1、医院危急值报告制度处理流程及范围表编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 危急值报告制度一 危急值的定义、报告的目的和意义“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，为使临床医生及时得到患者的辅助检查信息，迅速给予有效的临床干预措施或治疗，从而挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为提高科室医疗质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，实施临床诊疗，特制订本危急值报告制度。“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生2、，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。二 危急值报告制度与工作流程1. 危急值报告程序（1）、医技科室工作人员发现“危急值”情况时（符合危急值项目范围并且需要迅速采取临床干预措施或治疗的），检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输3、是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。（2）、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。（3）、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。（4）、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 （5）、检验科4、出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。2.危急值报告方式（1）发现“危急值”的检验检查人员和部门，采取立即电话通知临床科室人员的方式为主。（2）待网络信息平台建立后，同时以网络预警提示为辅。3.危急值报告的记录“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录4. 质控与考核 （1）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，5、确保制度落实到位。 （2）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施“危急值”报告、处理流程“危急值”报告、处理流程（一）“危急值”报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知临床科室（以电话通知为主）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放（二）“危急值”处理流程电话通知本病区值班人员接收电话报告并记录报告主管医生或值班医生 6、需会诊讨论迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案，采取措施 记录处置细节附件：目前提供的危急值项目和范围：（一）检验科检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血酶原时间PTS18抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.257.55动脉血气的严重异常二氧化碳分压mmHg2070碳酸氢根mmHg1540氧分压mmHg血氧饱和度%钾mmol/L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L17、.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清肌钙蛋白ng/mL0.1血清降钙素原PCTNg/L10血清淀粉酶U/l正常参考值上限3倍以上血清细菌培养及药敏培养出疑似致病菌的:耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、NDM-1、其它泛耐药菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性 (二)功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/8、分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏6、脑电图癫痫持续状态(三)CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性坏死性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血11、眼眶内异物12、急性胆道梗阻（四）核磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（五）放射科（普放）1、一侧急性肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力9、性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）初诊病人8、外伤性膈疝9、无医护人员陪送的严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）超声科、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔者3、急性睾丸扭转的患者4、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、纵隔摆动患者5、急性坏死性胰腺炎6、急性主动脉夹层动脉瘤患者7、大面积心肌坏死患者8、考虑急性肺栓塞（重度）的患者9、急性动脉栓塞（重度）的患者（七）妇科超声室1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（八）病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）核医学科肺通气与灌注显像：急性肺栓塞、肺梗死（十）消化内镜室 异物、肿瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活动性出血。