1、黔西县中医院二甲应知应会手册1本手册在编制过程中难免有错误，有错误的地方以本院及科室实际情况为准。2、本手册内容，相关人员涉及部分，如有专家询问此部分内容时要能熟悉回答。二甲医院检查重点应知应会内容（中医文化部分）二甲创建的意义和目的创建等级中医院的意义：提升医院内涵、提高医院服务能力。创建等级中医院的目的：发展中医、突出中医药特色。院训：厚德、精术、传承、创新办院宗旨：以人为本、兼容中西、突出特色、品牌立院。服务理念：全面全程、精心呵护、关注细节、融入亲情。管理理念：人才是根本、科技是动力、质量是核心、需求是导向。发展战略：立足中医特色、融汇现代科技、强化综合服务、打造名院品牌。二甲医院检查2、重点应知应会内容（中医基础知识内容）1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。7.奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。8.心的主要生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮3、其华在毛，在窍为鼻。10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。11.肝的主要生理功能：主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，气化作用。14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。15.气的运动形式：升、降、出、入。16.气的分类：元气、宗气4、，营气，卫气。17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风为百病之长。19.寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引。20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，耗气伤津，暑多挟湿。21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维5、脉、阳维脉。25.中医“治未病”包括哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防复。二甲医院检查重点应知应会内容（临床医师必记方剂内容，另外请各临床科室自行增加本科室涉及优势病种、临床路径方剂）1.四逆散：柴胡、枳实、芍药、炙甘草功用：透邪解郁，疏肝理气。主治：阳郁厥逆证，肝脾不和证。2.生脉散：人参、麦冬、五味子功用：益气生津，敛阴止汗。主治:温热、暑热、耗气伤阴证；久咳肺虚，气阴两虚证。3.四物汤：生地黄、川芎、当归、芍药功用：补血活血。主治:营血虚滞证。4.补阳还五汤：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花功用：补气活血通络。主治:中风。5.小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，6、大枣功用：和解少阳。主治:伤寒少阳证，妇人热入血室。6.血府逐瘀汤：生地黄、桃仁、红花、当归、甘草、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、牛膝功用：活血祛瘀，行气止痛。主治:胸中血瘀证。7.六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓功用：滋阴补肾。主治:肾阴虚证。8.银翘散：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、生甘草、桔梗功用：辛凉透表，清热解毒。主治:温病初起。9.五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。主治：蓄水证，水湿内停，痰饮。10.止嗽散：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。11.四君子汤：人参、茯苓、7、白术、甘草功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。12.保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子功用：消食和胃。主治：食积。13.小承气汤：大黄，厚朴，枳实功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。14.二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草功用：燥湿化痰，理气和中。主治：湿痰咳嗽。15.玉屏风散：生黄芪、白术、防风功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。16.小蓟饮子：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草功用：凉血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。17.理中丸：人参、干姜、甘草、白术功用：温中散寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证。18.酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草功用8、：养血安神，清热除烦。主治：虚烦不眠证。19.清胃散：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。20.五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子功用：清热解毒，消散疔疮。主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如栗，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛。二甲医院检查重点应知应会内容（涉及手术科室、麻醉科）1、 医疗技术审批流程（见文件）。2、 手术分级管理制度、麻醉分级管理制度。二甲医院检查重点应知应会内容（涉及全院医护人员）1、 核心制度（见手册）。二甲医院检查重点应知应会内容（涉及全院医护人员及收费处人员）1、出入院流程。二甲医院检查重点应知应会内容（涉及9、细则第二部分第一章、第二章）1、 我院的功能和任务定位是：答：是一所集医疗、教学、预防、保健、康复与中医教学与科研为一体的县级综合型中医院。2、 我院的大型诊疗设备有：答：双排螺旋CT、CR、彩超、等大型诊疗设备，拥有呼吸机、除颤仪等生命急救支持设备，康复设备齐全，功能全面。3、 我院保护患者隐私的设施和管理措施：答：医院有专门的保护患者隐私维护患者合法权益的制度，规定为异性患者诊疗室必须第三人陪伴；各诊疗常所设有屏风和隔帘；在诊疗场所都张贴有保护患者隐私的警示。4、门诊病人身份的唯一标识是：门诊号5、住院病人身份的唯一标识是：住院号6、在诊疗活动中门诊患者两种识别身份方式是：姓名加性别，或姓10、名加就诊卡号。7、在诊疗活动中住院患者身份识别方式是：姓名加床号。8、我院的禁烟具体措施是：在整个医院范围内禁止医务人员吸烟、医务人员发现病人和家属抽烟主动劝导。9、医院投诉受理部门是：投诉办公室位于医院行政楼2楼，医德医风办。电话085710、我院急会诊的到达时间要求是：院内10分钟之内。11、我院负责医疗技术管理的部门：医务科。12、手术部位标记方法：手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位的共同确认。涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术11、侧和部位应做标记。对不便在体表作手术部位作识别标识的患者，则在手术患者左腕加一腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。二甲医院检查重点应知应会内容（院感部分）1、医院感染管理的目的是什么？答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。2、医院管理体系由哪些机构组成？答：(1)医院感染管理委员会。(2)医院感染管理科和专职人员。(3)临床科室医院感染管理小组。 3、综合医院分级管理有关二级医院的医院感染标准是什么？答：(1)无菌手术切口甲级愈合率97%。(2)无菌手术切口感染率1.5%。(3)医院感染率10%。12、(4)常规器械消毒灭菌合格率100%。4、医院感染的定义是什么？答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。5、医院感染分几类？答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。6、何谓医院感染发病率？答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。计算公式：医院感染发病率同期新发医院感染病例数观察期间的住院患者数100%。7、何谓医院感染暴发？答：是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象。8、何谓标准预防？答：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采13、取有效防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。（2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。9、何谓手卫生？答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。10、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义。答：洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常14、居菌的过程。使用的手消毒剂科具有持续抗菌活性。11为什么要加强医务人员手卫生？答：通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。12、洗手六步法具体内容是什么？答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦； (4) 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。13、在临床工作中哪些情况下应洗手（指征）？答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体15、的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；（5）接触患着周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。14、何谓职业暴露?答：指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。15、职业暴露后如何报告处理？答：（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告保健科，由保健科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源16、类型、处理方法等。（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。16、常见经血传播性疾病有哪些?答：常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。17、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？答：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操17、作时，必须戴双层手套。18、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。 (2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。 (3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。 (4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。 (5)对血液污染物按感染性废物处理。 (6)医护人员严防利器损伤。19、艾滋病职18、业暴露处理措施如何?答：（1）用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。（3）发生职业暴露后应立即报告保健科，同时留取病人血液本底资料，保健科会组织院内专家组进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。20、如何避免锐器伤？答：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针19、头、刀片等锐器。手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。21、医疗废物分为哪几类? 答： 医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。22、医院感染暴发及疑似暴发的定义。答：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种（同一克隆株）、同源（共同的传染源）感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。23、如何对不同传播途径的疾病进20、行隔离与预防？ 答： 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相关规定。24、隔离标志有哪些？答：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。25、本院目标性监测的多重耐药菌（说出5个）（英文简称和中文全称）。答：MRSA: 耐甲氧西林的金黄色21、葡萄球菌VRE: 耐万古霉素肠球菌ESBLs: 超广谱-内酰胺酶多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌26、细菌耐药预警机制？答：对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用27、多重耐药菌如何判定？答： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌+本院微生物报告单上示：MRSA+VRE： 耐万古霉素 + 肠球菌VISA/VRSA22、: 万古霉素中介/耐药+金黄色葡萄球菌ESBLs（超广谱-内酰胺酶）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌：包括产ESBLs的大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，即肠杆菌+本院微生物报告单上示：ESBL+多重耐药株（MDR-AB及其他多重耐药菌）：细菌对 1、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟）2、碳青霉烯类(如亚胺培南、美洛培南) 3、-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦） 4、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）5、氨基糖苷类（如阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药。28、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离措施，有哪些？答：23、主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：尽量单间隔离。无条件时同种病原菌者置一间。加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。他科检查告知消毒。病人去其他部门检查24、或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。解除隔离：连续3个标本（每次间隔24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离 29、如何预防手术切口感染?答：（1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。（2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。（3）做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。（4）手术室严格无菌操作。（5）规范围术期预防用药。（6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。30、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?25、答：（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。（2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。31、如何预防下呼吸道感染？答：加强病房管理，保持病室空气新鲜。对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。32、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法？答：抗菌药物的选择视预防目的而定。A) 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。26、B) 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。C) 选用的抗菌药物必须是疗效肯定，安全、使用方便及价格相对低的品种。给药方法：A）在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。B) 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给第2剂。C) 清洁手术总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长48小时，手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。清洁污染手术的预防用药时间为24小时，必要时延长至48小27、时。污染手术可依据患者情况酌情延长。D) 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。33、微生物标本采集和运送的基本原则（5大原则）。答：采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本时，也应置于灭菌容器内。应在抗生素使用前采集标本。盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理。尽快送检。有些标本要注意采集时机和部位。二甲医院检查重点应知应会内容（访谈、问询、考核个体项目共计134.5分）1、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（13分）查阅28、相关资料，并访谈有关人员。2、医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。（2分）查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。3、开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。（3分）查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。4、开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。（6分）查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。5、医师掌握本专科诊疗方案。（5分）现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。6、医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。（5分）现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，29、每个科室1人）。7、临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。（4分）抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。8、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分）现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。9、医师掌握本科诊疗方案。（6分）现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。10、至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。（4分）查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师。11、护士掌握本科常见病的中医护理常规。30、（6分）现场考核2名护士（含1名护士长）。护士掌握中医护理技术操作。（9分）现场考核2名护士（含1名护士长）。护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。（6分）现场考核2名护士。12、医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（6分）现场考核3名中医类别执业医师。13、医院员工言语仪表规范。（3分）现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。14、有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（1分）查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和31、总值班各1人）。15、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。（1.5分）查阅相关资料，并访谈3名医务人员。16、建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。（3分）查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。17、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”32、项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。（3分）查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各1人。18、严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获“危急值”报告的医护人员应记录患者识别信息、“危急值”内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录，医师接获“危急值”报告后应及时追踪、处置并记录。（3分）抽查5项“危急值”处理记录，并现场追踪考查。19、建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。（2分）查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。20、制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（2分）查阅相关资料，现场访谈2名护士。21、提供24小时急诊检33、验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目30分钟出报告，生化、免疫项目2小时出报告。（2分）实地考查，并抽查3个检验项目（临检、生化、免疫各1项）。22、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。（1分）实地考查，并抽查2名医务人员。23、严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。（2分）查阅相关资料，并抽查1名医务人员。24、制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。（1分）查阅相关资料，并现场考核1名医务人员，抽查3份运行或归档输血病历。25、制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。（1分）查阅相关资料，并访谈2名相关人员。26、制定紧急用34、血预案，并落实。（1分）查阅相关资料，抽查2名相关人员。27、开展医院感染防控知识的培训与教育。（2分）查阅评审前3年相关资料，并现场考核2名人员。28、执行医务人员手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（2分）查阅相关资料，实地考查，并抽查2名医务人员。29、采用国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码，提高编码质量。（2.5分）查阅相关资料，实地考查，并考核1名编码人员编码准确情况。30、有存放于急诊科、病房急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程，并落实。（3分）查阅相关资料，并抽查3个科室（含急诊科、手术室）。335、1、实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。（2分）查阅相关资料，并现场考核2名护士。32、制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。（4分）查阅相关资料，并考核2名护士。33、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。（3分）查阅相关资料，并现场考核3名护士。34、有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。（1分）查阅相关资料，并查看1名危重患者护理情况。35、护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。（236、分）现场考核2名护士，每人考核1项记录。36、由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。（2.5分）查阅本年度人事档案及相关证明材料，抽查5名专业技术人员资料进行现场核准。二甲医院检查重点应知应会内容（护理部分内容）1、分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。2、一级护理病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3、按照分级护理要求，特级护理严密观察患者病情变化，监测37、生命体征；一级护理每1小时巡视患者，观察患者病情变化；二级护理每2小时巡视患者，观察患者病情变化；三级护理每3小时巡视患者，观察患者病情变化。4、所有住院患者，急诊科留观室及输液室患者必须使用腕带作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段。5、针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。6、输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、38、剂量。对昏迷、意识模糊或语言障碍者要认真确认患者身份。7、PDCA循环？答、PDCA循环计划、执行、检查、处理 8、“三好一满意”服务好、质量好、医德好、群众满意。9、“优质护理”服务主题全面履行护士职责、夯实基础护理、提供满意服务。10、“优质护理”服务目标患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意。11、“优质护理”服务内涵1、满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持身心舒适；2、帮助心理调适，保持平衡；3、取得患者家庭社会系统的整体协调支持；4、用最贴切的护理获得病人及家属较高的满意度是整体护理内涵的进一步完善和深化。12、患者安全十大目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份39、识别的准确性；保证用药的安全；建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、部门及术式错误发生；清洁的医疗，符合医疗感染控制的基本要求；防范与减少患者跌倒事件的发生；防范与减少患者压疮的发生；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全管理。13、优质护理服务的核心是什么？答；实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。14、你怎么看待优质护理？答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。15、回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什40、么？答：回族不吃猪肉；基督教饭前祷告；佛教素食。16、高危病人管理？答:针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。17、灭菌物品有效期一般为多少天？答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。18、高危药品的标识是什么？答：分区放置，标红底黑字“高危标识。？19、口服药执行要点？答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。20、输液反应有哪些？答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空41、气栓塞等。21、护士给病人输血时的操作要点有哪些？答：两人核对、项目齐全；每袋血都要床旁核对（带病历）；输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；输血后将血袋及时收回血库保存。22、抢救物品和设备“四定”有哪些？答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。23、行动受限患者的评估和安全防范措施？答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。24、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？答；口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。25、麻醉药品管理42、？答、麻醉药品管理实行五专专柜、专锁、专册、专方、专人 26、何谓护士？答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。27、护士执业注册有效期多少年？答：为5 年。28.我院护理管理体系是怎样的？答：护理部科护士长护士长三级管理体系。29、护理核心制度包括那些？一、护理质量管理制度 二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度343、0、接获“危急值的处理要点？答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。31、“三重一大”？答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况 32、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度33、我院患者唯一标识的信息是什么？答；我院唯一标识的信息是患者的腕带、住院号和姓名。34、患者确认身份的方法有哪些？答；确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，腕带、住院号，床号姓名；熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。35、抢救室内仪器？除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机44、人人会用 36、患者有权复印病历的内容有哪些？答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。37、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？答：发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。38、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。39、 中华人民共和国献血法 提倡的公民自愿献血适用年龄45、范围是多少？答：18周岁至55 周岁40、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用41、病历、处方保存的期限规定有哪些？答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。42、患者的权利、义务有哪些？答：患者的权利：（1）平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。患者的义务：(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护46、活动。(2）提供准确、真实、洋细的病情资。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。43、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1）法律：中华人民共取国执业医师法（1998年6月26日发布1999年5月l日起施行）：中华人民共和国献血法（1997年12月29日发布，1998年10月1日施行）：中华人民共和国药品管理法（1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行）中华人民共和国传染病防治法（2004年12月l日施行）（2）法规：医疗机构省理条例（1994年2月26日发布，147、994年9月l日起施行）：医疗事故处理条例(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行）：医疗废物管理条例（2003年6月4日发布，发布之日起施行）（3）规章：中华人民共和国护士条例（2008年l月23日通过，2008 年5月12日施行）：医师外出会诊管理暂行规定(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行）；处方管理办法（2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行）44、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班电话报告。电话：45、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。46、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是 2010年开始的48、。47、“优质护理服务示范工程”活动的主题是夯实基础护理，提供满意服务。48、优质护理服务的护理模式是责任制整体护理，每位责任护士分管患者平均8人。49、我院优质护理服务示范病房覆盖率是100%。二甲医院检查重点应知应会内容（二甲评审期间各科室应准备内容）一、病区环境每个科室在检查期间全部用医院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不准待会病房。保持每个病床单元的整洁清洁，床单被褥的折叠要按标准要求执行。未住病人的空床要铺成备用床；床头柜内、外无污迹，保持清洁、整齐，无杂物堆放；床头牌齐全，姓名、诊断正确无误；病人卧位舒适，无任何并发症，每床只留一个陪员；病房内地面清洁干净，无垃圾堆放，窗台清洁49、干净，无杂物堆放，窗帘清洁无污迹。病区走廊清洁无垃圾堆放，垃圾桶清洁并套有黑色塑料袋，垃圾满后随时清洁；厕所、水房保持清洁无尿骚及臭味，无杂物摆放，便池内无粪便堆积；病区内所有玻璃擦的窗明几净，各死角地方无尘土；检查期间清洁工不得离开病区，随时清扫病房、走廊、厕所。治疗室、换药室、房产要求：治疗室无菌区、清洁区、半污染区、污染区标志醒目；医疗垃圾、生活垃圾分别用黄色和黑色塑料袋装置；一次性用品用后立即毁行、消毒，具体毁行方法和消毒按照相关文件执行；器械消毒灌、棉签缸、镊子、剪刀等清洁无污垢、无锈迹，消毒液浓度的配置和液面的高度符合标准要求。其他日常用品（体温表、湿化瓶、雾化口含嘴、螺纹管、扫床50、套、抹布等）的消毒按照相关要求执行；所有浸泡桶内消毒液农浓度符合要求，病人静脉和肌肉所用药物要现用现配，不得提前配置，配置药物时一定要按正规操作配置（瓶盖、安瓿消毒，镊子取放，无菌棉签夹取，药物抽吸等要按标准要求操作），使用一次性针管，配置皮试等所用的溶酶在启封后不能超过24小时；所用棉签放置在棉签缸中，桌面或其他地方绝对不能放置剪开或剪开的棉签袋，取用棉签时一定要按正规操作程序执行；配置药物后的针管立即毁形，不能乱放在桌面上。十项操作用物提前准备好放置在治疗室相应柜中，以便随即抽查。治疗室柜子中绝对不能放置其他无用之物；抢救药品数量、质量、批号、生产日期符合标准要求，盒内外包装一致，如有批号51、不一致的要特意注明，绝对不能有过期、变质药品存放。保证抢救药品的种类齐全。抢救柜中清洁无尘土，药品摆放有序。全科护理人员必须掌握每一种抢救药品的确切剂量、作用和副作用；每科各种抢救器械要求每位护理人员能熟练操作使用。住院病人一览表中等级护理标志醒目。所有护理人员对本病区病人总数、危重病人数、一级护理病人数、二级护理病人数都要了如指掌，对每个病人要七知道（七知道：床号姓名、诊断、病情、治疗原则、护理问题护理措施、饮食、心理状态），尤其护士长、责任护士长更要熟练掌握每个病人的七知道；检查期间责任护士负责所保管住院病人的健康教育（教育内容：疾病相关知识、饮食、活动、常见并发症的预防、功能锻炼、目前所52、用药物的作用和服作用等，要求病人或家属通过复述和演示基本能掌握以上内容）、常规护理和生活护理（保持病人的六洁三短四无）：六洁指：头发、口腔、手、足、会阴、皮肤清洁。三短指：头发、指甲、胡须短，四无指：无压疮、无烫伤、无坠床、无跌脚);未值班护士检查期间全天上班，负责巡视病房和保持病区的清洁整齐，具体事务有科护士长安排。在科病历按照标准要求做好准备，尤其临时医嘱的处理、输液卡、危重护理记录的书写，护士长、办公护士要严格把关、科室中如有危重病人必须保持无并发症。交班报告书写不规范的科室及时更换新本按照标准要求书写，各科要有医嘱提示本，没有的科室要及时补上。换药室：无菌区、清洁区的划分、卫生、器械消53、毒与治疗室相同；敷料、凡士林纱布等在检查当日必须重更新换或消毒。换药室的污桶必须套有黄色塑料袋，桌面或污桶中不能有使用过的一次性用品摆放或储存，一次性用品使用后必须按规定立即毁形消毒处理。有换药室管理制度；产房、妇查室的管理基本与治疗室、换药室相同。二、护士礼仪服务：护理人员在检查期间衣帽必须整洁，不穿高跟鞋，不戴首饰、耳环、项链、头发前不过眉、后不过肩、遇到检查人员彬彬有礼。检查领导到科室检查时要问好，不能躲，提问时要积极回答问题。一个人不回答时，会答的人员积极补充、在岗护士要掌握岗位职责及工作流程。操作、理论：所有护理人员必须熟练掌握护理相关“三基”知识及中医八项护理操作。理论和操作在全员54、准备的基础上每科重点抽出相应护理人员准备护理相关“三基”知识及中医八项操作的考试，护士长必须在内。登记本及各项制度：各项记录本内容齐全，按护理部和二甲评审要求做好准备，例如：业务查房的次数要按二甲评审的要求准备，差错事故登记本必须按照护理部要求的内容去登记。各科把护理部下发的各项制度等统一归类放置好，保持不能损坏，对医院下发的各种文件整理归类不能乱放，以备检查随要随取，各种记录归类放置，检查时要求拿出时再拿出来。各种记录本必须书写工整无涂改，封面清洁无破损，记录次数符合要求，归类放置好，手术室、供应室、急诊科根据二甲评审文件中的内容和护理质量考核细则中的制定的手术室考核细则、供应室考核细则、急诊科考核细则内容认真做好准备工作、护理部不再另行安排工作，若出现问题科室负全部责任。各科必须高度重视此次二甲评审问题，按照医院要求做好以上准备工作。若果由于思想麻痹，马虎大意，未认真准备造成失分过多，影响我院二甲评审的，将按照相关规定处理。在评审期间科室护士长要根据本科室人员素质安排相应的工作：哪些人适合担任责任护士工作，哪些人适合担任操作项目，哪些人适合理论考试，分工明确。