1、医院各科室消毒隔离管理制度及环境清洁标准操作规程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录病房消毒制度-（1）病房隔离制度-（1）多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度-（2）门（急）诊消毒制度-（3）门（急）诊隔离制度-（3）手术室消毒制度-（4）手术室隔离制度-（4）导管室消毒制度-（5）导管室隔离制度-（6）产房消毒制度-（6）产房隔离制度-（7）人流手术室消毒制度-（8）人流手术室隔离制度-（8）新生儿室消毒制度-（9）新生儿室隔离制度-（10）重症监护室消毒制度-（11）重症监护室隔离制度-（11）口腔科消毒制度-2、（12）口腔科隔离制度-（13）内镜室消毒制度-（13）内镜室隔离制度-（14）血液透析室消毒制度-（14）血液透析室隔离制度-（15）感染科消毒制度-（16）感染科隔离制度-（16）烧伤病房消毒制度-（17）烧伤病房隔离制度-（17）肿瘤科消毒及保护性隔离制度-（18）血液病房消毒及保护性隔离制度-（19）康复（针灸）科消毒制度-（20）康复（针灸）科隔离制度-（20）体检科消毒制度-（21）检验科消毒制度-（21）检验科隔离制度-（22）输血科消毒制度-（22）输血科隔离制度-（23）病理科消毒制度-（23）病理科隔离制度-（24）消毒供应中心消毒制度-（24）消毒供应中心隔离制度-（253、）洗浆房消毒制度-（25）洗浆房隔离制度-（26）营养膳食科消毒制度-（26）营养膳食科隔离制度-（27）医疗废物暂存地消毒制度-（27）多重耐药菌预防与控制标准操作规程耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程手术部位感染预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程医务人员洗手标准操作规程医务人员锐器伤防护标准操作规程医务人员职业暴露防护处置标准操作规程感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程接台手术医院感染预防与控制标准操作规程口腔科综合治疗椅消毒与隔离标准操作规程环境清洁标准操作规程环境消毒标准操作规程病房消毒制度 1、各区域保持环境整洁，定时开窗通风换气，保持空气清新。物4、品摆放整齐，每日用清水湿式擦拭门窗、桌面、地面，做到一桌一换、一室一换，每周彻底清扫1次。保洁用具终末用500mg/L的含氯消毒液消毒处置，清洗晾干备用。 2、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置、雾化器等，每24小时更换一次；中心吸氧、中心吸引装置接口处、流量表、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，每天用后用75%酒精擦拭消毒。 3、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时。 4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。使用后5、治疗车应清理废物后，经清洁、消毒后再送回治疗室。 病房隔离制度 1、布局合理，区域间标识明确，定时开窗通风换气，保持空气清新。 2、医护人员应做好基本防护，工作服保持清洁干燥，进行各种操作时要戴帽子、医用口罩，疑有污染时随时更换。 3、严格执行无菌技术操作规程。，操作包为一次性使用，一人一包，确保无过期物品。 4、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，尽量采用小包装。外用生理盐水开启后使用时间不应超过24 小时。 5、特殊感染病人使用过的操作包，用黄色垃圾袋包装，注明标签，单独处置。 6、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤6、口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；特殊感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，贴上“特殊感染”标识后及时处理。 7、严格执行医疗废物管理条例，分类收集医疗废物。特殊感染病人的所有垃圾均投入双层黄色垃圾袋密闭送医疗垃圾暂存地。多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度1、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 2、医务人员对患者实施诊疗护理7、操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。3、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。4、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。5、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。6、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗8、过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。门（急）诊消毒制度1、医务人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度。坚持每日清洁台面、地面2次，湿式擦拭。每天跟着结束后使用250mg/L的含氯消毒液擦拭台面，有污染随时消毒。2、各诊室每天通风换气数次，治疗室、换药室每天空气消毒1次。3、诊室物品专室专用，使用后用75%酒精擦拭消毒。4、遵循手卫生规范，接触患者前后应进行卫生洗手。门（急）诊隔离制度 1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预约分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室，医务人员做好个人防护。并及时消毒。 2、传染科门诊、肝9、炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 3、各诊室要有流动洗手设备，或有手消毒设备。医务人员 4、急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 5、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 6、每日更换床单、被套、枕套等，有污染随时更换。 手术室消毒制度1、工作人员必须严格遵守无菌技术操作规程。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌。置入人体无菌组织和器官的内镜使用后的洗10、涤消毒、灭菌过程必须符合卫生部新的消毒技术管理规范的要求，重要环节记录备案。 3、术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等应一用一消毒，用75%酒精擦拭；严格遵守一次性卫生用品保管、使用、用后处理的有关规定。麻醉机每次使用后均需用内回路消毒机进行消毒处理。 4、手术室常规每日清晨清洁手术间，连台手术之间必须做好环境的消毒并记录。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。 5、吸氧装置、负压吸引器装置等，每24小时更换一次，中心负压、中心吸氧装置接口处及监护仪、血压计、输液泵、微量泵、流量表等仪器，用75%酒精擦拭消毒。6、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的11、平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。手术室隔离制度1、手术室的布局应符合功能流程，明确划分非限制区、半限制区、限制区，并有区域标志，一室不能多用。污染物品、清洁物品、无菌物品应存放在相应的区域内，不得洁污混装。2、严格限制手术室人员数量。进入手术室必须更鞋、更衣、戴帽、戴口罩。手术衣需罩住里层衣服，帽子需遮住全部头发，口罩需严密罩住口鼻，感冒者需戴双层口罩。3、病人接进手术室前需更衣戴帽。 4、应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间只设一张手术台。无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行时，应先做无菌手术，后做污染手术。 5、特殊感染病12、人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术时悬挂特殊感染标识，严格限制进出手术间人员，由室外人员提供所需物品。术后物品标记明确，由消毒供应中心按规定程序处置，废弃标本组织注明标识，消毒后按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，并记录备案。 6、手术废弃物品须分类放置处置，封闭运送，无害化处理。特殊感染废物双袋密封，注明标识，送医疗废物暂存地。 导管室消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境的卫生保洁制度和无菌技术操作原则。2、室内地面每天湿式拖地2次，有污染时立即用消毒液消毒后再擦拭，每日用消毒液擦拭操作台面2-3次，每日用空气消毒机进行空气消毒，消毒时间不少于1小时，每周对环境进行一次彻底的13、清洁消毒。3、每次手术应提前半小时开启空气消毒机直至手术结束，并记录。4、手术人员必须按照外科手卫生要求进行手消毒。5、经常保持器械台、手术台、物体表面、地面的清洁,每次术后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。连台手术之间需做好空气和物表的清洁消毒处理并记录，手术人员需重新进行外科手卫生并更换手术衣。6、特殊感染病人术中尽量使用一次性物品，使用后的复用器械注明特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。室内物体表面、地面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，做好终末消毒并记录。7、手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内、标识齐全、包装完好的无菌包和一次性无菌医疗用品；一次性使用的导管及14、其它无菌医疗用品不得重复使用;必须使用国家药品监督部门审批的一次性医疗用品和消毒药械。导管室隔离制度1、布局合理，污染区、清洁区、无菌区分区明确，标志明确，人、物、洁、污流向符合功能流程和医院感染管理要求。2、严格限制进入导管室人数。凡进入导管室人员，应穿好工作服、工作裤，换拖鞋，戴外科口罩、帽子，进行操作前应穿好铅衣，严格手消毒，外面加穿手术衣，戴无菌手套，严格无菌操作。3、一次性使用导管不得重复使用，严格执行一次性医疗用品的管理制度。4、工作人员必须严格执行标准预防措施。配备必要的防护用品，做好操作者和病人的防护。5、凡接收介入诊疗的患者，术前要做病毒标志物检测并在手术通知单上注明，严格隔15、离管理，阳性患者安排在每日最后。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理。使用后的一次性导管严格登记，初步毁形后按医疗废物处置，做好交接并记录。 产房消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境消毒保洁制度和无菌技术操作规程。2、接生器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿密闭送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。3、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更换。流量表、中心负压及中心吸氧装置等接口处每天用75%酒精消毒一次。 4、每日手术结束后做好环境的终末清洁消毒处置；连台接生之间必须做好环境的清洁消毒并记录；特殊感染病人分娩间应严格终末消毒并做好记录。每周彻底清洁消毒一次。5、接送病人16、的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。 产房隔离制度 1、产房应布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，并有区域标志。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域内，不能一室多用，清污物品混放。2、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。做好个人防护，助产士应佩戴护目镜。3、严格限制进入产房人员。凡进入产房人员，必须换鞋、更衣、戴帽；接生人员需进行外科手卫生，穿无菌手术衣。4、产妇进入分娩室需更衣、换鞋。5、设有隔离分娩室，对患有或可疑传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和17、助产；用后的物品放入黄色塑料袋内，注明特殊感染标识密闭运送；复用器械需注明特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理；胎盘按病理性标本进行处置并做好交接记录。 人流手术室消毒制度1、医务人员须严格执行无菌技术操作原则和规程，无菌与非无菌物品应分开放置，无菌物品专柜存放，手术器械、物品一用一灭菌。无菌物品、消毒剂必须在效期内使用。2、手术室每天湿式清洁，连台手术之间需进行清洁消毒，湿擦各种物体表面、地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂晾干备用；每周彻底清洁消毒一次。3、手术后及时清洁手术床、器械台、地面等。当物体表面和地面被患者血液、体18、液、分泌物等污染时，先用吸水纸吸干，再用1000mg/L的含氯消毒剂消毒，作用30分钟后再用清水擦拭，物体表面和地面应当保持干燥。 4、手术器械用后应保湿处置，专用收集箱密闭送消毒供应中心集中处理。5、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更换。负压吸引及吸氧装置接口处、流量表每天用75%酒精擦拭消毒。负压吸引管及吸氧管一人一管。胶垫、臀垫一人一用一换。手术产生的体液污水应消毒后排放。6、保持环境清洁整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。消毒机、空调空气过滤网定期清洗消毒，并有消毒记录，保证空气消毒质量。人流手术室隔离制度1、布局应符合功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识19、明确。医务人员与病人需经专门的通道进出。2、医务人员入手术室必须在指定地点更换专用的帽子、鞋、口罩，洗手；其它人员不得入内。手术衣、帽、手套等手术用具必须一用一换，保证手术用具无菌 。3、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。4、设置特殊感染手术室，对特殊感染病人，应在隔离间进行手术；用后的物品放入黄色塑料袋内，注明特殊感染标识密闭运送；复用器械需注明特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。5、医疗垃圾、生活垃圾分类收集，密闭运送，无害化处理。 新生儿室消毒制度1、工作人员必须严格遵守消毒保洁和手卫生制度。2、淋浴室、配奶间、治疗室保持整洁，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒剂擦20、拭桌椅、工作台、小床等物体表面。地面每天湿拖二次，每月彻底打扫一次。3、新生儿所用毛巾、衣服、被单等消毒以未检出致病菌为合格。专柜保管，专柜应定期用消毒剂擦拭。 4、哺乳用具一婴一用一消毒，配乳器具必须保持清洁消毒。消毒效果以未检出大肠杆菌和致病菌为合格。调乳前应认真洗手，配乳时戴口罩。 5、所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清洁和消毒处置才能使用。婴儿床单等用品每日更换，污染后及时更换。正确处置病人使用后的设备和污染的布类,出院后彻底终末消毒。6、暖箱的清洁消毒:使用期间每天清洁,污染后及时用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦一遍；水槽中的水每天更换一次；每周更换暖箱一次，彻底消21、毒；每季度作细菌培养，不得检出致病菌；空气净化垫每月清洗一次；出院后床单元、暖箱等应彻底清洁、消毒。7、病房物体表面、医护人员手上不得检出沙门氏菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。新生儿室隔离制度1、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室、洗奶具室、配奶室、治疗室、沐浴室等，严格分区管理。每床位面积不得小于3m2，间距不得小于90cm 。 。2、医务人员进入新生儿室应穿专用工作衣及专用鞋，外出更换，每日刷洗消毒，工作服一经污染，必须马上更换。帽子需罩住全部头发。做治疗操作及诊检新生儿时，必须戴口罩。 3、工作人员在接触婴儿前必须严格执行手卫生规范。在与感染22、性或传染性患儿接触时，应穿隔离衣，除先进行一般性洗手、戴手套外，接触后必须进行认真洗手和手消毒。4、严格控制外来人员出入，室内只限于本科室及新生儿医疗护理直接有关人员。因工作需要需进入者按规定程序入室。 5、非必要用品禁止带入室内。新生儿室内的一切日常卫生清洁工作均应采用湿式。室内温度应在2224，相对湿度应保持50%60%。 6、 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 7、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。 8、严格探视制度，探视者只能在探视窗口看望患儿。在感染性疾病流行期23、间，禁止探视。9、正确处理医疗废物。按医疗机构医疗废物管理条例进行管理。应避免长期贮存散在的医疗废物。 重症监护室消毒制度1、每天对治疗区（室）、监护区物体表面、地面进行清洁、消毒2次，空气消毒1小时，根据季节通风换气3次以上。每季度对环境进行采样、监测。2、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。所用物品须一人一用一灭菌或消毒。凡一次性使用的物品不得重复使用。使用后的可复用呼吸机管路必须送消毒供应中心清洗灭菌处理后方可再用。3、对特殊感染或高度耐药的病人，应采取相应的严格的清洁、消毒措施。4、患者转出监护室后，必须进行床单元及仪器设备的终末消毒。重症监护室隔离制度1、布局要合24、理，设治疗区（室）和监护区、医疗辅助区域、污物处理区域、医务人员生活区域，重症监护室应配备足够的流动水洗手设施和手部消毒装置。2、感染与非感染病人应分室安置，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 3、工作人员进入ICU 要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手，患有感染性疾病者不得进入。4、严格执行无菌技术操作规程，严格执行手卫生规范，必要时戴手套。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域，不得混放。一次性卫生用品的保管、使用及用后处理应严格遵守有关规定。5、严格限制探视人数，探视者应更衣、换鞋，与病人接触前后要洗手。6、医疗垃圾、生活垃圾25、分类收集，密闭运送，无害化处理。 口腔科消毒制度 1、保持室内清洁，每天通风换气数次，诊疗工作结束后应对空气及物体表面进行清洁消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求 3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 5、凡接触了病人血液、体液的修复、正畸26、模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 口腔科隔离制度1、严格遵守职业暴露和职业防护管理制度。 2、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜或防护面罩，工作服需罩住里层衣服。手套等一次性用品应一次性使用。 3、操作时需做到“四手”操作，接触了病人的手不得再接触周围环境，避免污染。 4、牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料袋，一人一换。 5、每次治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件尽量配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。6、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照卫生部医疗机构医疗废物管理办法及医院有关规定、流程进行处理。 内镜室消毒制度 1、保27、持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。使用后的台面用消毒液擦拭消毒，空气每日用空气消毒机消毒，并保存记录。 2、建立内镜的清洗消毒灭菌记录、使用中消毒剂的浓度监测记录本，每日监测使用中消毒剂的有效浓度，低于有效浓度立即更换，日常更换需遵照消毒剂说明。 3、使用后的内镜及附件应立即去污染、（加酶）清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔内的残留组织，酶剂必须一用一换，不重复使用；洗净的内镜沥干水分后再进行消毒。 4、内镜在每个病人使用后需用合格的消毒液浸泡10分钟以上，特殊感染的病人使用后需浸泡40分钟。如需灭菌需浸泡10小时以上。 5、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。 6、28、传染病人和其他特殊感染的病人应提前预约，集中在最后检查，用后严格进行清洗消毒灭菌，工作人员做好自身防护。 内镜室隔离制度1、 内镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。各区流向不得交叉。2、 限制不必要的人员进入，患者进入必须更鞋。3、操作人员在洗涤内镜时应穿戴一次性口罩、帽子、防水工作服、护目镜。4、工作人员定期体检，上岗前接种乙肝疫苗，一旦发生职业暴露应及时按相关规定处理。5、室内的无菌物品、清洁物品、污染物品应分区域独立存放，不得混装。 血液透析室消毒制度 1、严格遵守无菌技术操作原则及手卫生规范。2、一个病人一套治疗用品，每个病人透析结束后应对透析单元的所有物品进行清洁消毒处理，更换床单、被29、套。3、每日治疗结束后应对地面、物表、空气进行终末清洁消毒处理。 4、正确处置病人使用后的设备和污染的布类。一次性用品只能一次性使用，所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清洁和消毒处置后才能使用。 血液透析室隔离制度 1、血液净化室应设置在清洁、安静的区域。布局合理，设有清洁区、半污染区、污染区，清洁区包括无菌物品存放间、干湿库房、水处理间、工作人员办公室；半污染区包括透析准备间；污染区包括透析间、污物通道及污物间。 2、一台透析机和一台透析床为一个透析治疗单元，透析治疗单元的面积不小于5m2 ，透析单元之间的间隔应大于0.8m。3、备用的消毒物品、无菌物品、静脉穿刺包、透析器、管路30、穿刺针等耗材应在透析准备间储存备用。4、血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品、布类、文件的干库房，物品应分类存放；设置储存透析液或透析干粉的湿库房，通风良好，安置空调，保持较低的室温。5、工作人员在更衣室更换衣服、工作帽和工作鞋后方可进入透析准备间和透析间，并严格洗手。病人需要更衣换鞋后方能进入透析间。工作人员应定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，备好防护用品。6、病人透析前应常规进行艾滋病、肝炎、梅毒等病原学筛查，每半年复查一次，做好相关记录。对患有或可疑传染病的病人应加强隔离和防护，透析完毕应严格消毒。7、对透析中发生发热反应的病人应及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。831、医院感染管理科每月对透析液进行微生物的监测，发现问题及时整改。当疑有透析液污染时应加强采样，及时监测。透析器入口液的细菌总数必须200cfu/ml, 出口液的细菌总数必须2000cfu/ml, 并不得检出致病微生物。9、透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物（使用过的透析器、管路、穿刺针、注射器、医用手套等），按照医疗废物管理要求进行存放和处理。一次性透析管路应在防护下进行初步毁形。避免长期贮存散在的医疗废物。 感染科消毒制度1、工作人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度，空气、物体表面及地面应按规定进行消毒，防止交叉感染。2、医务人员在诊查病人时应严格遵守手卫生规范，及时洗手与手消毒。3、32、教育病人食品、物品不混用，不互串病房.4、病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。感染科隔离制度1、感染性疾病科留观隔离病房单独设置，设单独的出入口。2、布局合理，设有污染区、半污染区、相对清洁区，应分区明确，各流向不交叉。各病房应有流动水洗手设施。3、不同传染病人应分开设置，床间距应1.1米；对疑似病人应单间隔离；严格隔离病室入口设缓冲间。4、医务人员严格按照病种隔离要求做好个人防护及病人的防护。4、严格探视制度。陪伴应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿33、一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求探视者可穿隔离衣。烧伤病房消毒制度1、根据病情定时通风换气，必要时进行空气消毒；物体表面及地面湿式清扫每天2次，有污染时用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分钟后再用清水擦拭。2、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后均需用500mg/L的含氯消毒液消毒。病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行彻底的终末消毒。3、换药时严禁进行清洁卫生，大换药后及时更换被服，清洁消毒污染地面。4、病人接触的物品(1) 听诊器每次接触病人后均应用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用；体温表一人一用一消毒。(2) 呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引34、装置等应固定专用，每天更换管道。终末严格全面消毒。(3) 监护仪、输液泵等仪器及各种导线使用后用75%酒精擦拭消毒。5、治疗室、病室、隔离病室、厕所等应分别设置专用拖布，标识明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。烧伤病房隔离制度1、病室环境整洁，空气新鲜，保持床间距符合规定，不同种感染疾病应大于1.1米，同种感染疾病应大于0.8米。2、本病房医务人员入病房应换烧伤科工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动。医生换药顺序应先清洁伤口、后感染伤口、最后特殊感染伤口；换药时应穿专用隔离服，用后及时处置。3、严格探视制度，限制人员出入。重症病人家属35、探视须经主管医生同意，入室前更衣、洗手。轻患病室严格按规定时间、人数探视，通过限制人员流动达到减少污染的目的。如需陪护穿隔离服。4、医生、护士进行护理、操作和接触患者前后要洗手。5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人可相对集中。凡遇有特殊感染的病人应严密隔离，工作人员出入病室要穿隔离衣。对已确诊的传染病人应转科转院或加强隔离措施。6、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染病例，针对各种感染危险因素及时采取有效控制措施。7、医疗废物与生活垃圾应分类分别收集，特殊感染的垃圾应双层黄袋密封，送医疗废物暂存地，有交接记录。肿瘤科消毒及保护性隔离制度1、应与其他感36、染病人分室安置病房，限制陪护和探视。2、每日对病室进行空气消毒，保持室内适当的温度和湿度，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品及地面1次，根据季节适时通风换气。3、 注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止消化道感染。4、注意个人卫生，避免自身感染。勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁。勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。外出检查时，注意个人防护，带口罩。5、避免外伤及外伤后继发感染，对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。饮食要柔37、软，不要过硬及带刺。静脉注射后，要用干棉签按压5 min以上。6、静脉穿刺应保证穿刺点皮肤与消毒剂作用时间7、病人出院后对床单位严格终末消毒。血液病房消毒及保护性隔离制度1、感染与非感染病人应分室安置，限制探视人员。每日对病室空气消毒（人机共存式消毒机）2次，每次60分钟，在感冒流行季节，可预防性地进行空气消毒。 3、衣服、被褥应勤洗、勤晒。床单元内陈设宜简单，忌存放多余的器具物品。必要的物品器材固定地点放置不得随意携出。保持床单元内整洁。除必要生活用品之外，尽量减少病人用物以免造成交叉感染。 4、工作人员出入隔离室应换拖鞋，洗手，穿无菌长隔离衣，带一次性医用防护口罩、帽子。帽子尺寸应够大，不38、露头发。接触病人时先洗手，必要时戴无菌手套。工作人员如果患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理应有计划的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。 5、加强个人防护,根据气温变化及时添加衣服。6、保持室内空气新:鲜每天开窗通风两次，每次应在30分钟以上。 7、陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套，根据病种隔离要求，探视者可穿隔离衣。探视时间结束后请家属尽早离开病房，以确保患者晚间治疗及休息。康复（针灸）科消毒制度1、诊室要保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，每日空气消毒1次；地面湿式清扫；物体表面及地面每天清洁2次，被患者的血液、体液、分泌39、物、排泄物污染时应及时用500mg/L的含氯消毒液消毒后再用清水擦拭，保持清洁干燥。2、床单位保持清洁，每周更换1次，污染时随时更换；使用一次性床单要做到一人一换。3、使用过的针具等应送消毒供应中心清洗灭菌。4、无菌物品专室专柜存放；酒精棉球应密闭存放，每日更换，容器灭菌；无菌盒、无菌槽开启后使用时间不得超过24小时；干燥镊子罐每4小时更换1次。康复（针灸）科隔离制度1、布局合理，清洁区、污染区明确，标志清楚。2、医务人员严格执行手卫生规范，每治疗1个病人，立即用速干手消毒剂或流动水清洁双手。3、医务人员应衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌技术操作，做到一人一穴一针一灭菌，可使用一次性针灸针.440、医疗废物与生活垃圾应分类分别收集。污染的针灸针需放入锐器盒内。5、特殊感染病人应进行隔离治疗，用后的物品及时进行处置。体检科消毒制度1、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、体液污染后应及时消毒处理。2、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒。3、与受检者皮肤直接接触的诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。4、医务人员每次体检操作前后应及时洗手或手消毒。5、听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒。6、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。7、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌41、操作，标本密闭运送，用过的针头等利器放入利器盒中，统一回收；血液污染的台面及时用高效消毒剂消毒。8、体检室、卫生间等处要有流动水洗手设施，皂液应保持清洁。9、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者及定期监测结果有详细记录。10、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须及时分类收集到符合要求的容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢弃。检验科消毒制度1、保持室内清洁。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；空气消毒每日2次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上42、级报告。 2、各种废弃标本、污染的玻片、试管等应现场分类无害化处理后再按医疗废物处置流程处置。3、废弃的培养皿、毒种、菌种须就地高温灭菌后，再按医疗废物处置流程处置。检验科隔离制度 1、布局要合理，设清洁区、办公区、标本接收区、缓冲区、实验区、污物处理区，各区互不交叉。 2、严格遵守职业暴露和防护制度，工作时需穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。 3、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。4、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前后均应洗手或手消毒。会正确使用洗眼器。5、工作人员定期体检，上岗前接43、种乙肝疫苗，一旦发生体表黏膜污染或锐器损伤，应及时按相关规定处理。 输血科消毒制度1、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用500100mg/L含氯消毒液消毒处理，并有消毒登记。2、血冰箱应专用于储存血液及成分血，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。3、室内空气消毒每天2次并做好记录。输血科隔离制度1、布局合理，有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处设在清洁区，血液检验、处置室设在污染区，办公室设在半污染区。2、进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。3、必须严格执行卫生部颁布的医疗机44、构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。4、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗。接触血液必须戴手套，脱手套后要洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时按相关规定处理。5、废弃的一次性使用后的医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。对于报废的血应将血袋剪破，用高压灭菌器灭菌后倒入医院下水道。 病理科消毒制度1、严格遵守卫生保洁制度。地面湿式清扫，污染后立即消毒，使用后的拖布用500mg/L的含氯消毒液消毒清洗，悬挂晾干。2、台面常规用5001000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，上、下午各1次，污染后立即消毒。3、隔离衣定期消毒，处理标本器具每次使用后都要45、进行消毒。4、每天工作结束后对大体标本检查室进行空气消毒并记录。病理科隔离制度1、严格区分清洁区、半污染区、污染区，禁止穿工作服进入办公室、值班室、示教室。2、大体标本检查室（取材室）应独立出入口，与其它工作室隔离，便于消毒。3、处理标本时要求穿隔离衣，带口罩、帽子，必要时戴面罩，穿防水工作衣等。处理标本后及时沐浴，注意自身安全保护。4、大体标本检查前将标本分类，对有传染性(例如结核等)标本需要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。5、对已发出病理诊断的剩余标本，报告发出2周后，按照医用垃圾处理规定进行分袋包装，按病理性废物交医疗废物暂存地统一处理。6、甲醛等废液需由专业公司回收处置，不得46、随意排入下水道。消毒供应中心消毒制度 1、保持工作间环境清洁，物品放置有序，桌面、柜子每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭。2、无菌物品专区存放，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，并专柜存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可存入无菌物品存储间。3、下收、下送车每日进行消毒，分开放置。4、各种包布一用一洗，做到无污无洞无缝补。5、严格执行灭菌操作程序，压力蒸汽灭菌操作程序及监测方法按卫生部最新规范执行。有质量管理和灭菌效果监测制度。6、对消毒剂的浓度、效期进行监测；对自身工作环境的洁净程度和洗涤、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。747、特殊感染物品器械应按规定程序先消毒或灭菌后再清洗。所有与回收、洗涤、消毒、打包、灭菌、储存、发放质量有关的过程，必须有记录可查。 8、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等必须索取有效证照，进行资质审核，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。 消毒供应中心隔离制度1、消毒供应中心周围环境不得有污染源。 2、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区标志明确。区域间应有实际屏障；工作流程合理，物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 3、下收、下送物品时必须洁、污分开，防止交叉感染。下收人员必须做好个人防护，穿专用工作服，戴口罩48、帽子。4、洗涤人员须戴帽子、面罩、过肘橡胶手套，穿防水隔离服。5、进行污物回收及清洗工作后，工作人员更换隔离衣或工作服，并进行手的清洗和消毒。 6、穿隔离衣一律不得进入清洁区。洗浆房消毒制度1、保持工作环境整洁，室内要经常消毒。每天通风换气数次。2、衣被的清洁、消毒、储存符合医疗机构消毒技术规范的要求。3、被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。对污染严重或特殊感染患者的被服，收回后要用化学消毒剂溶液浸泡2小时，再进行清洗并要进行高压消毒。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效含氯量250mg/L，消毒污染物品有效含氯量500mg/L。煮沸消毒为20-30分钟。洗涤的时49、间为1小时。4、特殊感染物品需先用有效含氯量1000mg/L的消毒剂浸泡消毒后再清洗、灭菌。洗浆房隔离制度1、布局合理、区域划分明确，洁污分开，通风良好：分为洗涤区，压烫区、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，不得逆流。2、污物收集有专用指定地点，严禁在病房清点，专车、专线运输。3、运送车辆洁、污分开，标志明确，每日用后清洗、消毒。4、下收及洗涤工作人员须做好个人防护，戴口罩、帽子、过肘橡胶手套，穿防水靴及防水围裙。工作人员每次工作完毕时，手要进行清洗、消毒。每日洗澡更衣。5、对收回未洗的被服应放置一起，不准随地乱扔、乱放。清洗与未清洗的被服，要分别放置，并设有回收污染被服和发放清洁被服两个50、窗口，分类清洗。被血液、体液污染的被服应先消毒再清洗。6、特殊感染病人的被单应密闭运输，单独消毒、清洗再灭菌。营养膳食科消毒制度 1、工作人员严按照食品卫生法的要求，保证食品卫生，质量好，饭菜温度合适，避免发生食物中毒2、保持食堂环境清洁，每餐后湿式清扫1次，每周大扫除1次。3、冷库和冰箱必须保持清洁，每2周内、外表面用消毒剂擦拭消毒1次。4、重复使用的餐具经消毒灭菌后备用。5、送饭车回食堂后在专用车辆消毒间进行消毒处理，外出送饭应加穿外出服，送饭回食堂后脱去外出服，严格消毒双手。营养膳食科隔离制度1、营养膳食科划分为清洁区（食品操作间、洗刷室、配餐间、库房、食品库、杂物库、更衣室、办公室），51、相对清洁区（送饭车存放间、废弃物存放地），严格分区管理。2、膳食科工作人员上班时必须着装整齐，戴帽子、穿工作服、工作裤、工作鞋，接触污染物质后要认真洗手。工作人员注意个人卫生，经常剪指甲、洗澡，每周更换工作服23次。3、分餐前必须戴帽子、口罩，洗净双手，在专用分餐台进行操作。4、各种餐具、冰箱生熟分开，洗鱼、肉和洗菜池分开，并有明显标记。5、膳食科所有工作人员需持健康证上岗。医疗废物暂存地消毒制度1、保持工作环境整洁，室内地面每天冲洗消毒，每天用紫外线对空气进行消毒。2、院内垃圾集中处理，每日由总务科指派专人到各病区收集、清理，密闭运输至暂存地，必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫，防止蚊、52、蝇滋生。3、工作人员做好自我防护，每次工作完毕时，手要进行清洗、消毒。回收污物的工作人员，必须穿隔离衣、戴隔离帽、穿工作鞋和带口罩。接触污染物后洗手和手消毒，每日洗澡更衣。每年对工作人员进行病毒标志物检测1次。4、对运输工具、车辆每日清洁消毒，避免污染环境。多重耐药菌预防与控制标准操作规程1.设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。2.应严格实行接触隔离措施。在病历贴上专用标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，尽量减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。绝对不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管53、患者、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。 3.工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。4.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。5.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 6.严格遵守无菌技术操作规程：医务人员在实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格实施无菌技术操作，减少感染的危险因素。各种插管满24小54、时后应每天进行评价，适时撤离。 7.加强诊疗环境的卫生管理：按照医院环境消毒标准操作规程使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射。8.出现或者疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。9.患者转诊之前应立即应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。10.患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性55、或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离。11.在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源有关时，对环境如物体表面、公用设施进行采样培养。12病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。 13.如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境继续彻底的清洁消毒和评估。耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程环境物体表面根据受污染的程度分为两大类：一是难以直接接触到耐药菌的环境表面，如墙面、天花板等；二是手经常触摸、容易被耐药菌直接或间接污染的环境表面，包括床头柜、床旁桌椅、床栏、窗台、治疗带、饮水机56、电视机、病房门把手、厕所地面及用物表面、水龙头手柄、洗手盆、电视遥控器等。（1） 对耐药菌污染的环境表面进行清洁消毒时，应做好个人防护，如穿好工作服、鞋、戴手套、防水袖套等。（2） 遵循湿式清扫的原则，各类洁具专用，标识清楚，分开放置。拖把、抹布使用后应先洗净，用合适的消毒剂（如5001000mg/L含氯制剂）浸泡消毒、再洗净悬挂晾干备用。拖把头、抹布也可以用清洗机进行进行清洗、烘干备用。（3） 对耐药菌污染的环境表面必须加强保洁工作，ICU每天消毒3次，普通病房每天至少1次。当出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当适当增加清洁和消毒频次。消毒溶液的种类和浓度依据耐药菌的种属和对消毒剂的敏57、感性进行选择。（4） 对易受污染的环境表面，按由洁到污的顺序进行清洁消毒工作，先擦拭接触相对较少的环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、治疗带等；再擦拭经常接触的，如床旁桌、床尾、床栏、床头等；最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、厕所内地面及用物表面。擦完一个物表更换一块抹布。（5） 病房地面每天用消毒液拖拭23次。1.5m以上的墙面、天花板、中央空调过滤网定期（每周1次）进行清洁。（6） 地面等环境表面被血液或排泄物污染后，不应直接使用拖把或抹布进行清理，应采取覆盖消毒措施。具体如下：采用蘸有消毒液的织物类或吸水强的纸类覆盖污染物表，依据污染物量的多少滴加消毒液。等达到消毒液作用的有效时间后（一般58、30min），戴手套将织物或纸类擦拭或包裹污染物丢弃。再用清水清洁污染处及周边2m的环境表面。（7） 耐药菌患者出院、转科等离开病房后，应对病床等所有环境表面进行终末消毒，包括窗帘或屏风、1.5m以下的墙面等。用合适的消毒液进行彻底的擦拭消毒，再采用清水擦拭清除残留的消毒剂。对床褥、枕芯等可采用床单位臭氧消毒机或压力蒸汽消毒器进行消毒处理。手术部位感染预防与控制标准操作规程一、手术前1.择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3尽可能缩短术前住院时间。4.若无禁忌症，术前应使用抗菌皂（2%葡萄糖洗必泰沐浴液）或皂液洗澡。559、.避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6.需要做肠道准备的患者，术前1天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7.有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、手术中1.有预防用药指征者，应在切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量1500ml,术中应追加1剂。2.严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3.手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4.术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。5.术中应主动加温（空调、加温被服），保持患者正常体温。6.手术野冲洗应使用37的60、无菌生理盐水。7.需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1.接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2.换药操作应严格遵守无菌技术操作原则。3.除非必要，尽早拔除引流管。医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1.对存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。3.鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。561、.提倡积极使用胰岛素控制血糖在80110mg/dl.6.不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防（VAP）。7.对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做好手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管62、，减少插管天数；8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。医务人员洗手标准操作规程1.打湿：流动水打湿双手。2.涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。3.揉搓：揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交互进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交互进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交互进行；第七步：必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。5.干燥：一次性干手纸巾或烘干机干燥双手。6.关水63、：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。洗手指征：接触患者前；进行清洁操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后。医务人员锐器伤防护标准操作规程1在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2使用有安全保护装置的锐器。3消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U型针具等。4使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5手术中传递锐器，应使用传递容器，以避免损伤医务人员。6锐器用完后，应直接放入防穿剌、防渗漏、有警示标识的锐器盒中，以便进行64、适当处理。7禁止重复使用一次性医疗用品，禁止用手分离使用过的针器和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽。8禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品。9处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下挤压废物，以免被锐器剌伤。医务人员职业暴露防护处置标准操作规程1.挤压：利用重力作用尽可能使损伤处的血液流出；2.冲洗：用流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；如为粘膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净；3.消毒：用消毒液（如75%酒精或碘伏）进行消毒；4.包扎：用无菌敷料进行包扎；5.报告：报告部门当事人，填写“职业暴露报告表”，部门负责人65、签字后送交院感科；6.评估与预防：院感科接到报告后，应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。（1）立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。（2）若患者HBsHg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。（3）患者HBsAg（+）：医务人员抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不祥，应立即注射HBIG200400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）；医务人员抗-HBs10mIU/m66、l者，可不进行特殊处理；暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。（4）患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相应的抗病毒治疗。（5）患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗-HIV。（6）患者梅毒螺旋体血凝试验TPHA（+）：推荐方案：苄星青霉素240万U，单次肌注；如青霉素过敏，用多西环素100mg，2次/天，连用14天。或67、用四环素500mg，4次/天，口服，连用14天。7随访和咨询（1）院感科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。（2）在处理过程中，院感科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。（3）医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程一、填写手术通知单已知具有感染或传染性的手术患者，手术医生应在手术通知单上注明感染性疾病名称。二、手术安排1.感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。2.有68、条件时，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。三、患者的接送1.患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。2.患有接触传播疾病的患者应更换清洁病员服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。四、隔离措施医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。（一）术前1.普通手术间应开启动态空气净化器；负压手术间应查看负压表负压值并记录，一般不得低于-5-10Pa。2.将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。3.若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。4.患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原69、菌的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。5.若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如N95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。6.手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。（二）术中应始终保持手术间房门关闭，负压手术间应经常观察其负压维持情况，必要时联系工程人员协助处理。（三）术后1.手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士收纳，注明感染性标识后，由相关部门按照相应标准操作规程处理。2.可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程遵循卫生部CSSD相关规70、范要求。3.普通手术间，医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品；负压手术间，医务人员在缓冲间脱卸防护用品。（四）环境清洁1.空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启30min；负压手术间负压循环应继续开启至少30min，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min以后再拆卸清洗。2.物体表面：应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦抹各种物体表面，注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用相应浓度的消毒剂擦拭消毒，保留30min以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。3.地面：地面有明显污染时，应先使用消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处71、理。接台手术医院感染预防与控制标准操作规程一、物品 1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间； 2.废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物消毒后倒入下水道（有完善污水处理系统的医院可通过专用池直接倒入下水道）。 3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内（注意保湿），通过污染走廊和通道运送至消毒供应中心进行集中处理。4.手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，还应消毒 。5.仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等72、，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板灯，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。 6.常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。二、地面 当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，还应消毒。 三、人员 1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。 2.接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。3.口罩：手术人员应戴一次性外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。 四73、空气 1.普通手术室：有人情况下应使用对人体无害无毒且可连续消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。 2.洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。五、清洁用具 1.不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。 2.抹布应做到每清洁一个单位物品一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。 3.每个拖布清洁面积不宜超过20m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。 4.洁净手术间的清洁用具应使用74、不易掉纤维的织物材料制作。5.有条件时，清洁与感染手术室的洁具应分室分池清洗。 口腔科综合治疗椅消毒与隔离标准操作规程1.应将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生触摸的地方用500mg/L含氯消毒剂，一人一消，有条件时宜四手操作。2.医务人员每次进行口腔诊疗操作前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品表面。3.治疗过程中用过的物品应放在指定容器内，不应随意放置在治疗台面。4.每次治疗前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒，有条件的医院应使用防回吸口腔科手机或配备管腔防回吸装置（逆止阀）。5.综合治疗椅的表面应一人一用一消毒，遇血液污染时，应立即消毒。6.每日75、诊疗结束后应清洗吸唾过滤盒沉渣过滤装置。7.痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒痰盂30min.环境清洁标准操作规程医院内环境表面主要分为两大类：一是医疗表面（如医疗仪器按钮或把手、推车、牙床等）；二是卫生表面（如地板、墙面、桌面等）。一、医疗表面的清洁1.进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备（工作服、口罩、帽子、手套等）。2.每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。3.特殊的仪器要提供维护和保养说明，内容必须包括仪器适合使用的消毒剂、是否防水、一旦污染如何去除等内容，粘贴在仪器表面显眼位置。4.一般的低危医疗仪器（如血压计、听诊76、器、仪器按钮和把手等）日常首先进行清洁，之后可以使用低效或中效消毒剂（如75%酒精）擦拭消毒。5.推荐覆盖保护方法。当在不同患者之间医生戴着手套操作仪器或者仪器表面（如牙椅治疗台和灯把手），很可能被患者血液、体液污染，或仪器表面很难清洁时，其表面可以覆盖一次性使用的薄膜、锡纸、防水纸等必须一患者一更换。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，将覆盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套前，铺上新的覆盖物。6.发现医疗表面有明显的患者的血液体液污染时，应先采取“覆盖消毒”后，再采用清水擦拭清洁。7.清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个物品表面一清洗，不得一块抹布连续擦拭两77、个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。二、卫生表面的清洁1.卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和天花板；二是手经常接触的表面，如：桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘等。2.进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3.卫生表面每天进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院后（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留的消毒剂。4.洗拖布及抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，清洁一78、个单位物品就更换水，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖布应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。5.根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面，可每隔24h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁12次。环境消毒标准操作规程一、呕吐物、排泄物污染的环境消毒1.先使用蘸有浓度为5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上面（如消毒液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以不流水为宜），作用30分钟以后用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄79、色垃圾袋，按感染性废物处置。2.以污染物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂的抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物体表面，如病床、床头柜、墙面及地面等），作用30分钟后再用清水清洗。3.如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒液的抹布擦拭各类物体表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30分钟以后再用清水清洗。4.在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示牌，告知此处正在实施覆盖消毒，注明消毒作用时间的起止点以及消毒责任人（最好有联系方式）等信息。5.不得对环境物品部门80、污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。二、血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。在覆盖用的布或卫生纸上加75%乙醇，其用量以不流水为宜。经血液传播的病毒大多为对乙醇敏感的亲脂类病毒。三、空气的消毒1.化学消毒剂：对空气实施喷洒消毒。高水平的消毒剂，对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用，在使用中注意避免和人员防护。2.推荐采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。（1）开窗通风换气，每次通风时间在30min以上。（2）增加进入81、该区域或病房的进气量，以加大换气次数，通常推荐的换气次数在612次/h。当换气次数为6次/h时，有效清除空气中2个对数值（99%）的污染颗粒的时间是46min；而当换气次数达到12次/h时，实现2个对数值（99%）的污染颗粒减少只需23min。（3）紫外线消毒时，强度不得低于70W/cm2，照射时间30min，必须在空态（无人）下实施。（4）臭氧消毒，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。臭氧消毒，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少30min后才能进入。（5）空气净化消毒器（机），按产品说明书进行安装、使用；使用时环境应清洁，关闭门窗。本82、消毒设备可在动态下使用。四、注意事项1.凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即送负压病房或具有空气隔离功能的病房接受治疗。2.通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。对于空气传播疾病患者的病房（区）进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器实施喷雾消毒，作用30min后，开窗通风换气，并采用清水擦拭环境物品表面的残留消毒剂。在对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风口所有管道（应选择对金属腐蚀性小的消毒剂，在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应立即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒液浸泡）进行消毒。3.采用紫外线灯、臭氧消毒需在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进入或门窗开启后，室内空气的消毒状态便被破坏，1020min后将回到原有状态。因此，空气的常规消毒不推荐这类消毒。4.在对病房内环境表面实施含氯消毒液擦拭消毒时，同时将门窗关闭30min，通过含氯消毒液的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完成后，开启门窗通风换气。5.在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应注意其强力的漂白作用。