1、医院护理不良事件安全管理制度及预防措施编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: (一)护理不良事件的范围护理不良事件是指病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、烫伤以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件。1、用药错误病人住院期间，护理人员在为病人执行治疗性医嘱时未认真执行查对制度，打错针、发错药。2、非计划拔管病人在住院期间由于病人或护理人员等因素发生的计划外的拔管行为。3、手术患者、手术部位发生错误。4、意外事件病人在住院期间发生跌倒、坠床、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤、自杀等与病2、人安全相关的、非正常的事件。(二)护理不良事件/病人安全管理规定1、责任护士需对新入、转入及病情突发变化的病人进行全面的安全评估（见附件2、3），当评估分值10分时，告知患者及家属有意外风险的可能，需采取预防措施并在值班期间加强巡视及作为交班重点。2、护士应将评估分值10分病人的安全情况在护理记录单上每班记录。护士长每天对高风险患者的安全情况及护士对安全预防措施的落实进行跟踪督查，并将督查情况记录在护士长工作手册上，每周一次，特殊情况及时记录。3、 如有不良事件发生，当班护士应及时赶到，并立即启动应急处理程序，将损伤减少到最低。4、上报程序：为强化安全防范意识，坚持主动报告、非处罚性的原则。发3、生不良事件后，由当事人填写护理不良事件/病人安全报告表（见附件1），填写完整后24小时内交护理部。遇重大、情况紧急事件应在处理的同时立即口头上报护理部。5、处理方式：针对科室报告的不良事件，医院护理质量控制委员会定期进行专题讨论，分析原因。在全院护士长会上对已发生的不良事件进行通报，引以为戒，避免类似事件再次发生。对主动报告自己和他人发生的不良事件者，护理部将对报告者和当事人保密。对主动报告且积极整改的缺点、一般差错不予追究，对隐瞒不报者、严重差错及事故视性质及程度由医院护理质量控制委员会研究后酌情处理。（三）护理不良事件预防措施1、加强对重点人员、时段的管理（1）工作3年以下的低年资护士是发4、生护理不良事件的高风险人群，应加强业务培训，并与高年资护士合理搭配。（2）晨、午、晚、夜间的护理风险高于正常上班时间，应合理安排护理人力资源。值班护士应经常巡视病房，了解患者需求，为患者提供必要的生活协助。（3）危重症患者、老人及小儿在住院期间发生不良事件的风险相对较高，应重点关注。（4）危急重症患者离开病房进行各种检查、治疗活动存在较高风险，应合理安排转运工具、陪同人员、仪器设备等。2、提升病人辨识的正确性当提供治疗或执行任何技术性操作时，严格执行“三查七对”制度，使用至少两种辨识病人身份的方法。（1）床号不能作为辨别病人身份的唯一方法，须请病人说出自己的姓名而不能采用护士叫病人姓名的方法。5、（2）志不清、精神异常、危重、手术、高龄、小儿等必须使用腕带标识。3、提升医护沟通的有效性执行口头或以电话报告重要的检查结果时，应以“重复复诵”的方式以确保讯息接受者收到正确的医嘱或检查结果的报告。4、提升护患沟通的有效性与患者及其家属沟通他们所关心的安全问题、以及入院后风险评估的结果。使患者及家属了解并掌握预防护理意外事件的必要性和方法。5、提升用药的安全性（1）病房各种药品标签清楚、有药名、规格、生产日期、有效期，无过期变质药品。（2）药品原包装保存，特殊药品按要求保存（如需避光、冷藏等）、药品不得混装。（3）药品定位放置：注射药、口服药、外用药严格分开放置、标识清楚，严禁将外观相似或发音6、相似的药品摆放在相邻的位置。（4）高浓度电解质、肌松剂、细胞毒性药等高危药品必须单独存放，并有警示标识。6、提升临床警示系统的有效性（1）确保呼唤器使用有效、各种监护仪和呼吸机报警系统性能良好。（2）正确使用警示标识。7、避免手术部位错误、病人错误在术前准备时护士必须为手术病人佩带腕带标识，接送病人时必须有病人相关信息确认过程并签字确认。手术部位必须标志清晰、术前准备和铺巾后仍清晰可辨，手术开始前如参与手术人员任何人有任何异议，均需立即暂停手术，只有当全体均无异议时方可开始手术。8、减少病人因跌倒或坠床造成伤害的风险：跌倒、坠床评估分值10分的病人，在护理中需注意以下事项:（1）安全的环境：保7、持病房光线充足、地面清洁干燥无障碍物，私人常用物品固定放置，便于病人拿取，夜间开启床头灯。（2）健康教育：对高危患者实行告知制度，加强指导，陪护人员离开时必须告诉护士。嘱病人穿防滑鞋、湿性拖地后避免不必要的走动。指导患者正确使用呼叫器和避免睡前大量的饮水。做好特殊药物的宣教工作。病人起床活动时不要以移动的家具作为支撑，坐椅时间不要太长。70岁以上老年人必须留陪伴一人，陪伴年龄应小于70岁，并活动自如。如无陪伴，家属需在护理记录上签字。（3）加强巡视和观察，适当给予生活照顾。患者离床活动应有人陪护。（4）床、椅固定，高低适中，适当使用护栏和约束带。搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。8、（5）患者床头应有防跌倒警示标识。（6）对患有高血压、冠心病、体位性低血压的患者，指导其学习渐进式下床活动的方法，避免姿势快速转换。9、加强管道护理，防止管道混淆产生不良后果以及非计划性拔管（1）管道标识清楚，值班者应清楚患者的各种管道的名称及护理要点。（2）对患者或家属进行安全教育，明确管道管理的重要性，正确理解医院所采取的安全防范措施。一旦发现管道脱落或有脱落的危险，立即告知值班人员。（3）妥善固定管道，定时观察有无脱落。（4）根据病情给予肢体或身体约束。10、避免其它护理意外事件的发生（1）掌握患者病情和心理变化，一旦发现情绪异常及时通报家属及全科人员，防止患者自杀行为。（2）为神志异常、70岁以上老人伴有精神障碍、无监护人的儿童床旁挂“防走失警示”。（3）避免因护理不当造成的压疮和烫伤。（四）要求全体护理人员认真学习本制度建立的意义和做法，认识到护理不良事件管理的重要性，增强主动报告不良事件的意识。据实上报，以促进我院护理质量持续改进，达到保障患者安全的最终目标。