1、医院危急值报告处理管理制度附处置流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: “危急值”是指出现某些或某项检查、检验结果极度异常时，提示患者可能正处于机体机能危象或生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查、检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可挽救患者机体机能及生命。如不能给予及时、有效的处理，可能导致严重后果，危及机体机能或生命，这类检查、检验结果和数值称为“危急值”。根据我院临床实际，将“危急值”分为“临床危急值”和“医技危急值”。“临床危急值”是指临床科室医护人员在病情观察和检查时发现、临床科室内需要紧急报2、告处理的危急值。“医技危急值”是指检验科、功能科、医学影像科（DR）等医技科室检查、检验确认，需向临床科室紧急报告处理的危急值。一、识别和确认1、 工作人员应熟练掌握“临床危急值”、“医技危急值”项目及报告范围，做到出现“危急值”时能够迅速正确识别，并立即确认检查仪器是否正常和检查过程是否规范，若有疑问立即复查，在确认临床及检查过程各环节无异常后，检查者立即通知和报告，不得瞒报、漏报或延迟报告。2、临床医生和护士在接到“医技危急值”后，应一起确认标本采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。医技检查科室必须重新向临床报告“危急值3、”，并在检查报告上作明显的“危急复检”标记。二、 报告和处置1、临床科室医护人员确认出现“临床危急值”，应立即报告患者主管或值班医生，优先报告主管医生，主管医生不在科室时应立即报告值班医生，同时报告科室负责人。5分钟内联系不到主管或值班医生，可报告医务科或总值班组织紧急处理。2、医技科室确认出现“医技危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，正常8小时内的门急诊患者“医技危急值”统一报告门诊护士站（电话）；住院患者及中午、夜间急诊患者的“医技危急值”报告相应病区医生办公室，医生办公室无人接听须立即联系病区护士站。5分钟内联系不到临床科室，可报告医务科或总值班组织紧急处理。3、“临床危急值”和“医4、技危急值”报告人员、接收人员必须在相应登记本上详细做好相关记录。报告记录遵循“谁报告谁记录”的原则、接收记录遵循“谁接收谁记录”的原则，责任到人。4、临床科室接收“医技危急值”电话报告时，注意完整、准确记录并复述确认无误后方可提供医师使用。三、应急响应处理1、 临床医师接到“临床危急值”和“医技危急值”报告后，应立即根据患者病情和“危急值”报告结果，对患者病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估，对进一步的抢救治疗措施（如用药、治疗、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在病程记录中详细记录报告结果、分析与处理情况、处理时间（记录到时、分），若为住院医师，还需记录向上级医师报告的内容、5、上级医师查房和指导意见等。2、护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常变化及时报告，并做好记录。3、病区主任、护士长及时关注和跟进“危急值”的报告和处置，定期检查病区“临床危急值”、“医技危急值”报告记录情况，并提出改进意见。附：1、 “临床危急值”报告及处置流程2、 “医技危急值”报告及处置流程3、“危急值”项目表4、“危急值”项目应急处理流程“临床危急值”报告及处置流程立即报告主管医生（优先）/值班医生同时报告科室负责人1、立即采取诊治措施；2、6小时内在病程记录中记录“危急值”结果及诊治措施；3、报告人、接收人在“临床危急值”登记本记录；5分钟内联系不到，报告医务科或总值班紧急处理复查结6、果仍为“临床危急值”复查结果正常临床科室发现“临床危急值”检查仪器是否正常检查过程是否规范检查仪器正常检查过程规范仪器/检查过程存在问题立即复查确认“临床危急值”不需做“临床危急值”处置“医技危急值”报告及处置流程立即报告相应病区医生办公室（优先）1. 立即采取诊治措施；2. 6小时内在门诊病历或住院病历病程记录中记录“危急值”结果及诊治措施；3. 报告人、接收人在“医技危急值”登记本记录；5分钟内联系不到，报告医务科或总值班紧急处理复查结果仍为“医技危急值”复查结果正常医技科室发现“医技危急值”检查仪器是否正常检查过程是否规范检查仪器正常检查过程规范仪器/检查过程存在问题立即复查确认“医技危7、急值”不需做“医技危急值”处置立即联系病区护士站医生办公室无人接听电话立即报告门诊护士站（8222123）住院患者及中午、夜间的急诊患者正常8小时内的门急诊患者“危急值”项目表一、“临床危急值”项目（一）生命体征1、体温：392、血压：收缩压180mmHg舒张压110mmHg3、心率：心率50次/min；心率大于120次/min4、综合：心率100次/分、收缩压90mmHg、脉压差20mmHg 心跳呼吸骤停（二） 意识：突发昏迷，意识丧失（三） 眼科1、 眼压：眼压40mmHg2、 暴盲（视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视神经炎、眼内出血）及各种原因视力急剧下降（视力0.1）二、“医技8、危急值”项目 （一）检验科“危急值”项目项目名称正常参考范围危急值报告范围生化检验血糖2.5 mmol/L 25 mmol/L空腹尿素1.7-8.3 mmol/L28 mmol/L血清钠135-155 mmol/L115 mmol/L 160 mmol/L血清钾3.5-5.0 mmol/L3.0 mmol/L 7.5 mmol/L血清钙1.75 mmol/L 3.38 mmol/L血清磷（无机）0.48 mmol/L总胆红素（婴幼儿）342 umol/L血浆纤维蛋白原1.0 g/L血常规白细胞计数109/L1.0109/L 25.0109/L 血红蛋白113-172g/L50g/L血小板85-9、320109/L30109/L 1000109/L（二）功能科“危急值”项目1、心电图室“危急值”项目（1）心脏停搏；（2）急性心肌梗死； （3）致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于3秒的心室停搏；低钾U波增高。2、超声室“危急值”项目（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血。（2)大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。（3）急性心肌10、梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。（5）晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次分或小于120 次分。（三）医学影像科（DR室）“危急值”项目1、眼眶及内容物破裂、骨折2、眼眶内异物3、气管异物、支气管异物、食道异物4、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）5、急性肺水肿6、心包填塞、纵隔摆动7、急性主动脉夹层动脉瘤8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝患者高眼压应急处置流程用药处置后2小时由医生复测眼压眼压降至正常，症状缓解眼压仍高，症状不缓解前房穿刺放液增加降压药物或其他处置确认检查过程无异常检查者确认仪器、设备和11、检查过程是否正常，操作是否正确；患者眼压40mmHg报告上级医师或科主任30分钟内结合临床情况降眼压处置必要时前房穿刺立即复查主管/值班医生认为结果与病情不相符6小时内完成病程记录主管/值班医生认为结果与病情相符暴盲及各种原因视力急剧下降应急流程患者暴盲/各种原因视力急剧下降（视力0.1）立即通知主管或值班医生查看病情安抚患者，嘱静卧制动，测血压，做好心理护理；必要时吸氧、镇静病因排查视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞急性视神经炎玻璃体积血明确诊断，紧急抢救治疗行扩血管、降眼压；舌下含服硝酸甘油；眼球按摩；前房穿刺：不超24h者；口服醋甲唑胺；静滴葛根素；球后注射阿托品或654-2；综合治疗12、；检查项目：FFA、心脏彩超、颈动脉彩超、眼底照相、OCT明确诊断，紧急抢救治疗甲强龙冲击治疗35天应用维生素B1应用胞二磷胆碱应用血管扩张剂检查项目：中心视野检查、电生理VEP、ERG检查、检影验光、排除性检查、头颅MKI或CT检查、免疫学相关检测完善散瞳检查、前置镜检查、眼科B超或彩超等相关检查，寻查原因查找全身病因，系统治疗出血多，2周不吸收者，手术治疗予以抗炎、溶栓、扩血管治疗完善心脏彩超、颈部及四肢彩超、FFA检查一过性黑蒙明确诊断，紧急抢救治疗解除颅脑血管痉挛、降眼压；舌下含服硝酸甘油；监测干预血压，特别是舒张压与眼压之比检查项目：FFA、心脏彩超、颈动脉彩超、眼底照相、OCT、脑13、血管成像检查密切观察患者病情变化，继续做好心理护理做好医疗护理文书书写工作镇静安抚；眼部对症处理，监测血压；全身血压等监测控制；给予止血等药物治疗住院病人高热应急预案密切观察病情与热型，测体温、脉博、呼吸至少每4小时1次，必要时监测血压体温未下降30分种后应复测体温体温未下降患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用行降温措施30分种后应复测体温了解发热的原因及诱因，询问发热的急、缓及伴随症状置于安静、舒适的14、环境绝对卧床休息测量患者体温：体温39住院高血压应急预案一、 入院时出现高血压体征入院测血压：收缩压180mmHg舒张压110mmHg无高血压病史有高血压病史平静30分钟复测已服药未服药口服自备降压药物30分钟血压降至正常血压未降正常入院，无需应用降压药物（高血压病史者按原剂量服用），观察每日血压情况舌下含化硝酸甘油0.5mg30分钟复测血压降至正常血压未降院前内科降血压或入院后内科会诊降血压（住院天数延长）二、住院期间高血压应急处理内科会诊，指导用药降血压，注意观察血压重症：测血压：收缩压180mmHg舒张压110mmHg有高血压病史无高血压病史原降压药加服一次可临时口服硝苯地平片或舌下含化15、硝酸甘油片危象 测血压：收缩压200mmHg 舒张压130mmHg硝普钠50mg+NS50ml泵入，0.6ml/h（10ug/min）硝酸甘油5-10mg溶于GS250-500ml，5-10ug/min静滴血压控制不理想，且出现相关并发症，联系转院血压控制理想，继续观察血压等生命体征内科会诊护士：患者卧床、心电监护并呼叫医生，建立静脉通道舌下含化硝酸甘油0.5mg，15-30分钟测血压（无法含化，直接）静脉用药三、术前应激性高血压处理全身情况评估测血压：收缩压180mmHg舒张压110mmHg舌下含化硝酸甘油0.5mg30分钟复测血压下降至正常血压轻度下降收缩压180mmHg舒张压110mmH16、g手术正常进行全身情况良好，无心脑血管病史有心脑血管病史，并近两年有发作史或体质较弱者延期手术，内科会诊用药，血压下降后手术血压轻度下降收缩压180mmHg舒张压110mmHg住院病人低血糖应急预案怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者遵医嘱给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖最佳）遵医嘱给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注遵医嘱每15分钟监测血糖1次血糖3.9mmol/L，遵医嘱给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐1小时以上，遵医嘱给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，遵医嘱17、给予50%葡萄糖60ml注射低血糖恢复：了解发生低血糖原因，调整用药，可动态监测血糖；注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常自我血糖监测，以避免再次低血糖发生血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。经上述处理后患者反应不佳或持续昏迷者，可伴有严重脑水肿，可使用20%甘露醇静点。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。住院病人糖尿病酮症酸中毒应急预案患者失水、恶心、呕吐、休克、昏迷、呼吸有酮味（烂苹果味），意识障碍等检查血糖血酮体、尿酮体阳性血PH7.3紧急评估有无气道阻塞、有无呼吸呼吸18、的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚诊断糖尿病酮症酸中毒l 建立静脉通道l 吸氧、心电监护l 头偏向一侧l 监测血糖l 药物治疗：补液：开始输液速度要快，在1-2小时内输入NS1000-2000ml；胰岛素治疗：当血糖13.9mmol/L时，改为5%GSBIGN AN 2-4g糖加入1U胰岛素（短效），按每小时每公斤体重0.1U胰岛素输注；纠正水电解质及酸碱平衡失调；处理相关并发症：a休克，b感染，c心衰心率失常，d肾衰，e脑水肿（慎用甘露醇）。紧急处理同时紧急内科会诊住院病人出现猝死应急预案发现患者在院内发生猝死向医务科、护理部或总值班汇报抢救过程结果密切观察病情监测并记录病人生命19、体征、一般情况准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施6小时内完成病程记录报告科主任、医务科参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项用药、抢救措施、生命体征等记录；在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救；认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作增援人员至达后，立即根据病人情况，按心肺复苏抢救程序配合医生进行抢救（应注意心、肺、脑复苏），迅速开放静脉通路（必要时开放两条静脉通路），维持有效血液循环，遵医嘱使用各种药物，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管，心电监护，随时监测生命体征变化及时将病人20、正确搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救发现患者在病房内猝死，应迅速判断（神志、心跳、呼吸），第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，请家属帮助呼叫其他医务人员如发现病人在病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，请家属帮助呼叫其他医务人员 住院病人出现休克应急预案患者出现休克症状（患者脉率100次/分，出现周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg, 尿量减少）向医务科、护理部汇报抢救过程结果密切观察病情监测并记录病人生命体征、一般情况准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施防21、治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症1、感染性休克：清楚感染灶，应用抗生素，纠正酸中毒，补充血容量，应用血管活性药和激素； 2、过敏性休克：应用肾上腺素、抗组胺药、激素，扩充血容量，升压药、葡萄糖酸钙的应用； 3、心源性休克：心电监护，镇静止痛，控制心力衰竭，抗心律失常，补充血容量，应用血管活性药，保护心肌药物；4、低血容量性休克：控制大出血，补充血容量，输血，应用血管活性药，纠正酸中毒；5、神经源性休克：止痛，应用肾上腺素，扩充血容量，升压药应用报告上级医师或科主任6小时内完成病程记录判定休克的类型，根据类型采取措施迅速建立静脉通道，加强生命体征监护住院病22、人发生误吸应急预案患者发生误吸密切观察病情，监测并记录病人生命体征、一般情况；做好基础护理及护理记录；清洁病人口腔，更换污染的床单衣服，整理床单；了解病人及家属的心理，安抚病人及家属，消除其心理恐惧；病人病情平稳后，详细了解发生误吸的原因，针对不同的原因做好相关健康宣教，并制定有效的预防措施，以预防再次发生误吸或窒息病人出现意识丧失，呼吸心跳停止时，立即进行心肺脑复苏抢救措施；给病人行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，直至病人恢复自主呼吸和心跳；及时进行脑复苏，病人头部置冰帽降低脑耗氧代谢，保护脑组织；遵医嘱予以脱水剂、脑活性药物。准备负压吸引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、拉舌钳、生理盐23、水等，协助病人平卧、头偏向一侧，行负压吸引，以快速吸出口鼻及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅；病人出现呛咳时，应使其身体前倾，腰、颈弯曲，下颌抵向前胸，以防止残渣再次进入气管；立即吸氧。呼吸困难者应立即行气管内插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸检查患者，做基本处理通知医生应根据病人情况立即采取抢救措施立即清除病人口腔内的残留异物，用压舌板、棉签或手指刺激病人咽喉部，诱发呕吐；病人能站立时，让病人弯腰身体前倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，双手臂绕过病人胸廓，十指交叉于剑突下，对胸部横面施加向上的冲击力，以排出阻塞物；病24、人不能站立时，病人取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按压腹部边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物报告上级医师或科主任6小时内完成病程记录住院病人药物过敏性休克应急预案填写药物不良反应事件报告表，报告护理部、药剂科、医务科准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施6小时内完成病程记录密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化并记录病人未脱离危险前不宜搬动迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路）应用升压药维持血压、氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物，发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工25、呼吸等措施改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开立即平卧皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注意保暖立即停止使用引起过敏的药物，迅速报告医生、护士长、科主任患者出现发热、呼吸道阻塞、循环衰竭症状等住院病人缓慢性心律失常应急预案查心电图，初诊为缓慢性心律失常：心率50次/min有明显异常症状、体征无明显异常症状、体征氧气吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt氧气吸入阿托品1 mg iv ,；3 min后可重复1次26、好转心电图检查无变化多巴胺40 mg iv gtt（收缩压90mmHg时）异丙肾上腺素1 mg iv gtt心电图检查延期手术，内科会诊与急诊科联系，转院治疗好转无变化与急诊科联系，转院治疗延期手术，内科会诊好转或无变化氧气吸入同步复率选用：25%葡萄糖溶液20 ml+维拉帕米5 mg iv(当收缩压100mmHg时）；25%葡萄糖溶液20 ml+毛花苷C 0.4 mg iv 未昏迷恶化、昏迷心率150次/min昏迷刺激迷走神经心电图检查25%葡萄糖溶液20 ml+普罗帕酮3570 mg iv心电图检查多卡因50 mg iv ,3 min 后可重复1次宽QRS房颤 房扑窦速室速室上速氧气吸入；27、0.9% NaCl 250 ml iv gtt有明显异常症状、体征无明显异常症状、体征查心电图，初诊为快速性心律失常：心率大于120次/min住院病人快速性心律失常应急预案选用：多巴胺40mg加入补液中，iv gtt；去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt ；洛贝林315 mg iv ；尼可刹米（可拉明）0.3751.77 g，iv ；纳洛酮0.40.8 mg iv ；利多卡因50 mg iv ；25%硫酸镁4 ml iv ；阿托品0.5 mg iv ；地塞米松10 mg iv 。吸氧68L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高30，不侧弯与急诊科联系，转院治疗心电监28、护，心脏除颤3次分别用200J、300J、360J肾上腺素1mg iv继续 CPR；气管插管，人工呼吸；0.9% NaCl 250ml iv gtt；开放静脉通道无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动恢复自主循环有除颤器胸前区叩击无除颤器查心电图，初诊为心室颤动连续心脏除颤3次；分别用200J、300J、360J住院病人心室颤动应急预案肾上腺素15 mg iv , 每35 min 重复1次,共23次；利多卡因50 ml iv，35 min后可重复1次； 25%硫酸镁4 ml iv ，可重复1次；5%碳酸氢钠40 ml iv。每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J 或360J ）及CPR住院病人心绞痛、心肌梗死应急预案初诊为心绞痛、心肌梗死心肌梗死心绞痛氧气吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt氧气吸入选用： 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸2粒 舌下含服选用： 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸2粒 舌下含服吗啡25 mg iv硝酸甘油5 mg iv gtt(当收缩压100mmHg时)尿激酶50万u iv心电图检查与急诊科联系，转院治疗