府采购项目有所了解的实体，而且事先已经确定了投标人的数量，即邀请招标中投标人的数目有限，竞争的范围有限，招标人拥有的选择余地相对较小。公开招标是针对一切潜在的法人或其他组织。公开程度：公开招标中的所有活动都须严格按预先制定的程序标准公开进行；邀请招标没有发布公告的程序，只是向潜在招标人发布邀请，因此公开程度没有公开招标力度大，产生不法行为的可能性也大一些。时间费用成本：虽然邀请招标不经历发布公告环节，但还要经历信息采集环节后才能邀请潜在招标人。在此方面，邀请招标的程序较公开招标复杂，时间成本也较大。邀请招标与公开招标相比，降低了无人投标而导致流标的风险，这对政府采购中一些价格波动较大98、专业性较强商品的采购是很有必49要的。【总结】总体来说，邀请招标在一定程度上弥补了公开招标的缺陷。在邀请招标过程中，当招标人对新建项目缺乏足够的经验，对其技术指标尚无把握时，可通过技术交流会等方式进行信息采集，在收集了大量的技术信息并进行评价后，再向选中的特定法人或组织发出招标邀请书，邀请被选中的投标人提出详细的报价。潜在投标人可由招标方筛选确定，这在某种程度上降低了时间和精力成本，还可防止恶性竞争。因此在适用范围方面，在 PPP 政府采购项目专业性较强、市场上符合参数要求产品较少、招标数量较少，以及招标项目具有保密性的情况下，可采用邀请招标采购方式。2.2.单一来源采购单一来源采购【优势】99、供货渠道稳定。在单一来源采购中，项目法人与供货商一般具有长期稳定的合作关系，供货渠道稳定。采购程序及操作时间相对较短。因为采购项目只针对一家供应商，无需经过竞标比价等这类复杂环节，因此单一来源采购程序较为简化，大大缩短了采购时间。【局限】采购价格较高。单一来源采购不存在比较，不能形成竞争机制，而且产品一般都为进口，运费及关税等附加费较高，致使采购标的价格较高。供货周期较长。单一来源采购不能保证配件的及时供给，需提前储备，因此存在占用采购方库存资金的现象。50过于依赖特定一家供货商，存在一定的风险。由于单一来源采购是一对一的关系，如果供货厂家缺货，或在运送过程中出现问题，则不能保证采购标的及时供100、给，存在一定的风险。容易滋生索贿受贿现象。【总结】因此，除发生不可预见的紧急情况外，PPP 项目应尽量避免采用单一来源采购方式。3.3.竞争性磋商和竞争性谈判竞争性磋商和竞争性谈判（1 1）竞争性磋商）竞争性磋商【适用范围】根据有关规定，竞争性磋商采购方式的适用情形有五种：政府购买服务项目；技术复杂或性质特殊、不能确定详细规格或具体要求的；因艺术品采购、专利、专有技术或服务的时间、数量事先不能确定，不能事先计算出价格总额的；市场竞争不充分的科研项目，以及需要扶持的科技成果转化项目；按招标投标法及其实施条例必须进行招标的工程建设项目以外的工程建设项目。前三种主要适用于采购人难以事先确定采购需求或101、合同条款；第四种主要适用于科研项目采购中有效供应商不足三家，以及需要对科技创新进行扶持的项目；第五种主要适用于政府采购工程类项目。【竞争性磋商采购方式的优势】可根据项目的需要，在较短时间内完成采购政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法规定：从磋商文件发出之日起至供应商提交首次响应文件截止之日止最短只需要 10 日;澄清或者修改的内容可能影响响应文件编制的，在51提交首次响应文件截止时间至少 5 日前。可以充分协商，通过磋商明确采购需求政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法规定，采购文件应包含“磋商过程中可能实质性变动的内容”、“在磋商过程中，磋商小组可以根据磋商文件和磋商情况实质性变动采购需求102、中的技术、服务要求以及合同草案条款”。明确规定可以两阶段磋商政府采购竞争性磋商采购方式管理暂行办法规定“磋商文件不能详细列明采购标的的技术、服务要求，需经磋商由供应商提供最终设计方案或解决方案的，磋商结束后，磋商小组应当按照少数服从多数的原则投票推荐 3 家以上供应商的设计方案或者解决方案，并要求其在规定时间内提交最后报价。”财政部政府和社会资本合作模式操作指南(试行)中规定：评审小组对响应文件进行两阶段评审：第一阶段：确定最终采购需求方案。评审小组可以与社会资本进行多轮谈判，谈判过程中可实质性修订采购文件的技术、服务要求以及合同草案条款，但不得修订采购文件中规定的不可谈判核心条件。实质性变动103、的内容，须经项目实施机构确认，并通知所有参与谈判的社会资本。第二阶段：综合评分。最终采购需求方案确定后，由评审小组对社会资本提交的最终响应文件进行综合评分，编写评审报告并向项目实施机构提交候选社会资本的排序名单。采用综合评分法竞争性磋商采购方式采用综合评分法。综合评分法是指投标文件52满足招标文件全部实质性要求且按照评审因素的量化指标评审得分最高的供应商为中标候选人的评标方法。这种方式可以更加完整得考察投标人的综合实力，综合能力和信誉，比较适合于 PPP 采购项目。（2 2）竞争性谈判）竞争性谈判【适用范围】根据政府采购法，可采用竞争性谈判方式采购的情形有：招标后没有供应商投标或者没有合格标的104、或者重新招标未能成立的；技术复杂或者性质特殊，不能确定详细规格或者具体要求的；采用招标所需时间不能满足用户紧急需要的；不能事先计算出价格总额的。政府采购非招标采购方式管理办法 中增加了 5 种采用竞争性谈判采购方式的情形：依法制定的集中采购目录以内，且未达到公开招标数额标准的货物、服务；依法制定的集中采购目录以外、采购限额标准以上，且未达到公开招标数额标准的货物、服务；达到公开招标数额标准、经批准采用非公开招标方式的货物、服务；非采购人所能预见的原因或者非采购人拖延造成采用招标所需时间不能满足用户紧急需要的。【竞争性谈判采购方式的不足】按照政府采购非招标采购方式管理办法的规定，竞争性谈判采购方105、式，只能采用最低(评标)价法，即;谈判小组应当从质量和服务均能满足采购文件实质性响应要求的供应商中，按照最后报价由低到高的顺序提出 3 名以上成交候选人;采购人从评审报告提出的成交候选人中，根据质量和服务均能满足采购文件实质性响应要求且最后报价最低的原则确定成交供应商。显然，最低价法不能反映中标候选人的综合实力和综合能力，因此，竞争性谈判方式不适用在多数的53PPP 项目采购当中。【总结】竞争性磋商采购方式更适合 PPP 项目。在目前 PPP 项目数量多、投资金额巨大、政府快速推进的情况下，需要在较短时间内，通过充分协商谈判确定采购需求。同时，PPP 项目的中标候选人应该是综合实力最强，综合能106、力最高和信誉最好的社会资本。通过对竞争性谈判、竞争性磋商两种采购方式的比较，竞争性磋商的采购方式最能满足PPP 项目对采购方式的要求。（三）采购方式选择（三）采购方式选择在目前 PPP 项目数量多，投资金额巨大，政府推进急促的情况下，需要在较短时间内，通过充分协商谈判，确定采购需求，同时，PPP项目的中标候选人应该是综合实力最强，综合能力最高和信誉最好的社会资本。通过上述对采购方式的比较，均存在一定优劣。PPP 项目公开招标，其竞争性强、透明度高，既体现了“公平、公正、公开”的原则，又能选择最满足招标文件的投资人。公开招标能在阳光下操作，让公众广泛参与并监督，以利于防范 PPP 项目实施过程中107、舞弊现象和滋生腐败。基于上述采购方式比较及本项目实际情况，本项目建议采用公开本项目建议采用公开招投标方式甄选社会资本方。招投标方式甄选社会资本方。（四）（四）采购程序采购程序1.1.社会资本资格条件社会资本资格条件本项目允许联合体成员参与投标，应满足如下资格要求：（1）联合体成员各方必须是依法注册并有效存续的独立法人；（2）联合体牵头人的注册资本不得低于人民币 15 亿元，201554年总资产不得低于人民币 30 亿元，净资产不得低于人民币 10 亿元，营业收入不得低于 30 亿元，净利润不得低于 2.5 亿元（联合体牵头人提供 2015 年度审计报告）；（3）联合体牵头人应具有良好的银行资信108、财务状况及相应的投融资、偿债能力，银行授信额度累计不得低于人民币 20 亿元，联合体成员单位不超过 2 家（联合体牵头人提供原件）。（4）申请人近三年无因投资人违约或不恰当履约引起的合同中止、纠纷、争议、仲裁和诉讼记录。2.2.社会资本的资格审核社会资本的资格审核根据 政府和社会资本合作模式操作指南（财金【2014】113 号）、关于印发政府和社会资本合作项目政府采购管理办法的通知（财库【2014】215 号）第五条规定：“PPP 项目采购应当实行资格预审。项目实施机构应当根据项目需要准备资格预审文件，发布资格预审公告，邀请社会资本方和与其合作的金融机构参与资格预审，验证项目能否获得社会资本109、方响应和实现充分竞争。”本项目社会资本方的资格审核采用资格预审方式，采购人委托采购代理机构在湛江市人民政府财政部门指定的政府采购信息发布媒体上发布资格预审公告，邀请社会资本参与资格预审：（1）项目有 3 家或 3 家以上社会资本通过资格预审的，采购人可以继续开展后续采购工作；（2）项目通过资格预审的社会资本不足 3 家的，采购人应当在调整资格预审公告内容后重新组织资格预审；（3）项目经重新资格预审后合格社会资本仍不够 3 家的，可以依法变更采购方式。3.3.社会资本方的确定社会资本方的确定（1）招标人将按照评标委员会和评标方法暂行规定的要求55组建评标委员会。该委员会由 5 人以上单数组成，其110、中技术、经济等方面的专家不得少于成员总数的三分之二。（2）评标委员会将对投资人的实力业绩、技术方案、商务方案、报价方案进行综合评审，采用综合评分法进行评估。（3）评标委员会按照投标人的总得分进行排序，向招标人推荐得分最高的 1 至 3 名中标候选人。（4）招标人将与排名第一的中标候选人作澄清谈判。澄清谈判需在规定期限内完成。如双方达成一致，则该投标人会被选定为中标人；如招标人未能与排名第一的中标候选人达成一致，可依次与排名第二、排名第三的中标候选人进行澄清谈判。中标候选人中与招标人达成协议者即被确定为中标人。若经谈判未能确定中标人，则本次招标终止，由招标人按照相关规定对后续工作进行安排。澄清谈111、判过程中涉及核心边界条件的为不可谈判内容。以上仅为简单论述，具体招标程序应严格按照政府采购法及其实施条例等法律法规的规定进行。6.6.中标、成交结果公告中标、成交结果公告成交社会资本方确定后，采购人或者采购代理机构应当在社会资本方确定后 2 个工作日内，在广东省人民政府财政部门指定的政府采购信息发布媒体上公告成交结果，同时向社会资本方发出成交通知书，并将磋商文件随成交结果同时公告。56附表附表附表附表 1 1公开招标核心指标汇总表公开招标核心指标汇总表序号指标名称备注1投资回报率项目回报机制为使用者付费加政府可行性缺口补助的方式，计算可行性缺口补助采用的投资回报率。57附表附表 2 2吴川市中112、医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目核心业务收支构成测算表项目核心业务收支构成测算表说明：（1）核心业务利润=年度业务总收入-成本支出；（2）年度业务总收入=门诊收入+住院收入（3）成本支出=职工工资及福利+药品费用+卫生耗材费用+固定资产维修费+业务办公费+折旧费+医疗风险基金序号名称单位第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 第6年第7年第8年第9年 第10年 第11年 第12年 第13年 第14年 第15年前15年合计1年度业务总收入年度业务总收入万元600090001200013500150001620017496188962040722040233622476113、42625027825294942822341.1门诊收入万元120018002400270030003240349937794081440846724953525055655899564471.1.1 门诊人次人次100000150000 200000 204545 2272732454552409922606302814802763632920293095512982943161923351631.1.2 人均门诊费用元1201201201321321321451451451601601601761761761.2住院收入万元48007200960010800120001296013997114、15117163261763218690198112100022260235962257881.2.1 床位数张4504504504504504504504504504505505505505505501.2.2 年开放床日数天164250164250 164250 164250 1642501642501642501642501642501642502007502007502007502007502007501.2.3 住院人次人次1200016744213332347825532260142650427005275142803328033280332803328033280331.2.4 115、人均住院费用元4000430045004600470049825281559859346290666770677491794184172成本支出成本支出万元51007650102001147512750137701487216061173461873419858217922310024486259552431492.1职工工资及福利万元150022503000337537504050437447245102551058416934735077918258738092.2药品费用万元180027003600405045004860524956696122661270097429787583478116、848846702.3卫生耗材费用万元90013501800202522502430262428343061330635043715393741744424423352.4固定资产维修费万元3004506006757508108759451020110211681238131213911475141122.5业务办公费万元3004506006757508108759451020110211681238131213911475141122.6折旧费万元27040554060867572978785091899210511114118112521327127012.7医疗风险基金万元3045606117、87581879410211011712413113914714113核心业务利润核心业务利润（1-21-2）万元900135018002025225024302624283430613306350429723150333935393908558续附表 2说明：（1）核心业务利润=年度业务总收入-成本支出；（2）年度业务总收入=门诊收入+住院收入（3）成本支出=职工工资及福利+药品费用+卫生耗材费用+固定资产维修费+业务办公费+折旧费+医疗风险基金序号年度单位第16年 第17年 第18年 第19年 第20年第21年 第22年 第23年 第24年 第25年 第26年 第27年 第28年 第29年118、 第30年 30年合计1年度业务总收入年度业务总收入万元3096932518341433585137643395254150243577457554804350445529685561658397613179505031.1门诊收入万元619465046829717075297905830087159151960910089105941112311679122631901011.1.1 门诊人次人次319929335233351994335994353457 3711303542603724503910723732963925714122003934634126994333341.1.2 人均119、门诊费用元1941941942132132132342342342572572572832832831.2住院收入万元2477526014273152868030115316203320134861366043843540356423744449346717490537604031.2.1 床位数张5505505505505506506506506506506506506506506501.2.2 年开放床日数天200750200750200750200750200750 2372502372502372502372502372502372502372502372502372502372501120、.2.3 住院人次人次2830328575288502912729407296902997530264305553084831145314443174732052323601.2.4 人均住院费用元875491049468984710241106501107611519119801245912958134761401514575151592 2成本支出成本支出万元2725328615300463154933126355733735139219411804323945401476715005452557551858411692.1职工工资及福利万元867191059560100381054011121、8581245013073137271441315134158901668517519183952708672.2药品费用万元92919755102431075511293118581245013073137271441315134158901668517519183952851512.3卫生耗材费用万元4645487851225378564659296225653668637206756779458342876091981425752.4固定资产维修费万元154816261707179318821976207521792288240225222648278129203066475252.5业122、务办公费万元154816261707179318821976207521792288240225222648278129203066475252.6折旧费万元139414631536161316941779186819612059216222702384250326282759427732.7医疗风险基金万元15516317117918819820821822924025226527829230747533 3核心业务利润核心业务利润万元37163902409743024517395341504358457648045045529755625840613210933559附表附表 3 3吴川市123、中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目非核心业务收支构成测算表项目非核心业务收支构成测算表说明：（1）非核心业务利润=后勤供应服务项目利润+药品、卫生耗材的物流配送托管利润。（2）后勤供应服务项目利润=后勤供应服务项目收入-后勤供应服务项目支出（3）后勤供应服务项目收入=停车库租赁收入+食堂租赁收入+超市租赁收入（4）后勤供应服务项目支出=工作人员薪酬费用+燃料动力及水费序号名称单位第1年 第2年 第3年 第4年第5年 第6年 第7年 第8年 第9年第10年 第11年 第12年 第13年 第14年 第15年前15年合计1 1后勤供应服务项目收后勤供应服务项目收入合计入合124、计万元204306407460510551595643694750795843893947100496031.1 停车库租赁万元36547281909710511312313214014915816717716951.2 食堂万元16224332336540543847351155259663166970975279776261.3 超市万元69121415161819202223252628302822 2后勤供应服务项目支后勤供应服务项目支出合计出合计万元14421628732536038942045449052956159563166870967792.1 工作人员薪酬费用万元10816125、221524327029231534036839742144647350153150842.2 燃料动力及水费万元36547281909710511312313214014915816717716953 3后勤供应服务项目利后勤供应服务项目利润润万元609012013515016217518920422123424826327929528254 4药品、卫生耗材的物药品、卫生耗材的物流配送托管利润流配送托管利润万元9013518020322524326328430633135137239441844342375 5非核心业务利润非核心业务利润万元150225299338375405438473126、511552585620657696738706160续附表 3序号名称单位第16年第17年 第18年 第19年 第20年 第21年 第22年 第23年 第24年 第25年 第26年 第27年第28年 第29年 第30年30年合计1 1后勤供应服务项目后勤供应服务项目收入合计收入合计万元 105411071162122012811345141214831557163517171803189319872087323461.1 停车库租赁万元18619520521522623724926227528930331833435136857081.2 食堂万元8378799239691017106811127、2211781237129813631431150315781657256861.3 超市万元3133343638404244464850535658619512 2后勤供应服务项目后勤供应服务项目支出合计支出合计万元74478182086190494999710471099115412121272133614031473228322.1 工作人员薪酬费用 万元558586615646678712748785824866909954100210521105171242.2 燃料动力及水费万元18619520521522623724926227528930331833435136857083 3128、后勤供应服务项目后勤供应服务项目利润利润万元31032534235937739641543645848150553055758561495134 4药品、卫生耗材的药品、卫生耗材的物流配送托管利润物流配送托管利润万元465488513538565593623654687721757795835877921142705 5非核心业务利润非核心业务利润万元77581485489794298910391090114512021262132513921461153423784说明：（1）非核心业务利润=后勤供应服务项目利润+药品、卫生耗材的物流配送托管利润药品、卫生耗材的物流配送托管利润（2）后勤供应129、服务项目利润=后勤供应服务项目收入-后勤供应服务项目支出（3）后勤供应服务项目收入=停车库租赁收入+食堂租赁收入+超市租赁收入（4）后勤供应服务项目支出=工作人员薪酬费用+燃料动力及水费61附表附表 4 4吴川市中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目年度可行性缺口补助测算表项目年度可行性缺口补助测算表序号名称单位 第1年第2年 第3年第4年第5年 第6年 第7年 第8年 第9年 第10年第11年 第12年 第13年 第14年 第15年前15年合计1核心业务利润核心业务利润万元900135018002025225024302624283430613306350429723130、15033393539390852非核心业务利润非核心业务利润（药品托管返点（药品托管返点5%5%）万元15022529933837540543847351155258562065769673870613总利润合计总利润合计(1+2)(1+2)万元105015752099236326252835306233073572385740893591380740354277461474按按7.5%7.5%投资回报率测算的项投资回报率测算的项目公司目公司(SPV)(SPV)每年收入每年收入万元25402540254025402540254025402540254025402540254025402540131、2540381005政府财政应补贴金额政府财政应补贴金额(4-3)(4-3)万元14909654411770000000000030735.1前四年减半支付下政府财政补贴金额万元7454832218815375.2另一半应支付额置换到项目运营期第6-10年用项目公司（SPV）经营利润支付万元2953003003003411536序号名称单位第16年第17年第18年 第19年 第20年 第21年第22年第23年第24年第25年第26年 第27年 第28年 第29年 第30年 30年合计1核心业务利润核心业务利润万元37163902409743024517395341504358457648045132、04552975562584061321093352非核心业务利润非核心业务利润（药品托管返点（药品托管返点5%5%）万元775814854897942989103910901145120212621325139214611534237843总利润合计总利润合计(1+2)(1+2)万元4491471649525199545949425189544857206007630766226953730176661331184按按7.5%7.5%投资回报率测算的项投资回报率测算的项目公司目公司(SPV)(SPV)每年收入每年收入万元254025402540254025402540254025402540133、254025402540254025402540762005政府财政应补贴金额政府财政应补贴金额(4-3)(4-3)万元0000000000000003073说明：一、医院每年运营核心业务、非核心业务两项利润合计第5年开始可覆盖3亿投资30年运营期项目公司(SPV)每年收益；前4年收益缺口合计3073万元。二、偿还资金来源：省市中医院建设配套资金6000万元。三、考虑到项目运营前期业务发展有一个过程及减轻前四年政府财政补贴的压力，项目运营期前4年政府应支付给项目公司（SPV）的年支付额减半支付，另一半应支付额置换到项目运营期第6-10年，用项目公司（SPV）经营利润支付。四、项目运营期第1-1134、0年利润率设定为15%，第11-20年利润率设定为12%，第21-30年利润率设定为10%。五、本表测算项目公司(SPV)的合理回报采用7.5%投资回报率每年等额支付方式测算，按7.5%投资回报率测算的项目公司(SPV)每年收益为2540万元（详见附表5）。62附表附表 5 5吴川市中医院整体搬迁建设吴川市中医院整体搬迁建设 PPPPPP 项目项目公司项目项目公司(SPV)(SPV)收入测收入测算表算表投资总额投资总额 3000030000 万元万元年份按 7%投资回报率测算的每年收入（万元）按 7.5%投资回报率测算的每年收入（万元）按 8%投资回报率测算的每年收入（万元）2020 年241135、8254026652021 年2418254026652022 年2418254026652023 年2418254026652024 年2418254026652025 年2418254026652026 年2418254026652027 年2418254026652028 年2418254026652029 年2418254026652030 年2418254026652031 年2418254026652032 年2418254026652033 年2418254026652034 年2418254026652035 年2418254026652036 年241825402665203136、7 年2418254026652038 年2418254026652039 年2418254026652040 年2418254026652041 年2418254026652042 年2418254026652043 年2418254026652044 年2418254026652045 年2418254026652046 年2418254026652047 年2418254026652048 年2418254026652049 年24182540266530 年返还本息和合计72540762007995030 年返还收益合计425404620049950年回报率（%）4.73%5.13%5137、.55%63附表附表 6 6吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标表吴川市中医院核心业务年度绩效评价指标表评价指标评价内容评价办法评价方法1.县级公立医院医药费用1 人均诊疗费用增长率低于全国平均水平2 人均住院费用增长率低于全国平均水平3 人头人次比处于全省（区、市）县级医院平均水平4 县域参保（合）人员医疗总费用增长率不超过基本医保（含新农合）筹资增长率5 医院取消药品加成后与上年同比药占比下降6 医院住院（门诊）次均药品费用同比下降查阅县级医院、人力资源社会保障、卫生计生报表1-2.每完成一项得 3分，未完成得 0 分；3.完成得 2 分，未完成得 0 分；4.对城镇职工、居民医保、新农合138、分别统计，完成得 2 分，未完成得 0 分；5-6 完成一项得 1 分，未完成得 0 分。2.基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例1 政策范围内医保基金支付比例（定义：基金支付费用/政策范围内住院医疗费用）不低于上年水平2 实际基金支付比例（定义：基金支付费用/当年参报人员住院总费用）较上年有所提高查阅人力资源社会保障、卫生计生、县级医院报表1 完成得 2 分，未完成得 0 分。2 完成得 1 分，未完成得 0 分。3.县级公立医院总收入及构成变化情况1 医院业务收入同比增长率与当地 GDP 增长率相衔接2 医院总收入中患者自付比重较上年有所降低查阅医院报表1 完成得 2 分，未完成139、得 0 分；2 完成得 4 分，未完成得 0 分。4.县级公立医院医疗收入结构变化情况1 县级公立医院药品收入（中药饮片不计）占医疗收入的比重较上年有所下降2 县级公立医院检查、检验收入占医疗收入的比重较上年有所下降查阅县级医院财务报表完成每一项得 4 分，未完成得 0 分。5.县级公立医院支出结构变化情况1 县级公立医院人员支出占业务支出的比重较上年有所提高2 县级公立医院管理费用占业务支出的比重较上年有所降低查阅县级医院报表完成每一项得 4 分，未完成得 0 分。6.县级公立医院运行效率1 出院患者平均住院日低于全省（区、市）县级医院平均水平2 县级医院百元固定资产医疗收入（不含药品收入）140、高于全省（区、市）县级医院平均水平查阅县级医院报表（抽查住院日为1-2 天的病例，防止门诊患者住院化）完成每一项得 4 分，未完成得 0 分。64评价指标评价内容评价办法评价方法7.县级医院人才队伍建设情况1 执业（助理）医师中研究生及以上学历者比例较上年有所提高2 执业（助理）医师中高级职称者比例较上年有所提高查阅县级医院人事档案1 完成得 3 分，未完成得 0 分；2 完成得 2 分，未完成得 0 分。8.患者县域内就诊率及就 诊 结 构1 患者县域内就诊率（定义：县域内住院患者数/（县域内住院患者数+向上转诊的住院患者数）较上年有所提高2 县级公立医院门急诊人次数占县域医疗机构门急诊人次141、数的比重较上年有所降低3 县级医院收治由下级医院转诊人次数/医院总住院人次数比重较上年有所提高4 县级医院下转人次数/医院住院人次数比重较上年有所提高查阅卫生计生、县级医院报表1 完成得 6 分，未完成得 0 分；2-4 每完成一项得 3分，未完成得 0 分。9.医患关系情况1 未发生恶性伤医案件2 医院医疗纠纷赔付金额占医院总收入的比重较上年有所降低查阅医院档案、报表完成每一项得 3 分，未完成得 0 分。10.医务人员满意度1 通过市场调查满意度较迁建前有所提升第三方满意度调查完成得 6 分，未完成得 0 分。11.群众满意度1 通过市场调查满意度较迁建前有所提升第三方满意度调查完成得 5142、 分，未完成得 0 分。12.医疗护理1 基本条件2 医院管理3 医疗工作质量4 药事管理5 医技工作6 护理工作7 院内感染工作查阅 吴川市医疗卫生单位医疗护理评价标准与细则按吴川市医疗卫生单位医疗护理评价标准与细则总分 900以上则本绩效评价指标 得 10 分，总 分800-900 之间则本绩效评价指标得 5 分，总分 800 以下之间则本绩效评价指标得 0分。65附件附件附件附件 1 1吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案为了加强和完善吴川市中医院非核心业务管理，由143、社会资本方选择有能力、有资质、有经验的托管公司对吴川市中医院整体搬迁建设项目建成运营后的非核心业务实行社会化托管运营管理，并制定吴川市中医院非核心业务社会化托管实施方案如下：一、吴川市中医院非核心业务的界定一、吴川市中医院非核心业务的界定吴川市中医院医院非核心业务指药品、卫生耗材的物流配送托管，配套商业服务设施包括食堂承包、停车库租赁、超市等后勤服务。二、非核心业务社会化托管的相关背景与必要性二、非核心业务社会化托管的相关背景与必要性医院的医、教、研的支撑、保障均来自于医院的后勤服务。因此可以毫不夸张的说，后勤管理工作直接关系到医、教、研等工作的正常运转和健康发展，关系到全体教职员工工作积极性144、的调动和稳定，关系到医院的整体发展。随着我国国民经济持续快速发展和居民生活水平的不断提高，人们对健康的需求也越来越大，医疗服务市场迅速扩展。我国于 2001年正式加入国际世贸组织，根据相关条款，国外的财团及医疗机构将被允许进入我国医疗服务市场，这给国内同行业带来了巨大的竞争压力。面对国外成熟、完善的医疗及相关支撑体系，中国医疗行业尤其是医疗后勤服务业显得弱小而残缺，需要加速完善和改进。随着医院的发展、现代化技术的引进、设备规模的扩大、患者需求的变化，后勤工作涉及的范围和知识面越来越广，后勤管理工作的难度越来越大，对后勤管理专业化的要求也越来越高。我国医疗服务行业若要保66持栖息之地，必须重视医145、院后勤的管理，从而达到提高服务质量、节能降耗、降低管理成本。也就是说，环境迫使后勤工作与时俱进。医院非核心后勤服务托管及运营管理，目的通过精简庞大公勤人员队伍，降低医院管理和运营成本，提高效益和效率。医院非核心业务是为核心业务提供安全、有效、及时、经济的保障。传统的非核心业务管理模式已不适应“坚持以病人为中心”,“公立医院必须遵循公益性质和社会效益原则”的新医改要求。非核心业务运行的成本、效率、质量、模式将直接对核心业务的有序开展和新医改目标的实现起着巨大的影响。社会化管理模式是在非核心业务中引入竞争机制，把非核心业务业务与社会上相同服务项目进行比较,作到非核心业务业务服务理念、服务标准、服务146、质量、服务价格与社会接轨，是管理的社会化。医院非核心业务推行社会化管理模式有利于促进公立医院发展。三、非核心业务社会化托管的原因三、非核心业务社会化托管的原因大多数大型公立医院的非核心业务管理目前仍沿习计划经济的管理模式，采取典型的直线制的管理模式。后勤人员多为固定职工身份，后勤所设科室几乎涵盖、管理着医院除医疗以外的所有日常事务。管理路径复杂，基本以工作内容为核心进行科室划分。如供应科、房产科、基建科、水电科、车务科、洗涤中心、印刷厂、营养餐厅等。这样就造成存在着冗员多、任人唯亲，不好管理、效率低、技术落后、资源利用率低、浪费严重、所提供产品质次价高等现象。若套用经济学观点思考，合理有效的后147、勤管理因该是解决优化资源配置问题。但是这种资源优化配置过程是长期的，因此我们应该注重实效性，寻求一条简洁高效的变革之路。参照发达国家和地区的经验来看，让非核67心业务后勤管理和服务社会化把整个后勤交给某一专业公司托管才是经济和理性的选择。四、非核心业务社会化是社会主义市场经济发展的必然结果四、非核心业务社会化是社会主义市场经济发展的必然结果突破自我配套的封闭模式，引进竞争机制，由专业性的托管公司负责打理医院后勤的各项事务，为患者和医务人员提供优质高效、低耗的生活和工作服务,最大限度地发挥医院对后勤人、财、物的投入及其产生的效益。这是社会主义市场经济发展的必然结果。1.1.非核心业务社会化，有利148、于提高劳动生产率，减员增效。非核心业务社会化，有利于提高劳动生产率，减员增效。在医院中最重要的人力资源是临床第一线的广大医务人员，而其他人员的工作性质都具有辅助性和服务性。这些人员的数量应当有所限制。后勤社会化可以使后勤人员分流。经济上实行独立核算，从而减少医院人员费用上的开支，同时还能使后勤人员在市场机制作用下充分调动其工作积极性，展示自已的技能和才华，提高单位劳动生产率。双向选择更使得一部分有能力自谋出路的人踏上了勤劳致富的康庄大道，为其他人腾出了就业岗位。2.2.非核心业务社会化有利于医院领导集中精力抓好医教研工非核心业务社会化有利于医院领导集中精力抓好医教研工作。作。后勤社会化以后医院149、管理工作的内涵就可以真正转到医院的本职工作上来。占医院资源不小比例的后勤服务体系的各项开支可以省下来用于医教研第一线的发展。医院领导不必再为大量的后勤性事务而烦恼，可以将主要精力用于医院的持续发展和进一步改革抓好医、教、研工作。3.3.非核心业务社会化促使后勤管理趋向专业化非核心业务社会化促使后勤管理趋向专业化把非核心业务后勤管理交付给具备一定规模的物业集团管理。托68管公司会出于效率、成本和服务质量等因素的考虑，聘用专业工作人员和管理人员,使用专业的维修维护设备，使管理实现了规范化、制度化、标准化。4.4.非核心业务社会化促使后勤管理提高质量非核心业务社会化促使后勤管理提高质量托管公司实行企150、业化管理，在市场机制作用下，工作人员充分发挥了积极性和主动性。以哈医大二院外聘保洁公司明珠集团制定的规章制度为例，涉及员工行为规范、工作要求、工具摆放、地面与楼梯、扶手与护栏、门窗玻璃、室内、天花板与地面、废弃物处理和卫生间等十项,每一项都有具体内容要求标准及评分标准。保洁员按照标准严格执行，依照工作程序操作,保证了工作区清扫消毒及时，外环境无烟头、果皮、纸屑等杂物，厕所无异味,窗户明亮，地板洁净。整洁、舒适的就医环境得到了病员的一致好评,赢得了医护员工的称赞。各级领导及职工普遍认为，试行保洁外包服务后，医院卫生环境较从前有了长足进步。5.5.非核心业务社会化，有利于提升医院服务形象非核心业务151、社会化，有利于提升医院服务形象托管公司的规范化管理、人性化服务提升了医院服务质量,展示医院的良好社会形象。后勤员工按服务性质统一着装,统一编号，衣着整洁,态度和蔼，服务周到细致。比如电梯服务，会按医用、职工、手术病患、垃圾处理以及楼层单双号等对乘梯人员进行分流，在进梯时电梯服务人员也会使用“您好!请问去几楼”,下梯时关照一句“请您走好!”等文明用语。这些细节上的温馨服务，会使来医院诊治的患者倍感亲切。6.6.非核心业务社会化，有利于提升服务效率非核心业务社会化，有利于提升服务效率由于托管公司规章严谨，管理规范。员工反映迅速，行动有力。69杜绝了老后勤员工迟到、早退、旷工等行为的发生。巡检制度的152、设立，也使从前的被动报修服务转变为主动检修维护，有利于提升效率。7.7.非核心业务社会化，有利于节约管理成本非核心业务社会化，有利于节约管理成本部分后勤服务直接交托管公司管理，由封闭的服务变为开放的服务，变“小而全”为“大而优”，充分发挥物业管理公司的专业优势,使人员调配、原料购置、物资采购等环节压缩，大大节约了成本。也防止了供应科采购环节二次回扣等不法行为。8.8.非核心业务社会化有利于保障医疗服务的公正公平非核心业务社会化有利于保障医疗服务的公正公平由于托管公司员工属于聘用合同制，与医院医疗员工属非同僚关系，间接地杜绝了“医托”、私自带领患者插队看病，逃避挂号、检查费等行为的发生;避免了一153、些医生私自截留费用等腐败行为。四、非核心业务托管公司的选择与监管四、非核心业务托管公司的选择与监管要保障非核心业务的服务质量，一定要在源头严把入口关，选择一家资质健全、经验丰富的托管公司合作。参照发达国家及我国南方部分城市公立医院的运作模式总结发现，多数单位引入托管公司的程序可大致归纳为以下个步骤：1.选择合作伙伴初步选择合作伙伴，对方必须具备相应的资质，具有较丰富的业务经验和良好的社会声誉。2.洽谈要求合作伙伴结合自身实际和具体要求，专门制定详细的管理计划书。医院应组织医护、门诊及相应的后勤管理部门对该计划书反复论证,对其中的具体服务方案及标准作进一步修改和完善,确定合理的工作量、质量标准和154、雇请员工数额的匹配比例。财务科和审计科应70对报价作进一步审核,严格控制成本。3.签署合同经友好协商，对服务方案、标准、报价均无异议双方法人代表签订正式的承包合同。4.检查监督医疗机构应设立物业监管部门或组织，依照合同有关条例对托管公司的行为在充分征求被服务对象(包括集体和个人，内部员工和外界)进行动态的、经常性的、全面的监督和评价,并及时向决策层反馈,及时兑现合同中的相关条款。五、后勤社会化托管后医院与托管公司的磨合五、后勤社会化托管后医院与托管公司的磨合1.1.原有人员安排原有人员安排原后勤职工从正式工转为医院的临聘人员，由托管公司管理和聘用，开始时他们思想上较难以接受，因此要实行人员买断155、工龄、双向选择等策略。由托管公司接手医院后勤人员，采取重新竞聘上岗。公司按需求进行岗位配置，统一负责后勤工作的调配和管理，以配合医完成各项工作和任务。实践证明大部分托管公司按照企业化的经营方法进行管理，从优化资源配置的基础上实行按需设岗、人尽其才合理调配，最大程度地降低消耗成本，提高了工作效率。给医院在经济上和管理上减轻了压力。2.2.一些问题的协商解决一些问题的协商解决加强托管公司管理人员和科室领导特别是护士长之间的沟通，使后勤服务尽快步入为医疗服务的轨道。在托管公司接管医院后勤工作的初期,由于公司的管理人员对医院的整体状况了解不足，对手下临聘人员缺乏培训，造成聘用员工与医院医疗人员沟通不畅156、，导致诸如71在服务时不熟悉病区的工作流程等情况的发生。容易出现维修维护差错。对此要加强了与托管管理公司领导的沟通和反馈。初期时，医院要负责定期组织召开各科主任、护士长与托管管理公司之间的联席会议，提出现存问题并联手解决。尽快缩短磨合时间。3.3.新人事制度的推行新人事制度的推行事业单位框架下，干部和工人身份虽分得清晰，但享受的工资和福利待遇却相差不大，原后勤工作干多干少或干好干坏一个样。后勤社会化后势必会因工作强度或技术差异等因素导致工筹档次不同。要注意开导那些重新竞聘上岗的原后勤技术人员的情绪，消除因攀比心理等不利因素导致的消极怠工现象发生，减少工作中引起的投诉。除制定经济处罚条例外，公司157、要在新的人事制度管理下培养他们的竞争意识，转变其思想。六、六、收入考核收入考核非核心业务收入每年按销售额的 3%5%返还给吴川市中医院，具体分配机制由双方协定。72附件附件 2 2PPPPPP 税收及优惠政策税收及优惠政策PPPPPP 税收及优惠政策税收及优惠政策 目前目前 PPPPPP 享有哪些的税收优惠享有哪些的税收优惠PPP模式作为一种促进国家基础设施建设与公共服务产品提供的新型模式，可以为社会提供更加优质的项目与服务，也能以此提高政府治理能力，转变政府职能。由于 PPP 模式还处在发展探索阶段，因此相关的现行税收优惠政策还比较简单，主要体现在增值税和企业所得税这两个主要税种上。所得税优158、惠政策所得税优惠政策在企业所得税优惠政策里，主要包括股利分配、公共基础设施项目及投资抵免三项。1.1.股利分配股利分配居民企业间分配股利免征企业所得税,非居民企业分配股息一般适用 10%的预提所得税。中华人民共和国企业所得税法(中华人民共和国主席令第 63号)的规定，经营期间项目公司股利分配享受以下企业所得税优惠政策：经营期间涉及 股利分配，如果项目公司是境内居民企业间分配股利，免征企业所得税；境内居民企业分配股利给自然人股东，需代扣代缴 20%个人所得税；如果项目公司有境外 股东，跨境分配股息给境外非居民企业，一般适用 10%的预提所得税，如果境外非居民企业与中方签订有双边税收协定，在符合一159、定条件下能够适用税收协定安排 下的优惠预提所得税税率。2.2.公共基础设施项目公共基础设施项目73公共基础设施项目自取得第一笔生产经营收入起三免三减半。所谓“三免三减半”，是指企业从事符合条件的项目的投资经营所得，自项目取得第一笔生产经营收入所属纳税年度起，第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税。（1）关于公共基础设施项目享受企业所得税优惠政策问题的补充通知财税201455 号第一条规定：企业投资经营符合公共基础设施项目企 业所得税优惠目录规定条件和标准的公共基础设施项目，采用一次核准、分批次(如码头、泊位、航站楼、跑道、路段、发电机组等)建设的，凡同时符合以下条 件的160、，可按每一批次为单位计算所得，并享受企业所得税“三免三减半”优惠：(一)不同批次在空间上相互独立；(二)每一批次自身具备取得收入的功能；(三)以每一批次为单位进行会计核算，单独计算所得，并合理分摊期间费用。（2）中华人民共和国企业所得税法实施条例中华人民共和国国务院令第 512 号第八十八条明确，企业所得税法第二十七条第(三)项所称符合条件 的环境保护、节能节水项目，包括公共污水处理、公共垃圾处理、沼气综合开发利用、节能减排技术改造、海水淡化等。项目的具体条件和范围由国务院财政、税务 主管部门商国务院有关部门制订，报国务院批准后公布施行。企业从事前款规定的符合条件的环境保护、节能节水项目的所得161、，自项目取得第一笔生产经营收入所属 纳税年度起，第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税。（3）国家税务总局关于实施国家重点扶持的公共基础设施项目企业所得税优惠问题的通知(国税发200980 号)第一条规定,74对居民企业经 有关部门批准，从事符合公共基础设施项目企业所得税优惠目录规定范围、条件和标准的公共基础设施项目的投资经营所得，自该项目取得第一笔生产经营收入 所属纳税年度起，第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税。（4）中华人民共和国企业所得税法(中华人民共和国主席令第 63 号)第二十七条明确，企业“从事国家重点扶持的公共基础设施项目投资经162、营的所得”、“从事符合条件的环境保护、节能节水项目的所得”可以免征、减征企业所得税。（5）财政部国家税务总局关于执行公共基础设施项目企业所得税优惠目录有关问题的通知(财税200846 号)第一条明确，企业从事目 录内符合相关条件和技术标准及国家投资管理相关规定，于 2008 年 1 月 1 日后经批准的公共基础设施项目，其投资经营的所得，自该项目取得第一笔生产经营 收入所属纳税年度起，第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税。第一笔生产经营收入，是指公共基础设施项目已建成并投入运营后所 取得的第一笔收入。（6）中华人民共和国企业所得税法实施条例 中华人民共和国国务院令第 163、512 号第八十七条明确，企业所得税法第二十七条第(二)项所称国家重点扶持的公共基础设施项目，是指公共基础设施项目企业所 得税优惠目录规定的港口码头、机场、铁路、公路、城市公共交通、电力、水利等项目。企业从事前款规定的国家重点扶持的公共基础设施项目的投资经营的所 得，自项目取得第一笔生产经营收入所属纳税年度起，第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税。753.3.投资抵免投资抵免专用设备投资额的 10%可以抵免当年应纳税额。根据中华人民共和国企业所得税法(中华人民共和国主席令第 63 号)第三十四条规定：企业购置 用于环境保护、节能节水、安全生产等专用设备的投资额，可以按164、一定比例实行税额抵免。所谓的税额抵免，是指企业购置并实际使用环境保护专用设备企业所得 税优惠目录、节能节水专用设备企业所得税优惠目录和安全生产专用设备企业所得税优惠目录 规定的环境保护、节能节水、安全生产等专用设备的，该专 用设备的投资额的 10%可以从企业当年的应纳税额中抵免；当年不足抵免的，可以在以后 5 个纳税年度结转抵免。其中专用设备投资额，根据财税2008 48 号)第二条的规定，是指购买专用设备发票价税合计价格，但不包括按有关规定退还的增值税税款以及设备运输、安装和调试等费用。增值税优惠政策增值税优惠政策（1）污水处理劳务免征增值税。财政部国家税务总局关于资源综合利用及其他产品增值165、税政策的通知(财税2008156 号)第二条规定，对污水处理劳务免征增值税。污水处理是指将污水加工处理后符合 GB189182002 有关规定的水质标准的业务。（2）财政部国家税务总局关于资源综合利用及其他产品增值税政策的通知(财税2008156 号第四条规定，销售下列自产货物实现的增值税 实行即征即退 50%的政策：以煤矸石、煤泥、石煤、油母页岩为燃料生产的电力和热力。煤矸石、煤泥、石煤、油母页岩用量占发电燃料的比重不低于 60%；利 用风力生产的电力。（3）销售以垃圾为燃料生产的电力或者热力实行增值税即征即76退 100%的政策。财政部国家税务总局关于资源综合利用及其他产品增值税政策的通 166、知(财税2008156 号)第三条第二款规定，销售以垃圾为燃料生产的电力或者热力实行增值税即征即退的政策。垃圾用量占发电燃料的比重不低于 80%，并且生产排放达到 GB132232003 第 1 时段标准或者 GB184852001 的有关规定。所称垃圾，是指城市生活垃圾、农作物秸杆、树皮 废渣、污泥、医疗垃圾。（4）垃圾处理、污泥处理处置劳务免征增值税。财政部、国家税务总局关于调整完善资源综合利用产品及劳务增值税政策的通知(财税 2011115 号)，对农林剩余物资源综合利用产品增值税政策进行调整完善，并增加部分资源综合利用产品及劳务适用增值税优惠政策。其中，与垃圾处理 有关的 PPP 项目167、运营有关的税收优惠是：对垃圾处理、污泥处理处置劳务免征增值税。（5）销售自产的电力或热力实行增值税即征即退 100%的政策。财政部、国家税务总局关于调整完善资源综合利用产品及劳务增值税政策的通知(财税2011115 号)的规定，对销售下列自产货物实行增值税即征即退 100%的政策：利用工业生产过程中产生的余热、余压生产的电力或热力；以餐 厨垃圾、畜禽粪便、稻壳、花生壳、玉米芯、油茶壳、棉籽壳、三剩物、次小薪材、含油污水、有机废水、污水处理后产生的污泥、油田采油过程中产生的油污泥(浮渣)，包括利用上述资源发酵产生的沼气为原料生产的电力、热力、燃料。（6）销售自产的再生水免征增值税。财政部国家税务168、总局关于资源综合利用及其他产品增值税政策的通知(财税2008156 号)第一条第(一)项规定：销售自产的再生水免增值税。其中所谓的再生水是指对污水处理厂出水、工业排水(矿井水)、生活污水、垃圾处77理厂渗透(滤)液等水源进行回 收，经适当处理后达到一定水质标准，并在一定范围内重复利用的水资源。再生水应当符合水利部再生水水质标准(SL3682006)的有关规定。应该值得注意的是，在享受税收优惠政策的同时，要主要防范税收政策不完善、不明确、不配套等税政缺失性风险。第一，企业应对依据地方性税收优惠政策签署的合同、协 议、备忘录等的法律风险给予高度重视。如果依据的税收优惠政策属于国发201462 号文169、中无效的政策，应及时与政府部门协商，根据合法有效的税收优惠政策，重新签订协议。第二，企业在参与公共基础设施建设时，对于政府承诺的税收等优惠政策的合规性应予以把控，尽量以项目合作协议等的书面形式确立双方的 权利义务。审慎拟定合同条款，明确政府一方若无法实现政策优惠的补偿、违约责任等事宜，以降低投资风险。最后，考察税收优惠政策的合法合规性，企业在与政府签订关于税收优惠政策相关协议时，企业要审查自身目前正享受的税收优惠政策是否属于违背上位法的税收 优惠政策、地方政府未经国务院批准给予企业的财政优惠政策、超出实施时限的优惠政策等不合规政策。关于支持政府和社会资本合作关于支持政府和社会资本合作（PPPP170、PP）模式的税收优惠政策的建模式的税收优惠政策的建议议-进入征求意见阶段进入征求意见阶段一直以来，PPP 模式的发展牵动着一批人的心。不管是 PPP 项目流程的哪个阶段都是如此，特别是在项目建设完成后的运营阶段。既然作为与政府合作的项目，那么 PPP 项目究竟能享受到哪些税收优惠，也是行业内人士普遍关心的问题。2016 年 8 月，财政部推动 PPP 的另一项重要政策，关于支持78政府和社会资本合作（PPP）模式的税收优惠政策的建议（下文简称建议），已经进入征求意见阶段。据悉，建议主要是针对PPP项目公司成立阶段和执行到期阶段资产交易转让两个环节进行税收优惠，涉及到增值税、企业所得税等六七个税171、种。“在制定 PPP 税收优惠政策的时候，基本原则还是维持税收中性的原则，不开特别的口子。”一位 PPP 专家认为，不开特别口子的主要原因是财税部门认为现行税收政策体系对公共基础设施和公共服务领域已经给予了一系列优惠政策，PPP 项目可以按照规定平等享受，所以在主体税种方面，不宜对 PPP 项目的正常经营活动给予特殊的优惠政策，但对于因引入 PPP 模式而额外增加的税收负担，基于税收公平、中性原则要予以免除。主体思路主体思路次制定 PPP 的税收优惠政策主要是针对资产转移交易环节的税收，同时为维护市场公平，应当在保持税收政策的中性与公平的前提下研究 PPP 的有关税收政策问题，在主体税种方面，172、不宜对 PPP 项目的正常经营活动给予特殊的优惠政策，不会对 PPP 开特别大的口子，也就是不会对 PPP 项目实施特别大的税收优惠政策。财政部认为完善支持 PPP 项目的税收优惠政策的思路政府在与社会资本签订合作协议前，要根据所提供的公共产品和公共服务种类、数量和质量等就收费价格和政策补贴等关键条款进行磋商并达成一致。这也就是因为在 PPP 项目中会涉及都价格补贴，或则说是财政可行性缺口补助，而税收优惠也是财政补贴的一种形式。所以财税部门认为，政府单方面通过特殊税收优惠形式对 PPP 项目给予优惠，相当79于变相给予 PPP 项目财政补贴。在建议稿中，财政部表示，社会资本和政府在商洽合作协议173、时，双方就应该就该税收优惠政策对 PPP 项目全生命周期的影响进行测算并计入政府方的出资，相应地减少未来政府的财政补贴或降低收费价格，因此，通过税收优惠政策给予 PPP 项目特殊支持与直接财政补贴相比并无本质区别，而且还会增加前期 PPP 物有所值评价分析和PPP 合同磋商过程的复杂性。同时财政部认为 PPP 项目广泛应用于提供公共产品和公共服务的所有领域，现行税收政策体系已经给予了大量优惠政策。在公共领域 PPP 项目主要集中应用于轨道交通、供水、供热、污水处理、垃圾处理、环境综合治理、体育、医疗等行业。这些行业已经存在的税收优惠政策包括对公共基础设施和环境保护、节能节水项目所得给予“三免三174、减半”企业所得税优惠政策；对环境保护、节能节水、安全生产等专用设备给予投资抵免企业所得税优惠；对垃圾处理、污水处理等资源综合利用企业给予增值税即征即退优惠政策等。此外，建议稿称，PPP 项目从政府方取得的专项用途财政性资金，符合政策规定的还可以作为不征税收入，在计算缴纳所得税额时从收入总额中减除。建议稿还对 PPP 税收优惠政策的对象做出了要求。也就是财政部 PPP 中心制定的 PPP 综合信息平台的项目库中的项目。财政部平台项目库是各地财政部门按照统一授权分级录入项目库信息。项目是由省级财政部门提交，而这些项目都编制项目实施方案，通过物有所值评价、财政承受能力论证，还有的是通过中央或者升级财175、政部门评审并列为中央或者升级示范的项目，列为示范项目。80截止 2016 年 6 月末，全国 PPP 综合信息平台项目平台入库项目 9285个，总投资额 10.6 万亿元。建议认为考虑到 PPP 综合信息平台对入库 PPP 项目信息按照统一授权分级管理且对社会公开，为保障税收政策支持规范的 PPP 项目和执行中的便利，将 PPP 税收政策的适用范围确定为列入 PPP 综合信息平台示范项目库的 PPP 项目。免税政策免税政策查看相关建议稿后了解到，建议稿认为，对于 PPP 项目应该主要是两个环节免税：一是免除 PPP 项目在项目公司成立阶段发生的有关资产转移所涉及的税收；二是免除 PPP 项目执行到期后发生的有关资产转移所涉及的税收。而在 PPP 项目公司成立阶段，免除政府方和社会资本合作方按照PPP 项目合同约定向 PPP 项目公司转让有关资产设计的交易环节税收，避免因采取 PPP 模式而增加 PPP 项目的税收负担。建议稿还认为，在应该从税收政策中去鼓励化解地方政府存量债务。目前，财政部正在引导和鼓励地方融资平台存量项目转型为 PPP 项目。财政部认为，为了鼓励地方政府将存量项目资产转移给 PPP 项目公司，从社会资本合作方回收的资金主要将用于偿还项目建设中所欠债务，建议对政府方按照 PPP 项目合同从社会资本方取得的收入免征企业所得税。