1、口腔医院工作制度与人员岗位职责汇编（医疗设备）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录医 院 工 作 制 度第一章 行政管理工作制度一、医院领导干部深入科室制度 （一）、经常深入科室调查研究（二）领导人员集体专题研究医疗质量与安全管理工作二、会议制度三、请示报告制度四、社会监督制度五、奖罚制度第二章 职能科室工作制度一、人事工作制度（6-11）（一）人事科工作制度（6-7）（二）员工招聘制度（7）（三）员工岗前培训制度（四）劳动合同管理制度（8-9）（五）人事档案管理制度（9）（六）考勤制度（9-10）（七）请假休假2、管理制度（10）（八）奖罚制度二、投诉处理管理制度（11）三、病历管理制度（14）四、医疗统计制度（15）五、档案管理制度（16）第三章 医疗工作制度一、门诊工作制度(18-19)二、处方制度(19-20)三、病历书写制度(20-22)四、医疗技术管理制度(34)五、首诊负责制(37-38)六、患者知情同意告知制度(38-39)第四章 护理工作制度一、消毒隔离制度(51)二、空气消毒管理制度(65)三、物品、药品、器械设备管理制度(65-66)（一）、一般管理制度 （二）、材料管理制度四、一次性医疗用品使用管理制度(66)四、一次性医疗用品使用管理制度(66)五、医疗设备保管、使用、维护、维修3、制度(66-67)第五章 感染管理工作制度一、感染制度管理二、医务人员职业暴露处理流程三、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序四、艾滋病病毒职业暴露预防处理方案 第六章 医疗设备管理工作制度一、医疗设备科工作制度二、医疗设备维修保养制度三、医疗设备报废更新制度 第七章 后勤、财务管理制度 一、医院后勤保障管理制度（一）、水（二）、电（三）、网络（四）、保洁（六）、维修物资采购 （七）、维修、维护二、卫生工作制度三、消防与安全管理制度四、财务科工作制度五、财产物资管理制度六、票据管理制度七、固定资产管理制度八、现金管理制度 （一）严格执行现金管理暂行条例 （二）现金支出范围九、收费处管理制度 （一4、）门诊收费处管理制度十、医院价格管理制度 医 院 工 作 人 员 岗 位 职 责第一章 行政管理人员岗位职责一、院长岗位职责(148)二、办公室主任职责(148-149)三、人事科职责四、设备科职责(151-152)五、财务科职责(152-153)第二章 医疗护理人员岗位职责第四章 其他人员岗位职责一、设备科及仓库管理员工作职责二、病案管理员职责(179)三、医疗统计人员职责(179)四、设备科档案管理员工作职责(181)五、医疗设备及器械使用人员职责六、门诊收费员岗位职责(182-183)七、现金出纳岗位职责(184-185)八、消防安全管理人职责(185-186) 第一章 行政管理工作制度5、一、医院领导干部深入科室制度（一）、经常深入科室调查研究1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、消毒、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。3、院领导要参加部分业务实践，如消毒检查、重大口腔手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。（二）领导人员集体专题研究医疗质量与安全管理工作1、医院领导人员集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，6、并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1、门诊周会：由主任主持，所有在门诊工作的工作人员参加，每周四一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、病人就诊以及门诊管理等有关问题，协调各科工作，小结上周工作，布置本周工作。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向上级导请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院7、力量抢救的病员时；2、凡有疑难手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术首次临床应用时；3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8、工作人员因公出差时；9、参加外出学习，接受来院学习人员等。九、社会监督制度1、医院内要设立社会监督电话和意见邮箱，有专人负责管理。2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。第二章 职能科室工作制度一、人事部工作制度（8、一）人事部工作制度1、在院长的领导下，按照国家相关法律、法规和人事工作的方针政策及医院规章制度，做好医院各项人事管理工作。2、根据医院编制规定，按实际需要合理设置岗位，根据岗位性质，制定岗位职责和任职条件，组织协调各部门员工调配，确保医疗和各项业务工作正常进行。3、按时完成各种人事报表统计、劳动工资等报表，分析统计数据，及时向领导反馈信息，建立积累各种原始统计资料。4、负责各类人员进出管理工作；负责员工聘任及聘后管理工作。5、负责员工考核、考勤、奖惩、工资、用工合同签订、变更、解除、终止等管理工作。6、负责员工人事档案及技术档案管理工作。7、负责离退人员管理工作。8、人事部门工作人员必须认真学9、习业务知识，忠于职守，坚持原则，廉洁奉公，不徇私情，不谋私利，遵守保密制度，严守机密，工作谨慎。（二）员工招聘制度招聘编制内人员1、根据业务发展需要制定下年度增人计划，经院领导讨论确定后执行。2、根据主管部门及上级人事部门要求，为录用人员按程序办理进编、工资核定等相关手续。招聘编制外人员1、各部门、科室因工作需要招聘编制外人员，应先提出用人申请，经院长办公会议讨论同意后，由人事部组织实施。2、人事部视情况在外界发布招聘公告、审核应聘人员的条件，核实符合条件人员的各类证件原件（学历证书、学位证书、资格证、执业证、身份证等）、收取复印件，并组织面试、负责办理报到手续。（三）员工岗前培训制度1、新毕10、业参加工作的员工，必须接受上岗前培训。2、岗前培训由人事部组织，在职指定人员参与培训工作。3、岗前培训主要内容：法律法规教育、政治思想教育、卫生方针及政策教育、医德规范教育、工作制度和劳动纪律教育、医院情况介绍等。4、培训计划：正畸两周、口腔修复、口内两周。 5、岗前培训结束，受培训人员必须写出书面小结，经考核合格方可上岗。（四）劳动合同管理制度为规范医院的劳动合同管理工作，促进依法履行劳动合同，保护医院与职工的合法权益，根据中华人民共和国劳动合同法和有关法律、法规，结合本院实际情况，制定本制度。【签订劳动合同】1、凡本院非在编职工均应签订劳动合同。2、自用工之日起一个月内，双方以书面形式签订11、劳动合同。3、劳动合同一式两份，双方盖章签字后医院与职工各执一份，具同等法律效力。4、约定试用期：试用期般为1-3个月，最长不得超过六个月。【劳动合同履行】1、劳动合同双方当事人应严格履行劳动合同所约定的义务，承担相应责任。2、劳动合同的变更：医院与职工协商一致，可以变更劳动合同约定的内容。变更劳动合同采用书面形式，变更后的劳动合同文本由医院和职工各执一份。【终止或解除劳动关系】1、终止劳动关系：劳动合同期满或者劳动合同法规定的劳动合同终止情形出现，劳动合同即告终止。2、解除劳动关系：单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。（1）提前告知：医院解除劳动合同的，必须提前三十日以书面形式送达职工本12、人；劳动者提出解除劳动合同的，必须提前三十日以书面形式通知医院，并于第三十日办理离院手续。如劳动者提前离院的，医院将自劳动者离院之日起停止支付乙方所有工资等待遇。（2）医院解除劳动合同、符合劳动保障法律、法规规定的，医院按规定一次性支付经济补偿金。（3）医院应为解除劳动合同的劳动者出具解除劳动关系证明，办理终止劳动关系的备案登记。（五）人事档案管理制度1、医院在编职工的人事档案，由卫生局统一管理。医院建立职工个人小档案，存放职工本人的学历、各类证书的复印件和履历材料等资料。2、新录用的大中专毕业生，一律由人事科通知其本人填写干部履历表一份存入人事档案。3、职工每年的学历变动、工资变动、奖励、处13、分等材料均应及时归入本人人事档案。4、人事档案查管理原则：（1）任何个人不得查阅或借用本人及其直系亲属的人事档案。（2）查阅干部人事档案的人员，必须是院级干部；非院级领导干部和非组织人事部门不得查阅干部人事档案，因工作确需了解干部情况时，需经院干部负责人同意由档案管理部门提供有关情况。（3）档案管理人员必须注意保密，不得与无关人员谈论或泄露人事档案内容。5、人事档案的转送、查借阅手续：（1）凡查阅人事档案，按卫生局档案查阅规定执行。（2）查阅本单位管理个人小档案，必须是本单位领导或职能科室负责人。（3）除本人和主管领导外，任何人不得复印档案资料。（4）调出职工的个人小档案，由职工个人转交新单位14、。（5）新调入人员，应及时建立个人小档案。（六）考勤制度1、每位职工必须认真执行上下班工作时间制度；迟到、早退、擅离岗位、旷工等均属违反制度行为。 2、人事科负责监督各部门考勤制度的实施。 3、每月5日前及时将本部门上月考勤情况统计汇总交人事部。 4、职工用假，必须按规定程序申请，办理请假手续。 5、法定节假日及各种假期范围按国家及省市有关规定执行。（七）请假休假管理制度一、职工请假休假由本人填写用假申请表，经所在科室、主管部门领导批准，报人事部备案。二、休假、调休以及请假给假规定1、因工作需要，门诊要求职工于公休假日或法定假日照常上班，职工不得无故推诿，事后由门诊安排同等时间补休。2、门诊对15、因工作需要进行加班的职工，将采取调休的方式给予补偿。需调休的经本部门审批，报办公室备案，任何人不得擅自调休，否则按旷工处理。3、本门诊职工请假及给假规定说明如下：(1)公假：(公假期间，工资照发)A、依照政府法令应公假者;B、因参加社会活动，需科主任以上批准给予公假。(2)事假、病假：(事假扣两倍工资、病假期间不发工资)A、职工如有私事必需亲自处理，应事先请假。特殊情况不能事先请假的，不可电话或委托他人请假。续假也应提前办理;B、请假1-3天需科主任批准，3天以上需单位主管领导批示;C、事假工资扣除额的计算方法：日平均工资的两倍。(3)婚假：本门诊职工经试用合格转为正式职工后，其本人结婚者可请16、下列之婚假，工资照发：A、按法定结婚年龄(女20周岁，男22周岁)结婚的，可享受3 天婚假;B、符合晚婚年龄(女25周岁，男30周岁)的，可享受晚婚假7天(含3天法定婚假);C、结婚时男女双方不在一地工作的，可视路程远近，另给予路程假;D、婚假包括公休假和法定假;E、再婚的可享受法定婚假，不能享受晚婚假婚假、请婚假应附政府相关单位核发之结婚证明文件;G、婚假不能分段申请;H、婚假期间工资待遇：在婚假和路程假期间，工资照发。(4)产假：A、按照国务院规定，怀孕员工享有半年带薪产假(含晚育3个月)，其中产前15天。休假天数计算在产假天数之内。B、难产的增加产假15天;C、多胞胎生育的，每多生育一个17、婴儿，增加产假15天;D、女职工流产的，给予一定时间的产假。E、产假期间工资正常发放;F、符合国家计划生育规定生育，男员工可申请看护假一个月，假期计算包括法定节假日在内;G、凡有未满1周岁婴儿的女员工每天可给予一小时的哺乳假，哺乳假期间享受全薪待遇。(5)丧假：A、职工的直系亲属(父母、配偶、子女)以及岳父母或公婆死亡后，职工可请丧假料理丧事;B、正常丧假1天，去外地料理丧事的，可根据路程远近，另给予路程假;C、工资待遇：工资照发，车、船、飞机费自理。(6)年假：A实行带薪休假。按自然年，劳动合同制职工工作满5年的，可享受年休假7天；满3年，不满5年的，可享受年休假5天；不满3年的，不享受年休18、假。B、国家法定休假日、休息日不计入年休假假期;C、年休假在1个年度内可以集中安排，也可以分段安排，一般不跨年度安排;D、休假期间工资及奖金正常发放，如确因工作原因无法安排年假，应按三倍工资给予补偿。(7)本门诊请事假、病假如遇例假日或法定节日，则不予计入请假期内。(8)婚假、产假、看护假、丧假必须一次性休完，工作上有特殊要求的除外，未一次性休完的天数，视为自动放弃。二、上班时间规定1.上班时间，早班8:00am-11：30am；12:30-17:00 晚班8:00am-12:30am；13:30-20:00（16:30-17:00晚饭时间）2.夏令时，值晚班8:00am-12:30am；1419、:30-20：00（16:30-17:00晚饭时间）3.节假日照常上班，后轮休（八）奖罚制度第一节总则：1、 为加强医院经营管理，明确奖惩的依据、标准和程序，使奖惩公开、公平、公正，更好地规范职工的行为，维护正常的生产秩序和工作秩序，鼓励和鞭策广大职工奋发向上，创造更好的工作业绩，根据国家有关规定并结合本院的实际情况，制定该制度制度。2、 医院提倡奖惩制度与严格管理相结合的方式，以严格的考核为依据。在奖励上要针对职工对医院的贡献大小，而采用不同的形式奖励；对违反医院规章制度，给医院造成经济损失和不良影响的职工，要给予严肃处罚。第二节奖励第一条、 奖励范围：如有下列情况，医院将予以奖励： a) 20、对技术或工作方面有益的改进，提出有益的合理化建议并取得成效时；b) 预防灾害或救灾有功时；c) 为国家、社会立功，为医院的社会形象做出重大贡献者； d) 获得社会、政府或行业专业奖项，为医院争得重大荣誉者； e) 对医院业务推进有重大贡献者； f) 个人业务、经营业绩完成情况优异者； g) 超额完成工作任务者或完成重要突击任务者； h) 遗留问题解决有重大突破者； i) 有重大发明、革新，成效优秀，为医院取得显著效益者； j) 为医院节约大量成本支出或挽回重大经济损失者； k) 对突发事件、事故妥善处理者；妥善平息重大客户投诉事件者； l) 向医院提出合理化建议，经采纳有实际成效者； m) 一21、贯忠于职守、认真负责、廉洁奉公，具有高度奉献和敬业精神者； n) 顾全大局，主动维护医院利益，具有高度的团队协作精神者； o) 培养和举荐人才方面成绩显著者； p) 满足医院设立的其它奖励条件者。 第二条、 奖励项目：医院设立的主要奖励项目包括： a) 年度专业成就奖：以医院内各个系统的工作环节为基础，每年由医院各职能部门组织在每个业务系统内评选，具体评选标准和体系由医院各职能部门制定，奖项设为医院优秀职工、优秀管理者、创新奖、优秀团队奖等等； b) 医院根据企业经营状况每年组织评选相应奖项； c) 即时奖励：根据实际情况和职工的表现及时给予的奖励。 第三条、奖励方式：医院为职工提供丰富灵活的22、奖励方式： a) 通报表扬：由医院或有关单位负责人签发，通报范围视具体奖励行为而定； b) 即时奖金； c) 奖励性假期：除职工正常可以享受的假期外，还可以得到额外的奖励性假期； d) 奖励性旅游； e) 参加外部培训； f) 出国考察。 第四条、获奖程序：职工受奖应由部门主管向医院人力资源部提出申请，经人力资源部提供意见上报总经理，由总经理决定奖励级别与方式，人力资源部发布奖励通知并将获奖情况记入职工档案。 医院内统一设立的奖励，将由医院人力资源部向总经理同意推荐，经总经理核实，在医院内公布奖项。第三节惩罚对于违反医院制度的各种行为，医院将视情节轻重、后果大小、认识态度程度等进行惩罚。 第一23、条、惩罚种类分为经济处罚和行政处罚。经济处罚包括罚款、取消奖金。行政处罚包括：批评、警告、记过、降职和辞退。 根据职工违纪行为的严重性，医院将采取行政处罚和经济处罚相结合的方式。第二条、处罚细则1、 职工有下列行为者，处以批评的行政处罚，同时处以经济处罚。1) 迟到、早退、外出不登记，不着工装，不戴工牌者。2) 不能及时、认真清扫自己的卫生区，办公区内（桌面、地面）凌乱，不整洁者。3) 在办公区内、医院门口、走廊抽烟、扔烟蒂、扔废纸等垃圾者。4) 桌面摆放零食，上班期间吃零食者。5) 发物料人员不能及时清除办公区内包装物。6) 接听电话不礼貌，使用不规范用语，影响医院形象者。7) 上班时间串岗24、聊天者。8) 说脏话、粗话者。9) 工作时间和工作场所，衣冠不整、奇装异服影响医院形象者。 10) 在办公区内打闹，大声喧哗者。11) 参会人员迟到者。12) 13) 14) 下班后所辖区域窗户未关，所用器（电脑、打印机、饮水机等）电源未切断者。2、 职工有下列行为者，处以警告的行政处罚，同时医院将根据违纪的严重辅处罚。15) 未能及时传达、执行医院下发的文件者。16) 私自留客在职工宿舍留宿者。17) 工作时间内手机关机，无法取得联络者。18) 非工作要求午餐饮酒者。19) 工作时间看与本职工作无关的书籍、网站、做与工作无关事情者。20) 上班时间打私人电话时间半小时以上者。21) 纪律松散25、，当月内累计迟到三次以上者。22) 未经批准擅自串岗怠慢工作者。23) 妨害现场工作秩序经劝告不改正者。24) 无正当理由，培训旷课者。25) 对上级交办的工作不及时办理，不能按时完成任务，又不及时复命，但未造成损失者。26) 因指挥、监督不力造成事故情节较轻，经济损失在500元以下者。27) 私自移动消防设施，因操作不当，造成仪器、设备损坏，经济损失在500元以下者。28) 一个月内违纪三次（含）以上者。3、 职工有下列行为者，处以记过的行政处罚，同时医院将根据违纪的严重性，辅以经济处罚。29) 工作中发生意外却不及时报告医院者。30) 损坏公物，影响医院正常秩序者。 31) 管理不力，对下26、属放任自流者。32) 知情不举，隐瞒他人的违纪行为者。33) 搬弄是非、挑拨离间、中伤他人、损害团结、互相谩骂吵闹，影响正常工作秩序者。34) 不认真执行医院规定，推卸责任，刁难顾客，使矛盾上升造成顾客不满或投诉，产生恶劣影响者。35) 工作时间酗酒者。36) 不服从主管人员合理指导，屡劝不听三次以上者。37) 培训无故旷考者。38) 对能够预防的事故不积极采取措施致使医院利益受到2000元以内经济损失者。39) 年度内累计警告三次者。4、 职工有下列行为者，处以降职的行政处罚，同时医院将根据违纪的严重性，辅以经济处罚。40) 泄露医院秘密事项，但对医院利益未造成损害、情节较轻者。41) 不服27、从上级领导工作安排，对上级指示或有期限命令，无故未能如期完成致影响医院权益者。 42) 违反部门工作流程，给工作造成损失，且损失在2000元以下的。43) 对下属正常申诉做出阻挠或打击报复经查属实但情节轻微者。44) 培训考试作弊者及为作弊提供方便者。45) 伪造病假单证明或提供虚假病历者。46) 虚报业绩、瞒报事故而蓄意妄取成绩、荣誉和个人私利者。47) 故意造成同事失和或造成领导失察责任或致使他人工作受阻，医院利益直接或间接受到损害者。48) 对能够预防的事故不积极采取措施，致使医院受到200010000元的经济损失者。49) 私自将客人或同事遗忘的物品收归己有，价值在200元以下者。5028、) 年度内累计记过二次者。5、 职工有下列行为者，处以辞退的行政处罚，对医院造成的损失，医院将依法追究其法律责任。51) 对同事暴力威胁、恐吓、恶意攻击或诬害、伪证、制造事端、妨害团体秩序者。52) 对下属正常申诉打击报复经查事实情节严重者。54) 擅自挪用公款和同事财物或者有贪污盗窃行为者（同时移交司法机关处理）。55) 滥用职权，恣意挥霍医院财产造成较大经济损失者（同时移交司法机关处理）。56) 利用工作之便和业务关系请客、送礼、行贿、受贿为个人谋取好处者（同时移交司法机关处理）。57) 工作时间聚众打牌、玩麻将者。58) 无理取闹、聚众闹事、打架斗殴、影响生产秩序、工作秩序和社会秩序者。29、59) 故意损坏医院重要文件或公物者。60) 携带公安管制刀具或易燃、易爆、危险品入医院者。61) 在职期间刑事犯罪者。62) 因违反国家法律法规被司法机关拘留、审查或追究刑事责任者。63) 虚报个人申诉资料或故意填报不正确个人资料者。64) 擅自以医院名义对外发表言论或进行与本医院无关的业务活动者。65) 以不正当手段窃取医院机密，并向外界泄露、宣示、收受好处者。66) 违抗命令，擅离职守，工作疏忽，贻误要务者。67) 擅自涂改各种原始记录、单据、合同者。 68) 无故旷工四天以上（含四天），不服从或拒绝执行上级指令者。69) 玩忽职守，致医院蒙受1万元（含）以上经济损失者，并负赔偿责任。730、0) 为谋私利，利用公职权力或工作时间为其他医院工作，从事第二职业者。 71) 严重违反医院劳动纪律及各项规章制度者。 72) 严重失职，营私舞弊，对医院利益造成重大损害者。 73) 违反职业道德，泄露医院机密，使医院蒙受损失者。（同时移交司法机关处理）74) 在医院内煽动怠工或罢工者。75) 造谣惑众诋毁医院形象者。未经许可兼任其他职务或兼营与本医院同类业务者。76) 伪造或变造或盗用医院印信严重损害医院权益者（同时移交司法机关处理）。77) 参加非法组织，经劝告不改者。78) 年度内累计记过三次者。第三条、处罚程序1、对职工处分一般情况由职工所在部门主管提出，经人力资源部调查审核通过，上报31、总经理决定后执行。2、职工受到惩罚处分时，由人力资源部出具书面惩罚通知，并在医院内公示，同时记过以上的处罚记入本人档案，受到开除处分时，人力资源部应向上级主管部门和劳动人事部门备案。第四条、处罚申诉1、给予职工行政处罚和经济处罚，应弄清事实，取得证据，经医院讨论，并征求工会意见，慎重决定。2、在批准职工处分以后，如果被处分者不服，可以越级申诉，但在医院未做出改变原处分的决定以前仍按原决定执行。第四节附则第一条 本制度由国畜人力资源部制订、解释，并由人力资源部负责监督执行。第二条 本制度适用于医院所有职工。第三条 本制度凡有与国家法令、法规有抵触之处，按国家法律执行。二、投诉处理管理制度1、医院32、设有专门部门（或专人）负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件；对投诉的问题应及时会上通报，对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。2、公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。3、通常一般问题应在投诉后一周内予以答复，若因问题复杂需增加时间进一步调查时，应事先向投诉者告知。4、对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实的情况。5、医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施，防止类似事件重复发生。6、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。三、病历管理制度1、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理33、条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、医院要求医师按照病历书写基本规范（试行）的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。3、电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。4、电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。5、电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识34、和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。6、电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。7、电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。四、医疗统计制度（一）医院必须建立和健全登记、统计制度。（二） 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。1.医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。（三）医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。（四）统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表。（五35、）医院应逐步做到通过医院信息HS 系统进行统计工作。五、档案管理制度1、医院全部档案（病案除外）实行集中统一管理，各类档案按要求于相应期限内统一归档，任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料保证档案的完整、准确、系统。2、根据需要编制各种检索工具，并利用计算机进行检索，开展档案编研工作，积极开展档案利用工作，提高利用效果。3、保存的档案，主要供本单位和上级主管机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度，档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。4、根据国家的有关规定，编制本单位或本专业系统的档案材料保管期限表，并报档案业务管理机关备案。7、档36、案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员法律责任并予以处罚。8、档案保管人员必须严格执行档案法和保密法，在公共场所不得随意谈论档案中的有关秘密事项，档案保管人员调动工作时，应在离职前办好交接手续。第三章 医疗工作制度一、门诊工作制度1、各科室参加门诊工作的医务人员，在口腔医疗管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与口腔医疗理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。2、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。主任应定期出门诊，解决疑难病例。3、对重病员、60 岁以上老人应优先安排门诊。4、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。科室主任应定期37、检查门诊医疗质量。5、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。6、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。7、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、口腔医学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。8、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。二、处方制度1、医院及医师都应严格执行处方管理办法，促进合理用药，保障医疗安全。2、医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7 日用量（处方管理办法第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当38、延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。3、处方内容（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊、口腔诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对。（4）、处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。4、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作39、用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方管理办法第十四条。5、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。三、病历书写制度（一）医师应严格按照病历书写基本规范（试行）要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪40、贴。医师应签全名。（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。（三）门诊病历书写的基本要求：1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。四、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。1、根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例为保证医疗安全，提高医疗服务质量。医疗管理部门应当按照卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告系统的要求，建立相应报告制度与运行机制。2、医院内部应建立与完善医疗不良事件和41、事故监测网络体系。药物不良反应、医疗器械所致不良事件等项目的监测、报告、登记、处理制度。3、报告可根据事件的情况采用书面、电话、网络等多种形式报告。4、受理的领导或专业部门工作人员在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明确的批复。紧急情况当即决定。5、任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。6、对不负责任、不履行岗位职责、不按照有关规定报告者，视情节予以处理。7、医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后，应于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告。8、日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告：（1） 医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协42、商解决的；（2） 医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的；（3） 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的。五、首诊负责制1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员43、参加会诊。9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。六、患者知情同意告知制度1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4、医院需要列出44、对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或主任报告。8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9、手术、麻45、醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。10、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。11、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。第四章 护理工作制度一、消毒隔离制度1、护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。2、护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。3、各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。4、无菌物品按46、灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。5、凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。6、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。7、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。8、发器械包时，查对名称、消毒日期。9、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。二、健康宣教制度1、门诊大厅设咨询台，设专职健康咨询人员，负责解答来院患者有关健康教育的问题，提供有关健康宣教资料。2、开诊前导诊护士进行集中宣教，开诊后对候诊患者进行疾病的健康教育，患者就诊后47、导诊护士要进行检查前及用药指导。三、空气消毒管理制度1、治疗室、换药室、抢救室及高危科室室内每天紫外线消毒一次，每周熏蒸消毒一次。四、物品、药品、器械设备管理制度（一）一般管理制度1、护士全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。2、各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品每月清点。3、凡因违反操作规程而损坏物品，应根据医院规定进行赔偿处理。4、管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。5、借出物品必须办理登记手续，经手人签名。重要物品，经护士同意后方可借出，抢救器材一般不外借。（二）材料管理制度1、医48、疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。2、建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。3、精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签名。五、一次性医疗用品使用管理制度1、领取一次性无菌物品，必须有三证，包装严密，无破损，符合要求。2、一次性物品应分别放置，贵重物品加锁保管，应放在阴凉干燥处。3、科室使用前仔细检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净。4、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取标本，详细记录，通知设备采购部门。5、一次性无菌医疗用品用后，必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门49、的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流社会。6、领取一次性医疗用品时，领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。7、所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。六、医疗设备保管、使用、维护、维修制度1、医疗设备的日常维护保养工作应由使用科室负责。使用科室应指定设备专管人，参照设备使用手册和操作规程对不同种类设备的特点做医疗设备的日常保养工作，主要内容应包括：设备外表的清洁，防尘罩清洗，管道的清洁，废液的清除，电池的定期充电及打印纸的更换安装等。2、科室领用的医疗设备和器械，应由主任指定专人负责保管，科室要建立分帐，做到帐物相符。医疗设备保管人员应由工作积极，责任心50、强并对医疗设备比较熟悉的人担任，并要求相对稳定、不得随便更换。3、贵重的医疗设备、操作人员应严格按操作规程操作，违章操作造成设备损坏，视为事故，按事故的性质处罚。4、使用人员发现设备有异常时，应积极采取相应的措施，避免故障的扩大，把仪器故障可能造成的危害降低至最小。对自己无法解决的问题及时通知维修人员前来处理。5、凡需维修的设备，由专管人员通知维修人员进行维修。如属抢修急需仪器者，可立即通知维修人员现场抢修。6、日常维护保养工作的执行应记入设备维护保养检查登记本，并由执行人员签字。第五章 感染管理工作制度一、感染管理制度1医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术51、规范等上级各部门下发的规范要求。2、建立健全的医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。4、对医务人员消毒隔离制度的执行进行定期考核与评价。5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。6、医院需建立特殊区域（如手术室、供应室、治疗室等）的保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，并定期检查。7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。二、医务人员职业暴露处理流程1、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。2、溅52、入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用碘酒和酒精消毒创面。三、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序【应急预案】1医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。2被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝53、抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感染科进行登记、上报、随访等。【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白通知主管感染人员进行登记、上报、随访四、艾滋病病毒职业暴露预防处理方案1、紧急局部处理：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用再肥皂液和流动清水冲洗；54、禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如碘酒和酒精或者0、5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、暴露后的报告及处理程序（1）医护人员发生艾滋病病毒职业暴露后，要立即上报感染管理科和预防保健科，并同时向医院领导汇报（注意给暴露者保密），以最快速度与市疾控中心取得联系，由其进行事故的处理。（2）在对艾滋病病毒职业暴露事件的整个处理过程中，必须始终做好保密工作。凡涉及暴露者个人的相关资料，不得向无关单位和人员泄露。3、暴露后预防性用药对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员应当根据暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾55、滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后预防性用药的推荐方案：（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。第六章 医疗设备管理工作制度一、医疗设备56、科工作制度1、凡属医疗的仪器设备，均由设备科统一负责采购、调配、供应、管理和维修。2、根据各科申购计划和储备情况编制采购计划，报设备管理委员会及院领导批准执行。3、一般医疗设备，按计划的品名规格、型号、数量进行采购。贵重设备应会同有关科室人员进行采购。4、凡购入的设备、器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续。二、医疗设备维修保养制度1、医疗设备科负责全院医疗设备的维修保养工作，对维修人员按专业和科室分工，落实责任制。2、一般设备维修，由使用科室填写维修申请单，连同机器一齐送设备科检修。修复后，设备科通知送修的科室验收签字。3、大型设备发生故障，或遇有特殊情况，维修人员接到通知后，应及时到现57、场修理。4、保修期间的设备发生故障，由供方单位负责修理。一些进口大型设备因系统复杂，技术难度高，配件难以解决，可以申请外修，或者购买保修。5、对医疗设备实行三级保养制度；日常保养：对设备进行表面清洁，检查运转是否正常，操作件、紧固件是否松动等，由使用人员负责进行。一级保养：机内清洁、机械加油、检查有无异常、局部检查和调整。二级保养：进行预防性修理，检查主要部件，更换易损件，进行计量检测，精度调整和安全性能检查。6、二级保养由设备维修人员负责，按计划对万元以上设备季度进行一次，其中二级保养每年不少于一次。7、设备维修要进行登记和分析：填写医疗器械检修单，记载检修日期、故障现象和原因，更换配件、消58、耗费用，作为科室经济核算的依据。大型设备重大修理后，要在该设备技术档案维修卡片上做文字记录。重大故障，要组织维修人员进行分析，找出故障原因，提出维修方案及处理意见，并进行记录。8、对全院医疗设备、一万元以上设备完好率进行按月统计报院统计室备案。三、医疗设备报废更新制度1、医疗设备符合下列条件之一者，可以申请办理报废手续：国家主管部门明令淘汰禁用的产品；达不到国家计量标准，又无法校正修复者；严重污染环境，不能安全运转或可能危及人身安全和健康，又无法修复或无改造价值者；超过使用寿命，性能指标明显下降，又无法修复者；粗制滥造，质量低劣，不能正常运转，又无法改造利用者。2、办理设备报废手续，须由使用科59、室填写“报废申请单”，详细说明报废原因，经设备科组织作出技术鉴定，科长提出处理意见后，再按国有资产处置管理的有关规定，逐级上报审批。3、报废审批权限：500元以下设备，由设备主任直接审批。第七章 后勤、财务工作制度一、医院后勤保障管理制度1、在院长的直接领导下，负责全院后勤的管理和供应保障工作的安排、协调、计划、组织。2、牢固树立“以病人为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务需要。3、负责整顿院容、院貌、绿化美化事宜，搞好环境卫生、医院污水排放、医疗废物处理等工作。4、以“优质服务、病人、顾客第一、防病治病、便民利民”为宗旨，以加强管理、强化服务、严格纪律、理顺关系为工作方针，切实做好后60、勤保障工作，为医、教、研、防任务的完成，为医院的改革 开放提供优质服务。5、加强班组管理，认真履行职责，坚持下送、下收、下修制度，不断改进工作，端正服务态度，提高服务质量。6、加强后勤工作的计划性，各种后勤物资的采购供应，必须做到月有计划、周有安排，提高物资利用率，发挥物资最好的经济效益。7、改进工作作风和工作方法，经常深入科室，了解医疗及各部门的需要和后勤保障中的问题，根据人力、物力的可能，制定工作计划，采取具体措施，及时解决科室的需要和工作中存在的问题。8、完成院领导下达的各种临时性任务。（一）、水1、后勤负责全院建筑的给、排水管道、水卫设备维修、安装和保养。2、熟悉全院给、排水设施管网分61、布，掌握登记各部门计划用水、超额用水数量，定期上报。3、严格遵守各种规章制度，服从科室领导，按时完成领导交给的工作任务。4、值班人员坚守岗位，尽职、尽责。来电话及时处理，不得无故拖延、积压。5、遵守纪律，有事请假，去向有行踪。6、定期维修，保养大型供水设施和清洗各种蓄水箱，并登记记录。7、主动上门服务，定期征求各部门的意见，向领导提供工作管理方案和设施修、改、装意见。8、加强材料专人管理，领用材料必须登记，并每月有报表交科室。9、未经领导允许，不得私自接活、安装、维修，不得私自将材料送人。（二）、电1、负责全院供电、照明工作。2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程62、和全院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房、变压器的高压运行情况，并做好详细记录。3、照明线路、医疗线路、动力线路应令分路输送，避免互相干扰。4、备用发电机应经常保持完好待用状态，每月试运行一次。如遇停电，立即进行发电，保证不致因断电而影响工作。对电动机电器设备要定期维修，保证正常运行。5、建立安全用电管理制度，对工作人员进行用电安全教育，严防发生事故。6、做好线路、照明设备、动力机电设备的安装、改装、维修以及其他有关电器的维修工作，一般维修任务要做到及时、迅速、牢固、美观并注意节约用料，如遇维修任务较多，要区别轻重缓急合理安排维修工作。（三）网络1. 保证全院网络的正常运行2. 电脑系统的正63、常使用3. 定期检查网络情况，一月至少一次（四）、保洁1、负责本岗位责任制所规定的清洁卫生工作。2、服从分配，搞好个人卫生和仪表。3、按计划实施各项卫生保洁操作，保证日常卫生质量，做到物品摆放有序，地面清洁、无污渍，各种物品表面无尘，墙壁无污迹，高空无塔灰、结网，不锈钢明亮，卫生无死角。4、治疗室卫生间、走廊定时消毒。5、病员离开治疗室后，对其使用物进行全面消毒，重点是牙椅、痰盂需要一病人一消毒。6、爱护各种操作工具及清洁用品，物品用后要及时清洁干净，妥善保管。7、熟练掌握各种卫生用品的操作技能，遵守操作规程，提高卫生保洁质量。8、遵守劳动纪律，工作时间不得擅离职守，要爱岗、敬业。9、承办班组64、交给的临时性工作。（五）、维修物资采购1、维修物资采购必须根据部门需求，按申请计划采购。2、后勤购买物品必须按项目填写好物品名称、数量、规格、质量、价格等。交仓库保管员入库，由院长审批后，交后勤部使用。3、物资采购必须是当月必需的用品，不得超数量以免造成挤压和浪费。4、急需用品由部门领导填写好急需报修物资申请表，并写明原因，申请数量、规格、大约价格等，交主管领导审批后交后勤解决。（六）、维修、维护1、后勤负责全院五金器件，水、电、暖的维修、安装工作。2、各部门如有维修项目，需填写维修通知单，送后勤人员安排。如属抢救、抢修急需，应立即通知人员到现场检修。小维修可直接与后勤维修人员联系解决，但要做65、好维修后的登记验收。3、定期检查全院的水，电，暖等及时维修和更换废旧、破漏件4、严格遵守各种维修技术规程，注意安全，防止意外。5、加强维修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，确实需要，须经科长批准。各类工具每半年清查一次，并报总务科或财产会计。6、全体工作人员应始终贯彻“质量第一，安全第一”的思想，尽心、尽力、尽责、尽职，满足各部门的需要。二、卫生工作制度1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、66、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6、有计划地植草、种树，美化环境。7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。三、消防与安全管理制度1、全面落实国家公安部关于机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定的要求。2、落实逐级安全责任制（各科室、消毒室、候诊大厅等）明确职责、有专人负责，落实责任，有不断完善和落实各类应急处置预案，提高技防、物防、人防的覆盖面，刑事、治安、火情、安全67、事故控制在最低水平。3、医院要对医护人员经常进行安全保卫、消防安全的宣传教育，切实做好应急医疗救护工作，加强培训和演练。四、财务科工作制度1、按照会计法、基层医疗卫生机构财务制度和基层医疗卫生机构会计制度，全院财务实行统一管理，建立相应的财务管理制度、会计管理制度、物价管理制度以及完善财务部门相应的岗位责任制。 2、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。 3、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。对各项开支实行预算管理。对于临时必须的开支，应按规定的审批手续办理。 4、按照规定的格式和期限，报送会计月68、报和年报。 5、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好成本核算的管理工作。 6、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。 7、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账。 8、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等院内资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。 9、每日收入的现金要当日交账，库存现金不得超过规定限额。出纳和收费人员不得以长补69、短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。 10、原始凭证、账本、工资清册等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。 11、按照国家统一的招标投标目录进行采购，建立目录外的药品、耗材、设备、物资、劳务的采购管理制度。 12、奖金分配的原则、标准、程序公开透明，体现按劳分配、效率优先、兼顾公平；坚持奖金分配不得与药品收入挂钩的原则。 13、加强医疗机构经济活动内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。五、财产物资管理制度1、医院财产物资的管理，实行统一审批、归口管理的原则。2、凡本院购进或自制的固定资产和财产物资，必70、须经仓库管理员和责任主管（采购员）办理入库登账后，方可凭据到财务科报销，否则财务科不予办理结算手续。3、严格物资领发、调拨手续。物资的领发、调配和调换，均应填写物资领发、收回凭证，并依据凭证增、减使用部门的保管账。调出或调入，应凭领发单或上级主管部门的物资调拨单，办理领发或调拨手续，并及时调整财产账。4、实行定期清查与随时抽查相结合的管理办法。对医院的财产物资，要每年组织人员进行一次全面清查，盘盈或盘亏均要及时查明原因，分清责任，报告院长及财务、行政部门处理。5、加强物资仓库的管理。管理员对仓库物资要做到心中有数，确保无虫、无鼠、无霉烂。要提高警惕，防火防盗，对某些积压不用的物资，要及时向领导71、提出处理意见，经批准后及时处理。6、建立健全并管好物资账，分别设置固定资产账、分类账、明细分户账、材料账、低值易耗品账。会计同仓库管理员要分工协作，务使账账相符、账物相符。7、私人不得借用医院物品，特殊情况须经院长批准，办理手续并在限期内主动归还。若有损坏或丢失，应酌情赔偿。8、不能继续使用的固定资产，要由管理员填制报废单，核准后入废品仓库保管。经责任主管、院长、有关部门批准后，由仓库管理员和财务科做账务处理。六、票据管理制度（一）票据指由财务科向外收款所使用的一切有价票证和有关单据。包括行政事业单位收费票据、门诊收费票据、挂号收费票据。（二）医院所有票据的保管、发放和回收管理实行专人负责，建72、立登记簿，严格登记管理制度。领用部门需实行专人领用，专人保管，领用时需有责任人签字，保证票据的安全使用。（三）票据只限于本院财务核算隶属单位使用，如财务出纳、门诊收费处等。非隶属单位如需要存款收据，也应经领导批准，由财务科统一发放、核销。（四）各种票据在使用时必须按票据号码顺序使用，各联复写，项目填写完整清楚，收款人签名处均需完整签名，并在票据上加盖本单位财务专用章。填写错误的票据需加盖作废章，与存根联一并保存。（五）对票据的购买、保管、发放、领用和稽核等环节岗位，要按照内部控制制度，做到互相分离。（六）专管人员在回收票据时，检查号码顺序，检查开出内容的合法性，发现问题应及时汇报，并制定改正措73、施。（七）定期对回收的票据进行核销，及时办理票据归档、交接、到期报批销毁等手续。发现问题及时查找原因，并及时处理。（八）定期对票据进行清查，做到账实相符。（九）对违反规定有下列行为的，医院将根据情节轻重进行处理：1、转借、转让和代开票据；2、私售和盗卖票据；3、未经批准拆本使用票据；4、丢失票据；5、损(撕)毁票据；6、未按规定开具票据；7、未按规定缴销票据。七、固定资产管理制度1、凡产权属于本单位的一切建筑物及各种附属设施、各种医疗仪器和专业设备、办公与事务用的设备、家具、用具、交通工具等均属于固定资产的范围，均应按规定计价原则计价，列入固定资产范围管理。2、医院固定资产实行统一领导、分级核74、算的管理原则，单位设置固定资产管理部门，负责计划、采购、验收、编号、调配、维修、清查盘点、报废、明细账核算、资料档案管理以及办理调拨、变价、报损、报废等工作。3、购置大型设备要对设备的价格、性能、适用范围、预测的社会效益和经济效益等进行可行性论证。4、固定资产的报废、报损、出借、出租和调拨应有报告制度和审批手续。凡报损、报废的，单位应组织有关人员检查鉴定，按审批权限批准后方可销账，报废和转让的审批权限按国有资产管理有关规定办理。5、医院应定期或不定期地对固定资产进行清查盘点，由管理部门、使用科室、财务部门统一组织并实施。发现余缺应及时记录，查明原因，按规定程序办理报批手续。八、现金管理制度（一75、）严格执行现金管理暂行条例1、医院设置专人管理现金，专职从事现金出纳工作。出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权、债务账目的登记工作。2、医院当日收入现金要及时交账，不准坐支、套取现金，不准私自挪用公款和借支私用，不准白条抵库，不准超过规定的库存现金限额。3、对外单位和个人的一切交易往来货币支付，金额超过千元必须通过上级领导结算，特殊情况须经院长审批。4、采购人员因公借用现金，在市内采购必须当日结清，办理入库报销手续；到外地采购，其采购款项，必须由财务人员通过银行汇款，不得携带大额现金到外地采购。5、本单位职工因公借用现金，由财务人员、院长审批，未经批准，出纳员不得对个人借76、款。6、预借差旅费，财务科按出差时间长短，路途远近，匡算出所须金额，由出差人员填制借据，经财务科长、主管院长及院长审签后借支。7、现金支付要填写现金支出凭单并由出纳进行审核，经手人签字，所在科室主任、财务科长、主管院长、院长批准后由出纳支付现金。8、对已办妥的收付凭证，要及时按顺序登记现金日记账，并结出余额。账面余额要与实际库存现金核对相符，做到日清月结。若有长短款要及时向上级领导负责人报告，查明原因及时处理。9、出纳负责保管库存现金及现金支票、收款收据，必须确保其安全和完整无损，如有短缺，要追究其经济责任。10、各类外出人员返回后，一周内必须到财务人员结算报销。如有特殊情况，本人确实无法来结77、账，应经领导批准，同时要指定他人按期结账。凡逾期不结者，从借款人工资中扣除。11、固定资产、库存物资、工程款、车辆保险维修、办公用品、劳保、福利及其他工作用品必须采取转账结算方式（在结算起点以上的业务），不得使用现金。12、财务人员要不定期对库存现金进行抽查，进行清理核对，并建立检查记录表。13、出纳在办理现金支付业务时，必须严格遵守支出管理制度。（二）现金支出范围：1、支付职工个人工资、奖金、津贴、补贴、；2、支付个人劳务报酬；3、支付职工各种抚恤金、丧葬补助费、福利费用以及国家规定的对个人的其他支出；4、出差人员必须携带的差旅费；5、退还病人医药费；6、结算起点1000元以下的零星支出。九78、收费处管理制度收费处负门诊日常收费工作，并认真贯彻执行医院的各项规定，严格履行财经纪律。（一）门诊收费处管理制度1、门诊收费处收费员负责办理门诊病员的收费工作。2、门诊收费处是医院重要窗口之一，收费员对患者要态度和蔼，坚持使用文明用语，解释问题要耐心，对患者不顶、不气、不刁难。3、收费员工作必须认真仔细，努力提高效率，减少患者或家属排队等候时间。4、打印的收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，收款要做到唱收唱付，当面点清。5、收费员要做到日清、日结，及时缴款，不挪用，按要求生成并打印日报表，核对无误后，将款项及发票存根交财务科。6、妥善处理患者退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可办理79、，当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续齐备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。7、工作时间要坚守岗位，不脱岗，不空岗，正确使用收费系统软件，不进行违规操作，杜绝玩游戏，删除软件，盗用他人密码等违规现象发生，一旦发生，严肃处理。8、在岗期间做到人离加锁，出入带锁，注意安全，非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。9、严格执行物价收费政策，做到不漏收、不重收、不多收。10、门诊收费员要接受财务、审计监察部门的不定期监督、监察，防止截留、挪用、侵占现象的发生。十、医院价格管理制度为认真贯彻执行物价政策，严格医疗收费制度，增强收费和价格行为的透明度，保护患者的合法权益，使医疗收费做到规范80、化、标准化、合理化、公开化，特制订本制度：1、认真学习并贯彻执行有关物价的文件、政策，严格执行陕西省医疗服务价格（标准）。2、设置物价管理机构，由院长负责，设兼职物价员，加强价格执行情况的监控和管理医 院 工 作 人 员 岗 位 职 责第一章 行政管理人员岗位职责一、院长职责1、院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法人的职能，承担法人的责任，应具有相关管理知识与技能。2、贯彻党的路线、方针政策、法规和上级指示，在上级卫生主管部门的指导下，全面领导医院的医疗、教学、预防和行政管理等工作。按上级党委和主管部门的要求，准确、及时有效地完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序81、地进行。3、领导制定本院长远发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。4、负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指标，并有具体实施的措施。5、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房及其它科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。6、负责组织、检查口腔教学、培养干部和业务技术学习。7、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。不断地运用、开展和引进新技术，提高全院医疗、教学和水平。8、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和社区医疗工作。9、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和82、工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。10、根据国家人事制度改革的要求，不断深化改革，建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、考察、任免、奖惩、调动及晋升等工作。11、加强对后勤工作的领导，审查基本建设、物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活，逐步提高职工的物资文化生活水平和福利待遇。12、组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访接待工作。13、经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断深入发展。14、副院长协助院长负责相应的工作二、办公室83、主任职责1、在院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。3、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。4、负责院务公开目录制定及信息发布工作。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络待等工作。5、负责院长临时交办的其他工作。三、人事部职责1、在院长的领导下，按照国家相关法律、法规和人事工作的方针政策及医院规章制度，全面负责医院人事管理。2、熟悉全院人力资源配备情况，根据医院发展规划和需要，提出医院人才引进、人员编制和配备计划意见。3、组织协调各部门员工调配，做好各类人员进84、出、在职管理。4、负责医院人才引进、人员招聘。5、参与医院干部的考察、考核工作。6、领导本科人员做好全院的考勤、工资、奖惩、福利、人事数据统计、人事档案管理及员工的辞职、辞退和解聘人员管理等工作。完成院领导交办的其它工作。四、设备科工作职责1、在院长和分管院领导的指导下主持开展设备科的全面工作，建立健全医院医疗设备管理的各种制度，并组织实施，以保证医院“医、教、”各项工作的顺利开展。2、熟悉国家有关医院医疗设备的管理办法和法规，组织对医院设备进行全方位动态管理工作。3、协调科内各种工作关系，组织安排科室有关人员进行全院医疗设备日常维修、保养、报废及计量检定等工作。4、熟悉全院的医疗设备，负责每85、个年度初对各科室提交的设备申请报告进行初步审核，从医疗质量、学科发展、社会效益和经济效益等方面进行综合评估，提出年度计划草案。5、负责对医疗设备进行内修、外修和保养维护，大型设备的维修及大额维修按医院规定的维修程序进行。6、负责对全院医疗设备进行档案管理、信息管理、计量管理和计算机管理。7、负责组织科内业务学习和培训，提高全科人员的业务能力和综合素质，根据每个员工的工作成绩进行奖励和处理。五、财务科岗位职责（一）在院长和总会计师的领导下，负责本院的财务管理工作。（二）严格遵守国家的财经纪律，熟悉会计法、基层医疗卫生机构财务制度、基层医疗卫生机构会计制度、医疗机构财务会计内部控制规定(试行)等法86、律法规和制度规定，认真执行本院各项财务管理制度。（三）主持财务科日常工作，对各项财务工作进行布置和总结，做好会计人员的政治思想工作。第二章 医疗护理人员岗位职责1、口腔知识的进一步了解2、做好消毒隔离工作3、做好导诊工作4、公共器械的消毒和维护第三章 其他人员岗位职责一、设备科及仓库管理员工作职责1、在主任的领导下，负责医院医疗和科研设备、器械、卫生材料、化学试剂、维修材料的验收和保管工作。2、购进的各种医疗设备、消耗材料必须严格按照验收手续，程序进行，严格把关。验收合格以后方可入库。不符合要求或质量有问题的应及时退货或换货索赔。一般验收程序为：外包装检查、开箱验收、数量验收、质量验收。3、医87、疗设备验收应有使用科室、医学工程部门及厂商代表共同参加，如要申请进口商检的设备，必须由当地商检部门的商检人员参加。验收结果必须有记录并由各方共同签字。4、质量验收应按生产厂商提供的各项技术指标或按招标文件中承诺的技术指标、功能和检测方法，逐项验收。对5、对验收情况必须详细记录并出具验收报告，严格按合同的品名、规格、型号、数量逐项验收。对所有与合同发票不符的情况，应作记录，以便及时与厂商交涉或报商检部门索赔。6、到货时与采购人员依据合同以及发票、送货单，进行及时验收和入账。若发现账物不符，质量问题等，有权拒收并及时报告。7、负责定期做好库存盘点工作。防止物品的积压、霉烂、生锈、失效，一旦发现问题88、及时报告，并及时处理。做到账物相符，账账相符。8、负责做好安全工作，经常检查，做好仓库的防火、防爆、防盗工作。二、病案管理员职责1. 监督每天医生病例的书写2. 处理病例出的习惯人为差错三、医疗统计人员职责1. 统计病人来源2. 统计医生就诊率3. 统计患者的意见四、设备科档案管理员工作职责1、在主任的领导下，及时收集、整理和汇总有关医疗（含教学、）设备的信息，建立档案目录。2、在医院信息部门指导下，协调本部门网络计算机的管理和信息安全工作。3、合理设置档案类目体系，做到类目完整、清楚。4、对于计算机管理的资料，定期做好备份保存。5、保证医疗（含教学）设备信息的查询、处理及上报数据准确无误。689、负责档案的外借与归还的管理，保证档案的安全和完整。五、医疗设备及器械使用人员职责1、对使用的医疗设备及器械，制定相应的管理制度、操作规程，做到专人负责。2、配合医疗设备器械管理部门进行安装、调试、日常维护和保管等工作，保证医疗设备及器械处于良好、安全的运行状态。3、制订好一次性使用无菌医疗器械的用后毁型制度，使使用后的无菌医疗器械或零部件不再具有使用功能。对毁型后的无菌医疗器械进行无害化处理，并做好相应的记录。4、配合医疗设备器械管理部门、工程技术人员做好安全风险分析。5、负责医疗器械使用中可疑不良事件的监测与报告。六、门诊收费员岗位职责1、严格遵守国家的财经纪律，熟悉会计法、医疗机构财务会90、计内部控制规定(试行)和医院各项财务管理制度。2、在工作中严格执行财务部门制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。3、门诊收费人员严格按照规定的物价收费标准进行收费，做到不漏收、不重收、不多收。4、熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范，严格遵守收退费操作的相关管理规定。5、收费人员应严格遵守现金管理制度。6、使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首诊负责制，不得推诿病人，做好窗口服务工作。7、收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰工整；收付现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。8、每日要编制门诊收入日报表，当日收入91、现金全部缴交财务部门，做到表款相符。9、认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时到财务部门销号。10、按照医院财务管理需要，完成相关工作。七、现金出纳岗位职责1、严格遵守国家的财经纪律，熟悉会计法、医疗机构财务会计内部控制规定(试行)和执行医院各项财务管理制度。2、不得兼管稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作。3、遵守财务部门现金管理制度，库存现金不得超过银行规定的库存限额，超过部分应及时送存银行。不得坐支现金，不得以“白条”抵充库存现金，不得随意挪用现金和严禁签发空白现金支票。4、依据审批完备、手续齐全的记账凭证办理收(付)款业务。92、收(付)款时钱款要当面点清。5、根据办理完毕的收、付款凭证，按照会计基础工作规范要求，按照时间发生顺序逐笔登记现金日记账，当日结出发生额和余额。做到日清月结，保证账账相符、账款相符。如发现错误要及时查找原因、责任，并报告上级领导，按规定处理。6、必须按规定范围使用现金，超出现金支出限额的款项通过银行划拨。到外地采购数额较大时一般不允许支付现金，采用银行汇款结算方式。7、严格按照使用范围开具发票。作废收据要三联一并保存，不得撕毁。按时将用完的收据交存发票管理员保管。8、保管好现金支票。现金支票只能由现金出纳填写，不得交与他人。当日提现当日入账。“作废”支票要加盖“作废”章并妥善保管。十七、消防安93、全管理人职责单位主管消防的职能科室负责人是单位的消防安全管理人，负责本单位的消防安全工作，对单位的消防安全责任人负责，职责如下：1、制订年度消防工作计划，组织实施日常消防安全管理工作;2、组织制定消防安全制度和保障消防安全的操作规程，并检查督促其落实。3、拟订消防安全工作的资金投入和组织保障方案;4、组织实施防火检查，和火灾隐患整改工作;5、组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养， 确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通;6、组织管理专职消防队和义务消防队;7、在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练;8、定期向消防安全责任人报告消防安全情况，及时报告涉及消防安全的重大问题;9、单位消防安全责任人委托的其他消防安全管理工作。