1、腹泻病的预防与治疗腹泻病的预防与治疗武汉大学人民医院武汉大学人民医院 操寄望博士操寄望博士肠道解剖学概述肠道解剖学概述l小肠小肠:小肠是一长约小肠是一长约5M的弯曲管道的弯曲管道,包括十二指包括十二指肠肠(约约25CM长长),空肠空肠(约约2M长长)和回肠和回肠(约约3M长长)l大肠大肠:大肠长约大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次自近端至远端的结肠依次为为:盲肠盲肠,升结肠升结肠,横结肠横结肠,降结肠降结肠,乙状结肠及乙状结肠及直肠直肠.腹泻的定义腹泻的定义l正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常.l腹泻腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于2、平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。腹泻的分类腹泻的分类l腹泻腹泻分为分为急性急性与与慢性慢性两类两类,超过超过2个月属慢性个月属慢性腹泻腹泻腹泻的病原腹泻的病原l一类为感染性腹泻感染性腹泻,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌.l另一类为非感染性腹泻非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。腹泻的原因腹泻的原因l进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污3、染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱l身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。感染性腹泻主要症状感染性腹泻主要症状l感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。非感染性腹泻主要症状非感染性腹4、泻主要症状l以稀水便为主以稀水便为主,无黏液，脓血。无黏液，脓血。l禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。出物。腹泻的治疗原则腹泻的治疗原则l一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。l二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需要用静脉输液进行治疗。l三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。腹泻的治疗腹泻的治疗l1.水样便腹泻，约占70%，5、多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。l2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。思密达思密达对成人腹泻的疗效对成人腹泻的疗效l l统计方法：急性急性未明病因诊断，统称急性腹泻病未明病因诊断，统称急性腹泻病 迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻1.1.诊断分类诊断分类2.2.治疗分组治疗分组A：思密达治疗组思密达治疗组B1B1：思密达联合抗生素治疗组思密达联合抗生素治疗组B2B2：思密达联合中药治疗组思6、密达联合中药治疗组C：抗生素对照组抗生素对照组注：各组均根据临床表现，配以对症治疗病因明确病因明确菌痢菌痢病毒性腹泻病毒性腹泻思密达思密达对成人腹泻的疗效对成人腹泻的疗效l l疗效判定标准：疗效判定标准：急性腹泻急性腹泻显效：服药显效：服药2448小时，大便次数小时，大便次数2次次/日，日，性状恢复正常，临床症状完全消失性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药有效：服药4872小时，大便次数才小时，大便次数才2次次/日，日，性状好转，临床症状基本消失性状好转，临床症状基本消失无效：服药无效：服药72小时，腹泻次数仍小时，腹泻次数仍2次次/日，或性状日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。无明显好7、转，甚至病情加重。迁、慢性迁、慢性腹泻腹泻 4日显效：服药日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常日，便次减少，性状恢复正常 14日有效：服药日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转日，便次才减少，性状明显好转 无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，甚至症状加重。甚至症状加重。思密达思密达对成人腹泻总体疗效对成人腹泻总体疗效l诊断 例数 显效 有效 无效 总有效率 l细菌性痢疾:1202 915 131 156 87.0%l轮状病毒性腹泻:100 97 3 100%l急性腹泻病：6085 5097 622 366 93.9%l肠伤寒腹泻：28、3 20 3 100%l迁慢性腹泻：510 407 64 39 92.3%l总计：7920 6536 820 564 92.9%思密达思密达对成人腹泻总体疗效对成人腹泻总体疗效n=7920例有效率有效率：92.9%92.9%l l包括：l l急性菌痢、l l病毒性肠炎、l l迁、慢性腹泻思密达思密达对成人细菌性痢疾疗效对成人细菌性痢疾疗效l病例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)lA 组1202 915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0lB1组 699 629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8lB2组123 113(91.9)6(4.9)4(3.9、3)96.7lC 组1164 930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9P(A、C)0.05，P(B1、C)0.05 思密达思密达治疗急性腹泻病治疗急性腹泻病l 例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)lA 组：6085 5097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.0lB1组：74 47(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9lC 组：628 287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8P P(A(A、C)C)0.0050.05 0.05 未明确病因诊断未明确病因诊断 的急性腹泻的急性腹泻特特 例例l思密达对73例食物和药物10、中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效(98.6%)。思密达思密达对迁慢性腹泻疗效对迁慢性腹泻疗效l 例数 显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)l A组：510 407(79.8)64(12.5)39(7.6)92.4 l B1组：182 156(85.7)18(9.9)8(4.4)95.6 l C组：221 144(65.2)35(15.8)42(19.0)81.0P(A、C)0.05 l l1.1.思密达对成人腹泻具有显著的疗效。思密达对成人腹泻具有显著的疗效。l l2.2.单独应用思密达对成人细菌性痢疾的疗效与抗单独应用思密达对成人细菌性痢疾的疗效与抗l l 生素相近，但思密达无毒性作用11、。生素相近，但思密达无毒性作用。思密达联合思密达联合l l 抗生素的疗效明显优于单独应用抗生素的疗效。抗生素的疗效明显优于单独应用抗生素的疗效。l l3.3.思密达对临床常见未明确病因诊断的急性腹泻病思密达对临床常见未明确病因诊断的急性腹泻病l l 疗效良好疗效良好，联合应用抗生素对其疗效无显著影响，联合应用抗生素对其疗效无显著影响，l l 因此可作为急性腹泻病的基础用药。因此可作为急性腹泻病的基础用药。l l4.4.对迁、慢性腹泻，思密达也有较好疗效。对迁、慢性腹泻，思密达也有较好疗效。结结 论论思密达思密达对儿童腹泻的疗效对儿童腹泻的疗效统计方法：统计方法：急性：急性：急性：急性：感染性腹12、泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻 迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻1.1.1.1.诊断分类诊断分类诊断分类诊断分类 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾 轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻2.2.2.2.治疗分组治疗分组治疗分组治疗分组 A A组：组：组：组：思密达思密达思密达思密达治疗组治疗组治疗组治疗组 B B组：组：组：组：思密达思密达思密达思密达联合抗生素联合抗生素联合抗生素联合抗生素(主要为主要为主要为主要为C C组中抗生素组中抗生素组中抗生素组中抗生素)C C组组组组：对照组（药物详见各表）：对照组（药物详见各表）：对照组（13、药物详见各表）：对照组（药物详见各表）思密达思密达对儿童腹泻的疗效对儿童腹泻的疗效疗效判定标准：疗效判定标准：疗效判定标准：疗效判定标准：急性急性腹泻腹泻 4 4日显效：服药日显效：服药4 4日内，便次减少，性状明显好转日内，便次减少，性状明显好转 10 10日有效：服药日有效：服药1010日内，便次减少，性状好转日内，便次减少，性状好转 无效：无效：1010日后，便次无改善，性状没有好转日后，便次无改善，性状没有好转 甚至加重。甚至加重。显效：服药显效：服药24244848小时，大便次数减少至小时，大便次数减少至22次次/日，日，性状恢复正常，临床症状完全消失性状恢复正常，临床症状完全消失有14、效：服药有效：服药48487272小时，大便次数才减少至小时，大便次数才减少至22次次/日，日，性状好转，临床症状基本消失性状好转，临床症状基本消失无效：服药无效：服药7272小时，腹泻次数仍小时，腹泻次数仍22次次/日，或性状日，或性状 无明显好转，甚至病情加重。无明显好转，甚至病情加重。迁慢性迁慢性腹泻腹泻思密达思密达对对小儿腹泻总体疗效小儿腹泻总体疗效 诊断诊断 例数例数 显效显效 有效有效 无效无效 总有效率总有效率 细菌性痢疾细菌性痢疾:1608 765 641 202 87.4%轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻:3432 2271 875 286 91.7%急性腹泻病急性腹泻病*：8615、54 6006 2081 567 93.4%秋季腹泻病秋季腹泻病*：1595 1033 479 83 94.8%迁慢性腹泻：迁慢性腹泻：884 529 256 99 88.8%总计：总计：16173 10604 4332 1237 92.4*未明确病因诊断思密达思密达对儿童腹泻总体疗效对儿童腹泻总体疗效包括：急性菌痢 病毒性肠炎 迁、慢性腹泻n=16173例有效率有效率：92.4%92.4%思密达思密达对小儿细菌性痢疾疗效对小儿细菌性痢疾疗效 例数例数 显效显效(%)(%)有效有效(%)(%)无效无效(%)(%)总有效率总有效率*(%)(%)A组组:1608 765(47.57)641(39.16、86)202(12.56)87.431608 765(47.57)641(39.86)202(12.56)87.43B组组:871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28C组组:1203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.951203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.95C组：氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等*p(A、C)0.05，P(B、C)0.005思密达思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻治疗小儿轮状病毒性腹泻 例数例数 显效显效(17、%)(%)有效有效(%)(%)无效无效(%)(%)总有效率总有效率*(%)(%)A组组:3432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.673432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.67 C组组:2408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.922408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.92*P0.005C组：病毒唑、病毒灵叶酸、潘生丁、丁胺卡那霉素思密达思密达治疗小儿轮状病毒性腹治疗小儿轮状病毒性腹泻止泻时间观察泻止泻时间观察 例数例数 均数均数(天天)标准差标准差(18、天天)A组组:499 2.58 0.38499 2.58 0.38C组组:408 4.53 1.02408 4.53 1.02P0.05思密达思密达治疗小儿急性腹泻病疗效治疗小儿急性腹泻病疗效例数例数 显效显效(%)(%)有效有效(%)(%)无效无效(%)(%)总有效率总有效率*(%)(%)A组组:8654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.458654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.45C组组:4217 1551(36.78)1285(30.47)1381(32.75)67.25 4217 1551(36.78)128519、(30.47)1381(32.75)67.25 未明确病因诊断；*P0.05C组：庆大霉素、痢特灵、磷霉素钙等思密达思密达治疗小儿秋季腹泻病疗效治疗小儿秋季腹泻病疗效 例数例数 显效显效(%)(%)有效有效(%)(%)无效无效(%)(%)总有效率总有效率(%)(%)A组组:1595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.801595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.80C组组:1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.60 1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.6020、 未明确病因诊断；*P0.05 C组：复方苯乙哌啶、氟哌酸、黄连素、叶酸等思密达思密达治疗小儿迁慢性腹泻治疗小儿迁慢性腹泻 例数例数 4日显效日显效(%)10日有效日有效(%)无效无效(%)总有效率总有效率*(%)A组：组：884 529(59.84)256(28.96)99(11.20)88.80C组组：711 238(33.47)186(26.16)287(40.37)59.63 C组：复方苯乙哌啶、黄连素、复方新诺明、婴儿素等 *P0.005结结 论论l l1 1.思密达对小儿腹泻疗效显著，起效快，疗程短，思密达对小儿腹泻疗效显著，起效快，疗程短，l l 有效率高。有效率高。l l2 221、.思密达思密达对菌痢和轮状病毒性腹泻均有良好疗效，对菌痢和轮状病毒性腹泻均有良好疗效，l l 单用单用思密达思密达治疗菌痢的疗效与单用抗生素组相近，治疗菌痢的疗效与单用抗生素组相近，l l 而而思密达思密达联合抗生素组疗效明显优于抗生素组；联合抗生素组疗效明显优于抗生素组；l l 对病毒性腹泻对病毒性腹泻思密达思密达疗效显著。疗效显著。l l3 3.思密达思密达对小儿迁、慢性腹泻也同样具有良好疗效。对小儿迁、慢性腹泻也同样具有良好疗效。l l4 4.思密达思密达无毒副作用无毒副作用，因此对各年龄段小儿均适用，因此对各年龄段小儿均适用，l l 可与可与ORSORS联合应用；口感香甜，易于小儿接受22、。联合应用；口感香甜，易于小儿接受。思密达与其他腹泻病临床用药对比思密达与其他腹泻病临床用药对比无论何种抗生素均有不同程度毒性及副作用 孕妇,肝肾功能不全者,抗生素过敏者,慎用或禁用 直接作用于细菌 氟哌酸 黄连素 泻痢停只适合确诊有细菌感染的腹泻 抗生素不宜与抗生素联合应用补充正常菌群,对细菌毒素和病毒无作用 金双岐 整肠生 妈咪爱只适用于确诊在肠道菌群紊乱的轻度腹泻微生态制剂全面适合所有人群安全使用:无论老人,孕妇,儿童,肝肾功能不全者均可服用1.迅速覆盖肠道,形成保护膜,使肠道远离刺激2.促进受伤肠道粘膜修复和再生3.固定并清除多种病毒毒素和病菌 思密达 适合所有类型腹泻蒙脱石散剂 安全性 作用基理代表药物 适应症药品类别腹泻病的预防腹泻病的预防l1.讲究个人卫生：饭前便后，要用肥皂水洗手。l2.注意饮水卫生：改造水源，使用机井水或自来水，不喝生水。l3.注意饮食卫生：不吃变质食物，生吃瓜果要洗净。l4.加强粪便管理，改造不卫生厕所，不要随地大小便，婴儿推广坐盆。禽畜要圈养，防止其粪便污染环境。l5.灭蝇、灭蛆，食物存放要加盖防止昆虫污染。l6.加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。l7.对于轮状病毒引起的腹泻则要靠疫苗预防。