1、医院手术部感染及环境卫生管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院手术部医院感染管理制度1、应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则；应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理。2、区域间分为辅助区域和工作区域。辅助区域：包括工作人员更衣室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域：包括手术准备室、手术间、外科刷手区、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等；不同区域间标识明确。3、根据手术种类，设立不同净化级别的手术间，洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级2、等符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准及洁净手术部环境管理要求。4、每一手术间限制一张手术台。靠近手术室的入口处设隔离手术间，用于感染患者的手术。5、工作区域每24小时清洁、消毒一次，手术间手术完毕后，及时进行清洁、消毒后才能再次使用。6、手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁、消毒处理。7、物品的消毒灭菌原则按照医院消毒灭菌制度等相关规定的要求执行。8、人员管理：（1）工作人员由专用通道更鞋、更衣、裤、戴口罩、帽子后进入，不得穿手术部工作服出手术部。（2）患有严重上呼吸道感染、多重耐药菌感3、染或定植、皮肤感染性疾病、手部破溃等的医务人员不得参与手术。（3）医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术操作规程，并严格执行手卫生规范，实施标准预防。（4）医务人员熟练掌握无菌操作技术，定期接受预防医院感染知识与技能的再培训。（5）应严格控制进出手术室的参观人员，根据手术大小合理安排，参观者应在指定区域内活动，不得随意穿行出入。9、应当与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。10、对手术病人做好详细登记，协同相关科室及院感科研究感染原因，及时纠正。11、应当加强医务人员的职业4、卫生安全防护工作，制定具体措施，保证必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。12、手术产生的医疗垃圾必须进入污物通道，不得进入工作区域；无污物通道者，医疗垃圾必须采用隔离方式将其转运至暂存处。13、空气洁净系统管理参照手术部位洁净环境管理制度执行。14、医疗废弃物管理按照医疗废弃物管理制度及有关规定进行分类、处理。手术部洁净环境管理制度1、洁净手术部自成一区，远离污染源；布局合理、符合功能流程；洁净区和非洁净区分区明确，标识清楚，不同区域间设置缓冲区，并设有屏障；人、物洁污流线明确，不得交叉、逆行。2、洁净手术间应分一般手术间及感染手术间（正负压转换/负压），手术间内温度应在2025，相对湿度5、为40%60%，噪音为4050分贝，照明的平均照度为500LX，3、实施手术时各区域的门应保持关闭状态，不得同时打开出入门；洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II级 8pa；III、IV级 5 pa；洁净区对非洁净区10 pa.）要求；负压手术间对相通的相邻房间应保持负压。4、净化、空调系统应在手术前30分钟开启，连续运行直至清洁，消毒工作完成；级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；连台手术须达自净要求后方可进行下一手术。5、每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次；送风口表面、回风口过滤网清洁：1次/周。6、不同区域间的洁具应分开6、使用；拖把、抹布应选用不易掉纤维的材质为宜。7、仪器等各类物品应在缓冲区去除外包装、清洁物表后进入洁净区。8、运送患者的内、外平车必须严格分区使用，外出车辆严禁进入洁净区。9、特殊感染、呼吸道传播疾病、不明或新发现病原体患者手术时：（1）必须安排在感染手术间内进行，手术过程中持续开启负压系统，保持手术间内负压状态；（2）负压系统应在手术结束后持续运转15分钟后再进行消毒、清洁工作；（3）手术结束后应立即更换回风口过滤器、排风机组中的中、高效过滤器，消毒剂擦拭回风口内外表面。（4）在一般洁净手术间内实施时（无负压手术间）必须关闭该手术间净化空调系统后方可进行手术，术后按相关要求对物表、空气进行消7、毒。10、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。11、净化、空调系统日常监测要求（1）洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。（2）日常监测：每月一次全部手术间的空气细菌浓度监测。（3）更换高效过滤器后应进行空气细菌浓度监测，遇医院感染暴发与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应的致病菌微生物监测。12、净化、空调系统维护与保养要求（1）空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁、新风（排风机组的检查、清洁、过滤器更换工作由工程人员完成）。（2）新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更换一8、次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。（3）末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160pa或已经使用3年以上时宜更换。（4）排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。（5）定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。（6）每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次；逆风口清洁每周一次。（7）设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。（8）更换高效过滤器后应及时通知院感科及相关科室进行监测。13、人员管理：（1）人手术部9、入口处设专人管理，凭手术通知单的手术人员名单发放更衣柜锁匙。（2）工作人员由专用通道更鞋、更衣、裤、带口罩、帽子后进入（内衣不得外露、不得穿毛类衣服），不得穿手术部工作服出手术部，非急诊病人在病房完成术前准备后，着清洁病号服进入。（3）严格控制进入手术室内人员，非手术室人员进入观摩手术或参观必须经主管部门批准，并要控制人数。（4）医务人员入手术部流程：更鞋更衣、戴好帽子、口罩后缓冲区洁净区手术间。（5）患者入手术部流程：更衣换车缓冲区洁净区手术间。14、物品进出手术部流程：（1）运送患者的内、外平车必须严格分区使用，外出车辆严禁进入洁净区（2）手术产生的医疗垃圾必须由手术间的后门进入污物通道，不得进入洁净区；无污物通道者，医疗垃圾必须采用隔离方式将其转运至暂存处