1、医院临床“危急值”报告制度及流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 某医院临床“危急值”报告制度及流程各临床科室、医技科室和分院：根据卫生部患者安全目标及四川省综合医院评审标准（2011版）的要求，加强危急值报告及处置管理，争取危重病人最佳抢救时间和机会，保证医疗安全，特制定本文件，请各相关科室和分院遵照执行。一、 “危急值”的定义、目的、范围（一）、“危急值”的定义：危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验检查信息，迅速及时给予患者有效的干预措施和治疗，就2、可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。（二）、“危急值”的目的：危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。（三）、“危急值”的报告范围：1、心电检查：(1)心脏停搏。(2)急性心肌缺血。(3)急性心肌损伤。(4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常：心室扑动、颤动。室性心动过速。多源性、RonT型室性早搏。频发室性早搏并Q-T间期延长。预激综合征伴快速心室率心房颤动。心室率大于180次分的心动过速。二度型及二度型以上的房室传导阻滞。心室率小于40次分的心动过缓。大于2秒的心室停搏。2、医学影像检查：(1)、C3、T检查：严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 硬膜下外血肿急性期。脑疝、急性脑积水。颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期CT片对比超过15%以上。肝、脾破裂。急性胆道梗阻。急性出血坏死性胰腺炎。液气胸，尤其是张力性气胸。(2)、内镜检查：食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。可引起穿孔或出血的巨大、深在溃疡。可引起穿孔或出血的上消化道异物。(3)、超声检查：急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官4、破裂出血的危重病人。急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。考虑急性坏死性胰腺炎。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。大量心包积液合并心包填塞。超声检查发现患者有动脉瘤。(4)、X光检查：气管、支气管异物。液气胸，尤其是张力性气胸。肺栓塞。多发性复合性骨折。消化道穿孔、急性肠梗阻。3检验医学、核医学：血糖：22.2mmol/L电解质：K+：6.5mmol/L;Na+：160mmol/L;CO2Cp：40mmol/L血肌酐：350umol/L血淀粉酶：350U/L血常规：WBC：30109/L; Hb：200g/L; PLT：1000109/L。 凝血功能：APTT: 60 s; PT： 25 s 。 5、HIV 初筛阳性。血培养和脑脊液培养发现阳性菌。B型钠尿肽（BNP）500pg/ml。二 、“危急值”报告程序：1门、急诊病人“危急值”报告程序：(1)、门、急诊医生在诊疗过程中，如怀疑患者可能存在“危急值”状态时，应详细记录患者的联系方式，在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检；(2)、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）结果存在“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生立即通知病人立即来院诊治，一时无法联系病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告；必要时门6、诊应帮助寻找联系该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2住院病人“危急值”报告程序：(1)、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员或值班医生“危急值”结果。(2)、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检；检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告通知值班医生或护士，护士接到报告立7、即报告值班医生，值班医生应立即结合临床情况采取相应措施，并将结果报告上级医生或科主任。(3)、主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和相应诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3、体检科“危急值”报告程序：医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告；体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治措施。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。4、医护人员接到患者的“危急值”结果电话通知时，必须进行复述确认后才能立即通知责任医生或值班医生，医生接到危急值报告后立即在网络系统内8、查看危急值报告，并结合病情进行相应处理。5、记录管理：“危急值”报告与接收均遵循“谁报告或谁接收，谁记录”的原则；各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，如：检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、联系电话、报告时间（精确到分钟）、结果报告人姓名、结果接收人姓名等项目。三、工作要求：1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告处理程序，各科要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。2、本文件从下发之日起，“危急值”制度的落实执行情况将纳入科室绩效考核内容。医务科和相关职能科室对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，并提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。