1、中医医院经营管理制度汇编（职责、流程等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、首诊负责制度1二、会诊制度3（一）、科内会诊3（二）、科间会诊3（三）、急诊会诊4（四）、院内多学科联合会诊5（五）、院外会诊5（六）、外出会诊6三、三级查房制度8（一）、住院医师查房制度8（二）、主治医师查房制度9（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度10四、疑难病例讨论制度12五、危重病人抢救制度13（一）、抢救范围：13（二）、抢救分类及要求：13（三）、抢救准备：13（四）、抢救要求：14六、术前病例讨论制度16七、死2、亡病例讨论制度18八、值班、交接班制度20九、病历管理制度22（一）、病历管理制度22（二）、病历借阅管理制度24（三）病历复印（复制）管理制度25十、查对制度28（一）、护理查对制度28（二）、医疗查对制度30十一、分级护理制度33（一）、特级护理：33（二）、一级护理33（三）、二级护理34（四）、三级护理34（五）、分级护理质量标准35十二、病人安全管理制度36十三、重大手术报告、审批制度38十四、新技术新业务准入管理制度39十五、病历书写制度42中医科工作制度43中医科门诊工作制度44中医科病房工作制度46中医科主任岗位职责47中医科主任医师岗位职责48中医科主治医师岗位职责49中医科3、医师岗位职责50护士长岗位职责51护师（含主管护师、护士）岗位职责52中医科诊疗规范53（一）黧黑斑（黄褐斑）的诊疗规范53（二）疣目的诊疗规范54（三）皱纹的诊疗常规60（四）白癜风的诊疗规范63（五）银屑病的诊疗规范67（六）皮炎的诊疗规范74（七）痤疮（青春痘）的诊疗规范79（八）荨麻疹的诊疗规范84（九）湿疹的诊疗规范88拔罐的操作规程96中药涂擦的操作规程99艾条炙治疗要点101艾条灸的操作规程103针灸112（一）针刺前的准备112（二）操作技巧113（三）针刺补泻法116（四）针刺注意事项117（五）中医针灸科应急预案118特色药浴122（一）操作流程122（二）中药洗浴的适应症4、122（三）中药洗浴的注意事项122蒸汽疗法124（一）治疗方法124（二）禁忌症与注意事项125一、首诊负责制度1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负责地进行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手续，不得推诿。2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员要积极配合。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并根据病情需要请其它科会诊。4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊同意。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关情况。55、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房不得借故拒收。6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患者，须向患者或亲属（陪同人员）告知签字；正常工作时间经医务部、主管院长同意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行；并提前与急救中心或相关医院联系。7、如估计患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，待病情稳定或危险过后再行转院；若家属执意要求转院，要做好相关的医疗文书记载并要求家属签字认可。8、对已经挂号而非本专业的普通患者，接诊医师应向患者或家属解释清楚并在病历上记录后通知分诊护士，由分诊护士联系相应科室进行妥善安排。二、会诊制度为保证住院患者诊疗的连6、续性，确保医疗质量和医疗安全，凡遇到疑难病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能确诊时，应及时申请会诊。（一）、科内会诊1、门诊会诊：本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参加科内会诊。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗经过，进行会诊讨论，明确诊疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊意见处理。2、病房会诊：对本科内疑难危重病人或7日不能确诊病例，由主治医师提出，科主任或主任医师主持并召集有关人员参加。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗情况，进行会诊讨论，进一步明确诊断和治疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录。（二）、科间会诊17、门诊会诊：（1）根据病情需要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经本科门诊年资较高的医师审签，经治医师与会诊科室联系，由护士持门诊病历，将病人送往被邀科室会诊。（2）会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科疾病可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：（1）申请会诊应由主治医师以上人员提出，经治医师准备相关资料。申请会诊科室必须提供简要病史、体检和必要的辅助检查所见，要求将初步诊断、会诊目的等填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。（2）被邀请会诊科室按要求派出主治医师以上人员，在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进8、行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。（3）会诊医师应认真检查病人，并将会诊检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。（4）如遇疑难或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗具体意见，供申请会诊科室参考。不得推诿扯皮，延误治疗。（三）、急诊会诊1、对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由主治医师以上人员提出紧急会诊申请，应先电话联系并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。2、会诊医师应在5分钟之内到达申请科室进行会诊。会诊时，会诊医师应及时、认真、仔细的检查病人，全面的提出会诊意见并记入病历，注明会诊具体时间。会诊时申请医师必须在场，配9、合会诊抢救工作。（四）、院内多学科联合会诊1、疑难病例需多学科会诊时，由科主任向医务部提出申请，同时提交病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员。2、医务部确定会诊时间、地点并通知有关科室会诊医师。3、会诊由申请科室的科主任主持，医务部参加，必要时院长参加。主治医师报告病历，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。（五）、院外会诊1、本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。2、经治科室需向病人或其家属说明会诊目的、费用等情况，征得病人或其家属同意后，由科主任提出会诊申请，并同时将病情摘要、会诊目的及需解决的疑难问题、时间和费用报医务部，提交院长批准。3、医务部与有关医院联系，发出书面10、会诊邀请函（内容应当包括：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章）。紧急会诊时，用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请，事后及时补办书面手续。经会诊医疗机构的同意后，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。4、会诊由科主任主持，医务部主任参加（必要时院长参加）。主治医师报告病情，经治医师作会诊记录。5、医务部应当将会诊情况通报会诊医疗机构。6、需转外院会诊者，经科主任审签，医务部批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。（六）、外出会诊111、严格执行卫生部医师外出会诊管理暂行规定文件精神，外院邀请本院会诊者，须有书面会诊邀请函（内容应当包括：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章）。2、根据申请会诊医院的要求，医务部派出具有相应执业资格的高级职称人员前往会诊。我院不能派出会诊医师时，及时告知邀请医疗机构。3、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。要耐心听取病情汇报、详细了解患者的病情，认真细致地亲自诊查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，并按照规定书写医疗文书。供邀请医院参考。在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，12、及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。4、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其它具备收治条件的医疗机构诊治。5、会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况书面报告所在科室主任和医务部。6、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议, 必要时医院协助邀请医院处理。7、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医院所在地的规定执行。会诊费用应当统一支付给医院，医院按照有关规定给付会诊医师。8、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其它不正当利益。13、9、医务部对医师外出会诊建立登记本并严格管理。三、三级查房制度医院实行住院医师、主治医师、科主任或主任医师（副主任医师）三级查房制度。（一）、住院医师查房制度1、住院医师每日至少上、下午各查房1次，同时参加专业组和全科业务查房。2、新入院患者到达病房后住院医师或值班医师应及时（要求10分钟内）接诊，特殊情况下（如抢救病人、手术等）不能及时接诊，应尽快上报上级医师；及时完成查体（急、危、重症患者30分钟，一般患者1小时内）、制定诊疗计划、下达医嘱以及向上级医师汇报。对新入院急、危、重症患者30分钟内应将其病情向上级医师（或值班上级医师）汇报并请其查房指导。3、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者14、要重点巡视；对急、危、重症和特殊患者，随时观察并及时记录病情变化、治疗措施，同时将病情变化、诊疗和其它问题及时向上级医师汇报并请其查房。4、在上级医师查房前应做好准备工作（如：病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等）。查房时简要报告病历，提出需要解决的问题，当日完成上级医师查房记录，并请查房上级医师在记录上签字。5、每日下班前应巡视病房，将重点患者情况向值班医师床旁交班并记录在交班本上。6、节假日休息超过2天时应安排来院查房。周末或节假日下班前应请上级医师重点查房，术后患者必须按诊疗常规要求进行观察、记录、换药，不得因周休日、节假日拖延。7、住院患者出院须经上级医师查房同意后方可下15、达出院医嘱，出院志经主治医师签字后交主班护士放至病房内指定地点，患者或家属领取时签字备查。8、住院医师查房内容：（1）要重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，查房时应全面、准确地了解掌握患者病情，进行细致的体格检查；分析辅助检查结果，提出进一步检查或治疗意见；（2）下达长期医嘱、临时医嘱，检查当天医嘱执行情况，书写病程记录；（3）向病人或家属履行检查、诊断及治疗等方面的告知； （4）主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。（二）、主治医师查房制度1、业务查房每日至少1次，应有住院医师参加。并参加全科查房。2、对一般患者住院24小时以内，急、危、重症患者随时完成16、首次查房。3、重点关注急、危、重症患者病情变化，随时查房。 4、下班前巡视重点患者，与值班主治医师作好交接班。5、周末或节假日下班前重点查房，节假日休息超过2日应安排来院查房。6、值班主治医师每日查房至少一次。7、主治医师查房内容：（1）对所管病人分组进行系统查房；（2）对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，认真听取医师和护士的汇报；倾听病人的陈述，了解病情变化，确定新方案；（3）检查病历并纠正其中错误的记录，补充病史、检查体征、诊断及治疗方案；（4）及时解决下级医师提出的问题，侧重对诊断依据、鉴别诊断的分析，对诊疗计划进行评定和调整，并在查房记录上签字，必要时亲自书17、写重要病程记录；（5）书写确定诊断；（6）指导特殊检查；（7）决定会诊、转诊及出院等事宜；（8）注重危重症、疑难病例的诊断和治疗，及时向上级医师汇报，提请上级医师查房；提出全科病例讨论，做好讨论前资料准备工作。（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、每周查房12次，要求下级医师及护士长必须参加，下级医师做好准备工作如：病历、X光片、并在查房记录上签字，主任根据情况做必要检查及分析，并作出明确指示。 2、对新入院患者及时查房；一般患者48小时内查房；急、危、重症患者应及时查房并明确意见。确定急、危、重症和疑难病例的诊断、治疗原则，决定重大手术项目。3、周五下午带领科内值班医师及护士长对18、重点患者进行巡视。较长的节日休假期间至少要安排一次查房。4、科主任、主任医师（副主任医师）查房内容：（1）解决疑难病例；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗。（2）听取医师、护士对诊疗护理的意见。检查医疗护理质量，抽查医嘱、病历、护理质量。（3）结合病例开展病例讨论和教学活动，结合急、危、重症和疑难病例，就疾病诊断的思维方法、检查手段、治疗措施的选择进行探讨，提高各级医师诊疗水平；（4）将国内外学术、科研最新信息，先进的检测、诊断信息传达给各级医师。（5）征求病人对医疗、护理等方面的意见，发现问题及时解决。树立良好的医德医风。四、疑难病例讨论制度为了保证医疗质量，19、使病人能够得到及时、安全的诊疗，尽早明确诊断，确定治疗方案, 凡遇疑难病例均应进行疑难病例讨论。1、疑难病例的范畴：(1)、门诊病人三次就诊不能确诊者；(2)、住院病人七日不能确诊者；(3)、住院病人涉及多科疾病、病情复杂者；(4)、病情危重，需积极抢救者；(5)、经较长时间治疗，疗效较差者。2、疑难病例讨论由主治医师提出，经科主任或主任（副主任）医师统一召开本科医护人员参加；涉及多科疾病的需报医务部，组织相关科室参加，医务部派人参加。3、召开疑难病例讨论会前，经治医师必须事先做好准备，负责将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便作发言准备。4、疑难病例讨论会由科主20、任或主任（副主任）医师主持，住院医师报告病历，主治医师或主任（副主任）医师负责介绍病情及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。与会人员认真讨论分析，明确诊断，提出治疗方案，会议结束时主持人做出总结。5、疑难病例讨论会经治医师认真做好详细记录，要求全部或摘要归入病历内。五、危重病人抢救制度（一）、抢救范围：凡疾病处于危重阶段，有生命危险的为危重病人；对危重病人的紧急救治属于抢救范围。（二）、抢救分类及要求：1、一般抢救：由科内主任（副主任）医师组织抢救并报告医务部，同时填写“病情危重通知单”。2、科级抢救：由科主任组织科内有关专业人员成立抢救小组并报告医务部。3、院级抢救：由病人21、所在科室主任提出，医务部组织有关科室组成抢救小组共同参加抢救,并报告院长。（三）、抢救准备：1、各病房抢救室（或监护室）、手术室、急诊抢救室应常备抢救药品、器械及设备。2、各种急救药品、器械、设备等应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。3、各科室应对常见危重疾病制订出抢救常规，备有抢救预案。平时应加强训练、考核，要求医护人员熟练掌握常用抢救技术及仪器使用。（四）、抢救要求：1、参加抢救的医护人员要遵照各种疾病的抢救常规，及时准确地进行抢救治疗。2、在危重病人的抢救过程中，所有参加抢救人员必须要听从指挥，严肃认真、分工协作、积极救治、严密观察；抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困22、难时，应及时请示，迅速予以解决。3、抢救过程中医护人员要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。各种急救药物的安瓶、输液、输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对，并及时补记医嘱。4、抢救时应安排人员及时向病人家属或单位人员交待病情及预后，以取得家属和单位配合；如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应向科主任汇报，并报告医务部（节假日、夜间报告总值班）。对抢救病人的病情、抢救经过、效果及主持抢救工作医师的意见和向家属交待的情况等均应做好记录，要求抢救记录及时、准确、详细、清晰、完整并记录执行时间。5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并按院感管理要求做好消毒，保持整齐清洁。6、23、新入院或病情突变的危重病人、应及时通知医务部或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另一份贴在病历上。7、抢救工作期间，药剂科、检验科、放射科、超声科等其它科室，应满足临床抢救需要，不得以任何借口拖延、拒绝；总务部应保证水、电、气等供应。8、每次抢救完毕，要按规定做好科室抢救登记（日期、病历号、病人姓名、诊断、简要抢救经过，效果）。9、抢救结束后应认真总结经验。危重病人抢救结果，应报告医务部。六、术前病例讨论制度为保证医疗质量，确保病人手术安全，制定本制度。1、凡大、中型手术（相当于乙类以上）、复杂手术、新开展手术均需周密准备，进行术前讨论。 2、讨论内容：（1）明确诊断、24、手术适应症、手术方案、麻醉方式，术中注意事项、术中可能发生的问题及对策，确定术者及助手，术后观察事项、护理要求等；以及向病人或其亲属知情告知的事项。（2）对于新开展、疑难的手术须进行充分的讨论 ,除上述内容外， 对手术方式的选择、术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见。3、常规手术术前讨论会可由主任（副主任）医师主持，组织主治医师、住院医师及护士长、护士及有关人员参加；凡重大、疑难手术或开展新技术的术前讨论会，应提前准备病历资料，报告科主任 , 由科主任确定时间、地点 , 进行全科讨论，科主任主持，科室全体医师、护士、麻醉师参加，必要时邀请相关科室医护人25、员及医务部参加。4 、经治医师应将讨论情况详细记录，内容包括：时间、地点、主持者及参会人员的姓名、职称，发言记录、讨论结论、紧急预案，经上级医师审阅后，记录医师签字。整理后记入病历。5、对风险较大的手术、新技术项目须由科室主任将讨论结果报请主管院长批准。6、简单手术不作术前讨论，住院医师书写术前小结，并由上级医师对术前诊断、术前准备、术式、术中及术后注意事项、麻醉等予以确认签字。七、死亡病例讨论制度1、在医疗过程中患者死亡后，须填报死亡病例报告卡，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报死亡医学证明书。2、医务部组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。3、26、诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室应完成死因编码工作。 4、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征。 5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助区疾病预防控制中心开展相关调查工作。 6、医务部要定期检查死亡报告情况，并对医务部网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。7、死亡医学证明书填写要求：（1）基本信息：姓名27、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位。（2）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。（3）对于不明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。 （4）医学死亡证明书，一式三联。第二、三联给死者家属注销户口和火化用，第一联先由医院进行登记后，交由网络直报员负责上网报告，录入完成后，交由医院档案室管理。 （5）填写死亡证明书时，一定要注意工整填写，使第三联的字迹能够辨认。28、 （6）死亡证明书缺少“发病日期”与“诊断日期”两项，临床医生在填写时要在死亡证明书的空白处填上，以便进行网络直报。八、值班、交接班制度1、科室值班人员负责非正常工作时间及节假日的工作。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证医疗工作不间断，保证科室安全，并认真填写值班记录。2、值班医师每日在白班下班前接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交班。3、正常班医师在下班前应将危重病人的病情及诊疗情况记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4、值班医师负责全科病人的临时性医疗工作和病人临时病情的处理，严密观察29、重危、手术后病人的病情变化，做好病程记录；负责科间急会诊；负责新入院病人的及时检查、处理，书写病历及首次病程记录；同时负责检查指导护士工作。5、值班医师遇医疗疑难问题，应及时请示上级医师处理。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。如有会诊等医疗工作离开科室，必须向值班护士说明去向并保持通讯畅通。值班医师不得离开医院。7、值班医师遇有紧急、重要事宜或不能解决的医疗纠纷须报告医院总值班。8、科室每天上午上班后集体交接班，科主任主持，全体在班人员参加。值班人员报告病人流动情况和新入院、重危、手术前后、特殊检查等病人的病情变化、处理；科主任布置当日工作，传达院周会精神。交接班一般不超过15分30、钟。重危病人应进行床头交接班，特殊情况个别交班。九、病历管理制度（一）、病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。1、医院建立门诊病历及住院病历（除综合门诊、急诊），由医院负责保管；综合门诊、急诊使用门诊病历手册，由病人自行保管。2、门诊病历和住院病历实行编号，门诊病历和住院病历应当标注页码。3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。4、门诊病历，由医院指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，由接诊护士送达后续就诊科室。5、在患者每次诊疗活动结束后24小时内，收回其门诊病历。门诊患者的检验报告单、医学影像检31、查等报告单在检查结果出具后24小时内归入门诊病历档案。6、患者住院期间，住院病历由所在病房负责保管，各病房一律使用带锁病历柜，由护士长负责管理；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病房。本院职工或家属住院，病历不得私自保存。7、患者需到其它科室诊疗时，主管医师应详细、规范书写申请单。医技科室如需深入了解病情，可电话咨询或到病房阅读病历，特殊情况可由病房护士将病历送至相关科室。因特殊情况需将病历带离病房，须经科主任同意，并指定专人携带和保管，返回病房后及时向科主任汇报。8、病房应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。9、住院病历在32、患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病房主治医师、主任审核签字，将出院志交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。科主任如因特殊情况未能及时签字，应在患者出院后一周内到病案室补签。10、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分评级。11、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。医院对责任人及科室进行处罚。12、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。13、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个33、人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。不得泄露患者隐私。14、患者需复印、复制运行病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。15、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要）。封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医务部保管。16、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于15年，住院病历档案应至少保存30年。（二）、病历借阅管理制度严格管理和保存病历，并为临床医疗、科研、教学工作需要，制定病历借阅34、管理制度。1、病历档案仅限本院临床医务人员、院领导、医务部及病历质控人员查阅，其他人员不得查阅病案。2、临床医师为医疗、科研、教学等工作需要查阅病历，应遵守病案室借阅制度，在病案室内查阅病历，不得私自带出、缺页及损坏。3、特殊情况需将病历借出应经医务部同意后办理借出手续。借出病历只限借出人使用、管理，用毕即刻归还，特殊情况借出不得超过1周，未使用完时需到病案室办理续借手续。4、病历借出期间，凡因该病历管理引发的纠纷，后果由借阅医师负责。5、病案室负责借阅病历的登记、按规定时间追还病历；向医务部报告不能按时返还病历的借阅人名单。6、可能涉及纠纷的病历档案一律不外借，纠纷病历由医务部保管。7、住院35、患者转院治疗，可携带病历摘要或复印件，病历不得转往其它医院。8、实习生、进修医师不得查阅病历。9、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明经医务部批准后予以协助。（三）病历复印（复制）管理制度根据国务院医疗事故处理条例及卫生部医疗机构病历管理规定，制定医院病历复印（复制）管理制度。1、医务部负责医院病历复印（复制）管理工作。医务部受理住院病人的病历复印（复制）；客服部负责门诊病历复印（复制）。各临床、医技科室和其它部门不得擅自复印（复制）病历资料。2、患者如需要复印门诊病历，由客服部工作人员按照规定审核、复印；复印住院病36、历由医务部审核、复印。3、如发生医疗纠纷争议，患者或其代理人在病房内提出复印或封存病历要求时，由病房通知医务部（或医院总值班）人员到现场处理。4、医院受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构；（4）公安，司法机关。5、受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供身份证明（身份证）；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者身份证及代理人的身份证、申请人与患者代理关系的法定证明材料（户口本、律师证及委托代理证明）；（3）申请人为死亡患者近亲属的应当提供：患者死亡证明及其近亲属37、的身份证，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料（户口本）。（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的应当提供：患者死亡证明及患者近亲属身份证，患者近亲属代理人的身份证，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料（户口本），申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料（律师证及委托代理证明）。（5）申请人为保险机构的应当提供：保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡应提供：a.应当提供保险合同复印件；b.承办人员的有效身份证明（身份证）；c.死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。d.合同或者法律另有规定的除外。（6）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、38、复印或者复制病历资料的应提供出具采集证据的法定证明，执行公务人员的有效身份证明。6、医院受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。7、复印病历只能对客观病历部分进行复印。客观病历：门诊病历；住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。8、申请复印门诊病历者需到客服部申请；申请复印住院病历者需到医务部申请。经审核有效证明或证件后予以复印，进行登记（包括、病历、化验、影像检查报告的页数）。 9、申请复印者需按规定交纳复印费用。10、复印（39、复制）病历资料经申请人核对后加盖北京美迪中医皮肤病医院病历复印章，申请复印者在登记上签字后领取。11、复印后原始病历应立即返还病案室（或病房）。十、查对制度（一）、护理查对制度在进行各种护理操作时要严格执行“三查八对”制度：三查：治疗、操作、发药前查；治疗、操作、发药时查，治疗、操作、发药后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。1、医嘱查对制度（1）处理医嘱时必须认真查对，有疑问或书写不清楚的医嘱必须问清楚后方可执行。（2）执行医嘱时须认真核对，执行人在医嘱单上记录执行时间及签全名，夜间临时医嘱须与值班医生核对后执行。（3）当日医嘱处理完毕后，必须有两名以上护士进行核40、对。（4）每日主班护士负责核对前日大夜班护士所处理过的医嘱内容，并做好登记。小夜班护士负责查对白班护士处理的医嘱，大夜班护士负责查对小夜班护士处理的医嘱，并做好登记。（5）护士长定期参加医嘱大核对，核对结果记录在专用登记本上。（6）一般情况下不执行口头医嘱，抢救及手术过程中需执行口头医嘱时，护士应立即与医生核对复述一遍，得到医生确认后方可执行，并立即记录。用后的空安瓿等暂时保留，便于核查。2、发药、注射、输液查对制度（1）严格执行 “三查八对”制度。（2）备药前要检查药品的名称、有无变质、针剂有无裂痕、瓶口有无松动、裂缝、药液有无混浊、过期、有效期和批号等，如不符合或标记不清不得使用。（3）给41、药前注意询问病人有无过敏史，多种药物同时使用，要注意配伍禁忌。（4）清点药品和使用药品时，应检查药品质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求不得使用。（5）病人有疑义时，要再次认真核对，确认无误后方可执行。（6）使用毒、麻、限、精神、剧药物时，要经反复核对，用后保留安瓿，做好各项登记。（7）使用已开封的无菌液体时，应检查开瓶日期和时间。超过有效期不得使用。（8）用药后注意观察有无药物反应发生。3、手术查对制度（1）病房或急诊护士为患者手术前准备时应核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位与划线部位是否相符。（2）手术室护士接患者时，应再次核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术42、名称、手术部位与划线部位是否相符，禁食情况，术前用药情况，药物过敏试验结果，X片和病历。（3）检查无菌包内的灭菌指示卡是否达标，并将其粘贴在手术护理记录单的背面。（4）胸腹腔或深部组织的手术，手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械等数目，关闭胸腹腔之前再次清点，关闭胸腹腔之后第三次清点，患者出手术室之前，第四次清点并做好记录。（5）妥善保管手术标本，及时登记并核对科别、姓名、部位和标本名称。送往病理科的标本，与病理科认真核对并做好登记。4、供应室查对制度（1）每日清点科内无菌物品基数，检查无菌物品灭菌日期，保证各种无菌物品均在有效期内。（2）回收待消毒物品时，要查对数量、43、性质及清洁处理，要查情况，收送双方在登记本上签字。（3）准备待消毒物品时对品名、数量、性质及清洁度。（4）物品灭菌结束后，检查消毒效果。（5）发放无菌物品时要查对名称、灭菌标记和消毒日期。收送双方在登记本上签字。（二）、医疗查对制度1、临床科室（1）开医嘱、处方时应对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（或门诊号）进行查对；（2）检查、治疗时要应查对病人姓名、性别、年龄、床号、（或门诊号），特别是男科、体检要查对男性婚否或有否性生活史；（3）麻醉医师、手术医师术前应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位。2、医技科室（1）药剂科配方时应查对处方内容、药物包装、配伍禁忌；发药时44、应查对药物名称、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对姓名、性别、年龄等，避免发错。（2）检验科采集标本时，查对科别、床号、姓名检验项目；收集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、标本数量和质量；检验时查对试剂、项目、结果双查双签，一人工作时重复查对一次；发报告时查对科别、姓名、性别、检验项目。（3）放射科投照时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号；诊断时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号及临床诊断。发报告时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号。（4）B超室检查时查对科别、姓名、性别、年龄、婚否或有否性生活史、检查部位。诊断时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、临床诊断。发报告时查对科别45、姓名、性别、年龄、部位。（5）病理科收集标本时查对科别、姓名、性别、年龄、标本、固定液。制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时查对编号、标本种类、临床诊断。发报告时查对科别、姓名、性别、年龄、标本种类、病理诊断。十一、分级护理制度（一）、特级护理：1、病情危重，随时需要进行抢救的病人。2、各种复杂或新开展的大手术术后的病人。3、严重外伤和大面积烧伤的病人。临床护理标准：1、根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管路的通畅，准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，认真、详细、据实填写危重患者记录单。4、46、为患者做好生活护理，做到“六洁”、“四无”，即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。5、备齐抢救药品和器材，严格执行无菌操作规程，用物按规定时间更换。 （二）、一级护理1、重症患者，各种手术后需严格卧床休息或有意识障碍的病人。2、生活不能完全自理，且随时有发生意外的可能者。3、病情相对稳定，生活不能自理者。临床护理标准：1、每1530分钟巡视一次病房，密切观察病情变化，观察特殊治疗或特殊用药后的反应。2、根据医嘱及护理常规执行各项治疗性操作。3、按要求完成基础护理、专科护理，必要时制定护理计划。4、掌握患者病情、诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验检查结果47、，以及患者的情绪。5、满足患者的基本生活需要，做到“六洁”、“四无”。6、对患者的客观情况及各项护理措施及效果进行认真记录。7、根据患者需要做好健康宣教。（三）、二级护理 1、因年老体弱需搀扶下地活动，需协助完成各项生活护理者。2、疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者；临床护理标准： 1、12小时巡视一次病房，观察和掌握患者病情，有变化时随时记录。2、了解主要的化验和检查结果。3、按常规监测患者的生命体征变化。4、协助患者进行生活护理，督促、检查、指导患者做到“六洁”。5、做好健康宣教和康复指导。（四）、三级护理 1、病情稳定的恢复期患者。2、生活能完全自理者或择期手术患者。 临床护理标48、准： 1、每34小时巡视一次病房， 2、按常规监测患者的生命体征变化。3、督促、检查患者做到“六洁”。 4、病情有变化随时记录。5、做好健康指导。（五）、分级护理质量标准1、病情观察（1）按护理常规要求，对患者进行有针对性和特异性的观察。（2）根据护理级别要求，严密监测患者生命体征。（3）认真、据实记录护理记录单。（4）根据医嘱准确留取各项标本。2、基础护理（1）准确实施各项护理措施。（2）保持患者头、面部、口腔、指甲清洁，无异味、无污垢。（3）保持患者全身皮肤、会阴清洁，无不可抗拒的情况下做到无压伤。（4）新入院患者24小时内完成个人卫生。3、病房环境及床单位（1）病房干净、清洁、整齐，物品49、按需放置。（2）每周更换被服，如有污迹随时更换。（3）床头柜桌面整洁，物品摆放有序。十二、病人安全管理制度为进一步加强护理安全管理，提高护理质量，杜绝减少护理缺陷，提出以下预案：进一步加强护理安全体系建设:实行责任护士护士长护理部主任负责制，各级指控人员职责明确，一级对一级负责，并实行问责制和责任追究制。2、落实完善护理安全规划，做到有章可循。各级护理人员在诊疗护理活动中，必须严格遵守护理法律法规、部门规章和诊疗规范，遵守职业道德规范。（1）、强化岗位管理，明确岗位职责。（2）、严格交接班制度，尤其急危重症做好床头交班。严密观察病情变化，做好护理记录。（3）、健全护理管理制度，尤其毒、麻、精神50、药品及抢救物品的管理，时刻保持性能良好。（4）、做好消毒隔离，进一步完善控制院内感染。（5）、对护理缺陷严格执行登记报告制度，轻中度缺陷24小时内报科主任、护理部。重度缺陷及时上报科主任，护理部、分管院长。24小时内有书面材料上报有关部门.3、继续加强安全教育，防范差错隐患，每月进行一次护理安全教育并做好记录，各科室根据本科特点，制定护理缺陷防范和处置预案。4、强化职业道德，改善服务态度，培育医院精神，确立爱医院、爱岗位、爱病人观念。开展温馨护理活动，提高服务意识，树立良好的护士形象。以上预案，各护理单元要认真执行，护理部将定期进行护理安全检查，督促落实，并对违规者进行相应处罚。十三、重大手51、术报告、审批制度1、手术报告和审批程序：即手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科会诊讨论手术风险及并发症，同意手术，患方接受手术并由科主任签字，填写重要手术审批单，上报医务部。2、我院界定的重大手术为：（1）、邀请院外专家参加的手术。（2）、预知预后不良或危险性很大的整形美容手术。（3）、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。（4）、外宾、港、澳、台、知名人士的手术。（5）、大型破坏性手术（6）、可能导致毁容或致残的手术。3、 医务部工作人员首先查阅重要手术审批单，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科52、室会诊情况、科室主任审批情况。审批后一式两份，存于病历一份，医务部备案一份。4、全员有关手术科室必须遵照本重大手术审批制度执行。十四、新技术新业务准入管理制度为确保新技术、新业务开展,满足医院发展的要求,提高医疗水平,早期识别在新技术、新业务开展过程中可能出现的问题,规避医疗风险,特制定新技术、新业务准入制度。1、新技术、新业务的范围（1）、凡是近年来在在国内外医学领域具有发展趋势的新项目 ( 即通过新手段取得的新成果 ),本学科领域中尚属首创,医院拟在学科领域内开展的技术、业务项目。（2）、在学科领域内已开展的新技术、新业务 , 在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段。2、医53、院积极倡导并支持卫生技术人员开展新技术新项目，促进医院发展，为社会提供优质的医疗服务，不断提高社会效益和经济效益。3、开展新技术、新业务只适用于实际操作者为本院职工,其最终目的是将新技术、新业务在院内全面落实。外院专家仅可介入开发过程早期的传、帮、代工作 ,新技术业务的最终推广实施必须由本院人员完成。4、拟开展新技术、新业务的科室在完成初期的调研、评估及开发策划工作后, 应制定详细的可行性工作报告，应包括如下内容：（1）、新技术、新业务的特点、复杂程度、在同行业中的发展状况及本科室具备的人员设备情况。（2）、根据基本情况明确划分开展过程中的各个阶段以及各阶段预期实现的目标,应从人员的技能水平、54、学科建设、经济效益、等方面加以论述。（3）、应规定在该技术、业务项目中各个部门及人员在各阶段的职责和权限。（4）、为使新技术、新业务在实施过程中有效衔接,信息得到及时、准确的交流。对开发过程中所涉及的相关部门及科室的配合要求予以阐明。（5）、对潜在风险的评估及相应的应急预案、知情同意文件等。5、科室向医务部领取新技术、新业务申请表,按要求逐项填写, 并将可行性工作报告附于表后一并提交医务部。6、医务部对申请表进行初审 , 基本确认后提交专家学术委员会进行专题论证 ,超过半数以上专家的同意予以通过。7、对评审中专家提出的建议 ,科室应制定整改措施予以整改 ,在规定期限内完成，并通过专家验证予以确55、认。8、医务部对所有形成文件进行汇总 , 报院长审批后即可实施。9、在应用新技术新项目过程中主要负责人应认真负责，及时总结经验和不足，保证新技术新项目按时顺利完成。如发现存在严重问题或副作用，应及时中止，并报告医务部。10、凡形成的文件 ,包括可行性报告、新技术、新业务申请表、专家学术委员会评审会议记录、专家评审书面材料、整改措施的实施验证材料等均在医务部备案。11、未经批准严禁私自开展新技术、新项目，严禁利用医院的设备、试剂、药品进行未经批准的科研项目，由此引起的医疗纠纷及损失由责任人承担，并给予处罚。十五、病历书写制度1、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用兰色或黑色油水的圆珠笔书写，住院56、病历书写应当使用兰黑墨水、碳素墨水。2、病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。3、病历书写应字迹清晰、表述准确、语言通顺。书写过程中出现错字，应当用双线划在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5、对须取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应由患者本人或其法定代理人等签署知情同意书。6、上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。7、病历内容应按照规定内容书写，并由相应医务人员签全名。8、中医病历应严格按中医病历书写57、基本规范要求书写。9、中医病历书写应体现望、闻、问、切之检查结果，应有神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等描述，诊断依据应包括中医辩病、辩证依据，治疗计划中应体现中医治疗措施及中医调护等。其余同西医病历书写要求。中医科工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医疗护理和行政管理工作，根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织监督实施。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真落实首诊负责制，不断提高医疗质量和护理水平。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和58、团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、持证上岗，遵章守纪，衣帽整洁，诊室清洁卫生，在工作中严禁从事与本岗工作无关的事。5、一切以病人为中心，在工作中坚持望、闻、问、切，辩政施治，服务热情，态度和蔼，耐心解答病人的咨询，尽量简化就诊秩序。6、严格按中医病历书写基本规范、中医处方格式及书写规范书写病历和医疗文书中医科门诊工作制度1、安排有一定经验的医护人员担任门诊工作。科主任应加强对门诊的业务和行政管理。2、每日开诊前，认真做好开诊前准备工作，开诊后做好预检分诊工作，维持好门诊秩序。3、门诊全体医护人员对就诊病人应热情、主动、耐心、认真负责地做好接诊工作，做到礼貌待客、态度和蔼、关心体贴病人、耐心解59、答问题。尽量简化手续，有计划地安排病人就诊。4、对70岁以上老人、危、重症病人应提前安排门诊。5、门诊医师对病人应详询病史，望、闻、问、切，辩政施治并按规定书写门诊病历等有关医疗文书。6、对疑难病人、两次复诊仍不能确诊或经较长时间治疗疗效不明显的病人，应及时请上级医师会诊。7、科主任、主任医师应定期对门诊疑难病人进行会诊，解决疑难病例。8、门诊医师应合理检查、合理用药、合理治疗，保证疗效。9、门诊手术应根据条件缩短预约时间，方便病人；科室应加强对换药室、治疗室的检查指导。10、门诊应与住院处及病房应加强联系，根据病人病情及床位使用情况有计划地收病人住院治疗。11、门诊应保持环境清洁整齐，严格执60、行消毒隔离制度，诊室、诊桌、诊椅、诊查床每日均应消毒一次，医疗器械按规定消毒灭菌，防止交叉感染。12、门诊医师应按要求及时做好传染病疫情报告。13、做好门诊健康教育宣传工作。14、每天下班前要整理好室内物品，关好水、电、门窗、保障医院安全。中医科病房工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医疗护理和行政管理工作，根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织监督实施。护士长配合主任完成医疗护理工作。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真落实首诊负责制，不断提高医疗质量和护理水平。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。3、严格61、按中医病历书写基本规范、病历书写基本规范、处方管理办法、中医处方格式及书写规范书写病历和医疗文书。4、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。5、坚持三级查房制度，参加科内值班，按时查房、辩政施治、下达医嘱，及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。6、努力钻研业务技术，不断更新知识。认真做好围手术期病人的管理。7、服从领导，按要求完成科主任和上级医师交办的临时性工作。中医科主任岗位职责1、在院长的领导下，全面负责本科室的医疗、护理、预防和行政管理工作。根据医院的工作安排制定本科的工作计划，62、并组织实施。2、自觉执行并督促本科员工认真落实医院制定的各项规章制度、技术操作规程和首诊负责制。不断提高医疗质量和服务水平，依法执业，杜绝医疗事故，避免差错发生。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、一切以病人为中心，以提高医疗质量为目的，关心体贴病人，服务热情，态度和蔼，耐心解答问题，尽量简化就诊秩序。5、严格按中医病历书写基本规范、病历书写基本规范、中医处方格式及书写规范、处方管理办法书写病历和医疗文书。6、服从领导，按要求及时完成领导交办的临时性工作。中医科主任医师岗位职责1、在科主任63、的领导下，参与并指导全科医疗、护理、等工作及卫生技术人员的专业培训及考核。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守纪，依法行医，尊重病人的隐私权和选择权。3、定期查房（每周不少于两次），亲自参加并指导急、危重、疑难病例的抢救和会诊等工作。4、定期参加门诊（或专家门诊），指导下级医护人员开展工作。5、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。6、服从领导，积极完成领导交办的临时性工作。7、副主任医师参照主任医师岗位职责执行。中医科主治医师岗位职责1、在科主任领导和上级医师的指导下，承担本科一定范围内的医疗预防工作。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守64、纪，依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3、参加门诊和病房的医疗工作，严格按病历书写基本规范、中医病历书写基本规范、处方管理办法和中医处方格式及书写规范书写病历、处方等医疗文书。4、对病人应详询病史，认真查体。按时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5、参加科内值班，认真履行指导下级医师开展诊疗工作的义务。6、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。7、参加科室的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的病历和其它医疗文书，决定病员出院，审签出（转）院病历。8、服从领导，按要求完成科主任交办的临时性工作。中医科医师65、岗位职责1、在科主任领导和上级医师的指导下，承担本科一定范围内的医疗预防工作。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守纪，依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3、参加门诊和病房的医疗工作，严格按病历书写基本规范、中医病历书写基本规范、处方管理办法和中医处方格式及书写规范书写病历、处方等医疗文书。4、参加科内值班，对病人应详询病史，认真查体。按时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5、努力钻研业务技术，不断更新知识。6、服从领导，按要求完成科主任和上级医师交办的临时性工作。护士长岗位职责1、在护理部、科主任的领导下，负责本室门66、诊或病房的护理工作。2、根据护理部工作计划要求，制定本室工作计划，并组织落实。3、自觉遵守并督促室内员工认真落实医院制定的各项规章制度和技术操作规程，严格落实无菌操作技术和消毒隔离制度。认真执行查对和交接班制度，杜绝医疗事故的发生。4、负责组织本科室护理业务学习、培训、考试考核，积极引进新技术、开展新工作。参加大型手术的术前讨论。6、负责做好各级护理人员的继续教育工作，安排本科护理教学计划，定期检查带教老师教学计划的落实情况。7、督促护理人员做好消毒隔离工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。检查督促卫生员的工作。8、负责科内器材、敷料、一次性物品的请领、保管工作。9、经常深入门诊或67、病房，了解护理工作情况，发现问题及时解决，按时完成科主任和护理部主任交办的临时性工作。护师（含主管护师、护士）岗位职责1、在科主任、护士长领导和上级护师指导下，开展各项临床护理工作。2、认真执行各项护理规章制度、技术操作规程和岗位职责，正确执行医嘱，及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和危重病人的护理，密切观察并认真记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告。5、积极配合医生进行开展各种治疗工作。按规定书写各种护理记录和登记，指导护理员、卫生员开展工作。6、按规定巡视病房，注重病人心理护理，不断改进护理工作，定期征求病人意见，做好病人健康宣教68、。7、维持病房秩序，协助病人办理入院、出院、转科手续、及有关登记工作。8、团结协作，努力钻研业务技术，不断提高护理水平9、服从领导，按要求及时完成领导交办的临时性工作。10、上级护士有对下级护士进行业务指导的义务，下级护理人员应自觉接受上级护理人员的指导。中医科诊疗规范（一）黧黑斑（黄褐斑）的诊疗规范1、概述：黧黑斑，多因情志损伤或肝肾亏虚致气血运行不畅，面失荣养而发病，以面部的限局性黄褐色或灰黑色皮肤色素沉着斑，对称分布，无自觉症状，日晒后加重为特点的一种慢性皮肤病。相当于现代医学的黄褐斑2、中医诊断：（1）、基本损害 黄褐色至暗黑色斑片，形态不规则，边界清楚。（2）、皮肤常见于额、颧、颊、69、鼻等部位，对称分布。（3）、无自觉症状。（4）、常见于中青年女性。春夏加重，秋冬减轻。3、辩证分型：本病多因营卫失和，气血运行不畅，面失荣养而发病；或肝肾不足，虚火上炎；或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血，加之木旺乘土，脾虚湿蕴，湿热熏蒸所致。（1）、气滞血瘀证 颜面出现灰褐色或黑褐斑片，伴胸胁胀痛或痛经或经血色黑有块。舌质暗或有瘀斑苔薄白，脉陈涩。(2)、肝肾阴虚证 斑色黯黑，伴腰膝酸软，倦怠无力，身体蠃瘦。舌红苔少，脉沉细。(3)、肝郁脾虚证 斑色黄黑，伴纳呆倦怠，或急躁易怒，或便溏，白带量多。舌红或淡红、舌体伴有齿痕、苔白、脉弦或濡。4、辩证论治：内治法（1）、气滞血瘀证（2）、治法 理气活70、血化瘀。（3）、方药 桃红四物汤合逍遥散加减。肝肾阴虚证（1）、治法 滋补肝肾消斑。（2）、方药 六味地黄丸加减。肝郁脾虚证（1）、治法 疏肝解郁健脾。（2）、方药 逍遥散合参苓白术丸加减。外治法茉莉花籽粉或云苓粉外用。【预防】（1）、去除可能的诱因，日光曝晒、口服避孕药、使用不当化妆品等。（2）、情绪乐观，保持心情舒畅。（3）、注意劳逸结合，多食富含维生素C的蔬菜、水果。（二）疣目的诊疗规范1、概述：疣目是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝71、的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋诸病源候论疣目候云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。 病因病机多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。 2、中医诊断（1）、疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头72、状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。 （2）、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症73、状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。 （3）、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。 （4）、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边74、缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。 （5）、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。 3、辨证论治内治法（1）、风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。 治法：养血活血，清热解毒。 方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。 （75、2）、肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐；伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香；舌淡红，苔白，脉弦。 辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。 治法：疏肝活血，化痰软坚。 方药：治疣汤加减。 扁瘊 （1）、风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。 辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色；风盛则痒，搔76、抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。 治法：疏风清热，解毒散结。 方药：桑菊消疣汤加减。 （2）热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红；可有烦热；舌黯红，苔薄白，脉沉缓。 辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。 治法：清热活血化瘀。； 方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。 鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。 外治法各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天23次，可使皮损脱落。 其他疗法（1）、推疣法用于治77、疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。 （2）艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，每天1次，至疣体脱落为止。 （3）敷贴法先用热水浸洗患部，再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药1次，注意保护周围正常皮肤。 （4）针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，34天疣体可脱落。 扁瘊洗涤法用内服方的第二煎外洗，每天23次。 鼠乳挑刺法：用消毒针将疣顶端挑破78、，挤出白色乳酪样物质，再用碘酊点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。如已继发感染，可先涂抗生素软膏，待炎症消退后再用上述方法治疗，必要时可口服抗生素。跖疣(1)外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，捣为泥状）每次少许敷贴患处。 (2)电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。 丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。 4、【预防】（1）、千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。 （2）、跖疣应避免挤压。 （3）、扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。 （4）、鼠乳应保持局部清洁，避免继发感79、染。 （三）皱纹的诊疗常规1、概述：皱纹是皮肤老化最初的征兆。皱纹进一步发展，则会形成皱襞。25岁以后，皮肤的老化过程即开始，皱纹渐渐出现。出现部位的顺序一般是额部、眼部、耳前部、面颊、颈部、下颌、口周。2、中医诊断：（1）、皮肤是肌体组织的一部分，当肌体衰老时，皮肤也不可避免地老化，从而出现皱纹。（2）、灵枢阴阳二十五人指出：“血气皆少两吻多画。”若脾胃虚弱，运化失健，水谷精微不能化生气血，则面部肌肤失去气血之濡养而早衰，出现皱纹。（3）、饮食失宜，主要指过饥或五味偏嗜。过饥则摄食不足，以致气血生化乏源，使面部肌肤失养而早衰，出现皱纹。饮食五味偏嗜则使人的营养摄入不平衡，同样可致气血生化乏源80、，诱发皱纹。（4）、劳逸损伤，主要指过劳或过逸。过劳主要指劳神，思虑太多，劳伤心脾，损伤脾气，使肌肤失气血濡养而过早出现皱纹。过逸，指过度安逸，劳动少，易使人气血不畅，影响肌肤营养吸收而导致皱纹过早出现。（5）、情志不畅，肝失疏泄致气机郁滞，血行不畅，脉络瘀阻于上，使面部肌肤失血液之濡养而生皱纹。3、辩证分型：（1）、肝肾不足证 症状：面色苍白，枯瘪无泽，肌肤干燥，皱纹丛生，形体消瘦，神疲乏力，畏寒肢冷，或五心烦热，自汗盗汗，腰酸腿软，肢体浮肿，腹胀便溏，尿频而少，舌苔薄白或白滑，舌质淡胖，脉沉细或缓。（2）、气血两虚证症状：面色萎黄或苍白，皮肤干燥乏泽，肌肉松弛有皱襞，气短乏力，腹胀纳呆，头81、晕心悸 ，下肢浮肿，尿少或便溏，舌苔白或白腻，脉细或细滑。（3）、气滞血瘀证症状：面色晦暗或焦黑，肌肤粗糙有皱纹，胸胁憋气，腹胀不适，烦躁易怒，夜难入寐，口苦咽干，大便秘结，妇女经少或闭经，经前乳房胀痛，苔薄黄或黄厚，舌边尖红或有瘀斑，脉弦滑或弦细。4、辩证论治：内治法（1）、肝肾不足证治则：养肝益肾，驻颜祛皱。方药：六味地黄丸加减化裁。(2)、气血两虚证治则：补养气血，润泽肌肤。方药：参苓白术散合四物汤加减化裁。(3)、气滞血瘀证治则：理气活血，和颜悦色。方药：柴胡疏肝饮合桃红四物汤加减化裁。外治法(1)、推拿按摩面部美容经穴按摩常规手法。皱纹周围的穴位重点按摩。同时另有拇指、中指点按天容穴82、，示、中、无名指同时点按或点揉人迎、扶突、天窗穴。同时配合以下体部推拿：由上而下拿足阳明胃经3-5次，叩击3-5次，由下至上擦足三阴经3-5次，叩击3-5次，点按足三里、三阴交各30秒。(2)、针灸毫针法（皮肤病针灸疗法）主穴：额头取头维、阳白、头临泣、印堂、阿是穴。鱼尾纹取太阳、瞳子髎、丝竹空、角孙、阿是穴。鼻唇纹取迎香、颧髎、四白。配穴：中脘、足三里、曲池、合谷。方法，主穴用泻法，配穴用补法，阿是穴即皱纹局部，顺皱纹方向进针，用平刺法，针体在皮下脂肪与肌层之间。选用32号针或美容针，轻刺激，留针20-30分钟，可加灸，隔日1次，20次为1疗程。电针法取穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、四白、迎83、香、地仓、颊车。方法：用低频电针仪，将两个接触电极板置于两个穴位上或接于穴位的针柄上（同侧面部穴位），开启电源后，是刺激部位出现轻微的抽动为度，不可强刺激，最好选低频，每次选2-4穴，每次刺激时间8-16分钟，两侧穴位轮换。5、【预防】（1）、 正确选择洗脸的方法。（2）、根据皮肤性质选用化妆品，不用不适合自己皮肤或质量低劣的化妆品。（3）、要注意饮食营养平衡。（4）、加强对皮肤的养护，经常进行自我保健。（5）、要经常运动，多呼吸新鲜空气。（6）、保持良好的精神状态和乐观的情绪。（7）、注意日常面部保养。（四）白癜风的诊疗规范1、概述：白癜风，常见多发的色素性皮肤病，中医医学称之为“白癜风”或84、“白驳风”。以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。2、中医诊断：（1）、头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白色斑块面积逐渐扩大，数目增多。（2）、白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。（3）、白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。（4）、白癜风的白斑与周围正常皮肤界限清楚，且形态不规则，大小不一。3、辩证分型：据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，临床上将其分为四大类型：（1）、局限型。白斑单发或群集于某一部位；（2）、散发型。白斑散在、大小不一，多对称性分布；（3）、泛发型。常由85、上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2；（4）、节段型。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。4、辩证论治：气血不和证 （1）、治法：调和气血，疏风通络 （2）、方药：除驳丸加减。 湿热内蒸证 （1）、治法：清热除湿，调和气血。 （2）、方药：萆薢渗湿汤合四物汤加减。淤血阻络证 （1）、治法：活血化瘀，祛风通络。（2）、方药：通窍活血汤加减。肝肾不足证 （1）、治法：滋补肝肾，养血活血。 （2）、方药：一贯煎合四物汤加减。肝郁气滞证 （1）、治法：疏肝解郁，活血祛风。（2）、方药：逍遥散合四物汤加减。 5、【预防】（1）、保持良好的健康心态。（2）、避免强光暴晒。（3）、86、重视自身免疫与白癜风的发病关系，如甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、异位性皮炎等。（4）、避免服用维生素C。（5）、注意科学饮食调理和食物的搭配，保证人体足够的营养。附：治疗白癜风最先进技术（1）、最先进设备：308nm准分子激光治疗仪：在治疗过程中，308纳米的激光光束直接精确作用于白癜风患处，不伤及正常皮肤，疗程短，显效快速，效果持久，是目前治疗各类牛皮癣、白癜风等顽固性皮肤病最有效的物理疗法之一。经过治疗后能加强机体的免疫功能，加速皮肤组织再生，不伤及正常皮肤，疗效可靠。（2）、最先进技术：微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）该体系是在国家“863”计划、“973”计划以及专项87、科研基金的资助下以全基因组关联分析研究为理论依据完成，该项目经过上万例中外白癜风患者临床验证，治疗白癜风效果显著，现正被国内部分医疗机构大力使用。专家指出，微生态类黑色素活体技术可以实现HLA基因调节进而平衡人类免疫反应，从而优化皮肤黑素细胞发育和功能，在世界上首次解决了白癜风久治不愈、反复发作及遗传问题，实现了白癜风的完全治愈。这一科研成果的发布在国际医学界掀起了轩然大波，也必将会引领一次科学治疗白癜风的革命。据悉，目前该科研成功已成功提交国家专利局申请知识产权保护，同时还将通过正常渠道面向海内外进行推广。微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）经临床验证，通过三项核心技术针对各种类型的白癜风88、，有效率到达100%。在治疗白癜风众多治疗方法中，“微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）”脱颖而出，彻底弥补了同类治疗方法的不足，开创了针对白癜风自身免疫原因治疗白癜风疾病的新纪元。 “微生态类黑色素活体技术体系”通过七项免疫检测，提高白癜风治愈率。运用三大核心技术-药物分子水溶补技术，类黑素细胞增殖技术，双波球蛋白光化平衡技术全面作用，强调机体免疫调整重建，解决白斑愈后转归问题，一次性治愈白 癜 风，安全，无痛苦，不扩散，不复发，彻底治愈，更重要的是解决并发症。此前，已有数万例患者证实：微生态类黑色素黑色素活体技术体系治疗白癜风具有快速、直接消除白斑和强力抗复发三大特点，是患者公认的、疗效89、最好的白癜风治疗技术。现在世界已有27个国家共享这项科研成果，这是一项有利于世界、有利于患者，有利于社会和谐的新体系。（五）银屑病的诊疗规范1、概述：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病（Psoriasis)，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。2、中医诊断：（1）、银屑病初发时为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑90、，则霹出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。（2）、皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状，鲜红色，瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退朔皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚，有时堆积如壳蛎状。（3）、皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。3、辩证分型：根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为六种类型：（1）、寻常型银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，91、有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型银屑病临床特征。（2）、红皮病型银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。（3）、脓疱性银屑病：分泛发性及局限性。、泛发性脓疱型银屑病多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛92、及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。、局限性脓疱型银屑病以掌趾脓疱型银屑病多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。（4）、关节病性银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直的情况。（5）、掌跎脓疱病：包括掌跎脓疱性银屑病和脓疱性细菌疹。（6）、连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征，好发于中年人，多数93、由外伤后引起。4、辩证论治：根据鳞屑性斑块、薄膜现象和点状出血现象，好发头皮、四肢伸侧，病程长，反复发作，不难诊断。疑难病例可行组织病理检查。可根据病情发展情况分为进行期、稳定期、消退期，同时又可根据不同的皮损形态分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。应与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、类银屑病相鉴别。【治疗原则】（1）、一般治疗：适当运动和休息，消除病灶感染，不吃辛辣食物，特别是禁饮酒类，可防止加重或减少复发机会。全身治疗：（1） 细胞毒类免疫抑制剂：如氨甲喋吟，每次2.5mg，每12小时服一次，连服35次，下周的同一时间重复治疗。乙亚胺，每日300 400 mg，每周服56天，注意此类94、药物的副作用。（2） 皮质类固醇激素：一般用于红皮病或脓疱型银屑病，短期、小量应用。（3） 维甲酸：寻常型常用量为每日每公斤体重0.51mg。脓疱型银屑病一般为每日每公斤体重0.752mg，主要副作用为致畸。（4） 环孢菌素：对于顽固的银屑病有较好疗效，但价格昂贵并有副作用。（5） 鱼油、维生素等均有一定疗效。外用治疗：是治疗中重要一环，可用焦油、蒽林、芥子气、水杨酸、尿素、维甲酸、皮质类固醇激素，应根据不同皮损，选用不同浓度、剂型和药物，用药时注意其副作用。1、物理疗法：光化学疗法、矿泉浴等对本病均有良效。2、中医药治疗。5、【中医治疗】中医治疗银屑病主要是对血液的调理，其中包括养血润燥法、95、清热解毒法、活血化瘀法等。血燥 （1）治法：养血润燥法。 （2）方药：当归、地黄、元参、麦冬。血热 （1）治法：清热解毒法。 （2）方药：草露、二花、黄芩、黄柏、黄连。血瘀 （1）治法：活血化瘀法 （2）方药：当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮6、【预防】（1）、保持乐观的情绪。树立战胜疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。（2）、适当的休息及运动 锻炼自己的体魄，增强抵抗力，如太极拳锻炼、气功疗法等。（3）、养成良好的饮食习惯、不饮酒、不吸烟，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鲜等腥膻之品。（4）、清除病灶。积极治疗感染伤口及炎症，尤其是扁桃体化脓肿大。切除经常发炎的扁桃体，可利96、于银屑病的治疗及预防。（5）、经常内服叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12等药物。（6）、每于好发季节之前，适当服用凉血消斑润肤中药，能够有效避免或减轻银屑病复发。（7）、寒冷季节发病的患者，应经常进行日光浴。附：先进技术设备（）311窄谱UVB紫外光皮肤病治疗仪：仪器经过世界许多国家皮肤病医院的严格验证，治疗银屑病、白癜风等顽固性皮肤病具有安全、可靠，疗程短、疗效快的特点。不需要服用其它辅助药物，避免了使用光敏药物带来的副作用；无光毒副作用，有良好的安全性和耐受性。目前在欧洲、美国等地逐步被采用推广，在国际上享有很高的治疗评价。（）银屑病CO2激光治疗机：银屑病CO2激光治疗机针对皮肤病病97、灶组织进行切割、凝固、炭化、汽化等，止血效果尤佳；可精确定位皮肤深层病灶，并对银屑病能够做到渗透性治疗，辅助药物快速作用于皮肤表面，达到事半功倍的疗效；独有激光动力安全模式，改善循环、加快新陈代谢、促进伤口愈合，是一种无痛、无菌、无副作用。（）银屑病治疗仪：该仪器成功地将臭氧与负离子相结合，根据中医对银屑病症的辩证分型，采用中医梅花针原理，利用高频脉冲射束模拟梅花针和针灸使用的银针，有效刺激经络穴位和末梢神经网，打开皮肤毛囊，将臭氧与负离子交替透入皮下，在病变部位形成臭氧层，破坏癣细胞，同时在负离子再生作用下将死亡细胞脱落，新细胞再生，促进上皮组织细胞生长，调整生理机能，产生一系列良性反应。先98、进疗法：M-D多维银屑病康复体系M-D多维银屑病康复体系是在综合分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等学科，根据世界卫生组织（WHO）银屑病诊疗规范，在英国（皇家）医疗康复机构诊治标准基础之上，结合中国传统医学特色建立起来的。该体系包含多项核心技术和检查项目，能够准确找出银屑病患者真正的致病因素，采用全方位、多维立体的方式进行治疗，一人一方，是目前世界上比较全面的银屑病治疗体系。该体系改变了传统只是从调理自身免疫能力及脏腑功能等环节入手的治疗方法，而是对银屑病发生的根源“易感基因”重点进行治疗，从源头杜绝疾病易感基因的不稳定因素，有效抑制“易感基因”的活化与表99、达，修复机体细胞破损基因；调整机体免疫功能；抑制病变部位角朊细胞分裂；控制病变部位鳞屑增生；使病变组织细胞得以恢复正常代谢功能；纠正免疫缺陷，直击银屑病发病根源。同时提高自身的免疫能力，清热解毒、燥湿止痒、抗菌消炎、活血行气，斩草除根，直至完全治愈，彻底解决了银屑病复发的难题。该疗法采用纯中药制剂体表渗透治疗，使药效通过各个环节发挥效应，药效吸收快、皮肤止痒和外部修复效果好，绿色、安全、不伤肝肾无任何毒副作用，绝大多数患者都可放心适用。M-D多维银屑病康复体系针对银屑病反复发作、久治不愈取得了重大的突破；改变了传统以往单一环节的治疗方法，使药效通过疾病发生发展的各个环节发挥效应，在治疗过程中运100、用绿色纯中药制剂并针对不同的病情采取不同的方案，辨证施治。再次，“M-D多维银屑病康复体系”具有药效吸收快、止痒见效快、皮损修复快、杜绝复发恢复快、不伤肝肾无毒副作用等优点。它最大的突破性成就在于成功攻克了银屑病不易治愈、愈后反复发作的学术难关，是目前国际彻底治疗银屑病的最新方法。其次，经上万例临床病例证明，患者经过M-D多维银屑病康复体系治疗均获得康复，重新焕发靓丽的肌肤，开始了崭新的生活。这是银屑病治疗领域的一项科研奇迹，更是广大银屑病患者的真正福音！先进药物：拜耳清屑愈癣肽这是北京协和医学院银屑病治疗中心和德国拜耳生物制药公司强强联手成功打造治疗银屑病最新最先进的药物，获得了国际银屑病联101、盟、欧洲食品药品监督管理部门的唯一认可。开创中国中医药走向世界之先河，美国华盛顿邮报报道：银屑病治疗领域第一次全新突破；人民日报：科技改变命运，拜耳清屑愈癣肽】打败银屑病；新华每日电讯报道：又一次医学革命，【拜耳清屑愈癣肽】让银屑病患者重获新生；中央电视台专题节目： 历史性的突破，【拜耳清屑愈癣肽】银屑病患者不再困恼。【拜耳清屑愈癣肽】药品的纯中药“天然性”、治疗的“独特性”、疗效的“可靠性”、配方的“科学性”，改写了国际医学界治疗银屑病徘徊不前的历史。【拜耳清屑愈癣肽】的研制成功，是科学药品治疗银屑病领域的第一次重大突破，是世界医学界治疗银屑病的重要里程碑，科学药治愈银屑病成为现实！提示：【102、拜耳清屑愈癣肽】是中医理论为基础和国际领先现代高科技制药企业的完美结合，作为最新最先进的科学药品，它要比传统中成药更安全、更科学、更有效的直达病灶，彻底治愈银屑病不复发。（六）皮炎的诊疗规范1、概述：不良生活习惯造成的皮肤炎症，如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。2、中医诊断：（1）、皮疹好发于颈部、四肢伸侧及腰氐部、国窝、外阴； （2）、自觉剧痒，病程慢性，可反复发作或迁延不愈； （3）、常先有局部瘙痒，经反复搔抓摩擦后，局部出现粟粒状绿豆大小的圆形或多角形扁平丘疹、呈皮色、淡红或淡褐色103、，稍有光泽，以后皮疹数量增多且融合成片，成为典型的苔藓样皮损，皮损大小形态不一，四周可有少量散在的扁平丘疹；3、辩证分型：（1）、接触性皮炎 是在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。多数急性发作，如反复接触，可演变成慢性。 （2）、神经性皮炎 又称慢性苔藓，中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。（3）、日光性皮炎 是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。临床表现为多形性皮疹可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变，常以某种皮疹为主。 （4）、脂溢性皮炎 发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病，好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱104、褶部。 （5）、胞疹样皮炎 是由于谷胶致敏而引起皮肤和小肠粘膜损害的一种自身免疫性疾病。（6）、念球菌性皮炎 多呈局部皮肤潮红，轻度肿胀，表面可糜烂，分泌物有异臭味。有时也可呈干燥，脱屑。（7）、药物性皮炎 它是各种药物通过各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜的各种不同的炎症反应。 4、辩证论治：内服法（1）、风热型、治法：疏风清热、方药：主方消风散加减（2）、湿热型、治法： 清肝胆，利湿热。、方药：主方龙胆泻肝汤加减（3）、气血两燔型、治法：气血两清，泻火解毒。、方药：主方清瘟败毒饮加减外治法（1）、初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。 （2）、生于毛105、发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。 （3）、感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或外用颠倒散洗剂外搽。 （4）、松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。 （5）、蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。5、【预防】（1）、要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快。（2）、勤洗头，一般2-3天洗一次，宜用硫磺软皂，禁烫洗和挠抓。（3）、调节胃肠功能保持大便通畅，可用适量番茄叶泡水代茶饮。（4）、急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物。附：先进技术疗法：分型灭菌免疫平衡疗法：最先进的皮炎治疗方法。国内一些医院采用分型灭菌免疫平衡疗106、法治疗皮炎，同时运用先进的诊疗仪器，科学化检查诊断，结合机体自我免疫调节，并在治疗过程中要求患者避免一切可能感染的过敏源，做到从根源上阻断病源，达到内外治疗的作用。优势：（1）准确病因，治疗更彻底。分型灭菌免疫平衡疗法采用的是内外兼治方式，从根源性阻断病原体，对致病菌进行全面封杀和清除，治疗更彻底、更有效。（2）分型诊治，更具针对性。分型灭菌免疫平衡疗法采用的是分型诊治，针对不同病型采取最适合的治疗措施实施治疗，有针对性地进行治疗，效果突出。（3）疗效高、不复发。如今很多患者用药物涂擦治疗皮炎，使用之后病情好转，可是一旦停药病情反跳性复发，甚至病情更加严重。分型灭菌免疫平衡疗法从根本上进行杀菌107、（4）治疗时间短，更高效。众所周知，皮炎如果治疗不彻底，反复发作，治疗时间不断延长，甚至病情加重，难于治疗。分型灭菌免疫平衡疗法治疗时间短、见效快，真正给皮炎患者节约时间。药物：（1）异位性皮炎的治疗方法有以下几点：抗组胺类药：可选用12种抗组胺药内服。助消化药：可酌选酵母片、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化。镇静剂：可应用镇静剂、常用鲁米那或冬眠灵。抗生素：可选择麦迪霉素、红霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素过敏的发生率较高，故应予重视。 （2）日光性皮炎治疗治疗上，应根据皮损情况。局部治疗（1）2.5%消炎痛溶液外抹。大疱、渗出液多时，可用2%4%硼酸溶液；牛奶液等溶液进行湿敷108、。仪器：（1）半导体激光治疗仪使用的激光为近红外波段，利用激光直接照射患处，并深入组织内部，使组织有良好的光能量吸收，对机体产生刺激调节作用，提高DNA/RNA的比值，促进细胞再生，改善血液和淋巴系统循环，促进积液吸收，炎症减轻，镇痛及减轻水肿，加速创面的愈合，扩张血管，增加微循环消除局部代谢物质，调节机体的免疫功能，达到松弛肌肉，立即缓解或止痛的目的。（2）Photogenica V-Star激光机是目前最先进的闪光灯泵浦脉冲染料激光机，其每个脉冲传输的能量密度很高，比传统的激光机能量增加20%，因而该治疗仪对于血管疾病的治疗具有很好的效果。该激光机可以在瞬间发出585高能量脉冲，被病灶中的109、血红蛋白吸收，从而破坏红细胞，并使毛细血管凝固，从而达到治疗的目的。而周围组织则不受传导热的影响，不受损伤。（3）伍德灯又称伍氏灯或者过滤紫外线灯，它是通过含氢化镍之滤片而获得320-400nm长波紫外钱。作为皮肤科临床应用的一种辅助检测手段，针对范围十分广泛。（七）痤疮（青春痘）的诊疗规范1、概述：粉刺又称“肺风粉刺”。多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。以面部、前胸、肩背部炎性丘疹、结节或囊肿为特点的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。相当于现代医学的痤疮。2、中医诊断：（1）、基本损害 红色炎性丘疹，亦可演变为脓疱，可见白头粉刺或黑头粉刺。严重者可形成硬结、囊肿。（2110、）、好发于面部及胸背部等皮脂腺分布密集部位，常伴有皮脂溢出。（3）、多发于男女青春期，青春期过后，多数病情，多数病情可自然减轻。亦可年龄偏大迟发者，多与内分泌紊乱有关。3、辩证分型：本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。（1）、肺胃蕴热证 皮疹色鲜红，以丘疹、脓疱为主，或有痒痛，皮脂溢出明显，大便干燥，舌红苔白或黄腻，脉浮数。（2）、湿热蕴毒证 皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭，便秘，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。（3）、痰湿淤结证 皮疹色暗红，以结节、囊肿为主，或有纳呆，便溏。舌淡胖苔薄，脉滑。（4）、冲任不调证 见于女性患者。月经前皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少或减轻，可伴111、有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止。舌红苔薄黄，脉弦细数。4、辩证论治：内治法（1）、肺胃蕴热证（2）、治法：清肺胃热。（3）、方药：枇杷清肺饮加减。湿热蕴毒证（1）治法 清热解毒（2）方药 清脾除湿饮合五味消毒饮加减。痰湿瘀结证（1）治法 祛痰化湿，化瘀散结。（2）方药 化瘀散结丸加减。冲任不调证（1）治法 调理冲任。（2）方药 柴胡疏肝汤加减。外治法（1）、大黄、硫磺适量水调外用。（2）、化毒散软膏外用，适用于囊肿，结节性皮损。（3）、皂角、透骨草水煎外洗。（4）、皮肤清疮护理、面膜和药物导入。（5）、针灸治疗、刺血拔罐法。（6）、红蓝光照射。5、【预防】（1）、注意面部清洁112、，经常用温水洗面。（2）、忌食辛辣、油腻油炸、高糖分等食物；多食新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅。（3）、不滥用化妆品。（4）、禁止用手挤压粉刺，以免感染，遗留瘢痕。附：先进技术疗法：（1）四维一体祛痘疗法：这是纯中药植物精华面膜，将累积在皮肤真皮层网状纤体上的毒素结节肿囊逐渐软化、分裂，经过2-5次的外发毒素，皮肤由内而外的毛孔疏通，使柔软正常，弹性丰富；再结合经络疗法，对相对应的内脏穴位辅以指压、摩梭，进行大面积的刮痧排毒，促进内脏活动，活血化瘀，加速血液流通，加以经络气功点技器，隔物拔罐，迫使淤积的有害代谢物从毛细血管壁吸拨出，提高机体免疫力，使脏腑调节功能得以恢复正常；最后辅助高科技光疗祛113、痕、嫩肤，最终达到“四维一体”全面祛除痘痘的同时不留痕的完美效果。 四维一体祛痘四大步骤：1、植物中药面膜：通过纯中药面膜直接渗透，将累积在皮肤真皮层网状纤体上的结节毒素肿囊逐渐软化分裂，外发于表，毛孔由内而外完全疏通。2、穴位拔毒：结合中医经络学和生物全息理论，对脏腑相对应的经络畏以专业工具施以指压、摩梭、点、刺，促进内脏活动，改善气血淤滞障碍。3、经络疗法：加以经络穴位气功点技器，隔药拔供需，迫使淤积的有害代谢物从毛细血管壁吸拔出，提高机体免疫力，使脏腑调节功能得以恢复正常。4、光疗修复：辅助高科技光疗祛痕、嫩肤，最终达到“四维一体”全面祛除痘痘的同时丝毫不留痕的完美效果。（2）“中西医三114、联理疗”治痤疮不留痕：有效率高达97.8% 中西医三联理疗治标更治本：针对痤疮的发生与雄激素过度分泌、皮脂分泌增加、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌感染、环境因素、遗传因素及皮脂膜破坏有关，国内皮肤科专家、国务院津贴教授特别组织了国内外一大批权威皮肤病治疗专家成立痤疮研究组，经过多年反复临床实践与科学论证，成功研制出能彻底治疗青春痘的中西医三联理疗疗法。该疗法运用中医药调理结合痤疮光动力理疗治疗系统，可同时达到排毒，杀菌，抑菌、修复受损细胞、恢复皮肤生态平衡、去痘不留痕的多重功效，而且对痤疮各期，痤疮印记，痤疮凹疤均可进行全面系统的治疗，近十年的临床成功经验证实，众多患者在短期内实现了彻底根治的115、目的，治愈率高达97.8%.中西医三联理疗三大优势：阻断病灶：利用中医的合理调配，深层清除体内湿、热、火、炎、毒，阻断痤疮发病根源。内外兼治：中药进行调整的过程中，结合痤疮光动力理疗治疗系统综合作用下，对痤疮部位进行杀菌，加速局部微循环，达到排除体内毒素，恢复内分泌平衡。光洁皮肤：快速渗透，深层清洁，修复痤疮外部疤痕和痘印，清除色斑，修复疤痕，重塑光洁皮肤。药物：（）、贴药膏：如果你发现脸上长出红红的一块，而且压下去会痛，代表它是一颗即将冒出的大痘痘这时候你可以把医生给你的小药膏剪成刚好盖住痘痘的大小，在家里贴着它，一段时间后他就会消了对于偶尔长痘痘的人来说，药膏还真的挺有效，但你若是长期冒痘116、痘、内分泌失调的人，这个方法可能对你没有效的；（）、用除痘面膜：是睡前用的，少则敷一两个小时，长则可以敷一整个晚上。坚持一个月痘痘的状况就会有所改善；（3）、搽茶树精油：偶尔长痘痘可以使用茶树精油稍微搽一下患部，因为茶树是治疗痘痘非常好的成分但是使用茶树精油前一定要先稀释，再用棉花棒沾在你的痘痘上一涂上茶树精油你会立刻感受到痘痘收缩了。先进仪器：（1）、微晶祛疤治疗仪：引进北京独树一帜的微晶磨皮技术，以业内领先的医学美容仪器、丰富的皮肤科临床经验、中西医结合的美容理念，专业治疗青春痘、粉刺、面部皮肤粗糙、毛孔粗大；对于青春痘遗留的皮肤粗糙、凹洞、疤痕疙瘩、色素沉着有明显疗效；同时对皮肤具有保养117、和吸咐功能，清除粉刺、痤疮、脓疱内油脂、淤血及堵塞毛孔的细菌杂质。（2）、中药熏蒸机：国内部分医疗机构根据治疗皮肤病的需要，引进可调式中药熏蒸机，该治疗设备是采用电脑控制的中医理疗仪器，其最到的有点是可以直接对中药进行蒸煮，免去了传统的那种需要先将中药煎煮成液体繁复过程。该治疗仪用于治疗皮肤病效果明显，受到众多的认可。（3）、LED冷光祛痘仪：独有蓝宝石和红宝石芯片共同组成的光动力，可以发散出窄谱红光、蓝光，配合中草药专业护理治疗，能够达到彻底祛痘，具有不易复发的效果，对青春痘、痤疮等皮肤病有良好的治疗效果。（八）荨麻疹的诊疗规范1、概述：一种过敏性皮疹，俗称风疹疙疸。又称风疹块。症状是局部或118、全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，甚痒。乍发乍退，不留痕迹，日或反复数次。急性的旬日可愈，慢性的往往持续数月。致病因素复杂，某些食物、药品、虫咬、细菌感染、接触刺激性物质及冷热过敏等，均可能引起此种病症。2、中医诊断：（1）、西医诊断标准皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续13个月以上。 实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果；血清IgE水平增高。（2）、中医类证鉴别风土疮：多见于小儿，常在春秋季发病，好发于躯干与四肢近端，表现为在生米大小纺棰形风团样皮疹，中心可出现水疱，甚或大疱、血疱，天消退。 色素性瘾疹：风团消119、失后遗有黄褐色或棕色的色素斑，经搔抓或其他机械刺激后可再起。 猫眼疮：典型皮损呈环状或彩虹状，其色暗红或紫红。3、辩证分型：（1）、儿童荨麻疹（2）、胆碱能性荨麻疹（3）、慢性荨麻疹（4）、寒冷性荨麻疹（5）、丘疹性荨麻疹（6）、急性荨麻疹（7）、蛋白胨性荨麻疹（8）、日光性荨麻疹（9）、皮肤划痕症（10）、血清病性荨麻疹（11）、压迫性荨麻疹4、辩证论治：血热症 （1）、治法：疏风解表，清热止痒。 （2）、方药：荆芥穗6克，防风6克，僵蚕6克，金银花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黄苓9克，蝉衣5克，生甘草6克。 气虚血热 （1）、治法：益气滋阴，祛风泻。火 120、（2）、方药：生黄芪15克，当归10克，生地10克，炒枳壳15克，白藓皮10克，地肤子10克，防风。10克，连翘10克，桑叶10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荆芥3克 湿困脾土。（1）、治法：健脾除湿，疏风和血。 （2）、方药：多皮饮 地骨皮9克，五加皮9克，桑白皮15克，干姜皮6克，大腹皮9克，白藓皮15克，粉丹皮9克，赤苓皮15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，川槿皮9克。 5、【预防】（1）、不要去抓（2）、不要热敷（3）、注意寻找敏原（4）、病人应卧床休息附：先进技术1）、国内一些医疗科研机构结合多年临床治疗经验，精选多味来自高山无污染纯天然的中草绿色疗法，经过巧妙的组合配121、方，成功地研制出治疗荨麻疹的系列纯中绿色疗法组方，进行疏风清热、散寒除湿、滋阴养血、调理冲任、凉血解毒等，对治疗各类反复发作的荨麻疹效果显著，取得了重大突破，避免了传统疗法治标不治本，反复发作的弊病。（2）、国内一些皮肤病学科医疗机构在总结传统中医治疗经验的基础上，完美融合西医治疗理念,采用用现代生物工程技术提取的天然生物制剂，取代传统单一中药和西药的应用，是西医的草本化，中医的现代化。同时，中心引进国际先进生物共振治疗仪，针对各种不同类型过敏所致的荨麻疹，采用个性化临床治疗方案，可以彻底治疗各种荨麻疹。（3）、国内一些著名皮肤病学科专家自主创立 “中医纳米光联合疗法”，该疗法是采用现代生物工122、程技术提取的天然生物制剂，结合中医针灸、纳米光物理作用于荨麻疹病灶，彻底改变过敏体质，有效调节机体免疫力，恢复自然生理机能，从根源上避免反复发作。实践证明，“中医纳米光联合疗法”治荨麻疹是目前国际、国内最先进的快速攻克荨麻疹的治疗方法，可以作为治疗荨麻疹的首选疗法。（九）湿疹的诊疗规范1、概述：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。2、中医诊断：【病史采集】（1）123、急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。（2）、亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。（3）、慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。【体格检查】皮肤科情况：（1）、急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时124、有小水疱，常融合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。（2）、亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。（3）、慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。【实验室检查】怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。【诊断和鉴别诊断】125、根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。3、辩证分型：按病程不同分为急性亚急性和慢性种：（1）、急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面肢和外阴部，好发在病程发展中红斑、丘疹水疱、脓疱糜烂、结痂等各型皮疹。可循序出现，但常有-种皮疹同时并存或在某阶段以某型皮疹为主常，因剧烈瘙痒而经常搔抓使病情加重。（2）、亚急性湿疹：急性湿疹炎症症状减轻，后皮疹以丘疹鳞屑结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。（3）、慢性湿疹：多因急性亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始，126、即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚变成暗红色及色素沉着，持久不愈时皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂，常见于小腿手足肘窝外阴肛门等处4、辩证论治：一般防治原则：（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。局部疗法：（1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3127、%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。（2）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。（3）慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。5、【预防】（1）、忌搔抓（2）、忌热水烫洗（3）、忌肥皂洗（4）、忌刺激性食物（5）、忌盲目用药附：先进技术（1）、“E-异体综合疗法”是国内著名皮肤科专家组经过无数临床经验，结合不同发病类型以及不同患者，最后归纳总结出的一项最新治疗湿疹的方法。该疗法针对湿疹发病原因，找准病灶，有效隔绝致敏源，控制炎症，快速缓解剧痒症状，最终达到治疗目的。“E-异体综合疗法”就128、是在经过仔细研究之后推出的一种根据不同发病部位进行分型、分人、分病情进行具体治疗的方法，具有快速高效、安全无毒副作用、疗效稳定、不易复发等特点，治标更治本。（2）、国内著名皮肤病学科专家团经过多年临床研究实践总结一套治疗慢性湿疹的最新技术“三联生物渗透疗法”！“三联生物渗透疗法”是一种特异性免疫生物渗透的治疗方法,并经皮肤试验得来的。充分融汇了国际前沿的分子生物学、细胞学、免疫学等最新科研成果。直接把生物基因工程技术运用在湿疹的治疗领域上。该疗法在打破传统治疗模式的基础上，成功地运用生物的特效增加人体免疫的功能。中药药浴用不同温度和含有不同药物的水做全身或局部浸浴。并经吸收循行经络血脉，内达脏129、腑，由表及里，濡养全身。【适应证】痤疮、黄褐斑、肥胖【禁忌症】（1）、高血压、心脏病（2）、哮喘（3）、皮肤有较大面积创伤（4）、孕妇及女士经期（5）、有严重过敏史【药浴的操作方法】（1）、溶解：将调配好的中药包用温水浸泡20分钟，煎煮30分钟，取药汁2000毫升。按1：20的比例调配。（2）、调好水温：根据患者的耐热习惯在39-45度之间来调整水温，如果首次泡浴没经验水温就调到夏天39度、冬天42度，并且在泡浴过程中适当调整温度。（3）、首次泡药浴因为没有经验，所以有一些身体反映后就有些害怕不敢再泡下去，只要在耐受范围之内，鼓励患者多坚持一段时间，最好达到10分钟以上，直到发现有排毒反应后再130、休息，另外可以采用中间休息2-3次每次3分钟的方法来缓解身体不适，只要累计泡浴时间达到20分钟即可。（4）、根据反应调整水温：不同的人耐受力有很大的差别，所以第一次进水5 8分钟时根据对于水温的感受，及时调整水温，以达到最佳的效果，否则水温高了会感到难以忍受，水温底了又没有效果，直到几次泡浴后对水温的耐受力有了把握，根据经验就可以把温度调整到位，达到满意的效果。（5）、治疗原则：痤疮清肺去火，培土生金。黄褐斑疏肝和胃，养血去瘀。肥胖通经活络，健脾和胃。【药浴程序】（1）、 医师接诊；（2）、 医师望闻问切后，开具药浴处方并进行调配；（3）、 由护士引领患者到药浴处；（4）、 由护士在药浴桶内铺131、设一次性用具；（5）、 先在桶内温水，再倒入调配好的中药液，用温度表及时测试水温。（6）、 协助患者更衣，并进入药浴桶内；（7）、 护士随时观察患者是否有不良反应；（8）、 药浴后护士协助患者更衣。【注意事项】（1）、 饭后一小时方可入浴。（2）、 浴前4小时内没有进食一定要准备好牛奶、糖水、或其它流食，以备顾客感到不适时食用。（3）、 浸泡药浴前、中、后应适当补充水份。（4）、 浸泡场地应注意通风良好，但不可受寒。（5）、 浴后皮肤表面发红，并持续30分钟至1个小时的发汗均属正常的药效作用，但注意不可蓄意吹风，以免受寒。（6）、泡过药浴以后、在皮肤发红、发热状况没有消退之前，请勿使用任何护肤132、品和化妆品。（7）、 部分使用者（尤其是较为肥胖的使用者）浴后皮肤出现轻微刺痛感或出现小丘疹，均属排毒自然现象，可继续使用。（8）、 产妇在分娩时如有手术行为，须持拆线后再进行泡浴，若无手术行为，可于产后7天开始泡（9）、 先淋浴、后泡浴，或先洗头和脸再进入木桶泡浴，浴后无需再冲洗，直接擦干即可。（10）、 身体虚弱者在浸泡过程中会出现：头晕、心跳加快、恶心、全身酸软无力等症状，属于正常现象，随着泡浴对体质的调整会逐渐消失。（11）、 体虚、受风寒、湿气重的人群在泡浴后会出现风疹、湿疹、关节疼痛、并伴有瘙痒等症状，一般在2小时以后逐渐消失，属于好转反应。（12）、 治疗期间应注意观察患者，如有133、不良反应，应立即停止治疗并给予适当处理。（13）、 浴盆、浴巾等应严格消毒，以免交差感染。（14）、对中药过敏者停止使用药浴。拔罐的操作规程【术前准备】认真检查和询问病人，以确定是否是适应证，有无禁忌证，根据病情拟定治疗方案；检查所需药品、器材、罐具是否齐全，同时进行消毒，做好施术前的一切准备；对病人讲明施术过程中注意事项，争取病人理解和配合，消除其恐惧心理，增强其治疗信心。【选择体位】1、拔罐体位正确与否，直接关系到治疗效果。正确的体位应使病人感到舒适，肌肉放松，充分暴露拔罐部位。通常采用的拔罐体位有如下几种。（1）仰卧位 适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。（2）俯卧位 适用134、于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。（3）侧卧位 适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等，除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。（4）俯伏坐位 适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的穴位。（5）仰靠坐位 适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位的穴位。【罐具选择】根据病人的体质、肥瘦及待拔部位的面积、所治疾病的需要，正确选择罐具和罐型。【术前消毒】确定治疗部位以后，用热毛巾擦洗待拔部位，再用消毒纱布擦干后拔罐；如果施行针刺或刺络拔罐时，则必须以酒精或碘酒消毒，待皮肤干燥后再拔罐；如果待拔部位有毛发，则必须剃光毛发，洗净擦干后再拔罐。【罐具预热】在秋冬季节或寒冷天气里拔罐，须将罐具用火烤或135、水烫进行预热，使罐具温度稍高于体温为宜。罐温不可过高，以免烫伤皮肤。【观察反应】罐具全部拔上后，要不断观察受术者的反应，询问感受，及时处理和调整不适。如吸拔力太大产生疼痛，应适当放气减小吸拔力；若吸拔力太小负压不够，可起罐后再拔一次；如病人疼痛异常，头晕、恶心、心悸，或刺络拔罐出血过多，必须立即起罐检查处理。【拔罐时间】大型号罐具吸力强大，每次可留罐510分钟；中型罐吸力较强，留罐1015分钟为宜；小型罐吸力较小，留罐1520分钟为宜。【拔罐次数】常规治疗一般每天拔罐1次或隔日拔罐1次；每10次为1疗程；2疗程间隔35天。【起罐方法】抽气罐打开罐顶气阀即可。其他罐具起罐时要两手协作，一手轻按 136、罐口附近的皮肤，一手扶持罐具，待空气缓缓进入罐内后，轻轻脱罐，切不可用力硬拔或让空气进入太快，以免损伤皮肤，产生疼痛。【起罐后的处理】一般情况无需处理。若因留罐时间较长，皮肤产生水泡时，可用消毒 针刺破放水，擦涂甲紫药水防止感染；若针罐法、刺络拔罐法的针孔出血，可用干消毒棉球压迫止血；若局部严重出血，下次不宜在此部位再拔。所有程序处理结束后，让病人静息20分钟方可离开。中药涂擦的操作规程【目的】 为减轻局部肿胀疼痛，促进肿胀消退。【物品准备】 治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。137、2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6、清理物品，做好记录并签字。护理及注意事项1、涂药前需清洁局部皮肤。2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。3、混悬液先摇匀后再涂药。4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。7、涂药后138、观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。艾条炙治疗要点【目标】通过运用温通经络、调和气、以达到防病保健、治病强身的目的。【物品准备】治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位,宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。7、139、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。8、清理用物，做好记录并签名。【护理及注意事项】1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。【操作疗效及改进】患者诉瘙痒症状缓解，不适有所轻。下次应注意遮挡，以便促进疗效。艾条灸的操作规程艾条灸：用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。一、评估 1.当前主要症状、临床表现及既往史。 2.患者体质及艾条施灸处的140、皮肤情况。 3.对疼痛的耐受程度。 4.心理状况。二、目标 1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。 2.通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，已达到防病保健、治病强身的目的。三、禁忌证 1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。 2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知 1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。 2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。 3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫得感觉，应立即停止治疗。 4.治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。五、物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。六、操作程序 1.备齐用141、物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 2.取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。 3.施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背、后灸腹部、四肢。 4.遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。 5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。 6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。 7.清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。 8.清理用物，做好记录并签名。七、遵医嘱选用相应的灸法 1.温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准施灸部位的腧穴或患处，距离皮肤约2-3厘米进行烧灼熏烤，使患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。一般每穴或患处施灸10-15分钟，至局部皮肤出142、现红晕为度。对于局部知觉减退的患者或昏厥者，操作者要将食、中两指分开后置于施灸部位两侧。通过操作者的手指来测量患者局部受热的温度，以利随时调节施灸的距离，掌握施灸的时间，防止烫伤。 2.雀啄灸：施灸时，将艾条的一端点燃，置于施灸部位的皮肤上方，并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样的一下一上地施灸。以给施灸的局部一个变量刺激。 3.回旋灸：施灸时，将艾条的一端点燃，虽与施灸的部位皮肤保持一定的距离，但是并不固定在一个点上，而是向左右或上下方向，反复旋转或移动地施灸。以上三种方法对一般应灸的病症都可使用，但是温和灸常用于治疗慢性疾病，而雀啄灸、回旋灸常用于治疗急性疾病。八、护理及注意事项 1.143、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。 2.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。特色药浴一、操作流程 1.药浴环境通风良好。 2.将消毒好的木桶套上一次性塑料袋，放水，加入煎制好的中药。 3.调节水温水位：温度夏天36-38；冬天38-40；水位调至坐在浴缸内到达胸部，泡浴时间20分钟。 4.交代病人注意事项并勤巡视。 5.病人治疗完毕后排尽水取出塑料袋按医疗垃圾处理，用“84”消毒液消毒备用。二、中药洗浴的适应症：银屑病 慢性湿疹 结节性144、湿疹 神经性皮炎 瘙痒性皮肤病等。三、中药洗浴的注意事项： 1.严重的心脑血管系统疾病（心衰、冠心病、心绞痛），神经系统疾病，出血倾向，严重高血压及体质虚弱患者不宜进行药浴治疗。 2.女性经期，孕期不宜药浴。 3.对中药过敏体质者慎用。 4.对于年老体弱不宜单独洗浴，应有家属助浴，洗浴时间不宜过长。75岁以上老人不宜洗浴5.空腹及饭后30分钟内不宜洗浴。6.洗浴温度37-40最适合温度38不宜自行调节。7.洗浴过程中如有不适，应立即按压呼吸器或叫巡视护士。8.有传染病（性病、疥疮、结核病等等）不宜洗浴。9.高热大汗者不宜洗浴，洗浴用软毛巾，禁用刷子或强力搓洗。10.药浴治疗后不宜用清水冲洗。蒸145、汽疗法蒸汽疗法又叫熏蒸疗法、汽浴疗法。是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体，以达到治疗疾病目的的一种方法。由于蒸汽对身体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，药力经皮肤腠达脏腑，无处不至，振奋气机，推血运行，故可起到调节营卫，滋养津液，濡润肌肤，健脾和胃，壮肾利水的作用。由于蒸熏时使用适当的中草药，又可有解表和中、消肿祛湿、散寒等功效。因此，蒸汽法可用来治疗风寒湿三邪所致病症，以及气虚下陷、气血瘀滞、湿阻脉络等病症，并可用于养生保健，治疗银屑病等皮肤病。一、 本疗法分为全身蒸汽和局部蒸疗两种方法。1. 全身蒸疗法。本法需建立蒸疗室，蒸疗室不宜太大。过大，药气不易充满，且温度上升缓慢；过小，病人感到氧气146、不足而憋闷。室内放一浴盆或铁锅，内放中药，并加水煎煮，使产生药物蒸汽。药物剂量要根据病情而定，加入水量以淹没药物而不致于熬干为度。浴盆或锅上要装有带小孔之盖，以防蒸汽过猛造成烫伤。室内要有通风窗，以调节室温。本疗法所用的中草药，要根据辨证施治的原则配制。将配制好的中草药投于蒸疗室内煎煮或蒸煮，使室内充满药气。然后通过通风窗调节气温。使蒸气室内的温度保持在35-45。病人裸体进入蒸疗室，每次可10-15人同时蒸疗时间为30-45分钟。蒸疗之后，病人要在温暖、宽敞、干燥的休息室内休息1小时，同时补充水分，以温度适中的果汁和淡盐水为宜。一般每天蒸疗1-2次，5-7次为1个疗程，疗程中间休息3-5天才147、进行第2个疗程。在蒸疗过程中，医护人员要认真负责，每隔10-15分钟看望病人1次，发现意外及时救护。在进行蒸疗的同时，可配合内服中药治疗。2. 局部蒸疗法。本法一般用于口鼻或患部。即将配伍成方的中草药煮沸后先熏，后将药液洗擦局部，并可将药渣热敷局部。二、禁忌症与注意事项1. 禁忌症：重度高血压、结核病、重症贫血、大失血、急腹症、孕妇、心脏病、重症精神病患者，禁用本法。2. 注意事项：（1）使用全身蒸疗时，要注意蒸汽温度应由低向高逐渐加热，使患者得以适应。蒸疗时可根据个人的耐受程度调节温度。集体蒸疗时，温度一般应调节到37-40之间。对老年人及体质虚弱者，应密切加强监护，以免发生虚脱、晕厥。（2148、）局部蒸疗或使用蒸汽发生器进行穴位喷蒸时，注意调好蒸汽与患处的距离，防止烫伤皮肤。对于急性眼炎、痔、直肠及子宫脱垂等粘膜外露病变的蒸疗，其蒸疗温度不宜过热，蒸疗时间不宜过长，注意防止粘膜水肿、出血。表皮移植一、操作要点 1.主要器械。带有负压表的吸头，表皮分离机。 2.常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤，不需要麻醉。正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。 3.手术操作。用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加26.666.5KPa（200500mmHg）的负压，12h后（不同型号机器可能不同）两处均可产生水疱。在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁，暴露创面。然后再剪下供区疱壁，置149、载物玻璃上，去除疱壁内面的纤维蛋白后，贴敷到白斑区创面上。用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定710d，通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素，13个月后多可治愈。二、注意事项 1.手术中的护理：无菌手术包的准备及备皮工作，均需严格认真进行，防止感染，保证移植细胞的存活；手术过程中注意观察病人的各种反应，安定其情绪，若有意外情况，应及时处理。 2.移植术后固定：手术后受皮区固定是否恰当直接关系到手术的成败，必须做好固定包扎，固定敷料松紧应适当。术后复诊时应避免因油纱布尚未完全脱落时强行撕拉而造成移植表皮脱落。 3.手术后避免受皮区活动：要向患者着重解释术后的注意事项，受皮区部位150、应尽量避免活动，尤其口周、颈部、腰部、关节附近等活动范围较大部位，如果不注意限制活动则容易使移植的皮片脱落。 4.避免出汗：患者移植后出汗过多也不利于移植皮片的成活，尤其是夏季，应避免劳累，衣着应适度，尽量避免出汗。 5.保持患处干燥清洁：手术部位切勿沾水，保持患处干燥清洁。 6.避免受皮区暴晒：白癜风发病机理尚不甚清楚，有多种假说。其中黑素细胞自毁学说认为本病好发于暴露部位，日晒后产生黑色素，当毒性黑素的前身物质达到足够量时，可能破坏黑素细胞。故在暴露部位移植后，应当注意避免暴晒。 7.避免各种精神因素影响：很多临床观察研究表明，精神因素与白癜风的发生有着密切的关系，所以应当嘱咐患者要保持良151、好的心境，消除心理障碍，避免各种不必要的精神刺激。 针灸（一）针刺前的准备1、针具选择：毫针针身要挺直光滑，坚韧而富有弹性；针尖正直光滑、尖而不锐、圆而不钝、端直无钩；针柄缠丝牢紧；针跟牢固；男性、体壮、形胖，病变部位较深者，可选稍长的毫针；女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，选择较短较细的毫针；皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，宜选择较短较细的毫针；皮肉肥厚而针刺宜深的腧穴，宜选针身稍长稍粗的毫针。2、选择体位：选取体位的原则是有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作，患者感觉舒适，能较长时间留针。对于体弱或精神过度紧张者，应采用卧位施术。常用的体位：仰卧：取头、面、胸、腹部的腧穴及四肢的部分腧152、穴；侧卧：取身体侧面的腧穴和上下肢部分腧穴；伏卧：取头、项、背、腰、臀部及下肢后面的腧穴；仰靠坐位：取前头、颜面、颈前、胸部及上肢的部分腧穴；俯伏坐位：取后头、项、肩和背部的腧穴；侧伏坐位：取头部一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。3.穴位定位 按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取。用手指按压，以探求病人的感觉反应，在取穴范围内，酸胀感应较为明显处即是。4.消毒 针具器械消毒：应尽量用高压蒸汽灭菌法；医生手指消毒：先用肥皂水洗刷干净，待干后用75酒精棉球擦拭；施针部位消毒：用75酒精棉球擦拭，或先用2碘酊涂，后用75酒精脱碘。（二）操作技巧1、进针手法 进针法首先分清“刺手”（持针手），“押手”（按压穴153、位手）。（1）双手进针法：指切进针法：左手拇指或食指端切按在穴位的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴，适宜于短针进针；夹持进针法：左手拇食两指夹捏消毒棉球，夹住针身下端，露出针尖1-2分，将针尖固定在所刺腧穴皮肤，右手拇食指夹持针柄，双手配合，迅速把针刺入腧穴，适于长针进针；提捏进针法：左手拇食两指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针快速刺入，适于面部腧穴进针；舒张进针法：左手拇食两指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，绷紧皮肤，右手持针从左手拇、食两指的中间快速刺入，适于腹部腧穴进针。（2）单手进针法：右手拇食指夹住针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针身下段，露出针尖2154、分许，当拇食指向下用力时，中指随之屈曲，将针快速刺入腧穴，适于短针进针。2、针刺的角度有三种：（1）直刺：针身与皮肤表面呈 90角垂直刺入；（2）斜刺：针身与皮肤表面呈45角倾斜刺入；（3）平刺：针身与皮肤表面呈15角左右沿皮刺入。3、针刺的方向针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。为使针感达病所，可将针尖对向病痛部。针刺方向与针刺角度是密切相关的，如头面部穴多用横刺；颈项、咽喉部穴多用斜刺；腰背部穴多用斜刺或直刺；四肢部穴一般多用直刺。4、针刺的深度以既有针感又不伤及重要脏器为原则，据病人的病情、年龄、体质灵活掌握。（1）年老虚弱及小儿宜浅刺；中青年身强155、体壮宜深刺。（2）形瘦体弱者宜浅刺；形盛体强者宜深刺。（3）阳证、表证、新病宜浅刺；阴证、里证、久病宜深刺。（4）头面及胸背部腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。（5）循行于肘臂、腿膝部位宜深刺，循行于手足指宜浅刺。阳经宜浅刺，阴经宜深刺。（6）春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。5、行针：行针有两种基本手法：（1）提插法：针刺进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作（2）捻转法：针刺进入一定深度后，以右手拇指行针，中指、食指持住针柄，进行前后、左右的来回旋转捻动的动作。6、针刺得气：当针刺入腧穴后，通过施用捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下156、有徐和（或）沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。7、催气、守气、行气催气循法：针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方法，以激发经气，促其气至。守气法：得气是临床取得疗效的关键，一旦得气就必须谨慎的守护其气，防止其散失。行气法：行气是指在针下得气基础上，医者运用特定的手法，促使针刺感应向患部传导或扩散。行气的目的是为了进一步激发经气，推动经气运行，使之“气至病所”。常用的有循摄法、逼针法、推气法、按截法等。8157、针刺治神与守神（1）治神：要求医者在针刺过程中必须全神贯注，聚精会神，不可分心。（2）守神：要求医者在进针后持专心态度。一是要专心体察针下是否得气，注意患者神的变化和反应，并及时施以补泻手法；二是要求患者心定神凝，体会针刺感应，专心注意于病所，促使气至。9、出针 在行针施术或留针后即可出针。用左手拇食两指按住针周围的皮肤；右手拇、食、中三指持针作小幅度捻转并慢慢提至皮下，然后将针拔出；消毒干棉球速按压针孔。如用“开阖补泻”泻法时，则按操作要求，勿按其针孔；核对针数，以防遗漏；出针后病人应休息片刻方可活动。（三）针刺补泻法 针刺补泻是根据“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”这158、一针灸治病的基本原则而确立的两种不同的治疗方法。1、捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。拇食指捻转时，补法须以大指向前，食指向后，左转为主；泻法须以拇指向后，食指向前，右转为主。2、提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作长者为泻法。3、疾徐补泻 进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。4、迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉偱行来的方向刺入为泻法。5、呼吸补泻 患者159、呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。6、开阖补泻 出针后迅速揉按针孔为补法；出针时揺大针孔而不立即揉按为泻法。7、平补平泻 “平”即“均”的意思。也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病症，得气后可施用均匀的提插捻转手法即为平补平泻。8、烧山火 将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢的将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。9、透天凉 将针刺入腧160、穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。（四）针刺注意事项1、患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于身体瘦弱、气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2、妇女怀孕3个月者，不宜针刺其小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，161、在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经期，若非为了调经，亦不应针刺。3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4、常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应注意。7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8.对于尿潴留的患者，在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。（五）中医针灸科应急预案1、针刺常162、见意外情况处理、预防晕针 指在针刺过程中患者发生的晕厥现象处理：立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予热茶或温开水饮之，糖水亦可，一般可渐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取水沟、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。若仍不醒人事、呼吸细微、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。预防：主要根据晕针发生的原因加以预防，对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，以消除疑虑。注意患者的体制，尽量采取卧位，并正确选择舒适自然且能持久的体位。取穴宜适当，不宜过多，手法宜轻，切勿过重。对于163、饥饿、过度疲劳者，应待其进食，体力恢复后再进行针刺。2、滞针 指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。（1）处理：若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱其不要紧张，医者用手指在邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回。（2）预防：对于初诊患者和精神紧张者，要做好解释工作，消除顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法的配合则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。3、弯针 指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲164、的现象。（1）处理：轻度弯针，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针身弯曲较大，应顺着弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处，须视诊柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。（2）预防：医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速。患者的体位要舒适，留针期间不得随意更动体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。4、断针 指针体折断在人体内。（1）处理：医者必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折断针身端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手母、165、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，遂即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下须在X线下定位，施行外科手术取出。（2）预防：针前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用。选针长度必须比准备刺入深度长些，针刺时切勿将针全部刺入，应留部分在体外避免过猛、过强的行针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，不行强行刺入。对滞针和弯针应及时处理，不可强行硬拔。5、血肿 指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。（1）处理：若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧青紫面积大而且影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部淤血166、消散吸收。（2）预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺针刺手法不宜过重，切忌强力捣针，并嘱患者不可随便移动体位。出针时立即消毒干棉球揉按压迫针孔。特色药浴（一）操作流程1、药浴环境通风良好。2、将消毒好的木桶套上一次性塑料袋，放水，加入煎制好的中药。3、调节水温水位：温度夏天36-38；冬天38-40；水位调至坐在浴缸内到达胸部，泡浴时间20分钟。4、交代病人注意事项并勤巡视。5、病人治疗完毕后排尽水取出塑料袋按医疗垃圾处理，用“84”消毒液消毒备用。（二）中药洗浴的适应症银屑病 慢性湿疹 结节性湿疹 神经性皮炎 瘙痒性皮肤病等。（三）中药洗浴的注意事项1、严重的心脑血管系统疾病（167、心衰、冠心病、心绞痛），神经系统疾病，出血倾向，严重高血压及体质虚弱患者不宜进行药浴治疗。2、女性经期，孕期不宜药浴。3、对中药过敏体质者慎用。4、对于年老体弱不宜单独洗浴，应有家属助浴，洗浴时间不宜过长。75岁以上老人不宜洗浴5、空腹及饭后30分钟内不宜洗浴。6、洗浴温度37-40最适合温度38不宜自行调节。7、洗浴过程中如有不适，应立即按压呼吸器或叫巡视护士。8、有传染病（性病、疥疮、结核病等等）不宜洗浴。9、高热大汗者不宜洗浴，洗浴用软毛巾，禁用刷子或强力搓洗。10、药浴治疗后不宜用清水冲洗。蒸汽疗法蒸汽疗法又叫熏蒸疗法、汽浴疗法。是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体，以达到治疗疾病目的168、的一种方法。由于蒸汽对身体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，药力经皮肤腠达脏腑，无处不至，振奋气机，推血运行，故可起到调节营卫，滋养津液，濡润肌肤，健脾和胃，壮肾利水的作用。由于蒸熏时使用适当的中草药，又可有解表和中、消肿祛湿、散寒等功效。因此，蒸汽法可用来治疗风寒湿三邪所致病症，以及气虚下陷、气血瘀滞、湿阻脉络等病症，并可用于养生保健，治疗银屑病等皮肤病。（一）治疗方法本疗法分为全身蒸汽和局部蒸疗两种方法。全身蒸疗法。本法需建立蒸疗室，蒸疗室不宜太大。过大，药气不易充满，且温度上升缓慢；过小，病人感到氧气不足而憋闷。室内放一浴盆或铁锅，内放中药，并加水煎煮，使产生药物蒸汽。药物剂量要根据病情而定169、，加入水量以淹没药物而不致于熬干为度。浴盆或锅上要装有带小孔之盖，以防蒸汽过猛造成烫伤。室内要有通风窗，以调节室温。本疗法所用的中草药，要根据辨证施治的原则配制。将配制好的中草药投于蒸疗室内煎煮或蒸煮，使室内充满药气。然后通过通风窗调节气温。使蒸气室内的温度保持在35-45。病人裸体进入蒸疗室，每次可10-15人同时蒸疗时间为30-45分钟。蒸疗之后，病人要在温暖、宽敞、干燥的休息室内休息1小时，同时补充水分，以温度适中的果汁和淡盐水为宜。一般每天蒸疗1-2次，5-7次为1个疗程，疗程中间休息3-5天才进行第2个疗程。在蒸疗过程中，医护人员要认真负责，每隔10-15分钟看望病人1次，发现意外及170、时救护。在进行蒸疗的同时，可配合内服中药治疗。局部蒸疗法。本法一般用于口鼻或患部。即将配伍成方的中草药煮沸后先熏，后将药液洗擦局部，并可将药渣热敷局部。（二）禁忌症与注意事项1、禁忌症：重度高血压、结核病、重症贫血、大失血、急腹症、孕妇、心脏病、重症精神病患者，禁用本法。2、注意事项：（1）使用全身蒸疗时，要注意蒸汽温度应由低向高逐渐加热，使患者得以适应。蒸疗时可根据个人的耐受程度调节温度。集体蒸疗时，温度一般应调节到37-40之间。对老年人及体质虚弱者，应密切加强监护，以免发生虚脱、晕厥。（2）局部蒸疗或使用蒸汽发生器进行穴位喷蒸时，注意调好蒸汽与患处的距离，防止烫伤皮肤。对于急性眼炎、痔、直肠及子宫脱垂等粘膜外露病变的蒸疗，其蒸疗温度不宜过热，蒸疗时间不宜过长，注意防止粘膜水肿、出血。