1、医院医德医风考评及患者投诉处理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医德医风考评制度 一、为切实加强医德医风建设，根据上级卫生行政主管部门关于加强医德医风建设的相关规定，制定此考评办法。 二、医德医风考评的内容以卫生部制定的医务人员医德规范为主体，并将卫生部“八不准”、省卫生厅“五严禁”和医院制定的相关规章制度一并纳入考核内容。 三、医德医风考评实行量化打分，以卫生部医务人员医德规范为基础，将考评内容合理分配分值比例，制定比较具体的考核标准。 四、医德医风考评每年一次，考评结果分为优秀、合格、不合格三个等次。因收2、受“红包”等商业贿赂行为而受到相应处理者，以及因责任原因造成工作失误，对单位或个人造成严重影响者，医德医风考核等次须确定为不合格。 五、医德医风考评结果将作为医务人员当年绩效考核、岗位聘用、评先选优的重要依据。凡医德医风考评不合格者，除按医院相关规定给予相应经济处罚外，医院还将视其情节轻重缓聘或降聘专业技术职务半年至一年；有党政职务的，予以停职、降职一年或免职的处理。 六、医德医风考评由医院党委统一领导，党支部和科室分工负责，党办负责指导、监督和管理。 （一）各科室要认真做好本科室员工的医德医风档案资料的收集整理。医德医风档案资料主要包括以下内容：接受职业道德培训情况；开展规范化服务培训情况；3、尊重病人权益情况；各类表彰和奖励、先进事迹、病人表扬情况；参与社会志愿服务和公益活动情况；病人投诉及核查情况；违反职业道德受到卫生行政部门处罚情况；收受“红包”等违规违纪情况。 （二）各党支部要依据本制度，结合员工自我评价意见和科室意见，召开支委会进行认真考评并形成考评意见，及时上交医院医德医风管理委员会。 （三）医院党委办公室要切实加强对医德医风考评工作的指导、监督和管理，确保本制度不折不扣地执行。同时，要切实做好全体员工医德医风档案的建立、保管和使用工作。工作人员保持廉洁制度 一、医院工作人员不准以任何借口向有关单位、病人及其家属索取钱物，不准利用工作之便渎职、贪污、受贿、敲诈勒索。 二、4、医院工作人员不准在对外洽购药品、设备器械以及其他物品的采购中，采购假药和低劣药品、设备、物品，损害国家和人民的利益；不准私自向对方收受回扣及劳务费，一经发现查实后按有关规定处理。 三、各级各类医务人员不得私自外出会诊、查房、手术、咨询等，若有违纪，按医院有关规定处理。 四、各级各类工作人员不准损害国家、医院和集体利益，不得私自用医院设备、资金为个人创收谋利。 五、任何人不准在病人处方上搭车开药，或以病人姓名为自己或家属亲友开方取药及开各种检查单。 六、不准开人情方、人情假、人情诊断证明书；不准在招工、招干、征兵、招生、体检、工伤、计划生育、病退、办理医保特殊病种等医疗服务中弄虚作假、出具假证明5、，违者将按有关规定严肃处理。 七、严格遵守国家政策和法令，执行物价规定，不准乱收费，不准将自费药品冒充公费药品。各种收费必须出具四川省财政统一监制的收据，无收据者，按医院有关规定论处。 八、不准为亲属、子女在招工、招干、招生、征兵、调资、晋职、调动工作、调换工作等方面谋求特殊利益。 九、不准用公款请客送礼，吃喝玩乐，铺张浪费。院内会议原则上不安排就餐，必要的院外招待客人参陪人员要少，伙食标准从简。 十、因公出差不准绕道旅游，否则一切费用不予报销，耽误工作时间按旷工处理。 十一、遵守医德规范、职业道德，文明行医，礼貌服务，不准玩忽职守，不得以任何借口或理由推诿、冷落、刁难病人。 十二、各科室严禁6、设立小金库。医院及员工违法违规行为公示制度 一、为进一步贯彻落实医疗卫生行业管理的法律、法规及相关规章制度，规范医疗服务行为，切实提高医疗质量、确保医疗安全，根据国家法律、法规及相关政策和医院相关管理要求，制订本制度。 二、凡违反国家有关法律、法规，特别是违反执业医师法、医疗机构管理条列、护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定等重要医疗相关法律法规、规章制度、医疗操作规范、诊疗常规的科室、医务人员，除按相关规定进行处理以外，要对以下行为在全院进行公示： （一）无故脱岗，造成不良后果，影响恶劣的。 （二）不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务，相互扯皮推诿，造成不良后果的。 （三）对患者有“7、生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”等现象的。 （四）违规使用麻醉药品、精神药品和放射性药品的。 （五）违反医疗规范，私自转诊病员或以介绍病员就诊为由，收受财物的。 （六）开大处方，做不合理检查，给病员造成不必要负担或造成医疗卫生资源浪费的。 （七）徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告的。 （八）不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，以及非财务部门、非财务人员擅自直接向病员收费的。 （九）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣或临危退缩的。 （十）按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报8、或故意隐瞒的。如发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。 （十一）医疗活动中，利用工作之便，收受或索要“红包”、“回扣”等商业贿赂行为的。 （十二）私自外出会诊、手术或进行其他医疗活动的。 三、为了起到对全体员工的警示教育作用，提高其遵纪守法、合法规范行医的自觉性，医院还将根据员工违规违纪行为的性质和后果予以不同程度的处罚： （一）对违法违规的人与事，视情节轻重，给予通报批评、取消当年评优、选干、职称晋升或予以缓聘、解职待聘，直至解聘，并按医院相关规定给予相应的经济处罚、党纪政纪处分。 （二）医务人员违反相关规定的，执业医师由县级以上卫生行政部门依据中9、华人民共和国执业医师法第三十七条的有关规定，视情节轻重，给予警告、责令暂停执业活动，直至吊销其执业证书；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。执业护士则按照护士条例的相关规定进行处理。 （三）凡公布的事件涉及到医患双方经济利益的，按有关规定处理；同一人一年内被公示三次以上者，按照有关规定加倍进行处罚。 四、医院采用院行政办公会、院中层干部会、职代会、职工大会、医院信息简报、文件、医院内部网站等形式进行公示。公示应当月进行，影响较大的事例随时予以通报。 五、医院对违纪违规行为进行公示时，应当做到事实清楚、处理恰当、手续完备。医患沟通制度 为进一步加强医患沟通，尊重和维护病人的知情权和选择权，10、规范医疗行为，确保医疗安全，结合我院实际，现制定我院医患沟通制度。 一、医患沟通的时间 （一）院前沟通：门诊医师实行首诊负责制。在接诊患者时，应根据患者的既往史、现病史、体格检查和辅助检查结果做出初步诊断，对符合入院指征的收入院治疗，不符合入院指征的在门诊治疗。在此期间门诊医师应及时与患者沟通，征得患者意见，安排相应的治疗，必要时应将沟通内容记录在门诊病历手册中。 （二）入院时沟通：病房医师在接诊患者入院后，应及时与患者及家属沟通。将患者的初步诊断、必要检查以及住院期间的注意事项告知病人。 （三）住院期间的沟通：对住院病人，在患者入院后的8小时内必须与患者进行医患沟通，内容包括： 1、患者病情11、变化及时沟通。 2、有创检查治疗及有风险处置前的沟通。 3、变更治疗方案时的沟通。 4、贵重药品、自费药品使用前的沟通。 5、危、急、重患者疾病转归的沟通。 6、术前、麻醉前以及输血前的沟通。住院期间诊疗方案有变更时要根据情况再次或多次沟通，并请患者或家属签字。 （四）出院时的沟通：患者出院时，主管医师应将患者住院时的情况、出院医嘱、出院后注意事项以及是否定期随诊告知患者。 二、医患沟通的内容： （一）入院须知。 （二）疾病的诊断情况。 （三）主要治疗措施。 （四）重要检查的目的及结果。 （五）某些治疗可能引起的严重后果。 （六）药物不良反应。 （七）手术方式、手术并发症以及防范措施。 （八）12、急、危、重病人的病情转归。 （九）医疗费用。 （十）及时、耐心解答患者及家属提出的问题，并将沟通内容记录在病程记录中。 （十一）通过沟通把关心及时传达给患者，并充分尊重和维护患者的知情权、选择权。 三、医患沟通的方式 可根据实际情况，采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟通。 （一）预防为主的沟通：在医疗活动过程中如发现可能出现问题苗头的病人，应立即作为重点病人有针对性的进行医患沟通。 （二）根据不同阶段、不同的病情，规定不同的医务人员参加医患沟通。住院医师或主治医师负责对住院病人的医患沟通；副主任医师负责对疑难、危重病人以及重大手术病人的医患沟通，相关下级医13、师及责任护士参加；科主任负责对特殊手术、特殊病人、新开展的手术以及有医疗纠纷苗头的病人进行医患沟通，相关医师、责任护士、护士长参加。 （三）书面沟通：对丧失语言功能或需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术以及危重病人，应当使用统一格式的书面形式如病情告知同意书等进行医患沟通。依法维护患者权利制度 一、患者最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治 （一）享受平等医疗权，凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务。 （二）享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，在患者自身条件允许的前提下都有权获得。 （14、三）有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名。 （四）有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。 （五）有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经患者及家属的理解和同意，除紧急生命抢救者外，医务人员不得私自进行。 （六）有权了解与本人疾病有关的相应诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。 二、有拒绝治疗的权利 （一）患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明15、拒绝治疗的危害。 （二）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医生做出对其出院及后果医院和医生不承担任何责任的声明与签字。 （三）有要求保密的权利 1、患者在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利； 2、患者有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场。 3、在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人员参加；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人员阅读。 4、患者在接受治疗的过程中，对施治科室或个人各个环节的工作有权做出客观、恰如其分的评价，无论由16、谁支付医疗费用，患者有权审查其支付的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。 5、患者享有平等的医疗权，在其医疗权利受到侵犯时，有权直接提出疑问及批评，要求有关医疗单位或人员改正错误，获得医疗。 6、医务人员在做高危的、易出问题的或有创伤操作和治疗时，应取得患者的知情同意。 7、医院为维护与尊重患者权益，制定服务规范文件与具体措施，对员工进行维护与尊重患者权益的教育与培训，措施具体，责任到人。尊重患者服务规范 一、医院全体员工应佩证上岗，着装整洁，举止大方得体，语言准确明了，语调亲切，充分体现主动、热情、礼貌、体贴、周到和谦和的职业形象；应根据病人的不同年龄，使用礼貌性用语；不许用“哎”、“喂”或17、床号代替对患者的称呼。 二、医院员工对病人及其家属、来院办理公务人员询问应做到有问必答；征求病人意见或与病人对话时，态度诚恳，解释耐心仔细，尊重、理解病人，多作解释、说明、安慰工作；对思想负担较重或拒绝治疗的病人，要及时报告科室负责人以便妥善处理，必要时向上一级领导汇报。 三、病人如有不礼貌言行或提出不合理要求时，不得与其争吵、顶撞或以教训、斥责的口吻对待，应冷静、理智、克制地向病人讲清道理，必要时向上级请求帮助。 四、自觉尊重和维护病人的知情同意权、隐私权、选择权等权利，认真落实医患沟通制度，尊重病人人格，无论其种族和身份高低贵贱，均应一视同仁。 五、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿和18、拒诊病人，遇有医疗争议要及时报告并妥善处置，自觉维护患者合法权益。 六、动态提供并公示医疗服务信息，设置意见箱和公布热线电话，认真处理病人的查询、监督与投诉。社会监督制度 一、医院设立社会监督电话和意见箱（簿），由专门部门和专人负责管理。 二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映和意见。 三、每季度开展在院病人问卷调查、出院病人电话回访，了解服务情况、治疗效果，征求意见建议。门诊部每季度对门诊病人进行问卷调查。 四、聘请行风社会监督员，每年召开一次社会监督员会，征求意见建议。 五、坚持各病区每月召开一次工休座谈会制度，认真听取、解决病员提出的合理而又有条件解决的实际问题19、。 六、坚持医院领导接待日制度，每月末的周五上午为院领导接待日，听取病员及职工反映的情况。 七、医院实施下列公开制度： （一）上岗人员须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等内容的胸牌。 （二）公开主要诊疗项目、常用药品等价格及收费标准。 （三）对出院病人出具其费用结算凭证和费用清单。 （四）公开专科专家门诊人员姓名、职称、专业、应诊时间等。 （五）按照医院医疗服务信息公开制度公开相关内容。患者投诉处理制度及程序 为做好患者投诉处理工作，全面提高医院医疗服务质量，切实保障医患双方的合法权益，从源头上预防医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。根据医疗机构管理条例、信访工作条例、医院投诉管理办法20、（试行）等法规、规章，我院特制定本处理办法。 一、投诉途径与渠道 （一）医院党委办公室为医院投诉管理部门，组织、协调、指导全院的投诉处理工作，对患者投诉内容进行调查、核实、提出处理意见、及时答复投诉人；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。 （二）建立院长接待日制度、院总值班制度，接待和受理投诉。 （三）在医院显著位置公布投诉电话、投诉地点、电子邮箱、通讯地址、意见箱，在科室建立投诉登记本、病人意见簿，多方式、多渠道受理患者和社会投诉。 二、受理投诉的部门和范围 （一）院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。 （二）党委办公室：受理医德医风、职工违规违纪方面的投诉。 （三）人21、事科：受理职工劳动纪律方面的投诉。 （四）医务科：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。 （五）护理部：受理护理质量、护理纠纷方面的投诉。 （六）财务科：受理医疗收费记账、医疗物价方面的投诉。 （七）保卫科：受理医院安全方面的投诉。 （八）总务科：受理后勤保障方面的投诉。 （九）设备科：受理设备管理方面的投诉。 （十）感染管理科：受理院内感染方面的投诉。 （十一）药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。 （十二）各一级科室受理本科室范围内的投诉。 （十三）其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。 三、处理程序 （一）医院实行“首诉负责制”。如投诉人直接向有关部门、科室投诉并拒绝到投诉管22、理部门投诉的，接待人应先做好解释疏导工作和投诉记录，对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，并做好记录，将投诉及处理情况及时报告投诉管理部门。如在自己职权范围内处理不了，应带领投诉人到党委办公室进行投诉，由党委办公室调查、协调、处理投诉。 （二）党委办公室根据投诉内容，填写投诉记录，交医院分管领导批示办理，认真做好投诉分办、转办、督办、反馈、回复和归档立卷等工作。 （三）投诉内容涉及多个职能部门的，由党委办公室牵头调查、协调并处理，其余部门应积极配合党委办公室开展投诉事项调查、核实、处理工作，不得互相推诿。 （四）受理投诉的部门和办理人员应贯彻“以病人为中心”的理念，以事实为依据，以法23、律法规为准则，公正处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。 （五）能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决；不能当场协调处理的，由党委办公室在5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。因特殊原因不能按期办结的，在征得单位领导同意后，可适当延长办理期限，但延长期限不得超过30日，并应告知投诉人延期理由。 （六）党委办公室定期归纳、分析研究投诉信息，提出加强和完善医院管理制度及改进工作的建议，督促相关部门、科24、室及时整改。 （七）匿名投诉按照国家有关规定办理。 四、违规违纪处理 （一）医院对投诉属实的行为，按照有关规定，严肃处理相关责任人并通报，同时将投诉处理情况纳入卫生技术人员年度职业道德考核内容和医德医风档案，与医务人员年度考核、职务（职称）晋升、聘任、奖惩挂钩。对投诉有出入的投诉事项，要做好与投诉人的沟通解释工作，取得投诉人理解和满意。 （二）医院有关科室对转办的投诉事项应当在规定时间办结，对推诿扯皮，查处不力，造成投诉人合法权益受损的，依照有关规定，严肃处理承办职能部门和相关责任人。 （三）投诉接待工作人员违反规定处理投诉，或者对投诉事项推诿不办、查处不力，致使投诉人向上级有关部门投诉或造成25、不良影响的，追究有关责任人员责任。 （四）任何科室和个人不得对投诉人的投诉进行阻拦、压制，不得打击报复投诉人。对违反规定造成严重后果的，严肃处理有关责任人员。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。 五、工作要求 （一）医院和各职能科室要加强对投诉工作的领导，建立健全工作责任制。同时，要针对全体医务工作人员开展相关教育，严格执行投诉处理工作程序和工作制度。 （二）医院和相关科室单位对投诉处理应当坚持实事求是，分级负责，谁主管、谁负责，依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合，维护当事人权益的原则。 （三）工作人员应认真听取来访人员的叙述，仔细阅看来访人携带的材料，做好接待记录。接待记录应简明扼要，能26、够反映出问题发生的简要过程和来访人的要求，记录清楚各相关科室处理的情况及处理意见，使之能够反映投诉事项处理的全过程。群众来信来访工作制度 一、处理群众来信来访，必须正确贯彻执行党的方针、政策、法律、法令，实事求是，不徇私情。 二、医院纪委书记负责分管信访工作。领导干部要定期接待来访群众，原则上每月一次。党委办公室牵头负责群众来信来访工作，上级机关和领导批办的问题，应交医院党委办公室按来信来访内容、性质、并遵循分类归口办理的原则进行处理。 三、对群众来信来访提出问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助办理。办理根据工作范围实行27、分工负责原则，由相应的职能科室协助办理。如医疗业务范围的信访由医务科负责；医疗收费的信访，由财务科负责；行政方面的由行政办负责；党务、政纪的由党委办负责。 四、建立群众信访登记簿，有专人负责，逐件进行登记，以备查考。做到件件有记载，事事有结果。处理情况及结果按有关要求整理后，及时交党办归档备查。 （一）对待合理要求，凡能解决的要认真给予解决；一时难以办到的，要讲清情况耐心说服；对要求过高或不合理的，要认真做好教育疏导工作。 （二）对信访中的揭发或举报问题，要认真查明情况，严肃处理。处理结果要通知揭发举报人；对确属利用来信诽谤诬告他人者，按照有关规定处理。 （三）对信访中的合理建议和正当批评，要28、热情欢迎，认真采纳。对重要建议者，应给予表扬和鼓励。 五、对于涉及多方面、情况较复杂的信访问题，应由党委或院领导组织有关科室联合办理。院务公开制度 医院院务公开的主要内容是医院院务，除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。 一、院务公开内容 （一）向社会公开的医院院务主要内容 1、医疗服务信息 （1）医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位、职能科室设置。 （2）主要卫生技术人员依法执业注册基本情况，或提供查询服务。 （3）门诊、急诊、住院的就诊程序，29、医师、护士安排。 （4）工作人员上岗应佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。 2、医疗服务价格信息 常规医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，或提供所提供服务的价格查询服务。 3、行业作风建设情况 （1）加强医德医风建设的主要规定。 （2）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。 （二）向患者公开的医院院务主要内容 1、收费信息 （1）住院病人实行费用“每日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。 （2）为门诊患者提供费用清单。 2、按照医疗机构病历管理规定向患者提供病历资料复印或者复制服务。 30、（三）向内部职工公开的医院院务主要内容 1、医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况。 2、年度财务预、决算主要情况。 3、重点监控药品使用情况。 4、岗位设置、岗位评聘、解聘、辞聘的标准及程序，薪酬体系。 5、纠正行业不正之风投诉信箱、电话。 6、领导班子建设和党风廉政建设情况。 二、院务公开的基本形式 （一）职工代表大会或职工大会。 （二）通过院务会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。 （三）下发相应党政文件。 （四）设立院务公开栏，张贴有关资料。 （五）通过医院信息简报、内部网站公开。 （六）设立举报箱、意见箱、举报电话。 三、院务公开的监督 （一）建立由工会、31、职工代表和有关人员组成的院务公开领导小组。领导小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。 （二）院务公开领导小组定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在30日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。 （三）医院职工和职工代表对不宜向社会公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。科务公开制度 一、为进一步推进院务公开工作，加强科室民主政治建设，保证科室职工群众积极参与民主32、管理，实施民主监督，充分调动科室职工的积极性和创造性，根据上级卫生行政主管部门和本院务公开的有关规定，特制定本制度。 二、科务公开的对象是全科室职工、就诊患者及其家属。 三、科务公开要在科务公开领导小组的统一领导下，科室职工全员参与，并遵循实事求是、突出重点、准确及时，依法办事的原则。 四、各科室要成立科务公开领导小组，一般由科室负责人（含科室主任、护士长、组长等）、工会小组长和职工代表等35人组成。其职责为：贯彻落实医院院务公开的有关制度、规定，制定本科室科务公开的计划、措施，充分发挥科室职工的主人翁精神，积极参与科室的民主管理和民主监督工作。 五、科务公开的主要内容： （一）向科室职工公开33、的内容： 1、科室的发展规划、年度计划和综合目标等。 2、科室资产情况，包括设备购置、成本变动和经济效益等。 3、涉及职工切身利益的重大事项，包括工资、福利、奖金、培训等。 4、新技术、新项目的引进开发情况。 5、民主评议、年终考核、职称评聘、评优评先、奖惩情况。 6、各项规章制度的制定、执行、监督、检查情况。 7、大多数职工普遍关心而又应该公开的其他事项。 （二）向就诊患者及其家属公开的内容： 1、科室人员构成及患者经管医生、护士的姓名。 2、科室医疗服务流程。 3、医患沟通措施。 4、患者在就医过程中有权利知道的其他内容。 六、科务公开的主要形式： （一）通过召开科室职工会议、科室晨会、工34、会小组会等形式对职工公开。 （二）通过宣传专栏、工休座谈会、告知书、健康教育等形式对患者及家属公开。 七、科务公开的监督机制： （一）科务公开应遵循党政工共同负责、职工群众全员参与的原则。 （二）实行科务公开，党支部负有领导、监督和保障职能，科室主任承担实施责任，基层工会小组负有协助科室实施职责。 （三）科务公开领导小组要对科务公开的内容是否及时、准确、真实负责，并将职工、病人及其家属反映的意见和建议及时向医院院务公开领导小组汇报。便民服务制度 “一切以病人为中心”是我院的服务宗旨。为进一步改善服务态度，提高医疗质量，为患者提供满意、放心、优质的服务，特制定以下便民服务制度。 一、所有医务人员35、必须遵守“病人至上、精益求精、服务创新、促品牌效应”的服务理念，全心全意为患者提供医疗服务。 二、医院在门诊、住院部均设置科室楼层分布图、就诊流程图，各种指示标记规范、明显、准确。 三、门诊设立咨询分诊服务台，配备专门工作人员，及时为患者提供咨询服务，帮助患者解决相关问题。对危重、行走不便的患者提供全程导诊陪护，重症患者和无陪伴患者需住院治疗的，由导医或其他医务人员护送住院，并代办住院手续。 四、医院实行24小时应诊，双休日、节假日各科照常开诊，急诊实行24小时值班制度；在患者就诊高峰时段增开服务窗口，减少患者等候时间。 五、工作人员实行挂牌上岗，门诊及病区宣传栏内公示医务人员姓名、职称等信息36、，接受社会公众监督。 六、对70岁以上老人、二等以上残废军人、临产孕妇、幼儿，在挂号、诊病及各种检查、收费、取药和治疗方面均优先，不排队。 七、对生命垂危的伤病患者，先抢救后收费，先住院后办手续，急诊患者入院后必须在5分钟内进行处置。 八、急诊电话24小时值守，接到急诊电话后5分钟内出诊（专科出诊10分钟内出诊），患者到院后迅速展开救治，急会诊医师10分钟内到达，普通会诊应在24小时内完成。 九、通过电视滚动屏公示医院收费标准和医疗信息。 十、利用健康教育专栏、入院宣教等方式对患者进行健康指导。 十一、医技科室制定相应便民措施，在规定的时间内完成各种检查项目，尽量缩短患者等候时间。 十二、门诊37、大厅免费供应开水和饮水用具。精神文明建设制度 一、医院精神文明建设工作由医院党委领导，党政工团齐抓共管。 （一）医院设立精神文明建设领导小组，由院领导及相关职能部门负责人组成，日常工作由党办牵头。 （二）各职能部门、临床、医技科室负责人，对本部门的精神文明建设工作全面负责。 二、抓好文明细胞建设，开展共建活动，提高文明科室（班组）、“五好家庭”的质量。认真开展复查，凡不合格的予以撤销。与街道社区密切配合，搞好各项文明共建活动。 三、开展以医德医风为中心的“职业道德、职业技能、职业责任、职业纪律”“四职”教育，把“四职”教育贯穿于医院各项工作中。增强全体职工的职业责任心，树立良好的职业道德，严格38、遵守职业纪律，努力提高职业技能，全面提升医院整体医疗服务水平。 四、搞好“学习雷锋、白求恩，开展优质服务，树立行业新风”活动。做到爱岗敬业、无私奉献，树立良好的医德医风，实现全程优质服务。科室要做好考核记录等工作，每半年或年终开展评比活动，医院适时进行总结表彰。 五、加强法制建设，以多种形式开展法制宣传教育工作，增强职工的法制观念，自觉维护法律的尊严。配合有关部门搞好社会治安综合治理。 六、认真贯彻执行计划生育基本国策，加强宣传教育，提高职工的认识，严格实行计划生育。积极参与各种社会公益及宣传、咨询活动。 七、搞好爱国卫生运动，切实坚持卫生制度，重点抓好环境、食品卫生。加强院内监测，防止交叉感39、染。搞好绿化美化，保持院容优美整洁，为病人提供舒适的就医环境。 八、围绕重大节日，开展各种健康有益的文体活动，丰富职工的业余生活，提高职工的思想文化素质。医院文化建设制度 一、目的和意义：医院文化是医院在建设和发展过程中逐步形成的物质文明和精神文明的总和。医院文化是保持竞争优势的基础，是医院发展的内在驱动力。优秀的医院文化能够创造良好的医院环境，提高职工的道德素养和科技文化素质，对内形成医院凝聚力、对外提高医院的声誉和竞争力，促进医院健康发展，更好地为病员群众服务。为此，特制定我院医院文化建设制度。 二、宗旨：医院文化建设的宗旨是形成一种以人为本的价值观和行为规范，更好地为病员群众服务。 三、40、原则：坚持依法治院和以德治院原则。围绕“一个中心（以病人为中心）、两个至上（患者至上、医德至上）、三个原则（最优质的服务、最合理的收费、最良好的效果）、四个优良（优良品牌、优良技术、优良服务、优良管理）”为主线建设和发展医院。 四、内容：培养医院精神是医院文化的核心成分，塑造医院形象是医院文化的外在表现。重点围绕强化医院品牌、遵循质量标准、打造思想基础、培养价值取向、养成良好习惯、形成丰厚文化底蕴，构建诚信、博爱、奉献、务实、团结、进取的医院文化，全面提升医院建设层次和水平。具体包括环境文化、行为文化、制度文化、精神文化。 （一）通过对院容院貌、医疗技术设备和文化基础设施等硬件的建设，构建环境41、整洁有序、技术设备精良、文化设施齐全的环境文化。 （二）提炼富有医院特色的文化现象，酝酿设计富有医院特色文化的院徽、院训、院歌。 （三）搞好医院组织、人事、医疗、管理制度建设，有章可循、有法可依。 （四）加强对职工进行价值观念、理想信仰、思想意识、道德风尚的教育力度，通过观念的转变，逐步形成社会认同、职工认可、百姓满意的医院文化。 1、以理想信念为教育核心，进行爱国主义、集体主义、社会主义教育，增强广大职工热爱祖国、热爱家乡、热爱集体、热爱岗位的思想。 2、以社会公德、职业道德、家庭美德教育为着力点，加强职工社会主义公民道德建设，大力倡导“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的基42、本道德规范。开展“职业思想、职业道德、职业技能、职业纪律”教育，通过各种形式的教育活动，不断提高职工思想道德素质和科学文化素质，增强干部职工凝聚力，为医院的改革和发展提供强有力的思想保证、精神动力和智力支持。 3、开展民主法制教育，增强职工的法律意识和权利义务观念，引导职工自觉遵守国家法律法规，做遵纪守法公民。 4、进行形势教育，引导干部职工树立正确的改革观、发展观，识大体、顾大局，正确对待改革中出现的问题，正确处理国家、集体、个人三者利益关系，积极支持和参与医院改革和发展。 5、开展科学知识、科学思想、科学方法、科学精神的宣传教育，形成学文化、学技术、学管理的良好氛围，增强抵制唯心主义、封建43、迷信及各种伪科学和歪理邪说的能力。 6、深入持久、广泛地开展精神文明建设活动，塑造良好文明风尚公众形象，不断提高医院的市场竞争力和社会美誉度。 7、围绕“优良技术、优良服务、优良管理”主题，开展技术练兵活动、演讲比赛、征文活动等一系列活动，丰富职工的文化生活，充实医院文化建设的内涵。 五、载体：利用医院各种会议、讲座、技术练兵、政治学习、报刊杂志、音像多媒体等多种形式对职工进行爱国主义、社会主义、集体主义、职业道德和法制教育，大力倡导爱岗敬业精神；围绕医院中心工作，加强内外宣传工作，充分利用医院网站、宣传栏、信息简报、媒体等各种有效途径，及时宣传医院重大决策、改革发展、新技术新项目、党风、政风44、行风好典型、健康知识等；利用文艺队、足球队、篮球队等各种文体活动形式丰富职工文化生活，寓教于乐，培育职工的主人翁意识和医院文化理念，进一步树立良好的团队精神，增强凝聚力、战斗力，促进医院服务更加完善，医院管理更加科学，推动医院整体服务水平上新台阶。第二节 行政类工作制度院长负责制实施细则（试行）第一章 总 则 第一条 为切实加强对医院工作的领导，进一步理顺党政关系，完善领导体制，确保医院领导班子高效有序的运行，加快我院发展与建设步伐，根据中国共产党章程、中国共产党党和国家机关基层组织工作条例、中华人民共和国医疗机构管理条例等有关法律法规，结合我院实际，特制定本实施细则。 第二条 医院实行院长45、负责制。 第三条 院长是医院的法定代表人，全面领导医院行政、业务和后勤保障等全面工作。医院党委要支持和保证院长按照有关法律法规行使职权，保证医院医疗、教学、科研和行政管理等各项工作任务的完成。 第四条 实行院长负责制，必须坚持以下原则： 1、民主集中制的原则。 2、集体领导和个人分工负责相结合的原则。 3、党管干部的原则。 4、依法治院的原则。 5、充分发扬民主、发挥职工代表大会作用的原则。 6、群众参与、群众监督的原则。 第五条 医院党政领导干部必须以“三个代表”重要思想为指导，坚持民主集中制，依法履行工作职责。第二章 院长、党委书记职责 第六条 院长职责 1、院长是医院的法定代表人，在现行46、法律法规的框架内，履行法人的职能，承担法人的责任，应具有相关管理知识与技能。 2、贯彻党的路线、方针、政策、法规和上级指示，在上级卫生主管部门的指导下，全面领导医院的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。按上级党委和主管部门的要求，准确、及时有效地完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序地进行。 3、领导制定本院长远发展规划和年度工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关汇报。 4、负责领导制定医院的质量方针、质量目标和指标，并有具体实施的措施。 5、负责领导组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房及其它科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。 6、负责组织、47、检查临床教学、干部培养和业务技术学习。 7、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。不断运用、开展和引进新技术，提高全院医疗、教学和科研水平。 8、负责组织、检查本院医疗工作和社区医疗工作。 9、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 10、根据国家人事制度改革的要求，不断深化改革，建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、考察、任免、奖惩、调动及晋升等工作。 11、加强对后勤工作的领导，审查基本建设、物资48、供应计划，检查财务收支，审查预决算，关心职工生活，逐步提高职工的物质文化生活水平和福利待遇。 12、组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访接待工作。 13、经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断发展。 14、副院长协助院长负责相应的工作。 第七条 医院党委书记职责 1、在上级党委的领导下，贯彻执行党的路线方针政策，坚持四项基本原则，坚持改革开放，充分发挥党组织的政治核心作用。 2、主持党委日常工作，领导制定医院党委的组织、宣传、统战、纪检、政治工作制度、工作计划，组织实施并定期检查和总结，按期向同级党委和上级党委汇报。 3、组织党委49、一班人，努力学习政治和业务，保证党和国家的各项方针政策在医院的贯彻与执行，发挥医院党组织的政治思想领导作用、战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，保证和监督行政、业务、后勤工作的顺利进行。 4、搞好班子建设，实行民主集中制，充分发挥党委成员的作用，支持院长搞好民主决策和科学决策。 5、深入调查研究，掌握全院党员和职工的思想动态，结合医院的实际，有针对性地抓好医德医风教育和思想政治工作。 6、负责领导精神文明建设工作，教育职工树立“以病人为中心”的思想，开展优质服务，加强医院文化建设，增强职工队伍的凝聚力，塑造医院良好的社会形象。 7、加强对职代会、妇委会、共青团等群团组织的领导，充分发挥其在医院管50、理和建设中的积极作用。 8、副书记协助书记，负责完成分管工作。第三章 院长、党委书记和班子成员 第八条 医院实行院长负责制。在上级党委、政府的领导下，通过支持医院党委的政治核心和职能保障作用，建设一个高效务实、清正廉洁、配合紧密的党政领导班子，领导班子必须正确处理好行政和党委、个人和集体、书记和院长之间的关系。 1、院长是医院的行政首长，受政府委托、代表职工管理医院，副院长协助院长管理医院某一方面或几方面的工作，对院长负责。党委书记是医院党委的第一责任人，全面主持党委工作，党委副书记协助党委书记工作，对党委负责。 2、院长和党委书记要有马列主义理论素养和政治素质，善于用邓小平理论、“三个代表”51、重要思想武装头脑和指导工作，具有统揽驾驭全局的能力。在工作和生活中坚持党性原则，严守党的纪律，以身作则，实事求是，既团结协作又各司其职，共同管理好医院。 3、在医院大政方针的制定、重大问题的决策上，院长和党委书记要经常与班子成员交流思想，沟通情况，形成共识，步调一致。 4、医院领导班子成员必须树立党性观念、政治观念、大局观念和群众观念，增强集体领导意识、分工负责意识和主动配合意识，把主要精力用于医院的管理工作，求真务实，开拓创新，乐于奉献，廉洁自律，互相支持，形成合力。 5、医院领导班子成员要自觉服从党委领导，执行党政的决议，严守工作纪律。凡经集体讨论决定的事情，班子成员必须坚决执行，任何个人52、无权擅自改变或妥协，如有不同意见，允许保留，也可向上级组织报告。 第九条医院内部管理模式 1、医院领导体制实行院长负责制，院长主持并全面负责医院的行政工作，副院长经院长授权协助院长分管部分工作。按照院、科两级管理模式进行管理，科主任对院长负责。医院党委主要起着政治核心、组织保障和监督作用。 2、行政各科室是院长领导下的医院职能部门，各职能部门主要负责人对院长和分管副院长负责。职能部门遇事原则上首先向分管副院长请示，对重大问题，副院长应请示院长决定。 3、行政科室实行职、责、权相一致的目标管理。各职能部门掌管一部分行政工作，承担并履行相应的管理责任，享有相应的管理权力。各职能部门根据本部门的工作53、职责，保质保量完成各项工作任务，同时要树立全局观念，相互尊重，团结协作，按时做好有关工作。 4、行政办公室是医院领导的办事机构，主要发挥参谋助手作用，具有对医院行政事务进行协调和督办职能。第四章 领导制度与工作原则 第十条 医院院长负责制的基础是在明确院长的责任和权力的条件下，与党委共同对医院的管理、重大决策等问题实行民主集中制。民主集中制基本原则是： 1、院长对医院行政、业务和后勤实行相对独立地管理，有行政指挥权和决策权。在医院的管理和重大事项决策中，医院领导班子应遵循党政集体讨论、党政班子一律平等、少数服从多数和形成决议后必须坚决执行的原则。对事关医院改革和发展的重大问题及重要事项，由医院54、党政会议集体讨论决定。 2、医院党政班子实行集体领导和个人分工负责相结合的工作制度，在坚持集体领导前提下，对医院日常工作的管理，具体工作的实施由个人分工负责。 3、建立领导、专家、群众相结合的民主决策机制，充分发挥各种管理委员会、职工代表大会、学术委员会、妇女委员会等组织机构和专家的作用，提高对医院管理和决策的科学性。 4、加强制度建设，建立健全会议议事制度、重大问题决策制度、请示报告制度、领导责任制度、领导责任追究制度以及民主生活会制度等。第五章 重大问题与决策程序 第十一条 必须由党政会议讨论决定的医院重大问题和重要事项有： 1、医院管理的指导思想、总体发展规划。 2、医院党政的年度工作计55、划和总结、研究贯彻上级下达的重要工作任务的计划和方案。 3、医院机构设置、变更、撤消和调整方案。 4、年度增减人员计划，中层干部的任免、奖惩、调动、考核，医疗队伍、干部队伍和后备干部队伍建设以及晋职晋升方案。 5、医院基本管理制度和重要规章制度。 6、财务经费预决算，大额资金的使用，医院的重大基建、维修项目立项，大型设备购置及更新，业务发展计划及策略，职工福利。 7、医院重要改革方案、医院发展的重大举措。 8、重大突发事件的处理。 9、需提交党政讨论决定的其它重大问题和重要事项。 第十二条 对医院工作中的重大问题和重要事项一般按以下程序决策和实施： 1、组织调查研究。遵循“个别酝酿，会议研究”56、的原则，由有关领导组织调查研究后，提出工作思路、计划和方案。 2、广泛征求意见。决策前进行充分准备，有关领导之间要相互沟通并视内容分别听取医院职代会、学术委员会、管理委员会、基层组织、民主党派、群众团体、专家等的意见，进行充分论证。 3、集体讨论决定。召开党政工作会，与会成员都要充分发表意见，表明态度。本着充分发扬民主，少数服从多数和民主集中制原则做出决定。 4、分工负责实施。党政班子集体决定的方案，明确责任人，按职责分工组织实施。党组织监督保证其工作正常进行，实施中如需要变更、调整原定方案，必须由责任人提出意见，并报党政班子讨论同意。 5、思想组织保证。在重大问题、重要事项的决策与实施过程中57、，党委应充分发挥各级党组织和党员的作用，充分调动广大职工的工作积极性并通过深入细致的思想政治工作，保证各项工作的完成。 6、加强督查督办。党政班子对会议决定的事项由分管领导和党委办公室、行政办公室督查督办，保证会议决定的贯彻落实。凡立项督查督办的事项，必须做到“件件有结果，事事有回音”。办结后按规定及时立卷归档。对重要工作的完成情况，建立信息反馈和书面报告制度。因工作不负责给医院造成损失或不良影响的，按责任追究制追究有关部门和个人的责任。第六章 干部任免和管理 第十三条 医院党委按照党政领导干部选拔任用工作条例及有关要求，对医院党政领导干部实行统一管理。坚持党管干部的原则，严格按照规定程序，选58、拔任免医院中层干部。党政班子成员主动接受卫生局党委、县委的工作测评。医院坚持每年一次由职工代表对中层以上干部进行民主测评工作，以保证医院干部管理工作的规范和实效。 1、中层干部的任命程序为：按照“公开、公平、公正”的原则，广泛征求职工、相应职能部门负责人和党政有关领导的意见，经医院党委负责考察并提出任免建议，由党政会议研究确定。群团系统的干部由党委提出候选人，按照各自的章程和程序选举产生。 2、党委会和行政会议讨论干部任免事项，必须有三分之二以上的成员到会。到会成员应对任免事项明确发表同意、不同意或缓议等意见，意见分歧较大或有重大问题不清楚时，应暂缓做出决定。干部任免通知下发之前需要复议的，须59、经班子一半以上成员同意。讨论的干部人选凡涉及与会者本人及其近亲属的，本人必须回避。第七章 会议制度与议事规则 第十四条 按照民主集中制原则，建立必要的议事制度与议事规则。 第十五条 党委会 1、医院党委会是国家各项方针政策在医院贯彻执行的保证监督机构，也是医院党委工作的最高决策机构，对工会、共青团等群众组织进行思想政治领导。医院党委参与医院行政重大问题的讨论和决策，支持院长依法行使职权。 2、党委会议必须有半数以上委员到会方能召开；涉及医院职工切身利益的重要问题，工会主席应列席会议。 3、党委会由党委书记召集并主持，党委书记不能出席时，可委托副书记主持。 第十六条 院长办公会 1、院长办公会是60、研究决定行政日常工作的会议。处理院长职权范围内的有关事项，研究决定落实行政决议的有关工作的实施意见和措施，酝酿需提交党委会讨论的行政工作的重大问题、重要事项及方案。 2、院长办公会由院长召集并主持，副院长和有关领导参加。列席人员由院长确定。院长不能出席时，可委托一名副院长按照院长的授权主持。 第十七条 医院工会与职代会 1、医院职工代表大会是医院民主管理和监督的主要组织形式，并接受医院党委的领导。职代会参与医院的民主管理，维护职工的合法权益，发挥桥梁与纽带作用。医院工会为职代会闭会期间的日常办事机构。 2、工会委员会与职代会由工会主席召集并主持，工会委员、职代会代表等有关人员参加。工会主席不能61、出席时，可委托副主席主持。 第十八条 召开党委会、院长办公会、工会委员会、职代会，一般应提前通知与会人员，同时告知会议议题、日程，与会人员应按照要求做好准备。 第十九条 召开党委会、院长办公会时，医院党委办公室和行政办公室分别派专人做好会议记录，需要形成会议纪要的，由党委办公室、行政办公室及时编印会议纪要，由会议主持人审定后签发。召开工会、职代会，由工会办公室派专人负责会议记录和存档工作。 第二十条 建立会议沟通制度、通报制度和保密制度。会前，院长和党委书记必须就会议的重要事项和原则相互充分沟通，会议重要事项也应和相关领导进行必要的沟通。对因故未能参加会议的有关领导和部门负责人，由党委办公室或62、行政办公室参会人员会后及时汇报和通报，确保会议精神的落实。会议研究的内容和做出的决定，在未正式公布前，任何人不得向与会成员以外的人谈论与泄露讨论中的细节和决定，发现违反保密纪律者，由党委书记或院长对其进行告诫，情节严重者按党的纪律要求进行处理。第八章 监督检查与责任追究 第二十一条 医院党委应加强对党政领导班子成员执行本细则的情况和履职情况、执行党政班子决议等情况进行监督，主动接受上级党委及相关领导机构的检查，并将有关情况适时报告上级党委。 第二十二条 将领导干部执行本细则的情况列入干部述职、评议和考核的重要内容，与绩效挂钩。第九章 附 则 第二十四条 本细则由院长办公会负责解释。 第二十五条63、 本细则自下发之日起实施。院科两级管理制度 一、医院管理遵循集体讨论、院长决策、两级负责的能级管理原则并明确院科两级管理组织的职责、权限和利益，实行逐级管理。 二、医院领导班子成员把主要精力用于医院管理，负责制订医院目标、规划、计划和阶段性工作任务，经常检查、监督工作任务的落实和执行情况，以保证医院各项工作有序运转。 三、职能部门负责人根据岗位职责，按照医院工作目标、计划、任务等，对所管辖相应的临床、医技及后勤保障等科室实施自上而下的能级管理，履行检查、监督、协调、指导和考核等职能。 四、科主任、护士长是医院重要的管理层，接受医院聘任和领导，享有对本科室实施行政管理、业务经营、科内绩效工资分配64、及奖惩等权力。 五、医院定期组织临床、医技等业务科室对行政职能部门及后勤保障科室进行工作满意度测评，并将测评结果与年度考核、评优、奖惩等挂钩。 六、医院每年召开职工代表大会对院科两级干部进行民主评议，并将考评结果作为干部续聘和解聘的依据。科主任责、权、利实施细则 科室是医院的基础单位，科主任是医院科室行政与业务管理的领导者，承担着科室的医疗、教学、科研、经营管理、人力资源管理以及日常行政等多项职责，调动科主任的管理积极性与不断提高科主任的经营管理能力，逐步培养和造就一支懂经营、善管理、精业务的优秀科主任队伍，对于促进医院可持续发展，不断提高医院的核心竞争力具有十分重要的意义。为进一步强化科主任65、负责制，特制定本实施细则。 一、总则 （一）把科主任的责、权、利有机统一起来，是为了加强科室的科学管理，提高医疗质量，改善服务态度和提高管理效率，以便更好地向社会提供安全、优质、高效、低耗、满意的医疗服务。 （二）在院长的领导下，科主任对科室的行政管理、医疗护理管理和经济管理等实行统一领导，对医院负责，对院长负责。 （三）按照责权利相一致的原则，强化科主任的管理职责和权限。科主任应根据岗位说明书和科室目标任务的要求，全面负责本科室的医疗、护理、教学、科研、经营管理、人力资源管理以及日常行政事务管理等工作，每年度向本科室员工及医院领导述职。 （四）在医院的总体制度、规范下，科主任受院长的委托，在66、本科室范围内，对科室的人、财、物进行经营与管理，但同时也要对科室的学科发展、行政管理、收入分配、人力资源等全面负责。 （五）科主任任职期满后，医院对其综合业绩进行全面考核，考核结果作为是否继续聘任的依据。 （六）严格管理程序，按职权范围行使权利，凡重大问题要按照有关规定向医院报告。超范围行使职权承担相应的责任并按医院相关规定予以处罚。 （七）科主任必须遵守国家法律法规和医院的规章制度，在聘期内无违纪违章行为；必须忠诚于医院，不做任何损害医院利益的言行；必须身为表率，严于律己，遵守职业操守，树立良好的职业形象。 二、科主任职责 （一）坚持四项基本原则，全面贯彻落实党和国家的路线、方针、政策和法规67、，坚持改革开放，廉洁自律，自觉接受监督。 （二）坚持全心全意为人民服务的办院方针，教育医务人员实行救死扶伤的人道主义精神，尽一切能力，为社会提供及时的医疗救护，为病人提供优质服务。 （三）科室主任负责科室的全面工作，对开展医疗业务、提高医疗质量，加强经营管理，提高员工队伍整体素质以及三个文明建设负有直接的领导责任。 （四）积极完成医院下达的各项计划和任务，保障本科室的持续、健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务。 （五）树立科技兴院思想，发挥各类人才的作用，善于挖掘、培养、使用、爱护人才，积极开展学术交流和新技术、新方法的应用，制订专科业务发展规划及年度计划，并组织实施。 （六）负责68、专科门诊、急诊、会诊、值班工作的安排，定期主持召开科务会议。 （七）负责协调、处理多环节因素的投诉。 （八）负责组织全科病例讨论、业务学习、继续教育等工作，统一安排进修生、实习生的工作。 （九）拓展服务范围，提升本科室在群众中的知名度和美誉度，不断扩大医疗市场份额。 （十）抓好科室的经营管理工作，做好成本核算，努力控制各种支出，通过开展新技术、新业务和提高医疗服务质量拓宽增收渠道。 （十一）做好医院各项安全管理工作，杜绝医疗事故和安全事故，尽量减少医患纠纷的发生。 （十二）负责科内、科间的各种协调关系。 （十三）参加医院中层干部会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。 （十四）履行医院另行规69、定的其他职责。 三、科主任的权力 （一）指挥权：对本科室员工的管理指挥权。 （二）代表权：行政、业务上对外可以全权代表科室。 （三）审批权：按照医院制度规定，有权审批员工的请假、休假；有权初审科室员工外出进修、培训与学习。 （四）裁决权：对科内一般行政事务纠葛进行裁决。 （五）报告权：可直接向院长、副院长报告工作。 （六）申请权：对科内新药使用、设备设施添置等有权提出申请。 （七）建议权：对科内员工的奖惩升降和调整等提出建议。 （八）督查权：对科内各项工作及制度的执行情况具有监督检查权利。 （九）考核权：对本科室员工目标任务的确定及绩效考核的权利。 （十）参与权：根据需要可参与医院的重大问题决70、策。 （十一）医院另行规定的其他权利。 四、科主任享受的利益 （一）享受科主任职务津贴和科主任绩效工资。 （二）业绩特别突出者可获得医院重大奖励。 五、科主任的考核 （一）对行政职能部门主任的考核：对日常工作质量的考核；目标完成情况的考核；临床医技科室对本部门的管理与服务评价；医院领导对其管理素质与能力的评价等。 （二）对临床医技科室主任的考核内容：医疗业务指标、服务质量指标、经营任务指标、科教指标；科室工作质量；科室管理水平；科室工作效率；科室品牌形象；医院领导及职能部门主任对其管理素质与能力的评价等。院领导现场办公制度 一、院领导要经常深入科室现场办公，联系群众，调查研究，总结经验，抓好典71、型，以点带面。 二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研、后勤保障、职工思想、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 三、院领导应定期深入科室现场办公，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 四、业务院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 五、每位院领导深入科室现场办公不得少于6次/年。院长接待日制度 一、每月末的周五上午为院长接待群众来访时间，如遇节假日则顺延至下一周五进行。由院领导轮流负责接待。 二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件72、有结果。 三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。 四、每次接待群众来访的内容、处理结果，均由党委办公室主任负责记录，院领导接待日记录由党委办公室保管，年终归档。 五、要为来访群众保密，不得散布群众来访反映的问题。医院应急管理制度 一、根据中华人民共和国突发公共卫生事件应急条例相关规定制定本制度。 二、建立健全医院应急预案体系：突发公共事件总体应急预案、突发公共事件专项应急预案和突发公共事件部门应急预案。 三、建立健全医院应急预案组织体系：成立突发公共事件应急领导小组、突发73、公共事件应急办公室、突发公共事件应急工作机构和突发公共事件应急处置人才库。 四、建立健全各种突发事件运行机制：应急预警、应急响应、应急保障和应急监督管理。 五、医院制定的应急预案应当根据事件的变化和实施中发现的问题及时修订、补充。 六、医院领导担任总指挥，负责对医院突发公共卫生事件应急处理的统一领导，统一指挥，实行责任追究制。 七、应急办公室和相应的应急管理部门在各自职责范围内做好应急处理的有关工作；所有应急组织成员应服从安排，积极参加各种演练和培训，熟悉相应的应急程序。 八、坚持预防为主，常备不懈的方针，贯彻依靠科学，统一领导，反应及时，措施果断，加强合作的原则。 九、医院定期组织医务人员进74、行突发事件应急处理相关知识、技能的培训及演练。 十、建立应急报告制度 （一）有下列情形之一的应当立即向医院主管部门报告： 1、发生或者可能发生的传染病爆发、流行的。 2、发现甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽的病人、病原携带者以及疑似的病人。 3、发生或者可能发生的重大食物和职业中毒事件。 4、发生或者发现群体性疾病。 5、发生毒剧物品、放射源物品等丢失的。 （二）报告时限： 1、发现乙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人应当在事件发生后6小时内向医院主管部门报告。 2、发现丙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人应当在事件发生后12小时内向医院主管部门报告。 3、对于新发现的突发传染75、病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件应及时向上级卫生行政主管部门汇报，以制定相关的技术标准、规范和控制措施。 十一、任何科室和个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 十二、接到报告的相关部门应当组织力量对报告事项调查核实、取证，采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件应急预案。 十三、突发事件应急预案启动后，应急办公室有权指挥各个职能部门及科室，有权调配各科室的仪器、设备；各个部门人员须立即到达规定岗位，服从指挥部统一指挥、调动；所有在职人员必须无条件服从指挥部及应急办公室的调动、安排。 十四、应急预案启动后医院各部门、所有职工应密切配合76、，相互协作，恪尽职守，积极配合行政主管部门的工作。请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告： 一、发生常见传染病疫情、食物中毒、职业中毒、其他中毒、医源性感染事件、重大交通及灾害事故等突发公共卫生事件时。 二、发生医疗事故、医患纠纷、严重医疗差错事件时。 三、重大手术、重要脏器切除、截肢、收治后无法确诊患者及首次开展新手术、新疗法、新技术时。 四、需紧急手术而患者家属或单位领导不在场时。 五、发现患者有伤人、自杀及自杀倾向；收治非正常刀枪伤患者；收治涉及法律、政治问题和存在较大争议的患者时。 六、发生院内打架斗殴事件时。 七、发生3人以上非正常上访事件。 八、增补、修77、改医院规章制度、技术操作常规。 九、凡发生经济损失万元以上，丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品，发生重要机密文件或者发生其它被盗案件。 十、发现成批药品失效或变质。 十一、工作人员因公出差、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员。 十二、各科收治流浪乞讨人员及“三无”患者。 十三、科室收治38度以上发热病人、肺炎及不明原因肺炎、SARS、禽流感、流感样病例患者。 十四、转诊病人用车及行政用车。 十五、院外会诊。车辆管理制度 一、医院的车辆主要用于医疗业务、行政后勤等工作需要。救护车主要用于医疗业务，小车主要用于行政公务。 二、医院车辆管理应坚持遵纪、爱车、安全、节油的原则，努力做到车况良好、车78、容整洁、遵章守纪、安全节油、优质高效。 三、医院车辆调度部门为急诊科120和行政办公室。各类急救用车、市内转诊病员用车及需院外特殊检查的病员用车由急诊科120派车；其余业务用车（包括检验科用血，工会看望病逝职工，本院职工死亡或其配偶、父母、子女、配偶父母死亡用车，行政用车）由行政办公室负责统一安排，驾驶员不得私自安排用车。 四、车辆调度必须区分轻重缓急，急事急办，特事特办。急救出诊用车必须无条件优先保证，确保随时有急救车、有驾驶员，切实做到紧急救护、一呼就应，5分钟内出车。 五、车辆调度要力求科学合理，减少空驶，提高车辆利用率。 六、一般行政事务用车，如人数达5人以上才能集中派一次车。 七、本79、院职工死亡或其配偶、父母、子女、配偶父母死亡，因办理丧事需要，可以在县域内使用医院车辆一次，由工会办公室与行政办公室联系后派车。如系县域外，医院不予派车。 八、除特殊情况外，用车科室或个人应当提前1天通知行政办公室。 九、救护车外出救护病员，应按国家规定由驾驶员统一收费并及时将费用交医院财务科。 十、驾驶员应严格按照交通部门的管理规定，定期对车辆进行保养维修，建立车辆档案及出勤登记制度，记录行车里程、用途、修理情况、重要部件更换情况；每次出车均应认真登记（登记内容包括出车事由、出车地点、出车时间、公里数及用车人员等），驾驶员应于次月初将上月行政出车情况、急救出车情况分别交行政办公室负责人和急诊80、科负责人审核。 十一、本院车辆原则上实行定人定车，严禁将本院车辆交与本院专职驾驶员以外的任何人使用。违者，医院将按有关规定严肃处理。如发生交通事故，则按有关交通法规处罚，并按医院的相关管理制度进行处理。 十二、严格遵守劳动纪律，正班驾驶员实行24小时值班制，值班期间不能离开医院，接出车通知后，应在5分钟内出车，副班驾驶员如有事离开，应向有关人员说明去向。 十三、车辆购置必须遵照国家有关规定，结合医院实际，由院长办公会研究决定。 十四、车辆报废和更新必须严格执行国家有关规定。车辆更新应由院长办公会决定，并及时办理报废手续以享受政策优惠。重点部门管理制度 一、重点部门主要是指关系医院医疗、教学、科81、研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、微机室、配电室、锅炉房、中心供氧室及设备集中的科室、部门等。 二、对重点部门的工作人员要做到先审查后试用，不适合的要及时调整。 三、建立健全重点部门文件、资料、档案、安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生。 四、重点部门的门窗、橱窗一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要求，做到人走断电、闭水、清除火种、锁门、关窗。节假日应加强巡视，或指派专人看守，保证万无一失。 五、重点部门的工作人员必须强化安全责任意识，认真履行岗位职责。凡属工作失职、责任心不强造成的82、事故或泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚、行政处分或追究刑事责任；因责任不明确、防范不严、措施不落实而发生的问题，要追究部门主要负责人的责任。 六、保卫科及相应职能部门负责实施监督，进行经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。行政查房制度 一、医院领导至少每月主持一次行政查房，由各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、教学、行政管理、后勤保障、安全保卫等方面的工作，听取病员和一线科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 二、每次查房要确定主题，围绕主题展开。 三、坚持将行政查房与现场办公相结合，凡是能立即解决的问题要现场解决，对暂时不能解决的问题要讲83、明原因或责成有关职能科室限期处理。在查房中发现的问题，原则上由各职能部门归口办理并督促所辖科室限期整改。 四、行政办公室应加强对行政查房问题整改的督办，并将整改结果及时上报分管领导。 五、行政办公室负责行政查房相关资料的收集、整理与归档。第三节 工会群团类制度工会制度 一、工会工作制度 （一）认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观及党的各项方针、政策，提高工会干部的理论、政策水平和实际工作能力。 （二）根据工作需要，召开工会小组长会、工会委员会、职代会等会议。根据医院情况每35年进行一次职代会、工会委员会换届选举。每年年终进行工会工作总结，评比表彰先进。 （84、三）建立和完善会员会籍管理，及时办理会员转办工作，做到档案齐全，资料完备。 （四）物资有专人保管，定期清理、登记。 （五）开展“创先争优”活动，积极组织安排重要节日活动，定期开展劳动竞赛、读书活动、文体活动，丰富职工文化生活。 （六）每季度向党委汇报一次工作，重要工作及时汇报，做到工作有计划、有布置、有总结。 （七）建立健全各种文件、资料登记归档制度，严格手续，明确责任，防止差错。 二、工会固定资产的管理 （一）凡属工会固定资产，要建账立册，做到账物符合。 （二）借用者，必须办理借用手续，并按期归还；贵重设备不外借。 （三）使用时，要有高度的责任感，爱惜和保养好每件物品，并妥善保管，不得损坏和85、丢失。 （四）借用物品，如有损坏，须按损坏程度赔偿。凡丢失物品者，一律按价赔偿。 三、职工内、外纠纷调解工作制度 （一）调解工作应尊重事实，分析研究，坚持原则，耐心细致地做好调解工作。 （二）对职工之间发生的纠纷，要教育职工各自多做自我批评，提高思想认识水平，消除矛盾，团结协助，共同完成各项工作。 （三）对不听劝解、执意挑起矛盾并影响正常工作的职工，要按医院相关规定进行处罚。 （四）职工与家属出现纠纷，要对双方进行调解，教育双方互相尊重，互相谅解，互相帮助。若经反复调解无效，则可通过司法途径进行处理。 四、工会经费的管理 （一）会员按工会章程规定交纳会费。 （二）行政根据工会法的规定拨交经费。86、 （三）经费使用必须围绕切实履行工会的服务职能，为职工群众服务。 （四）严格执行国家财经政策及医院工会制定的各项财务规章制度，严肃财经纪律，严禁滥用。 （五）本着勤俭节约原则，少花钱，多办事。 （六）工会经费的使用必须公开、透明，定期向工会委员会公布账目，主动接受群众监督。 （七）经费开支范围包括会员活动费，文艺活动费，体育、宣传活动费，工会组织建设费，工会行政费。 五、工会文体活动 （一）在各大节日、纪念日，配合上级相关部门组织多种形式的文体活动。 （二）凡医院工会组织的活动，各科室要积极响应，组织职工踊跃参加。各科室的工会小组长和文体骨干要带头发挥作用，医院工会将各工会小组参与工会与文体活87、动的踊跃程度与科室年度建家考核等次挂钩。 （三）每年元旦、春节、劳动节、国庆节等节日组织职工开展文体活动。 （四）积极开展群众性体育活动，增强职工体质，更好地完成医教研各项任务。女职工委员会工作制度 一、医院女职工委员会在同级工会的领导下和上级女职工委员会的指导下开展工作。 二、组织对女职工进行遵纪守法、爱岗敬业的教育，引导女职工树立自尊、自信、自立、自强的精神，努力提高自身思想道德和科学文化素质，提高专业技术水平。 三、团结和带领全院女职工发扬主人翁精神，为医院的改革、建设和发展贡献力量，建功立业。 四、维护女职工在政治、经济、文化、社会和家庭等方面的合法权益和特殊利益，坚持男女平等原则，向88、一切歧视、虐待、侮辱、迫害女职工的行为作斗争。 五、参与医院有关保护女职工权益的规章制定，并监督有关部门贯彻落实。组织女职工参与医院的民主管理，医院在研究和制定有关涉及女职工利益的问题时，应听取女职工委员会的意见。 六、积极发现，培养女干部，并向有关部门推荐女干部。 七、会同医院有关部门共同搞好女职工“五期”保护工作，为女职工说话办事，当好她们的“娘家”人。 八、完成上级女职工委员会布置的工作。共青团工作制度 一、在院党委的领导下，上级团委的关心支持下，按照医院团总支的要求部署，紧密围绕医院党政中心工作和工作大局，实现团的自身改革和建设，努力做好团员青年职工的思想政治工作，以提高广大团员青年的89、综合素质、促进团员青年的成长成才为目标，认真完成党委和上级团委交给的各项工作任务。 二、建立健全共青团工作的各项规章制度，做好组织发展工作，并按德、能、勤、绩培养、选拔和使用团干部，强化共青团的领导班子建设，促进共青团工作制度化、规范化。 三、检查、督促共青团员认真履行义务并保证其行使权利，充分调动和发挥共青团员的先锋模范作用。 四、负责组织开展医院共青团的各项活动，组建医院“青年志愿者服务队”，积极开展创建“青年文明号”活动。 五、表彰优秀共青团员，积极向医院党委推荐优秀青年作为党组织的培养和发展对象。 六、做好团费的收缴、管理和办理超龄团员的离团工作。 七、负责筹备、组织适合医院青年特点的90、文体活动、知识及技能竞赛活动，以丰富团员青年的业余文化生活。第二章 医院会议制度院 党 委 会 一、由党委书记主持，副书记、党委委员、党委办公室主任参加（属党委扩大会，除院党委成员外，可扩大到非中共党员的院级领导及各支部书记参加）。 二、原则上每季度一次，如有需要可随时召开。会议主要研究党的建设工作、党员教育管理工作、组织发展工作、党的政治思想宣传工作、统战工作、知识分子工作、群团工作和精神文明等工作。 三、由党委办公室负责通知会议，并做好记录。中心组学习会 一、由党委书记主持，党委委员、党委办公室主任参加（属中心组学习扩大会，除党委成员外，可扩大到非中共党员的院级领导及各支部书记参加）。 二91、每月召开一次。通过精读原文、主讲人宣讲、中心发言人重点发言、讨论等学习方式，把学习同解决思想、工作、作风等方面的问题结合起来，勤于思考，讲求实效。 三、由党委办公室负责通知会议，并做好记录。党 员 大 会 一、由党委书记主持，全体党员参加（可吸收非党干部或入党积极分子列席）。 二、原则上每年召开一次，会议主要听取和审查党委年度工作计划和工作报告，传达、学习党的路线、方针、政策和上级党组织决议，讨论决定其他需要由党员大会讨论决定的重要问题。 三、由党委办公室负责通知会议，并做好记录。领导干部民主生活会 一、由党委书记主持，医院党员领导干部参加。 二、原则上每年一次，如有需要可随时召开。会议主要92、就贯彻执行党的路线、方针、政策和决议情况，领导班子自身建设情况，领导作风情况，以及其他重要问题进行检查、总结，统一认识，开展批评和自我批评。 三、由党委办公室负责通知会议，并做好记录。院长办公会 一、由院长主持，党委书记、副院长、行政办公室主任和其他相关人员参加。 二、每两周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 三、由行政办公室负责通知会议，并做好记录。院 周 会 一、由院长或副院长主持，职能部门负责人参加，必要时通知临床、医技科室负责人参加。 二、每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 三、由行政办公室负责通知会议，并做好记录。中层干部会 一、由院长主持，院领导及全院中层干部参93、加。 二、每月一次，传达上级指示，安排工作。 三、由行政办公室负责通知会议，并做好记录。职 工 大 会 一、由院长主持，全院职工参加。 二、每半年一次，传达有关精神，布置有关工作。 三、由行政办公室负责通知会议，并做好记录。科主任会 一、由分管医疗业务副院长主持，医务科长、质控办主任、临床(医技)科室主任参加。 二、每月一次，研究和交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 三、由医务科负责通知会议，并做好记录。科 周 会 一、由科室正、副主任主持，全科人员参加。 二、每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 科 务 会 一、由科室正、副主任主持，全科人员参加。 二、传达医院各种会议精神，检查94、各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。晨 会 一、由科主任或护士长主持，全病房工作人员参加。 二、每晨召开，时间原则上控制在15分钟以内。进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 门 诊 例 会 一、由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加。 二、每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 三、由门诊部主任负责通知会议，并做好记录。护士长例会 一、由护理部正、副主任主持，各科室、病区护士长参加。 二、每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。 95、三、由护理部负责通知会议，并做好记录。职能部门联系会 一、由行政办公室主任主持，分管领导及职能部门负责人参加。 二、每月一次，交流工作，解决问题。 三、由行政办公室负责通知会议，并做好记录。住院患者座谈会 一、由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。 二、医院每半年一次，科室每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 三、由医院党委办公室负责通知会议，并做好记录；科室由护士长通知会议，并做好记录。社会监督员座谈会 一、由党委书记或副书记主持，院长、副院长及有关人员，邀请有关单位领导及社会各界知名人士参加。 二、每年一次，征求意见，改进工作。 三、由党委办公96、室负责通知会议，并做好记录。职工代表大会 一、由职代会主席主持，职工代表参加。 二、每年12次，遇有重大事项可临时召开。会议主要审查年度计划、院长工作报告，讨论决定医院重大问题，发挥民主监督作用。 三、由工会办公室负责通知会议，并做好记录。第三章 职能部门工作制度第一节 党委办公室工作制度党委办公室工作制度 一、在医院党委的领导下，贯彻执行党的路线、方针、政策和党委的指示、决议，并检查督促各党支部贯彻执行情况，及时向党委汇报。 二、抓好医院基层党组织的思想、组织、作风建设，做好党员和职工教育管理及思想政治工作，搞好精神文明建设和医院文化建设，调动广大党员和干部职工的积极性。 三、指导、督促各党97、支部做好党员发展工作。 四、抓好医德医风建设，协助做好干部管理、考察工作，以及法制建设、行业作风建设工作。 五、负责优质服务和便民服务、志愿者服务的督查实施工作。 六、认真执行党的统战工作方针、政策，做好统战工作。 七、负责起草党务工作计划、总结及其它党务文件。 八、指导、协调群团组织工作，充分发挥其作用。 九、完成医院党委、上级党委和医院领导交办的其他工作。第二节 行政办公室工作制度行政办公室工作制度 一、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规和部门规章，认真贯彻执行各种政策性文件。遵守医院的各项规章制度，实事求是，坚持原则，认真负责，积极主动，创造性地做好职能范围内的工作。 二、加强医院工作的98、科学安排，分清轻重缓急，及时、准确、高效地完成办文、办会、办事等各项工作任务。 三、深入科室调查研究，广泛掌握医、教、研、管理、后勤等方面的工作动态，收集卫生行政部门的动态信息，积极为领导决策提供信息，提出建议，当好参谋。 四、以积极的态度为院领导服务，为临床一线服务，努力为他们创造良好的工作条件和环境。 五、重视与其它部门之间的团结协作，以医院利益为重，求大同、存小异，共同做好医院各项工作。 六、重视安全工作，加强保密工作，强化法制观念，提高政策水平，不断改进医院行政管理工作。 七、加强医院各类档案、文书的管理，推进办公自动化，提高办公效率。党政公文处理办法第一章 总 则 第一条 为使我院党99、政公文处理工作规范化、制度化、科学化，提高公文处理工作的效率和公文质量，维护公文的严肃性和权威性，根据中国共产党机关公文处理条例（中办发199614号）、国家行政机关公文处理办法（国发200023号）和四川省国家行政机关公文处理实施细则（川府发号）有关规定，结合我院实际，特制定本办法。 第二条 医院公文是医院在党务、行政管理过程中形成的具有法定效力和规范体式的文书，是依法行政和进行公务活动的重要工具。 第三条 公文处理指公文的办理、管理、整理（立卷）、归档等一系列相互关联、衔接有序的工作。 第四条 公文处理应当坚持实事求是、精简、高效的原则，做到及时、准确、安全。 第五条 公文处理必须严格执行100、国家保密法律、法规和其他有关规定，确保国家秘密的安全。 第六条 医院领导应当高度重视公文处理工作，模范遵守本办法并加强对医院公文处理工作的领导和检查。 第七条 医院行政办公室是医院公文处理的管理机构，并负责指导各部门的公文处理工作。第二章 公文种类 第八条 我院党委机关公文常用种类主要有： （一）决议 用于经会议讨论通过的重要决策事项。 （二）决定 用于对重要事项作出决策和安排。 （三）意见 用于对重要问题提出见解和处理办法。 （四）通知 用于任免干部、传达上级机关的指示、转发上级机关和不相隶属机关的公文、发布要求下级机关办理或周知的事项。 （五）通报 用于表彰先进、批评错误、传达重要精神、交101、流重要情况。 （六）报告 用于向上级机关汇报工作、反映情况、提出建议，答复上级机关的询问。 （七）请示 用于向上级机关请求指示、批准。 （八）批复 用于答复下级机关的请示。 （九）规定 用于对特定范围内的工作和事务制定具有约束力的行为规范。 （十）函 用于机关之间商洽工作、询问和答复问题，向无隶属关系的有关主管部门请求批准等。 （十一）会议纪要 用于记载会议主要精神和议定事项。 第九条 我院行政机关公文常用种类主要有： （一）决定 适用于对医院重要事项或重大行动做出安排（决策性决定），奖惩有关人员（奖惩性决定）。 （二）通告 适用于公布全院各有关方面应当遵守或周知的事项。 （三）通知 适用于批102、转下级单位的公文，转发上级机关和不相隶属机关的公文，传达要求下级单位办理和需要有关单位周知或执行的事项，任免人员。 1发布性通知中，医院制定的规章制度一般用“印发”。 2批转性通知中，上级机关转发下级机关公文时用“批转”。 3转发性通知中，本单位转发上级机关、同级机关和不相隶属机关的公文时用“转发”。 （四）通报 适用于表彰先进、批评错误、传达重要精神或情况。 （五）报告 适用于向上级机关汇报工作、反映情况，答复上级机关的询问。 1报告中不得夹带请示事项。 2上级机关对下级机关的报告，可不予批示或批复。 （六）请示 适用于向上级机关请求指示、批准。 1请示必须一事一文，不得包含多项请示事项。 103、2请示一般只主送一个上级机关，需送其他上级机关的，应以抄送形式。 3请示不得抄送其下级机关。 （七）批复 适用于答复下级机关的请示。 （八）意见 适用于对重要问题提出见解和处理办法。 （九）函 适用于不相隶属单位之间商洽工作、询问和答复问题，请求批准和答复审批事项。 1商洽函：用于不相隶属机关间商洽工作。 2问答函：用于不相隶属机关间询问和答复问题。 3求批和审批函：用于向无隶属关系的业务主管部门请求或批准某些事项。 4告知函：用于将一些具体事项告知有关单位，是无须对方回复的主动发函。 （十）会议纪要 适用于记载、传达会议情况和议定事项。 情况型会议纪要：全面概括会议的议程、议题、讨论情况、讨104、论结果和会议精神，多用于各种座谈会、经验交流会和学术会议。 议决型会议纪要：记载和传达会议的议定事项。适用于工作会议、专业会议等。 消息型会议纪要：发布会议成果，多用于学术性、协商性会议。第三章 公文格式 第九条 公文一般由秘密等级和保密期限、紧急程度、发文机关标识、发文字号、签发人、标题、主送机关、正文、附件说明、成文日期、印章、附注、附件、主题词、抄送机关、印发机关和印发日期等部分组成。 （一）发文机关标识：应当使用发文机关全称或者规范化简称（我院党政发文机关标识分别为：XX人民医院、中共XX人民医院委员会）；联合行文，主办机关排列在前。 （二）发文字号：由机关代字+六角符号+阿拉伯数字年105、份全称+序号组成（我院行政发文字号为：荣医XXXXX号；党委发文字号为：荣医党XXXXX号）。联合行文，只标明主办机关发文字号。发文字号用3号仿宋字。平行文和下行文发文字号居中，上行文发文字号左空一字起。 （三）签发人：上行文应当注明签发人、会签人姓名。位于红线右空一字位置。“签发人”用3号仿宋字，名字用3号楷体。联合发文的可打印多个签发人姓名（竖排）。 （四）标题：公文标题应当准确简要地概括公文的主要内容并标明公文种类，一般应当标明发文机关。公文标题中除法规、规章名称加书名号外，一般不用标点符号。标题位于红线下空一行，用2号小标宋。 （五）主送机关：指公文的主要受理机关，应当使用全称或者规范106、化简称、统称。主送机关在位于标题下空一行，顶格用3号仿宋字，加冒号。 （六）正文：主送机关后换一行，空两格起。文字从左至右横写、横排，每页22行，每行28字，两端对齐，用3号仿宋字。 （七）附件：公文附件位于正文之后空一行，左空2格标明附件，后用阿拉伯数字标明顺序，附件名称后不用标点符号，用3号仿宋字体。 当公文排版后所剩空白处不能容下印章位置时，应采取调整行距、字距的措施加以解决，务必使印章与正文同处一面，不能采取标识“此页无正文”的方法解决。 （八）成文日期：以负责人签发的日期为准，联合行文以最后签发机关负责人签发日期为准。成文日期右空4字，用3号仿宋字。 1行政文件不落款，用汉字标明日期107、。 2党务文件要落款，用阿拉伯数字标明日期。 3联合行文时，用党务文件落款方法。 （九）印章：公文除“会议纪要”和以电报形式发出的以外，应当加盖印章。联合上报的公文，由主办机关加盖印章；联合下发的公文，发文机关都应当加盖印章。 1当印章下弧无文字时，采用下套方式，即仅以下弧压在成文时间上。 2当印章下弧有文字时，采用中套方式，即印章中心线压在成文时间上。 3联合行文用印时，应将成文时间拉开，左右各空7字，主办机关印章在前，两个印章均压成文时间，采用同种加盖印章方式，两印章之间不相交或相切，相距不超过3mm。 4当联合行文需加盖3个以上印章时，为防止出现空白章，应将各发文机关名称排在发文时间和正108、文之间，每排最多排3个章，主办机关在前，最后一排如余一个或两个印章，均居中排布，在最后一排印章之下右空2字标识成文时间。 （九）附注：公文如有附注（需要说明的其他事项），应当加括号标注，附注用3号仿宋体，居左空2字加圆括号，标识在成文日期下一行。附注格式:（联系人：XXX；联系电话：XXX）。“请示”应当在附注处注明联系人的姓名和电话。 （十）主题词：位于文件末页下端，抄送栏上方，顶格。主题词由类别词+类属词+文种词组成，除类别词外，不超过5个词目。“主题词”3字用3号黑体，词组用3号小标宋，词组之间空一字，不用标点。 （十一）抄送机关：主送之外的需要执行或知晓公文的其他机关全部用抄送，不得使109、用抄报。“抄送”两字空一格起。抄送机关应当使用全称或者规范化简称、统称，并按级别高低分类排列，同一层次的按党、政、军、群顺序排列，抄送机关间用逗号隔开，结束用句号。用3号仿宋字。 （十二）印发机关：空一格起，一般为发文单位办公室，用3号仿宋字。 （十三）印发日期：与印发机关同一行，一律用“阿拉伯数字标明日期全称+印发”，日期以印制时间为准。横线以下最后位置标明“共印多少份”，用3号仿宋字。 第十条 公文中各组成部分的标识规则，参照国家行政机关公文格式国家标准执行。 第十一条 公文用纸一般采用国际标准A4型（210mmX297mm），双面印刷，左侧装订。第四章 行文规则 第十二条 行文应当确有必110、要，注重效用。 第十三条 行文关系主要有4种：一、同一组织系统中、上、下级机关的领导与被领导关系。二、同一组织系统中，上级业务主管部门与下级业务主管部门之间的关系，有的是领导与被领导关系，有的是业务指导关系。三、同一组织系统中，同级机关、部门之间的平行关系。四、非同一组织系统的任何机关、部门之间的不相隶属关系。 第十四条 行文关系根据隶属关系和职权范围确定，一般不得越级请示和报告。除党委办公室、行政办公室外不得对外正式行文。 第十五条 医院内部的重要行文，应当同时抄送其直接上级机关。 第十六条 “请示”应当一文一事；一般只写一个主送机关，需要同时送其他机关的，应当用抄送形式，但不得抄送其下级机111、关。“报告”不得夹带请示事项。 第十七条 除上级机关负责人直接交办的事项外，不得以机关名义向上级机关负责人报送“请示”、“意见”和“报告”。 第十八条 受双重领导的机关向上级机关行文，应当写明主送机关和抄送机关。上级机关向受双重领导的下级机关行文，必要时应当抄送其另一上级机关。（注：公文处理办法中没有“抄报”，无论是上级机关还是下级、平级机关应当一律使用“抄送”）第五章 发文办理 第十九条 发文办理指以本单位名义制发公文的过程，包括草拟、审核、签发、复核、缮印、用印、登记、分发等过程。 第二十条 草拟公文应当做到： （一）符合国家法律、法规及其他有关规定。如提出新的政策、规定等，要切实可行并加112、以说明。 （二）情况确实，观点明确，表述准确，结构严谨，条理清楚，直述不曲，字词规范，标点正确，篇幅力求简短。 （三）公文的文种应当根据行文的目的、发文机关的职权和与主送机关的行文关系确定。 （四）拟制紧急公文，应当体现紧急的原因，并根据实际需要确定紧急程度。 （五）人名、地名、数字、引文准确。引用公文应当先引标题，后引发文字号。引用外文应当注明中文含义。日期应当写明具体的年、月、日。 （六）结构层次序数，第一层为“一”，第二层为“（一）”，第三层为“1.”，第四层为“（1）”。 （七）应当使用国家法定计量单位。 （八）文内使用非规范化简称，应当先用全称并注明简称。使用国际组织外文名称或其缩写113、形式,应当在第一次出现时注明准确的中文译名。 （九）公文中的数字，除成文日期、部分结构层次序数和在词、词组、惯用语、缩略语、具有修辞色彩语句中作为词素的数字必须使用汉字外，应当使用阿拉伯数字。 第二十一条 草拟以医院党委、医院名义印发的公文，拟稿部门应按要求填写“XX人民医院发文稿纸”相关内容，并送党委、行政办公室，由党委、行政办公室按程序办理。 第二十二条 公文送负责人签发前，应当由行政办公室进行审核。审核的重点是：是否确需行文，行文方式是否妥当，是否符合行文规则和拟制公文的有关要求，公文格式是否符合本办法的规定等。 第二十三条 以本单位名义制发的上行文、下行文或平行文，由主要负责人或主要负114、责人授权的其他负责人签发。公文一经签发，不得更改，如需改动，应报签发人审核。 第二十四条 公文正式印制前，行政办公室应当进行复核，重点是：审批、签发手续是否完备，附件材料是否齐全，格式是否统一、规范等。经复核需要对文稿进行实质性修改的，应按程序复审。第六章 收文办理 第二十五条 收文办理指对收到公文的办理过程，包括签收、登记、审核、拟办、批办、承办、催办等程序。 第二十六条 收到上级下发或交办的公文以及院外单位发来的公文，由行政办公室登记编号，提出拟办意见，送负责人批示后办理。 第二十七条 公文办理中遇有涉及其他部门职权的事项，主办部门应当主动与有关部门协商；如有分歧，主办部门主要负责人要出面115、协调，如仍不能取得一致，可以报请分管领导协调或裁定。 第二十八条 审批公文时，对有具体请示事项的，主批人应当明确签署意见、姓名和审批日期，其他审批人圈阅视为同意。没有请示事项的，圈阅表示已阅知。 第二十九条 送负责人批示或者交有关部门办理的公文，行政办公室要负责催办，做到紧急公文跟踪催办，重要公文重点催办，一般公文定期催办。第七章 公文归档 第三十条 公文办理完毕后，应当根据中华人民共和国档案法和其他有关规定，及时整理（立卷）、归档。个人不得保存应当归档的公文。 第三十一条 归档范围内的公文，应当根据其相互联系、特征和保存价值等整理（立卷），要保证归档公文的齐全、完整，能正确反映本机关的主要工116、作情况，便于保管和利用。 第三十二条 归档范围内的公文应当按照有关规定定期向医院综合档案室移交。 第三十三条 拟制、修改和签批公文，书写及所用纸张和字迹材料必须符合存档要求。 第八章 公文管理 第三十四条 公文由医院行政办公室统一收发、审核、用印、归档和销毁。 第三十五条 公文复印件作为正式公文使用时，应当加盖复印机关证明章。 第三十六条 公文被撤销，视作自始不产生效力；公文被废止，视作自废止之日起不产生效力。 第三十七条 不具备归档和存查价值的公文，经过鉴别并经行政办公室负责人批准，可以销毁。第九章 附 则 第三十八条 本办法自发文之日起施行。文件收发管理制度 一、文件收发管理由行政办公室工117、作人员统一负责。 二、凡文件、资料应在收文当日，使用专用登记本进行登记。 三、文件登记后，应及时送行政办公室主任阅签，然后按照签批意见，分送有关领导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、不拖延，紧急文件应在24小时内催办完毕。 四、各级各类机要文件的阅读，应严格按照文件所规定的范围进行，不得随意扩大范围。 五、“秘密”级以上的文件阅览，一般不出办公室；对绝密文电，应严格保密措施，必须在指定的阅文室阅览。 六、各级领导阅完文件后，应在传阅笺上签上“姓名”、“时间”和“已阅”等字样。 七、领导批阅后的文件，行政办工作人员应根据领导批示，送有关人员传阅或送有关科室，并及时向有关领导汇报办理情况。 八、118、凡有明确规定限期办理的文件，承办人应及时办理，行政办工作人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。 九、行政办工作人员根据具体情况，对确需借出的文件，可办理借出手续，但需要定期归还；对借出文件，应妥善保管，不得丢失泄密。 十、文件传阅和承办后，行政办工作人员应按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损、查阅方便，于次年底以前移交档案室。 十一、文书处理工作人员必须严格遵守保密制度。文件传阅制度 一、传阅人员收到文件后，要及时阅读。急件应立即阅读并及时退回，一般文件应在2日内退回行政办公室。 二、传阅人员之间不得自行传递、转借他人阅读或随身携带文件，不得将文件带回家中，不得将文件内容泄露给无关人员119、，任何人不得私自保存文件，以防丢失。 三、在阅文过程中，须将指示、建议或意见写在有关栏目内，并签名和注明时间。 四、对文件中要求急办的事项，应交分管领导阅后及时送承办部门处理，不可拖延。 五、承办部门和经办人员在阅办文件时，要认真负责，应按文件要求和领导批示意见办理，并将其办理情况和结果注明在处理结果栏内。 六、接收文件和退还文件时要当面点清份数，以免发生差误。 七、若发现文件丢失，要及时报告领导，并认真查找。印章管理制度 一、医院印章的保管 （一）医院印章一般应放置在相应办公室，设专人保管，并存柜加锁。应选择保密观念强、坚持原则的人员来负责印章的保管。 （二）行政办公室应对各职能部门拥有哪些120、印章及由哪些人负责保管做到心中有数。 （三）要建立印章保管登记表，记录印章名称、印模、使用时间、保管部门、保管人姓名等。 （四）印章保管人员应明确责任，保证印章的正常使用和绝对安全，防止印章被滥用或盗用；同时要按照保密要求，不得委托他人代取代用。 （五）用完印章后要随手锁好，不得将印章随意放置在办公桌上或将保管柜敞开，若因个人工作疏忽发生印章被盗用或丢失现象，保管人员应负法律责任。 （六）一旦发现印章有异常情况或丢失，应该保护现场，并立即报告院领导，查明情况，及时处理，必要时应报告公安机关协助查找。 （七）印章保管人员要注意保养印章，定期进行擦拭或清洗，以保证用印的清晰度。 二、医院公章的使用121、 （一）医院公章由行政办公室派专人管理，并严格掌握使用。 （二）以医院名义上报、下发、外送的文件、资料、报表等，经分管院长或院长审核签字后，加盖公章。 （三）各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明，必须经分管院长或院长签字后方可盖章。 （四）因公外出考察、联系业务等需凭借证明时，要经分管院长或院长同意后，方可开具证明并加盖公章。 （五）职工发表的专业论文和稿件，由科教科登记、审批、签字后，加盖医院公章。 （六）职工私人取款、取物、挂失、办证等，需要单位介绍信时，经行政办公室主任批准后出具，严禁开具空白介绍信。 （七）职工开具各类证明，按照证明所涉及的内容由主管职能部门负责人签字122、确认后，加盖公章。对进修、实习人员出具证明和加盖公章的范围只限于取汇款、包裹、邮件等。 （八）凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现，将按照医院有关规定严厉惩处。 （九）本制度未涉及到的内容，由行政办公室主任根据具体情况确定办理程序。接待工作制度 一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮扶工作或协作单位的来宾，其工作日程、食宿、用车等接待工作，均由对口业务部门具体负责安排，行政办公室协助。所需经费按照规定办理。 二、来客尽量就近安排食宿。原则上由客人自理，如需本院负担的，必须经过分管院长或院长批准，并严格执行有关规定，不得超标准安排。 三、来客就餐采用接待餐和工作餐两种形式，重要接待由对口接123、待部门请示分管院长批准后，可安排接待餐；一般接待由对口接待部门请示分管院长批准后，安排工作餐。 四、严格接待审批手续，缩小接待范围，不得擅自提高接待标准。 五、审批手续：凡来客就餐，对口接待部门应事先确定人数、费用限额，并报分管院长批准。不履行批准手续的，费用不予报销。 六、接待来客需使用汽车的，一般只限城区内使用，若需长途用车，需经院长批准，城区内用车由行政办公室批准。大事记编写制度 一、医院行政办公室及各职能科室必须定期编写大事记，医院大事记由行政办公室负责组织编写，各科室大事记由各职能部门组织编写，职能部门每月末将本部门工作范围内的大事记报到行政办公室进行汇总，年终进行集中整理，报有关领124、导审阅后，交档案室立卷归档。 二、记载大事记力求做到语言简练、表达清楚；记录事件应真实、准确；记载内容要全面。医院大事和科室大事记录内容如下： 医院大事记录内容： （一）党委和医院行政的重要指示、决议、计划、措施以及中层以上干部的任免和调动决定。 （二）有重要意义的医院党委会议、院办公会及医院召开的全院性重要会议的名称、议程、决议事项、时间地点、参加人员等。 （三）医院及院外有关单位在本院召开的大型会议和学术交流活动的时间、内容、人员、效果。 （四）科研工作取得的重大进展以及科研成果的获奖情况，新技术、新业务的发明、创造、开展和应用情况，各专业重要课题的研究和论著的名称。 （五）医院基本建设工125、程的开工、竣工、验收日期、建筑面积、配套设施以及投资金额和经费的使用情况。 （六）医院购置大型仪器、设备和重要物资、器材的有关情况及使用效果。 （七）医院重要人事制度、管理制度的改革，领导体制与组织机构的建立、变动、撤销以及临时机构的设置、名称、任务、主要组成人员、撤销时间等。 （八）中央、省、市、县等各重要部门领导来医院检查、视察工作，医院领导参加全国、省、市、县各项重大活动的情况，重要的外事接待活动以及发表各种声明等。 （九）医院以及各部门和人员获得县级以上先进称号的时间、名称。 （十）党委、团委、工会开展的主要大型活动。 （十一）其他有必要列入大事记的重要事项。 科室大事记录内容： （一126、）本科室医疗护理工作中开展的有一定水平的新业务、新技术，科研成果，先进技术的引进。 （二）本科室负责人的调动、任免、奖惩。 （三）本科室机构组建、合并、撤销、名称更改、体制变化等。 （四）本科室的重大活动。 （五）本科室发生的重大事故或严重差错。 （六）需要记录的各种大事、要事。 三、重大事件（活动）要保持连续性，不能中断，若有遗漏，尽量在一周内回忆追记。 四、各职能部门应指定专人负责此项工作，重大事件应及时上报行政办公室，以保证年终大事记汇编工作的顺利进行。保密工作制度 一、医院工作人员要严守党和国家机密。不该说的机密绝对不说，不该知道的机密绝对不问，不该看的机要文件绝对不看，不利用党和国家127、的机密谋取私利。 二、不在私人通信或电话中涉及机密，不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密事项和交接机要文件。 三、机要文件、资料应存放在有保密设施的文件柜内，个人不得保存机要文件，如因工作需要暂时使用的文件，应妥善保管，用完后及时归还行政办公室。 四、领导传阅的机要文件不得超过三天，阅后应及时退还，文件不得横传。 五、对收进和内部送传的机要文件、资料等必须登记编号，做到件件有登记，份份有着落，使机密无泄漏。 六、对机要文件的管理，要确定专人保管，中央和省文件必须按规定和要求，每年及时如数清退。 七、机要文件、资料的接触和阅读范围，必须按128、保密规定范围办理。凡借阅必须登记，不得私自摘录、引用和复制、翻印，不准擅自扩大范围给他人传阅或向外传播，一经发观有泄密或可能泄密时，应立即采取补救措施，并及时报告医院，作出处理。 八、不得在机要室、档案室内拍照，不准将与工作无关的人员带进机要室、档案室。 九、根据工作需要，只供领导干部阅读的机要文件和资料必须在阅文室阅读，不准带到室外阅读。 十、凡属于秘密内容的会议和其他活动，主办部门应采取保密措施，并对参加人员进行保密教育，规定具体要求，严守保密规定。 十一、凡违反上述规定，造成机要文件、资料的遗失、泄密事件、视情节轻重，分别给予批评教育或处分。对在保密、保护国家机密等方而成绩显著的部门或个129、人，要给予适当的奖励。综合档案室工作制度 一、在行政办公室主任领导下，认真贯彻执行档案法、机关档案工作条例、机关档案工作业务建设规范，逐步完善医院档案管理办法和措施。 二、医院档案实行集中统一管理，即文书档案、财务档案、声像档案、实物档案（包括锦旗、奖状、奖牌、证书、印件等）、科技档案(包括科学技术研究档案、基本建设档案、设备仪器档案)、产权档案、健康档案、职工个人考绩档案、电子档案、业务档案（包括病历档案、放射档案、病理切片档案）。 三、监督指导各部门文书材料的收集、整理、立卷、归档工作，监督指导病案室、放射科、病理科、财务科做好病历档案、放射档案、病理切片档案、会计档案的收集、整理、立卷、130、归档工作，建立正常的档案管理工作秩序。 四、做好各类档案的收集、录入、鉴定、保管、统计、利用工作。 五、严格执行档案借阅制度，保守文献机密，维护档案的完整与安全。 六、保持档案室内清洁卫生，做好防火、防盗、防潮、防虫等工作。 七、做好档案的编研工作。 八、档案管理人员调动工作时，须办理交接手续后才能离职。 九、完成行政办公室主任交办的其他工作。档案保管制度 一、综合档案室负责全院档案(不含病历档案、放射胶片档案、病理切片档案)的保管工作，监督指导分室的病历档案、放射档案、病理切片档案的保管工作。 二、实行科学管理，档案库内的档案柜、设备放置整齐合理。档案排列整齐、美观、系统，编号科学规范、查找131、方便。 三、档案工作人员应认真执行“档案法”和“保密法”，负责库房档案的保管、调阅、清退、修复、整理工作，确保档案的安全。 四、保持档案库房清洁卫生，做好防火、防盗、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温、防强光等工作。 五、档案的接收和借出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。档案借阅制度 一、凡医院工作人员因工作需要借阅本部门工作范围内的档案，经行政办公室负责人同意后，到档案室办理借阅手续。如需借阅涉及其它工作的档案，须经分管领导同意后，办理借阅手续，必要时按规定填写档案利用效果登记表。 二、外单位人员到医院档案室查阅档案，必须持单位介绍信和本人有效证件，视其借阅档案的机密程度，经行政办公室主任或132、分管领导同意后才能查阅。 三、借阅档案人员，必须爱护档案，严守机密，不得涂改、损毁、拍照、拆散抽页。未经许可不准复印、抄录和传递。确因工作需要复印和抄录时，必须经分管领导同意。 四、档案一般不借出档案室，如特殊情况需借出者，必须经分管领导同意才能借出档案室，阅后按期归还。 五、凡医院工作人员因工作需要借阅档案，不能及时归还的必须保证其档案完整和安全，遵守“保密守则”规定，不得泄密或遗失，违反者按档案法和医院有关规定严肃处理。 六、凡借出的档案，档案室因工作需要有权随时调回。借阅人接到通知后立即归还，借阅和归还时经办人应核对、注销借阅手续。 七、凡借阅档案人员因工作调动、出差、外出学习、探亲等应133、将所借档案如数归还后，方可离开医院。违者，行政办公室有权通知有关部门停办有关手续。打印室工作制度 一、凡各科室需要打印的文件，应按医院发文审签规定办理。由行政办公室统一编文号，按缓、急程度安排打印。 二、严格执行打印审批手续，医院所属科室需打印的材料、表格等，需经行政办主任或医务科主任、护理部主任审核登记后方能打印。行财后部门打印材料需报行政办主任审核，医疗系列的打印资料需报医务科主任审核，护理系列的打印资料需报护理部主任审核。未经相关职能部门负责人审核同意，不得私自打印材料。 三、打印件的核稿、校对，一律由主办科室或个人负责。 四、打字人员不得擅自改动原稿，发现问题直接向有关人员提出，及时纠134、正。 五、保守机密，不得随意泄露文件内容，废弃文件及时销毁。 六、非打字室工作人员不能随便使用打字室电脑；打字室内不允许会客。 七、外单位需打印的材料，应经行政办公室主任同意后方可打印，所用纸张等耗材，按价收费。 八、凡需到院外印刷的资料，须经分管院领导审批后，原则上统一交行政办公室具体承办。 九、打字室工作人员应注意节约用纸及其他文印用品，爱护设备，严禁吸烟，做好防火工作。收发室工作制度 一、全院所有报刊、杂志、邮寄信件等收发业务一律由收发室统一负责处理。 二、各类公用报刊、杂志的订阅，由行政办公室负责。各科室每年度需订阅的报纸杂志，应先向行政办公室提出书面订阅申请计划，由分管领导审批后，由135、收发室代办订阅手续。其他人不得擅自扩大公用报刊、杂志订阅量。 三、收发室工作人员应按有关规定做好医院各类挂号邮件、公函、电报、报刊等的登记和签发工作，以防止工作中的错发、误投等现象。 四、因工作需要，以医院名义发出的各类信件，由医院行政经费支出，私人信函一律不许公费邮寄。 五、严格执行收发工作保密制度和私人信件保护制度，未经组织批准，任何人不得随意拆阅医院公函和他人信件。 六、收发室与邮递员接收文件（含密电），应认真办理签收手续。 七、收发室应有专人负责将有关文件与密电及时送至行政办公室。 八、行政办公室接到收发室送来的文件（含密电）应严格办理签收手续。 九、文件（含密电）的启封一般由行政办专136、人执行。特殊情况下可由本部门、科室有关领导启封，其他人员不得随意启封文件。 十、文件（含密电）在收发、保管过程中，要做到不丢失、不泄露。 十一、对于分发至本院有关部门、科室的文件，应放在专门的档案柜内，并有专人保管。 十二、收发员对特快邮递、挂号、包裹等要件，要造册登记，做到报纸、杂志、公文、信件、汇款、包裹等无丢失，无差错。 十三、与工作无关的人员未经允许不得进入收发室。职能部门协调制度 医院职能部门是指在医院党委和行政首长领导下，行使行政管理职能，直接参与医院各项工作的组织和管理的专门机构，主要包括党办、行政办、信息科、人事科、医教科、质控办、护理部、院感科、总务科、设备科、财务科、社保办137、保卫科和社工部共14个部门。为确保医院各项工作计划、目标的实现，各职能部门之间必须密切配合，相互协调，依据正确的政策、原则，运用恰当的方式方法，及时排除各种障碍，理顺各方面关系，促进医院各项工作正常运转和协调发展。 一、协调工作的重要性 协调职能是现代管理的重要职能。在医院管理过程中，由于管理体制不顺，权责划分不清，互相扯皮，职能部门不团结等因素，导致相互之间发生矛盾和冲突。如果不及时排除这些矛盾和冲突，理顺各方面的关系，就不可能保证组织机构的协调运转和计划目标的实现，将会严重影响医院的发展。因此，建立职能部门长效协调机制十分重要。同时，在工作中常常会出现一项工作按职责应由两个或以上部门来共138、同完成的情况，也会出现在工作运转过程中出现的新任务、新项目，而现有职能涵盖不了的现象发生，这时就需要领导和相关部门做好协调工作，才能顺利完成任务。医院领导和各职能部门必须充分认识到做好协调工作的重要性和必要性，在认真履行好职能的同时，要做到相互协调，密切配合，努力构建和谐的工作环境。 二、协调工作的组织领导 为加强对协调工作的组织领导，医院成立协调工作领导小组，专门负责对职能部门之间内部工作的协调，统一认识、统一目标、统一行动，尽最大努力去实现和完成计划、目标。 三、协调的内容 在医院工作运行的过程出现的各种矛盾和冲突，均在协调范围之内。其内容主要分为以下几大类： （一）当职能出现交叉与重叠时139、的矛盾。 （二）某项事情需要多个职能部门负责时的矛盾。 （三）出现新任务、新项目，而现有职能涵盖不了时的矛盾。 （四）其它需要协调的矛盾。 四、协调的方式方法 医院协调工作领导小组要做好各职能部门之间的协调，各职能部门要做好本部门工作人员的协调。在协调工作中，应当做到有岗有职、权责分明，严格按照职能职责办事，不得互相推诿或者拖而不办，也不得大包大揽，越职争办。 医院协调工作领导小组每月应定期不定期召开职能部门联系会，及时解决医院工作运行过程中出现的各种矛盾和冲突。当职能出现交叉与重叠时，或某项事情需要多个职能部门负责时，或出现的新任务新项目现有职能涵盖不了时，为首的职能部门应牵头与其它部门共同140、协办，当出现协作矛盾时，可由综合职能部门行政办或党办负责协调。若行政办或党办出现协调困难时，可提交医院协调工作领导小组研究解决。医院协调工作领导小组的协调情况与结果应及时汇报相关领导。 五、严格落实奖惩 依据影响医院工作的严重程度，严格奖惩。对互相扯皮，不认真履行岗位职责的，拒不接受新任务的职能部门和工作人员，经过协调和批评教育仍不改正的，根据员工奖惩办法有关规定进行处罚。院总值班制度 一、院总值班分为一线班和二线班两类：一线班由职能科室有关人员和门卫室工作人员参加，职能科室人员实行8小时值班制，中午和夜间由门卫室工作人员值班；二线班由院领导参加，实行24小时值班制。 二、值班人员应履行如下职141、责： （一）一线值班人员要负责好值班期间的医疗、行政和临时工作；协调解决科室之间、医患之间的纠纷；及时传达、处理上级指示和紧急通知；签收机密文件，承接未办事宜；做好值班记录。 （二）二线值班人员在接到一线值班人员报告后，应迅速做出处理决定，若遇重大事件应立即前往医院指挥、协调、处理。 三、值班人员应遵守如下要求： （一）学习掌握医院规章制度、管理办法及常用的医疗法律法规。 （二）值班期间发生的重要问题，如一线值班人员无力解决时，要立即向二线值班领导或分管领导汇报，不得延误时间，推诿工作。对值班期间发生的重、特大事件等紧急情况要迅速处理，并按照医院重大事项请示报告程序的要求，及时向有关领导和部门142、报告。 （三）如遇车祸伤等无主病人或“110”送来的“三无”病人，应设法了解事主相关信息，及时与交警、政府及公安等相关部门联系，并做好记录。 （四）坚持用车规定，优先保证急救用车，统筹兼顾，尽量避免一事一车，杜绝私自用车。 （五）必须保证值班电话畅通，私事一律不准占用值班电话。 （六）值班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。 （七）做好值班记录，于上班后向行政办公室交班，简要通报值班情况。 四、值班人员应遵守如下纪律： （一）必须坚守岗位，不得擅离职守。如确因巡视病房或有事暂时离开，要及时将去向告知门卫室，以便寻找。 （二）确因特殊情况，经行政办公室同意后可调班，但不得擅自找人代替。143、 （三）全院各科室要服从医院总值班的统一指挥。临床医技科室二线值班人员必须在本县城区内，并保持通讯畅通；财务、后勤、设备等部门必须保证24小时值班或应班；医院中层以上干部或特殊岗位员工必须保持通讯工具畅通，以便及时处理相关事宜，不得延误时间。违者按医院员工奖惩办法处理。 五、院总值班工作由行政办公室负责安排。值班人员的值班天数实行等额补休。第三节 信息科工作制度信息科工作制度 一、认真履行岗位职责，及时、准确、系统地完成所承担的各项工作，不推诿、不积压、不拖延。 二、强化保密意识，严格遵守保密制度与规定，严禁以工作之便徇私舞弊。 三、负责医院病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、144、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。 四、负责及时、准确地收集医院的各项数据，并对数据信息进行分析处理，并根据卫生管理部门的要求及时上报；及时为院领导提供医疗、教学、科研等方面的年、季、月的统计汇总资料；同时负责向相关科室提供所需要的门诊、住院等统计资料。 五、负责医院图书管理工作，为临床医疗、教学、科研服务。 六、负责医院信息系统、网络系统及数据安全建设的实施；负责信息系统的管理和维护；负责医院信息系统机房的管理和维护；负责医院网站的建设、维护、更新；负责院内远程医疗系统的使用和维护。 七、加强医院相关数据管理，保守医院相关数据的秘密，并为其他职能管理部门提供相关的参考数145、据。信息收集与发布制度 一、信息收集 （一）医院信息的收集与发布均由信息科负责。 （二）医院信息收集内容主要包括医院管理信息、医院服务信息、医疗质量信息、医疗信息、医疗费用信息等。 （三）病案统计室应定期对医院医疗质量指标进行全面收集、整理，并于每月初统计上报信息科。 （四）财务科应定期对医院各种医疗费用指标进行统计汇总，并全面分析比较，于每月初将分析报告上报信息科。 （五）党办应定期开展病员满意度调查及病员座谈会，以全面收集医疗服务信息，并将调查结果上报信息科。 （六）信息科应通过多种渠道主动收集医院各种管理信息，并撰写相关稿件。 （七）各科室新手术、新疗法、新项目的开展及科室典型先进事迹应146、及时上报信息科。 （八）医院各种信息统计要准确，凡上报的统计数字不得任意改动且要有据可查；发现错误应说明情况，经审核后更正。 二、信息发布 （一）信息发布方式以信息简报、信息发布系统、医院网站为主。 （二）不定期在XX电视台、XX宣传杂志社等媒体上及时发布医院的新技术、新业务、最新发展动向等。 （三）定期在医院信息和医院内部网站上发布医疗质量、医疗安全、工作效率、医疗费用等医疗服务信息。 （四）每季度对单纯性小儿支气管肺炎、单纯性成人肺炎等5个单病种的平均住院天数、平均住院费用和平均床日费用进行统计整理，同时对医院季度工作量指标、效率指标、医疗质量指标和费用指标进行统计，经院长签字后上报相关部147、门。 （五）在医院门诊大厅候诊室、住院部大厅等医院公共场所，利用电视等多媒体滚动发布医院各种治疗费、药品价格等医疗信息。 （六）在医院外部网站上公布医院工作动态、专家专科信息、科室简介、保健知识等，并及时对医院网站内容进行更新。 （七）信息科应根据医院动态及时撰写各类新闻稿件，并主动向各类新闻媒介投递，以全面宣传医院。 （八）各种信息的发布必须由分管领导审阅后才能予以发布，任何人不得以个人名义对外发布。计算机中心工作制度 一、计算机中心属贵重仪器设备重地。严格执行上班前、下班后清洁制度，保持室内整齐、清洁。 二、非操作人员严禁进入室内。 三、进入室内要更衣、换鞋。 四、室内严禁吸烟、大声喧哗和148、就餐。 五、开机前要检查电源是否符合要求，遇到突然断电时，立即作数据存盘和备份，退出系统后关机。 六、不允许计算机中心设备在无人值班的情况下开机运转。 七、严格数据备份制度。每天进行财务处理后均应作全部数据备份，以确保财务数据的安全、可靠。 八、严防病毒传播，外来磁盘一律不准上机。否则，一旦造成损失，追究违反者全部责任。 九、财会计算机不能做非财会业务以外的工作，不允许在不进入程序情况下做数据库操作。特殊情况下，需报经财务科长批准。 十、操作人员要严格按规范要求操作、保养、维护设备完好(包括：主机、键盘、UPS、空调机等)，保持设备及工作环境洁净。工作台和设备附近严禁放水杯、餐具、杂物等。关机149、后须用防尘布罩好，检查电源关闭后方可离开。 十一、设备出现故障时，应认真检查并及时报告，请专业技术人员维修。凡属责任故障要追究当事人责任。 十二、操作人员要善于及时总结应用软件中存在的问题，并提出修改意见，上报相关部门。 十三、建立工作日志，逐日记录，并严格交接班记录。计算机管理制度 一、未经科室负责人或计算机系统管理员同意，计算机不得乱搬动、拆接，未经科室负责人同意不得更换零部件。 二、计算机操作室应保持清洁，禁止乱丢废弃物，严禁吸烟。 三、计算机开机时，要遵循先外设、后主机，关机时要先主机、后外设步骤。 四、电源插座接线，应遵从左零右火，地线与零线之间电压差不得高于5伏，太高应改成地线埋设150、。 五、长期不用计算机应定期通电烧机，严禁长期不用。 六、外线突然断电，应检查不间断电源装置工作是否正常，如有异常，应关掉计算机及外设开关，待外线电压稳定后方可通电，严禁盲目通电。 七、有硬盘的计算机，关机后至少应有一分钟后才能通电，避免划伤硬盘。 八、磁盘必须清洁后方可使用，对发霉、变形、受潮、污损的盘片禁止使用。 九、外来磁盘必须进行病毒检查后方可使用，禁止在有硬盘机器上打电子游戏，磁盘应放于防潮、防磁、干燥的地方保存。计算机安全管理制度 一、非本单位计算机操作人员不得使用计算机，如因其他非操作人员使用计算机造成不良后果，一律追究相关人员及科室责任。 二、凡计算机操作人员必须设置登陆系统密151、码，密码应定期或不定期进行更换，个人的密码严格保密。操作人员登陆系统后，如要离开计算机必须退出系统。 三、未经医院允许，禁止任何人员用任何方法进入医院网络系统，进行复制、删除、修改、增加等操作。造成系统不能正常运转或系统数据损坏的，追究当事人责任并上报院办公会处理（无法确认当事人的追究科室责任），后果严重的交公安机关处理。 四、严禁任何非计算机管理人员带任何外接设备与医院计算机相连，一经查实，追究所接入计算机当时操作者及行为实施者责任，如发现有外单位人员在本单位人员在场的情况下实施以上操作的，一律严惩，对计算机系统造成严重后果的交公安机关处理。 五、计算机操作人员不得随意将来路不明的光盘、软盘152、等带到医院使用，如确因工作需要使用外来软件时，一定要先用杀毒软件进行检测后方可使用。 六、对数据要求较高的特殊部门，应定期对数据进行备份，最好采用异地备份和刻制光盘的方法。刻制的光盘交档案室存档。 七、如计算机出现异常现象：如数据被修改、删除、或增加等情况，请立即与计算机中心管理员联系。 八、计算机操作人员在上互联网时，应安装并使用防火墙。如在互联网下载了文件，在使用文件前须对该文件检测。 九、遇雷雨天气时，应当及时关闭计算机，然后切断电源、拔掉网线。 十、保卫科人员在巡视医院安全工作的同时，应注意巡查医院网络布线中有无串接线路现象，以确保医院网络系统数据的安全性。计算机中心值班制度 计算机是153、医院办公的主要工具之一，为确保计算机及网络24小时不间断稳定工作，特制定本制度。 一、计算机中心值班实行轮班制，值班人员为计算机中心软、硬件管理工作人员，值班时间为法定节假日及每日晚上6：00到次日早上8：00。 二、值班人员实行听班制，听班人员必须保证通讯畅通，接到通知后应以最快的速度赶赴故障地点处理好问题并做好记录。 三、值班人员值班期间应定期监控核心交换机、接入层交换机等交换设备的运行情况，及时处理交换机设备的一般技术问题并记录。发现网络流量异常情况，加强跟踪观察、进行情况分析、并及时汇报处理。 四、值班人员值班期间应适时监控网络管理系统运行情况，对网络防病毒软件系统、网络管理系统等机房154、管理软件认真操作，分析观察内容，作好日常记录。及时解答并处理各种应用软件在运行中出现的问题，保持业务流程流畅。 五、出现网络运行异常、应用软件运行异常、服务器、存储设备异常及其他特殊情况，值班人员应立即向科主任汇报并做好记录。病案统计室工作制度 一、认真执行国家相关的法律法规和医院的各项规章制度。 二、负责全院病案的建立、供应、收集、整理、归档、保管、复印、借阅、登记和疾病分类统计等工作, 发现病案资料不全，应及时联系相关部门补齐。涉及医疗纠纷或事故的病案，在妥善处理前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科负责人或院领导批准，不得擅自借阅、转抄或复制。 三、保护病人隐私，不得随意泄露患者病历155、内容；严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病人的病案，不得随意将病案资料带出病案室。 四、病案库房管理规范,做到防火、防虫、防潮、防盗。未经病案室工作人员允许，任何人员不得进入病案库房。 五、按时填报各级行政部门发放的统计调查表；及时收集、整理，统一提供本院卫生统计资料；对本院的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析；管理本院的统计调查表，维护各项基本统计资料和数据库；建立健全原始记录和统计资料的管理，确保统计结果数出有据，准确无误。 六、凡需由病案统计室外报的统计报表，均应由统计室审核、备案、登记后，经相关领导审核、签名及医院盖章后方可外报。 七、做好本院统计数据的保密工作，严格执行相关的统计156、数据调阅查询制度。医疗统计制度 一、医院必须建立和健全登记、统计制度。 二、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。 （一）临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。 （二）门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。 （三）医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 三、医疗质量统计，应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 四、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结157、经验，发现问题，改进工作。 五、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。病案管理制度 一、医院病案统计室负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。应为医疗、工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。 二、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一的、永久性的编号。 三、医师必须按照病历书写基本规范相关规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 四、病员出院（死亡）后，由医师按规定的格式填写首页等记录，由病案管理人员在出院（死亡）后 158、24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。 五、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善对借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。 六、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者159、病历。 七、住院病历原则上应永久保存，住院病历至少保存30年，门诊病历至少保存15年，涉及患者个人隐私的内容应予以保密。 病案借阅与使用制度 一、病案室应清洁、卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。 二、病案的使用权属医务科授权的本院医生及有关人员。进修生、实习生使用病案，需有所属科主任或带教老师同意后方可使用；其他人员须经医教科或有关领导批准才能使用。 三、病案借阅原则上允许在病案阅览室查阅，有下列情况可借出病案室：复入院患者的旧病案；教学需用的示教病案；全科讨论的病案；经医教科审核的特殊的病案。上述病案借出期限为1周，到期仍需继续使用者，必须到病案室办理续借160、手续。从病案室借出的病案不得转借他人，亦不可带出院外（特殊情况需经医教科主任或分管院长审批）。 四、患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、司法机关等单位人员须持有效证件并遵守医院病历复印制度规定，方可阅读、摘录或复印病案的客观部分，包括：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。 五、病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核对所借病案页码、页数，规定借出时间。借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。 六、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得161、在原始病案资料上涂改、标注，或污损、撕毁、遗失病历。不得私自复印，不得超越借阅的目的，不得进行与医疗无关的商业行为，并应按时归还。 七、病案管理人员应做好病案借阅、登记、催交工作，应核清归还病案的完整性后，方可销毁借条。 八、借阅病案后须在7天内归还，逾期未归还者，按医院相关规定予以处罚。 九、借阅人如将所借病历涂改、标注、污损、撕毁或遗失，按医院相关规定予以处罚，并承担由此造成的连带责任。 十、凡调离本院的医务人员，必须将所有借阅病案归还病案室，并办理有关手续后方可离院。病历复印制度 一、根据卫生部医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）文件的精神，特制定本制度。 二、如有需要，下列人162、员和机构可以申请复印或者复制医疗事故处理条例规定的病历资料： （一）患者本人或代理人。 （二）死亡患者近亲属或代理人。 （三）保险机构。 （四）公检法部门。 三、受理申请时，申请人应当按照下列要求提供有关证明材料： （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。 （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与163、其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 （六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 四、为了保证病历安全，不论运行病历或归档病历，其复印或复制必须由医院专（兼）职工作人员将需复印或复制的病历资料送至指定地点164、，并在申请人在场的情况下复印或复制，不得以任何理由将病历原件交患者或代理人自己去复印。 五、病历复印后，由病案室工作人员将申请书、委托书、身份证、介绍信等复印件妥善保管，并登记好复印内容、复印日期、来访者与患者的关系，签上经办者的名字以备查询。 六、病历复印件必须由病案室加盖“XX人民医院病案统计室”专用章后，提交医务科审核并加盖“医疗证明章”方能生效。 七、根据医疗事故处理条例及医院有关规定，不论以何种理由复印病历，医院只能为申请人复印患者病历中的客观资料，内容包括：门（急）诊病历（门诊病历由患者保管的除外）、住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检165、查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录，其它主观病历资料一律不得复印或复制。 八、病案室工作人员在履行病历复印或复制工作职责时，必须严格遵守工作规范，严禁违规越职代办；本院职工在代为亲朋办理病历复印手续时，也必须遵守医院病历复印的相关制度，违者将按医院有关规定进行处罚。图书室工作制度 一、图书室工作人员应定期整理、收集、装订图书、杂志和报纸等，并装订成册，分类依次编号存放。严禁遗失，并做到防止潮湿、腐烂和虫蚀等情况发生。 二、图书室应设置借书登记本。 三、借阅图书必须办理借阅登记手续，方能借出。 四、在同一时间内，原则上每人只限借两本书刊，借期两周，借期满166、后，应自觉归还。如需延长者，在无人预约登记的情况下，方可续借，特殊情况（如科研、教学用的业务书）例外。 五、工具书、绝版书、孤本书、新杂志，一律在阅览室阅读，原则上不外借。 六、如借阅图书遗失，应按原价2倍赔偿。 七、借阅者应爱惜图书，不得在图书上乱涂乱画，不得损坏图书。 八、在图书室阅读时，应保持室内安静、整洁，不得乱丢垃圾，不得随地吐痰，阅读后务必按编号归还原处，不得乱丢乱放。 九、外借图书，如因科研、教学急需，图书室工作人员有权随时收回使用，任何借书人不得拒绝。医院标识管理制度 一、医院应设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标，并责成专人负责管理。 二、所用标识，要规范统一，美观大方。通167、用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。 三、医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。 四、所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，字体应统一规范，不用繁体字。 五、院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。 六、所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。 七、工作人员应佩戴胸牌，胸牌内容至少有“姓名”、“职称”。进修、实习人员胸牌与本院工作人员胸牌应有区别。 第四节 医务科工作制度医务科工作制度 一、在医院院长、分管院长领导下负责制定医疗业务发展计划、质量管理和考核办法，组织实施并经常监督检查，168、定期总结汇报。 二、贯彻执行医疗机构工作规范和医疗技术人员执业标准，强化制度、职责的落实，严格依法行医。 三、贯彻医院质量方针、质量目标、质量管理的有关内容，提高全体职工质量意识。 四、负责医院各种医疗行为的管理。 五、抓好基础质量，重点是督促检查科室各种医疗文书的书写，贯彻落实卫生部病历书写基本规范及医院病历书写与管理制度。 六、深入科室，督促检查各项规章制度及各项操作常规的贯彻执行情况，定期检查各项指标完成情况。尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主动向有关部门联169、系。 七、组织、协调重大医疗及公共卫生突发性事件、重大人员伤亡事故等紧急医疗救护工作。组织重大手术、疑难病人的全院讨论和院内外会诊的审核协调工作。 八、负责医疗工作中的内外联系，协调科室间的相互关系和有机联系，解决各科室医疗工作中存在的问题，制定管理和考核办法并组织实施。 九、负责制定本院卫生技术人员的进修培训计划、考核方案并组织实施，同时负责对基层医院的技术指导工作。 十、负责医疗纠纷、医疗事故的接待及调查处理，接待医疗业务方面的来信、来访、参观以及病历复印、医疗鉴定等工作。 十一、定期召开科主任例会，做好医院分级管理工作、红十字会工作、输血管理工作、健康体检工作。 十二、完成卫生行政部门的170、其他临时性工作。 十三、完成领导交办的其他工作。第五节 科教科工作制度科教科工作制度 一、在分管院长领导下，具体组织实施全院的科研、教学、培训和继教工作。 二、拟定教学科研等有关计划，经院长和分管副院长批准后，组织实施，督促检查，按时总结。 三、深入各科室，了解、检查、督促教学、科研计划的执行情况，并对教学科研管理进行指导，不断改进工作。 四、负责在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训和试用期医师轮转等工作；负责安排下级进修人员的工作学习，并做好考核鉴定。 五、负责大中专院校见习、实习教学的安排和检查，并认真完成鉴定工作。 六、负责举办各类学术活动，并负责本院职工外出学术活动的审批、管171、理工作。 七、负责医院新技术、新项目的讨论、审批、评审和奖励工作。 八、完成院领导交办的其他工作。第六节 质量控制办公室工作制度质量控制办公室工作制度 一、拟定医院质量管理工作计划，经院长和分管副院长批准后，组织实施，督促检查，按时总结。 二、在医院分管院长的领导下，负责医疗、教学质量管理制度的建立、实施与考核，定期总结汇报。 三、贯彻执行相关的法律、法规、规章和医院的质量方针、质量目标、质量管理标准，提高全体职工的质量意识。 四、按医院要求制定医疗质量管理与持续改进实施方案并组织实施；定期开展医疗、教学质量统计分析，并有反馈记录。 五、建立和完善医院的质量管理体系，确保医院医疗质量管理与持续172、改进实施方案在医疗、教学环节中持续有效运行。 六、定期修订医疗质量管理方案和评价标准，抓好基础医疗质量和环节质量，重点督促检查各种医疗文书的书写，保证医疗安全。 七、协助做好医疗纠纷、事故的调查、处理工作。 八、检查药品、医疗器械的质量工作。 九、协同有关科室经常督促、检查医疗、教学工作制度、医疗技术操作规程和医、药、护、技、教人员工作职责的贯彻执行情况，促进医疗、教学质量的提高。 十、完成领导交办的其他工作。第七节 护理部工作制度护理部工作制度 一、护理部有健全的领导体制，对护士长进行垂直领导，实行二级管理。 二、负责全院护理人员的调配，会同人事科做好护理人员的考核、晋升、奖惩与任免工作。 173、三、定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、按照医院工作计划的要求，制定全院护理工作计划，报分管院领导审批后组织实施，年终有总结。 五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。 六、健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。 七、全面实施以病人为中心的护理服务，每季度进行患者满意度调查。 八、护理质量控制工作做到年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。 九、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。检查跟踪了解护士长工作并进行指导，培养护士长管理174、能力。 十、组织护理质量控制管理活动，建立护理不良事件报告制度，以促进护理质量、安全管理的持续改进。 十一、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、全院护士大会等。 十二、做好临床教学管理工作，积极组织、制定、指导护理科研和新技术工作的开展。 十三、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 十四、定期对护理人员岗位技术能力进行评价工作。第八节 人事科工作制度人事科工作制度 一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。 二、建立健全医院人力资源管理制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到175、互通情报，协调工作。 三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。 四、严格按照有关政策规定，办理各类人员的考试、考核、职称评聘、工资调整、离退休等工作。 五、认真做好全院定员、定编、定岗及全员聘用及人才规划工作。 六、负责职工劳动考勤、新进职工岗前培训、统计报表等工作。 七、坚持党性原则，吃苦在前，享受在后，忠诚老实，襟怀坦荡，遵守纪律。 八、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。 岗前教育制度 一、医院岗前培训由人事科统筹组织，科教科、医务科、护理部、行政办公室、党委办公室、财务科、保卫科、总务科等相关职能管理部门共同参与培训准备和实176、施工作。 二、医院要对每年新分配到岗的职工进行上岗前教育，岗前集中培训的时间不得少于一周。 三、岗前职业教育主要内容有： （一）政治思想教育。 （二）医德医风和职业道德教育。 （三）医院文化、制度、操作常规、各级各类人员职责、行为规范教育。 （四）安全保卫、后勤保障服务管理、财务管理、党务管理。 （五）医院感染管理、传染病防治、母乳喂养管理等。 四、岗前教育的实施人员应准时到岗，参与并负责所有岗前培训计划中所涉及的课程，做好岗前培训资料的收集整理。院级岗前培训的资料统一保存在人事科。 五、新职工岗前教育须经医院考核合格后方能上岗。 六、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在177、试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。 七、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。休假管理制度 一、各种假期规定 （一）职工每周需上满3个工作日，可休公假1天；上满5个工作日，可休公假2天。如请假期间遇有公假时，则假中无假，不再另行补休公假。 （二）公众假期：按国家有关公休、节假日的规定执行。 （三）年休假：参照国务院职工带薪年休假条例、国家人事部机关事业单位工作人员带薪年休假实施办法的有关规定，结合医院实际执行。 （四）探亲假： 1、凡来院工作满一年（应届毕业满一年并转正定级）的在岗职工，与父母（现仍与其保持联系的抚养人，不包括岳父母、公178、婆）、配偶未同在一地又不能在公休假日团聚的（指在家居住一夜和休息半天），可以休探亲假（原则上一次休完）。 （1）探父母假：未婚职工每年1次，已婚职工每4年1次，假期均为20天，路程假另计； （2）探配偶假：已婚职工每年1次，假期30天，路程假另计。 2、职工在学徒期、熟练期、见习（试用）期间，不享受探亲假(试用期满在下半年的，当年不享受探亲假)。 3、在3月底以前结婚的职工，可享受当年度探望配偶假，如当年已享受探父母假的，不再享受探配偶假；职工病事假累计3个月及以上的，当年不再享受探亲假。 （五）产假、流产假： 1、产假：女职工产假为90天（其中产前休假15天），难产者增加15天；多胞胎生育者179、，每多生育一个婴儿，增加产假15天；晚育（女职工24周岁以上生育）者，增加产假20天。 2、流产假：女职工怀孕不满4个月流产的，可休假15-30天；怀孕满4个月及以上流产的，可休假42天。 （六）婚假：职工婚假为5个工作日，如系晚婚（男女双方按法定婚龄各推迟3周岁以上结婚），则另增加10天。 （七）丧假：职工的直系亲属(含父母、岳父母、公婆、配偶、子女)死亡，可休丧假5个工作日。 （八）工伤假：经工伤认定有权部门确认，根据指定医疗机构出具的诊断证明确定休假天数。 （九）病假：以医疗证明书（出院证明）上所载明的休假天数为准。 （十）事假：指职工因个人私事向单位请的休假，休假天数视具体情况而定。 180、二、休假审批权限及管理 （一）各种公众假期由科室负责安排。 （二）职工请探亲假、婚假、年休假须提前办理有关手续，由本人提交请假申请，科室签署意见，有关职能管理部门审查，分管领导审批后方可有效。 （三）职工请事假，须提前办理有关手续，由本人持事假书面申请至所在科室及主管职能管理部门负责人签字同意后，再上报分管院领导审批（4天以上事假应提交医院上级主管部门审批），最后交由人事科备案生效。无特殊情况，一律不允许补假或委托他人代为请假，凡超越权限的准假，一律按旷工处理。 （四）职工请丧假可以先向本科室负责人请假，事毕后补办请假手续。 （五）工伤假：职工因公（工）负伤后，经工伤认定有权部门确认后按相关规181、定办理。 （六）病假管理 1、病假请假流程： （1）因患病在本院门诊治疗需休病假的职工，须持本院相应专科主治医师以上职称的医师开具的病情证明书（必要时提供辅助检查单）至医务科审核盖章，再提交所在科室负责人和主管职能管理部门负责人确认后，交人事科备案生效。 （2）因患病在本院住院治疗需休病假的职工，首先应及时告知所在科室及主管职能管理部门负责人。待医疗期结束后，提交出院病情证明原件至医务科审核盖章（附住院费用结算清单），再提交所在科室负责人和主管职能管理部门负责人确认后，交人事科备案生效。职工出院后仍需续休病假的，可按其出院病情证明上载明的休假天数休假，休假报批程序同上。如职工续休病假期满后仍需182、继续休病假的，须由本院相应专科主治医师以上职称的医师开具病情证明书，并经医务科审核盖章，再提交所在科室负责人和相关职能管理部门负责人确认后，交人事科备案生效。 （3）因病情特殊需转上级医院诊治的职工，应按规定履行转诊手续。未履行转诊手续者，所出具的由他院开具的病情证明书无效（急诊除外）。待医疗期结束后，应持他院开具的出院病情证明原件至医院医务科进行复核（附住院费用结算清单），再提交所在科室负责人和相关职能管理部门负责人确认后，交医院人事科备案生效。 （4）休假期间在外地患急危重症需住院治疗的职工，首先应及时告知所在科室及相关职能管理部门负责人。待医疗期结束后，应持当地医院开具的出院病情证明、病183、历、相应的辅助检查单等到医院医务科复核（附住院费用结算清单），再提交所在科室负责人和相关职能管理部门负责人确认后，交医院人事科备案生效。 （5）休假期间在外地患急症需门诊治疗的职工，首先应及时告知所在科室及相关职能管理部门负责人。待门诊治疗结束后，应持当地医院开具的有效病情证明、门诊病历、相应的辅助检查单等到医院医务科复核（附门诊费用结算清单），再提交所在科室负责人和相关职能管理部门负责人确认后，交医院人事科备案生效。 2、职工休病假须按规定提交有效病情证明及相关资料，骗取、伪造、篡改病情证明的，一经查实，休假期间按旷工处理。 3、职工因患慢性疾病需休病假的，应提前提交病情证明书、相应辅助检查184、单、病历等相关资料，经相关职能管理部门确认后备案生效。 4、如确因急危重症等特殊情况不能及时办理病假手续的，应及时告知所在科室和相关职能管理部门负责人，出院后再补办病假相关手续。 5、凡院外开具的病情证明书，须由医院医教科复核。如对其真实性存在质疑时，应由医院组织相关专家会诊后做出能否因病休假的鉴定意见。 6、职工休长期病假经批准备案后，原则上不予复工。如申请复工，须由本人提出书面申请上交人事科，经院领导审批后，由医院劳动能力鉴定委员会组织相关专家进行劳动能力鉴定后出具是否可以复工的证明。 （七）中层干部休病事假除履行正常报批手续外，还须同时上报分管院长审批，再由人事科备案生效。 （八）休假完185、毕后要及时办理销假手续，逾期则按旷工处理。 三、休假相关待遇： （一）各种公众假期享受基本工资或面议工资及医院按考勤计发的各种待遇。 （二）婚假、产假、流产假、探亲假、年休假期间待遇：享受基本工资或面议工资。 （三）丧假期间待遇：享受基本工资或面议工资及医院按考勤计发的各种待遇。 （四）工伤假：经工伤认定有权部门确认后按相关规定享受相应待遇。 （五）病假期间的待遇： 1、病假在2个月以内的，基本工资或面议工资正常发放。 2、病假在2个月以上6个月以下的，从第3个月起按照下列标准发放工资： （1）工作年限不满10年的，发放基本工资或面议工资的90%。 （2）工作年限满10年以上的，基本工资或面议186、工资正常发放。 3、病假超过6个月的，从第7个月起按照下列标准发放工资： （1）工作年限不满10年的，发放基本工资或面议工资的70%。 （2）工作年限满10年以上的，发放基本工资或面议工资的80%。 （六）事假期间待遇：按基本工资或面议工资的50%计发。考勤管理制度 一、医院实行科室和人事科二级考勤制度，考勤情况将与职工的绩效考核、薪酬发放、年度考核挂钩。 二、考勤对象包括医院所有在岗职工，含在编人员、临聘人员、借调人员和返聘人员。 三、医院工作实行8小时工作制和24小时轮班制，必要时，职工应根据医院和科室的调度立即到岗。休息日和国家规定节假日由科室负责安排。 四、各科以一个行政编制为考勤单位187、，设专人负责考勤工作。各科室考勤表的记录需真实、准确、不允许涂改，做到缺勤和请假单相符，考勤结果由科室负责人签字后于每月底报送财务科和人事科存档。 五、职工不得随意调班，如确因特殊情况需调班时，必须向科室负责人说明情况并征得同意。行政值班人员、临床医技科室中层干部补休应向相应的职能管理部门说明；职能管理部门中层干部补休应向分管领导说明。 六、职工日常工作因故未按时完成的，不能计算为加班。如在非工作日内加班，加班情况应由科室负责人审核后于每月底以书面形式上报人事科。加班应注明加班日期、加班时间、加班事由。加班补贴计算标准：加班2小时以内可折算误餐1次；加班满2小时以上，可折算加班1次。 七、全院188、职工严格遵守请、销假制度，按规定请假、休假、销假，各科室负责人应严格把关、合理批假。 八、以下情形之一视为旷工，旷工期间在停发基本工资或面议工资的基础上，按旷工时间加2倍扣罚基本工资或面议工资，并扣发当月奖金和劳保福利，同时接受医院的行政处罚。 （一）迟到、早退30分钟以上。 （二）各种请假期满未能按时上班又未按规定续假的。 （三）上班时间擅自离岗或事先未办理任何请假手续而不到岗的。 （四）请病事假后从事第二职业或到他院兼职经查实的。 （五）未经报备或审批自行出差的。 九、职工存休、补休情况每季度在科室会上公布，累计存休年底一律作废。外出进修学习管理制度 为促进医院全面发展，鼓励本院职工不断提189、高业务技术水平和管理能力，培养和造就适应现代医疗服务需求的人才，同时为规范管理，特制定本院职工外出进修学习管理制度。 一、本制度所指的外出进修学习主要包括外出进修、外出短期培训和参加学术会议三种形式。外出进修主要是指到上级医疗机构连续学习时间为1个月1年内的临床、护理等实践类的非学历学习；外出短期培训和参加学术会议主要是指经医院领导批准外派到上级医疗单位或培训机构等时间为1个月以内的业务、管理类培训或学术交流（不包括职工学历教育的集中培训）。 二、外出进修 （一）申请外出进修的职工，须满足以下基本条件： 1、具备执业医师、执业护士等相关合法执业资格，热爱所从事的专业工作，具有较为扎实的专业理论190、知识和一定的临床实践经验，学习能力较强，身体健康，个人综合素质好，连续两年内未发生医疗事故或重大差错。 2、凡首次申请外出进修的职工，须在本院连续工作5年以上，且进修医院原则上仅限于省内三级医院。 3、凡再次申请外出进修的职工，须具备中级及以上专业技术职务，有明确的专业发展方向，进修医院可酌情放宽至国内省外。 4、学科带头人培养或因医院新业务拓展需要，可根据学科建设和发展需要随时派出学习，由分管院领导提交院办公会讨论后决定。 （二）审批程序 1、医院人事科于每年底会同医务科、科教科、护理部等主要业务职能管理部门，根据医院业务发展需要及医院人才队伍结构现状，制定医院次年度职工进修计划，经院长办公191、会研究决定。人事科、医务科、科教科、护理部等职能管理部门再结合工作实际，进行安排部署。 2、各科室负责人根据医院职工外出进修计划和相应职能管理部门的安排，结合科室实际拟定本科室次年度进修计划，科室职工可主动向科室负责人申请外出进修的机会。科室负责人初步确定进修人选后上报医务科、科教科、护理部、人事科等职能管理部门。 3、科教科负责审核并确定拟外出进修职工名单报分管院领导，由分管院领导提交院办公会研究决定进修项目及进修人选。 5、获准外出进修的职工接到进修通知后，需填写外出进修培训申请表，完成审批手续后，持外出进修培训申请表到科教科、护理部等相应职能管理部门登记备案并到人事科签署职工外出进修学习192、协议书，同时由人事科将职工外出进修学习事项函告其所在职能管理部门和医院财务科。 （三）管理 1、职工外出进修期间必须加强自律，自觉遵守所在进修医院的管理规定，严格按照进修计划完成学习任务，并取得进修结业证书。 2、职工外出进修必须按医院规定的进修计划进行，不得擅自更改或终止。如遇特殊情况需更改进修计划的，须由本人提出书面申请，并经科教科、护理部等相应职能管理部门负责人和院领导批准后方可更改。如擅自更改进修项目的，须立即纠正，并处罚违约金1000元以上；如擅自终止进修的，须立即回院工作，否则，医院按旷工处理，并追缴进修期间支付给本人的工资、福利等和用于进修学习的全部费用。 3、职工进修期间如因违193、反所在进修医院的规章制度、劳动纪律、医德医风、服务规范等并受到通报或处分的，医院酌情处罚；如上级医院作出停止进修处理的，医院需追回进修期间发给本人的工资、福利等和其他用于进修学习的全部费用。 4、外出进修人员应每月向所在科室和相应职能管理部门汇报进修情况。 5、科教科、医务科、护理部等职能管理部门不定期跟踪了解进修人员的进修情况、综合表现，如不能达到预期目标要求，可根据具体情况予以批评帮助或终止进修，并做相应处理。 6、职工进修期满后无正当理由不及时回院工作的，按旷工处理。 7、职工外出进修结束后，应及时写出书面总结和返院后开展工作的计划上交科教科、护理部等相应职能管理部门，将其所学的新业务、194、新技术等适时进行院内学术交流，并力争在进修回院2年内开展适宜新业务、新技术。 8、职工进修回院后须履行5年的服务期。未满5年服务期离院的，须支付违约金，其违约金的具体计算方法为：进修期间医院所支付本人的工资、福利等劳动报酬和用于进修的所有费用之和20%违约月数。 （四）休假 按所在进修医院的规定享受。 三、短期培训和学术会议 （一）根据医院业务发展和管理水平提升的需要，科教科、医务科、护理部等相应职能管理部门结合本部门、本专业工作实际，可适时有针对性地向分管院领导提出所辖部门职工外出短期培训和参加学术会议（需附培训或会议通知）的计划，经分管院领导批准后实施。 （二）职工外出短期培训地点原则上仅195、限于省内，学术会议仅限于国内。 （三）外出短期培训或参加学术会议的职工，无正当理由不参加或无故中途离开的，按旷工处理；如医院已为其支付了培训费、差旅费等，则需由当事人如数退还医院。 四、外出进修学习职工在报销外出进修学习费用及各类补贴时，必须持审批后的外出进修培训申请表原件，并附相关进修学习、培训或会议通知，否则医院不予报销。医务人员执业准入制度 一、医务人员的执业准入严格按照中华人民共和国医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例等法律法规的要求，凡上岗者必须持有国家相应机构颁发的执业资格证。 二、凡使用国家规定大型医疗设备进行诊疗活动的医务人员，必须持有相应的上岗证方能独立执业。 三、凡引进的196、卫生专业技术人员，必须具有相应的执业资格才能办理调入或聘用手续，且在调入或聘用后，及时办理执业地点变更手续。 四、新来院的大中专毕业生，未在国家规定的时间内取得执业资格者，可延长一年试用期；一年后仍未取得者，原则上要予以解聘。 五、新参加工作的医务人员在未取得执业资格证以前或在见习期的护士（助产士）只能在具有执业资格人员的指导下工作，不得单独从业。相关职能管理部门要有计划地加强其“三基”的考核与训练，以提高其取得执业资格后的独立工作能力。 六、人事科要把好员工“入口关”，严禁非医务人员进入医疗卫生技术队伍，一经发现因资格审查不严或徇私而使用非卫生专业技术人员者，将追究有关人员责任。 七、各科室197、要加强对医务人员职业道德教育和继续医学教育的管理，不断提高其执业素质。 八、医院要建立医务人员考核制度，对考核不合格者将暂停执业资格或按医院有关规定调离专业技术岗位甚至解聘。卫生专业技术人员继续教育管理制度 一、医院卫生专业技术人员继续教育采取自学、科室业务学习、全院业务学习和外出短期培训、进修学习等形式。 二、自学 （一）医务人员应根据现有的时间、条件，自觉学习医学科学知识，经常阅读医学文献、杂志，不断充实和提高自己。 （二）在保证完成正常医疗工作的前提下，鼓励职工参加有关方面的自学考试、函授学习。 （三）医院图书室应正常开放，便于医务人员查阅有关资料。 三、科室业务学习、讲课 各科根据工作198、情况，年初制订出业务学习计划，定期根据学习内容组织科内考核，并将成绩上报科教科、护理部。 四、全院性医务学习 （一）科教科、护理部制定全院业务学习计划，并组织实施。 （二）科教科定期组织医务人员参加远程医学讲座，并根据需要定期邀请院外专家、教授来院讲学及解决临床疑难问题。 （三）每年进行一次全院性的学术交流。 五、外出培训、学习、进修 （一）短期培训：有目的、有重点、有计划地选派专业对口的人员参加相应的专业学习班。 （二）根据医院的实际工作和人员结构情况，每年送培一定数量的医务人员参加中长期进修学习。 （三）外出培训、进修人员返院后应将学习情况分别向科教科、医务科、护理部等相应职能管理部门汇报199、，并有针对性地在全院开展学术讲座。人才梯队建设制度 一、为现有专业技术骨干提供必要的临床和科研工作条件，为其发挥聪明才智、充分施展才华创造条件。 二、通过返聘等方式，充分发挥院内离退休专家和管理骨干的作用。 三、大胆培养和启用年青专业技术和管理骨干，有效解决人才断层、学科骨干年龄趋于老化问题。 四、积极做好继续教育工作，提高队伍整体素质。 （一）充分发挥院内专家和骨干的传、帮、带作用。 （二）每月组织全院性业务讲课12次。 （三）开展科室内小讲课。各医疗业务科室每月组织1-2次科内小讲课，并坚持进行疑难病例讨论、技术交流讲座等多形式的学习。 （四）邀请省市知名专家来院进行讲学和技术指导。 五、200、每年选派优秀医务人员、管理骨干外出进修、学习。 六、对新职工实行先轮训再定科。对新分配来的应届毕业生，医院首先要对其进行轮训。本科生至少轮训1年，护理人员一般轮训1年以上。实行内科、外科分开轮训，每个专科轮训2-4个月不等；住院医师轮训完毕后，进行专业定科。 七、做好人才的引进工作，合理配置人力资源。 八、坚持激励与考核并重制度，充分调动干部职工的积极性和创造性。坚持把品德、能力和业绩作为人才评价的重点，对人才进行动态管理，定期进行考核和评估。 （一）对新技术、新项目、学术论文等进行评审和奖励，以提高职工钻研学术技术的积极性。 （二）在护理和药房、收费处等窗口员工中实行“星级评定”制度。 （三201、）加强对引进人员的动态管理和考核。 （四）每年对中层以上管理人员进行民主测评。专家管理办法 为了实施科技兴院、人才立院战略，不断完善人才激励机制，优化人才发展环境，激励广大医务人员积极投身医疗卫生事业，促进医院医疗水平的不断提高，努力营造“尊重知识，尊重人才”的良好氛围，进一步加强医院专家队伍的建设，根据省、市有关文件精神，结合医院实际，特制定本管理办法。 一、专家队伍的构成：医院专家是指具备高级职称并在本专业具有一定影响力和成效或虽未取得高级职称但在本院的专科业务方面具有较大影响力的专业技术人员（含医院引进聘用的硕士研究生及以上人员）。 二、落实专家的各项政治生活待遇 （一）医院党、政、工团202、在政治上要关心专家人才，在工作上提供更好的工作平台和发展空间，解决生活上遇到的困难，使专家人才集中精力搞好业务和科研工作。 （二）医院对专家人才优先安排进修、学习、考察、参加学术会议。 （三）凡被省、市、县评为学科、学术技术带头人的专家人才，均发放相应技术津贴，以激励专业技术人员更好地为医院发展建设服务。 （四）医院绩效工资的发放向临床倾斜，特别是向满意度高、受患者欢迎的贡献突出的专业技术人员、专家队伍倾斜，以提高专业技术人员工作的积极性和主动性。 （五）结合医院年度学术会议，总结上年度医院医、教、研方面的实际情况，安排布置本年度相关工作，同时大张旗鼓奖励科研、新技术、新项目、优秀论文和科室创203、新管理等项目，以鼓励专业技术人员开展科研和新技术、新项目。 三、对专家人才的要求 （一）加强对医疗法律法规、医院规章制度学习，自觉遵守医院各项规定，认真履职。 （二）对医院给予安置费引进聘用的专业技术人员，外出进修学习人员的要签订服务期限协议，对违约者，要承担相应责任。 （三）对医院学科带头人实行周期管理，动态考核，考核不符合学科带头人条件者，则将取消其称谓及相关待遇。 （四）获省、市以上学科技术带头人和突优专家等在管理期间享受相应待遇，管理期以后，如未再评定为相应专家，将不再享受相应待遇。职工年度考核制度 一、考核要坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则。 二、考核内容包括德、能、勤、绩四个204、方面，重点考核工作实绩。德，主要考核政治、思想表现和职业道德表现；能，主要考核业务技术水平、管理能力和知识更新情况；勤，主要考核工作态度、勤奋敬业精神和遵守劳动纪律情况；绩，主要考核履行职责情况，完成工作任务的数量、质量、效率，取得成果的水平以及社会效益和经济效益。 三、考核标准以岗位职责及年度工作任务为依据，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格和参加考核不确定等次。 四、年度考核的基本程序为： （一）由被考核人写出书面总结，如系职工，则由科室负责人根据本人的总结和述职，在广泛征求意见的基础上与科室管理小组成员讨论后，提出考核等次意见并书写评语；如系中层干部，则由相应职能管理部门主任或分管205、院领导根据其工作表现和业绩进行考核评价；医院院级领导由县卫生局组织考核。 （二）召开院长办公会确定职工考核等级，人事科负责将考核结果上报到县卫生局、县人社局审批备案后通知被考核人。 五、考核结果应用： （一）年度考核确定为合格及以上等级的，按照有关规定晋升薪级工资档次和发放年终一次性奖金。 （二）当年年度考核确定为不合格等级的，不能按规定晋升薪级工资、不发放年终一次性奖金，并调整工作岗位。 （三）连续两年年度考核确定为不合格等级的，医院可以随时解除聘用合同。 （四）年度考核不合格的，在专业技术职务晋升时，需重新计算任职年限。离退休管理制度 一、根据国家及省市有关文件规定，员工达到统一规定的离退206、休年龄后，不需要本人申请，由人事科负责掌握，达到离退休年龄的前一月通知本人，准备相应材料，到达退休年龄的当月办理离退休手续。 二、正常离退休年龄，按照国家统一规定执行：干部男满60周岁，女满55周岁；全民所有制工人男满60周岁，女满50周岁；集体所有制职工男满60周岁，女满55周岁。 三、本人的出生日期，以县人社局审核认定的出生日期为准。如发现弄虚作假，故意更改出生日期的要严加查处，并追究当事人责任。 四、人事科将离退休手续办妥后，证书要及时转交本人，并向有关部门介绍其关系。 五、贯彻执行离退休人员政策和待遇，保证离退休人员老有所养，老有所依。第九节 医院感染管理科工作制度医院感染管理科工作制207、度 一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、传染病防治实施细则、医院感染管理办法的有关规定，医院感染管理纳入医院质量与安全管理中。 二、建立健全三级医院感染管理组织，拟定医院感染管理工作计划，制定和完善医院感染管理工作制度，并组织实施。 三、督促医务人员严格执行有关技术操作规程和工作标准，以增强职业卫生安全防护意识，有效预防和控制医院感染。 四、定期对医务人员进行医院感染知识的培训和考试、考核。 五、开展医院感染的各项监测，包括病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 六、对医院感染及医院感染暴发进行调查、监测、分析和报告，针对问题提出控制措施并督促改进。 七、加强对重点部门、重点环节208、重点流程的医院感染管理监控和检查，并及时采取干预措施。 八、加强抗菌药物合理应用的监控。 九、对消毒药械、一次性使用无菌医疗用品严格按消毒管理办法进行采购、查验、储存、使用及用后处理。 十、医疗废物管理严格按医疗废物管理条例及医院规定收集、储存、处置。 十一、根据医院感染相关规定，对医院建筑布局、感染流程提出合理化建议。第十节 预防保健科工作制度预防保健科工作制度 一、拟定医院预防保健工作计划，经院长和分管院长批准后组织实施，督促检查并定期总结汇报。 二、配合传染病的流行病学调查，开展预防接种、健康教育等工作。 三、积极开展健康教育活动，定期更换健康教育专栏，发放健康教育资料。 四、在县疾病209、控制中心的指导下，担任本院和社区的多发病、传染病的预防工作。 五、负责本院传染病报告、统计及传染病知识培训工作。 六、负责本院的妇幼保健相关信息报告工作。 七、负责重点部门的医务人员体检工作，协助医务科做好本院职工体检工作，掌握职工健康状况。 八、负责医院死亡病例的网络报告、登记、统计和突发公共卫生事件的报告工作。 九、协助相关部门检查和指导全院的清洁卫生，做好除害灭病工作。第十一节 财务科工作制度财务科工作制度 一、正确贯彻各项财经政策，严格财经纪律，加强财务监督。 二、根据事业计划，正确编制年度或季度的财务预算，按规定格式按期报送会计期报和年报（决算），及时进行成本控制分析。 三、积极合理210、组织收入，扩大服务项目，坚持合理收费，努力节约支出，力求降低各种消耗，坚持勤俭办院的方针，做到生财有道，聚财有方，用财有效，保证卫生事业健康向前发展。 四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。 五、会计核算做到全面完整、科目准确、数字真实、记载清晰、凭证齐全、日清月结、帐表一致，及时准确地反映和监督医院的资金运动。 六、财务科应与有关科室配合，加强对医院各项财产、物资的管理，防止损失、积压和浪费，做好财物清查，核准医院财物，做到“家底”清楚。 七、会计人员要及时清理往来款项，防止拖欠，控制呆账，出差或因公借支，须经分管领导批准，任务完成后及时办理结账报211、销手续。 八、认真执行医疗收费标准，遵守物价政策，遵守因病施治、合理检查、合理用药的原则。 九、制定单位内部控制制度，并根据国家的关政策法规和管理需要及时修订。 十一、实行会计电算化管理，对打印的的凭证、账簿及备份资料、原始凭据、工资清册、财务决算等资料，按财政、档案部门规定办理，定期送医院档案室保存。 十二、组织财会人员业务学习，有计划有目的送培财会人员，提高财会人员的综合素质。 十三、执行会计档案的保管制度，严格借阅手续，未经院领导或科室负责人同意不得向任何人或单位提供会计资料。 十四、会计人员的交接，按会计法规定，严格履行交接手续，对经管的业务需列清单，对未完的业务和财务手续用书面说明，212、交接双方和监交人都应在移交清册上签字盖章，双方各一份，归档一份。收入管理制度 一、医院收入是指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。 二、医院收入包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入。 三、医院要严格执行国家物价政策，医院门诊、住院收费必须使用财政部门统一监制的收费票据。 四、医院的收入要全部入帐，由财会部门统一管理。任何科室、个人不得自行收费，私设小金库，财会部门也不得另设帐目管理，必须纳入医院统一的核算体系。 五、医院收入原则上当日发生当日入帐，并及时结算，门诊、住院现金收入必须于当日及时上行，下班及休息时间现金必须放入保险柜妥善保管。 六、各项收入与票213、据存根须实行严格的审查核对。 （一）门诊收据、住院预收款收据、输血保证金收据。核实票据是否按先后顺序使用、现金收费日报表中收据起止号与所附交帐收据起止号是否一致、金额是否吻合、所附交帐收据起止号是否连号、作废票据手续是否齐全、交帐金额是否正确、交款是否及时、交帐登记是否规范。输血保证金收据在交帐时须将存根联同时交回并核实金额是否一致。 （二）出纳所用收据。须核实票据是否按先后顺序使用、作废票据手续是否齐全、交帐金额是否正确、交款是否及时、须销号存根和财务帐薄核对确认是否入帐。 （三）出院结算票据。须结合每日出院收入日报表核对，核对当日出院结清户头与所附出院结算票据是否吻合、金额是否一致，当日结214、清欠费户头与所附出院结算票据是否吻合、金额是否一致，每出院结算票据金额计算是否正确、预收款是否相符，票据是否按先后顺序使用并交帐，交帐时须销号联和财务入帐联同时交回，须核实两联次内容是否一致。支出管理制度 一、支出是指医院在开展医疗服务和其他活动过程中发生的资金耗费和损失。按照支出的目的分为医疗支出、药品支出、管理费用和其他支出。按照支出的性质分为工资福利支出、商品和服务支出、对个人和家庭的补助支出、债务利息支出。 二、各项支出须符合财务规章制度，符合国家规定的开支范围和开支标准。 三、各项支出需纳入预算管理，严格执行经批准的支出预算。 四、严格支出的申请、审批、审核、支付管理程序。 （一）各215、项支出需由使用科室提交支付申请，注明款项的用途、金额、预算、支付方式等内容，并附有效经济合同或相关证明及计算依据。 （二）审批人根据其职责、权限和相应程序对支付申请进行审批，对不符合规定的支付申请，审批人应当拒绝批准。 （三）财务审核人员对批准的支付申请进行审核，审核批准范围、权限、程序是否合规，手续及相关单证是否齐备，金额计算是否正确，支付方式、收款单位是否妥当等，经审核后签章。 （四）出纳人员根据签章齐全的支付申请，按规定办理相应支付手续。 五、加强成本核算与管理。严格控制成本费用支出，降低运行成本，精打细算、励行节约，提高资金使用效益。 六、建立有效的制约机制，确保支出的申请与审批、审批216、与执行、执行与审核、审核与付款等不相容职务相互分离、相互制约。经费报销制度 一、医院的各项开支在院长的统一领导下，由财务科具体负责把关，掌握使用。 二、经费开支审批权限：300元以下由分管院长审批，300元以上由院长审批。 三、出纳室、收费室、总务科、设备科等根据业务需要核定备用金数额，借用周转，备用金不得垫付私人借支，财务科应经常检查，借有备用金人员调动时，应查清帐目，退回所借备用金。 四、职工因公出差可按规定借一定数额的备用金，出差返回后，及时持有关报销凭证在财务科按有关差旅费报销规定报销结算。 五、本院职工工资、津贴的发放应严格执行国家有关政策规定，报销医药费应按公费医疗制度和医院有关医217、药费报销规定执行。 六、财务科按会计基本要素，严格审查各项费用支出原始凭证的项目、名称、数量、单价、金额、印章、经手人、验收人、审批人、入库单等符合规定后，方能办理报销手续。 七、院外支出不得支付“白条”，院内支出按统一的发放表格及审批程序，任何人不得以领代报、以借代报，严格按照合法原始凭证核实报销。 八、各项费用的借支报销，严格执行“现金管理制度”、“银行存款管理制度”，任何人不得强行财务科违反货币管理政策。重大经济事项决策机制和程序第一章 总 则 第一条 为加强医院重大经济事项决策的管理，使之规范化、制度化、科学化，避免决策失误，提高经济运行质量，促进医院可持续发展，特制定本办法。 第二条218、 医院重大经济决策事项依据“集体决策、分工负责”的原则，实行领导责任制和责任追究制。第二章 范 围 第三条 医院重大经济决策的范围： （一）医院年度决算、预算的执行和调整。 （二）涉及医院全局的重大经济改革方案和改革措施的制订。 （三）医院的基本建设、医疗条件和资源的重大调整。 （四）职工福利待遇等切身利益的重大经济事项。 （五）重要经济合作和交流事项。 （六）医院领导班子认为应当集体研究决定的其他重要经济决策事项。 第四条 医院重大经济项目安排的范围： （一）未列入预算的基本建设项目、不动产购置、大型房屋修缮项目、大宗物资、设备采购等；引资合作的重大经济项目。 第五条 医院大额度资金使用的范219、围： （一）医院年度预算经费和专项经费。 （二）单项支出在万元以上的资金款项的支出。 （三）其他应当集体研究的资金支出。第三章 重大经济事项集体决策的机制和程序 第六条 集体决策机制：实行院长负责制。院长全面负责医院的医疗、教学、科研和其他行政管理工作。对重大经济活动，通过院长办公会行使决策权。 第七条 参予重大经济集体决策的范围：出席院长办公会的正式成员为医院院级领导成员。根据会议内容，由院长或委托副院长确定有关科室、部门的负责同志列席会议。医院办公室主任列席会议，负责会议记录。财务科科长、审计室组长列席会议。 第八条 民主决策程序： （一）凡属重大经济决策事项，在提交院长办公会决策之前，要220、经过必要的民主程序进行论证，充分听取职工群众意见和专家建议。 （二）凡属重大经济项目安排，当事部门应深入进行可行性论证和广泛调研，并提交论证报告和申办立项报告，大型基建修缮项目和大型设备购置等，按规定编入年度预算内，并事前经职代会审议表决。 （三）凡属大额资金的使用，必须严格按财经制度、法规和医院财务管理规定进行规范程序的审批后执行。第四章 重大经济事项集体决策机构议事规则 第九条 要认真贯彻民主集中制原则，充分听取与会人员意见，确保决策的科学化、民主化、制度化。 第十条 凡需院长办公会议决的重大事项，任何人不得以任何其他形式替代。 第十一条 集体决策议决的经济事项，一般应坚持少数服从多数的原221、则。对于带有实质性的有争议事项，如无时限要求，可推迟议决，重新调研，待意见成熟后，再提交会议议决。凡前次院长办公会做出的决策，如遇情况发生变化需再次复议，则事前将议题交院行政办公室再提交院长办公会讨论。 第十二条 特别重大的经济议题在讨论时，可采用票决制，以赞成票超过应到会人数的2/3为通过。 第十三条 会议要严格按照预定议题进行，一般不应临时动议议题或表决事项，特别是不应临时动议特别重大的经济议题。遇有特别紧急情况来不及召开全体会议时经请示院长可当机处置，事后及时向全体参加会议人员通报。 第十四条 会议在讨论有关议题和工作时，应首先由主管领导通报情况，其他同志不受委托不得越权代替。 第十五条222、 在讨论与参会当事人本人及家属有关的重大经济事项时，当事人应回避。 第十六条 会议决定的事项，必须明确实施的部门和负责人。 第十七条 对尚未正式公布的会议决策和需保密的会议内容，与会人员不得外泄，否则追究有关人员的泄密责任。 第十八条 重大经济事项决策的会议记录要做到“五明确”，既明确具体事项、明确决策范围、明确集体决策的形式、明确集体决策的程序、明确检查考核人和责任追究办法。将决策参与事项、决策人、决策过程、决策结论、工作时效等以会议通知、议程、记录、纪要、决定、备忘录等形式留下文字性资料，并存档备查。第五章 重大经济事项决策的实施 第十九条 重大经济决策事项，分工组织实施： （一）院长办公223、会决定的事项，由领导班子成员按照分工组织实施；个人不得擅自改变或拒绝执行。被授权实施的职能部门及时反馈执行情况。 （二）医院决定的重大基建工程、修缮工程项目、大宗材料、设备采购，按国家规定需要招标的，必须严格按照招标程序进行，招标结果由主管领导报告院长办公会。 第二十条 加强监督检查。院长办公会决定的事项，由主管院长负责落实，并将落实情况向院长办公会汇报。医院行政办负责催办、督办，并及时将催办、督办情况向院长汇报。纪委、审计等部门根据职责权限对决策执行情况进行监督检查，发现问题，及时报告，提出纠正建议。第六章 重大经济决策事项责任追究 第二十一条 凡属下列情况给国家、医院造成重大经济损失和严重224、政治影响的要追究责任： （一）不履行或不正确履行重大经济事项决策程序，不执行或擅自改变集体决定的，经集体讨论决定而个人决策、事后又不通报的。 （二）重大经济事项决策方案未经调研论证，或情况不明、论证不充分，或讨论发言故意误导，或不提交讨论、个人决定而造成错误决策的。 （三）行决策后发现可能造成损失，能够挽回而不采取措施纠正的。 （四）督促检查不力，推进落实不到位等其他因违反本实施办法而造成失误的。 第二十二条 责任追究主要依据本人职责范围，明确集体责任、个人责任或直接领导、主要领导责任。 （一）给医院造成重大损失和严重政治影响的责任人，根据事实、性质、情节应承担相应的责任，接受相应的经济处罚和225、纪律处分。 （二）给医院造成重大损失的集体，要接受上级机关的督查、整改和处分。 第二十三条 重大经济事项责任追究工作，由医院纪委、审计室负责。属于医院监管职权范围的，院纪委、审计室要及时调查处理，超过医院监管职权范围的，要及时移交上级机关调查处理。稽 核 制 度 一、医院设专职稽核人员负责对会计凭证，会计帐薄，会计报表以及各种票据使用情况的审核，稽核人员要认真贯彻执行会计法、会计基础工作规范、医院会计制度及各种会计法规。 二、根据原始凭证、经济合同、计划、预算、计算机系统内数据以及其他有关资料进行事前、事中和事后的审核监督。 三、按照会计基础工作规范和有关政策、制度规定，审查预算、决算指标和执226、行情况，发现问题及时向院领导汇报并提出修改意见。 四、对原始凭证逐笔逐项检查，审查凭证是否合法、内容是否真实、数字是否正确、手续是否完毕，审核中发现问题和差错，应通知有关人员查明原因，及时处理。 五、应结合计算机系统内数据审查复核票据使用情况，防止收入流失，杜绝不合理收费。 六、应定期写出稽核报告，总结经验，提出符合实际建议，完善和加强管理。医疗收费制度 一、严格执行国家的法律、法规和财经制度，按照省、市物价标准，做好全院医疗费用的核价和收费工作。 二、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，认真划价准确收费，简化手续，做到无长队。 三、收付现金，要唱收唱付，当面点清，开出或打印收据，以备复查227、和核实，对医保、工伤患者等应严格执行国家的有关规定，对记帐单有涂改、伪造、冒名顶替等不符合规定者，均不予记帐。 四、病员住院期间，合同付款应做好备查登记、定期结算。收费员应随时向在院病员或所在病房通报记帐动态，对自费者，要及时与病员或家属联系清交，对欠款者，应每天打催款单到科室，抓紧催收，以免造成呆帐。 四、病员出院，应根据病房的出院通知单结算，主动与科室衔接，及时办理出院手续。 五、收费员应每天记帐，清点现金，核实无误后当天交出纳入行，如有不符，应立即查找原因，如实向科长汇报，及时处理。现金管理制度 一、医院的库存现金由出纳员保管，库存现金不得超过限额，超过的必须及时送存银行。 二、严格执行228、现金管理暂行条例规定，遵守现金的使用范围，除范围规定的开支可以用现金支付外，其他开支必须通过银行转帐，更不得在收入中坐支现金。 三、严格库存现金支付的限额，1000元以内的零星支出，可用库存现金支付，超过1000元以上的经济业务用支票办理。 四、严格现金收付制度，办理任何现金收支等都必须以合法的原始凭证为依据。办理现金收付业务后，应在原始单据上盖“现金收讫”、“现金付讫”戳记，再记入当天的现金日记帐。 五、如实反映现金库存情况，收付现金要及时记帐，每天业务终了要结出余额，做到日清月结，帐款相符，如发现长款或短款，应及时查明原因，做出处理。 六、不得以借据或借条抵库，不准挪用现金，不准“公费私存229、”、私设“小金库”。 七、收入五十元以上票面，要通过“验钞机”辩别真伪，凡出纳及收费人员收了假钞，其责任自负。 八、下班之前应将现金存放在保险柜内，并经常检查“警报器”，防被盗丢失，确保资金安全。银行存款管理制度 一、医院经济业务的结算除国家规定可以用现金办理之外，必须通过银行办理转帐结算。 二、办理银行存款、收付款业务必须取得合法的原始凭证。 三、医院银行存款帐户只供本单位使用，不准出租、出借、套用或转让其他单位或个人使用。 四、加强支票管理，不准签发空头支票和其他远期支付凭证，严格控制签发空白支票，如因特殊业务不能确定金额的，须在支票上填写收付款单位名称、款项用途，并及时收回注销。 五、各230、种收支银行存款的凭证，必须如实填明款项的来源或用途，不得巧立名目、弄虚作假、套取现金、套购物资，严禁利用帐户搞非法活动。 六、填写错误作废的支票，必须加盖“作废”戳记，完整保存。支票遗失，应立即向银行办理挂失手续。 七、重视与银行的对帐工作，认真及时地与银行对帐单核对，保证帐帐、帐款相符，如金额不符要及时与银行核对清楚，查明原因。 八、实行支票印鉴分管、分工负责，明确责任，防止舞弊行为发生。 九、做好银行票据的保管工作。挂号工作制度 一、门诊病员，应先挂号后就诊（危重抢救病员例外）。 二、挂号室实行分科挂号，开诊前半小时开始挂号。 三、挂号室工作人员应做到态度和蔼，在挂号收据上输入病员姓名、挂231、号科室。 四、通过医院网站、公示栏、显示屏对外公布预约挂号电话。 五、挂号室每日设专人负责预约挂号工作，保证电话预约、手工现场预约挂号的顺畅。票据管理制度 一、医院设兼职人员负责票据的印刷、入库登记和清理销毁等管理工作。 二、票据入库应建立“收据管理明细簿”，全面反映票据的入出库情况。 三、领用票据应办理相关手续，并登记领用明细帐，逐次填到“凭证销号卡”。 四、票据管理员应定期将“凭证销号卡”移交给稽核人员，及时予以清理销号。 五、稽核人员应将销号后的收据存根及时归档备查。 六、加强在库票据的保管工作，要经常清理、核实，防止被盗和丢失。预算管理制度 一、医院预算由收入预算和支出预算组成，医院所232、有收支应全部纳入预算管理。 二、医院参考以前年度预算执行情况，根据预算年度收入的增减因素和措施，测算编制收入预算；根据医院总体发展规划和年度事业发展计划、业务活动需要和财力可能，编制支出预算。 三、编制预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，一般不得编制赤字预算。 四、预算的编制，由财经主管领导负责、财务部门牵头、相关科室参与，财务部门在充分听取意见的基础上，拟出预算草案，交院领导审批，经职代会批准后由财务部门负责执行。 五、预算一经形成，任何人不得轻易变动。如情况变化，确需修改预算时，应编制追加或追减预算，重大调整需经职代会讨论通过。 六、医院按照批准的年度预算组织收入、安233、排支出，严格控制无预算支出。 七、定期分析预算执行情况，及时研究预算执行中的问题，采取改进措施，确保年度预算的完成。会计监督制度 一、会计监督是会计的一项主要职能，是保证会计资料真实性、合法性的主要手段。 二、会计监督是每个会计人员的责任，各级会计人员须提高认识、端正思想、秉公办事，按照会计法和会计人员职权条例以及有关规定，认真履行会计监督职责。 三、各级会计人员在经办每一项经济业务时，都须取得合法的原始凭证和必要的审批手续，对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不健全的原始凭证，不予受理，要求其更正、补充、补办手续。 四、凡购入物资都必须履行审批、采购、验收入库、入帐等手续。对不符合质量要求234、不符合采购要求以及非正当渠道购入的物品，或品名、数量、单价、规格、金额不符的物品，物资保管员不予入库，财务不予报销。 五、经批准外购材料、设备等，严格按合同办理，合同中单位名称与发票中收款单位名称、付款时收款单位名称须统一。 六、对于大型设备购置、基本建设项目严格按预算、按计划管理。 七、坚持钱帐分管、帐物分管的原则。记帐人员与经济业务事项和会计事项的审批人员、经办人员、财物保管人员的职责权限相互分离、相互制约。 八、医院重大经济业务事项的决策人员和执行人员应当相互监督、相互制约。 九、进行财产清查。财务部门须督促财产物资管理部门定期对所管财产物资进行实物盘点，盘点时有监审、财务人员现场监督235、。 十、对会计资料进行内部审计。医院监审部门每年至少对财务会计资料进行一次全面审计。物价管理制度 一、医院设立物价管理委员会。主要负责医院医疗收费的领导、组织管理工作。 二、财务科设专职物价员一名，负责医院日常物价管理工作，各病房设兼职物价员一名，负责病房日常记费工作。 三、认真接待物价咨询、投诉。书面投诉，回复期限不超过天；电话投诉，回复期限不得超过24小时。对到财务办公室现场投诉人员，须热情接待，耐心解释，本着事实求是的原则，有错必纠，并作好相应记录，认真整改。 四、各科室必须严格按国家规定的收费项目和标准收费，不准自立项目收费、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费。实行费用审查和责236、任追究，记帐差错与当月绩效工资考核挂勾。 五、公开常用药品、医用卫生材料和检查治疗项目收费标准，接受病员监督，对病员群众物价投诉，件件有落实、件件有查处并有相应的改进措施。 六、实行门诊药价清单制和住院费用清单制。预收医疗款管理制度 一、医疗预收款是指住院病人的预交金，该预交金在病人出院结算时多退少补。 二、为了保障医疗正常业务开展、预防和减少医疗欠费，医院实行住院预交款管理。 三、医院根据病人病情和治疗需要，实事求是地、合理地确定住院病人预交金额度。 四、病人在治疗过程中发生欠费时需交足住院预交款，急危重症病人须先救治后催费。 五、收取病人预交款时出具由医院印制的“XX人民医院住院预收款收据237、”，该收据不作报销，仅作病人在院期间预交款证明，出院结算时医院需收回此收据，出具由四川省财政厅监制的“四川省医疗卫生系统统一住院结算票据”。 六、收费人员当日所收医疗预收款必须及时足额上行。固定资产管理制度 一、凡使用年限在一年以上，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上和未达到规定标准的大批同类物资作为固定资产管理。 二、购建固定资产的程序是：使用部门提出申请，财产管理部门论证，院领导决策或集体研究决定，签订购建合同，购建安装，验收入库，交付使用。 三、固定资产实行“三帐一卡”管理责任制，财务部门负责固定资产总帐和一级明细帐，参与固定资产的管理，清查，监督等工作；财产238、管理部门负责二级明细帐、负责采购、验收、编号、调配、维修等工作；使用部门负责建明细卡，负责设备的使用、保养、定期清查、盘点等工作。 四、购入固定资产，财产管理部门严格按照合同或协议建行验收，审查固定资产的规格、型号、性能、随机附件等技术资料，验收合格，立即办理入库手续。 五、发放固定资产，须填写“物资出库单”，写明固定资产的类别、数量、规格、金额、领用科室等，并填写固定资产使用维修卡交使用部门。 六、固定资产一经建卡，使用部门要加强管理，如有遗失、损坏，由使用部门及责任人负责赔偿。 七、大型贵重设备实行责任制，指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案，做好使用情况登记。 八、财产管理部门应239、定期对固定资产进行清点、核实，按期报废，并与财务部门核对，做到帐帐相符，帐卡相符，帐实相符。 九、固定资产报废、报损，由使用部门填制“报损单”，经技术鉴定，财产管理部门审核转院领导批准处理，大型精密贵重的设备、仪器报废要报主管部门、财政部门批准，不得未经批准擅自处理。 十、报废的固定资产由财产管理部门妥善处理，任何人不得私自取回，其残值收入按财务制度规定办理。物资管理制度 一、物资是医院重要的流动资产，凡医院所需的各种物资（药品除外），均由总务科、设备科负责购买、验收、保管、办理入出库手续，物资的管理实行计划采购、定额定量供应，既保证业务工作需要，又防止积压，要尽可能修旧利废，做到物尽其用，节240、约使用。 二、总务科、设备科要加强物资管理，指定专人采购、保管、办理入出库手续，建立健全帐目，定期不定期清点实物，核对帐目，要求帐帐相符，帐实相符，保证物资安全，防止变质、被盗、丢失，有关人员要经常深入科室，了解需要，指导、协助科室管好、用好物资。 三、购买物资先由相应库房填写采购单，经总务科、设备科负责人审查转院领导批准后列入财务计划，由采购人员（或专业人员）按计划进行购买，其他科室人员不得随意自行采购。 四、购回物资及时入库，库房要严格坚持入库验收制度。验收合格，及时登记入帐，做到账实相符。物资入库后凭申购单、入库单、购货发票，经院领导审批后到财务科结帐。 五、领取物资应办理出库手续，按规241、定的定额定量供应，送货到科室。低值耗品实行“以旧换新”，总务科、设备科应建立在用低值易耗品明细帐，反映在用低值易耗品的分布，使用以及消耗情况。 六、物资报废，使用科室应填制“报损单”，总务科、设备科审核转院领导批准处理，报废的物资要妥善处理，任何人不得私自取回，其变价收入应按规定入帐。 七、各科室应指定专人负责物资的领取、登记、保管及注销工作。凡损坏物资，均要按规定进行赔偿。财务印章管理制度 一、医院财务印章包括： （一）XX人民医院财务专用章（银行印鉴章） （二）财务科长私章（银行印鉴章） （三）财务科出纳员私章（银行印鉴章） （四）XX人民医院收费专用章 （五）XX人民医院门诊收费章 （六242、）XX人民医院住院记帐专用章 （七）XX人民医院住院收费章 二、上述印章，按其业务职能职责范围，限权专人保管使用，银行印鉴章中出纳员私章和财务科科长私章、财务专用章须专人分开保管，因特殊原因需他人暂时保管的必须有登记记录。 三、收费员须妥善保管收费印章，人在章在，人走章锁，盖章必收费，严禁乱盖章。 四、财务印章，只能在各自工作业务范围类使用，超出职责范围的印章，实行责任追究，一查到底。 五、建立财务印章管理登记簿。对现使用印章实行登记，加盖印章原样备查，使用人签字确认；启用新印章，登记启用日期并加盖印章原样备查，使用人签字确认；停用原印章，注明停用日期，使用人签字确认。财务印章管理登记簿及停用243、财务印章作为重要财务档案，专人保管，归档保存。会计档案管理制度 一、会计档案是指会计凭证、会计帐薄、会计报表等会计核算专业资料，是记录和反映医院经济业务的重要史料和证据，必须加强管理。 二、认真贯彻执行会计法以及财政部、国家档案局关于会计档案管理方法和有关规定，建立健全会计档案的立卷、归档、保管、调阅和销毁等管理制度。 三、会计档案由财务科按归档要求，负责整理、立卷、装订成册，在财务科保管，会计档案须做到完整、齐全、受医院档案管理部门指导。 四、会计档案的整理、装订必须整齐美观。凭证封角装订，上下要有封面、封底，帐薄要用规定的牛皮纸包装，贴上封面，报表用文书档案卷皮装订。 五、会计档案保管期满244、需要销毁时，须报医院分管领导审批后造销毁清册，由财务科派人监销。 六、会计档案的查阅，本院的由财务科指定专人负责查阅，院外的须持单位介绍信，由财务科长签署意见后方可查阅。病员退费制度 一、病员退费分门诊病人退费和住院病人退费。 二、门诊病人退费程序： （一）分全额退费和部份退费两种情况。全额退费时，医院须收回门诊票据收据联、核算联、药品处方或检查、治疗单，药品处方或检查、治疗单需开单医生签字同意，药品处方还需药房人员签字确认；部份退费时，由医生重新开具药品处方或检查、治疗单，病人重新交费，同时，按上述全额退费手续办理先前交款的全额退费。 （二）分收费人员是否打交帐报表两种情况。若交款病人对应的245、收费人员已打交帐报表，病人需先找开单医生和财务科签字后，再到收费室办理退费手续。若交款病人对应的收费人员未打交帐报表，在收费人员处即可办理退费，收费人员须将门诊票据存根联、收据联、核算联、药品处方或检查、治疗单粘黏，注明“作废”字样交财务入帐。 三、住院病人退费程序： 分以下四种情况： （一）办了住院手续，交了预交款，病人又不住院，需退预交款。住院收费处须收回住院卡片和病人预交款收据联，并打印出病人总费用清单，作为退款收据的附件办理退款手续，若此时已发生了住院费用，同意按门诊病人办理的，该费用须到门诊收费处交清后，预交款方可退回。 （二）病员住院期间已记费处方、检查、治疗单的退费。需经主管医生246、签字同意，记费人员方可办理退费，药品处方部份退费须重新开具药品处方，重新记费，同时对原退费处方经药房签字确认后作全额退费。已退费处方、检查、治疗单上标注“作废”字样。 （三）病人办理出院结算手续时退预交款余款。结帐人员须核实退费金额是否正确，退费时需全数收回病人预交款收据，若退费时病人预交款收据遗失，则要病人出具说明。 （四）病人已办理出院，完清结帐手续后，对住院期间已记费检查、治疗单的退费。这种情况由财务科负责办理退费，需经主管医生签字同意。 四、病员退费笔数多，原因各异，财务须专人专职负责审核，严防舞弊。成本核算制度 一、为加强医院财经管理、强化职工经营理念，努力节约支出，提高资金使用效益247、，医院须进行成本核算。 二、成本核算分为医院成本核算和科室成本核算。医院成本核算按医院财务管理制度规定，分为医疗成本核算和药品成本核算，成本费用分为直接费用和间接费用。科室成本核算根据医院内部管理考核的需要，每月进行相关收入、支出的归集，结算出科室收支结余，与科室绩效挂钩。 三、规范科室成本核算数据采集流程：考核科室收入数据从医院计算机网络系统直接获取，支出数据由总务科、设备科等相关科室指定专人每月25号前报送医院财务科。 四、财务科根据权责发生制原则和收支配比原则，准确归集，计算出考核科室当月收支结余情况，并与当月绩效挂钩，引导职工加强成本观念，参与医院经营管理，人人当家理财。 五、财务科需248、定期进行成本效益分析，及时发现问题并提出改进措施，挖掘潜能，开源节流，做好医院领导参谋。 六、对大型医疗仪器设备须定期进行成本效益专题分析。禁止设立账外账、小金库管理制度 为严肃国家财经纪律，进一步规范和强化医院财务管理，防止“帐外帐”、“小金库”现象的发生，维护医院法定的经济秩序，特制定本制度。 一、关于“小金库”的界定 “小金库”是指侵占、截留国家和单位收入，化大公为小公、化小公为私有，未在本单位财务会计部门列收列支和私存私放的各种资金。 二、强化职工法制观念，加强监督检查，预防和禁止“小金库”的发生 （一）强化职工法制观念。医院各级领导和全体员工要加强法律意识，自觉遵守财经法纪法规，增强249、自我约束能力，从思想上预防和制止“小金库”的发生。 （二）加强财务管理。医院一切财务收支活动必须纳入医院财务部门统一管理，纳入医院统一的财务核算体系；严格按财政部门的批准开设银行帐户，不准出租出借银行帐户、不准公款私存；规范票据管理，医院所有收费，必须使用从财务科领取的由财政部门统一监制的收费票据，各科室须严格执行收费票据的领用核销制度。 （三）加强监督检查。医院审计、财务部门要定期或不定期开展“小金库”专项检查，对被查出问题的科室和当事人给予严肃处理。 （四）建立举报奖励制度。对私自收取病人费用、违规使用票据收费等擅自侵占、截留医院收入的举报，一经查实，医院将对举报人予以奖励。 三、对私设“250、小金库”的处理 （一）对由于管理不力、监督不严而在各类检查中查出“小金库”的科室，一律进行全院通报批评。 （二）医院对被查出的“小金库”资金全部予以没收，对已支用的“小金库”资金全部如数追回，并给相关科室或当事人以相应的经济、行政处理，对触犯刑律的，移交司法机关处理。费用审查与公示制度 一、严格执行自贡市医疗服务价格，加大院内监管力度，定期检查，杜绝不合理收费。 二、加强医疗收费价格管理，建立内部稽核和控制制度，控制医疗成本，降低医药费用。 三、严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费。 四、提高收费透明度，认真执行好价格公示和医疗费用清单制度。医院设置信息发布251、系统，在门诊大厅、住院部二楼同时公示医院的服务项目、价格等，自觉接受社会和病人对医疗费用的监督。及时处理患者对违规收费的投诉，减轻群众不合理的就医经济负担。 五、加强对全院临床、医技科室收费的检查和审核。定期对患者费用清单进行审查，发现问题，及时纠正。 六、建立健全医院价格行为的考核奖惩制度。价格管理工作纳入临床、医技科室绩效考核，违规者按医院相关规定处理。医疗服务价格投诉处理制度 一、财务科负责协调处理患者医疗服务价格投诉工作。 二、为了方便投诉患者，使投诉患者所反映的问题尽快得到解决，各科物价联络员对患者的投诉要及时了解情况、认真核对，尽快解决，如果不能解决，要协助患者到财务科解决。 三、252、医院设置投诉登记本，详细记录来信、来访和投诉时间，投诉人姓名、住址、电话、反映意见、处理结果等。 四、对投诉患者要热情接待，耐心解释，根据物价政策的规定解决所反映的问题。 五、对来访者所反映的问题应及时找有关科室及本人，认真核查落实，确实属于误收、多收的要立即退款并向患者道歉，以求得患者谅解。 六、对没有执行统一收费标准的，造成多收、重收费用的当事人，除进行批评、教育外，根据医院相关规定予以处理，并将处理意见答复给投诉患者。 七、对群众来信、来访、投诉的确实存在的问题，要提出改进措施，加强监督和管理。医疗服务价格管理责任追究制度 一、责任追究范围的行为 （一）自立服务项目或自定价格标准。 （二253、）擅自提高医疗服务价格标准。 （三）药品不按规定作价。 （四）收费不纳入医院财务统一管理的行为。 （五）擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。 （六）不向患者提供门诊、住院医疗服务价格明细清单。 二、以现行自贡市医疗服务价格标准为界定依据，患者与医院自行协商处理的，以双方达成的协议为处理依据。患者通过政府部门处理收费争论的，以同级价格主管部门（物价检查所）的法律文书为责任追究依据。 三、责任追究办法 医院服务价格违规行为是指医院管理层（包括科室和医院两个层面的管理层）自行作出违反有关医疗服务价格管理规定的行为。 经患者与医院自行协商处理的医疗服务价格纠纷，属医院违反价格政策的，医院在认定后应进行254、赔礼道歉，并全额退回多收金额。违反规定的责任人按医院相关规定处理。 患者通过政府部门处理医疗服务价格争议的，医院根据价格主管部门的决定进行处理。 绩效工资科室二次分配办法 为确保科室绩效考核与绩效工资分配发挥重要的激励作用，逐步建立和完善医院和科室管理中有效运行机制，促进科室考核分配制度完善、考核分配管理行为规范，医院特制定如下指导意见： 一、科室绩效工资的分配要体现效率优先、兼顾公平的原则。要把员工的能力、工作数量、工作质量、社会效益与经济效益、工作效率、业绩成果等有机的结合起来，充分体现一流人才一流业绩一流报酬。 二、各科室科务公开领导小组，参照医院绩效考核办法制定本科考核标准。 三、绩效255、工资由医院分配到科室后，由科室责任人考核分配到员工，发放办法由各科室结合本科室特点制定，总体原则是：不同岗位之间参照医院制定的岗位系数分配，相同岗位之间按照工作量和质量考核发放。 四、各科室所制定的二级分配方案必须经科务会讨论，原则上需经70%以上的员工认同，并上报经医院批准后执行。 五、允许建立科室基金：科主任提取科室基金原则上不得超过工作效率工资总额的5%，科主任基金可用于科室业务拓展、奖励职工、科室职工集体活动、科室职工家访及其他合理支出，但必须接受财务科的监督。 科室基金管理规定 一、科室基金留存数额原则上不超过科室工作效率工资总额的5%。 二、各科室的科室基金，由财务科分别建帐、统一256、核算管理。各科室专人管理、建本备查，使用时到财务科报销领取。 三、科室基金的开支使用范围，主要用于科室业务拓展、奖励职工、科室职工集体活动、科室职工家访及其他合理支出，但必须接受财务科的监督。 四、科室基金的报销领取，必须符合国家会计法的有关规定。凡各种采购性支出，应依法取得票据，凭发票报销领款。无法取得发票的支出，填制我院统一的报销凭证报销领款。 五、科室在报销领取科室基金时，科主任和经手人必须在发票上签字。第十二节 设备科工作制度设备科工作制度 一、在分管领导的领导下，负责医疗、教学及管理所需的仪器、设备、器械（含试剂）、低值易耗品的购置、保养、维护和管理工作，保证医疗教学、科研及管理工作257、的顺利开展。 二、建立仪器、设备的采购、验收、发放、报废制度，建立贵重仪器、设备技术档案和健全管理使用制度，将设备档案定期移交医院档案室。 三、审查各科室提出的医疗、教学、管理仪器、设备、器械的增添计划，定期汇编、制定采购计划，报请院长批准后执行，做好供应和调配工作。 四、对购入、调入的医疗、教学及管理仪器、设备、低值易耗品进行验收、鉴定、入出库管理。 五、做好医用计量器具的购置、修理和检测。 六、完成领导交办的其他工作。低值易耗品管理制度 一、低值易耗品指不够固定资产标准，又不属消耗材料的范围的用具设备，专用设备其单价在800元以下，通用设备其单价在200元以下，使用年限不够一年（单价在20258、0元以上的批量物资除外）。如低值仪器、仪表、工具、玻璃器皿，原配件等，均属低值易耗品。 二、低值易耗器实行定额管理、定期核销、科室核算的原则。 三、设备科根据医院各科室低值易耗品各科消耗的情况，进行分析并结合医院经费情况，在保证正常工作的情况下，适量计划购置储备。 四、低值易耗品入库前必须及时认真组织验收，办理入库手续。验收时注意质量的检查，对验收中发现的问题应立即根据有关规定向供货或运货单位提出，及时办理退换或补赔手续。 五、库房低值易耗品实行科学管理，做到存放有序、零整分开、帐物对号、固定存放，便于收发检查，严防损坏、变质、丢失。 六、设备科、总务科要对低值易耗品实行清理盘点，坚持日清、月259、结、季度盘点。盘点内容一般包括帐物是否相符、物品有无变质损坏等。 七、建立对帐制度，仓库与财务保持金额帐目相符。仓库保管应做到帐、卡、物相符。 八、对管理不善造成的财产浪费、损失、私人挪用的部门或人员，按有关规定处罚。计量器具周期检定制度 、所有医用计量器具必须实行周期检定，周期受检率应大于95。 二、专职计量员应按计量法的有关规定编制所有计量器具周期检定计划，并按计划组织送检、自检。 三、计量器具在购进时应实行首检，使用后应实行周期检定，修理后进行修后认定，经认定合格后方能投入使用，科室和个人不得无故超期使用计量器具。 四、任何人不得出具未经计量检测的数据和出具不准确的数据，数据应律使用法定260、计量单位。 五、属于工作计量器具，在发现问题按事故申报制度处理后，可以修复的及时修复，经认定合格后才能投入使用，并将修理及考核载入技术档案。 六、对违反本制度的人员应按医院相关规定处理。器械、仪器、设备报废及物资损失责任追究制度 一、器械、仪器、设备物资报废的基本条件 （一）严重损坏无法修复者。 （二）超过使用寿命，基础件已严重损坏，虽经修理仍不能达到技术指标者。 （三）技术严重落后，耗能过高（超过国家有关标准20%以上）效率甚低，经济效益差者。 （四）主要零部件无法补充而又年久失修者。 （五）机型已淘汰，性能低劣且不能降级使用者。 （六）设计合理，工艺不过关，质量极差又无法改装利用者。 （七261、）维修费用过高（一次大修超过其原值50%以上），继续使用在经济上不合算者。 （八）严重污染环境，或不能安全运转可能危害人身安全与健康，又无法改造价值者。 （九）计量检测不合格，需强制报废者。 二、报废的具体办法 （一）由使用科室提出申请，科主任签批，并填写“医疗器械设备仪器损坏报废表”，经维修室相关人员鉴定确认，方可按程序及规定办理报废手续。 （二）物资、器械实行交旧领新，仪器设备由设备维修室会同有关技术部门的技术人员做出技术鉴定，提出报废意见，按国家国有资产管理局行政事业单位国有资产处置管理办法的规定程序申报，并报审计室和财务科备案，设备科办理下账手续。 （三）待报废仪器设备在未批复前各科室262、应妥善保管，经上报批准的报废仪器设备应完好无损地交回设备维修室，方能下账，将其可利用部分拆下，报价入账，入库保管，合理利用。 （四）批准报废的仪器设备，使用单位和个人不得自行处理，一律交回设备维修室统一管理，如有违反者应予追查，并严肃处理。 （五）已批准报废的仪器设备在实际处理后，及时办理财务冲销手续，报废仪器设备的残值收益，列入仪器设备更新费、改造基金项目专项使用。 三、设备物资损失责任追究 （一）由于管理不善造成低值易耗品丢失或损坏，按原价赔偿。工作中不慎损坏的低值易耗品按其原价的赔偿。 （二）由于责任心不强，未按要求操作造成仪器设备损坏，损坏的机件价值千元以上，按赔偿；千元以下按赔偿；万263、元以上者需报医院办公会研究决定赔偿金额；丢失者按原价赔偿。仪器设备损坏后，非维修人员擅自修理，致使损坏加重时，均按此条规定处理。 （三）凡故意损坏低值易耗品，应按原价加倍赔偿，仪器设备的赔偿价格按其使用年限折旧后定。 （四）各类物品发生损坏后，对隐情不报者加倍处罚。仪器设备档案管理制度 一、归档资料范围：仪器设备图样、说明书、线路图、安装使用记录、检修记录与仪器设备有关的其它科技文件资料。 二、各种资料应及时收集整理、建卡、分类保存，尤其进口仪器资料，绝对不得遗失。 三、大型精密仪器设备的资料应保持完整，单独建档。设备资料由医院档案室统一存档，设备科及使用科室由于工作需要可对某些资料（如使用说264、明书、线路图等）进行复印保管。 四、与仪器设备有关的各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得有关领导同意。各科复制的使用资料应妥善保管，不得外借。设备器械不良事件报告制度 一、医疗设备器械不良事件监测工作领导小组负责指导本院医疗器械不良事件的监测报告工作。 二、医务人员发现可能与医疗设备有关的不良事件时，应及时填写医疗设备器械不良事件报告单，同时报告本科室专职监测员。 三、监测网信息员负责本科室（病）医疗设备器械不良事件监测工作的宣传与不良事件病例的收集，并报告专职监测员。 四、监测专家组成员发现或接到医疗设备器械不良事件报告，应及时到现场察看，协助调查，并填写医疗器械不良事件报告表，经核实后265、，定期提交医疗设备器械不良事件专家组评价。 五、医疗设备器械不良事件报告及监测工作领导小组定期对收集的报告表进行初步的审核讨论后，由指定的医疗设备器械不良事件监测上报人员汇总后，统一上报市医疗器械不良事件监测中心。 六、发现严重罕见或新的不良事件病例，应在15个工作日之内报告，死亡病例须立即报告。 七、未经监管部门公布的不良事件监测资料，不得向其他外机构组织学术团体或个人泄漏。设备使用安全管理制度 一、使用各种设备的操作人员，必须忠于职守，坚守岗位，设备通电运行时，不得擅自离开。 二、严格按照操作规程使用设备，禁止违章使用或带故障使用设备，发现异常情况应立即断电停机，并通知维修人员。 三、大型266、贵重仪器、精密仪器、压力容器、氧气的使用及保管工作必须责任到人。 四、氧气禁油、禁火，使用氧气的科室和人员必须妥善管理，使用。 五、不得擅自移动电源及更改电源相位，以免设备反相运转造成故障和损失。 六、凡违反以上规定造成损失者，按医院相关规定处理。设备维修材料、工具管理制度 一、设备科工作人员严格材料、工具领用制度，严禁将公家材料工具用于私人。 二、修理人员应按规定领用零配件，原则上“以旧换新”。新领用时，要说明用途。价格昂贵的材料应有科室负责人签字，保管员才能发放。 三、需购置的零配件、工具等，应按规定先填写申报表，经科室或院领导同意后购买。凡未经同意私自购买的物品，库房保管员不得入库，科室267、不得上报，医院不予报销。 四、维修人员在完成一项维修工作后，应及时认真填写维修报告，详细记录维修情况及材料消耗情况，并请科室护士长或科主任签字确认。 五、维修人员的日常工具，由库房建卡，个人保管使用，不得人为损坏，遗失，否则按规定赔偿。消耗工具采取“以旧换新”的办法领用，调离工作岗位者按卡片交清工具。 六、凡属集体公用的工具，由专人管理。未经科主任同意，任何人一律不得外借。设备维修室工作制度 一、设备维修室工作人员在设备科主任的领导下，负责医疗仪器设备的验收、安装、调试、维修、保养及报废等工作。 二、设备维修人员应设有值班或应班，负责接待日常业务和处理紧急维修任务，对抢救设备优先处理，做到随叫268、随到。 三、各科送修的仪器设备必须登记，并注明所属附件。仪器修好后经使用科室试用合格，领取者签字，以示交接。 四、仪器维修常用消耗零件一律由科主任批准领取，贵重配件的领用由分管院长审批，同时交回旧件。 五、贵重精密及抢救仪器维修后，要详细填写维修记录，由责任人员审阅签字存档，属于计量仪器的应按计量管理规定执行。 六、维修技术人员应定期对所负责的仪器仪表进行安全检查，及时发现问题，消除隐患，防止发生意外事故。 七、科室仪器设备发生故障，只能由维修技术人员进行修理，其他任何人不得私自修理。维修人员应对所修理的仪器设备做出鉴定，凡属使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。 八、仪器设备269、发生严重故障，需到外地厂家或请专家来院修理时，必须由科长提出意见后报分管院长批准。 九、医疗仪器设备因老化或不能修复等原因需报废时，按医院报废制度执行。设备维修室应指导和督促使用科室搞好维护保养工作，并定期进行检查。氧气和氧气瓶安全使用管理制度 一、氧气存放须专人负责管理，严禁烟火，禁止易燃易爆等危险物品入内或混放，做好安全防火防爆工作，备有灭火器材。 二、氧气瓶的管理、运输氧气的车辆须持有危险品运输证，严格执行安全操作规程和安全制度。氧气瓶搬运谨防撞击，使用人员须注重安全，禁止吸烟。氧气瓶阀门和管道开关须勤查、关闭好，不允许有漏气现象。非工作人员不准动用。 三、严格执行上级的有关规定，定期对270、氧气进行试压检验和报废更新。要做到标志明显，台账齐全，并做好每年的年检工作。 四、氧气瓶、氧气管道设备必须有专人维修和管理，如有破损、失灵和漏气等情况应及时检修。实行每日防火巡查制，并做好巡查记录。如有不安全因素，须立即采取有效措施，消除隐患，确保正常的医疗供氧。 五、氧气管道和集中供氧及设备维修、运输以及吸氧部位的检查、维修等由设备维修室负责。各病区领用的氧气瓶应各负其责，使用完毕及时关闭阀门，认真做好“四防”（防震、放热、防火、防油），确保使用安全。医疗设备更新制度 一、根据医院规模、技术和地区条件，按照经济规律办事，提高设备的经济效益，力求用最少的费用取得最大的医疗效果和尽可能多的经济效271、益及社会效益。 二、优先考虑基本设备，其次考虑高、精、尖设备，经设备管理委员会进行论证研究后，再进行更新换代。 三、在更新设备时，要立足于国产使用的仪器设备，适当引进国外的新设备、开展新项目、提高技术水平为主，保障医疗、教学、科研工作的顺利开展。 四、原有的基本仪器设备，在各项指标、性能、数据合格的情况下，本着勤俭办事、修旧利废的原则，修复再用，不要盲目更新，不能修复的进行报废处理，再行更新或添置。 五、更新国外设备必须慎重考虑，严格把关，经设备委员会论证，研究决定，有否弥补措施。如的确无法使用，再行进口。进口时应先论证、考察、选型、厂牌、精度、实用性和可行性，然后上报审批、购买。医疗仪器设备272、卫生材料采购管理制度 为了保障医疗器械质量，进一步降低医疗成本，减轻患者费用负担，改善医疗服务质量，促进廉政建设，结合我院实际，特制定本采购制度。 一、医院各科室所需的医疗设备、卫生材料由医院设备科统一购置，任何科室或个人不得私自订购医疗设备和卫生材料。各科室申请购买医疗仪器设备及各类耗材等，均应掌握经济、实用的原则，不得造成积压浪费。 二、设备使用部门在提计划时，不能指定唯一生产厂家或商家，必须要提出多个生产厂家或商家及使用质量要求，供采购时选择。购买仪器设备时要注意产品的先进性和实用性。 三、凡需申购医疗设备、卫生材料的科室，需由科室负责人填写申购计划单，注明品名、规格、型号、产地、主要273、参数及用途，经医院领导研究同意后由设备科统一购置。如果涉及到新技术、新材料，需报请医务科批准后，方可实施。 四、凡需购置大型设备（价值在5万以上），在填写申购计划单的同时，必须具备可行性论证报告，经院长办公会研究决定后，由医院购置，采购时必须按照医院固定资产采购程序和医院对外经济合同签订程序的相关规定，完善相关手续。 五、各科室或个人未经申报批准自行购买的医疗设备、卫生材料等，设备库房不得入库，设备科不得验收，所产生的费用和由此造成的一切不良后果，由当事人承担，同时，医院还将按照相关规章制度进行处罚。 六、医院购置的各种设备、卫生材料到达后，由设备科按合同或协议进行验收，并索齐相关证件入档，督274、促设备安装、调试后交使用部门，办理入库等各种手续。 七、购置大型、贵重精密仪器设备，应进行市场考察、走访用户，充分论证，报院设备管理委员会研究，经院长审批后执行。 八、仪器设备的购置应按照国家的有关技术标准和经济合同法的规定执行。 九、计量器具的购置按本院规定的计量器具管理制度执行。医疗仪器设备的巡检制度 一、每月设备科的维修人员到临床使用科室巡检一次，巡检的重点是科室的贵重仪器和抢救设备。 二、巡检时设备维修人员应认真检查仪器设备运行情况，并认真填写巡检记录。发现问题，现场能处理的及时处理，不能处理的要通知使用科室报修。 三、巡检完后，将填写的巡检记录表请使用科室负责人签字后返回设备科存档。275、 四、每季度设备科安排一次全院有关人员参加的设备巡检工作（包括设备使用、维护保养的执行情况等），并将巡检情况汇总后，上报分管领导，同时反馈至相关科室。医疗仪器设备管理制度 一、大型贵重设备的购置，应由院领导、设备科及使用部门以及院医疗设备委员会共同研究论证，进行可行性分析后方可实施购置。一般设备（指价值800元以上）购置应由使用部门填写“设备购置申请表”，由设备科及院领导根据我院的财力等情况进行审批后，由设备科负责购置。科室人员未经许可自订设备，一律无效，设备科拒绝办理入库手续，财务科拒绝付款。 二、严格把好设备验收关，对新到设备应会同有关部门进行开箱验收，对验收不合格及短缺设备应立即向供方联276、系解决办法或索赔，做好登记建卡工作，及时入库。 三、建立健全大型贵重医疗设备的档案管理工作。对设备购置论证及开箱验收、安装及维修、诊断或治疗人次和效益考核分析等应有详细记录。 四、设备库房应根据实际情况，尽力做到通风防潮，严禁烟火，按照设备性质分类保管，做到账物相符，严格履行入库及出库手续，防止“空头”入库出库。 五、使用部门申请且已购置的设备，无正当理由，不得拒绝领取，否则造成的经济损失均由当事科室（人）承担。 六、设备使用部门未经许可，不得擅自改造设备，科室之间设备调用需要设备科同意，并办理有关手续，方能进行。违者按医院相关规定进行处理。 七、科室设备发生故障后，应立即通知设备科维修人员，277、使用部门不得任意拆卸设备。设备使用人员有义务如实向维修人员反映故障现象和故障前后异常情况，以便尽快判断故障所在，并及时排除。 八、对工作失误或责任事故损坏设备者，报请医院设备科或院领导，并视其情节轻重，按医院相关规定予以处罚。 九、无使用及修理价值的设备，应由医院设备科会同相关科室人员进行鉴定，按程序办理有关报废手续，由设备科进行处理。大型贵重设备报废由使用科室申请、设备管理委员会鉴定、院领导审定，报请上级有关部门批准后方能报废处理，任何部门不得擅自处理报废设备。医疗仪器设备维修制度 一、设备科负责医院医疗仪器设备的验收、安装、维修、保养、报废仪器设备的鉴定工作。 二、各科送修仪器设备必须登记278、，并注明所属附件。仪器设备修好后经使用科室试用合格，领取者签字，以示交接。 三、设备科维修组负责接待日常业务和紧急维修任务，对抢救设备优先处理。 四、贵重精密及抢救用仪器设备维修后，要详细填写修理记录，由负责修理的技术人员审阅后签字存档。属于计量仪器应按医院计量管理规定执行。 五、维修技术人员应定期对所负责片区的仪器进行安全检查，及时发现问题，消除隐患，防止发生意外事故。若出现不良后果，要按照医院有关规定，对当事人予以处罚。 六、各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即切断电源，并通知设备科维修组，除维修技术人员外，任何人不得私自修理。凡违反规定造成经济损失者，按医院有关规定处理。 七、维修技术279、人员应对所修理的仪器设备做出鉴定，凡属使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。 八、仪器设备发生严重故障，需到外地厂家或请专家来院修理，必须由科主任提出意见，报院领导批准办理。 九、医疗仪器设备因老化或不能修复等原因需更新或报废时，一般设备由设备科主任会同维修室专业人员鉴定并报分管领导审批后报废，如系贵重仪器设备，需提交医院设备管理委员会集体研究后，按照医院报废制度执行。 十、维修技术人员应保证通讯工具的畅通，做到随叫随到。 十一、维修技术人员按日轮流听班，听班人员负责白班安排维修工作和中夜班节假日仪器设备的应急维修任务，做到随叫随到。否则由此造成的不良后果，由当事人承担全部责任280、。 十二、非本院医疗设备的维修工作，原则上不予接受。如有特殊情况，经分管领导同意后方能修理，所用材料及修理经费应按规定收取上交。医疗仪器设备使用管理制度 一、凡有医疗设备的科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好适用状态，保证随时开机可用，并做到账、卡、物相符。 二、新购进的仪器设备在使用前要由设备科负责验收、调试、安装，并组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的人员的指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损281、坏。 三、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。 四、不准搬运的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请设备维修室协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。 五、设备使用部门未经许可，不得擅自改造设备。科室之间设备调整需要设备科同意，并办理相关手续，方能进行。对违反此项规定而产生的一切后果均由当事人负责，并给予必要的经济处罚。 六、科室设备发生故障后，应立即通知设备科维修人员，使用部门不得任意拆卸设备。设备使用人员有义务如实282、向维修人员反映故障现象和故障前后异常情况，以便尽快判断故障所在，并及时维修。 七、仪器设备（包括主机、附件、说明书）需保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经设备维修室检验亦不得任意丢弃。 八、凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。 九、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及设备科，并按相关规定处理。 （一）一般事故：未按操作规程操作，造成万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。 （二）责任事故：未按操作规283、程操作，造成万元以上仪器损坏而不能修复者，按责任事故处理。 （三）重大事故：因工作责任心不强，玩忽职守造成万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备损失费（设备修复费加停机损失费）在万元以上者，按重大责任事故处理。 （四）无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。 （五）事故分析会的主要内容是针对事故原因、事故责任人及处理方法进行分析，总结经验教训以及制定防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。 十、仪器经过验收合格发给使用单位后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪器属于公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产垄断使用。284、对于使用率低或使用不当，仪器未能充分发挥作用的，设备科有权报告院长收回。 十一、各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经设备科主任（必要时报分管领导）批准不得将仪器带出院外维修。 十二、贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由保管科室检查无误，方可收管。 十三、各种仪器的说明书、线路图等资料，按科技档案由设备科建立档案，每年向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。设备科和有关科室，如因操作维修需经常使用的，可复印副本。 十四、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检查，以确保安全。医院计量管理制度 为了加强计量管理确保量值的准确可靠285、和计量单位制的统一，提高医疗质量，保障病人安全，根据中华人民共和国计量法的规定，结合我院实际，特制定本制度。 一、计量器具的流转 （一）购置 1、各科室需要购置计量器具时，要向设备科提出申请报告，未经审批一律不得采购。 2、购入的计量器具应有CMC（生产许可证）的标志，不得采购未取得制造计量器具许可证企业生产的计量器具。 （二）入库 1、计量器具购进后，由设备科组织有关人员检查验收后，将说明书、图纸、验收单等技术资料妥善保管，并建立计量器具台账。 2、经验收合格的计量器具，由设备科按有关规定送检，取得合格证后，方可发放使用（购置时已取得检验合格证的除外）。 3、对验收或检定不合格的计量器具，由286、设备科提出退货报告及检定结果，并向相关采购单位办理退货。 （三）领用 1、使用科室填写申请报告，到设备科办理领取相关手续后领取。 2、计量器具的调剂由设备科会同分管领导决定。 （四）周期性检测 1、设备科负责定期对全院各科室的计量器具进行检查、校正和周期性检定工作，发现问题要及时维修、校正并做好记录。 2、各科室的计量器具须按严格按照检定规程进行周期性检定，周期受检率应达到规定要求。 （五）降级、报废 1、降级、报废手续均由设备科统一办理。 2、计量器具经检定不能达到原准确度时，可做降级使用，并做账卡的变更。凡降级使用的计量器具均不能用于抢救场合。 3、经维修难于恢复到原有精度时，方可提出报废287、，由质监部门出具报废证明，设备科办理报废手续。 4、报废的计量器具要隔离存放，或转交维修室开展修旧利废工作使用。 5、暂时不用但计量性能良好的器具应封存管理，手续由设备科办理。封存器具应做好管理记录，根据封存期限，定期进行检查，启封使用前要办理计量检定的相关手续。 二、计量器具的使用、维修和保养 （一）必须正确使用计量器具，大型精密检测设备必须由专人使用，并进行岗位培训。 （二）使用操作要严格按说明书和操作规程进行。仪器、设备验收制度 一、验收前做好技术、条件和组织准备工作，采购人员、使用科室人员和档案管理人员必须到场。 二、验收时要认真核对订货合同、购货发票、订单、到货通知单、运货单、装箱单288、等，如上述单据不全时，不得通过验收。 三、开箱前认真检查外包装，如发现明显受潮或破损等，应取得港口、海关或运货单位的有关证明文件，在不影响仪器设备正常使用及使用寿命的前提下方能验收。 四、按照订货合同、装箱单，认真清点主机、一切零配件、技术资料及规格型号是否相符。合同规定由商家负责安装调试的设备，要在供货商、设备科人员和使用部门人员均在场的情况下进行开箱，并按订货合同核对。 五、所有设备须经过性能测定和安装调试，一切正常后，方可入库。大型精密设备，入库前要由使用科室、设备科等部门填写“验收报告”。 六、仪器、设备完成验收后，设备科要进行登记建档。设备资料由医院档案室统一存档，设备与使用科室因工289、作需要，可对一些资料（如说明书、线路图等）进行复印。婴儿高压氧舱安全管理制度 一、婴儿高压氧舱属第三类医疗器械，对其安全性、有效性必须严格控制。操舱医护人员须有相应资格。 二、婴儿高压氧舱使用环境需有空调设施，安装部位不得靠近热源，避免阳光直接照射，房间严禁有机溶剂存放。 三、婴儿高压氧舱禁火，舱内不得带入任何电热元件和可导致静电火花的材料以及玩具。 四、婴儿舱内使用的垫褥、衣着由医院提供，应选用全棉制品，不得使用化纤、丝绸、皮毛制品进舱治疗。 五、有机玻璃筒体不得敲击、热烤、尖锐物刻划。 六、使用期内每天应对舱体内外表面用洁净水和清洁柔软的纯棉毛巾轻轻擦洗，不得用力摩擦。 七、婴儿高压氧舱不290、得使用酒精等有机溶剂消毒，亦不得用紫外线消毒。 八、排气管必须引至室外无火种安全处。 九、婴儿氧舱有机玻璃筒体，最长使用期为五年，或最多加压循环次数为5000次，当达到上述任何一条或发现筒体出现老化银纹时，应马上停用，并与生产厂家联系及时更换筒体，不当的使用或不良环境均会加速有机玻璃筒体老化，缩短使用周期和减少加压循环次数。 十、婴儿高压氧舱禁油。接头、螺纹、绞链处不得加油润滑。手柄螺纹处需涂硅脂润滑。 十一、每周检查氧舱舱门的锁紧机构。当手柄螺纹严重磨损时，应停止使用，并与生产厂家联系及时更换。 十二、婴儿舱舱体为组装件，产品经出厂检验合格后，由于运输、搬运或季节变化影响，舱体的橡胶密封端面291、可能松动，导致漏气，安装人员和操作人员可在现场根据实际情况调整拉杆螺柱的扭力。其方法是：用板手松开前盖（或后盖）上拉杆的封盖螺母，再均匀地扭紧螺母，使扭紧力均匀，以0.1Mpa无油气体气密性试验合格后再旋紧封盖螺母。 十三、舱外的静电接地线需与金属水管可靠性连接或与单独的接地柱可靠连接。金属水管必须为安全的不带电的水管。 十四、静电导电贴片的消毒按医院规定进行。植入性材料管理制度 一、对医院使用的所有植入性医疗器械，必须查验产品注册证、生产企业许可证、经营许可证、营业执照，以及生产商（直接或间接）合法销售授权书、企业法人给具体业务人员的授权书、生产企业确认的可追溯的唯一性标识如条码或统一编号。292、 二、对医院新的植入性医疗器械，由医务科根据医疗能力和实际需求进行准入审批。设备科应建立统一的采购和追溯信息登记制度，记录保存已购入或已使用的植入性医疗器械的信息，包括品名、规格、型号/批号、可追溯的唯一性标识如条码或统一编号、手术日期、手术医师姓名、患者姓名、住院号。 三、医院使用的贵重或技术难度较大的植入医疗器械，需有厂家派专业人员进行现场技术指导，如上台参与手术等，但必须核准其从事医生工作的资格，并有双方签字的安装记录。 四、为方便查询及统计分析，应对在医院中常规使用的植入性医疗器械进行分类并编制相应代码。中心供氧、中心吸引机站工作制度 机站是中心供氧系统、中心吸引系统的心脏，为了确保安293、全，杜绝事故发生，特制定本制度。 一、中心供氧、中心吸引室机站工作人员必须具备高度的责任心，认真履行岗位职责。 二、认真阅读使用说明书，认真学习相关知识。 三、定时观察记录氧气和负压的压力值。 四、当氧气输出压力值小于0.4Mpa时，应及时更换氧气瓶。 五、当负压值小于-0.4Mpa时，观察机组是否正常自动执机，如不能正常自动执机时，应及时采用手动操作，保证负压值的稳定。 六、操作人员应随时观察压力表、报警器，及时更换空氧气瓶。更换氧气瓶时，在确保氧气不泄漏的前提下，高压软管与氧气瓶的连接不能拧得过紧，以免造成安全事故。 七、机站中的各种阀门严禁非操作人员操作。 八、定期巡视各科室的终端设施，294、观察是否正常运作。 九、严禁油污和烟火。一次性使用无菌医疗器械管理制度 一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 二、医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。 三、医院感染管理科对其采购的一次性无菌医疗用品的三证，即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证进行审核，三证复印件交设备科备案保存。 四、设备库房在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装295、应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。 五、一次性使用无菌医疗用品库房按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。 六、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理科。 七、发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 八、一次性无菌医疗用品使用296、后，按国务院医疗废物管理条例规定处置。 九、对骨科内固定器材等植入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。第十三节 总务科工作制度总务科工作制度 一、总务科实行班组长分工负责制，各班组工作应在科主任的领导下进行。 二、加强后勤保障管理，牢固树立以病人为中心的思想，以满足临床需求为目标，努力做到“三下”（下收、下送、下修），保证“三通”（水通、电通、气通），不发生“两漏”（漏水、漏电），做到“两满意”（职工满意、患者满意）。 三、有计划地改善院容、院貌，搞好庭院绿化、美化和清洁卫生，搞好环境保护工作。督促检查和指导本院的爱国卫生运297、动，积极宣传卫生防病和保健常识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。 四、严格执行医院各项规章制度，健全考勤工作，并做好记录。 五、坚持“安全第一”的原则，加强后勤安全教育工作，做到“六防”（防盗、防火、防爆、防触电、防机器伤人、防破坏）。 六、加强对各班组的督促检查，保证全院水、电、气的正常供应，完成医院交办的各项任务，做到“优质、高效、低能耗”。 七、负责医院一般物资和低值易耗品的采购、管理、供应、维修。 八、工作中要相互配合，互通信息，凡属职责范围内的工作应及时处理，不得推诿扯皮，重大问题要向分管院长汇报。卫生工作制度 一、建立健全爱卫会组织，加强对卫生工作的管理、检查和评比，定期公布检298、查结果，并纳入医院综合目标管理考核中。 二、开展卫生宣传和健康教育，教育员工和病员不得随地吐痰、乱丢垃圾、果皮，严禁从楼上、阳台下扫水、扔废弃物品，不断提高员工和病员的卫生健康意识，养成良好的卫生习惯。 三、坚持“每日清扫、每周大搞和节假日彻底搞”的卫生制度，持续保洁，做到随污随扫。 四、室内做到“五净一整齐”，即门窗、墙壁、顶棚、用具、地面干净，无积尘、无痰迹、窗明几净；物品摆放整齐。 五、生活垃圾做到日产日清，医疗用一次性物品定点收存，危险废物统一收集处置。 六、坚持开展除“四害”活动，认真搞好“门前三包”和“门内达标”，并实行责任追究制。 七、医院食堂、门诊部、手术室等重点部门卫生达到国家规定的标准要求。 八、认真做好环境保护工作，按国家规定对“三废”（废气、废水、废渣）进行无害化处理。绿化工作制度 一、在医院绿化工作中要充分挖掘绿化潜力，使绿化面积达到或超过国家标准。 二、全院绿化种植，做到布局合理，种植整齐，整齐而不混乱，同时应便于清扫和维护，应做到无虫害、无枯枝。 三、医院努力做到黄土不露天，凡能种植花草的地方都要绿色铺盖。 四、保护医院原有古树、名树；在新建改扩建医院中严格伐树规则，严防破坏古树、名树。 五、树种和花卉品种的选择应根据季节、地方、气候。树木要求：以市