1、管理人员花名册 工程名称： XJA1 序号姓 名性别文化程度职 务证件名称证件编号发证时间复审时间从事本岗位年 限备 注注：本表附岗位证书复印件 填表人：安全生产责任制、目标考核记录工程名称： XJA2被考核人考核时间参加考核人员责任制、目标执行情况存在问题考核意见考核负责人： 年 月 日安全值班记录 XJA3 值班时间交接班时间值班记录及交接班注意事项： 值班人： 安全值班记录 XJA3 值班时间交接班时间值班记录及交接班注意事项： 值班人： 建设工程施工安全监督备案表 XJA4 工程名称建筑面积建筑结构/层数工程地点工程造价建设单位联系人电话施工单位项目经理电话监理单位现场总监电话勘察单位2、联系人电话设计单位联系人电话合同开工日 期合同竣工日 期办理安全监督手续提交的资料1安全生产许可证、工程中标通知书2工程施工合同3施工现场总平面布置图4专项安全施工组织设计（方案、措施）5临时设施规划方案和已搭建情况6施工现场安全防护设施搭设（设置）计划7施工进度计划8安全措施费用计划9拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔式起重机、物料提升机、外用电梯）的型号、数量10工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况11建设单位安全管理人员名册、工程监理单位人员名册及其他应提交的材料12.人身意外伤害保险投保凭证建设单位（盖章）： 经办人签字： 年 月 日建设工程安全监督机构意见： 3、经办人签字： 年 月 日 建设工程开工前施工安全条件审查表 XJA5 工程名称工程地点工程造价监理单位现场总监电 话建设单位负责人电 话企安部门负责人电 话项目经理电 话安全员电 话合同开工日期合同竣工日期建筑面积（m）层栋现场安全生产措施自 检情 况审 查情 况现场文明施工措施自 检情 况审 查情 况施工企业是否有安全生产许可证现场文明施工组织机构是否建立企业负责人、项目负责人、安全管理人员是否经安全考核合格后上岗文明施工计划是否获得批准特种作业人员是否经过专业培训并持证上岗临时设施是否按总平面图布置有无建设工程现场的周边环境评价报告及地下设施隐蔽资料施工区与生活区是否保证安全距离安全生产管4、理机构、安全生产管理制度、安全生产责任制是否建立健全五小设施是否符合要求安全施工组织设计及措施是否审批各项卫生管理制度是否建立健全特殊危险作业是否有安全技术措施，是否经过专家论证粉尘、噪声、污水排放措施是否符合要求专职安全员是否由企业派驻文件是否有消防综合治理措施企业安全生产管理机构审查意见：审查人签字盖章： 年 月 日建设（监理）单位审查意见： 审查人签字盖章： 年 月 日建设工程安全监督机构审查意见： 审查人签字盖章： 年 月 日建设工程施工安全评价报告书 XJA6 工程名称结构层次地上 层地下 层工程地点建筑面积m开工日期竣工日期 年 月 日 年 月 日工程造价 万元建筑工程施工安全自查5、共 次，检查评分的平均值 分检查项目安全管理文明施工脚手架基坑支护与模板工程“三宝、四口”防护施工用电物料提升机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具汇总分序号满分分值1020101010101010551001实得分2实得分3实得分4实得分5实得分6备注检查平均分值伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损 失间接经济损 失备 注建设工程施工安全评价结论企业安全管理机构评价结论：项目经理： 安全员： 企业安全管理机构： （公章） 年 月 日 安全施工组织设计（专项方案）审批表 XJA7 工程名称工程地点建设单位建筑面积 (m)结构类型工程造价 (万元)设计单位监理单位层数、高度 6、层 （m）建筑物跨度（m）开、竣工日期编 制 人项目负责人项目安全员参加会审人员签字单位生产技术部安全部门设备部门材料部门其他部门职务职称审核意见签名审批结论总工程师（技术负责人）签字盖章： 年 月 日建设（监 理）单位审查意见 签字盖章： 年 月 日安全技术交底 XJA8 工程名称分部/分项/工种名称连头动火施工部位交底内容：1.施工车辆，设备在出车前必须做好全面检查，确保运转正常，所有设备无安全隐患，驾驶员须保证规范驾驶。 2.进入油田作业区后自觉遵守油田管理六大禁令。3.正确佩戴各类劳动防护用品。4.按要求做好现场安全防护，并自觉维护其规范性，有效性.5.所有施工作业票办理完成后方可施工7、动火。6.气割，焊接时必须佩戴专用劳动防护用品，防护眼镜或面罩，绝缘手套，防护靴。7.操作时严格按照操作规程进行，拒绝违章指挥，杜绝违章操作。8.现场安全管理人员做好气体检测和静电检测，发现超过规定数值，立即停止作业。 交底人： 年 月 日接受交底人： 年 月 日安全检查记录检查类型： XJA9工程名称项目部名称检查日期 检查单位检查部位检查人员检查记录及结论： 负责人： 年 月 日整改措施： 整改人： 整改时间：自 月 日到 月 日 复查意见： 复查人：年 月 日隐患整改（停工）通知书 XJA10 工程名称项目部名称送达时间工程地点存在隐患整改期限签发人： 接受人： 年 月 日 年 月 日 8、隐患整改（停工）报告书XJA11工程名称报告单位送达时间工程地点整改情况项目负责人： 年 月 日复查情况 复查人： 年 月 日施工现场从业人员安全教育档案 XJA12 工程名称项目部名 称序号姓 名性别文化程度入场时间工种或岗位籍 贯身份证编号教育时间考核成绩备 注新入场工人安全教育记录 XJA13项目序号教育内容时间授课人课时授课地点受教育人签字1公司级教育1.党和国家的安全生产方针、政策。2.安全生产法律法规、标准和规范、规程等。3.本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律。4.本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训。5.发生事故后如何抢救伤员，排险、保护现场和及时进行报告。9、2工程处(队、项目)教育1.本单位施工特点及施工安全基本知识。2.本单位（包括施工生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项。3.各工种安全技术操作规程。4.高处作业、机械设备、电气安全基础知识。5.防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识。6.防护用品发放标准及使用基本知识。3班组级教育1.本班组作业特点及安全操作规程。2.班组安全活动制度及纪律。3.爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品。4.本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策。5.本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。变换工种安全教育记录工程名称： XJA14授课人授课地点课 时教育主要内容：10、 记录人：时 间：原工种现从事工种变换工种教育时间考核情况受教育人签字 安全教育记录教育类别： XJA15 单位（工程）名 称授课地点受教育对 象授课时间课 时人 数教育主要内容： 记录人：年 月 日参加对象签名： 年度安全培训考核记录 XJA16 姓 名职 务岗 位证件名称证件编号考核成绩考核人签字备 注班前安全活动记录 XJA17 班组名称时 间参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字： 天气： 温度：班前安全活动记录 XJA17 班组名称时 间参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字： 天气： 温度：特种作业人员花名册工程名称： XJA18 序号姓名性别年龄文化程11、度工种证件编号发证机关发证时间复审时间从事本工种起始时间备注施工现场职工伤亡事故月报表工程名称： XJA19序号1234567891011备 注事故类别物体打击触电机械伤害起重伤害高处坠落中毒和窒息火灾和爆炸坍塌车辆伤害其他伤害合计死亡重伤轻伤补充资料：1.本工地本月全部职工平均人数 人,负伤者全月歇工总工日 工日,负伤频率 .2.本月事故造成经济损失 元.3.企业职工以外人员:死亡 人，重伤 人； 其他人员死亡 人，重伤 人。4. 开工初累计：死亡 人，重伤 人，轻伤 人；歇工总工日 工日，负伤频率 ，经济损失 元。工地负责人： 填表人： 实际报出日期： 年 月 日工 伤 事 故 台 帐工程12、名称： 姓 名性 别出生年月工 种文化程度事故时间事故地点事故类别伤亡部位经济损失事故发生原因直接间接直 接间 接安全标志台帐 XJA20工程名称名称数量悬挂位置填表日期安全防护、临时设施费统计表 XJA21工程名称层 数开工/竣工时间时 间工程总造价工程直接费安全防护费提取金额临时设施提取金额名 称数 量金 额备 注安全防护用品验收记录工程名称 XJA22用品名称规 格购置时间生产厂家供货单位数量验收质量验收验收人验收时间送料数实收数产品生产许可证产品合格证检测检验报告检验状况安全防护用品验收资料附件用品名称： XJA22-1粘贴处落地式脚手架验收表 XJA231工程名称架体名称搭设高度验收13、日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有针对性的专项施工方案且经过审批，24m以上架体有设计计算书。2立杆基础基础平整夯实，地耐力符合设计要求，垫板宜采用长度不少于2跨、厚度不小于50mm的木垫板，也可采用槽钢，安装标准钢底座。离地面200mm处设置纵横向扫地杆。当立杆基础高低差小于1m时，纵向扫地杆从高处向低处延伸2跨，并与立杆固定。基础标高高于自然地面50mm以上，低于自然地面时设有排水沟。3架体拉结钢管脚手架宜用硬拉结，不准采用焊接。高度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60；高度7m以上时，按施工方案匀均设拉结杆。 框架结构工程，拉结点必须用钢管、扣件围箍在混凝土柱上，14、剪力墙结构在墙体预埋铁件，拉结杆与预埋件刚性连接。当采用软拉结时，加顶撑，拉筋采用大于6mm的钢筋。4杆件间距与剪刀撑按JGJ130-2001及施工方案搭设各杆件。24m以下单、双排外脚手架，其两端、转角处两侧必须设置剪刀撑，24m以上的双排脚手架应在外侧立面连续设置剪刀撑。剪刀撑斜杆的接长宜采用搭接，斜杆应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出端或立杆上，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm。5脚手板与防护栏杆木、竹脚手板材质符合要求，厚度为50mm，钢脚手板用厚为2mm冲压而成，不允许腐朽、锈蚀。脚手板铺满、铺严、铺稳，不得有探头板，拐弯处脚手板必须交叉搭铺。密目网必须全封闭15、，网边连接严密、牢固。施工层作业层要设1.2m高防护栏杆及180mm高挡脚板。6小横杆设置主节点处设置小横杆，用直角扣件扣接牢固，与主节点中心距不应大于150mm；在双排脚手架，靠墙一端的外伸长度不小于50mm，单排脚手架伸入墙内长度大于180mm。7杆件连接立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各层各部接头必须采用对接，大横杆宜为对接；剪刀撑斜杆采用搭接，搭接长度不小于1m，扣件不少于2个。各杆件伸出长度不少于100mm，不大于200mm。落地式脚手架验收表 XJA232工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验 收项 目验收内容验收结果8架体内封 闭平网有合格证，材质符合要求，架体首层设兜网，每16、隔10m要用平网或架板进行封闭，施工层架板下有防护网，架体与建筑物之间封闭严密。9材 质采用Q235483.5mm焊接钢管，无锈蚀、变形。扣件采用铸铁制成，无裂纹、滑丝现象。木、竹脚手板无腐朽、裂缝；钢脚手板无锈蚀、裂纹。10通 道上人通道宽度不小于1m，坡度宜为1：3，防滑条间距不大于30cm，厚度20-30mm，转角平台设防护栏杆及挡脚板，板必须满铺、平顺，剪刀撑连续设置。11卸 料平 台卸料平台有设计计算书，按计算确定尺寸。支撑系统单设，平台底板满铺，固定牢靠。卸料平台外侧设防护栏杆及180mm高挡脚板，外侧挂密目网，卸料平台有限定荷载值。验 收结 论施工单位： 项目负责人： 技术负责人17、： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日悬挑式脚手架验收表 XJA24工程名称搭设高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案制定搭设方案并绘制施工图。有设计计算书并经过审批。悬挑架的节点应采用焊接螺栓连接，不得采用扣件连接作法。2悬挑梁及架体稳定单层挑架悬挑梁采取措施与建筑结构连接，不允许将斜立杆连接在支模的立柱上。多层悬挑架悬挑梁尾端固定在结构层上，另一端悬挑出楼板。架体的稳定措施严格按照规范和专项施工方案进行。3脚手板满铺脚手板，板与板之间紧靠，搭接要符合要求，不得出现探头板。脚手板材质及规格应符合规范要求。4荷载按施工方案的规定，施工中不准超载18、使用。悬挑架上不准存放材料及设备，严禁利用脚手架穿滑车做垂直运输。5交底与验收脚手架搭设之前，必须对施工人员进行交底并有签字。脚手架搭设之后，按照施工方案进行检查验收，合格后方可投入使用。6杆件间距单层悬挑脚手架的立杆按施工方案1.5-1.8m步距设置大横杆。多层悬挑脚手架的搭设按施工方案中落地脚手架的规定设置。7架体防护作业层外侧，按照临边防护的规定设置防护栏杆和挡脚板。架体外侧用密目网封严。8层间防护除作业层下设有一道防护层外，多层悬挑脚手架还应在作业层脚手板与建筑物墙体缝隙过大时增加防护。安全网做防护层时，密目网用于立网防护，水平防护时必须采用平网，不准用立网代替平网。9脚手架材质悬挑梁19、架的用材符合钢结构设计规范的规定，并应有试验报告单。采用Q235，483.5mm焊接钢管，无锈蚀、变形；扣件采用铸铁制成，无裂纹、滑丝现象；木、竹脚手板无腐蚀、裂缝；钢脚手板无锈蚀、裂纹。验收结论施工单位：项目负责人： 技术负责人： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日 监理单位：监理工程师：年 月 日 门型脚手架验收表 XJA25工程名称架体高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有专项施工方案；施工方案经过上级审批。脚手架搭设高度超过60m时，不允许使用门型脚手架。2架体基础脚手架基础平整、夯实、做排水、有垫木；脚手架搭设在结构的楼面、挑台上时，立杆底座下铺设垫板或混凝土垫块，并20、对楼面和挑台进行承载力验算；脚手架底部有扫地杆。3架体高度施工荷载3.0kN/mQk5.0kN/m时，搭设高度45m。施工荷载Qk3.0kN/m时，搭设高度60m。4架体稳定连墙杆架体高度小于45m，连墙杆设置点为垂直6m，水平8m；架体高度45-60m时，连墙杆设置点为垂直4m，水平6m。剪刀撑架体高度超过20m，剪刀撑每隔4步设置一道，水平闭合；剪刀撑宽度为4-8m，与地面夹角45-60；剪刀撑搭接长度100cm,用两个扣件扣牢。水平架架体高度45m以下时，每两步门架设置一道水平架；架体高度45m-60m时，水平架应每步门架设置一道。垂直度脚手架沿墙面纵向垂直偏差H/600。5杆件锁件按说21、明书规定组装，不同产品不能混装；脚手架组装牢固。6脚手板脚手板满铺，离墙不大于15cm;脚手板牢固、稳定，材质符合要求。7交底与验收脚手架搭设前进行技术交底，办理分段验收手续。8架体防护施工层外侧设置1.2m高防护栏杆，18cm高的挡脚板；架体外侧挂密目式安全网，网间严密。9材质杆件无变形、开焊、损坏、无锈蚀、刷防锈漆。10荷载施工荷载结构架不超过3KN/m，装饰架不超过2KN/m;两个以上作业层时，在一个架距内作业层施工均布荷载总和不超过5KN/m。11通道设置上下专用通道，洞口高度不大于2个门架，宽不大于1个门架跨距；通道洞口宽超过1个跨距，洞口采取加固措施。验收结论施工单位：项目负责人：22、 技术负责人： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日 吊篮式脚手架验收表 XJA26工程名称建筑物高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有针对性的专项施工方案并经审批。购买的产品要求有产品合格证书及安装、使用、维护说明书等有关资料。挑梁、配重等应进行强度、刚度和稳定性验算，抗倾覆系数比值2。2制作组装 认真按说明书和设计计算书对吊篮的挑梁、锚固、挑梁间距、尺寸、材质、抗倾覆装置及电动（手动）葫芦进行检查验收。3安全装置吊篮葫芦设有保险卡，在工作状态时其夹紧系统始终处于夹紧状态，且在吊钩上有防脱落装置。安全钢丝绳直径不小于12.5mm，接头卡扣不少于三23、个，无接头，穿入安全锁并用绳扣与悬吊平台固定，在安全绳垂直地面100mm以上加以适量重锤，使绳保持张力。作业人员佩带的安全带要有合格证，附件齐全，使用正确。4脚手板脚手板应使用50mm厚木板，且按吊篮规格尺寸采用定型板与吊篮架子固定平整牢靠。当采用钢板时，应有防滑措施。5升降操作人员经过培训并相对固定，非操作人员不得停留在吊篮内。吊篮在建筑物滑动时，应设护墙轮。单片吊篮升降时，可采用手动葫芦，两人协调动作。当多片吊篮同时升降时，必须采用电动葫芦，并有控制同步升降的装置。6吊篮防护吊篮外侧用密目网或钢板网封闭，设置1.2m高防护栏杆及180mm高挡脚板。多层作业时吊篮顶部应设防护顶板，其材料用524、0mm厚木板或相应强度的材料。7架体稳定吊篮升降到位后，与建筑物水平距离不大于200mm，提升钢丝绳与地面垂直，不准斜拉，并有预防钢丝绳受剪的措施。8荷载施工荷载为1KN/,材料堆放及设备人员不得过于集中，防止超载。验 收结 论施工单位：项目负责人： 技术负责人： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日附着式升降脚手架（爬架）验收表 XJA27工程名称搭设高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1使用条件建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品；企业安全监督管理部门发放的准用证；有专项施工组织设计，并经上级技术部门审批；各工种安全操作规程齐全有效。2设计计算有设计计算25、书，经上级技术部门审批；设计荷载按承重架3.0KN/,装饰架2.0KN/,升降状态0.5KN/数值；制作安装图完整有效，压杆长细比小于150，拉杆长细比小于300；主框架、支撑框架各节点的各杆件轴线汇交于一点。3架体结构有定型的主框架，相邻两主框架之间有定型的支撑框架，架体按规定构造，悬臂部分小于架体高度的1/3，且不超过4.5m；支撑框架应将主框架作为支座。4附着支撑主框架与每个楼层连接点牢固。钢挑架焊接符合要求，钢挑架与预埋钢筋环连接严密。钢挑架螺栓与墙体连接牢固。5升降装置固定升降装置符合要求，吊具、索具的安全系数16倍以上。升降时架体必须有二个以上附着支撑装置。升降时架体上严禁站人。626、防坠落导向、防倾斜装置防坠落装置齐全有效 ，附着点符合要求；垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置齐全可靠；防坠装置应通过两处以上的附着支撑向工程结构传力。7分段验收提升前，有检查记录；提升后，使用前有验收手续。8脚手板使用厚度大于50mm的木板或专用钢制板网，不准用竹脚手板；铺设严密、牢固。9防 护脚手架外侧使用合格密目网，封闭严密；作业层下方封闭严密；各作业层应按临边防护要求设置防护栏杆及挡脚板；升降脚手架下部、上部建筑物的门窗及孔洞进行封闭。10操 作安装搭设严格按照施工组织设计的要求及施工图进行；安装后应经验收并进行荷载试验，确认符合设计要求时，方可正式使用；安全技术交底齐全、有效；作27、业人员经培训后，持证上岗，严格按安全操作规程作业；安装、升降、拆除时有安全警戒区，架体、荷载堆放均匀，符合设计要求。验收结论施工单位：项目负责人： 技术负责人：安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日悬挑式平台验收表 XJA28工程名称悬挑部位搭设日期验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有针对性的专项施工方案且经过计算和审批。按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计。2支撑系统斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳；搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施及设备上。3钢丝绳与28、卡环设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环，不得使吊钩直接钩挂吊环；安装时钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距100-200mm，并设安全弯；建筑物锐角与钢丝绳接触处应加衬软垫物，防止钢丝绳受剪力过大。4平台要求 平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设不低于1.05m高围护，栏杆红、白漆相间；平台外口应略高于内口，左右不得晃动；钢平台吊装，需待横梁支撑点电焊固定，接好钢丝绳，调整完毕，经过检查验收，方可松卸起重吊钩，上下操作。5载重量平台应在显著位置根据计算标明容许的荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。验 收结 论施工单位：项目负责人： 技术负责人：29、 安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日落地式平台验收表 XJA29工程名称搭设部位搭设日期验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有针对性的专项施工方案且经过计算和审批。按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计。2基础处理底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施。3操作平台的搭设操作平台可用（4851）3.5mm钢管以扣件连接，亦可采用门架式或承插式钢管脚手架部件，按产品使用要求进行组装。平台的次梁，间距不应大于400mm；台面应满铺30mm厚的木板或竹笆；立杆垂直、间距应符合设计要求，大小横杆纵横平稳；剪刀撑的搭设、间距、角度、设置及平台与建30、筑物的拉结方式等要符合设计要求；操作平台四周必须按临边作业要求设置防护栏杆，并应布置登高扶梯。4操作平台要求操作平台要稳固、密实。操作平台的面积不应超过10，高度不应超过5m；装设轮子的移动式操作平台，轮子与平台的接合处应牢固可靠，立柱底端与地面不得超过80mm。5载重量平台应在显著位置根据计算标明容许的荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。验 收结 论施工单位：项目负责人： 技术负责人： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日模板工程验收表 XJA30工程名称支模部位支模日期验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案验收内容有针对性，专项施工方案31、经过计算和审批。 针对混凝土的施工工艺及季节施工特点，制定出混凝土输送的安全措施和防火措施。2支撑系统根据工程特点，模板支撑系统有专项设计计算书并附施工详图。支撑系统的选材及安装应按方案要求进行，并保证有足够的稳定性，3立柱稳定立柱材质和规格应符合方案要求。立柱底部支撑系统结构必须具有支撑上层荷载的能力,立柱下使用木垫板，禁止使用砖及脆性材料铺垫。立柱高度大于2m时，设两道水平支撑，当搭设满堂红脚手架用作模板支撑时，立柱应纵、横向拉结。立柱的间距根据施工方案，经过计算来确定。4施工荷载已支好的模板上码放材料和设备要均匀，不得集中堆放；现浇式模板上的施工荷载按2.5KN/计算，不得任意加载。5模32、板存放大模板应有专门设计的存放架，模板面对面存放，地面坚实。各类模板应按规格堆放整齐，地面坚实，堆放高度不超过1.6m。6支拆模板2m以上高处作业要有可靠的立足点。安装模板应符合方案的程序，安装过程应有保持模板临时稳定措施。拆模前要有拆模申请，有证明混凝土强度的试验报告单，在拆除模板时应当按施工方案进行，并设置警戒线，由专人进行监护,不得留有未拆除的悬空模板。7运输道路运输混凝土的道路应坚固稳定，脚手板应铺平绑牢，通道两侧设防护栏杆及挡脚板，8作业环境临边作业应设置临边防护，孔洞应封堵严密，垂直作业设置隔离防护措施。验收结论施工单位：项目负责人： 技术负责人：安全员： 搭设负责人： 年 月 日33、 监理单位：监理工程师：年 月 日模板拆除申请报告 XJA31工程名称拆除报告设计砼标号浇注砼日期试压砼标号试压砼报告编号 申请班组：年 月 日批复意见施工单位： 技术负责人： 年 月 日监理单位： 监理工程师：年 月 日 基坑支护验收表 XJA32工程名称支护方法支护高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案基础施工有专项施工方案并经过审批。基坑深度不足2m，按规定放坡；超过2m时边坡应符合规范且有边坡稳定验算。特殊支护作法必须要有支护设计计算书。2临边支护基坑深度超过2m时，基坑四周设1.2m防护栏杆和180mm高挡脚板，并用密目网封严，有警示标牌，夜间有红灯警示。3坑壁支护按施工34、方案确定支护方法并进行验收。4排水措施基础施工必须设置有效排水措施，坑外降水要有防止邻近建筑沉降措施。5坑边荷载积土和料具不应离坑边过近,堆置高度不超过1.5m，机械设备与坑边距离要经过计算确定。6上下通道作业人员上下应有专用通道,具有防护措施。7土方开挖机械人员持证上岗；机械设备经过检查验收；挖土作业时，工作人员不得进入作业半径内，不得超标高作业。8变形监测有监测方案，有监测记录。验收结论施工单位：项目负责人： 技术负责人： 安全员： 支护负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日安全防护用品及设施验收表 XJA33工程名称验收日期序号验收项目验收内容验收结果1安全帽经有关部门检验35、合格后方可使用，有合格证、安鉴证、检测报告，不准使用缺衬、缺带、破损的安全帽。必须正确使用安全帽，系好帽带。2安全网密目式安全网用于立网，其目数不低于2000目/100cm2,有耐贯穿实验的检测报告和合格证、安鉴证，网片之间系挂严密；架体之间防护网不得使用网体陈旧、报废的平网及密目式立网。3安全带高处作业或无安全立足点的人员必须系安全带。安全带有合格证、安鉴证、检测报告，各种附件齐全，不能任意拆除，且正确使用。 4楼梯口电梯丼口楼梯口应采用定型化、工具化的1.2米高防护栏杆及180mm高挡脚板；井内高度每隔两层设一道水平防护网，网内无杂物，网与井壁间隙不大100mm，且不得采用硬质材料作水平防36、护，井口设固定柵门。5预留洞坑井防护较小的洞口可临时砌死或用定型盖板盖严；较大的洞口可用贯穿于混凝土板内的钢筋构成防护网，上面满铺竹芭或脚手板；边1. 5m以上洞口，张挂安全平网并在四周设防护栏杆。6通道口防护 在建工程地面入口处和施工现场人员流动密集处设置防护棚，棚顶材料可采用50mm厚木板或相同强度的其他材料搭设双层防护层，两侧应沿栏杆架用密目网封严，防护棚长度视建筑物高度而定，棚顶上部严禁堆放材料。7阳台、楼梯、楼板、基坑、屋面临边防护各处临边防护，防护栏杆由上、下两道横杆及栏杆柱组成，且自上而下用密目网封闭，或栏杆下边设置高度不低180mm高的挡脚板。验 收结论施工单位：项目负责人： 37、技术负责人： 安全员： 搭设负责人： 年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日临时用电验收表 XJA341工程名称供电方式用电容量设备保护方式进线截面序号验收项目验收内容验收结果1外电防护外电高低压线路下方不允许施工，不允许搭设生活设施或作业棚，不允许堆放材料及杂物。起重吊物及在建工程(含脚手架)的外侧边缘与外电之间要保持安全操作距离。达不到最小操作距离的，增设屏障、遮拦、围栏或保护网，并悬挂醒目的标志牌或迁移外电线路。2接地与接零保护系统现场采用TN-S系统时，工作接地阻值不大于4，重复接地不得少于3处且每处接地阻值不大于10。PE线与N线分开，不得混接。保护零线应使用绿/黄双色线。同一施38、工现场电气设备不允许一部分采用保护接零、另一部分采用保护接地。按规定作防雷接地，接地体、接地线、接地位置正确。导线截面与色线应按方案及规范设置。3配电箱开关箱 配电箱应采用定型化产品，铁板厚度应大于1.5mm。施工现场用电应按“三级配电两级保护”设置，开关箱做到“一级、一闸、一漏、一箱”，各级箱中漏电保护器应匹配，配电箱进出线符合要求，电箱有门、有锁、有防雨措施、有责任人标识；配电箱布置场所道路通畅，有足够二人操作的空间，高度1.3-1.5m，移动式电箱高度不低于0.6m-1.5m。箱内配电装置中隔离开关完好无破损，线路相色清楚，标识正确，回路清晰，采用端子板接线。4现场照明照明专用电路应按规39、定设置漏电保护器。手持照明灯及潮湿处应使用安全电压，灯具金属外壳应按规范做接零保护，防火距离应满足要求。现场照明导线为橡皮绝缘电缆，严禁使用花线、塑料铝芯线及破皮老化的电线；室内外照明灯具高度能满足要求。临时用电验收表 XJA342工程名称供电方式用电容量设备保护方式进线面积序号验收项目验收内容验收结果5配电线路现场架空线路的导线、电杆、横担符合规范及设计要求，架空敷设时，用绝缘子固定，与地面距离大于4m，机动车道大于6m。电缆埋地敷设深度及做法符合规范要求，按规定使用五芯电缆。6电器装置箱内电器应按规定位置紧固在电气安装板上，不得歪、斜、松、动，箱内电器应完好，选型定值合理，标明用途，熔断器40、熔丝匹配，严禁用其他金属丝代替熔丝。7变配电装 置配电室的结构形式和作业环境应满足规范要求，发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用。室内应配置砂箱和绝缘灭火器，独立设置接地系统。8用电档案有专项临时用电方案，方案中有计算书、用电平面图、系统图，电工持证上岗、有巡视检查记录、接地电阻测试记录、技术交底资料。应按临时用电组织设计要求实施总体布设。验收结论施工单位验收意见：项目负责人： 技术负责人： 安全员： 安装负责人： 年 月 日监理单位验收意见：监理工程师：年 月 日塔吊安装验收表 XJA351工程名称设备编号规格型号生产厂家序号验 收项 目验收内容验收结果1基 础与轨 道自升式土壤承载能41、力符合本机说明书的技术要求按塔机说明书基础施工图施工，塔机基础排水良好，预埋螺栓位置、高度正确。轨道式 轨道纵横坡度1/1000；轨距误差1/1000；轨道高度差2mm；夹板螺栓不能少，紧固可靠；轨道横拉杆6米一档；轨道两侧有排水沟。2接 地装 置作好重复接地网；轨道两端，两边都作重复接地；接地电阻值10；轨道与轨道之间作电气连结。3金属构件检查塔身，主弦杆和其他受力构件焊缝不得有缺陷和裂缝。爬梯栏杆，牢固可靠。开口销不得用铁丝、铁钉代替，开口销与孔径配合适宜并尾部叉开。联结螺栓有足够的紧固力。4吊 钩吊钩有防脱钩装置，转动部分灵活。必须用锻造吊钩，严禁焊接吊钩。5钢丝绳钢丝绳符合规范要求。642、滑 轮有防滑槽装置；槽底磨损量不大于钢丝绳直径的25%。7制动器液压制动器不应有漏油，杆件应无变形、伤痕和锈蚀现象，摩擦片与摩擦面接触紧固、间隙均匀、间隙不大于0.8-1mm，块式制动器开闭灵活，行程符合技术要求。8液 压系 统液压管路不应有渗油和老化现象；液压缸不漏油；工作压力在正常范围内；安全溢流阀调定压力不大于工作压力的110%。9垂直度塔机垂直度误差210环 境起重臂回转范围内，无障碍物，起重机与架空输电导线符合安全距离，上下通讯装置齐全。塔吊安装验收表 XJA352工程名称设备编号规格型号生产厂家序号验 收项 目验 收 内 容验收结果11电 气装 置塔机总电源和各分路电源保险丝规格符43、合负荷要求。零位保护可靠，失压保护可靠。12安 全装 置力矩限制器牢固、灵敏；超高限位牢固、可靠、灵敏；幅度限位牢固、可靠、灵敏；回转限位牢固、可靠、灵敏；行走限位牢固、可靠、灵敏。13试 验验 荷额定载荷三次，超载110%，做动载荷试验，超载125%作静载荷试验。14操 作人 员司机、信号指挥、司索等人员持证上岗。出租单位：负责人：年 月 日安装单位自检情况： 年 月 日安装班组人员签名班 组 长班组人员使用单位验收意见： 年 月 日使用单位验收签名安 全 员项目负责人施 工 员操 作 人监理单位验收意见：监理工程师：年 月 日塔式起重机顶升验收表 XJA36工程名称施工单位安装单位施工地点44、设备型号设备编号原 塔 高 m顶升后高 m序号验收项目验收内容验收结果1顶升之前检查标准节数量和型号应正确，标准节套架平台等无开焊、变形和裂纹现象。套架滚动转动灵活，与塔身的间隙合适。液压系统压力达到要求，油路畅通，无泄漏。轨道式塔机钢轨顶面纵横方向倾斜度不超过5。2顶升之后检查塔身连接可靠，螺栓和销子齐全，塔身与回转平台连接可靠，螺栓拧紧力矩符合要求，套架应降低到规定位置，电源线按要求接好，塔身对支承面垂直度小于2。3自然环境作业时风力不得超过说明书的规定，在雨、雪、大雾等容易打滑的环境里不宜作业。夜间严禁顶升作业。安装单位自检情况： 年 月 日安装班组人员签名班组长班组人员使用单位验收意见45、： 年 月 日使用单位验收签名安全员项目负责人施工员操 作 人监理单位验收意见：监理工程师：年 月 日塔机安全保护装置检查表 XJA37工程名称设备编号规格型号生产厂家 使用单位安装单位1力矩限制器结果 幅度（m）起重量（t）最 大 值中 间 值最 小 值2吊钩起升高度限位器高度（m）测试次数最 大 值中 间 值最 小 值一二三3小车变幅限位器结果 幅度（m）测 试 次 数最 大 值中 间 值最 小 值一二三4起重量限位器测试次数吊重（t）一二三额定载荷超载1.1倍检查结论检查负责人： 项目负责人：安 全 员： 操作人员： 年 月 日塔式起重机附着锚固验收表 XJA38工程名称施工单位施工地点46、锚固负责人塔式起重 机型 号设备编号自由高度锚固后高附着道数各道附着间距与建筑物水平附着距离序号验收项目验收内容验收结果1附着锚固之前检查项目框架、锚杆、墙板等严禁开焊、变形和裂纹，锚杆长度和结构形式应符合要求。建筑物上附着点的布置和强度符合要求，基础经过加固后强度满足承压要求。2附着锚固之后检查项目锚固框架安装位置符合规定要求，塔身与锚固框架固定牢靠；框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠；垫铁、楔块等零部件齐全可靠。最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不大于2；锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求。安装单位自检情况： 年 月 日安装班组人员签名班组长班组人员使用单位验收意见： 47、年 月 日使用单位验收签名安全员项目负责人施工员操 作 人监理单位验收意见：监理工程师：年 月 日 物料提升机（龙门架、井字架）安装验收表 XJA391工程名称架体高度生产厂家安装单位序号验收项目验收内容验收结果1技术资料使用厂家生产的产品，有生产许可证、产品合格证和使用说明书。有专项安装拆除方案，并经过审批。2基础基础严格按规范和使用说明书施工；基础表面水平偏差不大于10mm，有排水措施。3底座安装水平高差小于10mm，与地脚螺栓连接牢固。4架体架体要整体稳定，立柱垂直偏差不大于高度的3，接头相互错开；导轨接点截面错位不大于1.5mm。吊篮导靴与导轨的间隙应控制在5-10mm之内，架体外侧三48、面用立网防护。5缆风绳架体高度在20m以下时，缆风绳不少于1组；高度在2030m时不少于2组。缆风绳应选用多股钢丝绳，直径大于9.3mm；缆风绳与架体、地锚牢固连接，绳卡每处不少于3个，风绳与地面夹角4560。6连墙杆附墙架与架体及建筑物之间，均采用刚性连接，材质应与架体材质相同；附墙架与建筑结构的连接符合设计或规范要求；连墙杆不准与脚手架连接；连墙杆竖向间隔不大于9m，建筑物顶层必须设置1组，架体顶部自由高度不大于6m。7吊篮必须有灵敏可靠的定型化制动停靠装置，必须设置前后两道定型化防护门，吊盘两侧有防护网，断绳保险装置灵活有效，底板牢固、完好，高架提升机必须使用吊笼。8卷扬机与操作棚卷扬机49、有操作棚，视线开阔；卷扬机桩锚安全可靠；卷筒上钢丝绳应顺序排列；安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，与井架第一只导向轮间距不小于卷筒宽度的15倍；吊盘落地时留在绳筒上的钢丝绳大于3圈，绳头扎紧；卷扬机有可靠的保护接零；卷扬机操作工持证上岗。9进料口吊盘进料口按规定设双层防护棚，棚宽大于提升架外部尺寸，架长大于3m，架高大于5m，顶部用50mm厚板材铺满铺严。物料提升机（龙门架、井字架）安装验收表 XJA392工程名称设备编号规格型号生产厂家序号验收项目验 收 内 容验收结果10楼层卸料平台每层卸料平台宽度大于800mm，要有防护门及防护栏杆及18cm挡脚板；平台两侧设高11.2m的双道栏杆，并加立50、网；平台板要满铺，严密稳固。11钢丝绳不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，钢丝绳不允许拖地；钢丝绳过路要有保护，绳卡按规定使用。12限位保险装置 要安装灵敏可靠的超高限位装置；卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置；高架提升机有下限位器、缓冲器和超载限制器。13联络信号联络信号清晰、准确。出租单位：负责人：年 月 日安装单位自检情况： 年 月 日安装班组人员签名班 组 长班组人员使用单位验收意见： 年 月 日使用单位验收签名安 全 员项目负责人施 工 员操 作 人监理单位验收意见：监理工程师：年 月 日物料提升机（龙门架、井字架）安全装置检查表 XJA40工程名称设备编号规格型号生产厂51、家检 查 项 目 及 要 求检 查 结 果安全停靠装置分三次三个高度停靠吊篮，检查装置的灵敏性、可靠性。第一次：第二次：第三次：断绳保护装置分三次检查装置的灵敏性、可靠性，且滑落行程小于1m。第一次：第二次：第三次：上极限限位器分三次起升吊篮，检查限位的灵敏性、可靠性。临近限位处低速运行。第一次：第二次：第三次：紧急断电开关分三次检查开关的灵敏性、可靠性。第一次：第二次：第三次：下极限限位器分三次起升吊篮，检查限位的灵敏性、可靠性。临近限位处低速运行。第一次：第二次：第三次：超载限位器分三次检查装置的灵敏性、可靠性。第一次：第二次：第三次：检查结论检查负责人： 项目负责人：安全员： 操作人员：52、 年 月 日 外用电梯（人货两用电梯）安装验收表 XJA411工程名称设备编号规格型号生产厂家额定荷载验收日期序号验收项目验收内容验收结果1安全装置制动器、限速器、门联锁装置上、下限位装置、断绳保护经验灵敏可靠。2安全防护底笼安装齐全牢固，周围2.5m范围内必须设置牢固的防护栏杆，进出口处的上部按坠落半径搭设足够尺寸的双层防护棚，防护棚必须具有防物体打击的能力，悬挂限载人数和重量标牌。卸料平台搭设宽度大于800mm，防护门定型化，各层的运行通道或平台，必须采用50mm厚木板搭设平整牢固，不准采用竹板及厚度不一的板材，板与板应进行固定。3司机司机应持证上岗。班前应进行试车，检查安全装置的灵敏性。53、每班首次载重运行时，必须从最低层上升，严禁自上而下。多班作业的司机按规定进行交接班，并认真填写交接班记录。4荷载外用电梯要有明显的载人或载物限载标志。对原设计有对重要求的电梯，未加对重不准载人。5安装与拆卸安装或拆卸前要求有安装资质单位结合施工现场实际情况制定详细的作业方案，并向工作人员进行交底，指定监护人员。6安装验收对基础的制作、架体的垂直度、附墙距离、顶端的自由高度、电气及安全装置的灵敏度进行检查验收，并做空载及额定荷载的试验，如实记录测试结果。7架体稳定导轨架安装时，应用经伟仪对电梯在两个方向进行测量较准，其垂直偏差不超过0.5或按照说明书规定。导轨架顶部自由架高度，导轨架与建筑物距离54、附壁架之间的垂直距离以及最低点附壁架离地面高度均不得超过说明规定。附壁架必须按施工方案与建筑结构进行连接，严禁附壁架与脚手架进行连接。外用电梯（人货两用电梯）安装验收表 XJA412工程名称设备编号规格型号生产厂家额定荷载验收日期序号验收项目验收内容验收结果联络信号电梯作业设信号指挥，司机按给定的信号操作，作业前必须鸣铃示意。电气安全电梯应单独安装配电箱，并按规定做保护接地或保护接零、重复接地和装设漏电保护装置。装设在阴暗处的电梯或夜班作业的电梯，必须在全行程上装设足够的照明和明显的停层编号标志灯具。10避 雷机械设备若在相邻建筑物，构筑物的防雷装置的保护范围以外，又在地区雷暴日规定的高度之55、中时，则应安装防雷装置。 出租单位验收意见： 负责人：年 月 日安装单位自检情况：年月日安装班组人员签名班组长班组人员使用单位验收意见： 年月日使用单位人员签名工地安全员项目负责人施工员操作人监理单位验收意见： 监理工程师： 年 月 日外用电梯（人货两用电梯）安全装置检查表 XJA42工程名称设备编号规格型号生产厂家检 查 项 目 及 要 求检 查 结 果限速器按本机说明书测试规程和测试周期进行测试，要求限速灵敏可靠。第一次：第二次：第三次：上下限位分三次提笼运行，检查限位的灵敏性、可靠性，临近限位处低速运行。第一次：第二次：第三次：笼门连锁装置分三次检查装置的灵敏性、可靠性。第一次：第二次：56、第三次：顶门限位分三次检查限位灵敏性、可靠性。第一次：第二次：第三次：断绳保护装置分三次检查装置灵敏性、可靠性。第一次：第二次：第三次：检查结论检查负责人： 项目负责人：安全员： 操作人员： 年 月 日 外用电梯（人货两用电梯）接高安装验收表 XJA43 工程名称安装单位设备编号规格型号施工地点原高度 接高后高度序号验收项目验收内容验收结果1接高前检查天轮及对重应按要求拆下；附着件、标准节型号及数量正确齐全；附着件、标准节不得有开焊、变形和裂纹等；吊杆灵活可靠，吊具齐全；吊笼起、制动正常，无异常响声；各安全装置灵敏、接地线压接牢固可靠；在使用控制盒操作时，其他操作装置均应不起作用，但吊笼的安全57、装置仍起作用。2接高后检查标准节联结可靠、螺栓齐全；标准节联结螺栓拧紧力矩、导轨架安装垂直误差、天轮与对重安装均符合技术要求；限位开关、极限开关灵敏、可靠；附着件的安装、安装间距符合说明书要求。 出租单位验收意见： 负责人：年 月 日安装单位自检情况：年月日安装班组人员签名班组长班组人员使用单位验收意见： 年月日使用单位人员签名工地安全员项目负责人施工员操作人监理单位验收意见：监理工程师： 年 月 日外用电梯（人货两用电梯）附着锚固验收表 XJA44工程名称施工单位施工地点锚固负责人外用电梯（人货两用电梯）型 号设备编号高度锚固后高度附着道数各道附着间距与建筑物水平附着距离序号验收项目验收内容58、验收结果1附着锚固之前检查项目框架、锚杆、墙板等开焊、变形和裂纹，锚杆长度和结构形式符合要求。建筑物上附着点的布置和强度符合要求，基础经过加固后强度满足承压要求。2附着锚固之后检查项目锚固框架安装位置符合规定要求，塔身与锚固框架固定牢靠；框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠；垫铁、楔块等零部件齐全可靠。最高附着点以下轴线对支承面垂直度不大于2；锚固点以上自由高度不得大于规定要求。安装单位自检情况：年月日安装班组人员签名班组长班组人员使用单位验收意见： 年月日使用单位人员签名安全员项目负责人施工员操作人监理单位验收意见： 监理工程师： 年 月 日平刨安装验收表 XJA45工程名称设备59、编号规格型号生产厂家序号验收项目验收内容验收结果1安装及作业环境机身安装稳固，台面平整；刀片重量厚度一致；刀架、夹板吻合，合金刀片焊缝不超出刀头；不使用有裂缝的刀具；紧固刀片的螺钉应嵌入槽内，并离开刀背不少于10mm。作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品；2安全装置护手装置安全有效；传动皮带齐全完好，防护罩符合要求。3电气设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱；操作使用专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求；漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。4运转工作平稳无异响；严禁使用平刨和园盘锯合用一台电机的多功能木工机具。验收结论 设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日 圆盘锯安装验收60、表 XJA46工程名称设备编号规格型号生产厂家序号验收项目验收内容验收结果1安装及作业环境机身安装稳固，台面平整。锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿。作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品。2安全装置锯片上方防护挡板安全有效。锯片防护罩齐全。锯片后10-15mm安装分料器。传动皮带齐全完好，防护罩符合要求。3电气设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，操作使用专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求。4运转工作平稳无异响；验收结论设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日 电焊机进场验收表 XJA47工程名称设备编号序号验收项目验收内容验收结果1机体安放焊机有完整的防护外壳，设有防61、雨防潮、防晒的措施，并备有消防用品。施焊现场10m范围内，不得堆放氧气瓶、乙炔瓶、木材等易燃易爆物品。2导线一次线长度不超过3m，穿管保护；二次线长度不超过30m，接头不应超过三处，绝缘完好。一、二次接线处应有保护罩，接线螺栓不松动。焊钳与把线绝缘良好，连接牢固，不得用钢丝绳或机电设备代替零线。3电气安全装置设置二次空载降压保护器或触装置，电源使用自动空气开关控制，漏电保护器参数匹配合理，灵敏可靠，设备外壳做保护接零。4作业人员必须持证上岗，正确穿戴防护用品。验收结论 设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日钢筋冷拉机安装验收表 XJA48工程名称设备编号验收项目验收内容及要求验收结果1安62、装卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚。钢丝绳在卷筒上排列整齐，润滑良好，不超过报废标准，工作时卷筒上最少保留三圈.卷筒上设置防止钢丝绳滑脱的保险装置。夹具完好有效。2安全防护卷扬机前应设置防护挡板。冷拉场地两侧应设警戒区。卷扬机操作棚防雨防砸。3电 气设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，使用按钮开关，严禁使用倒顺开关。验收结论 设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日钢筋弯曲机安装验收表 XJA49工程名称设备编号验收项目验收内容及要求验收结果1安装机身安装稳固，工作台和弯曲机台面保持水平。按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型轴、挡铁轴或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的63、2.5倍。检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹。2安全防护传动部位防护罩坚固可靠。弯曲钢筋的作业半径内无障碍物。操作棚防砸。3运转运转正常，无异常。4电气设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，操作使用专用按钮开关。验收结论 设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日搅拌机安装验收表 XJA50工程名称设备编号序号验收项目验收内容验收结果1安装位置搅拌机安装在坚实的地面上，作业平台平稳牢固,不以轮胎代替支撑。2纲丝绳钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升卷筒上的钢丝绳在放出最大长度后，至少保留三圈。3运转检查离合器灵活，制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异响。4安全装置料斗保险挂钩64、操作手柄的保险装置、绝缘手柄传动部位防护罩等齐全有效。5操作棚操作棚防雨、防砸。6电气安全设备外壳做好保护接零，使用符合要求的开关箱，操作箱箱体完好，按钮开关灵活可靠。验收结论设备管理员： 操作人： 安全员： 年 月 日施工机械维修保养记录 XJA51工程名称机械种类规格型号设备编号购置时间保养级别维修保养内容： 机械维修工： 安全员： 机械操作工：年 月 日接地电阻测试记录 XJA52工程名称仪表型号天 气气 温检测人负责人项 目设备名称接地位置电阻值工作接地重复接地防雷接地设备绝缘电阻测试记录 XJA53工程名称仪表型号天 气气温检测人（电工）电气技术负责人序 号设备名称规格型号额定电压65、（）绝缘电阻值（M）电工巡视维修记录XJA54工程名称施工进度天 气气温检查维修运行状况：记录人：年 月 日电工巡视维修记录XJA54工程名称施工进度天 气气温检查维修运行状况：记录人：年 月 日塔式起重机试车检查记录工程名称： XJA55检查项目及要求结 果路基与轨道符合要求。各部结构无变形，螺栓紧固，焊缝无裂纹和开焊。减速机润滑油油质、油量符合要求。接通电源前各控制开关应处于零位，操作系统灵活准确，电气元件安装牢固。制动灵活，制动可靠。吊钩及各滑轮转动灵活，无卡塞现象。钢丝绳应完好，固定端牢固，缠绕整齐。安全保护装置灵敏可靠；吊钩保险、卷筒保险有效。附着装置安全可靠空载运转一个作业循环，整66、机无异常。本班司机： 年 月 日物料提升机（龙门架、井字架）试车检查记录工程名称： XJA56检查项目及要求结 果架体稳定，螺栓牢固，焊缝无裂纹和开焊。缆风绳受力均衡，张紧适度，地锚无松动。连墙杆牢固，无变形。吊篮（笼）完好无变形、开焊，笼门开关灵活，各部防护齐全。提升钢丝绳完好，固定端牢固。各限位器灵敏可靠，保险装置、保护设施齐全有效。卸料台及防护门符合要求，地面进料口防护棚、卷扬机操作棚符合要求。联络信号清晰准确。按钮开关灵敏可靠。空车升降试验，整机无异常。本班司机： 年 月 日 外用电梯（人货两用电梯）试车检查记录工程名称： XJA57检查项目及要求结 果各部件结构无变形，螺栓牢固，焊缝67、无裂纹和开焊。减速机润滑油油质、油量符合要求，不漏油。接通电源前各开关应处于零位。操作系统灵活准确，电气元件安装牢固，电缆完好无破损。制动器动作灵活，制动可靠。钢丝绳完好，固定端牢固。各限位装置、电器联锁装置灵敏可靠。联络信号清晰准确。卸料台及防护门符合要求，附着装置符合要求。整机运行范围内无障碍。空车升降试验，整机无异常。本班司机： 年 月 日机械设备交接班记录工程名称： XJA58本班设备运行情况：本班设备作业项目及内容：下一班应注意的事项：交班司机接班司机交接时间机械设备交接班记录工程名称： XJA58本班设备运行情况：本班设备作业项目及内容：下一班应注意的事项：交班司机接班司机交接时间施工现场门卫交接班记录工程名称： XJA59交接时间值班情况交接班人交班人： 接班人：交接时间值班情况交接班人交班人： 接班人：交接时间值班情况交接班人交班人： 接班人：交接时间值班情况交接班人交班人： 接班人：动火审批表工程名称： XJA60单位名称工程名称动火部位动火时间月 日 时 分至 月 日 时 分动火事由：申请动火人签字： 年 月 日防火措施：防火负责人签字：监 火 人 签 字：年 月 日批准人签字：年 月 日外来人员登记工程名称： XJA61姓 名工作单位寻访何人进入时间离开时间接待人