1、医院手术部位感染预防制度及应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 手术部位感染预防措施一 手术前(1) 尽量缩短患者住院时间。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。手术术部位的皮肤，术前备皮（3）正确准备应在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。（4）正确消毒手术切口及周围 皮肤。（5）注意合理预防性使用抗菌素。（6）有明显皮肤感染或患者有呼吸道感染者，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。(7) 手术人员严格按照医务人员手卫生规范前不应参进行外科洗手。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水、电解质的2、不平衡、贫血、低蛋白。二 手术中(1) 保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气|环境清洁,最大限度减少人员数量和流量.(2) 保证使用的手术器械、器具及物品达到无菌水平。(3) 手术人员严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。(4) 若手术 时间超过3小时或手术时间大于抗菌药物的半衰期的，或失血量大于1500ml者手术中应对患者追加合理剂量的抗生素。(5) 手术人员应最大限度的减少组织损伤，保证有效止血，彻底清除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔。(6) 术中保持患者体温正常，防止低体温。(7) 冲洗液温度应为37度。(8) 手术切口需引流时应保证引流通畅三手术后(1) 医务人员接触患者手术部位或3、换药前后应进行手卫生。(2) 换药时应遵守无菌技术操作。(3) 手术后保证引流通畅，根据情况及早拔除引流管。(4) 外科医师|护士要定时观察手术部位切口情况。发现问题及时处理。手术室应急预案及流程一自然灾害型应急预案（）手术室火灾1 应急预案（1）发现火灾后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫科或总值班。（2）切断电源、撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要资料。（3）根据火势，使用现有灭火器进行灭火。（4）拨打119报警，告诉准确位置。（5）关好门窗，加快手术进程，必要时停止手术。（6）从安全通道撤离疏通患者，保证患者生命安全。（7）组织家属安全撤离。2 流程发现火警切断电源灭火器灭火电话呼救14、19安全通道疏通患者及家属。（二）地震1应急预案应急避震（1） 手术医师，立即停止手术，守护患者（2） 麻醉医师严密观察患者生命体征。（3） 手术护士，处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。紧急疏散（1） 手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。（2） 护士长负责统一指挥工作。（3） 在护士长统一指挥下按规定的次序、路线迅速有序的撤离到安全的地点。紧急处理（1） 手术中的患者，立即停止手术，快速包扎伤口后紧急疏散。（2） 组织开展自救工作，如有医务人员受伤，轻者给予消毒、清洗、包扎处置。重者就地抢救。（3） 立即关掉手术室电源、气源及水源，以免发生地震后的其他灾害。（4） 及5、时报告灾情。2流程地震停止手术严密观察紧急疏散开展自救关闭电源、气源水源报告灾情。二事故灾难型应急预案（一） 手术中突然停电 1 应急预案（1） 手术中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施、以保证手术顺利进行。（2） 单个手术间停电，巡回护士立即准备应急灯。通知专业人员立即查找问题，及时解决。（3） 如果是全部停电，启动手术室第二电源系统，同时通知相关部门组织解决。（4） 停电期间，巡回护士严密观察患者病情变化，以便及时处理。（5） 关闭电仪器，以免突然来电损坏仪器。（6） 来电后，重新调整仪器参数。（7） 及时上报停电情况。2 流程停电查找原因应急灯观察病情关闭仪器参数来6、电后重新调整仪器参数记录经过上报。（二）停水和突然停水1 应急预案（1）根据停水时间，储存足量洁净水。（2）派专人负责手术人员用水，保证刷手质量。（3）关好水龙头，防止突然来水发生淹水现象。（4）检查手术无菌物品供应情况，及时上报医务处2 流程突然停水备水专人负责手术人员刷手关好水龙头上报。（三）突然停氧1 应急预案（1）立即打开备用氧气，调试好后，继续为患者吸氧。（2）应用过程中严密观察患者病情变化（3）通知供氧中心及时维修。上报总值班。2 流程备用氧气筒吸氧观察病情通知维修上报（四）手术过程中心吸引装置发生故障1 应急预案（1） 分离吸引管与中心吸引装置，连接电动吸引器，并向医生解释取得配7、合。（1） 麻醉医师可用50ml注射器吸痰，效果不佳时用电动吸引器吸痰。（2） 立即通知维修人员进行维修（3） 密切观察患者生命体征2 流程分离吸引器连接电动吸引器通知维修人员观察病情。（五）手术患者发生呼吸心跳骤停1 应急预案（1） 患者入室后，手术开始前发生时即刻行胸外心脏按压术、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱进行抢救。呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。（2） 参加抢救人员互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确记录抢救经过。（3） 抢救中密切观8、察病情，尽快采取有效抢救措施。（4） 急救物品做到四固定，班班交接，完好率100%，保证应急使用。（5） 手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种仪器的使用方法和注意事项。2 流程立即抢救胸外心脏按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录。（六）手术中发生输血反应1 应急预案（1） 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水注射，遵医嘱给予抗过敏药物。（2） 情况严重者应立即停止手术，保留未输完的血袋，备查。（3） 病情紧急的患者准备好抢救药物和物品，配合麻醉师进行抢救。（4） 如是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录。（5） 按要求填写输血反应报告卡，报输血科（6） 加9、强观察，做好记录。2 流程立即停止输血更换输液管报告医生遵医嘱给药严密观察做好记录填写输血反应单血库保留血袋采取患者血样送检。（七）患者发生输液反应同输血反应处理方案三社会安全事件型应急预案及流程主要包括恐怖袭击事件，群体受伤突发事件（一） 手術室突發意外伤害事件1 应急预案（1） 手术室应备用足量的器械和敷料，每日清点补充，保证使用。（2） 同时备有足量的一次性耗材，以备突发抢救使用。（3） 抢救药品严格交接。仪器设备定位放置，保证使用。（4） 手术护理人员熟练掌握各种抢救技术。（5） 手术室护理人员具有较强的应急能力，遇到意外发生，及时通知相关人员，同时就地抢救。护士长统一安排手术间及人员10、（6） 根据情况及时上报护理部及医务科做好记录。（7） 如遇有大量伤员及时报告协调。调动手术室一切资源应急。2 流程做好充足器械和敷料准备熟悉抢救技术合理安排尽快手术抢救密切配合做好记录及时上报。（二）手术室遇暴徒1 应急预案（1） 遇暴徒时，护理人员应保持冷静头脑，正确分析和处理发生的各种情况。（2） 设法报告保卫科火总值班，寻求帮助。必要时拨打110.（3） 安抚患者，保护患者安全及自身生命安全.（4） 主动协助保卫科人员的调查工作。（5） 尽快恢复手术室正常工作，保证患者安全。2 流程遇暴徒保持冷静头脑通知保卫科或110保护患者协助调查提供信息恢复工作。（1） 手术室每日做好手术登记，字11、迹工整，清晰。（2） 登记内容有病人姓名、年龄性别、床号、住院号、诊断、手术方式、参加人员等内容。不得造假和修改。（3） 护士长每月统计各项数据，上报医院相关部门。（4） 登记记录应妥善保存。手术室会议制度1每月召开一次全体护士会议，传达医院及护理部会议精神及各种政策交流工作情况布置工作任务。2每两周召开一次安全形势分析会，总结经验查找安全隐患，确保护理安全。3总带教老师每周召开一次实习生会议，了解实习生学习情况，反馈带教情况。4遇特殊情况，随时召开护士会议，布置工作。5每月召开一次护工会议，分析工作质量和改进措施。6每日召开早会，听取夜班工作报告及当日手术病人术前准备情况报告（即术前访视内容12、）。手术室业务学习与培训制度一学习培训内容1 职业道德教育，包括护理学特征、手术室护士素质、护士行为规范、护理伦理等基本道德教育。2 法律、法规教育。包括中华人民共和国护士条例、医疗事故处理条例等3 基本理论、基本知识、基本技能的教育4 专科护理理论和技术操作教育。5 护理管理、教学及科研能力的培养二学习和培训方法1 工作实践中培养。通过日常工作提高自己的工作能力。2 每月一次业务学习。3 每月一次专科知识培训。4 个人自学。5 学历教育。鼓励护士利用业余时间通过各种考试。获得更高学历。6 外出参加各种培训班、参观学习、学术交流等，提高护士业务水平。手术病人评估制度1护士长评估手术方案，安排合13、适的手术间和手术室护士参加手术。2手术室护士通过术前访视病人，了解和评估病人病情、手术方案，并制定护理计划和措施。3手术室责任护士应根据评估结果，充分准备手术的所有器械和用物。手术室责任护士应根据评估结果，做好术中的护理配合，保证病人的手术安全、顺利。手术体位安全管理制度1手术室护士应根据手术需要安置病人体位。2安置体位前，护士应认真评估病人情况。妥善安置，实施相应的护理措施。3手术床单位保持平整干燥。4操作中避免拖、拉病人，肢体不得悬空，肢体受压及骨骼隆突处垫气圈或海绵。5约束病人时应注意约束带要平整，约束带不能太紧以能插入一手指为宜。6避免局部组织受压过久，每小时按摩受压部位一次。7巡回护14、士严密观察病人皮肤情况，发现问题及时处理。8注意病人保暖，保护病人隐私。急诊手术患者绿色通道”管理制度1在抢救危重患者过程中，全体医务人员应以抢救病人生命为第一。2凡危重患者在抢救时，均应开通绿色通道“。3危重患者就诊实行首诊负责制。4手术室必须备有急诊手术间，保证急诊手术使用。5通过绿色通道抢救的危重病人，如需进行检查应有医师护士陪送各医技科室优先安排检查。及时报告检查结果。6如遇无费患者，应先抢救后付费。特殊情况请示院方。麻醉复苏室管理制度1复苏室属于麻醉科管理。24小时开放。有麻醉师负责他所创作的病人。复苏后根据情况选择去向。2复苏室应紧靠手术间，方便抢救病人。3复苏室床位一般与手术台比15、值为1；34复苏室设备应齐全便于抢救使用。5复苏室病床应安有车轮，以便推动。手术室护理质量考评制度1手术室应成立护理质控小组，形成由护士长，质控护士，护士全员参与的三级管理网络。2护理质控小组要认真负责，按照质量标准进行检查指导。3护理质控小组成员要认真履行职责，落实监督、分析、反馈、整改、督查的循环控制制度。4实行护士长每日查房制度，监控各班工作质量。5护士长每日结合周工作重点进行质控，每周在早会上进行反馈，提出整改意见。6质控小组每月随即检查一次，每季度全面检查一次。手术室分级护理管理制度一、 根据手术的复杂性和对护理技术的要求，将手术分为以下三级1三级手术，手术过程简单，手术技术难度低手16、术器械设备简单的手术。2二级手术；手术过程复杂，手术技术有一定难度，器械设备较复杂的手术。3三级手术；手术过程复杂手术技术难度大，器械设备复杂、估计手术中病情变化快的手术或新开展的手术。 二手术分级护理1手术室护士长在安排手术时根据手术级别对手术进行评估，合理安排不同层次的护理人员配合手术。2参与各级手术配合的护士必须具有；护士执业证3一级手术，可由手术室护士承担配合工作，二级手术必须由至少一名护师或主管护师承担配合工作。三级手术，必须由至少一名高年资护师承担配合工作。4值班护士遇到难以承担的手术时，应及时汇报护士长以便组织人力增援。确保手术进行。手术室应对突发事件批量伤员应急预案（一） 准备17、1评估（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计达到的时间。（2） 所需的抢救用物、器械、敷料。（3） 所需的参与抢救的人员。(二)通知相关部门（1）医院总值班（2）护士长、麻醉科主任。3手术室工作人员。(三)成立抢救小组（1）护士长、科主任或值班护士立即划分、组织若干个抢救小组。(2)建立指挥和调度中心。()3)保证通讯通畅。（4） 合理调配人员。（四）术前准备1准备手术用物。2准备抢救药械3做好术前准备。（五）抢救1接伤员入手术室。2组织有序、避免混乱。3吸氧、建立静脉通道、保暖。4根据伤情严重程度分批飞、分类抢救病员。5积极配合手术和抢救工作。（六）整理1完成各种抢救及手术登记2z18、l手术间。手卫生与外科手消毒管理制度手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称1手术室必须配备合格的洗手与手卫生消毒设施。应配置非手触式水龙头。提倡用洗手液洗手；应配置干手物品或设施，避免二次污染；应配置合格的速干手消毒剂。遵循洗手与卫生洗手消毒的原则，严格掌握洗手或使用手消毒剂指证。2医务人员在下列情况时应洗手，在进行卫生手消毒；（1） 接触患者血液、体液、和分泌物及被传染性致病菌污染的物品后。（2） 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物后。3洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲。4医务人员洗手方法；用流动水洗手，遵照七步洗手法进行，认真揉搓双手15秒。注意清洗双手所有皮肤。19、5医务人员卫生手消毒方法；取适量的速干手消毒剂于手掌心，按照七步洗手法进行搓揉，保证洗手液完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。6配备合格的外科洗手消毒设施，洗手池每天清洁消毒。7手消毒剂取得卫生部卫生许可证，有效期内使用。消毒剂出液采用非手接触式。8配备干手物品，一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗消毒。9外科手消毒应遵循的原则1） 先洗手，后消毒。2） 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。10外科手消毒洗手方法；取适量洗手液清洗双手、前臂、和上臂下三分之一，认真搓揉，流动水冲洗双手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干双手、前臂及上臂三分之一。11每季度对重点部门工20、作的医务人员手进行消毒效果监测。12手消毒效果应达到相应要求；卫生手消毒，监测细菌菌落数应小于等于10cfu/cm2外科手消毒，监测结果应小于等于5cfu/cm2.特殊感染（朊毒体、气性坏疽、突发不明原因感染）手术病人的管理一、 特殊感染手术病人管理制度1特殊感染或怀疑特殊感染的手术病人均应按照特殊感染患者处理。2外科医生在接诊这类病人时应高度重视，及时通知手术室、麻醉科等相关科室做好消毒隔离准备。3发现特殊感染病例及时上报护士长，护士长根据情况上报感染科或护理部。4手术应安排在感染手术间进行手术。5各级各类医务人员应严格执行国家相关消毒隔离制度，坚决杜绝感染播散。二特殊感染手术配合流程（一）21、 术前准备1通知感染科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。手术通知单标明隔离种类和感染诊断。2手术间的选择；选择与其他手术间不相通的感染手术间进行，挂上隔离标示、注明时间。3根据需要，手术间应准备两盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手术间物表。4 患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得退离手术间。5 手术间外应备齐手术人员术后更换的鞋帽、衣裤及手术鞋。（二） 术中注意1 在满足手术需要的情况下，控制室内人员走动，减少开关门的次数。2 术中应戴双层手套，一是保护术者不因手套刺破导致感染，二是保护术者不因针刺二造成血源性感染。3 严格执行手术操作规程，在传递锐利器械时22、将尾端递出，同时做出提醒，放置术中意外刺伤、刀割伤。（三） 术后处理1 运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室，途中避免不必要的停留。2 使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套或切下的组织等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的红色医疗废物垃圾袋内，专人收集焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明“特殊感染”标志再由洗衣房专人收集、清洗。3 疑似或确诊肮毒体感染的病人可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min,再按照清洗、消毒、保养、干燥、灭菌等程序进行处理，压力蒸汽灭菌应23、选用1340C-1380C,18min,或1320C 30min或1210C,60min4 气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保养、干燥、灭菌等程序进行处理。5 突发原因不明的传染病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。6 清理手术间内用物，彻底打扫地面，手术间墙面、地板和患者接触后的手术床、桌、推推床及室内固定物品等，用1000mg/L “84”消毒液或1mol/L的氢氧化钠溶液擦拭消毒。7 密闭房间。密闭前关闭层流负压装置开关，开启正压层流开关净化30分钟，非层流手术间开启动态空气消毒机30分钟。8 连续3天 做空气、物体表面细菌培养，监测结果均达标后方可重新启用手术间。