1、医院医疗管理制度及医德医风规范编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 治疗室管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、室内设有流动水洗设施。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层2、为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂或消毒手。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空气培养一次，有据可查。注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过3、敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查八对制度。4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。查对制度1、严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。2、操作前严格检查药品质量、名称，如标签是否清楚、有无变质过期。使用无菌物4、品前认真检查有无失效、破损、污染等。5、严格执行操作常规。严格按医嘱或处方给药，不得执行口头医嘱（抢救除外）。抢救病人时执行口头医嘱，必须复述一遍，确认无误方可执行。4、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，并做好发生过敏反应的抢救准备。多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。5、使用溶媒时，标签要注明开瓶日期和时间，超过2小时不得继续使用。传染病报告制度 严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、 谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 一、诊所医师必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡，要项目齐全、字迹清楚，5、住址写到行政自然村，不得有缺项、漏项。 二、发现甲类及按甲类管理的传染病须在两小时内报告，乙类及丙类传染病须在六小时内上报卫生局和疾病预防控制中心。 三、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，诊所以最快的速度报告卫生局和疾病预防控制中心。 五、诊所医务人员应根据传染病疫情监测信息报告管理办法对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。 六、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育并按传染病防治法进行处罚，情节严重者按传染病防治法规定追究行政、法律责任。护士岗位职责1、衣帽整齐，语言文明，关心和体贴病人，耐心解答病人的询问。2、保持6、诊所清洁卫生和安静有序的工作环境，主动为病人就医提供指导。3、协助医生对病人进行检查诊断，按照医嘱或处方对病人进行处置。经常观察就诊病人的病情变化和用药后反应，发现异常及时报告医师。4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格执行查对制度，防止差错事故发生。5、认真执行消毒隔离制度，做好相关记录。加强医疗废物管理，防止交叉感染。6、各抢救药品、器械，专人保管、定点放置、定期检查，及时补充更换。医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认7、真仔细的检查。4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊日志、书写门诊处方，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、根据季节疾病发生、流行的特点，严格观察传染病的传播（如：麻疹、流感）。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。8、负责患者的健康咨询工作。9、积极参加有关部门组织的各种培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。医务人员医德医风规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。2、工8、作认真、负责、细致，责任心强。（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。 2、坚持廉洁行医， 自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。 3、不开具虚假医学证明，不参与9、虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。（五）因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事，服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1、积极参加盟、旗内各种培训，刻苦钻研业务技术,精益求精,努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生10、。诊所门诊日志登记规范1、 诊所要建立门诊日志，详细登记接诊病人。2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，并及时上报旗疾病预防控制中心，疫情上报后，诊所管理人员要加盖“疫情已报”章。4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址、联系电话等），14岁以下儿童要登记家长姓名及联系电话、病人其所在学校、班级等内容。5、要经常核查所登记的门诊日志；发现问题及时补充、改正。6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存11、过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。治疗室工作制度l、工作人员坚守岗位，着装整齐，热情接待病人，消除病人其紧张、恐惧情绪。2、严格执行无菌技术操作。进入治疗室必须穿工作服、带工作帽；执行无菌操作时，必须戴口罩。3、治疗时严格按医嘱执行。对需要做过敏试验的药品按规定程序做过敏试验。遇到免疫接种时外带免疫制剂一律不予处置。4、严格执行消毒隔离制度，做到每人一针一管一带，防止交叉感染。5、严格执行交班制度、严格执行三查八对制度，防止差错事故的发生。在治疗过程中多观察、多巡视、多询问。6、注射时及注射后密切观察病人情况，一旦发生过敏反应或其他反应和意外，应立即采取措施并报告医12、生。7、各种药品分类放置,标签明显，字迹清楚，抢救药品做到规定基数，专人保管，放在固定的位置。抢救物品专人负责，做到定期检查、保养，放在固定的位置。8、使用一次性的无菌物品，包装上必须有正规厂家、生产日期、灭菌日期、有效期，过期、破损的严禁使用。9、无菌物品和非无菌物品要严格分别放置。用过的一次性医疗废物按照医疗垃圾程序办理。10、保持室内清洁。每做完一项处置要及时进行清理，每天紫外线消毒一次并有记录。医疗废物分类收集制度 1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。 2、感染性废物、损伤性废物、病13、理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。3、 在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。 4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸气灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。 5、隔离的传染病人或疑似传染病人产尘的医疗废物必须使用双层包装物,并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物。根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。 6、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。7、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。8、必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。 9、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。 10、使用后的一次性输液器、输血器（袋）、注射器应将针头剪掉,针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器（袋）、注射器按感染性废物收集。