1、康复医院医疗护理工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第一章 门诊工作制度第一节 门诊分诊工作制度一、门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护士担任。二、分诊人员不串岗，不脱岗，不闲谈。接待病人要有礼貌，有问必答，热情做好解释工作。三、每天要协助医师做好开诊的各项准备工作，随时准备为病人服务。四、维持就诊次序，依次叫号就诊。应便利病人选择医生就医。合理安排就诊及检查，尽量缩短候诊时间。遵守医疗保护性原则，保持诊室安静及良好的就诊环境。五、每天登记专家门诊出诊时间，工作量及其他统计工作。六、严格消毒隔离制度，防止交2、叉感染。七、下班前关好诊室、候诊室的门窗，检查水电，做好防盗等安全工作。第二节 门诊导医工作制度一、门诊导医人员必须熟悉本院门诊各科就诊情况及常规开展服务项目，正确引导病人就诊。二、导医人员对待病人要热情，礼貌待人，有问必答，并能主动向病人介绍医院的有关情况。做到准时上下班，不串岗，不脱岗，不闲谈。经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查、配药等。三、应主动帮助残疾人，高龄老人，久病体弱等病人到诊室就诊，免费提供车床，轮椅等服务。四、为病人免费提供开水，免费发送有关卫生宣传资料和就诊指南，发放征求病人意见表，及时收集病人对医院的各种服务和人员的意见。五、帮助和指导病人完整填写门诊病历封面。 第三3、节 抢救室工作制度一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。八、抢救结束，6小时以内必须完成抢救过程详细情况的如实记录。九、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十、抢救室医师护士必须坚守岗位，不得擅自离岗。 第二章 4、临床工作制度第一节 医嘱制度一、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。用于病员的各类药品和各项检查，操作项目均应下达医嘱。二、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写，并直接书写在“医嘱单”上。三、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。四、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因挽救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 五、执行医嘱时要做到“三查七对”。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织查对2次。如发现有可疑之处，应立即5、报告医师。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要进行文字交班。七、凡重整医嘱、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以上医嘱作废，再重新下达新的医嘱。八、对长期住院的病人，应根据治疗变化，适时重整医嘱。第二节 病历书写制度一、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，门(急)诊病历和需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。二、病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。三、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。在书写过程中，若出现错字，应在错字上用双线标识，原字迹应可辨认，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除6、原来的字迹。 四、病历书写内容要求客观真实，重点突出，记录应当规范、准确、完整、及时，以充分体现病历的客观性、科学性和法律性等特点。五、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。六、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。修改过多时，下级医师应重新誉写。七、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。八、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当7、由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。九、住院病历、门急诊病历等各项内容书写的规定，按照浙江省病历书写规范执行。 第三节 住院病历书写质量二级考核制度住院病历是对住院病人疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录，也是处理医疗事故、8、争议的主要法律依据。病历不仅反映患者的病情，而且体现医疗机构的专业技术水平、医疗护理质量和管理水平。为提高住院病历书写质量，把好环节质量、终末质量关，特建立住院病历书写质量的院、科二级考核制度。一、临床科室各级医师要对病历书写质量层层把关，科室主任、护士长与科室质控员对现诊病历要经常性监督检查，发现问题及时纠正，每月对本科病历考核一次，要有分析评价并提出整改措施。考核检查结果记录登记在册，定期汇报。二、医务科对各科的自查情况进行督察，并不定期组织人员对住院现诊病历书写质量进行抽查，重点检查病历书写的及时性、完整性、知情告之制度执行情况及书写内涵质量；病历质控室每月对各科出院归档病历按一定比例进9、行抽样检查，对有明显缺陷，不合格病历及时退回返修。医院每季度进行汇总考核评价分析，结合科室月查自纠情况提出整改意见，检查结果在科主任例会或院周会上予以通报。考核结果与科室、个人绩效工资挂钩。第四节 临床输血工作制度一、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。二、输血申请(一) 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。择期手术病人于手术前一天中午前，送交血库备血。(二) 决定输血治疗前，经治医师应向患者本人或委托人说明输注同种异体血有可能产生的不良反应和经血10、液传播疾病的可能性，征得患者本人或委托人的同意，并在输血治疗同意书或知情书上签字。输血治疗同意书或知情书入病历。无委托人签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。(三) 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。三、受血者血样采集与送检(一) 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。(二) 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。四、交叉配血(一) 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。(二)11、 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。(三) 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单产浓缩血小板应ABO血型同型输注必须无红细胞混入的。(四) 凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合时：对有输血史，妊娠史或短期内已接收多次输血者。(五) 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对：一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 五、输血(一) 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签12、各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。(二) 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后；用符合标准的输血器进行输血。(三) 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，不得随意加温。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。(四) 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。(五) 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度13、，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：2立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。六、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师：在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（一）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（二）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh、(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)； （三）14、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（七）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 十、 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。 血库每月统计上报医务科。十一、 输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保15、存一天。第五节 抢救工作制度一、危重病人抢救制度(一)各科要建立健全急、重、危症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。(二)各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应立即填写“危重病人通知单”，并立即通知家属或单位。凡干部保健对象的病危通知应先报医务科，再由医务科通知卫生局保健办或有关单位。(三)对急危重病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。抢救有困难要及时报告上级医师。如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。二、重大意外伤害事故抢救制度(一)重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒16、等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。(二)成立院抢救领导小组，组长由业务院长担任，副组长由医务科长和急诊科主任担任。成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人。抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢救工作。(三)成立院急救小分队，队长由外科副主任医师以上人员担任，队员包括骨科、脑外、普外、胸外、ICU。急诊科和内科中高年资医师及12名护士组成。现场急救指挥由队长负责。(四)医务科或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关科室抢救队员在指定时间内到达指定地点。(五)院内重大抢救：病房由科主任负责，急诊由急诊科负责，夜间及节假日由行政总值班17、负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实。各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。三、抢救工作结束后，应认真检查总结抢救中经验和教训，以利改进工作。 第六节 护士轮转管理制度为了培养一年内护士的实际工作能力，不断提高专业理论和操作水平，尽快掌握各项临床护理工作，特制定轮转工作制度：一、一年内护士在轮转期间要严格要求自己，理论联系实际，做到学用结合，努力培养自己的护理工作能力、抢救危重病人的应急能力与病人的沟通和病历书写能力。经常关注科内工作，尤其临床不常碰到的护理操作，一旦有护理新技术、新项目或难度较高的护理操作，要主动利用业余时间进行观摩、参与。平时主动积极地18、参加危重病人的抢救。二、每个轮转护士的操作要有专职带教老师进行指导，责任到人。如操作不过关，本人负主要责任，带教老师负次要责任。每位护士在各科轮转时必须熟练掌握输液、吸氧、无菌操作等基础护理和本科的专科护理操作，并严格遵守护理操作规程。三、轮转护士一年内要不间断学习专业知识，每天安排自学时间不得少于2小时，必要时晚上开放夜自修，集中学习。必须参加科内所有的业余学习和疾病查房，并积极参加医院护理部组织的各种业务培训：业务学习每月一次，理论和操作考核每半年一次。四、每轮结束出科前必须通过出科理论和操作考试，填写轮转小结交护士长，由护士长记录轮转成绩，并上报护理部。第七节 关于头孢菌素类药物皮肤过敏19、试验的规定为了确保临床使用头孢菌素类药物的安全，避免严重的药物不良反应，根据浙卫药发1996215号文件精神，结合本院实际，对临床使用头孢菌素类药物皮肤过敏试验作以下规定，请各科室依照执行。一、医护人员在使用药品前应认真详尽询问患者药物过敏史（尤其是询问“特别注意”情况），并明示记载于病历上。二、皮试对象所有拟接受头孢菌素类药物治疗前，均应作皮试，如停药三天者，应重作皮试。特别注意：对有高敏体质的人作皮试期间应严密观察，凡青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等）；或曾有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏反应者，禁作头孢菌素皮试。三、皮试液配制20、1、头孢菌素皮试必须使用拟投药品为原液进行配制，不得用其他药品代替。2、头孢菌素皮试液的浓度为300ug/ml，每次皮内注射0.1ml（30ug）四、皮肤过敏试验判断标准：1、阳性：局部晕团和红斑，直径1cm或伴伪足；2、阴性：局部无晕团和红斑，直径1cm；3、观察时间：15分钟，注意受试者有否胸闷、气促、皮痒、发麻、头晕等症状，如有症状，即使直径1cm，局部无晕团和红斑，亦作阳性判断。五、皮试过程中发生严重反应应立即抢救：肌注0.1%肾上腺素注射液0.51ml，病情危重者可静脉给药。本品可重复应用，剂量同上，肾上腺皮质激素及血管活性药物可同时酌情给予。气促严重，及早作气管切开。另外，应按我院21、药物不良反应报告及时填写报告表，记录产品品名、厂家、批号等，并保留原使用药品，药剂科须在观察时间内报告浙江省药品不良反应监察中心等相关部门。六、为方便病员，门急诊输液室每日备用的头孢菌素类皮试液品种有：头孢拉定针、新福欣针、丽扶欣针、西力欣针。第八节 重大医疗事件纠纷应急预案一、目的： 为有序处理重大医疗事件纠纷，维护医院正常工作秩序，保护医院工作人员人身安全，尽可能降低纠纷对医院的社会负面影响和经济损失，特制定此方案。二、定义： 重大医疗事件纠纷指由不良医疗后果引发的，可能影响医院正常工作秩序、危害医院工作人员人身安全、损坏医院财产、对医院产生社会负面影响和造成医院较大经济损失的医患冲突纠纷22、。三、职责：（一）院长：听取下级工作汇报，控制和把握事态发展趋势，对关键性问题做出决策(如：是否上报、支付价款数额确定和付款方式等)。（二）副院长：组织领导必要时参与分管职能部门工作，随时向院长汇报事态发展和处理情况，并接受院长统一指挥。（三）医务科：安抚患者家属，与其周旋和协商；迅速掌握完整诊疗经过、拟订处理方案、向分管领导汇报事件及其发展情况、及时商议应对措施；联络保险公司和法律顾问；通知党政办和人保科协助工作。（四）人保科：保护院领导和医护人员人身安全、保护医院财产不受损坏、必要时联络护院人员和寻求警力帮助。（五）党政办：协助各职能部门接待工作、主动联络和接待新闻媒体、用车调度、协调并维23、护医院日常工作。（六）护理部、总务科：后勤物资供应、病人家属安置、尽力维护医院门急诊等日常工作照常进行。（七）膳食科：根据需求保证膳食供应。四、应急程序：如下图所示 科主任医务科分管院长院 长人保科护院队分管院长警力协助党政办保险公司法律顾问媒体总务科膳食科通知保卫汇报通知护理部汇报 联络保卫汇报 保卫通知通知 保卫协助协助汇 指 指报挥 导汇 指报 导 第三章 临床相关科室工作制度第一节 医院感染管理科工作制度一、在医院感染管理委员会的领导下，负责制度制定医院预防及控制医院感染的的规划、规章制度、质量控制措施和实施方案。二、负责监督与检查有关医院感染规章制度执行情况，接受咨询并对各科医院感染24、管理工作进行协调指导。三、定期向院感委员会汇报监测结果和控制情况，筹办医院感染管理委员会会议，具体组织落实会议精神和决定。四、每月收集医院感染病例资料。定期进行医院感染率、环境卫生学、消毒灭菌、隔离工作的监测，将结果及时登记、汇总分析与反馈。根据需要，定期向上级部门填报医院感染发病情况的汇总资料。五、对发生的医院感染暴发进行流行病学调查。及时报告院感委员会，提出控制改进措施，促进其落实。六、普及医院感染知识，开展预防医院感染的宣传教育，培训医院感染监控人员。七、开展有关医院感染管理专题研究，推广新技术新业务。八、与检验科、药剂科合作，定期进行感染性疾病的细菌分布与耐药结果分析并向全院公布，提出25、抗生素合理使用的建议。参与院内消毒器械、抗生素和一次性医疗用品、卫生用品的使用。第二节 手术室工作制度一、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。二、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准，参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。三、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意如系外院借用，则须经医务科或26、分管院长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。四、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时处理被血液污染的器械和敷料。五、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。六、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。七、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。八、负责保存和送检手术采集的标本，并做好登记、签名。九、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主27、治医师或值班医师签字。十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、药物过敏试验结果，手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。第三节 重症监护室(ICU)工作制度一、病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。(二) 专科情况专科决策、专科处理，每天实行专科查房。(三) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应症的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当28、进适应症及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。(四) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。(五) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。 (六) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则二、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳或目前虽稳定但随时可能发生变化者，可入ICU。具体疾病：(一)各种严重休克；(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS；(六)严重呼吸衰竭；(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；29、(九)MODS(MOF) ；(十)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤；(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征；(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后(心脏手术后、肺切除术后、缩窄性心包炎术后、食道、纵膈、横膈等疾病术后、颅内肿瘤术后、颅内血管疾病开颅术后、腹部肿瘤根治疗术后、布加氏综合征术后、肝脏切除术后、胰十二指肠术后、复杂胆道术后；全胃切除淋巴清扫术后、大动脉瘤术后、脏器移植术后、颈胸椎术后、肾功除术后、膀胱全切回肠代膀胱术后、子宫全切盆腔清扫术30、后、高龄、高危患者术后、其他手术后出现生命体征不稳者等)。第四节 注射、输液室工作制度一、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。二、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。三、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。四、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。五、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查、及时补充更换。六、室内每天要消毒，定期采样培养。七、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。第五节 治疗室工作制度一、严格执行无菌技术操作规程及查对制度，严防事故、31、差错。进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。二、器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚。麻醉药品、医疗用毒性药品及贵重药品应加强专人保管，交接班时，认真清点并登记。三、室内应分清洁区、污染区、无菌物品与有菌物品，应分别放在固定位置。治疗完毕将用过的物品浸泡消毒、清洗干净，放在指定地点，送消毒供应室消毒灭菌。四、各种无菌瓶、持物钳、镊、敷料罐、碘酒和酒精瓶等每周高压消毒12次，无菌持物钳浸泡液每周更换12次。用过的注射器、输液器具，分离针头，毁形，统一回收处理。五、定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期者重新消毒、灭菌。六、室内保持整洁，每天清扫及通风，定期消毒，定期进行空气细32、菌培养，并将报名单留存备查。第六节 换药室工作制度一、换药室须有专人负责。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩。换药前后洗手。二、严格遵守无菌操作规程，换药时做到一人一碗(盘)二钳，一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口。特殊感染伤口应在指定地点换药，而不得在换药室换药。三、每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶。用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中，并将其他物品放回固定位置。四、室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置。无菌物品应标明失效期，过期或潮湿者应重新消毒。五、换药碗、镊、弯盘、持物钳、血管钳和未用完的无菌敷料每日消毒1次，放持物钳(镊)的无菌瓶及没料罐、剪刀盆，以及未用完的凡士林纱布每日消毒灭菌33、1次。非密封的无菌溶液(生盐水、呋喃西林溶液等)超过24小时重新更换。六、室内每天清扫及通风，定期消毒，定期进行空气细菌培养，并将报告单留存备查。第四章 病房工作制度第一节 住院处工作制度一、出入院病员统一由住院处办理手续。根据医嘱，收住病员。病房无空床不得办住院手续。病房不得擅自收住未办理入院手续的病员。 二、住院处应与病区保持联系，了解病床使用及周转情况。三、住院处工作人员应热情接待入院病员，仔细核对门诊病历、入院凭证。对当日可以入院的病员，应详细登记病历首页中的一般项目，如病员的姓名、性别、出生日期、婚姻、职业、出生地、民族、国籍、身份证号码、工作单位及住址、电话、邮政编码、户口地址、联34、系人姓名、关系、地址、电话等。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其留下联系电话，等床住院。四、病员出院时需到住院处办理出院手续，结清住院费用。第二节 入、出院工作制度一、病员住院由本院门急诊医师根据病情决定。入院病员凭医师开具的住院凭证，门、急诊病历，医保卡到住院处办理入院手续，并按规定预交住院费用。危重病员可先通过“绿色通道”住院。二、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。三、病员出院由经管医师或负责医师决定，通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给病员出院35、证，并清点收回其住院期间所用医院的物品。四、病员出院时，经治医师应告知其出院后的治疗和注意事项，并提供书面住院治疗经过，主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。五、因病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应告知其由此而可能产生的不良后果，加以劝阻。如说服无效按“自动出院”处理，应报告科主任，并由病员或其家属签字。 第三节 病房管理制度一、病房要达到整洁、安全、舒适、安静。二、床单位置固定、保持整洁。地面、窗台不得放杂物。三、病人床单、被褥保持清洁平整干燥，冷暖适宜，至少每周更换。病人穿病人服，保持清洁，定时更换。 四、病室定时开窗通风(或有通风设备)室内陈设、地面、走廊、墙壁、门窗清洁、无臭味36、。五、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门轻、上班不穿高跟鞋和硬底鞋。门轴、平车、治疗车等转动声音小，定期清洁和擦油。六、使用氧气做到四防(防热、防火、防震、放油)，室内禁止吸烟。七、严格执行药品管理及查对制度，预防差错事故发生。八、做好儿童、昏迷病人、老年人、残疾病人的安全护理，防坠床、摔跤、危重病人转科检查应有人护送。九、治疗、操作时间合理。药、饭菜、水等送到床前。十、病房使用仪器设备及器材专人保管，维修，保养，建立帐目，做到定人、定量、定位、定时。遗失或损坏应查明原因，适当处理。十一、应向入院病人做好入院介绍，并由病人或家属签字。每月召开一次征求病人意见座谈会，护理工作讨论会、落实整改37、措施。十二、病房内不得接待非住院病人。住院病人不得擅自离开病房，如有事离开，必须向主管医师、护士长及值班人员办理请假手续后，方可离开。第四节 查房制度一、院领导(行政各科室负责人)查房，每周一次，按院领导分工深入科室，检查工作，听取意见，发现问题，及时解决。院长和业务副院长主要检查科室业务建设和医疗质量情况，并对科主任查房质量作出讲评。二、各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。(一) 住院医师每天上下午各查房一次，熟悉经管病员的病史、诊断、治疗和辅助检查结果。查房时应重点巡视重危、疑难、待诊断、新入38、院、手术后的病员，同时巡视一般病员：对治疗情况和相关检查结果进行分析和判断，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开具次晨特殊检查的医嘱；必要时可请主治医师、科主任、主任(副主任)医师临时检查病员；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;上级医师查房时，要做好准备，报告病情及目前诊治情况，并提出需要解决的问题，负责记录并执行上级医师的查房指示，并摘要记入病程录内：遇有疑难问题及病情有突然恶化者，随时向上级医师报告。(二) 主治医师每天要对本组(病区)病员进行普遍查房。对入院后48小时内的新病员、重危病员、诊断不明和治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；审查对39、新入院，重危病员的诊断，治疗计划；检查下级医师书写的病历，纠正其中错误的记录和诊治，有重点的补充下级医师病史记录和治疗中的不足；随时与病员和家属交谈患者病情和诊治中的难点、疑点；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题；主动倾听病员的陈述和医师和护士的反映：了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医疗护理工作：进行临床教学。(三) 科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房一次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题；抽查医嘱、病历、护理质量：归纳、评价、指导下级医师的诊治工作；决定重大手术及特殊检查治疗；听取医师、护士对诊疗护理的意见；有计划地组织临床教学，重点讲解40、本学科的知识进展。主治医师、护士长及有关人员应随同查房。三、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。四、护理部主任组织各科护士长每月查房一次，重点检查护理质量，推广新技术、新业务，研究解决疑难病例护理和护理管理中的问题。五、总住院医院医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房，若无总住院医院医师，由值班医师重点巡视病员。六、实习医师原则上由住院医师带领查房：进修医师由主治医师带领查房；带教医师有责任对实习、进修医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查纠正，以保证病员的诊疗计划及时正确完成41、。 第五节 探视、陪伴制度一、探视病员要按规定时间，上午查房时间及午间、夜间病人休息时间不得探视。学龄前儿童不得带入病房。烈性传染病员一般不得探视和陪伴。二、非探视时间探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。三、陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。四、探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。五、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。第六节 病房小药柜管理制度一、病房小药柜所有药品，只能42、供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。二、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。三、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。四、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。五、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。第五章 护理工作制度第一节 分级护理制度(一)目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力(ADL)评定给予43、基础护理。(二)适用范围 1、特级护理(1)脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。(2)各种复杂的或新开展的大手术。(3)各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2、一级护理病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3、二级护理病情基本稳定者。4、三级护理病情稳定者。(三)主要护理要求1、特别护理要求(1)专人护理或转入ICU。(2)根据病情监测生命体征、出入量。(3)严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。(4)准确执行医嘱，及时完成治疗。(5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。2、一级护理要求(1)严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。(2)观察病人的生理、心44、理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。(3)准确执行医嘱，及时完成治疗。(4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。(5)做好健康教育，协助或指导功能锻炼。3、二级护理要求(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。4、三级护理要求(1)准确执行医嘱，及时完成治疗。(2)了解病人病情，做好健康教育。(四)日常生活能力(ADL)的评定和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。1、级别(1)一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。(2)二级45、：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。(4)四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。2、护理质量标准(1)床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。(2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。(3)口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。(4)皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。(5)满足进食的需求。(6)满足饮水、排泄的需求。(7)根据肢体功能，协助和指46、导适当的功能锻炼。第二节 护理质量控制制度为了适应护理发展的需要，提高护理工作质量，确保护理安全，增加病人满意度，根据医院质量管理制度，护理部对护理质量进行持续性控制，以便不断改进护理工作，使我院的护理质量更上一层楼。1、由护理部确定护理质控检查人员，每月对各护理单元的工作进行全面检查。2、护士长夜查房每周二次。3、护理部随机进行行政查房。4、护理质控检查内容包括：护理管理、护理程序、护理效果（基础护理、特一级护理、健康教育）、护理书写、消毒隔离、病人满意度。5、检查中发现的问题即时记录，护理部将检查结果填写反馈单，单元护士长必须针对问题制订整改措施，于一周内上交护理部，并要求即时改进。 通过47、持续质量控制，使护理质量螺旋式提高，让病人受到最优质的护理服务。第三节 交接班制度(一)目的保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。(二)适用范围临床科室需要交接班的各护理单元。(三)要求1、交接班要求(1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。(3)交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班48、者负责，接班后发生问题应由接班者负责。(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2、交班方式 (1)书面交班。(2)口头交班。(3)床边交班。3、交班内容(1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。(2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体49、征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。(3)物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。第四节 护理抢救工作制度(一)目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。(二)适用范围急、重危病人的抢救。(三)要求(1)抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。(2)如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇50、报，并接受护理部的组织、调配和指导。(3)当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。(4)严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。(5)护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。(6)各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及51、时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。(7)做好抢救登记及抢救后的处置工作。第五节 护理查房制度(一)目的(1)通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。(2)通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。(3)通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。(4)通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。(二)适用范围各护理单元。(三)内容和要求1、行政查房内容(1)查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。(2)查服务态度、规章制度的执行情况。(3)查岗位职责落实情况。(4)查护理记录。(552、)查护理操作。(6)查病房管理。(7)查护理安全隐患。要求(1) 护理部查房：由护理部主持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。(2) 病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 (3) 做好查房记录。 2、业务查房内容(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。(2)查基础护理、专科护理落实情况。(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。要求 (1)护理部组织每季全院业务查房一次。(2)病区护士长组织业务查房，一年10次。(3)病区护士长参加医生查房每月1-2次。(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、夜查房内容(1)掌握全院53、重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求(1) 帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。(2) 查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录 第六节 查对制度(一)目的保证病人安全，防止事故发生。(二)适用范围处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。(三)要求1、医嘱查对制度(1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。(2)医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录(尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次)。(3)对有54、疑问的医嘱，应查清后执行。2、服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。(3)备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。(4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。(5)发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。3、输血查对制度(1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。(2)查对供血55、者与受血者的交叉配血结果。(3)查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。(4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。(5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。(6)输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。4、饮食查对(1)床头饮食卡应与医嘱相符。(2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 第七节 消毒隔离制度(一)目的有效预防和控制医院内感染。(二)适用范围设有护理岗位的有关科室。(三)56、要求(1)护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。(2)各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。(3)护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。(4)护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部消毒技术规范，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。(5)根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸57、汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。(6)护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。(7)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。(8)以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血58、液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。(9)病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。(10)无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒(最好一次一用或专人专用)；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。(11)门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖59、把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。(12)病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。(13)病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。(14)一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。(15)各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部医院感染规范及本规范有关科室管60、理条款执行。第八节 各项检查及标本送检制度(一)目的确保病人及时、安全地接受检查，并保证各项标本的采集质量符合要求。(二)适用范围适用于各级医院住院病人的检查及门、急诊、住院病人的标本送检。(三)要求(1)护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。(2)护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。(3)各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查(范围由省护理中心制定)有送、收登记。第九节 饮食管理制度(一)目的提供合理饮食，以满足机体的需要，增加机体的抵抗力。(二)适用范围 适用于各级61、医院住院病人的饮食管理。(三)要求(1)病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。(2)开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。(3)应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送饮食。(4)了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。(5)护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。(6)病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。第十节 物品、药品、器械62、设备管理制度(一)目的保证各类物品、药品供应及时、齐全，器械、设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证，减少资源浪费，延长仪器、设备的寿命。(二)适用范围各级医院的护理单元。 (三)要求1、一般管理制度(1)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。(2)各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查明原因。(3)凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。(4)管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。(5)借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品63、经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。(6)护土长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。2、被服管理制度(1)各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点。(2)病人出入院时，护士负责交、收被服，当面点清。(3)脏被服放于指定地点，由洗衣房收洗。 3、器材管理制度(1)医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。(2)建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。 (3)精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签字。4、药品保管制度(1)各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和64、需要保持一定数量。(2)药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显，每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。(3)根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。(4)病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。(5)麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录(有条件的医院，65、病房可不备存麻醉药，随时向药房领取)。第十一节 差错、事故、意外防范制度一、制订以病人为中心优质服务全过程的管理。把护理服务质量作为护理质量管理的重要组成部分。应强化护理活动的缺陷管理，制订护理缺陷的评价内容和评价标准，并有相应纠正措施，不断完善安全质量管理，使护理差错、事故、意外降低到最低限度。二、建立护理安全自查制度：要求护理部、大科、病房护士长从各自不同角度，检查各项安全制度的落实情况，并进行自查自纠，如床边交接制度、重危病人交接班制度、三查七对制度、医嘱制度、消毒隔离制度、分级护理制度、药品管理制度、深静脉穿刺签字制等。自查要求：(一)有无有章不循的现象。(二)有无制度松驰，不严格执行66、和违反规章制度的情况。(三)有无制度管理的薄弱环节和脱节现象，如节假日交接班、夜班、重点对象等。(四)有无不合理，过时的制度。三、检查各工作岗位技术操作规程执行情况：(一)护理常规和操作规程是否完善。(二)对日常护理操作规程执行有无要求、检查和指导。(三)有无不严格执行操作规程的情况。(四)三基训练和考核情况。 四、建立科室安全管理及不安全事件检查报告制度：(一)每周通过病案讨论，医嘱查对，发现的护理缺陷在晨会上进行汇报、讨论，提出整改意见。(二)护士长每月进行一次安全护理查房发现问题及时纠正，有记录。(三)根据发生护理缺陷的不同程度，科室应有明确的定性，填写月报表，上报护理部(或医务科)。(67、四)经医院鉴定委员会讨论定性。按医院规定奖惩兑现。年终根据医院安全目标进行考核。(五)加强对护士的安全意识教育，每人在参与日常护理活动过程中都隐藏不安全因素，因此，要使护理人员在思想、职业道德、应变能力及在保证安全意识的心理状态及技能上，应排除各种主观障碍，防患于未然。同时，每年对护士进行安全意识教育，教育每个护士树立护理行为的风险意识和责任。第十二节 有关护士执业管理的若干规定一、未经护士执业注册者不得从事护士工作。二、护理专业在校生或毕业生按照国务院卫生行政部门的有关规定在护士的指导下进行专业实习或见习。三、护理员在护士的指导下从事临床生活护理工作，护理员不得顶替护士工作。四、新分配到医院68、工作的护士必须进行为期一年的上岗轮训，轮训护士由护理部安排进入各科室，由各科室护士长介绍科室基本情况，落实指导老师，要求每一位轮训护士有固定的指导老师，在指导老师的指导下完成各班的工作职责。五、临时护士护理部必须检验毕业证、身份证、护士执业执照蓝（副）本并将以上证件复印件、三张照片、流动人口婚育证、外出人员就业登记证、外来人员就业登记证交人保科，与医院签定合同后上岗。 第十三节 护理部重点病人报告制度为加强病区管理，减少医疗纠纷，确保医疗安全，促进护理质量和病人满意度的全面提高，特制定重点病人报告制度，凡有下列情况之一的，必须及时向护理部请示报告：一、报告对象及范围：1、疑难、危重病人，开展新69、技术、新项目的病人2、近期有重大生活事件发生、情绪极不稳定或有器质性精神症状的病人3、易发生褥疮或其他护理并发症的高危病人4、九十岁以上的老年病人5、对医疗质量或服务态度不满意有现存或潜在医疗纠纷的病人6、人为省市领导、社会名流、新闻媒体及其亲属二、报告要求：1、凡出现上述情况，科室登记备案，并在三天内以书面形式上报护理部，2、各科室须加强对重点病人的监管，在做好各项治疗护理工作的同时，注意与病人及家属的沟通和交流，及时发现问题，正确疏导，避免护理纠纷的发生。三、报告内容：见表 第十四节 护理差错、事故管理制度一、护理单元均应建立差错、事故讨论登记本，对差错事故发生的原因、经过及当事人均须详细70、登记。二、发生差错事故后应立即向科主任、护士长报告，并组织抢救以减轻消除由于差错事故造成的不良后果。同时保管好原始资料，严禁隐匿事实，涂改病历和销毁证据。三、凡发生差错事故的当事人应立即写出书面检查，待后处理。四、一般差错每月由护士长在月报表上详细填报。严重差错24小时内汇报护理部，护理部现场了解差错发生经过及处理情况，向主管院长汇报。五、差错、事故发生后三天内病区护士长组织讨论、定性，有整改措施及记录，当事人有书面认识和态度。六、护理部每月对全院护理差错事故进行审核、分析、讨论、定性，提出处理意见、防范措施后，向医院差错事故鉴定委员会汇报，有分析报告。七、有严格的奖惩制度，对差错、事故的责任71、人予以处罚；对杜绝事故、差错的当事人予以奖励。 第六章 护理工作人员岗位职责第一节护理技术人员岗位职责一、主任护师岗位职责(一)在护理部主任及护士长的领导下，指导临床护理教学、科研等业务技术工作。(二)检查指导本科急、重、疑难病人护理计划、护理会诊及抢救重危病人的护理。(三)根据本专业及本院的具体条件，努力引进国内外新技术、新业务，改进护理工作，提高护理水平。(四)参加本科科主任医疗查房及病例讨论，对护理工作提出改进意见，不断提高护理质量，主持本科的护理业务查房及护理病例讨论。(五)组织本科新业务、新技术学术讲座，承担在职护士业务学习讲课任务，并负责拟订在职培训的教学计划。(六)承担大专、本科72、护理实习生的临床教学任务，对临床教学进行检查指导，组织全院教学查房。(七)协助护理部对全院护理队伍的业务建设、业务技术管理，提出建设性意见。协助对各级护理人员的技术考核。(八)制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和对科研、技术革新成果的鉴定等。(九)对护理缺陷、护理业务技术管理工作方面的不安全因素提出改进意见。副主任护师参照主任护师职责执行。二、主管护师岗位职责(一)在护士长领导下和科主任业务指导下从事临床护理、教学、管理工作。(二)参加病区三级查房和病例讨论，解决本科护理业务的疑难问题，参与制定重危、疑难病人护理计划并组织实施。(三)负责组织本科护理查房和护73、理会诊，对护理业务技术进行具体指导，不断提高护理水平。(四)参与本科护师、护士的业务培训及承担临床实习、进修生的教学任务，拟订培训计划，负责讲课，落实培训和教学计划。(五)能对本病区发生的护理缺陷进行分析讨论，并提出改进意见和防范措施。(六)协助病区护士长对病区护理工作质量进行评价，并提出改进意见。(七)能对病区护理科研、教学、技术革新提出设想和计划，并组织实施。 三、护师岗位职责(一)在病区护士长领导下和本科主管护师的业务指导下，进行临床护理、教学和协助管理工作。(二)在完成日常护理工作前提下，能指导护士正确执行医嘱及护理技术操作规程，做好心理护理，发现问题及时处理。(三)在主管护师指导下，74、参与疑难重危病人的护理，制定护理计划，落实护理措施，随时评估病人的情况，并及时记录。(四)参加本科主任或副主任护师的查房、会诊和病例讨论，并能提出自己的见解，能参与组织病区的护理查房，解决护理中的实际问题。(五)协助护士长完成本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，承担讲课任务。(六)承担护生临床带教任务，并组织教学查房。(七)协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作，落实各项任务。(八)协助护士长积极开展、推广、应用新业务、新技术，随时总结经验加以改进，不断提高病区护士的技术水平。(九)从病房工作的实际出发，随时向护士长提出合理化建议，对病区发生的和可能发生的差错事故提出防范措75、施。四、护士岗位职责(一)在护士长领导和上级护理人员指导下进行工作。(二)认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理任务，严格执行查对及交接班制度，保证安全。(三)落实基础护理和生活护理工作，经常巡视病房，满足病人身心需要，密切观察病情变化和病人的心理变化，发现异常问题及时处理并向上一级报告。认真客观地记录病人的病情变化及护理经过。(四)认真做好重危病人的抢救和护理工作，落实各项措施；配合各项检查，协助医生做好各项诊疗工作，疑难问题及时请示汇报。(五)严格执行各项消毒隔离措施，指导卫生员做好消毒隔离工作。(六)严格执行护理安全管理制度，做好病人和自身的防护工作，防76、止意外事故的发生。(七)认真做好病人人院宣教、健康教育、出院指导工作，随时征求病人意见。(八)协助护士长做好病房管理及物资、器材、药品的请领和保管工作。第二节 门诊工作人员岗位职责五、护士长岗位职责(一)在护理部主任、门诊部主任领导下，负责门诊护理行政管理，督促并检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。(二)制定工作计划，合理排班，督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，避免失误。经常深入各科门诊检查护理质量，检查指导各诊室做好开诊前的准备工作。(三)开展护理人员优质服务教育，加强护患沟通，了解门诊病人的需求，不断改进和提高护理服务质量，减少投诉。(四)组织开展门诊病人多种形式的健康教育77、工作。(五)保持门诊的整洁、有序，督促做好消毒隔离工作。(六)督促护士学习，不断提高业务水平。(七)负责教学管理，安排有教学能力的护士担任带教工作，指导实习、进修人员完成教学计划。副护士长协助护士长负责相应的工作。六、护士岗位职责(一)在门诊护士长领导下进行工作。(二)做好开诊前的准备工作，负责各诊室就诊秩序。(三)加强护患沟通，了解门诊病人的需求，不断改进和提高护理服务质量，减少投诉。并做好健康教育工作。(四)经常观察候诊病人的病情变化，对病情较重者予以提前就诊或送急诊室处理。对发生意外者，及时进行应急处理。(五)协助医生进行检查诊断，按医嘱完成各种治疗和护理。(六)做好消毒隔离工作，防止交78、叉感染。(七)认真执行各种规章制度及护理操作规程。根据分工负责某些物品的请领、保管等。七、挂号员岗位职责 (一) 在医务科科长或门诊部主任领导下，负责挂号工作。(二) 挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等(三) 挂号员必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。(四) 挂号员每天必须向财务科交挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日用。 第三节病房护理人员岗位职责一、普通病房护理人员岗位职责（一）护士长岗位职责1、在护理部及科护士长领导下，根据护理部及科内工作计划制定本病区具体护理工作计划，并付诸实施。建立护士长手册并做好79、记录。2、负责本病区护理工作，按时完成月计划、周重点。参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理工作，根据工作需要随机调度人、财、物力，保证救治和安全。3、加强病区管理，定期行政查房，做好对护士的绩效评估。4、督促检查病区工作人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实岗位责任制，加强责任心，改善服务态度，加强医护配合，以保证安全。5、参加科主任查房，参加科内会诊及大手术或疑难、死亡病例讨论，深入了解护理工作情况。6、检查并指导护士运用护理程序，评价护理效果，定期研究护理工作中存在的问题，不断提高护理水平。7、组织护士业务查房、业务学习，提高护理人员的业务水平和综合能力。积极引导护士开展新业务、新80、技术及护理科研工作，不断改进护理工作方法。8、根据病区工作的需要合理安排人力资源。病区药品、器材、办公用品等指定专人负责、保管、请领、定期检查。9、创造良好的休养环境，督促做好卫生和消毒隔离工作，定期召开工休座谈会，听取意见，不断改进工作。10、负责指导和管理实习、进修人员，并指定有教学能力的主管护师或护师担任带教工作，落实教学计划。副护士长协助护士长负责相应工作。（二）责任组长岗位职责1、履行主管护师职责。2、完成分管病人的治疗和护理。3、指导责任护士运用护理程序。4、做好病人及家属的健康宣教工作。5、定期对下属人员进行护理质量检查。6、指导责任护士做好心理护理。7、对责任护士予以技术指导。81、8、征求家属和病人对护理工作的意见。9、与主管医生沟通有关病人的健康问题。（三）责任护士岗位职责1、履行护师(士)职责。2、对分管病人做好心理、生理、社会、文化及精神方面的评估。3、认真落实护理措施，做好生理、心理护理。4、对护理效果做出评价。5、做好病人和家属的健康宣教和出院指导工作。第四节其他科室护理人员岗位职责一、手术室护理人员岗位职责 (一)护士长岗位职责：1、在护理部主任的领导下，负责手术室的行政及业务管理，合理安排手术。2、根据手术室的任务和护理人员情况进行科学分工，密切配合医生完成手术。3、督促手术室各级护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促手术标本的保留和及时送检，严82、防事故的发生，减少失误。4、组织护士业务学习及技术训练，加强对护理人员的业务培训和技能训练，组织对危重病人护理查房，不断提高急诊业务和抢救水平。5、督促护士做好手术病人的人室接待、查对和心理安抚及术前、术后的访视工作。6、保持手术室整洁、安静。督促做好清洁、消毒工作，定期做好空气、物品和手的细菌培养，监测消毒效果。7、负责抢救器材、物品的计划、请领和报销工作。保证各种抢救物品处于应急状态。8、负责教学管理，安排有教学能力的护士担任带教工作，指导实习、进修人员完成教学计划。9、经常检查急诊手术的备用器械、敷料是否齐全，做好贵重、精密器械的管理工作。10、加强与各临床科室的联系，定期征求意见，不断83、改进工作。11、负责接待参观事宜。副护士长协助护士长负责相应的工作。 (二)器械护士岗位职责：1、在护士长领导下负责器械的保管、清点、检查、保养等工作，保证器械完好。每年全面清点器械一次。2、负责整理器械间和无菌准备间的物品，检查常规器械包及急诊器械，及时予以补充。3、按手术通知单准备次日的手术器械，遇有新开展手术所需特殊器械须事先与手术医生联系。4、负责检查各种缝针、缝线、引流管、输液器、针筒、一次性腹包等备用物品。5、检查各种无菌包的质量，保证安全、有效。6、一般器械定期上油，精密仪器严格按要求保管。(三)洗手护士岗位职责：1、了解病情，熟悉手术步骤，密切配合手术。2、按手术清点要求严格查84、对，清点无误后告知医生，术后及时签名。3、随时注意手术进展，正确、主动、敏捷地传递器械。4、严格执行无菌操作，保持术中敷料、器械及器械台的无菌、整洁。5、妥善保管术中取下的组织、穿刺液等标本。6、手术结束后，清洗器械。(四)巡回护士岗位职责：1、做好术前各种准备及术前、术后病人的访视工作。2、做好手术病人的人室接待和心理安抚工作。3、详细核对病历与手术通知单上的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、手术名称、部位、血型及备皮情况，检查病人有无义齿、手表和其他贵重物品并询问禁食情况。4、协助麻醉师观察病情，按手术要求放置体位，避免损伤肢体。及时建立静脉通路，必要时记出入量。5、根据手术需要，密切85、配合。6、按手术清点要求严格查对，与洗手护士共同清点，认真做好有关记录。7、及时调节手术室内的温度、湿度和照明。8、保持室内整洁、肃静。地面血迹随时处理。9、手术结束后将病人血迹擦净。协助医生包好伤口，并注意保暖。护送病人至手术室门口。10、整理好手术间，打开窗户通风，物归原处，并收取手术费用。11、督促工人做好手术间清洁消毒工作。 (五)夜班护士岗位职责：1、接班时清点手术用物，认真做好交接班。2、随时准备急诊手术，将用过的器械整理好，以便次日交班；3、清理各手术间杂物，负责紫外线灯进行空气消毒。4、每天检查补充消毒液。按要求更换泡手液、泡手桶。5、写好交班，包括急诊手术情况、仪器、电源、剪86、刀等性能以及存在的问题，要求班班交清，有利于护士长次日解决。6、协助将接来的病人安置入手术间，并予适当约束，以防意外。7、下班前整理好值班室，交给下一班值班护士。二、监护室护理人员岗位职责(一)护士长岗位职责：1、履行普通病房护士长职责。2、根据病人病情需要合理排班，及时调整护理人员上班时间。3、合理安排监护床位，并与其他科室协调好关系。4、有计划进行护士业务学习与培训，对疑难危重病人及时组织个案讨论或护理查房，提高 ICU专业水平。5、经常督促检查各项制度落实情况，尤其是仪器的使用和保管，使仪器设备、抢救器材处于急备状态。6、督促护士按护理病历书写规范要求记录。7、及时收集信息，为改善监护室87、各种资源及条件提出合理的计划。(二)护士岗位职责：1、履行病房护士职责。2、熟练使用各种仪器，发现异常及时联系维修，使之正常运转。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，尤其做好交接班，减少失误，保证安全。4、随时做好抢救准备，并主动配合本科及其他医务人员进行治疗和抢救工作。5、做好病人各系统功能的监测(呼吸、循环、神经、肝肾功能等)及身心护理，发现异常及时报告医生。6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7、按护理病历书写规范要求做好记录。三、供应室护理人员岗位职责(一)护士长岗位职责：1、在护理部主任的领导下，负责组织医疗器械敷料的消毒、制作、保管、供应的管理工作。2、督促本室人员认真执行各项88、规章制度和技术操作规程，严格无菌技术，严防事故发生。3、定期督促检查无菌设备的灭菌效能、各种消毒液的浓度及灭菌物品的消毒效果，发现异常立即处理。4、负责医疗器材、敷料、药品资源的请领、保养、报销工作。5、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，征求意见，不断改进工作。6、组织所属人员进行业务学习和技术训练。7、督促本室人员注意节约，并做好一次性用品发放、回收和消毒管理工作。(二)护士岗位职责：1、负责制作、保管、供应医疗器械和敷料，完成下收下送工作。2、督促指导卫生员、消毒员的业务工作。3、认真执行各项规章制度和操作规程，检查无菌设备的灭菌效能、各种消毒液的浓度及灭菌物品的消毒效果，发现异常立89、即处理。4、负责统计各科室的供应量。四、内窥镜检查室护理人员岗位职责(一)仔细审阅各种申请单，认真核对检查部位及目的，合理安排检查时间。(二)保证工作场所的整洁，做好内窥镜的消毒监控工作。(三)准备好各种内窥镜，使之保持工作状态。配合医生做好各种内窥镜诊疗工作，负责病理标本的查对、登记、送检。(四)准备必要的抢救药品，保证抢救设备的完好。(五)定期做好各种内窥镜设备的保养、仪器的维护工作。(六)完成每月的登记、预约及统计工作。(七)加强与相关部门的联系，征求意见，不断改进工作。(八)做好护生及进修生的带教工作。(九)做好健康宣教，必要时做好随访工作。 第七章 临床管理人员岗位职责第一节 护理部90、及下属科室人员岗位职责一、护理部职责1、拟定全院护理工作计划，负责全院护理质量控制，落实各项规章制度的实施，督促全院护士做好各项护理工作，检查护理工作质量，按期总结汇报。2、各科护士长的领导和培养，提高其业务水平和管理能力，负责护士长考核。召开护士长会议，分析护理工作情况，不断提高合理质量。3、抓好护理科研管理，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广应用，以促进护理业务水平的提高。4、深入科室进行护理查房，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。检查、指导门诊、急诊、病房等科管理，协助医务科做好院感工作。5、负责在职护士规范化培训及继续教育，教育全院护士以病人为中心，质量为核心，严格执行医院91、的规章制度，遵守护士行为规范。6、负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见及护理人员的留任和辞退。对于护理人员发生的差错事故应与各科室共同研究处理。7、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。协助管理勤务中心工人。8、承担护理临床教学任务，根据教学计划，安排护生临床实习，管理外来进修人员，负责新护士的招聘及业务培训工作。二、护理部主任岗位职责(一)在院长、护理副院长领导下，全面主持护理部日常工作。(二)根据医院计划，结合护理工作的实际，负责拟订以病人为中心的全院护理工作计划，并组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。(三)负责护理人力资源的管理，组织并修订各级护92、理人员的岗位职责、管理制度、技术操作规程、护理质量标准等，并组织实施、督促检查及考评。(四)深入科室，对危重抢救病人的护理工作进行业务指导，解决和处理临床护理中的疑难问题。(五)负责制定在职护理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。组织全院各类护理人员的业务学习、业务查房和专业培训，定期进行业务技术考核并建立业务技术档案。每年对护士长进行绩效考核。(六)主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长检查科室护理工作及进行夜间护理查房，学习和交流经验，不断改进工作。(七)组织领导全院护理科研工作，了解国内外护理专业发展的动态，开展新业务，学习新技术并推广应用。根据教学目标，负责护理临床教93、学的管理，组织落实护理实习生实习计划和临床进修任务。(八)掌握全院护理人员的思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院护理人员进行合理的配置和使用，并向院长提出护理人员升、调、奖惩等意见。(九)密切与各科室、各部门的联系，加强协调和配合。护理部副主任协助护理部主任负责相应工作。 三、护理部干事岗位职责（一）在护理部主任的领导下，负责处理护理部日常事务工作。（二）每月统计护理工作量。每月完成护理质量控制成绩评定，将收集的差错事故进行核实分析，向护理部主任汇报。（三）每季发放护士长考核调查表，结果向护理部主任汇报。（四）协助护理部主任安排全院性的业务学习、疾病查房、在94、职护士规范化培训。负责全院护士注册。（五）做好公文、资料的登记发放工作，及时传达上级指示，反映科室意见。接待来访、来电，做好答询工作。收集、积累和管理好资料，负责请领办公用品。（六）负责全院护士的继续教育及学历教育等报名和教材征订工作。（七）完成护理部主任交给的临时性任务。四、护理病历质控人员岗位职责（一）在护理部主任的领导下，按照浙江省卫生厅病历管理质控中心颁发的病历书写规范中护理书写标准，对全院的护理病历进行统一管理与质量控制。（二）负责对全院存档护理病历进行抽查考核，把存在问题及时反馈给各科室。（三）定期深入科室，抽查各科护理病历的书写情况，及时纠正错误，不断提高病历质量。（四）负责对护95、理人员进行病历书写培训。（五）检查病历做到认真仔细，严把质量关。（六）积极参与护理部对护理病历的各项管理工作。五、病房带教老师岗位职责（一）在护士长领导和总带教老师的指导下工作。（二）向实习学生介绍本科室的环境、工作特点、实习重点和难点以及相关的规章制度。（三）带教老师要熟悉教学大纲内容，严格执行实习大纲，有计划地做好带教工作；服从护士长的带教安排；实施各项带教任务。（四）重视抓好对实习学生的职业道德教育，严格要求学生遵守医院各项规章制度，关心学生的学习和生活。（五）对学生严格要求，一视同仁，公平公正地评价每一位学生。六、总带教老师岗位职责（一）负责实施临床带教工作，制定实习学生轮转表，向各科96、室布置带教任务，说明实习目的、要求，督促检查教学大纲落实情况，督促带教工作计划落实。（二）做好实习学生的教育引导工作，培养其良好的职业道德素养。（三）组织全院性护理教学查房和针对实习学生的小讲课、专题讲座。（四）加强实习学生临床实践能力、临床思维能力的培养，强化临床护理技术操作能力的训练，培养学生独立工作的能力、解决问题的能力以及护理管理和科研能力。（五）负责管理实习学生的生活和劳动纪律。（六）定期召开师生座谈会（每月1次），及时总结临床带教工作，收集学生、教师对临床带教工作意见和建议。（七）定期抽查学生实习情况，考核科室带教老师的工作，并将结果记入个人技术档案。 供应室工作制度 1、负责临床97、各科室、教学、科研用物的消毒灭菌工作。 2、按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。 3、每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。 4、供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。 5、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 6、一次性用品按计划报采购部。 7、建立各科室物品请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。 8、定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。 9、建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。 10、严格执行各区98、的工作流程要求及操作规程。医院消毒供应中心管理规范1范围本标准规定了医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修改版均不适用于本标准，然而，99、鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB5749 生活饮用水卫生标准GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范 卫生部3术语和定义下列术语和定义适用于本标准3.1消毒供应中心central sterile supply department,CSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。3.2去污区 decontami100、nation areaCSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。3.3检查、包装及灭菌区域 inspection and packing sterilization areaCSSD内去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。3.4无菌物品存放区 sterilized articles store areaCSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。3.5去污 decontamination去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。3.6外来医疗器械 101、loaner instrumentation由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。4管理要求4.1医院4.1.1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。4.1.2内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。4.1.3应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。4.1.4应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适102、应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。4.1.5鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。4.2消毒供应中心4.2.1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。4.2.3应建立与相关科室的联系制度。4.2.3.1主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。4.2.3.2对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈、落实持续改进，并有记录103、。5基本原则5.1 CSSD的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2 和WS310.3的规定。5.2 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：a)进入人体无菌组织、器官腔隙或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。b)接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。c)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病源体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。6人员要求6.1医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。6.2 CSSD的工作人员应当接受与其104、岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能；a)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能。b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。c)职业安全防护原则和方法。d)医院感染预防与控制的相关知识。6.3应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。7建筑要求7.1基本原则医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。7.2基本要求7.2.1 CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。7.2.2周围环境应清洁、无污染源，区105、域相对独立；内部通风、采光良好。7.2.3建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。7.2.4建筑布局应分为辅助区域和工作区域。7.2.4.1辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。7.2.4.2工作区域划分应遵循的基本原则如下：a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。b)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。7.2.4.3工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数宜符合表1要求；照明宜符合表2的要求。表1工作区域温度、相对湿度、机械通风换气106、次数要求工作区域温度()相对湿度(%)换气次数(次/h)去污区1621306010检查、包装及灭菌区2023306010无菌物品存放区低于24低于70410表2工作区域照明要求工作面/功能最低照度(lux)平均照度(lux)最高照度(lux)普通检查5007501000精细检查100015002000清洗池5007501000普通工作区域200300500无菌物品存放区2003005007.2.4.4工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：a)去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。b)去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。c)107、缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区内不应设洗手池。d)检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。e)工作区域的天花板、墙壁应无裂隙、不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型，地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。8设备、设施8.1清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。8.1.1应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。8.1.2108、宜配备机械清洗消毒设备。8.2检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物品装载设备等。8.3灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。8.4储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。8.5防护用品8.5.1根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。8.5.2去污区应配置洗眼装置。9耗材要求9.1清洁剂：应符合国家相关标准和规定109、。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。9.1.1碱性清洁剂：pH值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。9.1.2中性清洁剂：pH值6.57.5，对金属无腐蚀。9.1.3酸性清洁剂：pH值6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。9.1.4酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。9.2消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。9.3洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；纯化水应符合电导率15S/cm(25)。9110、.4灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。9.5润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。9.6包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。9.7消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。10相关部门管理职责与要求10.1护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范111、围内，对CSSD的管理履行以下职责：a)根据工作量合理调配CSSD的工作人员。b)落实岗位培训制度；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。c)对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。d)发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。e)对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。f)负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD设备的维护112、和定期检修，并建立设备档案。g)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。h)定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。10.2物资供应、教育及科研等其他部门，应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患113、者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。（三）结果标准。1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。二、患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范114、要点。1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2.听取患者住院期间的意见和建议。3.做好出院登记，整理出院病历。4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、115、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉116、搏。9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.117、选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。四、导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配118、合。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8.指导119、患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。五、胃肠减压技术（一）工作目标。遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。（二）工作规范要点。1.遵循120、查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量并标识胃管插入的长度。5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。7.检查胃管是否在胃内。8.调整减压装置，将胃管与121、负压装置连接，妥善固定于床旁。9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。六、鼻饲技术（一）工作目标。遵医嘱为不能122、经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现123、剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。7.缓慢灌注鼻饲液，温度38-40。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥。七、灌肠技术（一）工作目标。124、遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。（二）工作规范要点。1.评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。6125、.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。7.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。8.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。9.灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状。10.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。11.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。八126、氧气吸入技术（一）工作目标。遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。（二）工作规范要点。1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。2.告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。6.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.确保吸氧过程安全。九、雾化吸入疗127、法（一）工作目标。遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。2.遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。4.告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。协助患者取合适体位。5.调节适宜的雾量，给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。6.观察患者吸入药物后的反应及效果。7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范、安全，达到预128、期目的。十、血糖监测（一）工作目标。遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。3.确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。6.将结果告知患者/家属，做好记录并通知医师。7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意129、。2.操作过程规范，结果准确。十一、口服给药技术（一）工作目标。遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全给药原则。2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。6.若患者因故暂不能服药，暂不发药，并做好交班。7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不130、服用并及时通知医师。8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.帮助患者正确服用药物。3.及时发现不良反应，采取适当措施。十二、密闭式周围静脉输液技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，化疗和毒性药物应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。3.告知患者输液目的及输注药物名称，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。4.选择合131、适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道通畅。5.根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度。6.观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。7.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范、准确。3.及时发现不良反应，采取适当措施。十三、密闭式静脉输血技术（一）工作目标。遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。（二）工132、作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知133、医师及时处理。5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。输血时，血液制品内不得随意加入其他药物。7.输血完毕，贮血袋在4冰箱保存24小时。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.及时发现输血反应，妥善处理。十四、静脉留置针技术（一）工作目标。正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。2.告知患者留置针的作用、注134、意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名。5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。8.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。十五、静脉血135、标本的采集技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。4.协助患者，取舒适体位。5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。6.按要求正确处理血标本，尽快送检。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。十六136、静脉注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。3.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血管状况。4.告知患者输注药物名称及注意事项。5.协助患者取舒适体位。6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准。1.患者137、/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。十七、肌内注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.协助患者采取适当体位，告知患者注射时勿紧张，肌肉放松。6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。8.根据药物的性质，掌握推注药138、物速度。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。十八、皮内注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.皮试药液要现用现配，剂量准确。3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。4.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。5.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。6.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位。7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历139、床头或腕带、门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者及家属。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。十九、皮下注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始140、进食，避免不必要的活动，注意安全。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。二十、物理降温法（一）工作目标。遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。2.告知患者物理降温的目的及注意事项。3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。4.操作过程中，保护患者的隐私。5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。6.物理降温时,应当避开患141、者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。7.半小时后复测患者体温，并及时记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范。二十一、经鼻/口腔吸痰法（一）工作目标。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予高流量142、氧气吸入2分钟。6.调节合适的吸痰压力。7.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。（三）结果标准。1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。二十二、经气管插管/气管切开吸痰法（一）工作目标。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好143、准备。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。6.调节合适的吸痰压力。7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。（三）结果标准。1.清醒的患者能够知144、晓护士告知的事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。二十三、心电监测技术（一）工作目标。遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。（二）工作规范要点。1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。9.定时更换电极片和电极片位置。10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。（145、三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作规范。二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术（一）工作目标。遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。3.告知患者输注药物名称及注意事项4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。6.随时查看指示灯状态。7.观察患者输液部位状况，观察用146、药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作规范。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5.完成入院护147、理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。（三）结果标准。1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.148、护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。7.按操作规程更换污染的床单位。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3.操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情149、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3.按需要准备用物。4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。3.患者出现异常情况，护士处理及时。三、口腔护理（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的口150、腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的151、事项，对服务满意。2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。四、会阴护理（一）工作目标。协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者会阴清洁。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。五、足部清洁（一）工作目标。保持患者足部清洁，增152、加舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。3.按需要准备用物及环境，水温适宜。4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.足部清洁。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。六、协助患者进食/水（一）工作目标。协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。（二）工作规范要点。1.153、遵循安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满154、意。2.患者出现异常情况时，护士处理及时。七、协助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部155、皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、协助患者床上移动（一）工作目标。协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则156、。2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅。3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标。预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2.评估和确定患者发生压疮的危险程度157、，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。2.预防压疮的措施到位。3.促进压疮愈合。十、失禁护理（一）工作目标。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。3.护理过程158、中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。6.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者皮肤清洁，感觉舒适。十一、床上使用便器（一）工作目标。对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。3.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐159、私。4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。十二、留置尿管的护理（一）工作目标。对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4160、.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。十三、温水擦浴（一）工作目标。帮助不能进行沐浴的患者保161、持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。4.保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。6.擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。7.保持床单位的清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十四、协162、助更衣（一）工作目标。协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防，安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。3.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。5.更衣原则是：(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保163、暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十五、床上洗头（一）工作目标。保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。3.准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。5.注意保护伤口和各种管路。6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患164、者受凉。7.保持床单位清洁干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十六、指/趾甲护理（一）工作目标。保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。3.选择合适的指甲刀。4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。5.修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡1015分165、钟，软化后再进行修剪。6.操作后保持床单位整洁。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十七、安全管理（一）工作目标。评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全的原则。2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。