1、SelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPointselectionParagraaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaphFormatLineSpacingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesTSelectionParbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb2、agraphFoLineSpacingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPointse11111111111111111111111111111111lectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPoctionParagraphFormatLineSpaci2222222222222222222222ngLinesToPoints2SelectionParagraphFormatLineSp3、acingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPointselectionParagraphFccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccormatLineSpacingLinesToPointsSelectionParagraphFormatLineSpacingLinesToPoctionParagra填 表 说 明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。3、本手册4、按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。6、科室组织的相关学习，要有讲义。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 科室医院感染管理小组成员组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士：XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、5、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二6、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物7、园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行8、环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极9、协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 六、对住院病人10、进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.参加预防控制医院感染知识培训。5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。 科医院感染管理年度工作计划. 科主任： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009.1. 11、地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 2009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（12、水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 加 者： 培训内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农13、产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . . XX现代农业示范园休闲农14、业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳15、香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m216、(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 学 习 考 试 成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、17、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。XX现代农业示范园休闲农18、业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳19、香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： 环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植20、物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。室室室医院感染管理质量考核自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.421、参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳22、及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内23、容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊24、篝火广场)；绿化面积84995m2等。外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物25、园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼26、吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产27、无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被28、服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例29、进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六）感染病例管理10分1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测XX30、现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、31、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容32、包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、33、篝火广场)；绿化面积84995m2等。6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状34、蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。合 计. 月医院感染管理质量考核记录 得 分： 扣 分： 存在问题： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼35、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等36、。 整改措施 ： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙37、糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009. 2 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化38、中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间39、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业40、示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药41、用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99342、47m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。科室医院感染管理小组会议记录时 间： 2009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职43、工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总44、建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场45、43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬46、菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 加 者： 培训内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香47、满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（48、办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积8499549、m2等。 . 学 习 考 试 成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农50、庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗51、苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为52、290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场4320353、m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室室室室医院感染管理质量考核自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m254、（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积849955、5m2等。2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群2365856、0m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积857、4995m2等。3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接58、待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购59、入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止60、血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园61、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用62、后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不63、用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六）感染病例管理10分1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器64、盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼65、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。合 计66、. 月医院感染管理质量考核记录 得 分： 扣 分： 存在问题： 整改措施 ： 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009. 3 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 2009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 加 者： 培训内容： . . . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名67、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . 学 习 考 试 68、成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树69、再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化70、中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容71、包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、72、篝火广场)；绿化面积84995m2等。环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室室室室医院感染管理质量考核自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文73、件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩774、.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、X75、X名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消76、毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为2908377、0m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路78、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建79、设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识80、长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六）感染病例管理10分1.建立医院感染病例登记，专人（监控81、医师）负责XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准82、化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性83、废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产84、品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。XX现代农业示范园休闲农业项目一期工85、程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘86、岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。合 计. 月医院感染管理质量考核记录XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种87、植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 得 分： 扣 分： 存在问题： 整改措施 ： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收88、集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009.4 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： XX现代农业示89、范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用90、植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。会议主题： 会议内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示91、范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（92、饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间93、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。科室医院感染管94、理小组会议记录时 间： 2009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化95、生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状96、蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职97、工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 98、加 者： 培训内容： . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展99、示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . . XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园100、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 . 学 习 考 试 成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门101、卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染102、日期感染诊断感染部位病原体是否报告XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿103、化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙104、漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室室室室医院感染管理质量考核自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.105、2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物106、园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、107、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水108、生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、109、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植110、展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用9111、5%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400112、亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道113、路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积114、为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场4320115、3m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六）感染病例管理10分1.建立医116、院感染病例登记，专人（监控医师）负责XX现代农业示范园休闲农业项目一期工程规划用地面积为400亩，总建设面积为290830m2，规划建设内容包括：建筑群236580m2（办公楼、培训楼、洗手间、XX名、优、土特农产品展卖场、温室、廊亭、门卫、职工餐厅、盆景园、桥、动物笼舍、旅游接待中心、家庭农庄、垃圾收集房、品茗苑、“香满楼”农家乐（饮食文化中心）、采摘处理）；温室区6600m2（树状蔬菜园、沙漠植物园、攀援及阴生植物园）、水域33000m2（水生植物园、特种水产无公害养殖示范区）；露天种植区99347m2(美国红提葡萄标准化生产示范园、家庭农庄、蔬菜新品种种植展示区、大树再生展示区、XX名优117、绿化苗木展示园、沙糖桔标准化生产展示园、桃园、药用植物园、芳香植物园、丘岗地水果种植展示)；道路广场43203m2(道路、文化科技知识长廊、篝火广场)；绿化面积84995m2等。2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使118、用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗合 计. 月医院感染管理质量考核记录 得 分： 扣 分： 存在问题： 整改措施 ： 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009.5 119、地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 2009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 加 者： 培训内容： . . . . 学 习 考 试 成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： 环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室室室室医院感染管理质量考核120、自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清121、洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，122、并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺123、纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准124、防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六125、）感染病例管理10分1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环126、节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗合 计. 月医院感染管理质量考核记录 得 分： 扣 分： 存在问题： 整改措施 ： 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009. 6 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理小组会议记录时 间： 2127、009 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： . 科室医院感染管理培训记录培训日期： 2009 记录： 主讲： 参 加 者： 培训内容： . . . . 学 习 考 试 成 绩 登 记 姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩 医院感染病例登记表 2009. .住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本月出院人数： 感染率： 本月无菌手术数： 无菌手术感染率： 环境卫生学监测结果汇总分析空 气物 表手 室 室室室室室室室医院感染管理质量考核自查评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：128、1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次楼一分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、129、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物130、品需入橱内或带盖容器中20分实地查看一项不合要求扣2分（三）消毒隔离20分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一131、用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁20分实地查看，查看记录一项不合要求扣1.5分（四）标准防护10分1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使132、用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理10分每项次不合格楼1分（五）抗菌药物使用10分1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下2.经验性用药不超过3天3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识10分查看病例，提问一项不合要求扣2分提问回答不全酌情0.51分（六）感染病例管理10分1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，133、爆发病例及时报告，3.医院感染发病率 10 %（依专业特点酌调）4.医院感染漏报率10%5.医院感染病原学检测送检率50%10分每项次不合格楼1分（七）消毒效果检测10分各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次10分每项次不合格楼1分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交5.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量100Kg时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物10分查看记录，实地查看16一项不合要求扣1.3分7不合要求扣2分 月 抗 生 素 使 用 登 记住院号姓 名入院诊断一联二联三联药敏主管医生预防治疗合 计. 月医院感染管理质量考核记录 得 分： 扣 分： 存在问题： 整改措施 ： 科主任： 护士长： 全院医院感染管理例会记录时 间： 2009.7 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录： 会议主题： 会议内容： .