1、医院重点部位医院感染预防和控制制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为加强住院病人重点部位医院感染预防和控制，根据医院感染管理办法、医院隔离技术规范、医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）等，结合我院实际制定本制度。一、医院内肺炎（HAP）1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。2、如无禁忌症，应将床头抬高约30。3、鼓励术后病人早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、对于使用呼吸机患者，应注意：（1）严格掌握气管插管或切开适2、应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。（3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。（4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。（）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。（）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。二、 导尿管相关尿路感染1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定3、导管，避免滑动或牵拉。3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。6、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。7、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。三、 手术部位感染1、手术前（1）择期手术患者应尽可能治愈手术部位以外感4、染再行手术。（2）充分控制血糖水平，避免术前高血糖。（3）尽可能缩短术前住院时间。（4）若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。（6）有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。2、手术中（1）有预防性应用抗菌药物指征者，应在切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药；手术时间超过3小时或出血量大于1500ml，术中应追加1剂。（2）严格遵循外科手消毒标准操作规程。（3）手套穿孔率较高的手术（如骨科手术等）应戴双层手套。（4）严格消毒手术部位皮肤。（5）术中应主动加温，保持患者正常体温。（6）手术要冲洗5、应使用温的（37）无菌生理盐水。（7）需引流的切口首选闭式引流，应远离切口部位戳口引流。3、手术后（1）接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生消毒清洗。（2）换药操作应严格遵循无菌操作原则。（3）尽早拔出引流管。四、 导管相关性血流感染1、置管时（1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。（2）选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（3）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。2、插管后（1）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布2天，专用贴膜7天，当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换。（2）接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生。（3）保持三通锁闭清洁，6、如有血迹等污染应立即更换。（4）输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。（5）怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。（6）每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。3、循证医学不推荐的预防措施（1）常规对拔出的导管尖端及血进行细菌培养。（2）在穿刺部位局部涂抹抗菌药物药膏。五、 皮肤软组织感染1、教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。2、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，7、避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。3、指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。4、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。6、若有局部水肿、皮肤微红8、或发白等情况应立即采取措施。7、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。8、严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。9、接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。10、严格器械清洗、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。11、严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含500mg/L-2000mg/L“84液”擦拭消毒。12、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中密闭运送。