1、医院危急值报告管理制度及工作流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: “危急值”报告制度一、“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务部联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。 三、“危急值”报告程序（一）门、急诊患者“危急值”报告程序医技科室工作人员发现2、门、急诊患者检查出现“危急值”情况，检查（验）者首先应确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检查（验）标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知门、急诊护士或门诊医师，并告知患者本人或家属。门、急诊医师或值班医师结合临床情况及时采取相应处理措施，并及时记录在门、急诊病历中。（二）住院患者“危急值”报告程序1.医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，并立即电话通知病区护士 “危急值”结果。2.临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，3、及时通知主管医师或值班医师。主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行复查；若该结果与临床相符，应在15分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。3.主管医师或值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。四、登记制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收）、谁记录”原则。医技科室与门急诊、病区均应建立“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录（记录日期、患者姓名、床号、住院号、报告科室、报告人、报告电话、检查项目、检查结果、接获时间、接获人、告知时间、医师确认、处置时间等项目）4、。五、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚当月质检分1分；临床科室未及时处理一次扣罚当月质检分2分，病历无记录一次扣罚当月质检分1分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。出现纠纷者，按医疗安全管理有关规定加重处罚。附：医技科室危急值报告范围医技科室危急值报告范围(一) 检验科项目低于此值高于此值单位备注ALT1000U/LK2.56.5mmol/LNa120160mmol/LCa1.53.5mmol/L GLU成人：2.8新生儿：1.7成人：25.8mmol/LUREA35mmol/LCR1000mol/LC5、O2cp1040mmol/L血AMY600U/L流腮不报尿AMY2000U/L流腮不报cTnT0.1ng/mlWBC2.5血液科2.030109/L 肝硬化不报Hb50200g/LPLT201000109/LPT45sAPTT100sFib18g/LD-D10mg/LINR3.7TbiL307.8mol/L多重耐药菌MRSA、ESBLs、VRE、MDRAb；血培养、脑脊液培养阳性、(二)功能科1、急性心肌梗死；2、严重心律失常；3、癫痫大发作。(三)放射科1、气胸、液气胸，肺压缩70%以上；张力性气胸；2、肺透明膜病；3、气管支气管异物；4、消化道穿孔（外伤性）、食道破裂；5、（1）脊柱骨折伴6、脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（四）CT室1、颅脑：(1)颅内血肿出血量在30ml以上并中线结构超过1cm；脑干出血；(2)急性大面积脑梗塞（或脑干大面积梗塞）；(3)脑疝；2、心胸：(1)急性主动脉夹层；(2)肺动脉栓塞；(3)气管、支气管异物；(4)气胸（一侧肺受压70%以上），张力性气胸；(5)外伤性膈疝；3、腹部：(1)急性消化道穿孔（外伤性）；(2)急性胰腺炎；(3)肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器破裂；4、脊椎粉碎性骨折（五）核磁共振室1、弥漫性轴索损伤；2、脑疝；3、急性大面积脑梗死（累及两个及以上脑叶或半脑干）；4、脊柱重度骨折并脊髓损伤；5、大量心包积7、液、大动脉夹层动脉瘤、肺栓塞；6、肝、胰、脾、肾脏器外伤出血。（六）超声科1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；2、大量心包积液，右室前壁处（积液）厚度大于等于3cm；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、睾丸扭转；6、主动脉夹层。（七）病理科：术中冰冻发现为恶性肿瘤者；（八）消化内镜室1、内镜下可见的活动性出血；2、内镜下可见有近期出血风险的病变；3、内镜下有可疑食管瘘；危急值报告流程医技科室工作人员发现“危急值”检查设备/操作是否正常有问题没问题解决存在问题后复检仍为危急值 门 诊 住 院通知病区医护人员检验科其他医技科室判断是否与病情相符短信通知病人或家属及时就诊现场通知病人或家属电话通知门诊医师不相符相符通知分诊护士（有分诊护士诊区），并登记危急值现场通知到医师并签字（无分诊护士区）重新检查（验）记录在危急值报告登记本诊室就诊医技科室及时登记危急值（并记录通知到的医师姓名）15分钟内采取相应处理并报上极医师或科主任报告诊室医师；诊室医师及时处理患者及时登记危急值6小时内在病程中记录“危急值”结果和采取的相关诊疗措施