1、医院医疗不良事件及奖罚管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为了更好地保障医院医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于在医院发生的与患者安全相关的不良2、事件与隐患、缺陷、凡医院内与患者安全相关的部门、科室、人员均适用。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。三、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。四、医疗（安全）不良事件类别及等级划分（一）医疗（安全）不良事件类别按照医疗不良事件发生的具体内容，我院详细分为25类：1、病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误。2、治疗、检查或手术后非治疗性异物留置体内。3、手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。4、3、呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。5、药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。6、特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。7、烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。8、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。9、管路事件：管路滑脱、自拔事件。10、院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。11、医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检查、检验结果判读错误或沟通不良。12、医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。13、检查、治疗或手术后神经受损。14、输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。15、公共设施事件:医院建筑、4、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。16、医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。17、治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。18、伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。19、病人不满：病人或家属对工作人员不满。20、非预期事件：非预期重返ICU或延长住院，二次或多次手术。21、病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。22、针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。23、医疗器械事件：内固定断裂、松动。24、不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。25、其它事件：非上列之异常事件。（二）医疗（安全）不良事件等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程5、度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实。五、医疗安全（不良）事件报告的原则：（一）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定以及我院差错、事故登记报告处理制度执行。（二）、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和6、公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。六、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（7、不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。（二）护理部：1、指派专人负责收集有关护理的医疗安全（不良）事件报告表，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写护理不良事件汇总表后上交医务科。2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。（三）医务科：1、指派专人负责收集有关诊疗的医疗安全（不良）事件报告表，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，8、进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。（四）医疗质量管理委员会1、每季度讨论医务科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。七、接收报告部门1、医疗不良事件上报医务科。2、护理不良事件上报护9、理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品、器械不良事件上报医务科。5、设施不良事件上报总务科。6、服务及行风不良事件上报院办公室。7、安全不良事件上报保卫科。八、报告形式（一）书面报告。（二）微信、网络的形式报告。（三）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。九、医疗（安全）不良事件报告、处理流程：说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医务科，由其核实10、结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、以上处理结果（医疗（安全）不良事件报告表）最后统一报医务科备案。十、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予一定现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予一定金额的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院对个人或科室按相关规定进行处罚。3、医务科每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院安全管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。十一、本制度自公布之日起执行。