1、医院放射科医疗工作质量管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 放射科医疗质量管理制度1、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6、加强质量管理力度，严肃2、制度和落实情况检查。7、明确各级人员的冈位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 8、加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。 XX医院XX年6月1日放射科辐射防护制度1、机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施 工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围 人员。3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充 足、并保持完好、清洁、随时可以使用。4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面 罩，积极采取措施，防止射线损伤。5、对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝3、光 次数，对敏感部位应做屏蔽防护。6、注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射 线对他人的损伤。7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。8、无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密 的防护并尽可能远离辐射源。9、操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。XX医院XX年6月1日工作登记制度1、凡来科作拍片，特检的病人必须作好登记。2、每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。3、凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。4、每个病人必须一档一袋、4、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。5、凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。6、登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。XX医院XX年6月1日线影片档案管理度1、线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案管理工作，特别制定本条例。2、凡来科检查者的线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。3、当时检查的线片未经评片或和未写报告的影片均不办理借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。4、院内各临床科医师对所主管病人的线片若要阅片，必须到档案室办理借5、阅手续，非本院医生不办借阅线片，若系进修医师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。5、凡住院病人的线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手续。6、非住院病人借阅线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿（或扣押金）。7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。8、院内各临床科室，若借片过多、长久（超过两周）未还，或将线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片或赔偿线片费。9、非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调线片档案或和办借片手续。XX医院XX年6月1日规范的图象资料保存流程与制度1、X线片，申请单等资料6、保存2年。CR图象光盘，申请单最少保存3年（包括各种造影资料）2、X线检查资料要有专门场址，专人负责，保证资料完整，不得遗失，破损。3、如有缺片，应及时查找，名确去向。4、每天整理资料会总归表，每月上报一次月工作量。5、借阅存挡片和资料有专人负责。6、急诊病人，可由急诊医生借阅片，可后写报告单。7、平诊借阅片，须由临床写借条。院外借片和补文字资料须由医务科开具借阅手续，并留下借阅人相关证件及联系电话。XX医院XX年6月1日规范的图象资料使用制度1、接诊登记及照片保管人员必须坚守。2、对病人接待要主动热情，解说耐心，及时安排就诊，密切与投照检查，诊断，联系缩短就诊时间。3、加强责任心，做到登记项7、目及索引记录清晰完整准确。4、认真做好X光片及刻录光盘的保管，X光盘不得外借，确外借经医务科批准。5、资料摆放整洁有序，归类便于查找方便及时。6、保持资料室整洁，卫生。XX医院XX年6月1日医学影像报告审核制度医学影像报告审核必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之报告均经本科高年或总住院医师或和主治医师签名后发出。凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或和上级8、医师签发。科主任或和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。XX医院XX年6月1日放射科受检查者的防护原则1、 医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。2、 技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量，减少被检者接受剂量。3、 放射科必须建立和健全X射线检查者资料的登记、保存、提取和借制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检查者接受不必要的照射。4、 严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控9、制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。5、 临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。6、 对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进行知情告知。7、 放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。8、 候诊者和防护人员（病人必须需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。9、 科室应规划安全区10、域，确保候诊者不受射线辐射。 XX医院XX年6月1日放射科缺陷、差错、事故管理制度1、 定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。2、 严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少缺陷、差错、事故的产生。3、 检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。4、 缺陷、差错、事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。5、 缺陷、差错、事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。6、 缺陷、差错、事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。7、 缺陷、差错、事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。8、 建立缺陷、差错、事故登记制度，及11、时记录缺陷、差错、事故发生的经过、原因、补救措施及后果。9、 缺陷、差错、事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。XX医院XX年6月1日放射科主管技师职责一、在科主任领导和主任技师的指导下，负责并参加技术组投照等日常业务工作。二、参加较复杂的技术操作和影像技术的质量评定，并指导技师，技士的技术工作。三、负责影像设备的使用，参加设备的调试、维修、保养、验收和鉴定工作，并制定设备的操作规程。四、组织本专业组的业务学习，承担实习生、进修生的教学工作，做好技师、技士的培养工作。五、参加并设计专业组的科研和技术革新工作，不断学习国内外的新技术。XX医院XX年6月1日放射科技师职责一、在科主任和主12、治医师领导下进行工作。二、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理。四、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。五、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射技士进行以上工作。XX医院XX年6月1日放射科技士、技术员职责一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。二、按照医师的要求，负责进行X线投照、洗片、治疗工作。三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。四、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记统计工作。五、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射技士进行以上工作。XX医院XX年6月1日