1、医疗机构放射科各项工作规范管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察摄片图像合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。四、坚持集体阅片制度X线诊断要密切结合临床，进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。五、报告书写规范，项目齐全，描述准确，常规放射检查的急诊报告时间30分钟，一般平诊报告时间2小时，大型检查项目报告时间24小时。2、六、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，全部X线照片的影像信息资料由放射科备份刻盘统一保管。七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、建立临床随访制度，每月到临床科室调查临床诊断与放射诊断符合情况，并且进行分析。九、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。放射防护管理制度从事放射性工作单位必须认真贯彻执行放射防护条例，成立“放射防护领导小组”并采取有效措施切实搞好本单位放射防护的自主管理，使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。一、对新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施，必须向卫生行政部3、门书面报告，经审查同意后才能施工。施工期间应接受卫生监督。竣工后，经验收合格方能启用。二、从事放射性工作的单位，必须严格遵守许可登记制度。领取许可证后方可从事许可登记范围内的放射工作，放射工作许可证每一至二年由原审批部门进行一次核查。三、放射工作人员必须经放射防护知识培训，取得放射工作人员证后方可上岗工作。四、放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员的个人剂量监测，就业前体检与就业后定期体检等管理规定。五、从事放射性工作的单位，必须加强对受检者及公众的防护，并配备必要的防护用品，做到正确使用。六、凡取得“许可登记证”的放射工作单位，在需要改变或终止许可登记内容时，必须向市卫生，公安部门办理变4、更或注销手续。医用射线装置安全防护制度在施行X线检查时，必须遵守“防护三原则”，避免一切不必要的照射。一、从事医用X线诊断工作者，在透视前必须做好充分的暗适应，工作中合理使用各种防护用品，在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、短时间和小照射野”进行工作。二、对受照者必须配备必需的防护用品，并做到正确使用。三、进行各类特殊检查（如骨科整复，摄取异物等）要尽量缩短曝光时间。四、透视或摄影时，除受检者外，其他人员一律不得留在机房内，个别受检者需携扶时，携扶者应有相应的防护措施。五、使用牙科和骨科X线机时应正确应用“时间、距离、屏蔽”的防护原则，加强对自身和受检者的防护。六、对育龄妇女下5、腹部及盆腔的X线检查，最好控制在月经来潮后的十天内，孕妇一般不宜作X线检查。七、在临床教学中，对学员必须进行放射防护知识的教育，并注重个人防护，对示教病例严禁随意增加曝光时间。八、应建立X光片的评片标准，废片及重拍片要有记录。各种记录和X线胶片等资料，应妥善保存，并定期进行分析，评价，提出改造措施。放射科送外院检查制度鉴于本院影像科检查项目所限，对本院不具备而临床有需求的项目及时送相关定点医院检查，如：CT、MR、乳腺钼钯等检查项目。具体由临床科室开相关检查申请单后，对急诊或危重病人院办派救护车由科室派专业医生或护士配送至相关定点医院。影像随访、追踪制度一、凡经线诊断的住院病例，经手术或组织学6、检查证实者，均列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。二、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬号。三、追踪内容按病例随访、追踪登记表逐项填写，特殊情况应在备注中说明，以备复核。四、目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。五、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，提高诊断质量。六、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。放射科上级医师复核报告制度一、放射科严格执行上级医师复核报告制度。二、常见病、多发病及其他典型病例由当班主治医师复核报告并签名。三、危重病人、疑难病例的报告，由当班主治医师提出报告，科主任（主任医师、副主任医师7、）复核并签名。四、特殊情况或对诊断有争议的病例，可上报医教科备案，请示分管院长，然后由科主任审核签名。放射科集体阅片制度一、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。二、由科主任（主任医师、副主任医师）主持每日早晨读片、每周集体阅片，对常见病、多发病及其他典型病例进行讲解、总结。三、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。四、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。放射科报告发送制度一、报告发送及时，平诊2小时以内，急诊30分钟以内。二、报告单书写规范、准确，字迹清楚，有审核签字。三、严格执行上级医师复核报8、告制度。四、严格按要求执行报告发放登记。影像与临床病例诊断符合率管理制度为了密切联系临床，加强对临床、影像、病理学习的自觉性，全面提高诊断水平，提高影像病例诊断符合率，放射科特作如下规定：一、建立随访登记本。二、每月下临床科室及病理室一次，随访住院病人、手术及其他特殊病例。三、对到外院治疗及手术的病人须留下联系电话、联系地址，定期追踪。四、每月末对收集的随访病例进行汇总、讨论，对有出入的病例找出漏诊、误诊的原因，并作出讨论、分析记录。五、针对漏诊、误诊原因，加强专业理论的学习，进一步提高影像诊断符合率。放射科胶片保存及使用制度一、各项检查的X线影像资料（图像、胶片）都应统一规范化整理、归档，方9、便调阅。二、数字X线透视及胃肠、子宫输卵管造影的影像资料统一保存于放射影像工作站。保存期5年以上。三、各类X线检查底片应于当日规范化整理，做到一人一档，按编号由小到大的顺序归档，整齐摆放。X线底片挡案应保存于干燥、通风的环境中，严防潮湿、发霉、变形，定期专人进行检查、整理。四、X线底片保存期10年以后方可进行处理。五、院内借阅底片应填写借片单、并有经治医师签名负责；院外借片除经医务科批准外，并要履行一定手续以保证归还。六、院内借片期限以一周为限，院外借片以一月为限。放射科设备保养制度一、科内一切设备（线机，自动洗片机、激光相机）均由科室主任为第一责任人。二、科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。三、各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告科主任，由科主任与有关部门联系解决。四、每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并须行试机工作。五、检查室工作人员必须爱护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮，开关及螺丝是否稳定，发现异常者，必须立即检修。六、科内设备在不影响工作前提下，由科主任安排作定时维修。