1、医院护理安全及医德医风考评管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 护士职业安全防护管理制度1. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 2. 科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进，护士长为科室护理安全管理责任人。3. 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状态的患者要加强监护及交接班，防止意外事故发生。4. 严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操2、作规程，确保病人安全。5. 对危重、昏迷、瘫痪老人，老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮发生。6. 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。（1） 毒、麻、限剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。（2） 病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。（3） 内服药和外服药标签明显清楚，分别放置，以免误服。7. 抢救器材做到“四定”：定物品的种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查，及时维修，及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。83、. 病房通道要畅通、清洁、禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保安全用电。9. 做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。10操作前后按“七步洗手法”认真洗手。11.操作有可能接触病人的血液、体液、器官、粘膜或破损的皮肤时戴手套。当估计操作会有血液或体液可能溅到眼睛、鼻腔、口腔或者皮肤时，采用适当的保护用具，（戴护目镜、面罩、围裙等）来防止感染。12.一双手套只能用于一位病人或一项操作4、，操作完后立即丢弃用过的手套。13.一旦手被病人的血液、体液污染，每次摘下手套均对手进行彻底清洗。14.使用针具进行操作时，戴手套，用过的针具立即扔到废物桶内，严格执行预防措施；不套回针帽（必要时用单手法）；不摆弄针头；不徒手分开针头或注射器。15.用过的针具、刀片或其它锐器置于不易被刺破的专用容器内。16.操作后及时料理污染场地，不要留给他人料理。禁止用污染的手接触机器开关和清洁区或清洁物品。17.受到（甲类传染病中的非典型肺炎，乙类传染病中的艾滋病、乙肝、丙肝）病人用过的尖锐器械损伤后，立即采取相应处理措施：（1）用肥皂水或清水冲洗被刺或损害的伤口。（2）用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮5、肤。（3）用清水、生理盐水或者其他特定消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。18.报告程序和时限：一旦受到乙类传染病中的艾滋病、乙肝、丙肝病人用过的尖锐器械损伤后或带伤接触艾滋病病人的血液，立即逐级报告。当事人伤后立即向护士长报告，护士长接到报告后立即向护理部、感染科报告。19.用过的污染物品或被传染病病原体污染的物品，严格按照医院医疗废弃物管理的有关规定处理。20.其它处理程序按医院有关规定处理。21.护士接触暴露后有义务接受医院有关部门的追踪，对当时人做好保密工作。22.对发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。 护理部 xx年7月护理安全管理制度1.定期开展护理安全教育和相关法律知6、识培训，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。2.对新上岗护士须经过岗位培训合格并具有护士执业证书后方能单独值班。对护校实习及进修人员要严格带教。3.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。4.科室设安全员，护士长为科室护理安全管理的责任人。依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现科室护理安全隐患，及时纠正处理。5.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。6.严格7、执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。7.按照护理文书书写要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。8.对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，预防走失、跌倒、坠床，定时翻身，防止压疮的发生。9.严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。10.抢救器材及用物保持性能良好，班班清点交接，严防损坏和遗失。做到五定（定物品种类，定位放置，定量保存，定人管理，定期消毒灭菌）；三及时（及时检查，及时维修，及时补充），做好应急准备。11.严格执行病区安全管理制度，做好安全防盗及消防工作，加强陪伴和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫8、科。保持病房通道畅通，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。12.制定并落实护理人员的职业暴露制度、突发事件的应急处理预案。13.提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。14.对所发生的护理过失，应及时处理、登记并逐级汇报，科室及时组织人员进行讨论、分析发生原因，提出处理意见和防范措施。 护理部 xx年7月患者告知制度1、病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程，潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合9、。3、护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人(家属)交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示，对聋哑病人应配以会手浯的人员，应使用规范的方式。4.告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。5、当病人需实施自我护理时，护土应为病人和或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的改正方法和应急措施。6、病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果，使病人理解，并办理好相关手续。7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术(如中心静脉插管、吸痰、10、插胃管及使用血管活性药等)时，应首先告知病人或家属，经病人或家属同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。8、病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌跤警示等。9、应用保护性约束时，应告知病人家属(病人清醒时告知病人)约束的目的，经家属病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。10、因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。11、操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不11、适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。12、各专科要根据本专科操作的特点，制定具体专科特色的告知制度。 护理部 xx年7月护理人员培训、考核制度一、新毕业护士实施岗前培训，内容包括：基础护理操作技术，基础理论知识，医德与服务规范、护士礼仪及法律法规、规章制度、工作职责学习等，并于培训结束时进行相应考核考试。二、（1）对毕业后15年的护士，巩固其“三基”知识（基础理论，基础知识，基础技能）与临床实践的结合。（2）熟练基础护理技能，（3）掌握各专科疾病的病情观察要点与护理措施，（4）熟练掌握配合专科抢救的知识和技能。三、护士长针对本科专业特点，安排护士（师）的专科理论及操12、作的培训和业务学习，每月护理业务查房、教学查房一次，以提高专科护理水平。四、护理部每月组织一次全院性业务学习，内容为新知识，新理论，新技术，新方法，以利护士交流技术，开拓思路。五、实习护士的带教，相关内容和技术操作由实习科室进行出科考试和护理部定期组织集中考试。六、考核制度原则上按“继续医学教育实施方案“进行考核，各级护理人员在任职期间接受和参加的继续医学教育累计学分制，平均每年不得少于25学分，否则将按规定不得申报晋升专业技术资格考试，对不合格人员应重新培训、考核。 1、按院科两级实施考核，科室每季度组织一次，护理部每半年或一年组织一次。 2、按任职年限，职称层次，专科分类分别进行理论与操作13、考核，考核内容各有侧重。 3、按医院任务中护理人员组成成分，采取不同时期进行不同项目内容的培训考核。 护理部 xx年7月轮转护士管理规定一、组织领导（一）护理部根据护理人员培训层次及医院护理工作情况，制定出不同学历毕业生轮转计划，并督促科室实施。（二）科室应按护理部制定的计划，订出具体落实措施，安排中职或高年资护师担任带教教员。（二）轮转科室应严格要求，严格训练，搞好基础护理、专科理论、专科护理技术的培训，培养提高护士分析思考、解决问题的能力。.（四）轮转护士轮转时的政治学习、党团活动、行政生活管理均由轮转科室负责。二、对轮转科室的要求（一）科室护士长和带教人员要认真抓好培训工作，各阶段目标明14、确，有时间要求，有检查考核，使计划按时保质完成。（二）培养护士热爱护理专业，树立一切为病人的服务思想和无私奉献的高尚品德。（三）轮转结束时，本人进行总结，教员写出鉴定意见，护士长进行审查，将考核成绩记入个人档案。三、 轮转护士的要求（一）熟悉轮转计划及要求并严格遵守和落实，工作勤恳负责，认真履行岗位职责，不颤离职守，不以职谋私。（二）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故发生。（三）虚心求教，钻研好学，积极参加护理查房和会诊、疑难护理讨论 以及学术活动，尽快提高自己的专科理论水平。（四）严格要求自己，遵守劳动纪律和轮转科室管理，爱护医疗器械和药品，坚持请销假制度。实习进15、修人员管理制度一、实（见）习学生管理规定1、实习学员必须遵守校方有关临床实习的管理规定，定期组织学习，检查不足，及时纠正，如有违犯且情节严重者给予处分。2、接受实（见）习生的科室，必须指定专人带教，负责管理，制定实习计划，组织实施完成带教大纲。3、临床实习生必须参加护理交班、护理查房，结合病员病历进行实践教学，并随时向实习生提问和做必要解释。4、根据实习大纲要求定期安排不同形式的专题、专业讲座，带教查房和示教手术等，每周至少一次。5、 带教老师必须要求实（见）习生跟随自己从事一切医疗活动，实习生进行的一切操作均应亲自指导带教，实习生不得独立进行医疗活动，否则，发生的一切不良后果由带教老师负责。16、6、实习生不得在正式病历上书写住院病历，但必须按教学大纲在自己的作业本上完成住院病历和各种医疗文件，带教老师必须认真检查修改实习学生书写的病历。7、实习生应严格考勤制度，病、事假三天有护理部批，三天以上由在院校的正式函电证明，实习生本人的请假函电一律不准假。8、实习期间，患急症，病假一律由本院医生开具有效证明，并报护理部登记，慢性病需住院时，应先请示护理部。9、各科室对实习生应严格要求，实习结束时，认真做好实习鉴定，并征求实习生对教学工作的改进意见或建议。10、保证宿舍清洁、整齐，严格作息时间，按时回宿，学员不得在外留宿，宿舍内严禁外人留宿。二、进修人员管理制度1、为了培养护理骨干，提高在职护17、士的理论和业务水平，医院接纳部分外院进修护士。2、进修护士由指派单位填写进修审报表并盖章，报送接纳单位，经护理部签署意见后方可接受。3、进修人员必须严格遵守医院规章制度，按时上、下班，自觉参加业务活动和政治学习，服从科室安排，参加科室的各项活动。4、进修人员在医院进修期间，要在医院工作人员指导下开展工作。5、进修人员在本院进修期间，无处方权，无权开具各种证明等。6、进修人员应自觉爱护医院公共财产和医疗、教学、科研资料，严格执行保护性医疗制度，无权借阅、收藏、拿、带医院病历、X光片、心电图等资料和标本。7、接受进修人员的科室，应由高年资护师负责带教。 护理部 xx年7月医德医风考评制度为进一步加18、强卫生行风建设，健全医德医风教育、制度、监督、考评长效工作机制，根据上级有关规定，特制定本制度。一、考评标准基本标准（基础分100分）救死扶伤，极端负责（20分）。医院工作人员要认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，以救死扶伤、防病治病为已任，实行社会主义的人道主义，做到热爱本职，安心工作，坚守岗位，尽职尽责，认真执行各项规章制度，工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，千方百计为病人解除病痛，献身卫生事业。尊重病人的人格和权利（10分）。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。举止端庄，文明服务（15分）。对病人语言文明，态度诚恳，举止稳重，仪表端庄，同情、关心和体贴病人，做19、到检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心，不发生冷、硬、顶、推现象。廉洁奉公，不谋私利（30分）。遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的吃请、馈赠，不勒索病人财物，不滥检查、滥开大处方。言语谨慎，保守医密（7分）。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。团结协作，尊重同行（5分）。团结协作，自觉维护集体荣誉，互相尊重，取长补短，不讲不利于团结的话，不搞亲疏有别，不做忌贤妒能和影响团结的事，认真履行岗位职责，共同完成各项工作任务。钻研技术，精益求精（5分）。对业务技术精益求精，虚心学习，刻苦钻研，有实事求是的工作作风和奋发向上的进取精神，吸收国内20、外先进经验，更新知识，开展新技术、新项目，运用新的医学模式，发展医学科学，提高业务技术和管理水平。扣分标准1.热爱专业，坚守岗位，救死扶伤，尽职尽责，及时解除病人病痛。一项未做到，扣除310分。2.尊重病人人格，不讽刺挖苦病人，不调戏女病人，对病人不分民族、性别、职业、地位一视同仁。一项未做到扣除23分。3.对病人语言文明，态度诚恳和蔼，解答问题耐心，仪表端庄整洁，举止稳重。一项做不到扣除35分。4.遵守医德纪律，不接受病人宴请和钱物，不开人情方、人情假、“搭车药”，不滥检查、乱开药、乱收费，处处维护病人的利益。违反一项，一次扣除1530分。5.对病人的疾病相关隐私不得泄露，不拿病人病情当谈话21、笑料。违反一项，一次扣除46分。6.同事之间要团结协作、互敬互爱、互相支持、互相帮助，遇到疑难病人不得推诿扯皮，工作中不得抬高自己，贬低他人。违反一项，一次扣除46分。7.为了病人，刻苦钻研技术，不断提高业务水平，工作细致，操作细心，不发生差错、事故。发生一次差错扣除510分，发生事故直接扣除10分。二、考评方法医德医风评价分为四个等次：优秀、良好、合格、不合格。按照医德医风考评档案内容进行自我评价、科室评价、领导评价、社会评价，并确定等次。（一）自我评价：医务人员各自根据考核的7条标准内容和加分、扣分项，结合自己的实际表现，认真逐一对照检查，实事求是地进行自我评分。（二）科室评价：在医务人员22、自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据个人日常医德医风行为、工作表现进行评价打分。（三）领导评价：由党支部考评小组组织进行。根据自我评价、科室评价、日常行为纪实，对每个工作人员进行逐个评价，并填写考评组评语。（四）社会评价：由行风办组织考评。参照自我评价、科室评价、领导评价情况，根据个人参加医德医风培训情况，在医德医风出院病人、门诊病人调查问卷反馈情况，病人投诉情况及现实表现进行总评，确定考评等次。考评结果：总分达98分为优秀，90分97分为良好，80分89分为合格，79分以下（含97分）为不合格。三、组织实施评价范围。医院在编职工均接受评价。其中：医疗、医技、护理人员适用本制度，23、行政管理人员、工勤人员考评办法参照本制度执行。评价要求。每年开展两次考评，半年一次，评价结果归入个人医德医风档案或人事档案。奖惩规定。医德医风考评结果与综合目标考核挂钩，作为应聘、提薪、晋升、评先的首要条件。每年对医德医风“优秀”人员给予奖励表彰；对医德医风“不合格”者进行批评教育，取消该年度的评先资格，并限期改正。被评为“不合格”者，暂缓晋升、聘任或调离原工作岗位，并根据情节轻重给予相应的处罚。组织领导。医德医风工作在院党委统一领导下，行风办具体组织实施，有关职能科室和考评小组要认真考评，落实责任。护理服务十个第一 为适应医疗市场的发展，不断提升护理质量，最大限度的满足病人情志、饮食、治疗、护理的需求，特制定护理服务十个第一： 1、说好第一句话（您好、请坐、请跟我来） 2、为病人送上第一壶热水 3、做好第一次入院介绍和指导（主动热情、通俗易懂） 4、回答好病人提出的第一个问题（让病人感到满意） 5、落实解决好病人的第一顿饭（保证病人吃上饭） 6、协助病人做第一次检查（了解各部门所在地） 7、第一次输液穿刺成功率100%（技术骨干去做） 8、帮助病人留好第一次标本（包括放置的位置） 9、为病人讲解第一次如何用药（包括中药的温度与服法） 10、病人入院第一晚护士必须去看望（新入院病人夜班床头交接班） 各科护士长要加强管理，责任到人，抓好落实。