1、高速公路建设项目施工用表汇编前 言为确保本项目工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照公路工程质量检验评定标准、公路工程施工监理规范及相关的施工技术规范、试验规程，针对本项目具体情况对以往项目用表进行了部分修改， 编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（检验表）、C类（施工表）、 D类（试验表），计量与合同管理另行编制。（D类另有软件专用表格。）为规范统一施工、监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是2、，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。本套表格的解释权归本项目工程总监理工程师办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，或表格设计有不合理之处，并及时函告总监办以便进行修订。 填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经总监办统一修订，填表方法有些在表中说明。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据。3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附3、表为准，不再单列施工、监理用表。施工用表，B 表结论栏“签字”修改为技术负责人，C表结论栏“签字”修改为质检工程师。监理用表，B表结论栏“签字”修改为监理工程师，C表结论栏“签字”修改为监理员。4、检验申请批复单为监理工程师对分项工程及工序质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；批复单和现场质量报验单两份，一份监理留存，一份退施工单位。 5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定。6、专项说明：分项开工报告一式两份，施工、监理各存一份，开工报告编号与分项划分编号一致。A类表：所有签署的意见均4、要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位。B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容打上斜线“/”，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写检测点数、合格点数、合格率。结论栏内按规范用语填写，对于特殊检验项目采用“ 现场质量检验报告单”（B-099），检验项次按实际情况填写。C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表。备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不5、可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等。外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论。结论，必须按规范和设计要求的方法和频率进行衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。D类表：统一使用软件用表。A类（监管表）是对施工过程的综合控制监管用表；B类（检验报告单）是对某一工序的认可，是A表的主要证明和依据;C类（施工记录表）、 是原始数据和自检用表，是A、B表的基础。7.述语：表格中的人员定义人员如下总监：指总监理工程师。总监代表：指副总监或在授权处理某项工作的监理工程师。驻地监理工程师：指驻地监理负责人。监理工程师：具有交通部专6、监及以上资格的监理人员的统称。监理：所有监理人员的统称。承包人：分部以上工程签字时特指项目经理，分项工程中指项目经理授权的各分部的唯一被授权人。8.各类表格的标准用语C类表中结论：经自检，符合设计及（标准、技术规范）的要求。（签字人应为质检工程师）C类表中监理意见：经抽检，符合设计及（标准、技术规范）的要求（签字人应为此项工作的责任监理）。B类表中的结论：经自检，符合设计及（标准、技术规范）的要求 。（签字人应为质检工程师）B类表中的结论：经抽检，符合设计及（标准、技术规范）的要求（签字人应为负责此项工作的监理工程师）。 A类表中检验申请批复单：（1） 监理员意见：自检完成，检查项目合格，同意7、报验（2） 监理工程师：经抽检，符合设计及（标准、技术规范）的要求，可以进行下道工序。（3） 其他用语见表格内 二一四年九月修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人第一篇监 管 表目 录1、工程开工令（A001）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）、（A003-1)4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A009）10、承包人每周工作计划（A010）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工8、程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、工程质量事故处理报告单（A016）17、工程质量事故处理意见通知单（A017）18、工程暂时停工指令（A018）19、复工申请（A019）20、复工指令（A020）21、变更设计报告单（A021）22、工程变更令（A022）23、索赔申请单（A023）24、索赔时间、金额审批表（A024）25、工程延期申请报告（A025）26、工程延期申请批复单（A026）27、检验申请批复单（A027）28、中间交工申请报告（A028）29、中间交工证书（A029）30、工程汇总表（A0309、）31、分项工程质量检验评定表（A031）32、分部工程质量检验评定表（A032）33、单位工程质量检验评定表（A033）34、标段工程质量检验评定表（A034）35、建设项目质量检验评定表（A035）36、工程交工申请报告（A036）37、工程交工证书（A037）38、工程缺陷责任期终止证书（A038）39、建筑材料报验单（A-039）40、测量报告（A-040）41、工程变更设计申请报告附表（A-041）42、施工日志（A-042）43、安全、环保方案报审表（A-043）工程开工令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A001致承包人 先生:根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款10、第_条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。总监理工程师： 二O一 年 月 日施 工 计 划 申 请 报 告承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A002致总监理工程师 先生:根据工程建设管理办法的要求，参照项目办下发的指导性总体进度计划，我合同段上报年实施性进度计划，请予审批。附件：年年度施工计划承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 冬季梁板吊装安全生产专项方案报审表承包单位： 合同号：BSTJ-1监11、理单位： 编 号： A002致驻地办安全环保监理工程师 先生:先呈报第一合同段的 冬季梁板吊装安全生产专项方案， 请予审批。 承包人： 日 期： 驻地办安全环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监办安全环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办安全环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总体施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A003致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 高速公路合同段 工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：第一章 编制依据、原则及说明 第二章 工程概况 第三章 总体施工组织布置及规划 第四章 设备、材料、人员进场12、方案 第五章 施工总体方案 第六章 主要工程施工工艺及技术措施 第七章 夏季、雨季施工保证措施 第八章 工期保证体系及保证措施 第九章 工程质量管理体系及保证措施第十章 安全生产管理体系及保证措施 第十一章 环境保护、水土保持保证体系及保证措施 第十二章 文明施工、文物保护保证体系及保证措施 第十三章 其他应说明的事项 承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 总体施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A003-1致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 高速公路13、合同段 工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：第一章 编制依据、原则及说明 第二章 工程概况 第三章 总体施工组织布置及规划 第四章 设备、材料、人员进场方案 第五章 施工总体方案 第六章 主要工程施工工艺及技术措施 第七章 夏季、雨季施工保证措施 第八章 工期保证体系及保证措施 第九章 工程质量管理体系及保证措施第十章 安全生产管理体系及保证措施 第十一章 环境保护、水土保持保证体系及保证措施 第十二章 文明施工、文物保护保证体系及保证措施 第十三章 其他应说明的事项 承包人： 日 期： 项目办计划部意见：签 字 ： 日 期： 项目办质检部意见：签 字 ： 日 期： 项目办工程部意见签14、 字 ： 日 期： 高空作业安全专项方案报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A003致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 高速公路合同段 工程的高空作业安全专项方案，请予审批。主要内容：一、工程概况二、高空作业基本规定三、安全专项方案四、高空坠落的安全隐患五、高空作业防护措施承包人： 日 期： 驻地监理安全环保工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理安全环保工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办安全环保工程师意见： 签 字 ： 日 期： 首件工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：墩柱首件施工组织设计桩 号：AK0+036此项工程负责人：附15、件：1、首件工程施工组织设计报审表（附墩柱首件施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：总监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004首件工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：风积沙桩 号：K2+500K2+760此项工程负责人：附件：1、首件工程施工组织设计报审表（附土方路基填筑风积沙施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：总监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包16、单位： 合同号：BSTJ-1开工项目：路基风积沙桩 号：K1+623.2K13+000此项工程负责人：附件：1、首件工程施工组织设计报审表（附土方路基填筑砂砾垫层施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：总监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004首件工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：基础桩 号：K1+323.6此项工程负责人：附件：1、首件工程施工组织设计报审表（附墩柱首件施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期17、：总监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：涵洞碎石桩施工组织设计桩 号：K6+260此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附涵洞碎石桩施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：承台、系梁桩 号：CK1+092.920此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附承台、系梁施工组织设计）218、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：肋板桩 号:AK0+036此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附肋板施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目:墩柱桩 号：K0+125此项工程负责人：附件：19、1、分项工程施工组织设计报审表（附墩柱施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：墩柱桩 号：K0+125此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附钻孔灌注桩施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：承台、系梁桩 号：20、CK1+092.920此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附钻孔灌注桩施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：钻孔灌注桩桩 号：K0+365、K1+868、K3+120、K3+804、K4+614.7、K5+838此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附桥梁钻孔灌注桩施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人21、： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：路基土方路基填筑（风积沙）桩 号：K6+000K7+221.2此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附主线土方路基填筑风积沙施工方案）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：路基软土地基填筑石渣桩 号：K7+286.8-K8+800此项工程负责人：附22、件：1、分项工程施工组织设计报审表（附主线路基填筑石渣施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单5、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K6+000-K7+221.2段路基软土地基填筑石渣 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、编制依据 二、工程概况及主要工程量 三、施工前准备工作及计划 四、施工人员配置 五、施工机械配置 六、路基填筑石渣工作的施工23、方案 七、路基填筑石渣检测方法及标准 八、质量保证措施和安全保证措施 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 k0+125渠中桥墩柱 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工方案 四、墩柱质量的控制与质量保证措施 五、施工工期及工期保证 六、安全体系及安全保证措施 七、文明施工及环保保证措施 八、雨季施工的措施 九、质量目标及质量办法承包人： 日 期：24、 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K0+365、K1+868、K3+120、K3+804、K4+614.7、K5+838小桥（通道）钻孔灌注桩 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工工艺及检验标准 四、成桩质量的控制与质量保证措施 五、施工工期及工期保证 六、安全体系及安全保证措施 七、文明施工及环保保证措施 八、雨季施工的措施 九、质量目标及质量办法承包人： 25、日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 k0+125渠中桥肋板 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、计划工期 三、施工总体部署 四、施工方案 五、注意事项 六、技术、质量、安全保证体系 七、其它应说明的问题 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 26、号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 AK0+036中桥左幅3-1#肋板 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、首件目的 三、施工总体部署 四、施工方案 五、注意事项 六、技术、质量、安全保证体系 七、其它应说明的问题 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K2+500K2+760土方路基填筑风积沙 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容27、： 一、主要工程量 二、施工前准备工作 三、施工机械配置 四、主要试验检测仪器设备 五、试验段目的 六、路基试验段工作安排 七、施工方案 八、施工工艺 九、安全体系及安全保证措施 十、文明施工及环保保证措施 十一、质量目标及质量办法 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K1+323.6暗板涵基础 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、首件目的 三、施工总体部署 四、施28、工方案 五、注意事项 六、技术、质量、安全保证体系 七、其它应说明的问题 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K5+330分干渠中桥承台 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工工艺及检验标准 四、施工质量检验标准 五、劳动力组织、材料、机械配置及进度计划 六、施工质量、安全、环境及文明施工保证措施 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字：29、 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K5+330分干渠中桥承台 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工工艺及检验标准 四、施工质量检验标准 五、劳动力组织、材料、机械配置及进度计划 六、施工质量、安全、环境及文明施工保证措施 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 30、编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 CK1+092.920跨线桥承台、系梁 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工工艺及检验标准 四、施工质量检验标准 五、劳动力组织、材料、机械配置及进度计划 六、施工质量、安全、环境及文明施工保证措施 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K0+125渠中桥墩柱 分项工程的实施性施工组31、织计划，请予审批。主要内容： 一、工程简介 二、施工总体布署 三、施工工艺及检验标准 四、施工质量检验标准 五、劳动力组织、材料、机械配置及进度计划 六、施工质量、安全、环境及文明施工保证措施承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上k7+286.8-k8+800软土地基 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程量2、施工组织及计划3、施工方案4、质量检验5、安全保证措施6、32、质量保证措施7、环境保护措施承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：石渣施工组织设计 桩 号：K2+500-K2+800此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附石渣施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 AK033、+036中桥左幅3#台肋板 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程简介2、首件目的3、施工总体部署4、施工方案5、注意事项6、技术、质量、安全保证体系7、其它应说明的问题 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 主线路基软土地基K0+700-K0+900砂砾填筑 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、编制依据2、工程概况及主要工程量3、施工前准备工作4、项目部组织机构34、图5、施工机械配置6、主要试验检测仪器设备7、试验段目的8、路基试验段工作安排9、路基试验段填筑工作的施工方案、施工方法 10、路基填筑砂砾试验段检测方法及标准 11、质量保证措施和安全保证措施承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上k6+000-k7+221.2软土地基 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1 工程简介2、施工总体部署3、施工工艺及检验标准4、成桩质量的控制与质量保证措施535、施工工期及工期保证6、安全体系及安全保证措施7、文明施工及环保保证措施8、雨季施工的措施9、质量目标及质量办法承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 进 场 材 料 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号：A-007-01 致监理工程师 先生：根据合同要求，下列进场施工材料经检验符合设计及规范要求，请准予使用。承包人： 日期： 材料名称材料厂家进料方量用料方量检验状况备注钢筋包钢钢筋7000T7000T合格碎石鑫德碎石2000m32000m3合格砂21团中砂150m3100m3合格风积砂永清四队料场20000 36、m320000 m3合格炮渣600000T600000T合格钢绞线天津隆恒380T380T合格片石鑫德片石2000m32000m3合格监理工程师意见： 签 字： 日 期： 材料负责人：制表：日期：进 场 材 料 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号：A-007-01 致监理工程师 先生：根据合同要求，下列进场施工材料经检验符合设计及规范要求，请准予使用。承包人： 日期： 材料名称材料厂家进料方量用料方量检验状况备注石渣永清四队10000030000合格监理工程师意见： 签 字： 日 期： 材料负责人：制表：日期：进 场 材 料 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ0137、监理单位： 编 号：A-007-01 致监理工程师 先生：根据合同要求，下列进场施工材料经检验符合设计及规范要求，请准予使用。承包人： 日期： 材料名称材料厂家进料方量用料方量检验状况备注风积沙张连生海、K4+405右2公里100000m321420m3合格监理工程师意见： 签 字： 日 期： 材料负责人：制表：日期：进 场 材 料 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号：A-007-01 致监理工程师 先生：根据合同要求，下列进场施工材料经检验符合设计及规范要求，请准予使用。承包人： 日期： 材料名称材料厂家进料方量用料方量检验状况备注钢筋包钢400T300T合格按需要38、可随时进场水泥蒙西1200T1200T合格碎石鑫德3000m33200m3合格砂21团3000m32500m3合格外加剂北京成诚40T11T合格焊条0.5T0.3T合格监理工程师意见： 签 字： 日 期： 材料负责人：制表：日期：首件工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 K2+500-K2+800 首件工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、编制依据2、工程概况及主要工程量3、施工前准备工作及计划4、试验段目的5、路基试验段工作安排6、施工机械配置7、路基填筑石渣工作的施工方案8、路基填筑石渣39、检测方法及标准9、质量保证措施和安全保证措施承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 首件工程开工申请批复单承包单位： 合同号：BSTJ01开工项目：路基填筑石渣首件施工组织设计桩 号：K2+500-K2+800此项工程负责人：附件：1、首件工程施工组织设计报审表（附路基填筑石渣首件施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、进场材料报验单承包人： 日 期：总监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004施 工 放 样 报 验 单致测量监理工程师 王志军 先生：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下40、，请予查验。承包人： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附 件： 测量及放样资料结论：技术负责人： 日 期： 测量监理工程师意见： 签 字： 日 期： 承包单位： 合同号： BSTJ-1 监理单位： 编 号： A006进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A007致监理工程师 王志军 先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力装载机Zl502良好良好反循环钻机JZ5010良好良好汽车吊25T4良好良好电焊机4良好良好钢筋切41、割机2良好良好钢筋弯曲机2良好良好发电机120KW3良好良好砼拌和楼2000型2良好良好砼输送车125型2良好 良好运输泵罐车12m312良好良好挖掘机CAT3205良好良好监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A007致监理工程师 先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力振捣器ZN-503良好良好汽车吊25吨1良好良好电焊机5良好良好钢筋切割机2良好良好钢筋弯曲机2良好良好发42、电机120KW3良好良好发电机200KW3良好良好砼拌和站120型1良好良好砼泵车51米1良好良好砼罐车12m38良好良好挖掘机CAT3201良好良好装载机ZL502良好良好监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A007致监理工程师 秦风 女士：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力振捣器ZN-503良好良好汽车吊25吨1良好良好电焊机5良好良好钢筋切割机2良好良好钢筋弯曲机2良好43、良好发电机120KW3良好良好发电机200KW3良好良好砼拌和站120型1良好良好砼泵车51米1良好良好砼罐车12m38良好良好挖掘机CAT3201良好良好装载机ZL502良好良好模板1.5m*1.5m50良好良好监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A007致监理工程师 秦风 女士：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证 ，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力挖掘机卡特CAT3202良好路基填筑良好推土机TS140244、良好路基填筑良好装载机ZL202良好路基填筑良好振动压路机YZ35w2良好路基填筑良好自卸汽车斯太尔SX3322BM294310良好路基填筑良好平地机PY200c1良好路基填筑良好拖式振动压路机机机 YZTK20A1良好路基填筑良好监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A007致监理工程师 秦风 女士：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证 ，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力挖掘机卡特CAT3202良好路基填筑良好45、推土机TS1402良好路基填筑良好装载机ZL502良好路基填筑良好振动压路机YZ252良好路基填筑良好自卸汽车斯太尔SX3322BM294310良好路基填筑良好平地机PY200c1良好路基填筑良好监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：工地会议纪要承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A008时 间：年3月19日地 点：高速公路临白段工程BSTJ-01合同段驻地主持人：建管办副主任陈德智参 加 者项目办内蒙古高路公司巴市分公司承 包 人记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师（或代签收人）： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：工地会议纪要承包单位： 合同46、号BSTJZD-01监理单位： 编 号： A008时 间： 地 点： 主持人： 参 加 者项目办监理人员承 包 人记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师（或代签收人）： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：工地会议纪要承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A008时 间：年3月19日地 点：高速公路临白段工程BSTJ-01合同段驻地主持人：建管办副主任陈德智参 加 者项目办内蒙古高路公司巴市分公司承 包 人记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师（或代签收人）： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：分 包 申 请 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：47、 A009分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。承包人： 日期： 分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数 量单 价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计：分包工程开工日期：分包工程竣工日期：驻地监理工程师审批意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 承包人每周工作计划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A010工作计划日期：从 月 日- 月 日承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排日期桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字： 日期： 承包单位（人）报告承包单位： 48、合同号：监理单位： 编 号： A011致监理工程师： 先生： 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 工 程 师 报 告 驻地监理单位： 编 号： A012致总监理工程师： 先生： （驻地办对总监办的有关报告，施工单位不用此表） 监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 日 报承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A013工程名称：气温：最 高： 最低： 工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监49、理员： 监理工程师： 日 期： 日 期： 监理工程师通知接收单柆： 合同号：监理单位： 编 号： A014致 ： 监理工程师： 日期： 第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。签收人： 日期： 监 理 工 程 师 指 令接收单位： 合同号：监理单位： 编 号： A015致 请按照该指令在 时间内予以解决。监理工程师： 日期： 第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。签收人： 日期： 会议纪要内容承包单位： 合同号：BSTJZD01监理单位： 编 号： 工程质量事故处理报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A016工程名称：时 间：桩 50、号：原 因：性 质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 日 期： 监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程质量事故处理意见通知单 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日发生 工程质量事故，经查证，提出如下处理意见，请遵照实施。处理意见: 监理工程师： 日期： 工程暂时停工指令( 第 号 )承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A018停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日 期： 总监办意见总监理工程师（代表）： 日 期： 第 号工程暂停工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令51、内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 复 工 申 请承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A019致监理工程师： 鉴于 春节期间 所指 高速公路第一合同段 工程暂时停工，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：复工条件说明承包人： 日期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 复 工 指 令（ 第 号 ）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A020复工依据：1、公路路基施工技术规范（JTG F10-2006）2、公路桥涵施工技术规范(JTG TF50-2011)3、公路工程52、质量检验评定标准(JTG F-80/1-2004)4、内蒙古自治区公路工程质量控制标准 土建工程（DB15/441-2008）5、高速临白段工程BSTJ01合同段施工图设计复工范围：高速临白段工程BSTJ01合同段土建工程复工原因：天气转暖，气温已满足施工要求；施工人员、机械、仪器均已到位，满足施工要求。复工日期： 年03月15日 08时复工应做如下工作：驻地监理工程师： 日 期： 意见：总监理工程师（代表）： 日 期： 第 号复工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 变 更 设 计 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A021申53、报单位申报人工程内容桩 号原设计图名称图号变更原因变更内容摘要（附变更设计资料）(此表暂不用，使用业主变更文件附带表格)驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 设计代表意见： 签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 业主审批意见：签 字： 日 期： 工 程 变 更 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A022变更理由及详细说明：变更清单编号计量单位单价（元）变更增减数量变更增减金额（元）总监理工程师： 日 期：索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A023索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承 包 人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签54、 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A024索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金 额 天 数金 额 天 数金 额 天 数 附 件：驻地工程师意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见： 签 字： 日 期： 项目办意见： 签 字： 日 期： 工程延期申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A025致总监理工程师 先生：我合同段 工程，因 原因，造成工程延误，申请延长工期，特此报告，请予审查批复。55、附件：1、延期事件发生的时间、原因及凭证；2、延期时间及进度计划。承包人： 日期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 项目办意见：签 字： 日期： 工程延期申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A026致承包人 先生：你合同段 工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师意见：签字： 日期 项目办意见：签字： 日期 检验申请批复单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A027工 程 名 称工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承56、包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期：监理工程师意见： 签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：检验申请批复单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A027工 程 名 称路面工程工程地点及桩号K9+550-K9+842 左幅具 体 部 位水稳 基层检 验 内 容纵断高程、横坡、宽度、平整度、厚度、压实度、强度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期：监理工程师意见： 57、签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：A-006B-016C-002C-005C-006C-007C-010C-018驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：检验申请批复单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A027工 程 名 称工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期：监理工程师意见： 签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：A-006施工放样报验单B-026钻孔桩桩孔现场质量检验报告单C-058、27桥涵施工测量放样原始记录C-028桥涵施工测量检测原始记录C-029钻孔桩护筒埋设原始记录C-030钻孔桩钻孔记录C-032钻（挖）孔桩桩孔检查记录C-033水下混凝土灌注记录C-116钻孔桩泥浆比重和含砂率测试原始记录C-117钻孔桩泥浆粘度测试原始记录驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：检验申请批复单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A027工 程 名 称临河互通工程地点及桩号CK1+092.920跨线桥具 体 部 位14#台背回填第 层检 验 内 容长度、宽度、厚度、压实度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：59、监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期：监理工程师意见： 签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：台背回填现场检查记录厚度检查记录路基路面压实度试验检测报告驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：检验申请批复单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A027工 程 名 称工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期：监理工程师意见： 签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：B-04060、预制梁（板）现场质量检验报告单C-049预制梁（板）检查记录 混凝土(28d)强度报告单驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：中间交工申请报告承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： A028致驻地监理工程师 周树峰 先生：我合同段 K8+800K8+839.3路基土石方 工程 拱形骨架护坡 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便进行下一道工序 的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 中 间 交 工 证 书承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号61、： A029下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 基层 作业工程内容：K7+000K8+000左幅路面工程水稳底基层 桩号K7+000K8+000日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字： 结论： 驻地监理工程师： 日期： 承包人收件日期：签 字： 日期： _工程汇总表工程名称实得分数权值加权得分等级备注加权平均分质量等级计算：复核：年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：软土地基（碎石桩） 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路G7临白段工程BSTJ-1合同段工程部位：基底处理 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004)表4.62、4.2-3:1、碎石材料符合设计要求；2、分批加入碎石，注意挤密挤实效果，防止发生“断桩”或“颈缩桩”。实 测 项 目项 次检查项目规定值或 允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1桩 距（mm）150实测 点 ， 合格 点 12桩 径不小于设计值实测 点 ， 合格 点 23桩 长不小于设计值实测 点 ， 合格 点 34 竖直度（%）1.5实测 点 ， 合格 点 25灌碎石量不小于设计值实测 点 ， 合格 点 2678合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 项 工63、 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 钢筋加工及安装 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 8.3.1-1：1、钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能符合国家现行标准规定和设计要求；2、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量符合施工技术规范要求；3、钢筋安装要保证钢筋根数的设计要求；4、受力钢筋表面平直、无裂纹及其他损伤。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1受力钢筋64、间距（mm）10实测 点 ， 合格 点32箍筋、螺旋筋、横向水平筋间距（mm）10实测 点 ， 合格 点23钢筋骨架尺寸长（mm）10实测 点 ， 合格 点1高、宽、直径（mm）5实测 点 ， 合格 点 4保护层厚度(mm)3实测 点 ， 合格 点3网的长、宽（mm）10实测 点 ， 合格 点1网眼尺寸（mm）10实测 点 ， 合格 点1对角线差（mm）15实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：基层 所属分部工程名称： 左幅65、路面工程 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位：水稳基层 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 7.7.2：1、粒料符合设计和施工规范要求，并根据当地料源选择质坚干净的粒料；2、水泥用量合矿料级配按设计控制准确；3、摊铺时无离析现象；4、混合料处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度，从加水拌和到碾压终了的时间没超过3-4h，并短于水泥的终凝时间；5、养生期符合规范要求。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1强度（MPa）符合设计要求32压实度（%）66、 代表值98实测 点 ， 合格 点 3极值96实测 点 ， 合格 点 3 平整度（mm）5实测 点 ， 合格 点 22.54纵断高程（mm）+5，-15实测 点 ， 合格 点 15宽度（mm）符合设计要求实测 点 ， 合格 点 16厚度（mm）代表值-5实测 点 ， 合格 点 3合格值-107横坡（%）0.3实测 点 ， 合格 点 1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：承台（系梁） 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BS67、TJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.5.9的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、没有出现露筋和空洞现象实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32断面尺寸（mm）30实测 点 ， 合格 点13顶面高程（mm）20实测 点 ， 合格 点24轴线偏位（mm）15实测 点 ， 合格 点256合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等68、级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：墩柱 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004）8.6.1-2的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、没有出现露筋和空洞现象实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32断 面尺 寸（mm）15实69、测 点 ， 合格 点 13相邻间距（mm）20实测 点 ， 合格 点 14 竖直度（mm）0.3%H，且不大于20实测 点 ， 合格 点 25节段间错台（mm）3实测 点 ， 合格 点 16柱、墩顶高程（mm）10实测 点 ， 合格 点 2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：肋板 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004）8.70、6.1-1的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、没有出现露筋和空洞现象实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32断 面尺 寸（mm）20实测 点 ， 合格 点 23大面积平整度（mm）5实测 点 ， 合格 点 14竖直度或斜度（mm）0.3%H，且不大于20实测 点 ， 合格 点 25节段间错台（mm）5实测 点 ， 合格 点 16顶面高程（mm）10实测 点 ， 合格 点 27轴线偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点 71、28预埋件位置（mm）10实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥台搭板 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004）8.12.13的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、桥头搭板下的地基及路面基层的强度和压实度满足设计要求；3、板体未出现72、露筋和空洞现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32枕梁尺寸（mm）宽、高20 1长303板尺寸（mm）长、宽30实测 点 ， 合格 点1厚10实测 点 ， 合格 点24顶面高程（mm）2实测 点 ， 合格 点25板顶纵坡（%）0.3实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 预应力筋加工及安装（后张法） 所属分部工程名73、称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 8.3.2-3：1、预应力筋的各项技术性能符合国家现行标准规定和设计要求；2、预应力束中的钢丝、钢绞线梳理顺直，无缠绞、扭麻花现象，无损伤。3、单根钢绞线无断丝，单根钢筋无断筋或移动。4、同一截预应力筋接头面积不超过预应力筋总面积25%，接头质量满足施工技术规范的要求。5、预应力筋张拉或放张时，砼强度和龄期符合设计要求，严格按照设计规定的张拉顺序进行操作。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%74、）权值 得分1管道坐标（mm）梁长方向30实测 点 ， 合格 点1梁高方向10实测 点 ， 合格 点2管道间距（mm）同排10实测 点 ， 合格 点1上下层10实测 点 ， 合格 点3断丝滑丝数钢束每束1根，且每断面不超过钢丝总数1%3钢筋不允许4张拉应力值符合设计要求实测 点 ， 合格 点45张拉伸长率符合设计规定，设计未规定时6%实测 点 ， 合格 点3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：预制梁板 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速75、公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 8.7.1-1：1、所用水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关要求，按规定的配合比施工。2、梁（板）未出现露筋和空洞现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32梁（板）长度（mm） +5，-10实测 点 ， 合格 点13宽度（mm）干接缝（梁翼缘、板）10实测 点 ， 合格 点1湿接缝（梁翼缘、板20实测 点 ， 合格 点梁板顶宽30实测 点 ， 合格76、 点梁板底宽20实测 点 ， 合格 点4高度（mm）梁、板5实测 点 ， 合格 点1箱梁+0，-5实测 点 ， 合格 点5断面尺寸（mm）顶板厚+5，-0实测 点 ， 合格 点2底板厚实测 点 ， 合格 点腹板或梁肋实测 点 ， 合格 点6平整度（mm）5实测 点 ， 合格 点17横系梁及预埋件位置（mm）5实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 预应力筋加工及张拉(先张法) 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白77、段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 8.3.2-3：1、预应力筋的各项技术性能符合国家现行标准规定和设计要求；2、预应力束中的钢丝、钢绞线梳理顺直，无缠绞、扭麻花现象，无损伤。3、单根钢绞线无断丝，单根钢筋无断筋或移动。4、同一截预应力筋接头面积不超过预应力筋总面积25%，接头质量满足施工技术规范的要求。5、预应力筋张拉或放张时，砼强度和龄期符合设计要求，严格按照设计规定的张拉顺序进行操作。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1墩头钢丝同束长度相78、对差（mm）L20mL/5000及5实测 点 ， 合格 点220mL6mL/3000L6m22张拉应力值（Mpa）符合设计要求33张拉伸长率符合设计规定，设计未规定时6%实测 点 ， 合格 点34同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数1%3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：台帽 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)79、8.5.9的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、没有出现露筋和空洞现象实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32断面尺寸（mm）20实测 点 ， 合格 点23顶面高程（mm）10实测 点 ， 合格 点24轴线偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点25支座垫石预留位置（mm）10实测 点 ， 合格 点16合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分:质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期80、:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：涵洞基础 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.5.1的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、基础的地基承载力满足设计要求。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32平面尺寸（mm）50实测 点 ， 合格 点23基础地面高程（mm）土质5081、实测 点 ， 合格 点2石质+50，-200实测 点 ， 合格 点4基础顶面高程（mm）30实测 点 ， 合格 点15轴线偏位（mm） 25实测 点 ， 合格 点2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分:质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：台身 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.6.1的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关82、规范的要求，按规定的配合比施工；2、地基承载力及基础埋置深度满足设计要求。3、混凝土未出现露筋和空洞现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32断面尺寸（mm）20实测 点 ， 合格 点23顶面高程（mm）10实测 点 ， 合格 点24竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20 实测 点 ， 合格 点25轴线偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点26节段间错台（mm）5实测 点 ， 合格 点17大面积平整度（mm）5实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量83、等级评定评分:质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：预制空心板 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004) 8.7.1-1：1、所用水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关要求，按规定的配合比施工。2、梁（板）未出现露筋和空洞现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32梁（板84、）长度（mm） +5，-10实测 点 ， 合格 点13宽度（mm）干接缝（梁翼缘、板）10实测 点 ， 合格 点1湿接缝（梁翼缘、板20实测 点 ， 合格 点板顶宽30实测 点 ， 合格 点板底宽20实测 点 ， 合格 点4高度（mm）梁、板5实测 点 ， 合格 点1箱梁+0，-5实测 点 ， 合格 点5断面尺寸（mm）顶板厚+5，-0实测 点 ， 合格 点2底板厚实测 点 ， 合格 点腹板或梁肋实测 点 ， 合格 点6平整度（mm）5实测 点 ， 合格 点17横系梁及预埋件位置（mm）5实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验85、负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)9.7.1的要求：1、安装前，盖板、涵台检验合格。2、盖板安装后，板与支承面密合。3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度符合设计要求，并与沉降缝吻合。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1支承面中心偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点22相邻板最大高差（86、mm）10实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：现浇箱梁 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合（JTG F80/1-2004）8.6.1-2的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、梁（板）体不得出现露筋和空洞现象。3、支架和模板的强度、刚度、稳定性应满足施工技术规范87、的要求.4预埋件的设置和固定应满足设计和规范的规定。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值 得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32轴线偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点 23梁（板）顶面高程（mm）10实测 点 ， 合格 点 14断面尺寸（mm）高度+5，-10实测 点 ， 合格 点 2顶宽30实测 点 ， 合格 点 箱梁底宽20实测 点 ， 合格 点 顶、底、腹板或梁肋厚+10，-0实测 点 ， 合格 点 5长度（mm）+5，-10实测 点 ， 合格 点 16横坡（%）0.15实测 点 ， 合格 点 17平整度（mm）888、实测 点 ， 合格 点 1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级： 检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：八字墙 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)9.11.1的要求：1、砌块、砂、水的质量和规格符合有关规范要求，砂浆按规定的配合比施工。2、砌块分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，无空洞。3、抹面压光、无空鼓现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或89、实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（MPa） 在合格标准内42平面位置（mm）50实测 点 ， 合格 点13顶面高程（mm）20实测 点 ， 合格 点14底面高程（mm）50实测 点 ， 合格 点15竖直度或坡度（%）0.5实测 点 ， 合格 点16断面尺寸（mm）不小于设计实测 点 ， 合格 点2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：拱形骨架护坡 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：高速公路临白段工程BS90、TJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)6.9.1的要求：1、石料的质量和规格符合有关规范要求，砂浆所用的水泥、砂、水的质量符合有关规范要求，按规定的配合比施工。2、砌体咬扣紧密，嵌填饱满密实。3、锥、护坡填土密实度达到设计要求，对坡面刷坡整平后进行铺砌。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（MPa） 在合格标准内32顶面高程（mm）50实测 点 ， 合格 点13表面平整度（mm）30实测 点 ， 合格 点14底面高程（mm）50实测 点 ， 合格 点91、15坡度不陡于设计实测 点 ， 合格 点16厚度（mm）不小于设计实测 点 ， 合格 点2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期: 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：八字墙 基础 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.4.1的要求：1、砌块、砂、水的质量和规格符合有关规范要求，砂浆按规定的配合比施工。2、砌块分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，无空洞。3、地基92、承载力满足设计要求，无超挖回填虚土。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（MPa） 在合格标准内32轴线偏位（mm）25实测 点 ， 合格 点23顶面高程（mm）30实测 点 ， 合格 点14底面高程（mm）50实测 点 ， 合格 点25平面尺寸（mm）50实测 点 ， 合格 点2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：支座垫石 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速93、公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.5的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、未出现露筋、空洞及任何裂缝现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）5实测 点 ， 合格 点23断面尺寸（mm）5实测 点 ， 合格 点24顶面高程（mm）2实测 点 ， 合格 点2顶面四角高差（mm）1实测 点 ， 合格 点5预埋件94、位置（mm）5实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分:质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：挡块 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.5的要求：1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、未出现露筋、空洞及任何裂缝现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏95、差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32平面位置（mm）5实测 点 ， 合格 点23断面尺寸（mm）10实测 点 ， 合格 点24顶面高程（mm）10实测 点 ， 合格 点15与梁体间隙（mm）5实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分:质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：涵洞总体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段 工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F96、80/1-2004)9.2.1的要求：1、涵洞施工严格按照了设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2、各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；盖板预制接缝与沉降缝吻合。3、涵洞内未遗留建筑垃圾、杂物等。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1轴线偏位（mm）50实测 点 ， 合格 点22流水面高程（mm）20实测 点 ， 合格 点33涵底铺砌厚度（mm）+40，-10实测 点 ， 合格 点14长度（mm）+100，-50实测 点 ， 合格 点15孔径（mm）20实测 点 ， 合格 点36净高（mm）50实测97、 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：梁（板）安装 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.7.1的要求：1、梁（板）安装时，支承结构（墩台、盖梁、垫石）的强度符合设计要求。2、梁（板）安装前，墩、台支座垫板稳固。3、梁（板）就位后，梁两端支座对应，梁（板）底与支座以及支座与垫石顶密贴。4、两梁（板）之间接缝填98、充材料的规格和强度符合设计要求。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1支承中心偏位 梁5实测 点 ， 合格 点3（mm）板10实测 点 ， 合格 点2倾斜度（）1.2实测 点 ， 合格 点23梁（板）顶面纵向高程（mm）+8，-5实测 点 ， 合格 点24相邻梁（板）顶面高差（mm）8实测 点 ， 合格 点1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：支座安装 所属分部工程名称： 所属建99、设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.6的要求：1、支座的材料、质量和规格满足设计和有关规范的要求，验收合格后进行了安装。2、支座底板调平砂浆性能符合设计要求，灌注密实，无空洞。3、支座上下各部件纵轴线对正。4、支座未发生偏歪、不均匀受力和脱空现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1支座中心与主梁中心线偏位（mm）2实测 点 ， 合格 点32支座顺桥向偏位（mm）10实测 点 ， 合格 点23支座高程（mm）按设计规定100、，设计未规定时，5实测 点 ， 合格 点34支座四角高差承压力500kN1实测 点 ， 合格 点 2（mm）承压力500kN2 实测 点 ， 合格 点合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：混凝土小型构件 实体 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.9的要求：1、所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格符合有关规范的要求，101、按规定的配合比施工。2、未出现空洞现象。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mp）在合格标准内32断面尺寸805实测 点 ， 合格 点 2（mm）8010 实测 点 ， 合格 点3长度（mm）+5，-10实测 点， 合格 点 1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥面铺装 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 102、监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.2的要求：1、水泥混凝土桥面的基本要求同水泥混凝土路面，沥青混凝土桥面的基本要求同沥青混凝土路面。2、桥面泄水孔进水口的布置有利于桥面很渗入水的排除，数量未少于设计要求，出水口未使水直接冲涮桥体。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1强度或压实度在合格标准内32平整度度高速、一级公路沥青混凝土水泥混凝土IRI(m/km)2.53.0检查 点，合格 点2（mm）1.51.8检查 点，合格 点3横坡（）水泥混凝土0.15检查 点，合格 点 1沥青面层0.3103、4厚度（mm）+10，-5检查 点，合格 点 25抗滑构造深度符合设计要求检查 点，合格 点 1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：桥面铺装 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)8.12.2的要求：1、水泥混凝土桥面的基本要求同水泥混凝土路面，沥青混凝土桥面的基本要求同沥青混凝土路面。2、桥面泄水孔进水口的布置有利于桥面很渗入水104、的排除，数量未少于设计要求，出水口未使水直接冲涮桥体。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32厚度（mm）+10，-5检查 点，合格 点 23平整度（mm）5检查 点，合格 点 24横坡（）0.15检查 点，合格 点 1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：土工合成材料处治层 所属分部工程名称： 所属建设项目：高速公路临白段工程BSTJ-1合同段工105、程部位： 承包单位： 监理单位： A031基本要求符合(JTG F80/1-2004)4.5.1的要求：1、土工合成材料质量符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝交替错开。实 测 项 目项 次检查项目允许偏差设计值实测值或实测偏差值质 量 评 定平均、代表值合格率（%）权值得分 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求检查 点，合格 点12搭接宽度（mm）50（横向）150（纵向）检查 点，合格 点33粘结力（N）20检查 点，合格 点3合 计外观106、鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分: 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分部工程质量检验评定分部工程名称： 所属单位工程： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： 施工单位分 项 工 程备注工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见检验负责人：计算：复核：年 月 日单位工程质量检验评定单位工程名称： 所属建设项目：线路名称： 工程地点、桩号： 施工单位： 监理单位： 施工单位分 部 工 程备注工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见检验负责人：计算：复核：年 月 日建设项目（合同107、段）质量检验评定项目名称： 线路名称：起迄桩号：完工日期：施工单位单 位 工 程备注工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见检验负责人：计算：复核：工程交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A036致总监理工程师 先生：我合同段 工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。驻地监理工程师意见108、：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 工 程 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A037本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A038本证书包括的工程：检查人（单位）：年 月 日合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年109、 月 日承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日 建筑材料报验单（用许可证表代替）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-039致先生（女士）：下列建筑材料经自检试验，各项技术指标符合规范要求，报请验证，并准予使用。附：1、许可证：2、材料出厂质量保证书：3、材料自检试验报告、记录。材料名称材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注试验监理工程师意见：试验负责人制表自检日期测量报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-040工程名称工程部位结构形式里程桩号检查范围检查时间检查内容检查结果 测量工程110、师 日期：检查意见： 测量监理工程师： 日期：工程变更设计申报报告附表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-041附件内容： 1、使用业主变更文件中的附表，暂不用此表 2345、6、7、8、申 报 单 位： 签 字： 日 期：7、8、驻地办专业工程师意见（及图式）：签字： 日期：总监办专业工程师意见（及图式）： 签字： 日期：工程部审核意见（及图式）： 签字： 日期：施工日志承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-042工程名称：气温：最高：最低：工程地点：气温：降雨量：工程完成情况人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总 计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注施工111、原始记录监理指令：工程质量情况以及有关事故发生的原因和处理措施：有关设计变更的情况：施工总评述：安全应急准备与响应预案报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A043致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 高速公路合同段 工程的安全应急准备与响应预案，请予审批。主要内容：第一、 坍塌事故应急准备与响应预案 第二、 倾覆事故应急准备与响应预案 第三、 物体打击事故应急准备与响应预案 第四、 机械伤害事故应急准备与响应预案 第五、 触电事故应急准备与响应预案 第六、 环境污染事件应急准备与响应预案 第七、 高空坠物事故应急准备与响应预案 第八、 火灾事故应急准备与响应预案112、 第九、 挖断水、电、通信光缆、煤气管道应急预案 第十、 食物中毒、传染疾病应急准备与响应预案 第十一、 质量安全事故应急 准备与响应预案 第十二、 防汛应急准备与响应预案 承包人： 日 期： 驻地办安全、环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监办安全、环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 项目办安全、环保工程师意见：签 字 ： 日 期： 临时用电方案报审表承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： A043致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 高速公路合同段 工程的临时用电方案，请予审批。主要内容：第一章、 施工现场安全用电组织措施 第二章、 施工现场安全用电技术113、措施 第三章、 安全用电管理措施 第四章、 安全距离与外电防护 第五章、 电动机械与电动工具的安全管理 第六章、 临时用电制度承包人： 日 期： 驻地办安全、环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监办安全、环保监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 项目办安全、环保工程师意见：签 字 ： 日 期： 第二篇检 验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B006）7114、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B009）10、锥、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）12、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B018）19、石灰、粉115、煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B020）21、级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单（B021）22、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B030）31、拱116、圈砌体现场质量检验报告单（B031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承台（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）43、小型预制件现场质量检验报告单（B043）117、44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦现场质量检验报告单（B052）53、管涵现场质量检验报告单（B053）54、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单（B054）55、拱涵现场质量检验报告单（B055）88、交通标志安装现场质量检验报告单（B088）89118、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B089）90、视线诱导标现场质量检验报告单（B090）91、波形梁护栏现场质量检验报告单（B091）92、防眩设施现场质量检验报告单（B092）93、隔离栅现场质量检验报告单（B093）94、紧急电话基础现场质量检验报告单（B094）95、紧急电话安装现场质量检验报告单（B095）96、照明设施安装现场质量检验报告单（B096）97、突起路标安装现场质量检验报告单（B097）98、轮廓标安装现场质量检验报告单（B098）99、 现场质量检验报告单（B099）100、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单（B-100）101、路基边坡现场质量检验报告单（B-101）1119、02、级配砂砾垫层现场质量检验报告单（B-102）土方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1监理单位： 编 号： B001工程名称路基工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-300（mm）96%检查 点；合格 点；灌砂法：每200m每压实层测4处0-800（mm）96%检查 点；合格 点；800-1500（mm）94%检查 点；合格 点；1500（mm）93%检查 点；合格 点；2弯 沉（0.01mm）不大于设计要求值检查 点；合格 点；贝克曼梁法：按附录I检查3纵断高程（mm）+10，-15检查 点；合120、格 点；水准仪：每200m测4断面4中线偏位（mm）50检查 点；合格 点；经纬仪：每200m测4点，弯道加HY,YH两点5宽 度（mm）不小于设计值检查 点；合格 点；米尺：每200m测4处6平 整 度（mm）15检查 点；合格 点；3m直尺：每200m测2处*10尺7横 坡（%）0.3检查 点；合格 点；水准仪：每200m测4断面8边 坡符合设计要求检查 点；合格 点；每200m抽查4处结 论：检验负责人： 日期： 石方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ01监理单位： 编 号： B002工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方121、法1纵断高程（mm）+10，-20检查 点；合格 点；水准仪:每200m测4个断面2中线偏位（mm）50检查 点；合格 点；经纬仪:每200m测4点,弯道加HY,YH两点3宽 度（mm）不小于设计值检查 点；合格 点；米尺:每200m测4处4平 整 度（mm）20检查 点；合格 点；3m直尺:每200m测2处*10尺5横 坡（%）0.3检查 点；合格 点；水准仪:每200m测4断面6边 坡符合设计要求检查 点；合格 点；每200m抽查4处7压实度沉降差:平均值5mm,标准差3mm检查 点；合格 点；水准仪:每1000m2测10个点结 论：监理工程师： 日 期： 砂砾垫层现场质量检验报告单承包单122、位： 合同号： 监理单位： 编 号： B003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）2宽 度（mm）3压实度（%）4反滤层设 置（mm）结 论：监理工程师： 日 期： 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B004工程名称施工时间桩号及部位 检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桩 距（mm）150检查 点 ，合格 点抽查2%2桩 径（mm）不小于设计值检查 点 ，合格 点抽查2%3桩 长（m）不小于设计值检查 点 ，合格 点查施工记录4竖直度（%）123、1.5检查 点 ，合格 点查施工记录5灌 石（砂）量不小于设计值检查 点 ，合格 点查施工记录结 论：技术负责人： 日 期： 土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1下承层平整度拱度符合设计、施工要求检查 点，合格 点每200米检查4处2搭接宽度（mm）50（横向）150（纵向）检查 点，合格 点抽查23粘接力（N）20检查 点，合格 点抽查2结 论：技术负责人： 日 期： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号124、： B006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管 内 底高 程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结 论：监理工程师： 日期： 浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B007工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽 、 厚（125、mm）结 论：监理工程师： 日期： 盲沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B-008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1沟底纵坡（%）2断面尺寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 浆砌砌体和混凝土挡土墙（护面墙）现 场 质 量 检 验 报 告 单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B009工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查2平 面位 置（mm）浆 砌八字墙50经纬仪：检查墙 两端126、混凝土挡土墙3顶 面高 程（mm）高速公路浆 砌八字墙20水准仪：检查墙 两端混凝土挡土墙4竖直度或坡度（%）0.5吊垂线：每墙检查2处5断面尺寸（mm）不小于设计尺量：各墙两端断面6底面高程（mm）50水准仪：检查墙 两端7表 面平整度（mm）块 石片 石混凝土结 论：技术负责人： 日期： 锥、护坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B010工程名称路基工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2顶面高程（mm）50检查 点，合格 点水准仪：每50m检查3点，不足50127、m时至少2点3表 面平 整 度（mm）30检查 点，合格 点2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查 3处4坡 度不陡于设计检查 点，合格 点坡度尺量：每50m检查3处5厚 度（mm）不小于设计检查 点，合格 点尺量：每100m检查3处6底面高程（mm）50检查 点，合格 点水准仪：每50m检查3点结 论：技术负责人： 日期： 浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： BSTJ-1监理单位： 编 号： B011工程名称路基工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2顶 面高 程（mm）片石20检查 点128、 ，合格 点水准仪：每20m检查3点3竖直度或坡度片石0.5%检查 点 ，合格 点吊垂线:每20m检查3点4断面尺寸（mm）片石50检查 点 ，合格 点尺量:20m检查2处5表面平整度（mm）片石30检查 点 ，合格 点2m直尺:每20m检查5处*3尺结 论：技术负责人： 日期： 导流工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B012工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平面位置（mm）3长 度（mm）4断面尺寸（mm）5高 程（mm）基底顶面结 论：监理工程师： 日期： 石笼防护现场质量129、检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2长 度（mm）3宽 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）结 论：监理工程师： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）标准偏差最大间隙h4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺 直 度（mm）7中 线平130、面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 沉 值（0.01mm）4渗水系数5抗 滑摩擦系数构造深度6厚 度（mm）代表值极值7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm）9宽 度（mm）有侧石无侧石10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 水泥稳定粒料基层、底基层 现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1131、 监理单位： 编 号： B016 工程名称路面工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值97检查 点，合格 点按附录B检查，每200m每车道2处极值94检查 点，合格 点2平 整 度（mm）10检查 点，合格 点3m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程（mm）+5，-15检查 点，合格 点水准仪：每200m 测4个断面4宽 度（mm）符合设计要求检查 点，合格 点尺量：每200m 测4处5厚 度（mm）代表值-8检查 点，合格 点按附录H检查，每200m每车道1点极值-20检查 点，合格 点6横 坡（%）0.3检查 点，合格 点132、水准仪：每200m 测4个断面7强 度（MPa）2.5检查 点，合格 点按附录G检查结 论：技术负责人： 日期： 石灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B017工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B018工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规133、定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B019工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量134、检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B020工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B021工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2弯沉值（0。01mm）3平 整 度（mm）4纵断高程（mm）5宽 度（135、mm）6厚 度（mm）代表值极值7横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B022工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1直 顺 度（mm）2相邻两块高 差（mm）3现浇宽度（mm）4相邻两块缝 宽（mm）5顶面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 路肩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B023工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩136、3横 坡（%）4宽 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 桥梁总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B024工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桥 面 中线 偏 位（mm）2桥 宽（mm）行车道人行道3桥 长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔 接（mm）5桥 头 高程 衔 接（mm）结 论：监理工程师： 日期： 钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1监理单位： 编 号： B025工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MP137、a）在合格标准内按附录D检查2桩 位（m）群桩100检查 点 ，合格 点全站仪或经纬仪：每桩检查排架桩50检查 点 ，合格 点3孔深（m）不小于设计检查 点 ，合格 点测绳量：每桩检查4孔径 (m)不小于设计检查 点 ，合格 点探孔器：每桩检查5倾斜度（mm）直桩1桩长 ，且不大于500检查 点 ，合格 点用测壁仪或钻杆垂线法：每桩检查斜桩6沉 淀厚 度（mm）摩擦桩200检查 点 ，合格 点沉淀盒或标准测绳：每桩检查支撑桩7钢筋骨架底面高程（mm）50检查 点 ，合格 点水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算结 论：技术负责人： 日期： 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1138、监理单位： 编 号： B026工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1倾 斜 度（mm） 1%桩长 ，且不大于500检查 点 ，合格 点用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查2钻孔底标高（m）不大于设计检查 点 ，合格 点测绳量：每桩检查3钻（挖）孔深度（m）不小于设计检查 点 ，合格 点测绳量：每桩检查4钻（挖）孔直径（mm）不小于设计检查 点 ，合格 点探孔器：每桩检查5护筒顶标高（m）水准仪测量6地质情况结 论：技术负责人： 日期： 挖孔桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B027工程名称施工时间桩号及部位检验139、时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排桩3孔深（m）4孔径(mm)5倾斜度（mm）直桩斜桩6钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B028工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）25检查 点，合格 点全站仪或经纬仪纵、横各检查2点2基 底 平面 尺 寸（mm）50检查 点，合格 点尺量：长、宽各检查2处3基 底标 高（mm）50检查 点，合格 点水准仪：测量58点4140、基 底 承载 能 力（KPa）按附录D检查结 论：技术负责人： 日期： 八字墙现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B029工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D或F检查2平面位置（mm）50检查 点，合格 点经纬仪：检查墙两端3顶面高程（mm）20检查 点，合格 点水准仪：检查墙两端4底面高程（mm）50检查 点，合格 点5竖直度或坡度（%）0.5检查 点，合格 点吊垂线：每墙检查2处6断面尺寸（mm）不小于设计检查 点，合格 点尺量：各墙两端断面结 论：技术负责人141、 ： 日期： 浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSZD-1 监理单位： 编 号： B029工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）25检查 点，合格 点经纬仪：纵、横各测2点3顶面高程（mm）30检查 点，合格 点水准仪：测58点4底面高程（mm）50检查 点，合格 点5平面尺寸（mm）50检查 点，合格 点尺量：长、宽各3处结 论：监理工程师 ： 日期： 墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B030工程名称施工时间桩号及部位检142、验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2轴 线 偏 位（mm）3墩 台长 宽（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面4竖 直度 或坡 度片 石块石、粗料石混凝土块镶面5墩台顶面标高（mm）6大 面积 平整 度（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 拱圈砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B031工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2拱 圈 厚 度（mm）3轴线和砌体外侧平面偏 位（mm）无镶面有镶面143、4相邻镶面石砌块表层错 位（mm）粗料石、混凝土块块石5内弧线偏离设计弧线（mm）3030结 论：监理工程师： 日期： 侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B032工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面3宽 度（mm）4顶 面 高 程（mm）5竖 直度 或坡 度（mm）片石砌体块石粗料石、混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： BSTJ -1监理单位： 编 号： B033工程名称临河互通施工时间144、桩号及部位CK1+092.920跨线桥 检验时间项次检查项目规定或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距5尺量：每构件检查2个断面同排梁板拱肋10检查 点，合格 点基础、墩台、柱10灌 注 桩102箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍 筋水平筋10检查 点，合格 点尺量：每构件检查5-10个间距螺旋筋103钢筋骨架尺寸（mm）长10检查 点，合格 点尺量：按骨架总数30%抽查宽、高、或直径5检查 点，合格 点4弯起钢筋位置（mm）20尺量：按骨架总数30%抽查5保护层厚 度（mm）柱、梁、拱肋5尺量：每构件沿模板周边检查8处基础、墩台10板3检查 点，合格 点6网的长、宽（mm）10尺量:全部7网眼尺寸（mm）10尺量：抽查3个网眼8对角线差（mm）15尺量：抽查3个网眼对角线结 论：技术负责人： 日期： 钢筋网现场质量检验报告单承包单位： 合同号：BSTJ-1 监理单位： 编 号： B034工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1网 的长、宽（mm）10检查 点 ，合格 点尺量：全部2网 眼尺 寸（mm）10