1、医院危急值报告管理制度及处理流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为加强对“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、医技科室（检验科、放射科、B超室、心电图室、内窥镜室、病理科等）2、的全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”时，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好相关记录。三、临床科室的全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。严格按照临床科室患者“危急值”信息处理登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。 四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况3、下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、科别、住院号或门诊号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措4、施。3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。4、门、急诊医师和护士在诊疗过程中，应详细记录患者的有效联系方式。门、急诊患者的检查结果出现“危急值”后，检验、检查者应在10分钟内打电话至门、急诊接诊医师，由相应的接诊医师负责通知相应的患者速来医院接受紧急诊治。门、急诊医师和护士在接到“危急值”报告电话后，应在门、急诊危急值报告登记本上做好记录；一时5、无法通知患者时，应向门诊部主任、医务科或保健科报告，必要时门诊部、医务科或保健科应帮助寻找患者，并跟踪落实“危急值”处置情况，同时在门、急诊病历中做好相应记录。 五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、病理科、超声室、心电图室、内窥镜室等医技科室。 七、危急值的定义进行不定期的维护1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文，科主任签字后交医技科室修改，医技科室按临床要求进行修改，报送医务科审批，并将申请保留。2、如遇科室间标准、要求不统一，提交医6、务科协商解决。八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。目前提供的危急值项目和范围：1、检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L1.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L60200静脉血、末梢血血小板计数109/L30800静脉血、末梢血中性粒细胞百分比80%静脉血中性粒细胞绝对值109/L1.0静脉血肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L100静脉血凝血酶原时间PTS 30静脉血激活部分凝血活酶时间APT7、TS 80静脉血纤维蛋白原定量g/L0.510血浆钾mmol/L2.56.0血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80120血清成人空腹血糖mmol/L2.525.0血清尿素mmol/L20血清淀粉酶U/L1200血清血培养血培养养性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌培养阳性、霍乱弧菌阳性、致病性大肠杆菌养性阳性人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床8、。附件2：医技检查“危急值”项目一、放射科“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2. 脊柱、脊髓疾病：（1）X线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：（1）气管、支气管异物（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5.消化系统：食9、道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。二、B超室“危急值”报告范围：1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6.心脏普大并合并急性心衰；7.大面积心肌坏死；8.大量心包积液合并心包填塞。9.主动脉夹层动脉瘤。三、 心电图室“危急值”报告范围：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常10、：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于45次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏四、 内窥镜室“危急值”报告范围：1.胃肠腔或支气管内异物。2.急性活动性出血。3.术中出现穿孔、出血等严重并发症。4.检查前患者生命体征不稳、SaO290%五、 病理科“危急值”报告范围1. 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变，如内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。2.送检标本临床诊11、断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。3.在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。4对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。5特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。附件3：危急值报告流程辅助科室发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知门急诊、临床科室（以电话通知护士）“危急值”报告后护士进行记录并通知临床医生进行处理“危急值”检验、检查报告单发放 12、报告后半小时，再次电话询问危急值处理流程1、住院患者危急值处理流程病区护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上并通知临床医生确认该结果是否与临床病情相符合 与临床不符合时复检 主管医师或值班医师6小时内，在病程记录中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细节与临床相符时主管医师或值班医师及时上报上级医师或科主任，并实施救治2、门急诊危急值处理流程门、急诊医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时与临床不符合时复检门、急诊医师6小时内，在门、急病历中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细13、节门、急诊医师及时通知患者速来院接受紧急诊治 无法及时通知患者的，应及时通知门诊主任或医务科医务科应帮助寻找患者并跟踪落实处置情况在门诊病历中做好相应记录3.保健科危急值处理流程门诊体检医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符时与临床不符合时复检 体检医师6小时内，在体检病历中据实记录危急值结果及救治措施，并在危急值记录本上记录处置细节体检医师及时通知患者速来院接受紧急诊治无法及时通知患者的，应及时通知保健科保健科应帮助寻找患者并跟踪落实处置情况在体检病历中做好相应记录检验科通知临床科室检验“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检验项14、目收标本时间检验“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)检验科报告人员签字科室接电话人员姓名放射科通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)影像科报告人员签字科室接电话人员姓名B超室通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检验项目检查时间检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)功能科报告人员签字科室接电话人员姓名心电图通知临床科室检查“危急值”登记表患者姓名住院号科室床号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室护士报告时间(时分)影像科报告人员签字科室接电话人员姓名病理科危急值登记表科室床号患者姓名住院号检查项目检查“危急值”结果危急值出结果时间(时分)向科室报告时间(时分)病理科报告人员签字科室接电话人员姓名科室危急值登记表报告时间患者姓名病 历 号床 号报告科室报 告 人接收科室接收人危急值的项目结果处理过程处 理 人上级医师注：科室备案科室危急值登记表报告时间患者姓名病 历 号床 号报告科室报 告 人接收科室接收人危急值的项目结果处理过程处 理 人上级医师注：医务科备案