1、珠海市人民医院科室绩效分配修订方案珠海市人民医院 科室绩效分配修订方案 ,草稿, 根据卫生部印发的通知,卫规财发【2004】410号,文件精神结合医院管理年的要求和当前医院运行的实际情况经第四届 次职工代表大会审议通过特修订本绩效分配方案。 一、指导思想 通过综合目标考核提高医疗服务质量和效率降低病人费用提高社会效益,通过成本控制优化资源配置提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的绩效分配机制。 二、基本原则 按劳分配、效率优先、兼顾公平、不与药品收入挂钩原则。 三、核算方法 ,一,综合绩效的计算方法 1(核算绩效 科室核算绩效=,收入-支出-医保、药比超支,科室绩效分配2、比例+工作量指标绩效质量考核分 *当药比、医保均超支时药比超支只扣一次。 ,1,工作量指标绩效=各科每门,急,诊人次医院每门,急,诊工作量绩效标准+各科出院人次医院每出科人次工作量绩效标准+手术科室住院手术台数,大手术室手术,手术科室每例住院手术工作量绩效标准 工作量绩效标准: ?医院每门,急,诊工作量绩效标准:门急诊,包括特诊,诊疗费,包括诊金和挂号费,的50%予以分配其中1/2归科室二次分配另1/2分配到医生本人。 ?医院每出科人次工作量绩效标准:100元。科室超过核定满负荷床位加床的每加床人次标准为150元。 欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界3、致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1. 对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料?手术科室每例住院手术工作量绩效标准:单台次手术费用1 1500元以上给予补助手术费1500，2000元,含1500元,每单台次补助100元,手术费2000，3000元,含2000元,每单台次补助150元,3000元以上,含3000元,每单台次补助200元。手术费不包括麻醉、治疗、药品4、检查、检验、耗材等费用仅指医疗服务项目中所列手术费用每例手术绩效70%归手术科室30%归麻醉科,手术室,仅限手术室手术科室小手术室手术不计。 备注: 1(手术工作量绩效不再计入科室收入。 2(介入手术不列入上述手术工作量绩效范围。 3(介入手术按手术费每2000元补助800元补助金额的75%归手术科室25%归影像科补助费用不再计入科室收入。 ,2,核算科室质量考核按附件1执行。 ,3,医保考核按关于印发的通知(珠医200814号) 执行。,附件2, ,4,药比、医保超支额每月进行考核扣减可以由下月盈余冲抵上月亏损。 2(新技术、新项目绩效 按珠海市人民医院新技术新项目奖励办法执行,附件3,。5、 3(临床风险绩效 按珠海市人民医院临床风险绩效管理办法执行,附件4,。 4. 总体控制 医院绩效实行总体控制一般可分配绩效按照医疗收入的15-20%进行分配设立总体调节系数调节系数为,1-核算绩效/可分配绩效,每月进行调控。 ,二,科室业务收入 1(直接收入:挂号费、床位费、诊疗费、治疗费等为直接收入按实际发生数计入各科室。 2(按比例计入收入:医院的CT 、ECT、 功能检查、检验、放射、病理、理疗、高压氧等收入按比例计入临床科室。收入计入比2 例见附表。 3(借用设备取得的收入:按5:5比例计算经借用科主任或护士长签字确认后月末汇总后报财务部进行核算。设备的折旧费由所在科室承担但借用期间6、发生的耗材、维修费由借用科室承担。 4(会诊收入:由邀请科室支付会诊费按月计入会诊科室。会诊费标准拟定:中级10元/次、副高以上15元/次。 5(病人转入ICU治疗期间的治疗费收入70%计入送转科室。 6(各临床科手术专用耗材计入手术科室成本专用耗材收入全部计入手术科室。 7(麻醉专项耗材、麻醉费收入全部计入麻醉科。 8(门诊发生的注射费、注射医材、输液费、输液医材、抽血、抽血医材不计入临床科室。 9(药品收入不计入科室。 10(手术费100%计入临床科室。 ,三,科室业务支出 1(工资:按各科上报医院核定的人员工资计算。 2(社保费:在编聘用人员和合同制聘用人员的社保费。按医院实际缴纳额计算7、。 3(津贴补助:按各科实际发生的卫生津贴、夜餐费、年终福利、双薪、市府考核奖、其他补贴等列支。 4(公务费:按各科实际发生的办公费、邮电费、差旅费、会议费、培训费等列支院级培训费由医院科教经费支出。不能直接计入的电费按业务收入比率分摊。 5(卫生材料、其他材料、低值易耗品:按各科在仓库所领材料金额计入科室成本手术中医用耗材经手术室人员和手术医生双方签字确认计入手术科室其它手术室公用费的20%归麻醉科80%按手术台数分摊到手术科室按医保耗材使用表每月核准。 欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医8、院，就上医管界！1. 对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料6(折旧费:按各科固定资产使用年限每月折旧列支。(放在手术室管理的科室专用设备折旧费由使用的科室承担产生的收入90%归使用科室10%归麻醉科,手术室公用设备折旧费的80%归麻3 醉科20%按手术费比例分摊到手术科室)。 7(供应消毒费:由供应室提供。 8(供水、供热费:按各科实际发生额计算。 9(洗涤费:按洗衣记录统计单计算。手术室布类清洗费29、0%归麻醉科80%按手术台数分摊到手术科室。 10(公共费用支出:按计算后业务收入的5%列支。 11(其他费用:上述支出项目未列支的费用。 ,四,绩效分配各种计算参数 1(药品比例: 本院根据病种的差异结合三年来的基本数据推算出各科室的药品比例作为医院进行药品比例控制的参考超过以下比例部分在科室绩效分配时将从科室业务收入中扣除。 呼吸内科: 44% 心血管内科: 41% 46% 血液肿瘤科: 62% 消化内科: 脊柱骨病科:40% 创伤科: 40% 普外科: 43% 泌尿外科: 43% 神经内科: 46% 神经外科: 43% ICU: 56% 内分泌科: 58% 妇科: 39% 产科: 23%10、 干部保健老年科: 45% 中医科: 58% 耳鼻喉: 40% 眼科: 31% 儿科: 55% 肝病科: 57% 皮肤科: 65% 口腔科: 12% 理疗科: 28% 肾内科,透析,: 22% 综合科: 43% 经测算离休病人和肿瘤病人药比单列核算药品比例分别为52%和48%,科室药比高于48%的按照科室药比低于的按测算药比核算,。无痛胃镜、肠镜、人流麻醉药品不记入开单科室药比。CT、ECT加强及药品不记入开单科室。 2(医保定额,元,: 本院根据病种的差异结合三年来的基本数据和当年医疗保险4 给我院的基本定额推算出各科室的医保定额标准作为医院进行医疗保险运行控制的参考超过以下上限部分在绩效分11、配时将从科室业务收入中扣除。 呼吸内科: 5400 心血管内科: 5200 消化内科: 5400 血液肿瘤科: 7400 脊柱骨病科:5500 创伤烧伤科: 5500 普外科: 5900 泌尿外科: 5700 神经外科: 6620 神经内科: 6300 肾内科,透析,: 5600 妇科: 5600 产科: 4400 干部保健老年科:6600 内分泌科: 6100 肝病科: 5500 中医科: 5500 眼科: 3500 耳鼻喉: 4500 综合ICU: 8000 综合科: 5000 手术室和综合ICU按照收入比例与科室分担超支额度费用。 3(各种业务收入在相关联科室之间分配比例 项目 开方科室12、 项目所在科室 检验费 20% 80% 放射费 20% 80% CT 20% 80% ECT 15% 85% 同位素 20% 80% 内镜 20% 80% 功能检查费 20% 80% 病理费 15% 85% 理疗费 15% 85% 输氧费 15% 高压氧 15% 85% 麻醉费 100% 转入ICU治疗收入 70% 5 4(科室绩效分配比例和参数: 省重点,特色,专科、市重点专科、市次重点专科在以下比例基础上分别上浮1.2%、1%和0.5%。 内科系统:呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液肿瘤科、中医、内分泌、肝病科22%。干部老年保健科27%。其中消化内科内镜部分比例为15%。肾内科,透析,13、比例为15%。 外科系统:脊柱骨病科、创伤烧伤科、普外科、泌尿外科、神经内外科、妇科、耳鼻喉、眼科22%产科25%。其中泌尿外科的碎石部分比例为15%。 医技系统:病理诊断中心6%。功能检查科6%。影像科9%。核医学科9%。高压氧7%。检验科6%。 门急诊系统:理疗科22%。口腔科14%。皮肤科12%。 药剂科:按科室收支结余的12%。 按综合指标考核的科室: 麻醉科:根据成本率、工作量和医材费占业务收入比例综合考核所占比例为4:3:3。当月成本率控制在70%以下,含70%,、手术台数达到450台以上,含450台,、医材费占麻醉科收入比例在20%,含20%,以内按手术科室的前三名平均发放,当不14、能同时达到上述三项指标时按所占比例计算出的综合比例计算。 综合ICU:根据成本率、床位使用率、医材费占业务收入比例综合考核所占比例为4:3:3。当月成本率控制在85%以下,含85%,、床位使用率达到70%,含70%,、医材费占业务收入比例在20%,含20%,以内按手术科室的平均绩效发放,当不能同时达到上述三项指标时按所占比例计算出的综合比例计算。 急诊科:业务收入达到预算增长10%的按基数的1.5倍发放。在预算增长10%的基础上每增长5个百分点增加基本奖的0.1个基数比例每降低5个百分点减少基本奖的0.1个基数比例。 体检中心:体检人次每月达到4000人次按科室收支结余的15%计算绩效。体检人15、次每降低10个百分点绩效比例下调1%。 儿科:业务收入达到预算增长5%的按基数发放。在预算增长6 5%的基础上每增长5个百分点增加基本奖的0.1个基数比例每降低5个百分点减少基本奖的0.1个基数比例。 输液中心:业务收入和收支结余增长10%发给医院绩效基数的1.1倍。在增长10%的基础上每增长5个百分点上调 0.1个基数比例每下降5个百分点下调0.1个基数比例。 非核算科室: 按照不高于本月主要核算科室,内科、外科系统,的绩效分配的原则按核算科室平均奖金的70，80%确定一个基本基数而后按照该基数根据岗位进行分配。 院领导:正职为基数的3倍、副职为2.5倍。 职能科室:院长助理为1.7倍职能科16、室正职为基数的1.3倍、副职为基数的1.2倍干事为1.0以上人员若有行政值班人员基数再加0.1倍。 核算科室科主任,负责人,:本核算科室平均绩效2考核评分每月从核算科室绩效扣除后由财务部统一发放。核算科室副职、护士长、支部书记、教研室主任绩效分配由科室自行确定、科内发放。核算科室考核评分表见附件5。 供应、财务、图书馆、病案等工作人员按基数。 ,五,特别说明 1(病人的欠费不计入科室的业务收入。 2(各科的费用支出按实际发生数直接计入部分是按平均数、工作量分摊计入。未能安装计量器具的今后逐步完善。 3(晋升前下基层服务人员的人力成本由科室承担绩效由医院从科室绩效总额中按基数直接发放但不高于科室17、的平均水平。 4(科室内部的绩效分配由科室制定分配方案并报财务、人力资源部备案审核院纪委、人力资源部、财务部定期抽查。 5(违反医院规章制度造成的经济责任从科室的绩效收入中兑现。 6(收治滞留病人的补贴由造成科室承担其他原因造成的医院承担。 7 7(超支药品、医保按每月扣除全年不超支返还到该被扣发科室。科室收支上月亏损从次月逐渐补亏补亏后再计算绩效。医保定额核算节余的科室年终给予一定比例的奖励。 8(进修实习生在麻醉科使用的耗材20%计入手术科室,40%计入麻醉科,40%由医院承担。 9(出现责任追究事项按照本院相关规定处理。 10(跨科收治、滞留病人、新技术、新项目的界定由医务科教部按相关规18、定执行。 11(按照先上量后管质的思路质量考核分在绩效分配方案试行6个月后实施由质量监控部每月报核算部门。 四、方案试行时间 本方案从2008年 月开始试行。 8 附件1 急诊科医疗质量考核评分表 科别:急诊科 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(门诊与出院诊断符合率?95% 5 2(急诊病历书写合格率?90% 10 3(急诊处方书写合格率?95% 10 4(留观病历甲级率?90% 10 5(急诊危重患者抢救成功率?80% 5 6(各种申请单合格率90% 5 7(传染病漏报率为0 5 8(急救药品器材配备完善、仪器完5 好率100% 9(死亡19、病历讨论100%(死后1周内) 5 10(严格执行首诊医师负责制无5 投诉 11(严格用药无大处方、人情方 5 12(做好急诊日志的登记工作 5 13(科内病历处方质控 5 14(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 15(无责任事故无医疗差错 10 16(观察室查房制度健全 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 9 门诊(口腔、皮肤、理疗、体检中心) 医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(门诊与出院诊断符合率?95% 5 2(门诊病历书写合格20、率?90% 15 3(门诊处方书写合格率?95% 15 4(各种申请单合格率?90% 10 5(传染病登记漏报率为0 5 6(严格执行首诊医师负责制无投10 诉 7(无推诿患者 5 8(严格用药无大处方、人情方 5 9(做好门诊日志的登记工作 10 10(医疗差错和事故登记、上报率10 100% 11(无责任事故无医疗差错 10 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 10 内、儿科医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(病床使用率?90% 5 2(平均21、住院日?7天 5 3(三日确认率?90% 5 4(出入院诊断符合率?90% 10 5(危重患者抢救成功率?80% 10 6(院内感染率?8% 5 7(单病种治愈好转率,平均值(省5 同级均值) 8(单病种病死率,平均值(省同级10 均值) 9(住院病案甲级率?90%(无丙级5 病历) 10(死亡病历100%讨论(死后1周) 5 11(各种申请单合格率?90% 5 12(三级医师查房制度健全并坚持5 执行 13(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 14(无责任事故无医疗差错 10 15(传染病登记漏报率为0 5 16(药物使用比率?医院规定比率 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。22、2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 11 外科医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(病床使用率?90% 5 2(平均住院日?25天 5 3(危重患者抢救成功率?80% 5 4(病床三日确认率?90% 5 5(出入院诊断符合率?95%临床主要5 诊断、病理诊断率90% 6(手术前后诊断符合率?95% 5 7(死亡病历100%讨论(死后1周内) 5 8(院内感染率?10% 5 9(住院病案甲级率?90%(无丙级病历) 5 10(各种申请单合格率?90% 5 11(无菌手术切口感染率?0.5% 23、5 12(无菌手术切口甲级愈合率?97% 5 13(三级医师查房制度健全并坚持执行 5 14(单病种治愈好转率,平均值(省同级5 均值) 15(单病种病死率,平均值(省同级均5 值) 16(科内病历质控 5 17(传染病登记漏报率为0 5 18(医疗差错和事故登记、上报率100% 5 19(无责任事故无医疗差错 5 20(药物使用比率?医院规定比率 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 12 妇科医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 责任科质 量 项 目 指 标 扣分理由 得 分 室 1(病床使用率?24、90% 5 2(危重患者抢救成功率?80% 12 3(出入院诊断符合率?95% 12 4(手术前后诊断符合率?95% 10 5(三日确认率?90% 7 6(三级医师查房制度健全并坚持执5 行 7(无菌手术切口感染率?0.5% 5 8(无菌手术切口甲级愈合率?97% 5 9(住院病案甲级率?90%(无丙级病5 历) 10(各种申请单合格率?90% 5 11(院内感染率?10% 5 12(传染病登记漏报率为0 5 13(医疗差错和事故登记、上报率9 100% 14(责任事故无医疗差错 5 15(药物使用比率?医院规定比率 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分25、。3、非数量指标以不定检查计分。 13 产科医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 责任科质 量 项 目 指 标 扣分理由 得 分 室 1(病床使用率?90% 5 2(危重患者抢救成功率?80% 10 3(出入院诊断符合率?95% 10 4(手术前后诊断符合率?95% 10 5(三日确认率?90% 5 6(三级医师查房制度健全并坚持执5 行 7(无菌手术切口感染率?0.5% 5 8(无菌手术切口甲级愈合率?97% 5 9(住院产妇死亡率?0.02% 5 10(活产新生儿死亡率?0.5% 5 11(住院病案甲级率?90%(无丙级5 病历) 12(各种申请单合格率?90% 5 26、13(院内感染率?10% 5 14(传染病登记漏报率为0 5 15(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 16(责任事故无医疗差错 5 17(药物使用比率?医院规定比率 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 14 ICU医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(病床使用率?90% 5 2(平均住院日?10天 5 3(三日确认率?90% 5 4(出入院诊断符合率?90% 10 5(危重患者抢救成功率?70% 10 6(院内感染率?8% 5 7(单病种27、治愈好转率,平均值(省5 同级均值) 8(单病种病死率,平均值(省同级10 均值) 9(住院病案甲级率?90%(无丙级5 病历) 10(死亡病历100%讨论(死后1周) 5 11(各种申请单合格率?90% 5 12(三级医师查房制度健全并坚持5 执行 13(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 14(无责任事故无医疗差错 10 15(传染病登记漏报率为0 5 16(药物使用比率?医院规定比率 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 15 手术室医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 28、标 扣分理由 责任科室 得 分 1(择期手术访视率?100%并做好记录 9 2(麻醉前做好各种药品和器械准备 7 3(术中坚守岗位观察病情作好记录 9 4(麻醉记录填写规范、整洁 8 5(进行术后随访遇有并发症协同处7 理 6(术后协助清理麻醉器械、妥善保管、6 定期检修及时补充麻醉药品 7(执行各项规章制度和技术操作规程 6 8(及时协助各科抢救危重患者 8 9(麻醉医生和手术护士密切配合做好8 手术室各项工作 10(麻醉死亡率?0.02% 6 11(临床科室满意度 5 12(医疗差错和事故登记、上报率100% 5 13(无责任事故无医疗差错 5 14(设备无人为损坏、故障及时报告5 维修率29、100% 15(各类消毒物品合格并注明消毒日6 期贴上标签和签名 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 16 B超、心电图、胃镜室医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(图纸记录有日期患者姓名10 性别年龄 2(图像清晰伪差不影响诊断 10 3(报告单书写规范、清楚报告10 者签名规范 4(图像所见描写客观、准确诊10 断意见确切 5(各项检查结果回报及时(报告时10 间?30分钟) 6(各种检查登记齐全 10 7(医疗差错和事故登记、上报率10 1030、0% 8(无责任事故 10 9(设备无人为损坏、故障及时报10 告维修率100% 10(无拖延检查或推诿患者 10 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 17 放射科、ECT医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(甲级片率?40% 8 3(废片率?3% 8 4(用废片报告率0 5 5(X光检查阳性率?70% 9 6(CT检查阳性率?70% 9 7(集体阅片制度健全 8 8(报告单书写规范、清楚报告者8 签名规范 9(图像所见描写客观、准确诊断10 意见31、确切 10(各项检验结果回报及时大型5 设备项目?48小时 11(各项检查登记齐全 5 12(X光片保管借阅制度健全 5 13(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 14(无责任事故无医疗差错 5 15(设备无人为损坏、故障及时报5 告维修率100% 16(无拖延检查或推诿患者 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 18 病理、检验、同位素医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(标本采集、保管规范 6 2(试剂、量具、仪器准确 8 3(室内质控形32、成制度并有记录质9 控符合标准 4(参加省级室间质量评定 8 5(各项检验分类登记齐全 8 6(检验报告单书写认真、规范、清10 楚 7(检验结果回报时间?30分钟 10 8(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 9(无责任事故无医疗差错 10 10(消毒隔离制度健全 5 11(做好血库管理保证血液质量 10 12(无拖延检查或推诿患者无投6 诉 13(设备无人为损坏、故障及时报5 告维修率100% 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 19 药剂科医疗质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 质 量 项 目 33、指 标 扣分理由 责任科室 得 分 1(无过期失效药品 8 2(无发霉、变质药品 8 3(无假、劣药品 8 4(中西药进药合格率100% 8 5(中西药存药合格率100% 8 6(药品购进、调出登记账目清楚 8 7(药品标签整洁、清楚、规范化 8 8(贵重、毒、麻类药品有专人管8 理、专锁专账、专统计 9(药品库存量不超过上月使用量8 的总和 10(药品报废率0.3% 8 11(医疗差错和事故登记、上报率5 100% 12(无责任事故无发药差错 10 13(做好新药介绍 5 检查人: 评分标准:1、不达标该项不得分。2、达标项目按该项得分比率计分。3、非数量指标以不定检查计分。 20 职能部门34、服务质量考核评分表 科别: 检查日期: 年 月 日 分 值 服务质量项目指标 扣分理由 责任科室 得 分 1(服务效率: 20 2(服务质量: 25 3(服务态度: 25 4(服务满意度 30 总分 评分标准:1.每季度最后一个月的最后一次周会上发放调查问卷由临床科室中层干部现场评分计算平均分在下个季度扣减。 2.85分以上为100%85分以下计算相对比例扣减。 21 附件2 珠海市人民医院医疗保险工作奖惩暂行规定 医院保险工作是医院管理的一项重要内容。为加强医院医疗保险工作的管理力度保证医疗保险工作规范有序地开展根据珠海市医疗保险暂行规定参照我国医疗保险管理的相关规定结合医院的实际情况按照有35、奖有惩、奖惩分明的原则特制订珠海市人民医院医疗保险工作奖惩暂行规定以下简称暂行规定。 一、本暂行规定适用于全院各相关科室,含临床、医技、行政科室,并以科室为考核、结算单位以一个月为考核、结算时段。本暂行规定如与原来其它规定相冲突以本暂行规定为准。 二、在本结算时段内按照各临床科室的基本定额,见附表1,、专项定额及新技术新项目,见附表2,等,剔除项目结算,结算后如有结余所有结余部分列入下一个结算时段结算。 三、在本结算时段内按照各临床科室的基本定额、专项定额及新技术新项目等,剔除项目结算,结算后如果超支所有超支部份列入该科室的支出。项目结算的余下费用在社保局年终结算后根据返还的额度计入科室收入参36、与科室核算。 四、各科室必须严格控制药品费用比例。如果超过医院规定的比例,见附表1,则按药品费用比例超标额度,实际药品比例,规定药品比例,药品总费用50%直接从科室绩效扣出另50%列入科室的支出。 五、各科室必须将医保患者住院期间的自费比例控制在社保局要求的范围之内,自费药品金额占总药品金额的3%以下乙类*号药品金额占总药品金额的30%以下,。严格控制特殊检查特殊治疗必须有患者同意使用的签字。对超过自费药品或乙类*号药品比例则按超过的药费额度,实际自费药或乙类*号药品比例规定药品比例,自费药或乙类*号药品总费50%从科室绩效中扣出另50%22 列入科室的支出。对没有患者同意使用的签字而造成的损37、失全额列入科室支出。 六、对违反珠海市医保规定被确定为医保违规,如:大处方、分解住院、轻病住院、药品类别电脑标识错误等,的科室按照珠海市社保局基金中心对医院扣罚实际金额从科室的绩效中扣出。 七、对违反珠海市和医院的医保制度被确定为违规行为,如不合格处方、大处方等,的个人按每单30元的额度直接从个人绩效中扣除并定期在院内通报。 八、如发现各种违规现象经查实并能及时纠正避免了医院损失的根据情况给予适当奖励。 九、按照医保规定要求填写的首次病程记录必须在患者入院的第二天送医保小组高额材料清单必须在使用材料后三个工作日内送住院结算处。如果因缓送或漏送而造成结算的损失列入科室的支出。 十、如涉及到多科室38、的违规或失误按照珠海市医疗保险工作质量监控措施的规定分担责任并按照规定予以处理。 十一、对于以上处罚科室如果能够明确责任人的可以由科主任直接处理到个人如果不能明确责任人的由医保部门扣科主任。 十二、每月在院内通报各科室医保费用、药品比例及医保违规情况。对连续3个月发生医保超支、药品比例超标或医保违规的科室予以通报批评情节严重者予以加倍处理并追究科主任及主要当事人的责任。 十三、医疗保险工作是各科室日常工作的一个组成部分也是年终评优中的一个重要指标对工作出色的科室年终将予以表彰和奖励,随后制定,。 十四、财务部医保核算小组每月将各科室医保超支、药品超标23 及医保违规等扣款数额进行汇总核算医保工39、作小组签署意见报分管院长审核报院长审批后执行。各科室所扣金额分三个月扣清具体操作细则由财务部制定。 十五、未尽事宜按照医疗保险相应政策和法规作出处理。 十六、本暂行规定从二八年二月一日起执行。本暂行规定由医院医保管理领导小组解释。 欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1. 对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复40、“品管圈”领取品管圈资料24 附件3 珠海市人民医院新技术新项目奖励办法 一、新技术新项目的界定 新技术、新项目指医院未开展的项目。 二、新技术新项目的核算 1(新技术、新项目绩效=业务收入,业务支出,不含人力,药比、医保超支,新技术、新项目绩效分配比例,新技术、新项目优惠政策只保持一年,。 2(新技术、新项目在开展的当年内实行单独核算一年核算一次。属省新技术、新项目的临床科室的绩效分配比例提高到35%,属市新技术、新项目的绩效分配比例提高到30%,属院级新技术、新项目的绩效分配比例提高2%。医技按照省、市、院级新技术、新项目的绩效分配比例分别提高3%、2%、1%。 3(新技术、新项目绩效的741、0%由科室统一分配30%归开展的相关个人和小组。 三、新技术新项目的奖励,年终一次性奖励, 1(属省新技术、新项目的每项科室奖励2000元个人奖励800元。年手术例数小于5例的科室奖励1500元个人奖励500元。 2(属市新技术、新项目的每项科室奖励1500元个人奖励500元。年手术例数小于5例的科室奖励1000元个人奖励300元。 3(属院新技术、新项目的每项科室奖励1000元个人奖励300元。年手术例数小于5例的科室奖励500元个人奖励200元。 25 附件4 珠海市人民医院临床风险绩效管理办法 为提高广大医务人员预防医患、医疗纠纷的自觉性增强全体职工临床服务风险防范意识提升医疗质量确保医42、疗安全和患者安全维护临床工作人员的合法权益特制订临床风险绩效管理办法。 1(设立临床风险绩效。由个人和医院共同出资以个人受益为目的风险防范绩效将患者、医院、个人的医疗风险有机地捆绑在一起。 2(临床风险绩效的构成。职工按实名制自愿每月从绩效中存入50元到医院财务部医院则按一、二、三线科室的风险不同每月分别存入120元、80元、50元到工作人员名下共同组成临床风险绩效。第一线科室包括所有手术科室,第二线科室包括非手术临床科室、医技辅助科室、机关职能部门、门急诊、药剂科,第三线科室为计算机中心、病案室、图书馆。 3(当某个科室发生医疗纠纷需要赔付时先从临床风险绩效扣付扣完为止责任追究照旧。 4(经43、质量监控部核实后全年科室无发生医疗纠纷赔付或尚有余额则临床风险绩效作为奖励发放给科室人员名单由人力资源部核准。 5(若科室全年无发生医疗赔付下一年度医院按每人每月20元的标准增加到科室的临床风险绩效中。 6(临床风险绩效的开支需上报医院纪委备案由财务部统一管理。 26 附件5 珠海市人民医院科室主任考核评分表 临床核算科室主任考核评分表 项目 分值 评分办法 比上年平均值有增长增长率达到医院平均水平得满分,有增长未门急诊量 20 达到医院平均水平每降2个百分点扣1分,无增长扣5分。 出院人次 20 同门急诊量 达到全院平均水平以上得满分,床位使用率 10 比全院平均水平每降2个百分点扣1分。 44、平均住院日 10 同床位使用率 符合医院规定药品得满分,药比药品比例 20 每升2个百分点扣1分。 收支结余为正结余率高于全院水平得满分,收支结余为正未达收支结余 20 到医院结余率水平每降2个百分点扣1分,收支结余为负扣5分。 总分 临床非核算科室主任考核评分表 项目 分值 评分办法 收入比上年增加并达到全院收入增长率得满分,未达到医院水平收入 50 每降2个百分点扣1分,收入未增加扣8分。 收支结余比上年增加并达到全院收支结余率得满分,未达到医院收支结余 50 水平每降2个百分点扣1分,收入未增加扣8分。 总分 备注:1.急诊科把收入改为急诊量即可。 27 非核算科室主任考核评分表 科别:45、 检查日期: 年 月 日 分 值 服务质量项目指标 扣分理由 责任科室 得 分 1(服务效率: 20 2(服务质量: 25 3(服务态度: 25 4(服务满意度 30 总分 评分标准:1.每月最后一次周会上发放调查问卷由临床科室中层干部现场评分计算平均分。 2.85分以上为100%85分以下计算相对比例扣减。 28 欢迎您搜索微信公众号：医管界（ygj301)并关注医管界(ygj30)！医管界致力于医院经营管理科学化，打造医院经营管理共享平台！做百年医院，就上医管界！1. 对话框回复“PPT“领取3000套高大上的医院经营管理PPT模版2.对话框回复“医学”领取508G（6750个）医学视频+文档3.对话框回复“直播”听线上课程4.对话框回复“公开课”参加线下课程5.对话框回复“品管圈”领取品管圈资料