1、医院护理安全及不良事件处理报告管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 1.患者安全管理1)评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。2)儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。3)患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。4)新生儿科2、（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。2.环境安全管理（1）病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够的照明设施。（4）洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。3.防火安全管理（1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。（4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。4.停电安全管理（1）有停电的应急措施，病区（部门）备应3、急灯或其他照明设施。（2）有停电的应急预案。5.用氧安全管理（1）防火、防油、防热、防震，标志明显。（2）氧气房要上锁，做好交接工作。（3）有氧、无氧标志清楚。（4）对用氧患者进行注意事项宣教。6.防盗安全管理（1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）。（2）晚9点时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。（3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。消毒隔离制度1.加强组织领导，科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测。2.物流处理符合环境卫生学要求，设有独立感染间，感染病房的医用及生活垃圾跟普通病房的分开处理。3严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。4.4、诊疗用物按规定消毒灭菌。5.护理做到一床一毛巾，一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。6.准确配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。7.按照医院感染管理办法的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。8.洗手设施符合要求，工作人员将就个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。9.保证患者饮食卫生。做好卫生员、探视人员的卫生管理及宣教工作。10.无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。抢救制度1各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流5、程图。2抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理(如更换过期包等)，必须保证抢救物品处于完好备用状态。3护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。4当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。5参加抢救人员必须分工明确，紧密配合听从指挥坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程、6抢救过程中严密观察病情变化，6、对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护7及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去并提醒医师据实、及时补开医嘱。8对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。9及时与患者家属或单位联系。10抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。护理不良事件处理与报告制度一护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计7、划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防护隋况下的跌倒)等。二处置(1)发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。(2)发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。(3)凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。(4)科室设有护8、理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件陛喷及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。三上报程序(1)一般不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。(2)严重不良事件当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。(3)护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生l39、日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”(表92)一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。值班、交接班制度1.值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。2.值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（讲话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（1.不擅自离岗外出、2.不违反护士仪表规范、3.不带私人用物如公共场所4.不在工作区吃东西5.不接待私人会客和打私人电话6.不做私事7.不打瞌睡或闲聊8.不与患者及探陪人员争吵9.不接受患者礼物10.10、不利用工作之便谋私利）3.勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项资料护理工作准确及时完成。4.建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量及状态等。5.值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，未下一班做好用物准备。做到“十不交接”（1.衣着穿戴不整齐不交接2.危重患者抢救时不交接3.患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接4.皮试结果未观察、未记录不交接5.医嘱未处理不交接6.床边处置未做好不交接7.物品数目不清楚不交接8.清洁卫生未处理好不交接9.未为下一班工作做好用物准备不交接10.交班志未完成不交接）6.交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发生的问题由接班人负责。7.晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟.