1、诊所及卫生室工作规范各项规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 诊所执业管理制度一、认真学习医疗机构管理条例、实施细则、药品管理法、药品管理法实施办法及省、地、县有关医疗、药品管理规定。二、以“以病人为中心，优质服务树立行业新风”的要求，遵守医德规范，恪守执业道德，树立全心全意为人民服务的思想。三、接受卫生行政部门及有关部门的管理或监督检查。四、各诊所附设的药房（柜）要按规定建账。给患者提供药品必须使用统一处方和药品分装袋，严禁使用假、劣药品，严禁超范围执业。五、要严格执行医疗收费标准和药品价格，各类药品明码标价。2、六、医疗机构执业许可证按规定每年进行一次校验。七、诊所的执业地址不能随意变更、如需变更，由登记机关审查批准后方可。八、诊所的法人代表或主要负责人如需调换，必须重新办理医疗机构执业许可证。九、各诊所要严格执行医疗技术操作规程，加强业务技术建设避免医疗事故的发生。如发生医疗事故，应积极主动的向登记机关报告，并提供原始证据。十、严禁非专业人员从事业务技术活动。十一、医疗机构执业许可证应悬挂于机构内部明显之处。严禁转让、出售或租借医疗机构执业许可证。十二、各诊所的名称，经登记机关核准后，才能悬挂使用，严禁转让或变相转让。十三、认真搞好防疫、妇幼工作。十四、凡违反有关法律、法规、规定和制度，经检查发现或3、举报查实后，按照有关规定进行经济处罚或者吊销医疗机构执业许可证。处方书写制度一、处方应当由注册的执业医师、助理医师和取得乡村医生执业证的医师在诊疗活动中为患者开具，由药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。二、处方一律用蓝黑墨水或碳素笔书写，字迹清晰可认、内容完整。如有涂改，必须在修改处签名并注明修改日期。处方开具当日有效。三、每张处方只限于一名患者的用药。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。四、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。五4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品用法可规范的中文、拉丁文或缩写体书写，不得使用“尊医嘱”、“自用”等含糊字句。六、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。七、用法书写顺序：每次用量、次数（每日数）、用法（皮下、肌肉、静脉注射、口服、外用等）。八、医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。九、需做过敏试验的药物，医师应在处方上写明“皮试”，护士将皮试结果填入括号内。药房5、以皮试阴性为发药依据十、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。十一、诊所必须使用卫生部门制定的统一格式处方。消毒隔离制度一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、实施办法及消毒管理办法的有关规定。二、诊所治疗室、处臵室、诊室，每10-15平方米安装1支30瓦紫外线灯管，定期进行消毒，并作好记录。三、无菌容器、器械每周灭菌一次，盛碘伏等容器应保持密闭，定期灭菌，注射做到一人一针一管一消毒，必须使用合格的一次性医疗用品，一次性医疗用品用后必须及时消毒销毁处理并做好记录。四、根据物品的性能选用适当的6、方法进行灭菌，各种器械首选压力蒸汽灭菌法，高压灭菌须用化学指示卡监测并记录存档。五、诊所应有流动水洗手设施，接触病人前后、无菌操作前后应洗手，不便洗手时应配备快速手消毒剂。六、皮肤消毒使用碘伏或采取2%碘盯75%酒精二步法，浸泡器械必须使用戊二醛等高效消毒剂，定期更换，并有记录。对常用诊疗器械如听诊器、血压计袖带、体温计、止血带等应规范擦拭或消毒后放臵于消毒盘内备用，并有记录。七、诊所应定期通风换气，地面应湿湿式清扫，床头、桌椅每天湿擦，保持清洁，每周打扫除一次。八、供患者使用的床单、被套等每周至少更换一次，如有污染应及时更换。九、对违反消毒管理办法发生医源性感染的单位和个人按有关规定处理传染7、病报告及管理制度一、报告制度严格执行中华人民共和国传染病防治法，医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。1、医师必须按规定做好门诊日志的登记工作，认真填写传染病报告卡，项目要齐全，字迹要清楚，住址写到自然村，不得有缺项、漏项。2、发现疑似甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病须在2小时内报告县疾病预防控制中心，乙类及丙类传染病须在24时内报告，同时报送报告卡。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，就诊医生必须以最快速度（2小时内）报告县疾病预防控制中心。4、医师在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，8、一经查实将按传染病防治法规定追究法律责任。二、管理制度1、实行传染病首诊负责制，发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入县医院、县藏医院。2、建立传染病登记本和报告卡，卡片登记项目填写齐全，不得漏项，做好追踪随诊。3、做好传染病人或疑似病人流行病学调查，疫情报告，消毒隔离，应急救治，转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒，对病人接触者实行医学观察，密切接触者预防性用药。4、协助县疾病预防控制中心开展传染病症候群（发热、腹泻，因病缺勤、缺课）等监测工作。5、加强对结核病传染源的发现与报告，配合县疾病预防控制中心做好辖区内结核病病人的送药和访视工作。6、对传染病预防、治疗管9、理中，发生传染病疫情缓报、漏报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的责任人，依法追究责任。传染病病例处置工作制度诊所制订传染病预防控制工作方案，认真落实传染病疫情的预测预警措施和专报制度，加强信息传递和沟通，及时发现传染病疫情苗头，一旦出现传染病疫情，必须采取果断措施，严防疫情扩散与蔓延。一预防为主坚持“预防为主”的卫生工作方针，按照“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”的传染病防治原则，提高警惕，加强监测，及时发现病例，采取有效的预防与治疗措施，切断传播途径，迅速控制重大疫病在我县的传播和蔓延。二依法防控为有效切断传染病的传播，根据有关法律法规，结合重大疫病的流行特征，在采取预防控制措施时，10、对疑似病例、临床诊断病例依法实行报告制。三开展医疗救治按照医疗救治方案启动指定的专门医疗救治网络，开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分别管理，对疑似患者及时排除或确诊。做好消毒隔离、个人防护和医疗垃圾处理工作，防止诊所内交叉感染和污染。四预防和控制重大疫情要坚持“早、小、严、实”的方针，要做到“及时发现、及时报告、及时治疗、及时控制”。同时，对疑似病例、临床诊断病例的密切接触者要及时采取隔离控制措施，做到统一、有序、快速、高效。医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作制度为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院医疗废物管理条例和卫生部发布的医疗卫生机构医疗废物管理办法结合我院的11、具体情况，制定医院医疗废物管理规定。一、诊所成立医疗废物管理领导小组，负责诊所内医疗废物管理组织领导工作，负责人为第一责任人，切实履行职责。建立诊所医疗废物安全处臵方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。二、诊所产生的医疗废物，并按照类别收集处理（应毁形），分臵于防漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内（医疗废物专用包装物、容器应用明显的警示标识和警示说明）。对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。三、定点进行焚烧，并有详细的记录。传染病预检分诊制度一、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件，配备必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗12、废物。二、从事预检、分诊的人员应当严格遵守卫生法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。三、诊所的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检是传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至有发热门诊的医疗机构就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。四、诊所根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。五、诊所对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当及时进行转诊，并按照规定其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。医疗废物处置管理制度一、诊所产生的医疗废弃物处理必须严格执行医疗废物管理条例的规定，分类13、收集、无害化处理。二、医疗废物应分类收集于黄色塑料袋中，分别放入标有相应标识的收集容器中，每日有专人负责毁形、转运、无害化处理。三、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须稳妥安全地臵入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售给其他单位（人）或随意混入生活垃圾中丢弃。四、诊所应当按照医疗机构医疗废物管理办法的规定，根据以下基本要求自行就地处臵其产生的医疗废物：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并做毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。（4）、液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范的有关规定执行。五、医疗废物转运工14、具应当每日进行消毒。为处臵人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查和免疫接种。六、医疗机构对医疗废物进行登记，登记内容，包括医疗废物来源、种类、数量、最终去向及经办人签名，登记资料至少保存3年。消毒产品索证管理制度一、各诊所在采购消毒产品时必须向销售者索取该批产品卫生质量检验合格证或化验单位，以保证采购消毒产品卫生质量，还需同时索取生产企业卫生许可证复印件，产品备案凭证或卫生许可批件。二、索取的证件的复印件应当加盖原件持有者的印章。三、采购的消毒产品标签和宣传内容必须真实。四、每次购臵必须进行质量验收，并查验每一批号的检验合格证、生产日期、消毒灭菌日期、出厂日期及有效期。五、索取有关证明后，应15、进行核验并妥善保存，保存期限应不短于该批产品的保质期。核查结果有疑问时，应主动向卫生监督机构报告，同时控制该批产品，不得经营或使用。六、该制度所指的消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。医士（师）职责一、爱岗敬业，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤的人道主义精神，全心全意为病人服务。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，不断提高医疗质量，严防差错事故。三、对就诊病人态度和蔼，检查仔细认真，用药合理，处方书写规范。对急、危、重病患者抢救及时，并做到及时转诊。四、负责做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离等工作，建立健全各种工作登记制度。五、做好传染病的诊断上报。发现传染病后，应及时按传16、染病报告制度的规定报告，并积极协助疾控部门及时采取预防措施，防止传染病流行。六、不以工作之便谋取私利，对患者一视同仁，实事求是地提供医疗证明，不弄虚作假。七、在上级卫生部门和辖区卫生院的指导下，认真完成上级安排的各项工作任务。护士（师）职责一、热爱护理工作，刻苦钻研业务，不断提高护理技术水平。二、应掌握并熟练操作常见病的一般护理知识和常用护理技术，负责开诊前的准备，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。三、熟练进行肌肉、皮下和静脉注射，能进行静脉输液和换药等技术操作。四、积极配合医生对危重病人进行抢救护理及转诊。五、熟练掌握常用灭菌技术及常用消毒液的配制方法。六、严格执行无菌操作规程，对注射、输液等17、使用的器械做到用后清洗、消毒。七、严格执行注射操作规程，准确配制皮试液和注射液。注射前应核对注射单，做到查姓名、查药品、查剂量、查给药方法，防止差错事故。八、急救药品应存放整齐，按时清点，防止过期失效。九、爱护医疗器械，防止损坏丢失。十、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。