1、医院高危药品临床使用管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 高危药品临床使用管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。 1. 参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药学部制定。2. 高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。3. 各调剂部门对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危药品存放架应标识醒目，设置黑2、色警示牌提醒药学人员注意。各病区应根据实际，建立高危药品清单，单独存放。4. 护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。5. 加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6. 定期对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床。7.药师定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。附件一 医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型一胰岛素制剂动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）精蛋白生物合成人胰岛素（诺3、和灵50R）生物合成人胰岛素（诺和灵R）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）重组人胰岛素（甘舒霖R）低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖30R）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素30（诺和锐30）门冬胰岛素30特充门冬胰岛素特充甘精胰岛素地特胰岛素地特胰岛素特充10ml：400U3ml：300iU3ml：300iU3ml：300iU3ml：100iU3ml：300iU3ml：300iU3ml：300iU3ml：100U3ml：100U3ml：300U3ml：300U3ml：300iU3ml：300U3ml：300U注射剂笔芯笔芯笔芯笔芯笔芯笔芯笔芯笔芯笔芯笔+笔芯笔+笔4、芯笔+笔芯笔芯笔+笔芯二高浓度电解质25%硫酸镁注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液10ml10ml10ml注射剂注射剂注射剂三肾上腺素受体激动剂肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺多巴胺多巴酚丁胺1ml：1mg1ml：2mg2ml：1mg1ml：10mg2ml：20mg2ml：20mg注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂四肌松剂维库溴胺1ml:4mg注射剂五抗肿瘤药物表柔比星阿霉素丝裂霉素环磷酰胺异环磷酰胺顺铂卡铂奥沙利铂吉西他滨卡培他滨氟尿嘧啶伊立替康羟喜树碱长春新碱长春瑞滨依托泊苷紫杉醇多西他赛戈舍瑞林氟达拉滨他莫昔芬来曲唑阿那曲唑吡柔比星卡莫司汀奈达铂尼莫司汀替莫唑胺阿糖胞苷甲5、氨喋呤甲氨喋呤达卡巴嗪卡莫氟替吉奥替加氟平阳霉素伊立替康长春地辛斑蝥酸钠维生素B6氟他胺比卡鲁胺依西美坦10mg10mg10mg200mg100mg10mg10ml：100mg50mg200mg0.5g250mg40mg5mg1mg10mg100mg30mg：5ml0.5ml：20mg3.6mg50mg10mg2.5mg1mg10mg2ml：125mg10mg25mg50mg100mg1g、100mg2.5mg100mg50mg25mg10ml：500mg8mg100mg1mg10ml：0.1mg250mg50mg25mg注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂注射剂片剂注射6、剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂注射剂片剂片剂片剂注射剂注射剂注射剂注射剂胶囊剂注射剂注射剂片剂注射剂片剂胶囊剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂片剂片剂六100mL以上灭菌注射用水灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入或冲洗用500ml七高渗糖（20或以上）右旋糖酐-40葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液500ml：30g：25g20ml；250ml注射液注射液八阿片类药品芬太尼舒芬太尼哌替啶吗啡吗啡缓释片双氢可待因地佐辛0.1mg、0.5mg50g50mg10mg30mg15mg5mg注射剂注射液注射剂注射剂片剂片剂注射剂九吸入或静脉麻醉药品异氟烷七氟烷丙泊酚氯胺酮依托咪酯苯巴比妥1007、ml120ml20ml：0.2g2ml：100mg20mg0.1g液体剂液体剂注射剂注射剂注射液注射液十静脉用造影剂碘化油碘海醇碘普罗胺碘克沙醇复方泛影葡胺钆喷酸葡胺10ml50ml：15g100ml：30g50ml：17.5g100ml：35g50ml：18.5g100ml：37g100ml：32g20ml：76%15ml注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂十一全静脉营养液脂肪乳（C14-24）中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）20%：250ml20%：250ml注射液注射液十二药物脂质体制剂紫杉醇脂质体30mg注射剂十三中效镇静剂咪达唑仑水合氯醛（小儿口服）2mg注射剂液体制剂十四抗凝血及8、溶栓药肝素钠低分子肝素钠低分子肝素钙华法林尿激酶阿替普酶纤溶酶12500U3200iu、5000iu4000iu、5000iu3mg、2.5mg10iu50mg100u50mg100u注射剂注射剂注射剂片剂注射剂注射剂注射剂十五强心药米力农去乙酰毛花苷5ml：5mg0.4mg注射剂注射剂十六口服降糖药格列美脲格列齐特瑞格列奈二甲双胍二甲双胍肠溶片二甲双胍缓释片阿卡波糖伏格列波糖吡格列酮20mg80mg1mg250mg500mg500mg15mg0.2mg15mg片剂片剂片剂片剂片剂片剂片剂片剂片剂十七硝普钠（静脉给药）缩宫素（静脉给药）异丙嗪（静脉给药）50mg10U1ml：25mg十八腹膜透9、析液乳酸盐-G1.5%2000ml十九静脉用抗心律失常药胺碘酮普罗帕酮150mg70mg注射剂注射剂二十凝血酶冻干粉“”为A类高危药品，重点管理此类“”为B类高危药品，其它未注明的药品为C类高危药品附件二 高危药品定义、管理目的及防范措施定义：高危险药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。19951996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或10、死亡的药物称为“高危药物”。特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。目的： 避免医疗差错的发生，减少不良反应，保障用药安全，落实用药管理。防范措施： 1、参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药剂科制定本院高危药品目录、管理制度及风险防范措施；定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。2、高危药品在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才能开具处方使用。3、警示措施：（1）各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放。 （2）高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意。警示牌采用国际使用的黑底白字样。4、药11、剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5、A类高危药品发药时做到单独发放，并用高危药品专用盒（袋）盛放。6、高危药品在使用时，严格执行给药原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。7、药剂科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。8、护士长要严格控制高危药品的备用种类，临床确需立即要用的药才列入备用目录；护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。护理站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。9、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药品进行定期检查。10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。