1、医院经营管理制度（岗位职责、行政等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录医院职业道德规范1医务人员医德规范2一、岗位职责3（一）医院职责范围3（二）行政管理人员岗位职责41. 院长职责42. 业务副院长职责53. 行政副院长职责54. 门诊部主任职责65. 医疗科科长职责66. 护理部主任职责77. 预防保健科长职责88. 药械科科长职责99. 计划生育办公室主任职责9（三）各级各类医疗技术人员岗位职责10临床医师岗位职责101. 副主任医师职责102. 主治医师职责113. 住院医师职责11临床护理岗位职责132、1. 主管护师职责132. 护师职责133. 急诊室观察室护士职责144. 注射室护士职责145. 换药室护士职责156. 病房护士职责157. 主班护士职责168. 治疗护士职责169. 临床护理护士职责1710. 供应室护士职责1711. 手术室护士职责18医技、药、卫人员岗位职责191. 检验科医师职责192. 放射科医师职责203. “B”超、心电图室医师职责204. 药房工作人员职责215. 预防保健科医师职责216. 挂号、收费员职责217. 电脑操作人员职责228. 卫生员、清洁工职责22二、规章制度23（一）行政管理制度231. 院委员会办公制度232. 请示报告制度233. 3、会议制度244. 考勤制度245. 聘用制度256. 奖惩制度287. 经费使用制度298. 休假制度319. 安全工作制度3210. 清洁卫生工作制度3211. 物资丢失、损坏赔偿的管理办法33（二）医疗管理工作制度341. 门诊工作制度342. 肠道门诊工作制度353. 首诊负责制度364. 病历书写制度375. 医嘱制度396. 处方制度407. 查房制度418. 值班、交接班制度419. 会诊制度4210. 病例讨论制度4311. 查对制度4412. 转、出诊制度4513. 医疗质量管理工作制度4614. 检验科工作制度4715. 放射科工作制度4816. 口腔科工作制度4817. 理4、疗室工作制度4918. 心理咨询室工作制度4919. 挂号室工作制度5020. 收费处工作制度5021. 病案管理工作制度5122. 医疗登记统计工作制度5123. 医疗事故预防及管理工作制度52（三）护理工作制度541. 护理部工作制度542. 治疗室工作制度553. 观察室工作制度55（四）抢救室工作制度56（五）换药室工作制度57（六）注射室工作制度58（七）供应室工作制度58（八）手术室工作制度59（九）病房工作制度60（十）值班、交接班制度61（十一）查对制度62（十二）物品、药品、器械管理制度621. 物品管理制度622. 药品管理制度633. 器械管理制度63（十三）消毒隔离制度5、64（十四）病房管理制度附件651. 病房工作人员守则（附件1）652. 住院规则（附件2）66（十五）药房管理制度671. 药房工作制度672. 西药房工作制度673. 中药房工作制度684. 药库工作制度68（十六）预防保健科管理工作制度691. 预防保健科工作制度692. 健康教育制度693. 传染病管理制度704. 疾病证明书管理制度70（十七）计划生育工作制度71（十八）非典型肺炎防治工作预案72（十九）突发人间禽流感疫情应急处理预案77（二十）霍乱防治工作预案80（二十一）食物中毒防治工作预案82（二十二）突发公共卫生事件应急处理工作预案84（二十三）医院行政医疗管理工作评估表876、（二十四）医院各岗位人员考核标准88医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等待患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。8、谦虚求实，团结协作。医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、7、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。一、岗位职责（一）医院职责范围 根据国家教委、卫生部学校卫生工作条例的精神，校医院主要工作任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、常见病的预防和治疗，为此校医院的职责范围为： （一）负责制订校医院工作计划和有关规章制度，定期向领导汇报工作； （二）配合学校爱卫会做好除害灭病指导工作； （三）完成上级防疫部门布置的各项预防接种和预防服药工作； （四）认真做好传染病管理、隔离、消毒工作，及时上报疫情； （五8、）利用校报、广播、宣传栏、卫生讲座、网络等多种形式，经常开展对常见病、多发病和季节性疾病防治常识及青年青春期卫生常识的宣传工作； （六）做好新生入学体检、复查和毕业生的体检工作； （七）根据教育部学籍管理规定，做好学生因病休、复、退学的审核工作； （八）定期对教工、学生、离退休人员进行体检，并建立健康病历档案； （九）做好食堂饮食卫生的参谋监督工作，把好“病从口入”关。 （十）认真做好校内社区医疗服务工作。（十一）与离退休工作处联系每月10日为离退休老干部义诊（节假日顺延），并提供医疗咨询服务，提高老干部自我保健意识。 （十二）加强医务人员医德教育和业务学习。不断提高医务人员业务技术水平和全心9、全意为师生员工服务的思想，努力做好学校卫生保健工作。（十三）做好日常门诊病人常规接待治疗工作。（十四）负责全校计划生育工作。（二）行政管理人员岗位职责院长职责1在学校领导下，根据党和国家的有关方针政策，主持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险、计划生育等各项工作。2制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。3定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。4教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。5负责审批全院经费支出，杜绝不10、合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。6及时研究处理全校师生员工对医院工作的意见。7抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。业务副院长职责1在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。2督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。4负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。5负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。6负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。7完成院长交办的其他工作。行政副院长职责1在院11、长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助院长做好财务管理。2负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常督促检查。3负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物资供应工作。4负责全院固定资产管理和消防安全工作。5协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本核算工作。6协助院长做好医疗保险的政策咨询、宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。门诊部主任工作职责1在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。3负责对外业务的协调与处理工作。4领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作12、，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。5组织本门诊部人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。7确定本门诊部医师的会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。医疗科科长职责1在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。2制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。13、4定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。5组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。7安排两校区的医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。决定科内病员的转院和组织临床病例讨论工作。8领导本科人员的业务训练、技术考核和年终考核，提出奖惩意见。护理部主任职责1在业务院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。2督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行情14、况，加强医护配合，严防差错事故。3负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，保证日用品齐全。5负责护理人员两校区的轮岗、排班，经常深入各科室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。6根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、接种及各项体检与保健任务。7督促检查护士15、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。8定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。9定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。10负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。预防保健科长职责1在分管院长领导下，负责全院的预防保健工作。2参照学校卫生工作条例拟定本科工作计划，并督促检查，按时总结汇报工作。3领导本科人员完成全校的预防保健工作，组织定期检查，掌握全校师生健康情况，提出预防保健措16、施。4负责学校传染病管理、疫情报告、卫生宣传、健康教育等工作。5负责新生体检及毕业生体检工作安排，对师生员工病假及学生因病缓考、免修体育课、休学、退学、离校教职工等办理有关事宜，并提出具体意见。6做好本科人员的思想工作和精神文明建设。7对外业务部门的接待与联系工作。8督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。药械科科长职责1在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。2拟定药材和医疗器械预算及采购计划，经批准后组织实施。3督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认真执行各项规章17、制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安全，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。4经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临床工作。5有计划地安排本科人员进行科研、技术培训，收集药物情报，介绍国内外新药动态，撰写论文。6督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。7做好本科人员的思想政治工作，完成院领导交办的其他工作任务。计划生育办公室主任职责1认真贯彻安徽省计划生育条例等有关政策、法规，从严、从紧努力完成各项计生指标。2做好流动人员计划生育管理工作。3做好计划生育宣传、教育、保险等工作，深入基层做好过细的思想工作，并把工作做在“孕前”，“婚前”。4各种帐、册、18、卡登记完整、准确、资料齐全，及时上报各种统计报表。5完成医院领导交办的其它工作任务。（三）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责副主任医师职责1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。2定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。5督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。6指导全科结合临床实践开展科学研究工作。7涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手术报告。8行学校、医院一切规章制度和医疗技术19、操作规程。主治医师职责1在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出(转)院病历。6认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，20、及时总结经验。8涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归档病例和手术通知单。9执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。住院医师职责1在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。3书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出21、院的意见。5对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。7认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。11涉及手术治22、疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。 12执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。临床护理岗位职责主管护师职责1在本科护理部主任的领导下工作。2负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。3解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病人的抢救工作。4协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析，提出防范措施。6配合主任组织本科护师(士)的业务学习，拟订培训计划，负责讲课。7协助主任搞好病房(或门诊)23、管理。8执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责1在主任领导下和主管护师指导下工作。2参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措施加以解决。3参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4负责本科护士的业务培训，制订学习计划，进行补课，协助护士长对护士进行技术指导。5对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。急诊室观察室护士职责1在主任领导下进行工作。2热情接待病人，准确预检、分诊，及时安排病人就诊。3急诊病人就诊时，应24、立即通知医生，在医生未到以前，如遇特殊危重病人抢救，可进行必要的急救处理，并认真做好各项记录。4备齐各种急救药品、器材用物，使用后做到定量、定点、定位放置，交接记录要清楚，保证急救器材完好率达100%。5熟练掌握抢救技术，熟练使用各种仪器，及时、准确执行医嘱，迅速配合医生进行抢救工作。6经常巡视观察室病员，了解病情、心理等情况，认真观察，及时完成治疗护理工作，发现异常情况立即报告医生。7认真执行各项规章制度和操作规程，严格“三查”、“七对”，严格交接班工作，防止差错事故发生。8护送危重病人，手术病人到病房或手术室，与值班护士认真交接班。注射室护士职责1在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准25、备、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作及各种注射常规。3严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。4定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。5认真执行各项规章制度和操作规程。6保持室内整洁、减少污染。7协助门诊急诊抢救工作。换药室护士职责1在主任领导下进行工作，负责一切换药用品的准备、清洗、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作。3严格执行消毒隔防制度，防止交叉感染。4保持室内整洁、减少污染。5在无机动人员的情况下，负责门诊急诊抢救工作。6完成医院交办的其他工作任务。7认真执行各项规章制度和操作规程。病房护士职责1在主任领导和护师的指导下工作。2认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做26、好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。4协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。5宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。6维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有关登记工作。7在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。8加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练，提高业务技术水平。9认真执行各项规27、章制度和操作规程。主班护士职责1在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。2负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。3负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。4负责病床调配，办理出入院手续。5整理各种通知单，督促卫生员按时送出。6督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。7主任不在班时，代替主任工作。8认真执行各项规章制度和操作规程。治疗护士职责1按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。2严格掌握无菌技术操作和隔离技28、术。3了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。4负责准备多项治疗的物品，必要时协助医师进行操作。5负责保管和交接医疗器械，药品(包括剧毒、贵重、麻醉药品)及其他物品。6负责与供应室交换消毒物品。7负责治疗室及药柜的清洁整理。8定期检查无菌物品及更换消毒液。9认真执行各项规章制度和操作规程。临床护理护士职责1参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。2了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯，根据病员的具体情况，做好心理护理和分级护理。3经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种29、引流管通畅及引流瓶的清洁。4做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。5按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，及时记录并做好床边交接。6负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人的心理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。7督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员遵守有关探视制度。8认真执行各项规章制度和操作规程。供应室护士职责1在主任领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。2经常检查医疗器械的质量，如有损坏，及时修补或登记报损。3经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。4无菌30、物品须注明无菌日期，超过一周者重新消毒。5认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修，严防差错事故。6按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提高消毒、供应工作质量。手术室护士职责1在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2洗手护士职责（1）熟悉手术步骤，术前检查用物是否齐全，术中保持器械整洁，传递物品灵活、熟练、严格执行无菌操作。（2）对新开展的手术或重大手术，术前主动与医生取得联系，做好特殊准备工作。（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术器材，严防差错事故。（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。3巡回护士职责（1）术前核对病人的姓名31、性别、床号，了解药物过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前有关准备。（2）保持手术间安静、整洁，光线充足，温度适宜。（3）根据手术需要，提供其他术中需要的物品。（4）负责输液、输血、观察病人，协助各种抢救工作。（5）督促手术间人员严格执行无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并予以纠正。（6）术前术后与洗手护士共同严格清点、核对手术物品，并记录签名。（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并做好消毒工作。4器械护士职责（1）负责器械的准备、保管与维修，加强器械的应用管理。（2）根据手术种类准备器械，并及时了解术手过程中需要增补的器械，主动配合手术的完成。（3）备齐急用器械和抢救器32、材，严格执行交接班，负责手术附加物品的准备。（4）认真执行手术室工作制度和无菌操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故。（5）做好器械、敷料、手术包的制备、消毒等工作。（6）检查、指导聘任护士及卫生员的工作。5认真执行各项规章制度和技术操作规程。医技、药、卫人员岗位职责检验科医师职责1认真做好各项体检的检验和登记工作。2严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。4开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。5认真做好收集和采取标本、33、登记发送报告单工作，认真核对，做到正确无误。6做好检验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作。7认真执行各项规章制度和技术操作规程。放射科医师职责1认真做好各项体检、门诊、病房病人的检查和登记工作。2负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。3参加会议和临床病历讨论会。4掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。6加强对设备的维护、保养，不得私自使用。7认真执行各项规章制度和技术操作规程。“B”超、心电图室医师职责1负责日常“B”超及心电图的临床诊断、体34、检工作，并认真做好登记。2参加会议及临床病例讨论会，提高诊断水平。3掌握超声、心电仪器的一般原理、性能，使用时遵守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。4加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率，协助整理资料，负责病例随访。5经常对本科的仪器进行维护保养工作。6认真执行各项规章制度和技术操作规程。药房工作人员职责1在科长领导和指导下工作。2指导和参加药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。4检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作，发现问题及时研究处理，并向上级报告。预防保健科医35、师职责1准确掌握各种传染病的发病情况及预防措施，发现传染病及时进行隔离、消毒和治疗，并上报疫情。对患者周围人群进行卫生宣教，尤应做好肠道传染病及肺结核等各类传染病的防治工作。每年还要做好学生的计划免疫工作。2组织各项体检工作，包括新生入校体检、老干部体检、教师定期体检、毕业生体检。统计分析体检结果，提出处理方案并加以实施。3认真开展防病治病的宣传工作，定期给学生举办健康教育讲座，设立咨询门诊。4认真执行各项规章制度和技术操作规程。 5指导、检查和督促食堂搞好饮食卫生和营养膳食的搭配，定期给炊管人员讲卫生课。6督促各科室做好传染病的登记、统计、上报工作，负责定期汇总，保管统计资料。7做好学生的休36、学、复学工作。挂号、收费员的职责1在药械科长的领导下，负责挂号、收费工作。2挂号是在开诊前开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等。3负责门诊、住院部的各项费用的收款工作，当日上缴现金及有关票据。4负责门诊病历、住院病历的发放、传送、回收、整理、归档管理工作。5负责统计就诊人次、金额及月统计、汇总年统计。6认真执行各项规章制度和技术操作规程。电脑操作人员职责1注意安全，加强维护，定期检测病毒，保证数据安全和设备正常运行。2外来软件、游戏卡不上机。外来人员不进入机房。注意数据与文件的保密。3完成院办交办的其它事项。4按时完成处方结算、医疗保险管理数据处理及行政公文材料打印工作。5负责各科室微机37、维护保养工作。卫生员、清洁工职责1在护理部主任领导下，全面负责门诊，病房及环境卫生工作，每日要定时打扫两次，发现脏物要随时清扫，做到窗明几净，地面光洁，厕所、水池重点清扫，保持无臭无味。2负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。3在主任指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。4负责病房病员用品(如脸盆、水瓶、大小便盆)的保管及领用。5每周要对门诊、病房的卫生彻底清扫两次。二、规章制度（一）行政管理制度院委员会办公制度1医院委员会是医院最高行政领导机构，在学校和后勤管理处领导下，根据党的方针、政策全面领导医院工作。2实行院长负责制，副院长在院长领导下实行分管责任制，院内各科室科长、主任负责制。3院长38、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、检查、督导、信息掌握。工作重点放在业务建设、综合目标管理和提高全员素质上。4要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医务人员的意见，抓好正反方面典型，进行表扬和批评，提高工作质量。5要带领有关科室每月进行一次门诊检查和病房行政大查房，全面检查各项工作落实和进展情况，发现问题及时解决。6重大问题、年初计划、年终总结要党政集体研究讨论。请示报告制度凡有下列情况，必须及时向后勤管理处领导或有关部门请示报告：1发生严重工伤、重大交通事故，或发生大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。2发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现39、成批药品变质时。3添置、维修、报损重要仪器、设备时。4增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。5工作人员因公出差、院外会诊、接受院外的任务时。6参加院外进修、学习，接受来院学习、进修人员等。会议制度1院长办公会每周一召开一次，院级领导参加；院务会每周二召开一次，由院长主持，副院长和各科室负责人参加，主要讨论近期工作安排和前期工作总结。2全院职工大会每学期召开一次，主要传达上级有关部门的文件精神、医院学期或年度工作安排、工作总结和有关注意事项。特殊情况需召开全院职工大会由院长决定。 3党支部委员会每月召开一次，全体党员参加。4政治学习每月召开一次，由支部主持；业务学习每月召开一次，由业务副院长主40、持，要求全员参加。5研究专项工作的碰头会，由院长、副院长分别临时召集。考勤制度 1全院职工必须执行学校规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。 2病事假请假按学校有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。 3因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进行，因私外出未经批准则按旷工处理。 4不定期对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。 5值班人员必须提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。聘用制度1外聘工作人员制度根据学校人事处外聘工作人员的41、有关规定，制定我院各部门外聘人员相关制度如下：（1）聘用人员基本原则：聘用人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，热爱本职工作，并能服从组织分配。 聘用人员必须具有中专以上正规学历，具有一定的临床工作经验，能较好地完成本职工作，具有相关执业证书者优先。（2）各科室聘用人员条件：医疗组：待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上，女同志在55周岁（含55周岁）、男同志在60周岁（含60周岁）以下，具有执业医师资格的。护理部：待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业，年龄30周岁以下，具有护理资格证书者优先。 药械科：待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业，年龄40周岁以下，另能熟练操作电42、脑，窗口服务要有耐心，责任心强，具有从业资格证者优先。挂号收费室：待聘用人员具有中专以上学历，年龄30周岁以下，能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，具有一定的财会知识者优先。防保、医技科室等：聘用条件参照医疗组。（3）聘用程序：各科室负责人对照以上用人条件，择优推荐。 待聘人员将相关证件和个人材料呈报院部，经审核后择期面试、考核。 院部组织相关人员（院领导、科室负责人）对应聘人员进行理论和技能考核，考核合格经院长办公会研究后报人事处择优录用。（4）聘用人员的管理： 聘用人员要遵守国家法律法规，遵守学校和医院的各项规章制度和劳动纪律。 聘用人员要接受医院的日常管理，服从组织分配，能较好地43、完成本职工作，并接受和完成医院布置的各项临时性工作任务。聘用人员在工作中出现医疗差错、造成不良影响的，（根据情况而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响的立即报人事处予以解聘，并承担相应的法律责任。（5）聘用人员的续聘管理：医疗组：女同志可续聘到60周岁，男同志可续聘到65周岁，副高以上职称可适当延长。护理部：已在医院聘用人员工作表现较好的（按工人身份）可续聘到50周岁。药械科：已在医院聘用人员工作表现较好的（按工人身份）男同志可续聘55周岁，女同志可续聘到50周岁。医技、防保等：同医疗组。（6）已聘人员由于学校原因造成医院超编的、有各科拿出解聘意见报医院、经院长44、办公会研究后报校人事处解聘。2科室主任聘用制度为了便于医院各科室工作的顺利开展，使医院各项工作顺利进行，特制定我院各部门负责人聘用制度如下：（1）各科室负责人的竞选基本要求：竞聘人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，有吃苦耐劳的精神，有一定的领导、组织才能，能较好地带领大家完成本科室各项工作任务。竞聘人员必须具有中级以上职称，或在本岗位连续任职、具有一定工作经验的。（2）各科室负责人竞聘程序：各科室进行民主推荐。经院长办公会研究确定。各科室负责人每三年聘用一次。（3）各科室负责人的管理：各科室负责人要带头遵守学校和医院的各项规章制度和劳动纪律。各科室负责人要接受医院的管理，带领本45、科室工作人员较好地完成本科室各项工作，并接受和完成医院布置的各项临时性工作任务。各科室在工作中出现医疗差错，造成不良影响的，一次予以科室负责人警告，二次予以严重警告，三次者科室负责人予以解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响的科室负责人立即予以解聘，并承担相应的责任。奖惩制度为了进一步规范医院各项规章制度，激励工作人员努力工作和学习，奖勤罚懒，杜绝医疗差错的发生，使医院工作顺利进行，特制定本奖惩制度，现下发执行。1工作人员奖励制度（1）为了鼓励医护人员加强学习，努力提高理论和技术水平，凡参加自学、自考、成教、专升本等形式学习的，在取得正规毕业文凭时，医院比照学校奖励的数额进行奖励。（2）医院规定46、所有医护人员每年至少完成一篇医学论文，在国家医学刊物上发表的，医院比照学校奖励的数额进行奖励。（3）在医院工作中有突出表现的，给医院带来荣誉，通过自身努力给医院大幅减少预期声誉损害或财产损失的，经研究后医院给予300500元的奖励。2工作人员处罚制度（1）职工第一次在行政、医疗方面违规出现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响的，个人写书面检查交到院部，经研究后报后勤管理处和人事处酌情扣发当月岗位津贴，并在全院职工大会上点名批评。如第二次出现违规医疗差错，将该责任人上报学校处理。（2）因违规出现医疗事故造成人身伤害的，医院将该责任人上报学校处理，责任人承担相应的法律责任。（3）未坚守工作岗位出47、现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响的，处理原则同第（1）条。（4）未坚守工作岗位出现医疗事故造成人身伤害的，处理原则同第（2）条。（5）工作不负责任造成医院公共财物直接或间接损失的，责任人要依照损失原因按价赔偿并严肃批评。（6）人事代理人员、返聘人员和临时工因违规操作、未坚守工作岗位或工作不负责任造成直接或间接医疗差错，未造成人身伤害的，扣发当月工资的30%；如第二次出现医疗差错医院立即与其解除合同并赔偿损失。发生医疗事故造成人身伤害的，责任人承担相应的法律责任，并解除劳动合同。（7）接到急诊出诊通知应迅速出诊，如不及时出诊延误病情而造成人身伤害或死亡的，将该责任人上报学校处理。（8）因48、工作不负责任，按规定各种记录不全或未记录的，一但查出，记录在案，年终累计次数给以经济处罚（50元/次），在劳务补助费中扣除，三次以上报学校扣发一个月岗位津贴。（9）工作不服从分配的经做思想工作仍不服从的 ，医院不再安排工作，同时停止考勤。（10）因上班期间干私活或不请假而脱岗的一经查实处理同第（8）条。（11）凡是违反行政管理制度，医疗制度的一经查实轻者处理同第（8）条，重者上报后勤管理处、人事处处理。经费使用制度根据学校和有关文件规定，体检费只能用于与体检项目有关的各种成本、劳务支出、专款专用。为了规范各项经费的使用，使之合法化、民主化，合理分配，提高工作人员的积极性，根据医院实际情况制定体49、检费使用办法。1体检费的管理和使用（1）体检费的管理：学校财务处代收代支。（2）体检成本费的支出：主要用于与体检有关的仪器的添置、各种耗材、化验试剂、外请人员劳务报酬等。 （3）职工劳务补助费：因长时间集中体检超负荷工作非常辛苦，体检结束后发给职工适当的劳务补助费。因私缺勤者扣发劳务补助费（每天两个单元、按体检每单元平均数计算）。（4）体检加班补助费：早上和中午加班者予以补助10元/人次，中午加班者予以补助6元误餐费/人次。双休日加班体检时体检结束后发给职工适当的劳务补助费。（5）放射科因工作时间长、X线辐射剂量大，要予以补偿一定的营养费，其体检劳务费比平均额增加50%。（6）科主任因体检、组50、织安排等比较辛苦按平均额的1.2系数发放，医院领导按平均额的1.52系数发放。2疫苗费的管理和使用每年收取少量的学生疫苗费上交学校财务，实行专款专用，购疫苗款从该项经费中支出。3门诊收入的管理和使用（1）门诊收入按学校票据管理办法使用学校及财政核定的统一票据。（2）挂号费上交学校财务处作为学校其他收入，其他医疗收费作为门诊收入，由财务处统一核算管理和监督。（3）所有与医疗有关的费用支出按规定实行“一支笔”审批制度，并报上级主管领导审核批准后支出。4事业费的管理和使用（1）医院事业费由后勤管理处统一管理。（2）事业费主要用于行政办公费、计划生育费、卫生宣传费，交通差旅费等支出，经上级主管领导审核51、后由校财务处支出。（3）每年校医院需对事业费及医疗费收支情况进行效益分析，并报主管部门。5医院管理费的使用本着勤俭节约、杜绝浪费的原则，对校医院的管理费使用作如下规定：（1）本市相关单位来医院检查工作，或本市兄弟单位来院参观学习的，原则上不予接待。（2）外地上级单位来医院检查工作或兄弟单位来院参观学习、交流经验的，由医院按照工作餐的标准（每人20元/餐）负责接待。（3）为使工作衔接顺利，医院开展集体性工作如体检、计划免疫等，参加人员（中午、晚上）以盒饭的标准补助每餐 6元/人次。（4）严格控制加班时间，确因工作需要而加班的，就餐时以盒饭标准进行就餐。休假制度 1医院寒、暑假不放假，实行轮休制。52、医护人员每日24小时轮流值班，挂号收费、药房人员轮流上班，其他岗位人员由医院安排轮流值班，确保医院假期工作正常运行。 2正式职工、人事代理人员按照国家规定享有婚假、丧假、产假、探亲假和工伤假的，按照安徽工业大学教职工请销假及考勤的有关规定执行。 3鉴于学校有假期，特殊岗位享受的假期不再另行安排休息。 4个人有事确需要调休的，在不影响工作的情况下，征得科主任同意后方可调休。如在医院或科室任务繁忙、人员紧张的情况下，除特殊情况外组长不得批准调休，未经批准擅自休息的按旷工处理。 5医院因工作需要开会、学习及听报告等，召之即来，不得缺席，特殊情况经批准例外，医院不再给补休。安全工作制度1校医院安全工作53、实行院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。2大型精密仪器室、治疗室、化验室、药库、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。3发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代替保险丝。4每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。5假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。清洁卫生工作制度1按区域分工负责全院分共场所和病房的清54、洁卫生工作，做到窗明地净，墙壁无斑无网。2及时清理垃圾和废物，送达指定地点，美化院容院貌。3定时冲刷厕所和必要的消毒，保证无臭、无蝇。4协助病房做好传染病人污染物的消毒处理工作。物资丢失、损坏赔偿的管理办法（1）基本原则1因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产蒙受损失，根据情节轻重、造成损失的程度，结合本人的一贯表现，给予赔偿、批评教育，直至处分的处罚。2凡属使用年久或抢救病人不慎损坏的器材，经有关人员证明，组织核实，确认非责任性事件的，可免于赔偿，但要填写报损单。3大批量器材遗失或霉烂、损坏，应检查原因，申报科室提出处理意见，报医院审查处理。（2）具体管理办法1各科管理的器材、材料55、家具、药品等，均定责到人，专管专用，丢失后由保管人百分之百赔偿。2玻璃器皿或金属器械自然老化时的破损，玻璃制品煮沸情况下的破损，不追查责任；已破损尚能继续使用的器材，在最后使用中损坏时，不追究责任，按报废处理。3消耗性器材，12元内的如试管、载玻片、针头、刀片、手套等，因工作损坏不予赔偿。4因患者责任而损坏的器材，按百分百赔偿，由保管者负责办理。若因未及时追究赔偿而漏收者，由保管责任人赔偿。5因责任心不强致使器材破损，按市价计算，超过10元者，经科室报请院长裁处；10元以下者，由科室领导处理并报院办备案。6由于交接不清造成丢失、损坏，由接班人负责赔偿。7药房因责任心不强、计划不妥、保管不当而56、造成药物霉烂、失效变质等，应根据情况进行处理。（3）报废与赔偿程序 1破损或报废：由责任人填写破损单或书面报告，详细记录器材名称、规格、破损原因及程度，本人签字，证明人签字，属于固定资产的，经分管固定资产领导批准后，确定继续使用或报废。2赔偿：由责任人填写赔偿清单或书面报告，不属于固定资产的送药房按市价核定，经领导审批到院收费室交款后领补。属于固定资产的，由分管领导上报学校资产处，由资产处决定赔偿金额。（二）医疗管理工作制度门诊工作制度1业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。2各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。3门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼57、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。4门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。5对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。6门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。7门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等58、治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。8门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。9加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。10门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。肠道门诊工作制度1严格按照传染病防治法和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。2实行首诊负责制，要求做到 “逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗59、，防止肠道传染病在校内传播、流行。3检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。4门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。5详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），由网络直报员在规定时限内上报市CDC。6门诊过程中如发现一段时间内腹泻病人突然增多或出现重大异常情况（如发现霍乱、多人食物中毒者），要及时向防保科或院部反映，以便及早采取措施，防止事态扩大。7严格执行交接班制度，做好患者病情和治疗情况的交接并记录，实行首诊负责制，防止延误患者病情等医疗纠纷的60、发生。首诊负责制度1首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为病员服务的思想，在工作中要始终突出一个“急”字。工作作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。2急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取急救措施，并在病历上记录就诊时间和用药品名及用量，危急病人要迅速送抢救室，组织人员进行抢救。3首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对病情复杂、科室间的“临界病员”，首诊科室接诊后，应详细检查，处理有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果应负主要责任。4病员如需留置观察，要建立61、观察病历，对危重病人不能留观的而自己或家属要求留置观察的，病人或家属必需签字，如出现意外后果自负，医师要及时开出医嘱，通知护士执行。观察期间，医护人员要定时巡视病员，记好病程记录，对疑难病要及时请上级医师或其他科室医师协助诊治。5首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整、重点突出、字迹清楚。准确记录接诊时间及上级医师对病员诊断和治疗意见。6严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班记录。病历书写制度1病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。2病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3门诊病历的书62、写要求：（1）要简明扼要。要做到“五有一签名”，即主诉、病史、检查、诊断或印象诊断、处理、签全名。（2）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初诊。（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情报告情况。（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步63、印象诊断。（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4住院病历的书写要求（1）新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后二十四小时内完成。急诊危重病人应立即检查填写。（3）再入院病员，应写再入院记录。5病程记录 首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、促使本次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以64、后的病程记录要重点突出，避免繁琐。应包括以下内容：病情变化；本科及他科会诊医生的病情分析；诊疗意见；特殊检查结果及其判断；诊疗操作的经过情况；特殊治疗的效果及其反应；重要医嘱的更改及其理由；家属及有关人员的反映；修正诊断的理由；术前准备、讨论、手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详细地填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的病人，应定期(一周)作阶段小结。一般应每23天记录一次，危重病员和病情骤然恶化的应随时记录。6转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊记录，科主任审查签名。7各种检查报告单应按顺序，标准粘贴，保持整洁。8出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括入院日65、期，出院日期，住院天数，入院诊断，住院经过，出院时情况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书写，主治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。医嘱制度1医嘱一般在上班后2小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行医嘱应遵循“按时、准确、先急后缓”的原则。书写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达66、口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可执行，医生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可执行。4手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。6医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。7经治医师的医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保存期不得少于一67、年。处方制度1临床医师、医士享有全部常用药品处方权。2有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办理。3药剂科不得擅自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。4严格执行我市医保中心的处方协定，一般处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。5处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。6处方内容应包括：姓名、性别、年龄、医保卡号、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名；配方人签名并计价。7处方一般用钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有68、涂改，医师必须在涂改处签字。一般用中文，禁用非规范的英文缩写。8药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。9处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。10一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不得作废纸卖出。11药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导调查处理。12外院返回处方，医生根据病情有权进行更69、换；确需应用的外购处方须经科主任审批。查房制度1对住院病人要固定医师负责，实行住院医师、主治医师、副主任医师(或科主任)三级查房制度。上级医师查房，下级医师必须参加。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情变化，及时处理，必须时请上级医师检查处理。2查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师报告简要病历、病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要解决的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录，并根据查房意见及时调70、整诊疗方案。3院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的的定期参加各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题并及时解决。4护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，并结合实际教学。值班、交接班制度1节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室统一安排执行，2值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，71、对急诊入院病员及时检查，填写病历，给予必要的医疗处理。5值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。涉及他科疾病，应随时观察，必要时邀请有关科室医师会诊。6值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因公确需暂时离开时，必须向值班护士说明去向和联络方式。7每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。8值班医师原则上按排班后休息，如因抢救病员工作需要未得到休息时，应根据情况适当补休。会诊制度1会诊范围（1）疑难病人经反复检查难以确诊者。（2）所有危重病人。（3）对治疗反应不佳的病人。（4）出现异常或严重并发症的病人。（5）72、发生交叉感染的病人。（6）有医疗纠纷的病人。（7）其他。2院内会诊：由经治医生提出，科主任同意并确定会诊时间，由科主任主持并邀请有关人员参加。3院外会诊：凡本院不能解决的疑难病例，由科主任提出，经分管院长同意，并与有关医院联系，确定会诊时间，会诊由科主任主持，院长或分管院长参加。4院内、院外的集体会诊，经治医师必须做好会诊前的准备。会诊时详细介绍病历和检查情况，同时做好会诊记录。参加会诊的医师要详细检查，发扬学术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，并认真组织实施。病例讨论制度1出院病例讨论：结合质量管理，各科每月举行一次病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查：（1）记录内容有无错误或遗漏73、；（2）是否按顺序排列；（3）确定出院和治疗结果；（4）是否存在问题，取得哪些经验和教训。一般死亡病例，可与其他病例一起讨论。但意外死亡病例，不论有无医疗事故，均应单独讨论。2疑难病例讨论：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3术前病例讨论：对新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术、麻醉方案，术前发现问题、术后观察事项、护理要求等讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。4死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在死亡之后一周内召开。特殊病例应及时讨论。非正常死亡之病例74、可邀请业务院长参加。5临床病例讨论：科室可选择在院或已出院(或死亡)病例，举行定期或不定期病例讨论会，从中吸取经验、教训。有价值病例，可几科联合举办或提交院组织全院性讨论会，以达到共同提高业务水平之目的。查对制度1临床科室（医师部分）开医嘱、处方、各种检查或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药物剂量、使用方法等。2检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、姓名。3理疗、针灸科（1）各种治疗时，查对科别、姓75、名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，查体表、体内有无金属物。（4）针刺治疗时，检查针的数量和质量。取针时，检查针数和有无断针。4放射科（1）检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）发报告时，查对科别、病房、放射诊断。（3）相片检查、阅片无误后方可报告。5特殊检查室（心电图、超声波）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时，查对科别、病床号。转、出诊制度1转诊（1）医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，除紧急情况外，由经治医师提出，经科主任76、会诊同意后准予转往上级医院治疗，以便控制转诊率。（2）病员转院如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时，应派医护人员护送，并将病历摘要随同转往。2出诊制度（1）医院医务人员应树立全心全意为病人服务的思想，在一定范围内提供方便就医。（2）病员原则上应来院就诊，确因病情不宜搬动，为方便、及时、准确到达到出诊的目的，应由子女及其他亲属来院邀请，并办理出诊手续，医务人员方可出诊。（3）身边无子女的离退休人员需出诊者，应与相关管理部门或近邻联络，代为引向，办理出诊手续，医务人员应及时提供出诊服务。（4）学生因病不能来医院就诊或意外急诊的有来电话或来人喊出77、诊的应立即带急救箱出诊，争分夺秒、不得延误。（5）学校范围内的各类保健服务，需求单位应提前与医院有关部门联系，同意后，准予派出人员，按正常上班处理。非办公时间的保健服务可根据实际时间予以补休。医疗质量管理工作制度1坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。2建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院、科两级质量管理组78、织要定期活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。3推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。4搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 5实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。6落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理79、维修不善、病员管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当作重点，制订切实可行的防范措施。7建立有利于质量管理的经济管理制度。检验科工作制度1检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内的检验单统一填写。2收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午下班前发出报告。急诊检验随时做随时发出报告。3要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室系统，必要时重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主管检验师审签80、。4特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验定量，建立质量控制制度。6积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。7菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。8随着临床工作的深入开展，接受非办公时间的急诊检验。放射科工作制度1各项X线检查，须由医师详细填写申请单。急诊随到随检。2重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带药品陪同检查。3X线诊断要密切结合临床。4X线检查是医院工作的原始81、记录，对医疗、教学、科研有重要作用。全部X线照片，都应由放射科电脑存储、归档、统一保管。 5要经常研究诊断和投照技术、解决疑难问题，不断提高工作质量。6严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查。7注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。8担负非办公时间的急诊状态下的X线检查工作。口腔科工作制度1按时开诊、按号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。2治疗台的药材、纱布、药棉等应及时补充更换，室内保持整洁。3防止漏费，注意节约药材，爱护器材，发生异常要及时清洗加油或检查维修。4严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。5仔细嘱咐病员注意事项及复诊时间。82、6大型治疗仪器，做到开机前，先检查水、电路，下班前整理治疗台椅，卸下弯机头、车针、砂轮、涡轮放气，关好门窗水电。理疗室工作制度1凡需理疗针灸者，由医师填写治疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3理疗室工作人员应经常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的住院病人，可到床边会诊及治疗。4疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。因故中断理疗要及时通知临床科室。5进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在83、进行治疗，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触。超高频治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。6爱护仪器，使用前检查，使用后擦拭；下班时，所有仪器一律切断电源。定期检查维修。心理咨询室工作制度1热爱心理咨询工作，有高度的责任感，努力提高心理咨询水平。2真诚、热情、耐心地接待咨询者，有同情心，能设身处地考虑病人的疾苦。3经常与咨询者保持沟通，观察治疗效果。4尊重求询者的隐私，为他们保守医密，尊重他们的人格。挂号室工作制度1门诊病员，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。2挂号室分科挂号，开诊前即应挂号。3挂号室工作84、人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期。复诊病员要提供就诊病历。收费处工作制度1办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。3收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。4严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。5收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将85、所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。7收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。8提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。病案管理工作制度1医院建立病案室，负责全院病案收集、整理和保管工作。2门诊和住院病员应有完整的病案，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归档。病86、案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。3本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。一般情况下病案不予外借，必要时要有介绍信，经分管院长批准，可以摘录病史。4住院病案原则上永久保存。医疗登记统计工作制度1医院必须建立登记、统计制度。2各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚并妥善保管。3各项工作数量质量指标按一级医院的要求统计上报，做好各种基础资料的登记、收集、汇总工作。向医院领导提供的信息数字要做到及时、准确、完整。4根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验、发现问题、改进工作。5经常87、进行统计分析，及时向院领导提供信息，配合临床、科研主动提供有关统计资料。6统计室负责编制各种统计资料汇编，做好历史资料的保管、运用。7统计人员要严格遵守统计法，保证医院统计数据准确、及时、无误。8统计人员要督促检查各科医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后报卫生行政领导部门。医疗事故预防及管理工作制度1医疗事故预防措施（1）各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。（2）临床科室必须加强对危、重、急、难、高龄、术后医疗的管理，认真查房，及时处理医嘱。对于手术病人应术前讨论，执行重大88、手术审批制度。（3）门诊和急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循临床病员处理规定，妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，不允许科室之间相互推诿。若因此造成后果必将严肃查处。（4）积极提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基本功；遇危急病人不致于手忙手乱；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。（5）医技科室必须树立为病人服务的思想，尤其是危急病人的检查，应快、准，为临床提供优质服务，赢得抢救时间。切勿麻痹大意，造成导向错误。（6）各行政职能科室、后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务的调度和协调工作。遇有矛盾，分管院长要及时解决，各部门立即执行。2医疗事故89、管理制度（1）科室发生医疗事故以后，应立即报告院长，由院长立即上报学校主管部门领导，并会同护理部、科主任马上查清经过、保存有关的物证、病案。未经批准，不得接受任何人“采访”或借阅病历，更不允许复印。（2）发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。若患者已死亡，科室及时组织讨论。讨论结果及其它情况书面报告院长和学校主管部门领导。组织人员对医患双方反映的问题作全面的调查分析，书面材料及时上报医院和学校主管部门领导。未有结论前，院内任何职工必须遵守医疗保护性制度，不得撒布任何信息，否则，造成不良后果，将严肃追究责任。（3）根据调查结果由学校决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。（4）根据鉴90、定由学校确定对科室、当事人的处理或处罚。（5）对患者家属的损失由学校决定按法规给予经济补偿。（6）病员家属对事故的鉴定和处理结果有异议，可以诉讼，由学校决定聘请律师应诉。（三）护理工作制度护理部工作制度1围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。2全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。3护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。4负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。5组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房。91、制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。6积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。7建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。8关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德医风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。9护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作。治疗室工作制度1经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。2各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。3器械物品放在92、固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。4毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。6无菌持物钳浸泡液每周更换两次，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。7已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。8无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。9清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。观察室工作制度1热情接待病人，合理安排病员输液床位。2严格执行查对制度，做好三查七对一注意，注意检查药物，大型输液无变质、不过期等。3严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩、帽子，对易过敏的药物必须按规定作过敏试验，93、阴性者方可注射，药液现用现配。4按时巡视，密切观察病情和输液情况，一旦发现病情变化或输液反应，应及时急救处理，并报告医师。5严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更换，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。6严格交接班制度，认真做好床边交接班。7备齐抢救物品，药品、器械，定期检查，及时补充更换。8保持室内空气清新，定期通风、空气消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大扫除一次。（四）抢救室工作制度1抢救室每天应有固定人员负责日常工作。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不得任意挪用或外借。3药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原位，以备再用。94、由护理部主任管理，轮流交接，定期核对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要经常检查、监督各种工作。4无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。5抢救室工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指挥。6凡经过抢救的病人，应写详细病案及抢救记录。7对疑似或确诊传染的病人，应严格按照传染病护理常规执行。（五）换药室工作制度1换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。2工作人员应严格执行无菌技术操作规程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3专人负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，及时交换领取，有严格交接手续并登记。4清95、洁、消毒、污染物品应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超过三天重新配制。5观察病人换药反应，如有异常情况应及时处理并报告医师。6换药用具做到一人一碗两镊一消毒。用过的无菌物品按一清洗一消毒的原则处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。7无菌持物钳、镊、容器及浸泡液，每周消毒，更换两次。8换药时先处理清洁伤口、后处理感染伤口，疑有传染病患者用过的器械、物品要单独处理。（六）注射室工作制度1严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时应做到一人一管一用一毁形。2凡各种96、注射应按注射单和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，药液应现用现配。3密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行急救处理，并报告医生。4准备抢救药品、器械，放于固定位置，定期检查，及时补充、更换。5已用过的注射用具均应用化学消毒剂浸泡，每日同供应室对换。6保持室内整剂清洁，每天进行紫外线空气消毒。7严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（七）供应室工作制度1熟悉各种物品性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行操作常规。做到供应物品适用、无菌、无致热源，确保医疗安全。2供应室应严格划分污染区、清洁区、无菌区。合理设计收污、粗洗、精洗包装、敷料制作、灭菌、无菌物品存放97、和发放顺向路线，不得逆行。污染物品，未灭菌物品，无菌物品应严格分开放置，避免混淆。3各种用后的物品，除布类物品外，均应用化学消毒剂浸泡后再交供应室。4科室送交灭菌物品应贴化学指标胶带，标明物品名称、科室，灭菌日期或失效期、责任者。消毒物品有效期为7天。认真管理科室送消毒，以防差错或丢失。5了解各科室的需求，及时调整、补充。6做好物资供应、管理工作。供应的器材、物品等应按月做好预算，向有关部门请领并做好登记、统计工作。7凡沾有脓血的器材须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，应先行消毒后送供应室处理。8定期测定消毒锅性能，并做好抽样及灭菌效果监测。工作人员进入灭菌室须换鞋，戴口罩98、帽子。无菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大扫除一次；每日紫外线照射一次，每月做无菌包及无菌室空气培养一次，并有记录。由专人负责定期检查消毒物品的有效期，过期物品应重新回消。（八）手术室工作制度 1凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。3无菌手术与有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术99、室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。4有一定难度的手术一定要请示上级医生，要明确诊断，了解手术适应症。术中要注意观察病人反应，规范操作，避免风险，要保证手术安全。5 手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。6手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手，消毒后的物品)，作好消毒记录。（九）病房工作制度1病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责制，副主任医师、主治医师积极协助。2定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等工作。3保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房100、地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。4病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬动。5工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行宣传，并保持病房环境的安静。6护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。7定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管理工作。8对出院病人进行终末消毒。9病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)（十）值班、交接班制度1值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守。2每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3值班者在交班前必101、须完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。4各班护士为下一班护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。5接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交接班中若发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6交班报告应由主班护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，运用医学术语确切。7严格执行床头交接班制度。（十一）查对制度1处理医嘱时，要严格进行“三查七对”。2每班下班前查对本102、班医嘱，下一班要查对上一班医嘱。每周可由护士长或主班护士组织查对医嘱。3临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无误后执行，并记录执行时间、签全名。对可疑的医嘱必须查清后方可执行。4护士原则上可拒绝执行口头医嘱。当抢救或手术中，对医生的口头医嘱，医生须复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，须保留用过的空瓶或安瓿，检查核对后再弃去，并记录执行时间、药品剂量。抢救病人结束后，应及时督促医生补开医嘱及处方。5清点药品时和使用药品前，要查标签、质量，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。6转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。7护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。（十二）物品、药品103、器械管理制度物品管理制度1学校固定资产由分管领导全面负责领取、保管、报损。必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2学校固定资产由分管领导指定各科室专人管理，每学期清点，每年总对一次，如不相符应查明原因，及时登记汇报。3仓库物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉变。4医疗用品原则上不得外借，特殊情况需经各科室主任同意，但必须有登记手续，经手人签名，以便查究。5物品因主观原因损坏或遗失者，均须酌情赔偿；因客观原因损坏者，由分管领导核实后呈报上级批示处理。药品管理制度1病房小药柜所有药品，仅限于住院或急诊病人使用，用后及时补充，工作人员不得擅自取用。2建立药品出入帐和有关监督制度，避免药品104、流失。3根据药品种类、性能、剂型进行分类放置，有明显标志，定点、定量、定品种，严格交接班，确保安全使用。4贵重药品应单独存放，毒、麻、限制药品应专人保管，班班交接。5每月检查一次药品，注意药品质量，防止积压、变质、失效。如发现药品变质、过期或标签模糊、药标不符者均不得使用。器械管理制度1护理部主任全面负责领取护理部所需物品器械等，指定专人分类保管、报损、建立帐目， 定期检查，做到帐物相符。2每月清点、核对，如有不符，应查明原因，及时登记并由 护理部主任呈报上级批示处理。3使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程。用后必须清洁、消毒等处理后归还原处。4急救器械做到班班交接，保证完好105、，随时应急使用。（十三）消毒隔离制度1医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。2各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。3无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。4无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。5病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。6疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物106、品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。7换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。（十四）病房管理制度附件病房工作人员守则（附件1）1对新入院的病员介绍医院的制度及情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2对病员的态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3有关病情恶化等不良情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4不要对病员论其他医院治疗和工作的缺点或错误，以免造成不良影响。本院各科室间，医务人员间应协作配合，不许相互拆台。5在检查107、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到诊疗室处理。6对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他病员。7对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转变情况，使其安心休养。8合理安排工作时间，避免混乱噪杂，早6时前，晚9时后及午休时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后进行。9保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时清扫，保持清洁卫生。10按照病员患病的轻、重类型，分别规定生108、活制度，建立动静相结合的、有规律的生活休养。并对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，尽可能设法解决。住院规则（附件2）1住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3住院病员的饮食须遵照医师的决定，接受医师和护士的饮食指导。4住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。5住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关医疗记录。6住院病员不得随意外出或在院外住宿。如有特殊情况，须经医师批准后方109、可离开。7住院病员应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。8住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入，贵重财物自行保管，严防遗失。9为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。11病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知所在单位或请有关部门处理。（十五）药房管理制度药房工作制度1药械科在院长(或业务副院长)直接领导下，贯彻执行药政管理的有关法令、条例、规章制度，并有权检查，监督本院各医疗科室合理使用药品，确保安全有效，严防浪费。2科学地管理全院药品，为医疗需要及时准确地调配处方，供应质110、量合格的药品。3根据医疗和科研需要，编制药品的采购计划，做好药品保管、供应及帐卡登记、进销帐目统计报表、收发药品、审查核对等。4为保证临床用药安全有效，建立健全药品监督和检查制度，对药品质量进行严格检查，不合格的药品一律不准使用。5积极宣传用药知识和科学用药，介绍和推荐新药并协助临床做好药效评价工作，收集临床用药不良反应，定期向院委会汇报，并提出改进和淘汰品种的意见。西药房工作制度1收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。2配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。3熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药111、的制度。4发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。5急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。6上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。7对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。8麻醉药品、精神药品、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。中药房工作制度1收方时，对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详细审查后，方能配方。2配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和处方制度的规定。严格区分医保、自费处方。3熟记药品、药材价格，准确划价。4根据实际情况，适时配备中药材及饮片，112、做到保障病人需求又不霉变浪费。5配中药处方时，充分备药，认真检查，顺序取药，准确称量，熟悉药品，分清别名，根据煎法，分别包装。6工作衣帽穿戴整洁，保持室内清洁、整齐，注意室内通风，下班时关好门窗。药库工作制度1在科主任的领导下，根据医疗用药在不同季节的需求量，制定合理的采购计划并经审批执行。严防积压、浪费。2严格执行入库、出库制度，做到手续完备。3购入的药品不符合采购计划要求的有权拒绝收货。4入库的药品应按性质分类保管，注意温度、通风，防止药品过期、虫蛀、霉变。5各种收据、单据分类分期装订、保管、以使备查。6毒、麻、限剧药品，按期相应的管理制度保管。7按月盘点，及时做帐，做到帐药、帐价相符。8113、库房内保持整洁卫生，注意门窗和电源开关，严禁吸烟，防止火灾。（十六）预防保健科管理工作制度预防保健科工作制度1根据学校卫生工作条例认真做好学校卫生工作。组织新生入学体检、预防接种和在校期间的体质追踪调查、毕业体检。定期为老干部、高级知识分子进行健康体检。2根据中华人民共和国传染病防治法，负责本院传染病的监控、报告、隔离和终末消毒。3开展健康教育工作，除完成大学生健康教育教学工作外，与医务科、护理部共同开展院内健康教育工作。4统计与管理疾病的证明，应对休学、复学、免修体育课提出具体意见，经院办同意，盖章后生效，并予存档。5在医院感染委员会的领导下，负责全院院内感染的监控。健康教育制度1定期给校刊114、校广播站和学生区卫生宣传栏提供健康教育宣传资料，并有记录和资料保存。2在校内开展健康教育，组织本院医护人员定期给大学生、离退休职工上健康教育课，每学期不少于两次。3实施医院健康教育职责，做好门诊和病房的健康教育。做到门诊、病区有固定的健康教育专栏，内容有针对性。4使用健康教育处方。5对医院职工健康教育每年不少于两次，覆盖职工总数70%。6做好医院网络健康教育宣传。传染病管理制度1在院疫情管理小组的领导下，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及有关规定。2发现传染病人由首诊医师负责详细填写规范的传染病报告卡，预防保健科负责收卡、登记，按照规定的时间上报市疾控中心。3发现可疑甲类传染病或艾滋病115、及其它传染病暴发的疫情时，立即报告上级防疫部门，并通知院疫情管理领导小组。4患者同时发生两种传染病时，须分别填写两张卡片，十四岁以下儿童要填写家长姓名。5预防保健科每半月到门诊和病房检查一次传染病报告情况，如有遗漏，由接诊医生补填。6发现病人后立即隔离治疗，由预防保健科对周围环境进行终末消毒，对周围人群进行有针对性的卫生宣教。疾病证明书管理制度1凡本院医师，有处方权者，均可出具疾病证明书。2门诊患者由接诊医师根据病情开具病假证明。3住院患者出院时由床位医师开具病假证明。4一般疾病不得超过一周，慢性病不超过两周，疾病未愈，可由复诊医师续开。5病人持证明书到挂号室盖章后有效。（十七）计划生育工作制116、度1遵守医院各项规章制度，按时上下班。遇到具体事宜及时向分管领导、上级主管部门汇报。2坚持计划生育政策不变、人口控制目标不变的宗旨，认真落实以宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主的方针。3努力提高计划生育干部队伍整体素质和管理水平，定期办一些短训班，定期上门看望产后妇女，传授产褥期知识，督促领取独生子女光荣证。4努力完成市政府下达我校计划生育各项指标，计划生育率、独生子女领证率均要达到100%，晚婚晚育率、避孕率、节育率达到97%。5做好全校妇女保健工作，每23年进行全校性妇科普查，发现情况及时治疗，保证学校教学、科研、行政管理工作更好地完成。6配合领导及有关部门加强对临时工及流动人口计划生117、育的管理，做好临时工育龄妇女的服务工作。7做好全校计划生育避孕药具管理工作，专人保管，定时领取，按时下发。每季度按时上报全校避孕药具的使用情况。8每月按时间向街道计生委上报全校育龄妇女的结婚、领取生育指标等情况。（十八）非典型肺炎防治工作预案为确保能够有效预防传染性非典型肺炎（以下简称非典），及时、迅速、高效、有序地处理非典疫情，保障全校在校学生和教职员工的身体健康和生命安全，维护全校工作的稳定，最大限度地预防疫情的发生，降低疫情造成的损害，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、安徽省教育系统预防与控制传染性非典型肺炎工作预案等法律法规及省卫生厅、教育部等有关文件资料，特制118、定本预案。（一）组织机构与职责1预防与控制非典领导小组组 长：副组长：组 员：职 责：负责统筹规划安工大医院的非典防治各项工作，积极协调配合本市及校内非典防治工作。根据实际情况决定本预案的启动与终止。2预防与控制非典领导小组办公室主 任：副主任： 成 员：职 责：（1）具体组织、指挥、协调院内非典防治各项工作。（2）设立24小时联系电话，保证通信网络畅通，接待咨询，随时监测校内非典疫情。（3）负责向上级卫生行政主管部门及各方面非典信息的收集、分析、通报及校内非典疫情的责任报告工作。（4）针对校内教职工及学生进行非典相关知识的宣传教育，提供相关技术指导及人员培训（5）配合上级卫生行政主管部门开展119、非典病例的流行病学调查工作。3预防与控制非典医疗救治小组组 长：副组长：组 员：职 责：（1）负责对就诊病人的诊断、筛选、观察、组织会诊、转诊等工作。（2）医学措施的制定和组织实施，实施医疗救治、现场救援等应急处理。（3）组织医院系统对专业技术人员进行相关知识、技能的培训及应急演练。4预防与控制非典物资供应保障小组组 长：组 员：职 责：（1）保障防治非典工作所需的各项物资的采购、储备与调度，包括急救器材、通风设备、防护用具、治疗及消毒药品等。（2）维护及检测各项设施设备及药品的使用情况及使用效果，保障各项设施设备的安全使用。（二）监测与报告1建立传染病疫情报告网络，由医院发热门诊、急诊室、预120、防保健科及医院办公室组成，医院预防保健科指定专人负责疫情报告。2建立医院急诊病人登记制度，对就诊病人的基本信息、诊断等进行详细登记，以便病例追踪及流行病学调查。3建立医院24小时值班电话报告网络。4发现可疑病例时，应立即组织会诊，尽快明确诊断，并立即向学校非典办公室报告，同时以最快的通讯方式向市疾病控制中心和卫生行政主管部门报告。（三）疫情的确认、分级与结束1非典型肺炎的确认校内首例病例应由市卫生行政主管部门专家组确认。2疫情的分级、依据非典发生流行范围和趋势，将非典疫情划分为三级：一级（黄色警戒）： 本省内其它地区出现非典输入性病例，本市内尚无病例报告。二级（橙色警戒）：本市内出现输入性病例121、，但尚无继发病例报告。三级（红色警戒）： 本市内出现继发病例或校内出现输入性病例。3疫情的结束末例治愈病人出院15天后各校区内无新发病例出现，本次应急相应机制可结束。各级有关部门应做好有关总结工作。（四）应急处理工作方案1三级响应针对黄色警戒（1）做好非典知识的宣传教育。充分利用本校的现有媒体，向校内所有教职工、学生普及非典防范的有关科学知识。（2）与上级卫生行政主管部门及疾病控制中心保持密切联系，随时了解最新动态。（3）对医务人员进行非典临床医学及流行病学知识的培训，必要时进行救治演练，提高医务人员的警惕性。（4）医院对前来就诊的患者，实行首诊负责制。接诊医生应当书写详细、完整的病历记录。对122、需要转诊的病人，应当将病历复印件随病人转送到指定的医院。（5）保障非典救治设施、设备、防护用具、药品等的储备，以确保防治工作中的物资供应。2二级响应 针对橙色警戒，在三级响应的基础上，做好以下工作：（1）将医务人员以梯队建制编制成子预案，建立后备队，以便随时启动。（2）设立独立的发热门诊，实行分诊制度，对发热患者密切观察，详细记录基本信息，进行2周内的流行病学调查。（3）加强消毒管理，认真贯彻消毒管理办法的有关要求，特别要加强对门诊、急诊、处置室、观察室等重点部位的消毒工作，防止院内感染的发生。（4）对可疑病人应尽快组织会诊，明确诊断，符合转诊条件的按规定程序转运，决不轻易放过一个可疑病人，不123、漏掉一个需观察病例。3一级响应 针对红色警戒，在二级响应的基础上，做好以下工作：（1）对可疑病例提供现场救援与医疗救护，建立紧急救护队伍，建全应急快速反应机制。（2）提供消毒技术指导，培训校内各单位相关人员，对重点环节进行消毒处理。（3）做好医务人员的防护工作，给工作在一线的医务人员提供必要的防护设施、设备、用品，提供饮食、休息等方便条件。（4）密切配合学校防非典工作，及时建议学校采取如下措施：（a）对全校师生员工采取必要的保护措施，发放必要的防护用品，监测体温。在公共卫生场所完善洗手设备，提供流动水、洗手液、除菌消毒肥皂。（b）所有师生居所、工作室、人群聚集场所要增加通风的时间和强度。教育师124、生增加户外活动的时间，注意劳逸结合，增强抗病能力。注意个人卫生，勤洗手，搞好居室卫生，勤晒衣被。（c）在公共场所工作的职工，如：食堂员工、医院医护人员等，以及其他窗口服务人员和就医的病人要加强防护措施，要加强健康和卫生情况监控。（d）建议师生员工尽量避免接待外地来访的客人。尽量减少不必要的会议和集体活动。（e）实行校园门禁制度，严格控制外来人员进人。（f）对我校外出工作人员、学生实行登记制度，人员返回时必须到校医院报到，并进行必要的身体检查。（g）根据检查结果以及相关条例对返校人员作出是否需要进行医学观察的决定。（五）物资保障按照校突发公共卫生事件应急处理预案的要求，保证应急设施、设备、救治药125、品和医疗器械等物资储备，所需经费列入学校及部门财务预算。保证其开展突发事件调查、控制和医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验，卫生防护等物质条件，提高应对能力。医院应具备独立的发热门诊专用诊室，配备相应的抢救设备、隔离服、口罩、鞋套等必要的预防设施及药品。储备足够数量的防护用品、有关器材、消毒和预防药品，登记入库，及时补充，确保质量，以保证防治工作中的物资供应。 （十九）突发人间禽流感疫情 应急处理预案为了做好人间高致病性禽流感防控工作，做到早发现、早隔离、早预防、早治疗，及时采取有效措施，保护师生健康。根据传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例及卫生部突发人间禽流感应急处理预案的有关规定，制126、定我院突发人间高致病性禽流感疫情应急处理预案。（一）人间高致病性禽流感疫情应急处理的组织、协调、管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展人间禽流感的防控工作。2医院成立人间禽流感防控领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有疑似禽流感疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。（二）人间禽流感疫情监测报告1疫情监测（1）领导小组负责人间禽流感疫情监测127、和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。（2）以防保科为中心，负责全校范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。（3）医院各小组分工合作，在防保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。2疫情报告（1）未发现禽流感时，防保科在校园内开展日常人间禽流感监测工作，对学生进行急性呼吸道传染病的预防宣传工作，要做到“四早”，即早发现、早隔离、早预防、早治疗。（2）发生人间禽流感（或疑似禽流感）疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向有关部门上报。（3）校医院医护人员实行首诊负责制，如发现禽流感疑似病例，要依法立即向学校和市疾控中心逐级上报。（三）人间禽流感疫情综合防治措施禽128、流感疫情防控要坚持学校领导、医院各级积极配合，严格控制传染源，切断传播途径，防止扩散。1流行病学调查和处理（1）如校园内发生人间禽流感疑似病例，立即依法报告，同时做好疫情监测和消毒人员个人防护工作。（2）及时做好疫区、疫点消毒处理工作。（3）对疑似病例除要立即上报外，要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者进行预防性治疗、隔离留检，并给于医学观察10天。2开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员的防护意识和能力。开展预防禽流感的卫生健康教育，可与学校宣传部门联系，以多种形式积极宣传禽流感防治知识，提高广大师生的自我防护能力，引导大家养成良好的卫生习惯。（四）保障措施1医129、院预防禽流感领导小组要组织好防预监测的专门队伍，对其严格进行培训，随时准备参战。2医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应。 （二十）霍乱防治工作预案为有效预防、及时控制和消除校内霍乱病的发生、流行，保障师生员工的身体健康和生命安全，维护学校正常的教学、工作和生活次序，根据传染病防治法和省市疾病控制中心相关文件要求，制定我院霍乱防治工作规范。一、霍乱防治工作规范的组织、协调、救治管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，抽调医院骨干力量组成领导和救治小组，积极开展霍乱防治工作。2医院成立霍乱防治工作领导小组。组 长：张传香（医院院长）副130、组长：黎恩兰（副院长）、祝为平（院长助理）组 员：程发尧（医疗组长）、何天香（门诊部主任） 张巨霞（护理部主任）、 鹿 俐（防保科长） 陈启兵（药械科主任）3成立霍乱抢救治疗技术小组。组 长：黎恩兰组 员：程发尧、何天香、薛燕、郑爱茹4一旦接到或发现有霍乱疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。救治小组立即将患者进行隔离抢救治疗，如病情危急，为保障患者的生命健康，救治小组成员负责将患者安全转送到上级医院进行救治。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。二、霍乱的疫131、情监测报告（一）疫情监测1领导小组负责霍乱疫情监测和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。2以防保科为中心，负责全校范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。3医院各小组分工合作，在防保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。（二）疫情报告1发生霍乱疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向学校领导小组和市疾病控制中心上报，在2小时内网络直报市疾控中心。2校医院医护人员实行首诊负责制，如发现霍乱病例和疑似病例，要依法立即向医院领导小组和市疾控中心逐级上报。三、霍乱的综合防治措施 医院霍乱防治领导小组在院长的统一领导、统一指挥、协调下，医院各级积极配合，严格控制传染源132、，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散，积极进行流行病学调查和处理。1如校园内发生霍乱病例，立即依法向上级有关部门逐级报告，同时做好疫情监测和消毒人员个人防护工作。2及时做好疫区、疫点消毒处理工作。3救治小组立即组织救治霍乱患者，在必要情况下，救治小组成员负责将患者安全转送到上级医院进行救治。4发现霍乱病例或疑似病例除要立即上报外，还要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对疑似病人采取隔离留检，给于密切医学观察，并记录在案。5开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员霍乱的诊断、处理能力。四、保障措施1医院霍乱防治领导小组要组织好预防监测工作，进行严格培训，随时准备应对疫情的发133、生。2医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应。（二十一）食物中毒防治工作预案为有效预防、及时控制校内食物中毒事件的发生、发展，保障我校学生的身体健康，维护学校正常的教学、工作和生活次序，根据传染病防治法和省市疾病控制中心相关文件要求，制定我院食物中毒防治工作预案。一、食物中毒事件应急处理的组织、协调、管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展食物中毒事件预防、应急处理工作。2医院成立食物中毒事件应急处理领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有食物中毒事件的报告，领导小组立即组织有134、关人员赶到现场，立即开展病因调查，查明原因及可能波及的范围，提出处理建议和防治措施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。二、食物中毒事件监测报告（一）监测1领导小组负责食物中毒事件的监测和管理，医疗组接诊医生特别是肠道门诊医生为第一监测人，一旦在门诊过程中发现在同一就餐点同时发生3人以上食物中毒者，必须及时上报防保科或院部，并密切注意是否有新发食物中毒者。经院长统一，医院启动该预案。2以防保科为中心，负责具体组织实施对该餐饮点进行检查、采样、监测等工作。3医院各小组分工合作，在领导小组的统一调度下，负责对患者进行救治，以及外围的调查监135、测等工作。（二）报告1在同一就餐点同时发生3人以上食物中毒者，报经院长同意后启动预案，并将情况及时上报后勤管理处。如不断有新发病例出现累计超过5例者，要启动安徽工业大学医院突发公共卫生事件工作预案，同时领导小组要及时向后勤管理处、学校或市疾控中心报告疫情。2校医院医护人员实行首诊负责制，对食物中毒者详细登记、记录，在法定时限内通过网络直报到市疾控中心。三、食物中毒事件的预防1校医院要每月对校内各餐饮单位进行一次食品卫生安全检查，发现问题要及时上报后勤管理处，并提出整改意见。2防保科要利用多种形式，开展食品卫生安全宣传工作，对校内各餐饮从业人员进行食品卫生安全知识培训，加强他们的职业道德和法治观136、念，避免食物中毒事件的发生。3大力开展公共卫生健康教育，以多种形式积极宣传食品卫生安全的知识，提高学生的自我防护能力，引导大家养成良好的饮食习惯，防止“病从口入”。（二十二）突发公共卫生事件 应急处理工作预案为有效预防、及时控制和消除校内突发公共卫生事件的危害，保障师生员工的身体健康和生命安全，维护学校正常的教学、工作和生活次序，根据安徽省突发公共卫生事件应急办法和安徽工业大学突发公共卫生事件应急处理工作预案，制定我院突发公共卫生事件应急处理工作预案。（一）突发公共卫生事件应急处理的组织、协调、管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展突发公共卫生事件应急处理工137、作。2医院成立突发公共卫生事件应急处理领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有突发公共卫生事件的疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。在学校和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。（二）突发公共卫生事件疫情监测报告1疫情监测（1）领导小组负责突发公共卫生事件疫情监测和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。（2）以防保科为中心，负责全校范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。（3）医院各小组分工合作，在防138、保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。2疫情报告（1）发生突发公共卫生事件疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向学校领导小组和市疾病控制中心上报。（2）校医院医护人员实行首诊负责制，如发现突发公共卫生事件的病例和疑似病例，要依法立即向学校领导小组和市疾控中心逐级上报。（三）突发公共卫生事件的综合防治措施医院突发公共卫生事件的疫情防控工作领导小组在院长的统一领导、统一指挥、协调下，医院各级积极配合，严格控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散。1流行病学调查和处理（1）如校园内发生突发公共卫生事件的病例，立即依法向上级有关部门逐级报告，同时做好疫情监测和消毒人员个139、人防护工作。（2）及时做好疫区、疫点消毒处理工作。（3）立即组织救治突发事件致病人员，在必要情况下，经学校领导小组同意，立即与市疾病控制中心和定点医疗机构联系，将突发事件致病人员送到市指定医院就诊。（4）发现病例或疑似病例除要立即上报外，还要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者或易感人群进行预防性治疗，必要时隔离留检，给于密切医学观察，并记录在案。2开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员应对突发公共卫生事件的防护意识和处理能力。（1） 防保科利用多种形式，开展公共卫生的预防宣传工作，要做到“四早”，即早发现、早隔离、早预防、早治疗。（2）大力开展公共卫生健康教育，与140、学校宣传部门联系，以多种形式积极宣传公共卫生特发事件的防治知识，提高广大师生的自我防护能力，引导大家养成良好的卫生习惯。（四）保障措施 1医院突发公共卫生事件预防领导小组要组织好防预监测的专门队伍，进行严格培训，随时准备参战。2医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应。 （二十三）医院行政医疗管理工作评估表项目考 核 内 容分值扣分得分管理工作 建立了岗位责任制及专业技术操作规程，并认真执行；制定了管理制度，包括：政治工作、民主管理、病理管理、贵重及毒药麻药管理、门诊及病房管理、财务管理、职工考勤等制度并认真执行；奖惩兑现，各项工作都有统计资料。30防疫保健建141、立师生员工体检制度并有完整的健康检查卡片档案、资料；每年做好新生和毕业生体检与师生员工健康体检；对传染病发现及时，隔离、消毒设施符合要求并按规定上报疫情卡；有防疫保健组织，疾病流行季节开展有针对性的宣传工作，并组织好预防接种工作；防疫人员定期下食堂进行食品卫生宣传监督检查并提出改进意见；做好计划生育宣传及技术指导工作；正确开出转诊及病休证明。30医疗保健医务人员有专业技术培训措施，有较好的政治业务素质；师生员工患病能及时得到医治，治愈率高，门诊、病房病历记载完整清楚，无医疗差错和责任事故；除大的外科手术及重危病外，一般都能在校治疗。20优质服务医护人员为师生员工服务的思想明确，对病人态度和蔼、142、检查操作细心，群众反映好；热心为师生员工服务，有方便的就医制度和便民措施；采取多种渠道，虚心听取群众意见，及时改进工作，领导班子、职工团结协作好，组织纪律性强，遇事不拖拉推诿。20（二十四）医院各岗位人员考核标准项目考 核 内 容分值扣分得分思想品德职业道德好，医纪严明，作风正派，团结好，有事业心，能发扬救死扶伤的人道主义精神；服务态度好，医言亲切，精心治疗，能愉快接受任务，积极主动想办法，克服困难去完成任务。30技术水平基础知识扎实、专业理论精通，知识面较广并善于应用；熟知相关学科知识并善于应用相关学科知识指导临床实践；能很好掌握本专业国内外发展趋势，将新技术、新设备应用于临床工作；熟悉掌握一门外语，能阅读翻译专业书籍（中、初级职务的医务人员此条可适当放宽）。20业务能力具有较丰富的实践经验和完成本岗位工作的能力；能够积极学习和掌握与本职业务工作有关的新技术、新业务知识；医技人员，能熟悉掌握疑难病症的诊断、鉴别，熟练掌握操作技术；行政管理人员，有较好的政策水平和组织领导能力。20工作成绩完成本职工作任务好；善于总结工作经验，并把经验上升为理论，撰写、发表各种理论文章或技术报告。高级职务的医技人员能较好地指导帮助下级工作；行政领导，能较好地组织其他人员做好工作。30