1、医院医学影像中心管理制度（会议、办公用品、考勤）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医学影像中心制度（1）会议制度 常规科务会制度1、一般情况每周一次，由科主任主持，本科室所有人员参加。2、科务会内容：学习有关法律法规、业务知识及有关文件等，提高人员素质；传达院周会、科主任例会、护士长例会等会议内容；研究和安排近期工作。解决科内存在的某些问题，如科室工作安排，质量反馈，年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。3、参加科务会的人员应当按时出席会议，因故不能出席会议的，须2、向科主任或科主任委托主持会议的副职请假。遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员或分管副院长临时参加，并作好会议记录。4、科室工作人员必须认真执行科务会决定，不得搞擅自改变。如在实际执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交科务会重新讨论决定。5、科务会记录要详实。会议记录的项目要求：(1).会议时间、地点；(2).会议主持人；(3).出席与缺席会议人员姓名；(4).会议记录人；(5).会议讨论发言记录，要记录每位与会人员发言，及不同意见与争论；(6).会议决定及通过决定的情况。医院周会（医疗例会、现场会）后传达会议为提高工作效率，将医院的会议和件精神迅速转化为广大干部员工的实际行动，使科室运行管3、理战略、高层决策和有关工作决定在实际工作中收到实效，特制定本制定。1、基本要求：准确、及时、到位，根据医院的会议和文件要求的范围进行传达。2、传达方式：1、口头传达；2、复制文件传达；3、张贴传达。三种方式结合进行，逐级复制文件和口头传达，要求全体人员周知的文件必须在张贴栏张贴。3、时间要求：二天之内必须传达到会议和文件要求的知情人员。4、为保证会议和文件精神传达的实效性，科室应建立会议和文件决定事项传达的登记，并安排专人负责。全科工作布置与工作总结会议健全会议制度。 科周会：每周一次，传达上级批示小结上周工作，研究和安排 本周工作。 科务会：每月一次，小结上月工作，研究和安排本月工作。医学影4、像科疑难病例分析与读片制度1、医学影像科每周五下午4：30为疑难病例读片时间，本科人员无特殊情况必须参加2、必要时聘请外院专家协助会诊。3、值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步X线印象及X线鉴别诊断。4各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见。最后由专家对所讨论的X光片进行分析、总结，提出诊断意见。5、对于不能明确诊断的病例应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊病例，要及时进行随访，并做好随访记录。6、有当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。医学影像科医疗差错事故预案及防范措施为了加强对医学影像科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根5、据相关的法规、制度，并结合医学影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 一、认识医学影像科工作特点 1、医学影像科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节， 造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。 2、各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。 3、各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。 4、不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。 5、放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。 二、医学影像科常见的医疗事故争议 1、窗口6、的服务态度； 2、各类检查的误漏诊； 3、未能按限时要求检查或出报告； 4、同一病人前后报告不一致； 5、碘过敏反应。 三、医学影像科医疗事故争议的防范措施 1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。 2、各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。 3、严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。 4、密切科室间的协作关系，医学影像科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。医学影像7、科医疗差错防范细则 随着放射诊断技术的不断发展，医学影像科的规模越来越大，医疗事故处理条例的颁布对医学影像科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名医学影像科医师必须重视的重要课题之一。作为一名医学影像科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。1、严格遵守规章制度和操作常规首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常8、有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。 1.考勤制度: 上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。医学影像科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，医学影像科急诊报告必须在30min内完成。医学影像科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。 所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。 为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的9、诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。 2、科务会议制度: 规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。 3、医疗质量控制和管理制度包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及10、时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。医学影像科医疗质量管理制度1、 全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。2、 认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3、 成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的科室内医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4、 坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规11、范诊断报告的书写。5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6、加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。7、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。支部党员会议制度支部党员会议是支部的领导机关，凡属支部重要问题都应提交支部党员会议讨论决定。支部党员会议是支部全体党员都参加的会议。定期召开支部会议是党支部贯彻执行民主集中制的主要形式和制度。1、支部会议的任务传达、学习党的路线、方针、政策和上级党组织的决议、指示，制定本支部贯彻落实的计划、措施；听取、讨论支部委员会的工作报告，对支部委员会的工作进行审查和监督；讨论接受入党申请和预备党员的转正；讨论决定对12、党员的表彰和处分；选举支部委员会；讨论决定其他需由支部党员会议讨论决定的重要问题。2、支部会议的会期支部党员会议3个月召开一次。 3、支部会议的准备召开支部会议前，支部委员会要为支部会议的召开进行认真的准备。（1）、要根据实际工作需要确定支部会议的议题；（2）、将会议内容和要求事先通知全体党员。4、支部会议的举行（1）、支部会议由党支部书记主持，支部书记因故不能到会，也可由委员主持；（2）、组织党员就大会准备决定的问题，进行充分的酝酿讨论；（3）、按照规定的表决方式举行表决，形成决议。（4）、支部会议要指定专人做好会议记录。会议记录要记载会议时间、地点、主持人、出席人、缺席人、会议议题、每名党13、员发言内容、决议的内容及表决情况等。5、支部会议的要求（1）、支部会议要充分发扬民主，到会党员应充分发表意见。并按着少数服从多数的原则进行表决。对经过讨论不能统一认识的问题，不要急于做出决议，会后可进一步酝酿，待下次会议再议，必要时可报上级党组织。（2）、支部会议进行表决时，赞成票超过应到会有表决权的正式党员半数，会议有效。召开党员会议换届改选时，到会有选举权人数超过应到会人数的五分之四会议有效。（3）、召开支部会议进行党的委员会换届改选和补选委员前要向上级党组织请示，在答复后再决定会期。（4）、支部会议通过的决议需要上级党组织审批的，应及时上报上级党组织，批准后向全体党员公布。（2）科务公开14、制度1、为推进医院管理的民主化、科学化维护职工和患者的知情权、监督权调动职工积极性和创造性提高患者对医院工作的满意度依据省综合医院评审标准制定本制度。 2、本科室应成立科务公开领导小组由科室主任、护士长、工会小组长、职工代表12人组成。科务公开领导小组负责本制度在科室的贯彻执行并接受医院的检查和本科室职工的监督。 3、各科室应向职工公开如下内容 一科室发展规划 二科室年度工作计划、总结 三科室人员培训规划四科室绩效工资二次分配方案 五科室人员年度考核情况和医德医风考核情况六医院下发的文件及医院院务会主要精神。4、各科室应向患者公开如下内容 一医务人员执业情况和佩证上岗 二医德医风的主要规定 三15、便民服务及惠民措施 四向患者提供费用清单。5、科务公开应本着便利、快捷、有效的原则采取多种形式进行公开。 6、向职工公开的内容主要通过科务会的形式公开。各科室应在每月召开的科务会上向职工通报应当公开的所有事项并做详细记录做到有据可查。 7、向患者公开的内容主要通过科室宣传专栏、科室宣传册、胸牌、工休座谈会等形式公开。 8、科务公开应做到政策规定公开、实施过程公开、处理结果公开增强科室工作的透明度便于职工民主参与科室重大问题的讨论民主监督科室重大事项决策便于患者知晓科室医疗服务信息监督科室医疗服务工作。 9、科务公开应根据公开内容的重要程度和科室职工的关切程度本着定期公开和随时公开相结合的原则灵16、活机动的选择时间予以公开确保各项内容得到及时公开。（3）工作业绩考评奖惩制度医学影像中心奖励制度 1、 卫生局立项科研：300元；科技局立项科研： 500元。 省级继教：100元；国家级继教：500元。 科技进步一等奖：500元；二等奖：300元、三等奖：100元。 2、 发表A类期刊：论著：300元；其他：150元。 B类期刊：论著：200元；其他：100元。 3、 院级比赛或考试，第一名：200元；第二名：100元。 第三名：50元。市级比赛或考试，第一名：400元；第二名：300元；第三名：200元。 4、 获得省级学术技术带头人：1000元；省级后备人才： 500元。 市级学术技术带头17、人及拔尖人才：500元；市级学术技术带头人后备人选及骨干人才：200元。 5、 受到医院点名表扬：100元。 6、 兼职硕士生导师：400元。 7、科内讲座：100元。 8、 医院年度考核优秀奖及优秀党员：鼓励奖。医学影像中心惩罚制度 1、 科研与教学（1） 年终给予奖励，从12月份的基础绩效支付，申报科研或新技术项目者，每项100元，中标者奖励300元，发表论文者，统计源期刊奖100元，核心期刊300元，中华系列500元，SCI论文1000元。（2） 科内讲座每次50元，省级会议发言100元，国家级会议200元。（3） 带实习生每年300元，进修生500元，研究生1000元。2、 奖惩机制（18、1） 奖励计分 在医疗、技术及护理中发现重大问题及时汇报，奖励10分，发现重大问题并及时解决奖励20分。（2） 排班人员加20分。（3） 迟到早退被投诉者减10分，漏岗被投诉者减20分。（4） 科内学习及会议等集体活动，未请假而不参加者扣减30分。（5） 被有效投诉为服务态度问题，扣减20分，造成损失的扣减50分，造成赔偿的扣减100分。检查或者报告延迟被投诉不能解释原因者扣减10分。（6） 未按照流程操作而造成停机者，扣减10分，造成设备损害的扣减50分。（7） 报告有重大遗漏或者明显错误而被退回者，扣减10分，被投诉者扣减20分，造成赔偿损失的扣减100分。（8） 技术创新及改革带来方便或19、者效益的，加50分。（9） 在维护科室和医院利益中作出突出贡献并被医院表彰者加100分。（4）医院网站的科室终端管理根据我院实际情况制定以下几点针对全院本科室计算机的管理办法： 1、 本科室计算机设备定位定人管理，由科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到计算机中心，由计算机中心做统一登记。 2、 本科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。 3、 在本工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙20、等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。4、 本计算机未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借。 5、 各本计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作，实习生不可单独使用计算机。任何操作员离开计算机后必须先退出系统， 下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。 6、 计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。721、 当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。8、 计算机出现故障后，当维修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。 9、 本科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。10、电脑或网络出现故障后应及时报告信息中心安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。 11、本科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。 12、在接入电脑的电路上不得任意接入22、其它任何电器，以防止以外发生。（5）突发重大医疗纠纷事件应急处置预案1、建立差错、事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因、后果。2、发生差错事故后，主任要立即采取补救措施，以减少或消除因此而造成的不良后果，同时将其发生经过、原因及处理意见书面上报。遇重大事故需立即报告医教科。 3、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。4、差错事故发生后，按其性质与情节分别组织本部或全院有关人员进行分析，提高认识，吸取教训，改进工作并确定事故性质。（6）放射防护档案管理制度 1、医院医学影像中心负责放射诊疗工作人员的职23、业健康管理工作，建立职业健康检查档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。 2、放射工作人员在职业健康检查、个人剂量监测、放射防护培训中形成的档案以及放射工作人员证由医院医学影像中心统一保管，终身保存。 3、放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章4、医院设备科负责妥善保管下列材料：（1）放射防护及安全设施的设计档案、检修和改动情况记录；（2）放射诊疗设备的技术档案，防护仪器的说明书、检定证书等；（3）放射诊疗设备有关技术参数的检测记录，及其故障和维修记录；（4）放射防护评价报告及检测机构的验收检测和状态检测报告等。（7）医学影像科保护患者隐私24、权制度 为了尊重每一位患者，有效地保护患者的隐私，规定如下： 1、患者在进行X线检查需要暴露胸腹部时，医学影像科人员都需尽到告知义务，向患者进行说明，以征求患者的理解和配合，得到患者的同意后，方可进行检查。 2、女性患者投照上体时，可穿一件全棉无扣、无金属饰物的上衣。 3、患者在投照腹部时，不分男女均可穿一件无扣、无金属饰物的全棉内裤，如内裤不符合以上要求，而必须暴露投照区时，定位后必须覆盖全棉布单。4、对于必须接受需要暴露人体部位检查的女性病人，应有女性员工或家属在场。5、如果患者投照区有疤痕或纹身等异常形态，决不允许嘲笑和议论。任何医务人员不得取笑患者的生理缺陷。6、任何患者都有权要求保护25、个人隐私，医学影像科人员有义务尊重和支持患者提出的要求。（8）办公用品管理制度 为进一步规范本科室各类日常办公用品的管理，以节约开支，杜绝浪费，特制定本制度。1、日常办公用品的范围。包括一般消耗性办公用品和耐用办公用品两类，一般消耗性办公用品指纸张、水笔、笔记本等；耐用办公用品指优盘、鼠标、电话机、墨盒（硒鼓）等。2、办公用品的购置。科室根据实际需要，填写办公用品购置清单，经主任同意后，由上报采供部。3、办公用品的登记。物品购置后，建立相应的台帐制度，并做好登记入库手续。4、办公用品的领用。各科室应指定专人统一领用，在领取物品时，必须就所领物品的品名、数量等逐一登记并签名。5、办公用品的管理。26、各科室对领用的办公用品，应由专人妥为保管，合理使用，避免浪费。（9）科室办公电话管理制度为有效使用电话，提高办事效率，加强单位办公管理，节约行政经费开支，特制定本规定。 1、 办公电话的使用，应本着缩短时间、节约费用、提高效率的原则。 2、 科室内所有电话均由所在科室负责管理。科室拨打电话实行登记制度，凡拨打长途电话均进行登记（含通话人、接话人、通话事由、通话时长）后方可使用，并要求尽量缩短通话时间。3、 禁止拨打私人长话，禁止使用办公电话拨打168信息、联办信息等收费性服务电话。凡擅自拨打者，其费用由所使用电话的科室本人承担。 4、 科室不得随意拆装电话，私接分机，遇有电话机发生故障，要及时27、通知后勤保障部负责联系修理。 5、 科室和全体工作人员应严格执行本规定，执行情况由科主任负责监督。（10）社会监督制度1、上岗人员必须佩戴附有本人职务、职称、姓名等内容的胸卡；2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；3、公开主要检查、收费项目及标准；4、公开科室员工姓名、职称等；（11）医德医风管理制度医德是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定本医德规范。1. 救死扶伤，实行人道主义，时28、刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。2. 尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3. 文明服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。4. 积极开展人文教育、礼仪教育和患者教育等非医疗性服务，不断提高患者和社会满意度。5. 遵纪守法、廉洁奉公；自觉遵守卫生部规定的“八不准”行业纪律，不以医谋私，正确处理同行同事间的关系。6. 为患者保守医密，在履行告知义务前提下，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。7. 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精；不断更新知识，提高诊断技术水平。8. 具有良好的医德医风，医德医风将作为衡量和评价工作好坏29、的重要标准。9. 努力专研业务，开展新技术，做到精益求精，一丝不苟。10. 通过自我评价、社会评价、科室考核和上级考核自觉接受人民群众的监督。11. 本规范适用于本中心所有职工，包括医师、工程师、技师、护士、登记等人员。（12）考勤与休假制度1.全科工作人员、实习生、进修医师均应按时上班，不迟到早退，上班时间内不串岗、不脱岗，坚守工作岗位。2.科室人员必须严格遵守医院考勤及请假的规定，违者按院部规定条例处理。3.科内病假、事假人数及天数由各部门责任医师登记，月终由科考勤员统计。4.按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、工休假、病假、事假）外，享受放射假。科内放射人员休放射30、假由科主任在保证工作正常进行前提下，统筹安排。放射假、工休假不作缺勤。5.科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊、直系亲属因病或/和其它特发事件）需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。6.凡病假者，必须持院保健科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任同意签名后，在人力资源部办理手续，将回执交科主任过目，由考勤员存档。7.无论病假、事假，若超过原请假期限，视为旷工，按院部有关条例处理。8.若病假、事假未达到期限提前上班，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。9.新进科室人员必须工作满一年后，方可安排休放射假。当年放射假必须在当年内安排（特殊情况31、除外），但不得借用下年度放射假。（13）手术/病理随访制度1、采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。2、以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中做好相应的分类记录和备份。3、安排专人（工作 2-3 年以上的住院医师为好）担当“病例随访医师”工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。4、每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的符合率。5、选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，进行专业讲评和培训。（14）、事故登记制度1、操作规范，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。2、建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及32、时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。（15）、抢救药品登记和抢救记录制度1、医学影像中心应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。2、抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。3、在影像检查过程中，患者病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。4、在患者抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录。5、病情危重者应及时与其家属或单位联系。6、抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应工作。（16）、危急情况应急处理制度1、当患者在医学影像中心造影或增强检查中出现过敏反应：当班医师立33、即就地观察患者的呼吸、血压和心跳状态，并立即呼叫急诊科总值班，对发生严重过敏反应出现生命体征严重异常者，应立即就地进行抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。2、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生心脏问题或呼吸停止等危险情况：发现者立即将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，就地进行胸外心脏按摩等抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。3、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生下列危急情况时：（1）张力性气胸（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体（3）脑疝（4）胃管误插入气管（5）手术后体内残留异物（6）双肺弥漫性肺水肿（7）肺动脉栓塞（8）主动脉夹层34、医学影像中心值班医师对出现的上述危急情况必须及时电话通知有关人员，步骤如下：（1）门诊患者，通知门诊办公室，由门诊办公室及时转告责任医生或患者本人。（2）住院患者或急诊患者，可以通知病区护士或急诊护士，由其及时转告患者主管医师。并在危急情况专用记录单上记录日期、时间、患者姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保留 2 年。3、当患者在医学影像中心检查或等待过程中发生如下其它情况的处理方法：（1）癫痫：发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖、头伸向一侧，口腔用压舌板保护，并呼叫急诊科或相关科室医生参与抢救。（2）低血糖：发现者立即告知当班技师或医师，将35、患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，补充甜食或饮料，并呼叫急诊科或相关科室医生参与抢救。（3）跌伤：发现者立即告知当班技师或医师，查看伤势，安抚患者，并呼叫急诊科或相关科室医生参与治疗。（17）、辐射防护制度1、机器安装后，对机器及机房设施进行测试，证实符合防护要求，取得机器使用“设备许可证”并公示后，方可使用。2、放射工作人员均需按规定佩戴热释光个人剂量仪。3、放射工作人员均需参加放射防护条例上岗培训，取得“辐射安全与防护培训合格证”、放射工作人员证。4、放射工作人员必须定期进行体检，建立健康档案，如有异常按有关条例及时处理。5、放射检查应对被检者避免不必要的照射，遵守防护三条基本原则：缩短36、时间，增加距离，使用屏蔽、铅橡皮等放射防护用品。6、放射工作人员按国家规定实行轮休、疗养。（18）、安全防范管理制度1、由科主任总负责，技师长具体落实各项安全防范措施。2、科室设立一名兼职安全员，定期检查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通畅，及时提出整改意见。3、各组的安全防范由各组组长具体负责。4、中午值班和夜值班期间的安全防范由值班人员负责。5、节假日放假前技师长须巡视全科，不需要使用的机房和办公室门须关闭。6、各组组长每天下班前负责组内巡视，检查水、电、煤、门、窗等安全问题。7、一旦发现水、电、煤、门、窗等安全问题及时向科室领导汇报，并落实改进措施。8、各组均需配备灭火器，并经37、常检查其有效性。9、自觉学习有关安全防范的业务知识及安全防范的文件及政策。10、积极配合医院保卫部门对案件及事故的调查、取证工作。（19）、机器维修、保养制度1、 医学影像中心机器维修、保养工作由设备科/医学影像中心专职维修人员负责。2、 医学影像中心的检查设备需有日常运行情况、故障和维修记录。3、 定期进行机器的检测、保养、清洁并记录在案。4、 设备发生故障时，维修人员应随时响应，立即检修，尽可能排除故障。不能维修时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。5、 督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。6、 每周巡视所有设备运行情况。（20）、知情同意告知38、制度1、 每个检查室入口处必须张贴射线损伤警示标志。2、 科室具备放射诊疗许可证，并在醒目位置公示许可证复印件。3、 每个患者应该在检查前知晓 X 线检查或 CT 检查将接受 X 线照射，存在对人体产生辐射损伤的可能性，具体做法可以在每个检查室外张贴包含上述警示内容的检查须知。4、 医务人员发现患者是婴幼儿或儿童时，应劝其慎重考虑进行射线检查；目前或近阶段可能怀孕生育的患者，都应劝其尽量选择其它检查或诊断手段。5、 CT 增强检查开始前，患者或其家属必须在书面的“血管内使用含碘对比剂知情同意书”上签名。6、 CT 增强检查的“血管内使用含碘对比剂知情同意书”必须告知患者或其家属以下基本内容：（39、1）.血管内使用含碘对比剂可能会引发严重的过敏反应，甚至死亡。（2）.者应该说明原有对某些物质过敏的病史。（21）、患者身份确认制度（查对制度）在进行操作前要确认病人身份，要求至少使用两种确认患者身份的方法，包括患者姓名、出生日期、病历号、条形码等方式。（22）、关于医学影像中心医师报告权、处方权的规定1、 基本条件：依法取得医师资格证书、并经我院申请注册，取得医师执业证书的人员。2、 所学专业为医学影像学的，在取得医师执业证书后，且已连续在医学影像中心诊断岗位工作满一年半以上，可由本人向科主任书面提出报告权、处方权的申请；所学专业为其它临床医学专业的，在取得医师执业证书后且已在放射诊断岗位连40、续工作满两年半以上，可由本人向科主任提出报告权、处方权的申请；科室组织2名副主任医师以上职称的人员对其日常工作进行评估，并形成评估报告，如通过，则报送医教部审批。3、 取得医学影像中心报告权、处方权的医师，应按执业范围从事执业活动，可以独立书写影像报告，对涉及本专业检查项目的用药具有限定处方权。4、 其它未取得医学影像中心报告权、处方权但在诊断组工作的人员，必须在执业医师指导下从事工作，书写的诊断报告必须由执业医师审核并签名。进修、实习人员比照此条执行。5、 我院借调的具有医师资格证书和医师执业证书的医师，在试用期间，应在我科执业医师的指导下从事执业活动，待办理正式调入手续，同时办理执业医师注41、册变更手续后，经科室评估通过并报医教科审批后授予报告权、处方权。（23）、医学影像中心急诊工作制度1、本制度所指医学影像中心包括普射、CT、MRI等。2、临床医师根据实际情况提出急诊检查申请，危重患者由医护人员全程陪同病人做完相应检查。3、医学影像中心本着急诊优先的原则进行各项急诊检，根据各种检查特点。尽快安排检查，并作好其他患者的解释工作。4、医学影像中心人员积极配合临床医师认真作好急诊检查，故意拖延或不做检查者，一切后果由当事人负责。5、各种急诊检查，若在值班期间不能完成时，应认真作好交接班，接班医生不得推委。6、对于急诊患者，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症抢救，同时迅速与急诊42、科/临床科室医师联系，原则上抢救在先，检查在后。7、对疑难病例暂时不能签发书面检查结果时，应立即请上级医生到科室会诊，同时通知申请科室及医师，并向患者或家属作好解释工作。8、各种急诊检查结果，应及时发往各科室。医学影像中心急诊报告时限：急诊检查完毕后必须在半小时内签发报告。疑难病例应请上级医师会诊讨论后及时签发检查报告。（24）、医学影像中心防治感染管理制度1、工作人员着装整洁，无菌操作时戴口罩，接触病人前后洗手。2、静脉造影及CT、MR增强使用一次性注射器，使用后按照医疗废物管理分类收集，密闭运送焚烧处理并登记签名。3、传染病人诊疗后床单立即更换，所用器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡后高43、压灭菌，室内紫外线照射消毒，地面用500mg/L含氯消毒液拭擦。4、配药室工作台面每日用500mg/L含氯消毒液拭擦消毒，无菌镊子及罐、贮槽、盛碘伏瓶每周灭菌两次，无菌物品须注明日期，超过一周重新灭菌。5、一次性医疗物品应建立使用、回收登记，每月及时统计上报。6、医疗废物按要求分类回收，及时运送处理。7、室内保持清洁卫生，每日紫外线空气消毒，每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，并记录消毒时间、累计使用时间、消毒人签名。（25）、医学影像中心保护患者隐私权制度1、检查中强化细微服务，保护病人的身体隐私：(1)各候诊区设置病人准备间；患者需更换有金属的衣物时，在帘子的遮挡下更换衣裤，避免胸部、下腹部暴露44、。病人不为人知的特殊饰物如义眼、假发等尽量在其同意下为其摘取。(2)不管是普通X光、CT扫描还是磁共振扫描检查，检查过程中机房门始终处于关闭状态，保护受检病人隐私。检查时，从时间和程度上尽量减少病人的身体暴露。乳腺摄影均为女技师操作，胸片摄影配备女技师，方便工作。(3) 在医学影像中心检查，与病人进行“一对一” 单独交流、检查。避免同时有外人在场。2、严守病人秘密，保护病人信息资料：病人检查申请单有专人负责集中保管和处理，避免无关人员翻看。病人取图片和诊断报告，要用条形码到自动取片机激光扫描获得。3、公共场所的隐私保护：为避免主动泄露，在检查时医患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大45、声谈论。公共场所不能随便谈论病人有关的问题。4、医学教学中的隐私保护：临床教学过程中，在带教进修生、实习学生为病人检查、实施操作时，事先获得病人及家属理解、支持和同意，才能让学生观摩实习。5、电子信息的隐私保护：医学影像中心使用电子认证技术。每一位医生、技师或护士要用自己的工号和密码才能进入医学影像中心信息系统(RIS系统)，查看病人申请单、报告和病人图像。非工作时间或工作结束后，及时自动退出或关闭计算机系统，以保护病人信息泄露。6、病人肖像权的保护：医学影像中心病人的肖像需要受到保护，禁止拍摄患者本人及其文书和电子信息，在医学教学和学术交流中采用的图像要做去除病人信息的处理。（26）技能培训46、和人才培养规划1、 加强辐射知识，相关法律法规的学习，认真贯彻上级相关要求，不断提高辐射安全防护意识和自身预防放射性污染的能力。2、 及时组织相关放射性管理人员，监测人员，台账记录人员参加环保部门组织的辐射知识培训，并做好复训工作。不断提高监测水平和判别监测数据正常与否的能力。 3、 加强内部人员放射安全教育，适时组织相关岗位人员学习单位管理制度。 4、 如遇放射性机构人员发生变动，及时安排相新上岗人员参加培训，并做好放射性安全管理事宜的交接。 5、 在实践中总结经验，寻找不足，不断完善各项制度，认真分析可能发生的放射性事故。做好事故应急准备工作。（27）医学影像进修医生科培训计划为适应适应当47、前医疗市场的实际情况，加强进修医师管理，加速培养进修医师实际医疗工作能力、提高综合素质已迫在眉睫。医学影像科根据医院进修人员管理办法（细则），制订医学影像科进修医师培养计划。一、 目的和宗旨：1、 敦促进修医师尽早、尽快地掌握医学影像科医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能；2、 巩固和提高进修医师分析和解决临床影像诊断中实际问题的能力；二、总体要求：1、 每周一至周六均应参加早晨的读片并做好笔记；2、 每季度参加“科内业务讲座”并做好笔记；3、 每季度接收上级医师的小测验一次；4、 适当参加相应学科组的课题研究。受训对象：医学影像科进修医师培训涉及内容：放射技术、常规放射诊断、CT技术及48、诊断。三、培训内容细则：进修医师进入医学影像科后，根据红会医院医学影像科的实际情况给予进修医师上岗前教育，使进修医师迅速熟悉本科室的各项制度和操作常规，防止各类医疗差错、事故的发生。进修医师进入医学影像科后，上岗前进行理论知识考核及实际工作能力和工作态度考察，经科室认定，科主任同意后，方可按进修计划开始培养，在实际工作中学习并不断提高业务技术水平。根据各进修医师的实际情况及需要制定具体的培养计划和安排，并指定专门的带教老师。1、 常规摄片技术常识要求：掌握X线成像原理；常规摄片技术，如头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱等部位的摄片原理和要领；2、 X线平片诊断要求：（1）掌握人体正常结构的X线平片表49、现；（2）熟悉头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱的常见病、多发病的X线诊断基础知识，骨折、良、恶性肿瘤、肺炎、肺癌、风心及其它心脏大血管的异常、胆囊、胆道及尿路结石、骨与关节退变、肠梗阻等；（3）熟悉小儿肠套叠空气灌肠，并能在上级医师的指导下使用规范的X线诊断术语书写诊断报告。3、 X线造影诊断要求：（1）掌握消化道、泌尿系统等的正常造影表现；（2）熟悉消化道气钡餐双重造影的原理，掌握检查方法，能独立操作；逐步掌握消化道气钡餐的双重造影诊断的基础知识（肿瘤/癌、溃疡、炎症、十二指肠淤滞等），能书写规范的诊断报告；（3）熟悉气钡餐灌肠的原理并掌握基本操作方法和诊断基础知识；（4） 熟悉小肠插管造影的操50、作和诊断基本知识；（5） 掌握泌尿系统造影检查的原理、方法和诊断基础知识。4、 CT诊断要求：（1）掌握CT成像原理、CT机构造；（2）掌握各部位横断解剖；（3）掌握常见病的诊断基础知识如颅脑：颅骨异常（骨折、肿瘤等）、脑梗塞、脑出血、珠网膜下腔出血、脑挫伤、脑血肿、硬膜外/下血肿等以及脑肿瘤，其它如胸、腹、脊柱、四肢等各部位的常见病、多发病的CT诊断知识。5、 常规放射诊断学和CT诊断学的巩固和提高 要求：（1）巩固已掌握的常规X线诊断学基础知识；（2）巩固已掌握的常规CT诊断学基础知识；（3）逐步熟悉少、罕见病的X线和CT诊断知识；（4）注意训练自己分析问题的能力及对多种影像技术的合理运用51、能力。（28）医学影像科培训计划1、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。2、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。3、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及医学影像科成员。4、医学影像科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。5、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。6、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集医学影像科人员及防护52、领导小级成员学习。（29）在职员工继续教育管理制度及医务人员外出进修管理制度1、科室考核实行继续医学教育学分制。医务人员每年参加在职继续医学教育学习的时间及国家级、省级总学分不低于12分。并且将继续医学教育的结果作为医务人员年度考核、岗位聘任、续聘，晋升专业技术职务资格和执业资格再注册的重要条件。2、继续教育的形式包括上送进修，参加各种类型学习班和各种学术交流会，院内院外组织的学术讲座，各大科专题讲座、病例例讨论和有计划组织的自学、外出参观学术活动等。3、上送到上级医院进行3个月以上专科进修学习，每年底科室做好明年计划，经科负责人、医教科同意，主管领导审批，申请人再填写进修申请表交医教科联系进53、修单位。4、参加省内外举办的专题培训班，主要选派科（区）副主任、副主任医师技术职务以上或专科骨干人员参加。原则上每人每年可有一次到省内参加学习的机会。副高职称以上人员每年有一次省外学习机会。外出学习的经科主任同意，主管院领导审批后报医教科5、科内组织的专题讲课、病例例讨论要提前做好计划安排并通知科教科，并把讲稿送医教科备案。科室副主任医师以上职称医师应每季度不少于一次科内业务讲课。科内护理人员应参加全科重点病种、重要诊疗操作方面的培训。6、全科人员应参加医院组织的相关的学术讲座及培训。并进行签到及打卡。7、科内应执行严格的学习考勤，与绩效挂构。科内应另外针对重要检查操作及治疗抢救知识、健康保养54、知识等进行制度计划及讲座。8、护士长应就专科护师及技师安排设备保养及消毒、诊疗操作流程及注意事项进行循环学习及实践操作学习。9、严格执行继续教育证书制度，医务人员凡参加各类继续医学教育学习的需带“继教IC卡”，学分证需交到医教科办理登记手续，医教科将每年对学分进行审核登记。（30）科室收入管理与分配制度一、指导思想以提供优质服务为中心，建立综合性的绩效考核方案，调动全员工作的积极性和创造性，提升医学影像学科的学科建设和综合服务能力。二、原则公平、公正绩效优先、按劳分配、多劳多得以责定分，以分计酬的原则。三、方法本绩效考核综合个人业务基础、医德医风表现、工作态度、工作质量及数量等综合绩效。本绩效55、考核分两大部分，基础绩效和业绩绩效，按照分数制计算。1.基础绩效（40%）（1）主任绩效：由医院统一制定方案（2）职务、职称 初级职称系数1，中级职称系数1.1，副高职称系数1.2，正高职称系数1.3，组长加0.1，住院总加0.1，副主任加0.2。（3）责任与风险系数 登记人员1，技师和护师1.05，医生1.1。（4）兼职工作 承担科室相关额外工作，适当现金奖励，不计入分数。2.工作数量(60%)（1）计分办法医生：体检X线片报告每份1分，平片每份2分，CT每份3分，MRI每份4分，胃肠及各类造影5分。报告及审核报告为1人者，加1分，审核报告每份为书写报告的50%计算。技师：体检拍片每份1分，56、DR每人次2分，CT每人次3分，MRI每人次4分，特殊造影每人次3分。护师：每增强一次5分，登记每人次1分（2）分组核算，每组总基数按照基础绩效的100%累计所得。分医生组、技师组和护理组，护理组含登记人员。（3）每组标准人数为在岗人数。（31）医学影像科药品及库存物资管理制度急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随上，不能延误抢救应用。 1、 急救药品要有专车专柜存放，要有固定地点。2、 急救药品要有清晰的药品目录。3、 急救药品要齐全，以满足临床抢救病人的需要。 4、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交接制和周核对制。 每日交接， 5、 每周检查一次，并在急救57、药品登记本上做好登记。护士长每月检查一次，并做好登记签名。6、 急救车内急救要的存放要由相对固定的放置位置，以便紧急时以最快的速度使用。 7、 急救药品要注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处。 八、 要专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充。对近效期管理内的药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品（32）科室成本核算管理制度科室医疗成本由固定成本、变动成本构成。 1、 固定成本：包括人员工资费用、设备折旧大修费、房屋折旧大修费、家具折旧费。其计算标准为：人员工资费用：按科室实际工作人员的应发工资额计算。设备折旧大修费：按科室占用设备的账面金额和现行医院财务制度58、规定的设备使用年限计算折旧费1%的大修费（放射科等设备成本过高的单位其折旧年限进行适当延长）。其中：超过使用年限的设备只提大修费，不再提取折旧费；接受无偿赠送的设备不计提折旧费，只提取大修费；新购入的医疗设备，在保修期内只提取折旧费，不提取大修费。科研、教学使用设备的折旧费纳入科研、教学经费管理办法管理。科室申请提前报废的医疗设备，未提足折旧部分，报废时一次提足计入科室成本。房屋折旧大修费：按科室占用房屋的面积，综合提取折旧大修费。家具折旧费：按科室使用家具的账面金额和使用年限计提折旧费，超期使用的家具不再提取折旧费。2、变动成本：包括公务费、业务费、卫生材料费、其他材料费、低值易耗品、维修费59、和其他费用。其核算标准为：公务费中的办公费、差旅费，按计财处报销结算额，全额计入科室成本。电话费、水费、电费、空调费、洗涤费，由后勤按月查表、计量，按市面价格标准核算，全额计入科室医疗成本。业务费中的印刷品费、职工培训费、感染消毒费，按科室实际领用发生额全额计入科室医疗成本。卫生消耗材料、低值易耗品、和其他消耗材料费，按各科室实际领用结算金额，全额计入科室医疗成本。公用药品费，按科室实际领用结算额，全额计入科室医疗成本。供应材料及消毒费，按科室实际领用结算额，全额计入科室医疗成本。维修费（不包括大修费），按维修部门维修结算额，全额计入科室医疗成本。（33）科室医疗服务价格公示查询制度1、必须60、按照价格部门批准的医疗服务价格标准，在醒目位置公示。2、可采取多种形式进行公示。设立公示栏、公示牌、价目表(册)或电子屏、电子触摸屏等。3、公示要以“竖得起、看得清、留得住”为原则，做到项目齐全、内容真实合法、标示醒目、字迹清晰，长期固定设置在方便群众阅知又不易损坏的地方。（34）科室一次性卫生材料、医用耗材管理制度1、一次性卫生材料、低值医用耗材须应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上, 并保持清洁。拆开外包装的一次性无菌医疗用品,必须放置于无菌物品存放柜内。 2、一次性卫生材料、低值医用耗材原则上近有效期者先用。3、一次性卫生材料必须一人一用一处理,严禁重复使用。使用后的一次性卫生材料，严格按61、照一次性卫生材料使用后销毁制度，进行分类后集中交由医院进行无害化处理，并做好记录。4、若发现小包装已破损、标识不清的一次性卫生材料、低值医用耗材，应立即停止使用、封存，并与生产厂家联系，予以更换。5、若发现不合格产品，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格产品，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。6、一次性卫生材料、低值医用耗材在使用过程中或使用后发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省、市医疗器械不良事件监测中心。（35）医学影像科设备管理、保养制度 1、医学影像科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。2、机房的各种标志醒目，各台机62、器应有规范的操作规程和运行记 录。 3、保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。 4、保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁工作。 5、每周进行一次安全检查和常规小保养，减少机器故障的发生并及时掌握机器的运行情况。主要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。 6、每季度进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机械电器 部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的安全；电缆电线的完好；保护地线接触良好；显示数据准确性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。 7、发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。（36）科室技术文档管理制度1 号文件盒：政策法规学习 63、文件夹 1：国家法律法规摘要、医院制定的规章制度及岗位职责； 文件夹 2：政策法规学习记录（附表 1）：记录学习时间、地点、主讲人、内容、参加人签字，每月至少两次。 2 号文件盒：科室结构和管理 文件夹： 科室介绍（应包括医护人员结构及科室工作开展情况）； 科室中长期发展规划。 科室每年工作计划；年度工作总结（以上材料按年份进行归档）。 每年医院与科室签订的业务目标管理责任书。 科室制定的奖惩制度。 3号文件盒：人力资源管理 文件夹 1：本科室所有卫生技术人员的执业资格证书、职称证书、特种专业技术岗位上岗证、具有处方权的医师名单；担任各类专业学术委员会职务的聘任证书复印件。2：科室医师排班表。64、文件夹 3：科室梯队建设计划、青年医师培训计划、科室人员继续教育工作的登记表（含科室人员外出学习进修、参加学术会议的登记及个人进修、参会总结。 4号文件盒：设备管理 文件夹 1： 仪器设备（包括办公设备）档案。 仪器设备维修登记本（内容包括维修时间、记录）。5号文件盒：建立健全院科二级质量管理组织 文件夹 1：科室医疗质量管理小组、科室质控小组成员名单（包括医疗质控小组、医疗安全小组、控感管理小组、科室抢救小组）及其职责、各管理小组人员分工。 文件夹 2：质控小组工作记录，主要包括科室质控小组对本科室核心制度落实等方面的检查工作记录； 文件夹 3：科室每月 1 次质控会议记录：包括医疗质量、安65、全、报告质量、院感、护理等方面，内容有每月自查、医院反馈、科室奖惩记录、科室整改情况、对科室自身工作下一步要求； 文件夹4：科室每月业务工作开展统计指标记录6号文件盒：疑难病例讨论记录，交接班记录本 对诊断不明确病人进行疑难病例讨论，内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。讨论内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等，主持人小结中必须有经验教训的记录。 内容包括床位、姓名、性别、年龄、主要诊断鉴别诊断，填写内容不能漏项。交接班记录须有交、接班医师（本科注册医师）签字。 7号文件盒：药物不良反应登记本 文件66、夹 1：药物不良反应管理 医院药品不良反应报告监察制度。 药物不良反应登记（附表 11）：药物不良反应及时登记并填表上报，内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、发生时间、诊断、用药情况（内容包括用药时间、名称、规格、剂量用量、用法、不良反应表现），同时记录处理办法及转归，及时上报药剂科。 8号文件盒：业务学习及三基培训考核登记本 业务学习记录本（每月至少两次, 每一次学习培训必须有培训时间、地点、内容、主讲人、内容、参加人签字。 三基培训及考核记录（每月至少一次）。9号文件盒：医疗技术管理文件夹 1：新技术新项目开展安全保障方案、新技术新项目损害处置预案。 科室各新技术新项目的申报材料、安全保67、障方案、新技术项目开展前评估资料、医疗技术损害处置预案、知情同意书，科室每半年必须对新开展的技术项目进行总结，直到该技术项目转为常规开展技术为止。 文件夹 10号文件盒：医院感染与传染病管理 文件夹 1： 院感登记（内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、病原菌、发现时间、依据、报卡人）。 文件夹 2：传染病管理 传染病相关资料（传染病防治法、 医院院内传染病疫情报告制度、传染病管理制度、近年来暴发流行的各类传染病诊疗规范）； 传染病登记（内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、传染病病种、发现时间、依据、报卡人）。 11号文件盒：医院安全文件夹 1：突发应急预案及处理程序： 医院突发事件应急预案68、，科室根据医院突发事件应急预案制定的本科室相关预案，包括传染病、火灾、停电、停水、地震、治安事件、医疗设施故障等方面。 文件夹 2：医疗纠纷登记（内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、引起纠纷或投诉的原因、处理方案及结果）3：危急值管理 医院危急值报告制度 危急值报告登记4：医务人员职业安全 职业暴露处理程序。 医院职业暴露登记表12号文件盒：医院服务文件夹 1： 医院向社会的服务承诺、医务人员医德考评制度、医德医风登记（内容包括科室收到患者感谢信、锦旗及拒收红包记录以及科室人员受各级部门及医院表彰记录）。 文件夹 2：医德医风学习记录：医院要求学习的医德医风文件学习记录。 文件夹13号文件盒69、：教学管理水平、科研管理水平 医院教学制度汇编。 对到本科室参加住院医师规范化培训、实习医师轮转及进修生进修的人员名单进行登记。 本科室受医院或其他机构指派，进行理论教学授课的资料。 文件夹 1： 医院科学技术研究计划管理办法、关于申报科技成果奖的规定以及本科室人员近三年开展科研课题的资料及获奖情况。 文件夹 2：本科室人员发表的论文复印件，并按年度做好分册目录。 14号文件盒：进行本科室开展技术项目的统计，要附目录。15号文件盒：文件汇编 文件夹 1：医院转发的上级部门文件。 文件夹 2：医院所发各种院字头文件。 文件夹 3：各职能科室所发文件。16号文件盒：质控月报，（37）科室计算机病毒70、防治管理制度根据我科室实际情况制定以下几点针对全科室计算机的管理办法： 1. 科室计算机设备定位定人管理，由科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到计算机中心，由计算机中心做统一登记。 2. 科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。 3. 在工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计71、算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。 4. 科室计算机未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借。 5. 科室计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作实习生不可单独使用计算机。任何操作员离开计算机后必须先退出系统， 下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。 6. 计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。 7. 当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。 8. 计算机出现故障后，当维72、修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。 9. 各科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。 10. 电脑或网络出现故障后应及时报告信息中心安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。 11. 科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。 12. 在接入电脑的电路上不得任意接入其它任何电器，以防止以外发生。（38）科室消防安全、水-电-气和危险品安全使用管理制度1、科室主任为73、所在科室(部门)消防安全第一责任人。科室职工在科室消防负责人领导下，做好医疗设备安全检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，发现火险隐患应及时上报。任何个人严禁使用热得快、电炉等电热器具，确因工作需要，须经保卫科同意，并落实责任人。不得私有使用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途，严格执行安全用电用火规定。 2、根据消防安全要求，科室内配置相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫科负责购置布局、更换、检查、管理，任何个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。 3、加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全责任意识，做到新职工上岗前接受消防安全教育74、。 4、科室防火责任人必须学习消防知识，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向职工宣传消防常识，落实防火措施。（39）医学影像科医疗废物管理制度 1、由医院成立医疗废物管理组织， 履行职责确保对医疗废物的安全管理。2、医疗废物实施分类管理。 按照院感统一规定， 医疗废物使用黄色塑料袋盛装， 针头等利器， 使用针头收集盒盛装， 生活垃圾使用黑色塑料袋盛装， 禁止将医用垃圾废物混入其他生活垃圾。 3、医疗废物每日有专人收集， 并做好记录。 4、有醒目标识区分医疗垃圾、 生活垃圾。（40）消毒隔离制度1、放射机房应保持清洁和每天消毒，并做好记录。2、机房（包括发热门诊拍片机房）室内应每天作紫外线75、消毒；地面等物品表面采用湿式消毒，消毒液应由专人负责，定期更换。3、机房所用器材由专人负责，定期向供应室领取、更换，并按有关法规、规定的要求进行使用和毁形处置等。4、胃肠检查应使用一次性杯子，钡灌肠检查应使用一次性肛管，以防止交叉感染。5、传染病患者在传染期尽可能暂缓医学影像中心检查，必要时由病房穿隔离衣及带被单来科检查，并注意机房及时消毒。6、医学影像中心内患者、医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗、消毒。7、如有突发疫情发生，按医院疫情处置相关要求执行。（41）科室突发事件应急预案（一）辐射安全1、放射防护规章制度（1）X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X76、线辐射防护工作。（2）放射工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对医学影像中心诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。（3）放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。（4）医学影像中心各X线及CT检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；医学影像中心诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。（5）在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨77、盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。（6）操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。（7）技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。（8）医学影像中心工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培78、训档案。2、放射防护事件应急预案根据国家职业病防治法的要求，在一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。（1）放射事件应急处理机构 组长：主管副院长。 组员：影像科主任，放射治疗科主任，核医学科主任,设备处主任。（2）放射性事故应急救援应遵循的原则迅速报告原则。主动抢救原则。生命第一的原则。科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则。保护现场，收集证据的原则。（3）放射性事故应急处理程序事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门。应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案。事故79、处理必须在组长的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。各种事故处理以后，组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，向医院和上级主管部门报告。3、磁共振检查前安全注意事项（1）禁忌症 有心脏起搏器及金属支架者严禁入内。（2）注意事情 请于检查前取出一切金属及磁性物品，如：手表、手机、传呼、磁卡、硬币、钥匙、假牙、发卡、胸罩、眼镜、别针、助听器等。有如有以下情况，请于检查前向工作人员说明。有无任何金属或磁性物植入手术史。有无金属碎屑溅入史。做腹部、腰椎、盆腔及髋关节的的女患者，80、有无金属避孕环。早孕期间。（42）对比剂使用安全1、对比剂过敏反应的应急处理预案（1）组织机构 组长 影像科主任 韩向君成员 副主任医师 韩俊洲 张南 技师长 邓佳 护士 孙培。2、紧急处理流程 护士注射对比剂后密切观察受检者的状况，在检查中受检者出现不良反应时，技术员应立即停止检查，随诊医生和护士立即检查患者的一般生理体征。一旦出现过敏反应立即按照过敏反应原则（南方医科大学制定）来处理，技术员负责通知上级医生，随诊医生和护士进行处理。3、较严重的过敏反应就地治疗，立即注射抗过敏的药物外，保持呼吸道通畅和血压脉搏的稳定，技术员电话通知急诊科的医生协助治疗。4、造影剂副反应快速抢救基本原则(表 81、)表 对比剂反应分类与救治基本原则种类定义主要表现救治基本原则轻度不需处理之反应潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等应使患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组胺药物（扑尔敏、苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防进一步发展。中度反应短暂，无生命威胁；需处理，但不需住院治疗重度反复呕吐、较重之荨麻疹，面部水肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降等对无高血压、无心脏病、无甲亢者用肾上腺素0.30.5mg皮下注射；静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松50mg；静脉点滴氢化可的松100mg +5%10%葡萄糖盐水；给氧；注意保暖；82、喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。重度有生命威胁，必须及时治疗，往往需住院治疗休克、惊厥、昏迷、重度支气管痉挛、重度喉头水肿上述方法处理，并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理；对血压下降、心律微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml；对喉头水肿严重，窒息，青紫者应考虑做气管切开或插管。死亡未及时处理或治疗无效而死亡死亡表 对比剂副反应急救参考表反应症状药物剂量给药方法其他治疗措施休克肾上腺素0.51mg静脉注射静脉滴注葡萄糖生理盐水，低分子右旋糖酐；吸入氧气；必要时给予阿托品1mg阿拉明1040mg加等渗盐水静83、滴地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴惊厥异戊巴比妥0.30.5mg静脉注射氧气吸入或安定10mg静脉或肌肉注射地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静滴喉头水肿肾上腺素0.51mg静脉注射氧气吸入，必要时做气管切开异丙嗪25mg肌肉注射地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射肺水肿肾上腺素0.51mg静脉注射氧气吸入地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射速尿20mg加入5%葡萄糖20ml静滴喉头或支气管痉挛肾上腺素0.51mg皮下注射氧气吸入，必要时做气管切开氨茶碱250mg加入5%葡萄糖250ml静脉注射地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静滴脑水肿20%甘露醇100250m84、g静脉快速滴注必要时静脉滴注利尿合剂1单位：5%葡萄糖250ml，普鲁卡因500mg，咖啡因0.25g，维生素C2g，氨茶碱0.25g异丙嗪25mg肌肉注射地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射室性心动过速或心房扑动心律平0.51mg/kg加入5%葡萄糖20ml静脉注射，35min注入氧气吸入地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射，35min注入毒毛旋花子苷K0.1250.25mg加入5%葡萄糖20ml静脉缓慢注入医学影像中心危重病人抢救流程（43）环境设备安全保卫1、防火、防盗、防事故措施（1）加强思想教育，科室定期召开安全会议，查找不安全因素及苗头，并及时纠正和防范。（2）85、大门和办公室钥匙不交给科外人员使用，调离科室人员交回大门及办公室钥匙。非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。（3）节假日安排人员值班，值班时注意检查门、窗、水电关闭情况。（4）私人的重要物品、钱、物不放在办公室。（5）最后离开科室者务必锁门。（6）配备灭火器，并定期检查使用可靠性及安全性。实验室内禁止乱拉临时电源线。（7）根据应急事件性质，及时拨打救助电话，火警119，匪警110，急救120。（44）节假日安全管理与防范（1）严格执行医院各项规章制度。（2）凡节假日前，安排好值班和后备值班人员，及时将排班表上交医院总值班室，以便掌握科室情况，及时处理发生的各种问题。（3）所有节假日值班人86、员不得迟到、早退，禁止擅离职守。（4）节假日中的一切检查要认真细微，影像报告准确。（5）安全管理实行“谁主管，谁负责”的原则，落实到各级主管人员的责任。（6）节假日上、下班前检查好门、窗、水电、气等是否处于安全状态，注意电源、火源。掌握消防设备、灭火器材的使用。生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。（7）发现隐患或事故苗头及时解决或上报。（45）大型设备安全（1）科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备使用者需经专业技术培训，持证上岗。（2）科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，87、对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。（3）主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。（4）仪器设备所用的电源必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超载使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。（5）在使用仪器设备过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。（6）仪器设备使用结束后，必88、须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。（7）所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。（8）科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（46）科室节假日期间应急预案（1）严格执行医院各项规章制度。（2）凡节假日前，安排好值班和后备值班人员，及时将排班表上交医院总值班室，以便掌握科室情况，及时处理发生的各种问题。（3）所有节假日值班人员不得迟到、早退，禁止擅离职守。（4）节假日中的一切检查要认真细微，影像报告准确。（5）安全管理实行“谁主管，谁负责”的原则，落实到各级主管人员的责任。89、（6）节假日上、下班前检查好门、窗、水电、气等是否处于安全状态，注意电源、火源。掌握消防设备、灭火器材的使用。生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。（7）发现隐患或事故苗头及时解决或上报。3. 医疗-医技科室的专业制度（1）科室首诊负责制度；1、接诊医生为首诊医生，首诊医生应对所接病人的检查、诊断负责。2、首诊医生应接诊病人时仔细查对病人的各项信息，作好登记，并根据检查申请单进行相应的影像检查。3、根据检查的影像资料，并认真查对病人的各项信息书写影像诊断报告。4、急重症病人在检查过程中如发生意外，应积极实施抢救，并通知相关科室。5、对危急值、90、传染病病例应及时通知相关科室，并作好相应的登记。（2）医学影像科值班交接班制度 1、值班人员（中班、夜班）应坚守工作岗位，不准脱岗。2、中班，夜班接班人员需提前10分钟接班，负责中午和夜间急症摄片及报告工作。 3、严格执行X线检查的操作规程及科室制度，防范差错事故发生，做好医疗安全工作。 4、遇有疑难病例和成批患者、重大工伤车祸、急危重症患者须请示上级医师或与当班临床医师协商，并及时向科主任和总值班汇报，不得擅自处理或发出报告。5、值班时应经常巡视各机房及其它房间，交接班时，应对机器、空调、电脑、门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免发生意外、注意防火、防盗。6、值班期间严禁在科室内聚众嬉闹，91、打牌、玩游戏。7、值班医师负责做好室内外卫生，保证机器完好，环境卫生，遇有当班不能解决的问题应及时汇报，并向接班医师说明。8、值班期间做好各项文字记录及交接班记录。（3）疑难病例讨论制度1、每周由科主任组织、医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2、疑难病例读片由首诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过，参加人员不分资历、各抒己见，主持人作总结分析、提出诊断意见。3、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的分析。4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。5、疑难病例读片、讨论应指定专92、人记录。（4）会诊制度1、凡是遇到疑难病例诊断有困难时，可以申请临床或其他医技科室参加疑难病例讨论，必要时可邀请外院专家参与。2、会诊时医学影像科接诊医生应准备好病例资料、介绍病情、检查经过，医学影像科主持医生应作好主持、总结工作，记录医生应作好相关记录。（5）专科进修工作管理制度；为进一步规范我科室专业技术人员外出进修学习管理工作，提高专业技术人员业务素质和医院整体医疗服务水平，完善人才梯队建设，合理、有序的安排我科室专业技术人员人员外出进修学习，促进医院良性发展，特制定本规定。1、拟选送外出进修学习者必备条件（一）政治觉悟高，思想素质过硬。热爱医院和本专业，思想进步，业务素质较高，能安心本93、专业的学习和工作，遵守医院的各项规章制度，积极配合科室及医院的工作，且具备一定的培养潜质。（二）必须具备执业资质1、必须取得执业医师资质或相应的资格证书；2、进修者必须具备在我院执业资质，新聘专业技术人员在试用期或执照未变更到本科时不得进修。（三）具有相关专业中级或中级以上职称。（四）未晋升中级职称的医务人员，原则上不派出进修学习。但因科室或医院业务发展需要必须进修学习的人员，经科室讨论同意，科主任书面材料推荐，经医教科审核报医院院长办公会讨论批准后可提前安排进修学习。（五）近三年内未发生医疗事故或上年度未发生院内专家认为有明显过错的医疗纠纷者。2、上送到上级医院进行3个月以上专科进修学习，每94、年底科室做好明年计划，经科负责人、医教科同意，主管领导审批，申请人再填写进修申请表交医教科联系进修单位。（6）专科住院医师-总住院医师-副主任医师和主任医师职责制度；医学影像科是综合性医院平台学科，涉及全院全部临床学科，为了确保医疗质量，医学影像科应设置科室主任、副主任及技师长等行政职务，设立医生组，技师组和护理组，实行分级岗位职责制，确保医学影像诊断高质量和高效率。为强化医学影像中心各岗位职责，特制定本制定。（一）医学影像科工作职责总则1. 在科主任的领导下开展医疗、教学和科研工作。2. 坚决贯彻执行医院的各项规章制度，坚持以提供优质服务为宗旨,以治病救人为第一原则。3. 热爱本职工作，树立95、以患者为中心和全心全意为人民服务的思想。4. 按照制定好的工作流程完成影像检查工作，做到三查三对。 5. 坚持实行上级医生报告审核制度，疑难病例会诊制度，集体阅片制度。6. 积极开展人文教育、礼仪教育和患者教育等非医疗性服务；耐心听取和解答患者对报告的疑问及其他相关问题，不得推诿搪塞。7. 定期召开质量分析会，提高透照拍片质量，提高报告书写质量。8. 严格执行受检者查对制度，核对准确后方能编号登记检查，核对报告及胶片的发放机签收。9. 妥善保存患者的各种档案资料。10. 结合临床实际,开展科学研究和新技术创新工作。11. 负责实习生,进修生和研究生的临床教学工作。12. 积极参加全院的大会诊,96、大讨论,多与相关学科交流.积极参加继续医学教育及学术会议。13. 严格掌握介入治疗的适应症,确保医疗安全。14. 介入病房应按照病房管理条例管理。（二）医学影像科主任职责1. 在医院院长和主管副院长的领导下，全面负责本学科的业务、科研和教学、行政管理工作。2. 负责制定本中心的学科发展规划，人才培养和引进，制定年度工作计划和诊疗质量监测控制方案，并组织实施，定期督促检查，按期总结汇报。对科内的医技人员进行科学分工。3. 加强科室管理，不断完善各项规章制度和技术操作规程，并认真实施。4. 督促检查本科人员履行各级岗位责任制，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。及97、时处理解决工作中出现的各种问题。5. 加强人文教育、礼仪教育和患者教育等非医疗性服务。6. 负责本科室的医德医风建设。掌握员工的思想动态、业务能力和工作表现，为医院领导提供人员考核、晋升、奖惩和专业培养意见与建议。7. 主持集体读片会，审核签发重要和疑难的影像诊断报告，主动与临床学科沟通和交流，参与全院组织的临床病例讨论与会诊，并负责解决本科复杂、疑难病例的诊断工作。8. 制定大型设备的检查维护方案，制定专人管理，定期检查。9. 结合本学科的发展方向，协助各级医生确定自己的研究方向和研究课题，鼓励技术创新，探讨新方法，制定科学研究的管理办法。10逐步推行按系统分工负责制，为学科的后续发展打下基98、础。11. 督促本中心的人员参加继续医学教育，并申请国家及省级继续医学教育项目。12. 做好实习生、进修生及研究生的带教工作。（三）医学影像科主任医师（副主任医师）职责1. 在科主任领导下，按分工履行科室管理职责的相应部分，参加本中心的影像诊断、科研和教学工作，协助主任做好各项工作。2. 遵守医院和科室的各项规章制度，当主任不在岗位时要担当起临时负责人，做好科室工作不出现任何差错。3负责签审影像报告，组织科内疑难病例讨论，参加全院疑难病例会诊工作。4. 副主任医师以上职称人员，要有自己的专业方向和研究方向，申报国家及省级课题。5. 组织并指导下级医师的业务学习和基本功的训练，培养主治医师解决复99、杂、疑难技术问题的能力。6. 参与制定本中心的科研和学科发展规划及部分管理工作。7. 积极参加本市及医院组织的有关专业学术报告、多中心病例讨论会等继续医学教育学习。8. 参与外院疑难影像会诊，参与医学影像中心门诊工作。9. 督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作常规，严防差错事故的发生。10. 指导实习生、进修生和研究生的业务学习和思想品德教育。（四）医学影像科主治医师职责1. 在科主任领导下，参加科室的诊断、治疗工作，积极开展新技术工作，参加科研和教学工作。2. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查影像诊断和技术质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。3. 协助科主任加强100、对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。4. 着重担负疑难病例的诊断治疗，参加会诊、教学和临床病例讨论会。5. 协助主持每天的集体阅片，高级主治医师可审签诊断报告单。6. 负责x线、CT、介入治疗等各项工作，并定期轮转，全面掌握，具有解决本科疑难问题的能力，发现问题及时请示上级医师。7. 积极配合临床科室，不断提高临床诊断符合率，参加本科值班。8. 检查过程中发现患者病情突然加重或垂危，有过敏反应时应及时抢救处理。9. 参加会诊和临床病历讨论会。10. 认真做好病历追踪工作。（五）医学影像科住院医师职责1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严101、防差错事故发生。2.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。3.负责影像诊断和治疗工作，熟悉多发病常见病的影像特点，书写影像报告，发现问题及时请示上级医师。参与每天的集体阅片，积极配合临床，参加本科值班。4.加强与临床科室密切联系，不断提高诊断和治疗的业务水平。5.检查过程中发现患者病情突然加重或垂危，有过敏反应时有应对抢救处理的能力。6.负责介入病房管床医生要定期巡视患者，了解病情的变化，疑难病例报请上级医生进行相关学科会诊，积极参加多学科会诊和临床病例讨论会。7.新毕业医师3年内实行24小时住院医师负责制。8.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成102、到相关临床及医技科室轮转工作。9.担任适量的临床教学，指导进修、实习医师工作。（六）医学影像科总住院医师职责1. 实行24小时负责制，检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的实施，带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作常规的贯彻执行，严防差错事故发生。2. 掌握全科患者预约检查的情况，合理按排患者检查；3. 负责组织科内疑难病例的会诊、讨论和危重患者的检查、抢救工作，管理好本专科之急诊工作。主治医师不在时代理主治医师工作。4. 协助科主任，正、副主任医师和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5. 协助上级医师做好科室业务及各项医疗指标的登记、统计、报告工作。6. 负责103、与医务处联系日常医疗工作，保管和填写好医务处发放的有关记录本。7. 完成科主任和医院行政科室委托的其他工作。（七）医学影像科技师长职责1. 认真贯彻落实各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。2. 参与本科室主诊医生常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。3. 指导下级技师做好各项医疗工作，督促下级技师认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。4. 加强与临床科室联系；不断提高技术质量。5. 定期参加阅片，并亲自指导和参加对危、重、疑难病例的诊断处理和讨论，经常检查放射诊断、治疗和投照量。6. 定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。7.104、 指导制定各种技术参数，做好质控，提高放射工作质量。8. 指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。9. 制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级技师开展科研，并在日常工作和教学中起模范。10. 有计划地指导督促本科下级技师开展基本功训练。11. 根据学院教学工作的需要，利用各种机会如上课和各类操作对下级技师和进修、实习人员进行教学和培训。（八）医学影像科主管技师职责1在科主任领导和正（副）主任医师、技师长指导下进行工作。2熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器调试、签订、操作和维修保养，解决较复杂疑难的技术问题。3指导和105、培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。4了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。5负责较疑难病理切片和尸检技术工作，指导标本制作。6参加科室值班。（九）医学影像科技师职责1. 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。2. 负责投照工作，常规X线投照、CT、MR、DSA操作等工作, 并帮助和指导技士、技术员工作。3. 协助本科机器的安装、修配、检查,做好保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。 4. 参加技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。5. 参加集体阅片和讲评投照质106、量。6. 参加科室值班。（十）医学影像科技士职责1. 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。2. 协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建挡、建帐和使用登记工作。3. 参加DR、CT、MRI、DSA等检查工作。4. 学习和钻研业务技术，开展新业务、新技术，总结经验。5. 参加集体阅片。6. 参加科室值班。 (十一)医学影像科护士工作职责1. 在科主任的领导下，在护理部的指导下完成本科室的护理工作。2. 对本科室所涉及的药品,试剂等进行请领、登记、保管、检查和使用。3. 定期检查科室药品的使用期限，保证药品在有效期内使用，急救药品要及时检查并更新，严禁有过期药品存在。治疗室的抢107、救物品齐全，氧气充足。4. 对比检查前仔细询问患者的病史及既往史，尤其了解既往过敏史、手术史等，并向检查者及家属解释对比剂所产生的不良或过敏反应的可能性，检查者或家属签署注碘志愿书后方可进行对比增强扫描。5. 认真贯彻护理部制定的护理人员工作职责，对受检者做到耐心细致的关心，文明用语，感动用语，做好相关服务工作。6. 做好检查前的准备工作，尤其是备好温开水或含不同浓度对比剂的水，在患者检查前提供给受检者，协助其饮入。须行灌肠者提前做好相关工作。7. 在对比增强扫描中，密切观察检查者是否出现任何不适或过敏反应，如果有任何不良反应出现应按照对比剂不良反应处理原则进行。对比增强检查后，嘱咐受检者须在108、治疗室内休息30分钟后才能离开，并密切观察。8. 导管室护士要做好各种导管的保管和登记，定期室内消毒和检测。可重复导管及器械使用后要及时清洗和打包。做好术前术中及术后患者的护理管理工作，保证患者的安全。9. 协助登记人员做好相关登记管理工作。（十二）医学影像科登记员工作职责1. 在科主任领导和主管技师指导下进行工作。2. 在窗口服务要文明礼貌，预约患者时审查申请单的填写是否符合要求，严格掌握各种检查的适应症和禁忌症，申请单不符合要求者应退回补填清楚，并登记上报。3. 注意检查的轻重缓急，急诊和特诊患者应优先安排。4. 预约患者时要说明注意事项，指导患者做好检查前的准备，MR检查严禁装有心脏起搏109、器的患者接受检查，其他患者必须去除所有金属物品。5. 按照物价部门的规定，审核划价收费是否正确。6. 准确录入患者的姓名ID号等相关信息，留下患者的联系电话，正确编排患者检查序列号，及时确认患者检查的相关信息并将图像上传PACS。7. 及时认真地整理照片和发送检查结果，发出影像报告必须要请领者签收，签字并留下联系电话。完成当日各项资料的归档。8. 不得在工作场地喧哗；聊天，工作有序，场面整洁，做好解释工作，树立良好的窗口形象。9. 监督患者及家属不得在候诊区吸烟，不得干扰正常检查顺序。医学影像科涵盖患者的登记、检查、诊断及治疗的全部过程，工作流程需要各个环节相互配合，有序地操作和完善的监督程序110、才能完成各项工作，确保安全。为能够顺利、准确、安全的完成各项工作，特制定本制度与工作流程。（7）科室工作制度1、科室医生工作岗位轮换制度（1）为全面提高科室医生影像学诊断水平，本科医生执行普放、CT、MR工作岗位定期轮换。副高以上人员按系统岗位管理。（2）介入治疗医生相对固定。2、 科室集体读片及会诊制度（1）每天早8:008:30全科集体读片由住院总主持，前一天当班医生提出讨论病例并准备好相关资料的汇报。（2）疑难病例或随访病例请有关科室专家出席共同讨论。3.、患者检查登记制度（1）来我科进行DR、CT、DSA、MR检查患者首先到登记台进行登记。（2）内容包括：姓名、年龄、住址及联系电话。（111、3）由登记员进行统一编号，如属复诊应查旧号。（4）特种检查需预约。（5）由登记人员指示该项检查地点。4.、报告书写签发制度（1）具有职业医师资格的住院医生以上职称有权书写检查报告。（2）影像诊断报告需由副主任医师以上人员签名后方可发送，疑难病历会诊后由主任医师以上签发。5.、图像资料保存、借阅制度（1）影像资料是医学诊断工作和科研教学工作的重要资料，采用PACS系统永久保存。（2）影像资料统一保存，由工程师负责保管和存储及维护，教学及科研资料单独由专人保管。（3）科室人员可调阅本科室检查资料，本科非本科室人员调阅资料经科主任批准，外院人员调阅资料需要经医务处办理批准手续。6.、病例随诊访制度（112、1）病例随诊是检查诊断质量，总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的主要措施。（2）诊断组长负责，定时定病区对手术及出院的病例详细查阅，核对影像与手术病理，进行登记。（3）定期举行全科随诊病例讨论会，对漏、误诊病例认真总结，以提高诊断水平。（4）根据影像手术病理结果，诊断结果分级登记。级：诊断正确。级：定位准确，主要病变正确。级：只对主要阳性征象描写，未进行定性诊断。级：误诊、漏诊，作为从业人员业绩考核的依据。（5）以上资料应分类登记以备查询。7.、急、夜诊值班制度（1）按工作需要合理安排值班人员。（2）值班人员必须坚守岗位，密切配合，负责急诊夜诊患者的各项检查诊断并做好值班记录。（3）值班人113、员除完成急诊投照和门诊报告外，需整理当日资料，将图片、申请单、影像报告等整理，提出会诊病例。（4）值班人员必须坚守工作岗位，认真负责，及时处理患者并负责机器设备的安全，保卫工作，发现问题要及时报告总值班及科主任。（5）值班岗位要有明显标志（指示灯）方便患者寻找。8、 胶片物资管理制度（1）胶片及科室办公用品和被服等物资由专人经科主任批准从医院统一请领、保管。（2）胶片等主要物资建立领入、领出账册，定期核对，由专人负责。9.、设备操作，维修管理制度（1）各台设备都制定操作规程。（2）由专业工程师进行定期维护。（3）发生故障由工程师初步检修，上报设备管理科，需要时请厂家工程师检修。10、 对比剂应114、用制度（1）含碘类注射用对比剂，使用前根据说明书要求决定是否做药物过敏试验。由护士全面了解受检者的既往史，尤其是各种药物的过敏史，所有需注射含碘造影剂的患者均需由本人或亲属签署注碘志愿书，做完检查者要求留观30 min后再离开科室。（2）应用各种对比剂时都要充分了解和向患者解释造影剂的绝对禁忌证、相对禁忌证和适应证。（3）注射对比剂后出现过敏反应者，按照过敏反应处理规程进行及时治疗和处理。11.、X、CT、DSA检查安全防护制度（1）X线、CT、DSA工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识配合有关临床医师做好X线检查的临床判断，遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，正确、合理地使用X线诊115、断。（2）X线、CT、DSA检查需要由临床医师详细填写申请单，对检查目的和检查部位不明确的申请单退回重新填写后方可实施检查，对不能配合检查的患者，须由临床医师镇静制动后再行检查。 （3）医师和技术人员应根据病变大小和性质，准确地制定扫描范围、层厚、射线剂量、增强检查的单多期或者延期扫描技等扫描计划。（4）确保扫描室的屏蔽门关闭后才能扫描。（5）扫描中应该禁止非受检者留在扫描室，因患者病情需要其他人陪检时，应该对陪检者采取防护措施。（6）对婴幼儿及少年儿童检查时做好性腺等对射线敏感器官的防护措施。非特殊需要，不得对孕妇进行下腹部CT检查，以避免对胎儿的照射。（7）工作人员应需配戴个人剂量计。（8116、）严格执行检查资料的保存提取制度，不得因资料管理等原因使受检者接受不必要的重复照射。12、机房管理制度（1）非本科室人员未经同意不得进入机房，进入者须更换机房专用鞋；禁止一切金属物品带入MR机房。（2）需经过专业培训者才有机器使用权。（3）实习生不能使用机器，特殊情况需取得科领导同意；研究生使用机器须得到技术人员指导，见习生、实习生、轮转生不得使用设备。（4）机房温度1822，湿度4565。（5）每日完成工作后，关闭用电设备（空调除湿视情况而定）后方可离开。（6）保持机房内整洁，擦净机器上的污迹，每日工作后整理机器、房间和台面的卫生。（7）每日工作后行机房紫外线等消毒。（8）不得大声喧哗闲聊，117、保持机房安静以免影响工作，不得在机房内吃饮各种食品。（9）设备故障须立即通知设备科维修人员。13.、设备检修维护制度（1）开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。（2）开机后先检查设备是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。（3）严格遵守设备操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。（4）使用X线CT前，必先预热球管才能工作，对于MRI工作前先查看液氮和氦气情况，并且观察冷却系统工作情况。（5）每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。（6）设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。（7）设118、备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。（8）剂量检测：每12个月进行一次。14.、职工休假制度根据国家有关规定，本中心工作人员享受职业假休假之规定，包括医生、技师、护士和登记工作人员。(二)工作规程1. DR操作规程（1）开机：打开开机键，等到显示屏提示自检完成(startup diagnosis complete)即可开始检查工作。（2）核对：在worklist列表中核对受检者性别，姓名，年龄，检查号，核对检查部位，准确一次成像，不得重复曝光。（3）检查：根据申请检查部位摆放体位，选择扫描程序和参数。（4）防护：做好受检者防护，儿童要保护好甲状腺肾上腺和119、性腺，非受检人员不得停留在检查室内。（5）传输图像并拍片：检查好的图像调整好窗宽窗位后传入PACS系统，并通过打印机打印胶片，打印胶片时图像必须标明“左或右”。（6）关机：全部检查工作完成后，检查扫描室及控制室后按照程序关机并关闭电源。（7）打扫卫生，定期紫外线消毒。2. CT操作规程（1）开机：检查扫描室及控制室环境条件及电源无异常后，按照操作顺序开启设备电源，待计算机自检完成后进行检查工作。（2）核对：在worklist列表中核对受检者的申请单，姓名，性别，年龄，检查部位。（3）检查：根据检查部位摆放体位，做好防护，保护非检查部位免受辐射，尤其是甲状腺，性腺等。选择扫描程序，尽可能缩小扫描120、野防止无谓照射。（4）图像处理与传输：扫描所得图像需要简单处理后传入PACS系统或独立工作站进行三维后处理。（5）组片与打印：选择图像并排版，根据需要打印胶片。（6）关闭机架和主计算机：全部工作完成后，关闭机架和主机电源，最后关闭控制室电源。（7）清扫卫生，定期紫外线消毒。（8）注意事项紧急情况时，请按紧急停止按钮。在紧急停止之后复位：恢复已按下的急停按钮，转动扫描控制盒上的钥匙。室内操作温度应保持1824，恒温范围内最大温度变化为1.5.相对湿度范围为3060%。每天扫描患者前须执行球管预热程序：单击屏幕上Home，单击Tube Conditioning，再单击Short TC（短时间球管预121、热），按提示操作至完成步骤。每周执行空气校准：单击屏幕上Home，选择Air calibration，单击Start Calibrations, 单击Scan,选择一套校准模式，单击Star Scanning，至系统提示成功完成。3.MR操作规程（1）开机，进行机器预热扫描，并观察机器是否正常运行。（2）扫描前仔细阅读申请单，了解患者是否有MR检查的禁忌症，向患者解释扫描方法和注意事项，告知别人去除身上的金属、磁性物，在检查中会听到机器正常工作的噪音，训练患者按指令憋气，使患者合作完成检查。给患者耳塞，交代患者合理使用呼叫器，早孕禁止做MR检查，危重患者应有医务人员或家属陪同。必要时给患者上呼122、吸门控和外周心电门控。婴幼儿禁止盖厚的被子。（3）了解临床资料和要求，制定检查方案扫描部位和范围。扫描体位。扫描的序列、层厚和间隔。注射照影剂方法和剂量。必要时要补问病史及了解其他资料。（4）选用检查线圈及摆位，掌握不同部位的扫描序列和参数，以便获得良好的图像。（5）扫描结束后向患者说明取结果日期。按要求填写扫描记录单。（6）增强扫描时要观察患者，发现不良反应要及时作应急处理。（7）保证照片质量，发给患者的照片要符合诊断要求。（8）与配电房保持联系，如遇停电，及时关机器，通电后重新启动机器，飞利浦MR机输入“GYROSCAN”,GE MR机输入“SIGNA”后观察机器是否正常运转，留意启动压缩123、机。4. DSA操作规程（1）开机：检查所有辅助设备的连接情况，打开工作间空调保持室温稳定。打开设备电源，电脑开关，设备自检，发现问题报告工程师。（2）紧急制动：紧急情况下可按CARM上的红色键，切断CARM电源。按POWER键可以复位或关闭WORSTATION系统后重新启动。（3）造作准备 检查DSA主机的功能状态，检查磁盘空间。 检查连接设备如高压注射器等。 核对患者姓名，性别，年龄，检查号，检查部位，体位，采取的模式等。（4）操作通过WORKLIST输入患者信息，选择合适的模式检查。接诊患者，按照检查要求摆放患者体位，向患者介绍检查方式，过程和注意事项。 检查过程中注意曝光条件，拍片的质124、量，检查修正模式，采集的频率，高压注射器的速度等，注意患者的防护。 发现异常情况及时记录并报告手术医生，停止检查。 检查结束后将图像传至PACS系统，挑选图片并打印。（5）关机：检查结束后各种设备复位，关闭电源。5. 数字胃肠机操作规程 （1）开机：打开开机键，等到显示屏提示自检完成(startup diagnosis complete)即可开始检查工作。（2）核对：在worklist列表中核对受检者性别，姓名，年龄，检查号，核对检查部位，进行检查。（3）检查前准备：提前做好预约及检查前准备工作，胃肠道检查需要禁食水，下消化道造影检查需清洁肠道，配兑好对比剂；输卵管造影需取下节育环。（4）造影125、检查中尽可能减少曝光量，采集的图像传入PACS系统并组片打印胶片。（5）防护：做好受检者防护，儿童要保护好甲状腺肾上腺和性腺，非受检人员不得停留在检查室内。（6）关机：全部检查工作完成后，检查扫描室及控制室后按照程序关机并关闭电源。（7）打扫卫生，定期紫外线消毒。（9）医学影像中心服务流程X线、CT、MR申请单登记室登记取号门诊病人急症病人住院病人照片到DR候诊区排队待检CT检查在CT候诊区排队待检MR检查在MR候诊区排队待检照片到DR候诊区排队待检CT检查在CT候诊区排队待检MR检查在MR候诊区排队待检检查完毕后，在规定时间后到自助打印机取胶片和检查结果。待检查完毕后回病房，结果由本科护士下126、班后送到科室。持检查结果回诊室找医生问诊。急诊危重患者优先检查完后30分钟后到自助打印机取胶片和结果。（10）医学影像中心危急值报告制度和流程一、本制度适用于影像科室、超声科等医技科室。二、各医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；查对患者是否有错。三、医技科室工作人员在确认检查过程各环节无异常的情况下，应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在检查危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，包括检查日期、患者姓名、住院号、检查项目、检查结果、临床联系人、报告人等项目。四、临床科室只限医护人员能够收127、接有关“危急值”报告的电话，防止非医护人员接收或出现因找人而贻误救治和处理时机的现象发生。五、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录被检查姓名、结果、报告者姓名、接收时间等，确认后方可提供医师使用。六、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应根据患者的情况，如有需要，应重新进行复查。若与临床症状相符，应采取相应措施进行救治，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务部，“危急值报告”处置情况应在病程记录中体现。七、各科室应定期检查和总结“危急值报告”工作，重点是追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告128、而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施，对“危急值报告制度”运作情况进行评价，通过“危急值报告制度”的落实，不断提高医疗质量，保障医疗安全。影像科室（医学影像中心、CT室、核磁共振室）“危急值”项目及报告范围：（一）CT室“危急值”项目及报告范围：1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（二）核磁共振室“危急值”项目及报告范围：颅内急性大面积129、脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（三）医学影像中心“危急值”项目及报告范围：1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。危急值报告及处理流程图辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区医护人员病区医护人员接收电话报告并记录，通知责任医师责任医师复核确认危急值报告及处理 决定方案，采取措施上级医师、科主任,必要时上130、报医教科迅速采取相应措施责任医师在病程记录中记录危急值处理过程 （11）医学影像中心质控医学影像中心质控组织管理在医院业务院长、医学影像中心主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作，建立严格的规章制度、合理的操作常规和岗位职责，配备相应的质控设备，并设兼职质控管理人员（一名或以上）进行日常质控管理，做好各项质控工作，并与奖惩挂钩，自觉按照湖南省卫生计生委指定的质控中心的各项要求进行自查和接受督查，发现问题及时纠正和整改，进行科学的质控管理。康雅医学影像中心医疗质量与安全管理小组职责1、医学影像中心成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。2、落131、实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。3、建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，并组织实施。4、定期开展活动，每月对本科室各种规章制度和操作规程执行进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。5、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。6、负责制定本科室防止医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。7、每年组织2次安全防护管理及质量控制管理再教育与培训，举办不少于1次的安全事件处置演练。每年一次请急诊科或内科医生对科室人员进行抢救知识和操作培训和考核。8、质量与安全小组应运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。132、医学影像中心图像质量评价小组组长：邓佳组员：焦浩波医学影像中心报告质量评估小组组长：韩俊洲组员：张南 医学影像中心质量安全管理小组成员名单分工在医院业务院长、医学影像中心主任的领导下开展医院和科室的质量控制工作，建立严格的规章制度、合理的操作规范和岗位职责，设立专/兼职质控管理人员进行日常质控管理，做好各项质控工作，并与奖惩挂钩，自觉按照质控的各项要求进行自查和接受督查，发现问题及时纠正和整改，进行科学的质控管理。科室质量安全管理组长：韩俊洲安全防护、应急预案与演练；张南日常工作记录、危急值管理、医疗安全不良事件管理；邹于虎院外、院级、科级培训及考核，进修生培训；邹于虎人力资源管理、医疗文件管133、理；韩俊洲 CT、MR设施设备管理、工作制度与操作规范；邓佳普放设施设备管理、工作制度与操作规范：邓佳科室质量与安全管理；邓佳进修生、实习生、住培学员教学管理；邹于虎科研管理：张南院感管理：孙培（12）医用耗材使用流程与药品管理规定；1、对医用耗材、药品实行领用总量控制，实行按需领用。在药剂科材料仓库的领用量最多不超过15日的使用量，在供应室的领用量最多不超过7日的使用量，以便于医院核算的准确性。2、各科室领用人应科学领取医用耗材、药品，实行管理负责制，避免医用材料的积压、浪费、流失。3、各类医用耗材、药品由药剂科、设备科统一调配，原则上近有效期者先用。4、医院供应的材料、医用耗材、药品严禁挪134、到院外使用。（13）药品不良反应与药品不良反应监测报告制度；为了加强药品的安全监管，严格药品不良反应监测工作的管理，确保人体用药安全有效，依据中华人民共和国药品管理法及药品不良反应监测与报告管理办法，结合本科实际，特制定本制度。1、 科室主任为药品不良反应监测工作的管理人员，负责本科室使用的药品的不良反应情况监测、收集、报告和管理工作。2、 本科室对所使用的药品的不良反应情况进行监测，各岗位（医生、护士）要积极配合做好药品不良反应监测工作，一经发现可疑药品不良反应，应当立即向科主任汇报，填写药品不良反应/事件报告表，并报告至医院药品不良反应监测员（医教科、药房），然后逐级上报。此外，对于新的、135、严重的不良反应应积极救治患者，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，分析查找问题，将损害降至最低。3、 本科发现可疑药品不良反应群体病例，应当积极救治患者，迅速开展临床调查，分析事件发生的原因，必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施，立即向当地药品监督管理部门报告，同时填写药品群体不良事件基本信息表4、 发现药品说明书中未载明的可疑严重不良反应病例应。当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告。其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。5、 发现非本科所使用的药品引起的可疑药品不良反应，发现者可直接向当地药品监督管理部门报告。（14）医技质量检查考核标准实施细则；考核内容136、分值考核要点考核方法评分方法1、科室医疗质量管理小组活动101、科室医疗规章制度健全，无医疗质量安全管理盲点2、科室质量管理小组定期组织活动，及时讨论科室质量和安全问题查看台账1、未建立科室医疗质量小组扣5分；2、未正常开展工作（每月一次）扣2分。2、检查报告及时性201、放射科普通平片，急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型设备检查项目出具报告时间48小时； 2、急诊检验报告时间， 急诊临检项目30分钟内出报告，生化、免疫项目2小时出报告。平诊、病房24小时内出报告。 3、病理诊断报告应在5个工作日内发出现场查看，抽查报告单未按规定及时发出报告，扣1分/每例3、报告单质量及调剂处方质137、量201、检验、检查报告单符合出具要求，书写规范，有审核；2、调剂处方流程合理，按有关规定做好查对，单独值班时双签字核对。3、对危急值项目明显标记和报告并登记抽查报告单1、标本或部位错误扣2分；2、报告单书写与患者病情不符，扣2分；3、报告单无审核或缺医师签名，每张扣1分；4、调剂处方一例错误扣2分5、未对不规范处方进行纠错和登记，扣0.2分/每张；及时发现和纠正严重错误处方的，给予奖励0.5分/每张。（因以上问题产生医疗纠纷的按第6项处理）7、未及时报告和登记危急值予扣分0.5分/例4、核心制度落实20是否落实首诊负责制、医患沟通制度等核心制度医务科考核发现一次未落实核心制度情况扣1分（产生138、纠纷和投诉的按第5项处理）5、医疗投诉与纠纷201、是否及时上报不良医疗事件2、是否发生医疗纠纷与投诉医务科、行风办考核1、未及时书面上报经核实扣1分/例；因未及时上报造成一定后果的扣3分/例；2、经查属于医疗缺陷的纠纷和投诉每例视情况扣1-3分（产生赔付的另按医院其他规定进行经济处罚）6、依法执业及医院指令性任务完成情况101、按时完成医院指令性任务2、根据要去及时准确上报质控信息报表；3、依据法律规定开展执业活动医务科考核1、未按时完成医院指令性任务每次扣1分；2、每月未按要求上报医疗相关信息的每项扣1分；3、质控信息上报工作受卫生行政部门奖励加1分；4、受到执法部门查处并予处罚的，扣5分139、。（15）医学影像中心应急事件管理制度为了保障医护人员和患者安全，减少患者在医学影像中心检查过程中的损害，进一步加强医疗质量管理，根据放射诊疗管理规定等有关规定，结合医院实际，制定应急事件和信息系统管理制度。医学影像中心应急事件发生后，当班医生要立即向科主任报告，并提供事件情况，科主任接到报告后，迅速组织科室相关人员到达现场，启动应急机制，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。应急小组根据需要决定是否启动本应急处置预案，协调各科室的应急处置工作。应急事件处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生140、原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。事件第一责任人负责记录事件的发生经过和处理结果，并对事件进行分析总结。医学影像中心突发重大事件应急处置小组名单组 长：韩向君副组长：韩俊洲组 员：张南 邓佳 邹于虎 放射影像科应急预案及流程医学影像中心突发重大事件应急处置小组名单组 长：韩向君副组长：韩俊洲组 员：张南 邓佳 邹于虎 一、医学影像中心与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程1、紧急呼救与支援是指各病区、急诊科、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检查过程中又发生变化；或者非急危重症患者在检查过程中发生意外心肌梗塞、心绞疼141、突发心跳呼吸骤停等突发情况，检查科室在判断使用科室自备抢救设施不一定能完成抢救任务时，需要向急诊科或相关临床科室呼叫协助抢救。2、患者检查时突发的紧急意外时，检查科室在场医护人员应按照紧急意外抢救预案立即进行现场救护。同时启动临床科室紧急紧急呼救与支援。3、检查科室在场医护人员在通知急诊科或相关临床科室医生时要详细说明科室以及发生情况的检查室位置，同时简要说明患者发病情况及表现体征。以便临床医生判断需携带急救设备设施。4、急诊科或相关临床科室医生接到紧急呼救信息时，应立刻根据通报人员描述情况，准备相关抢救设施，赶往现场进行抢救，并第一时间通知科室负责人。5、如临床急救医师尚未到场，在场医护人142、员应判断患者的意识和呼吸情况，保证患者呼吸道通畅，必要时使用急救复苏气囊通气；如果患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，应迅速进行体外人工心肺复苏术，并根据具体情况，适当给予急救药品。6、经急救医师到场急救后，在场医护人员应配合急救人员用平车护送患者到急诊科等相关科室继续抢救，并与急救人员及收治科室做好患者的交接工作。7、紧急呼救与支援流程患者在检查过程中突发意外病情现场医护人员紧急抢救通知急诊科、经管医师现场医护人员继续抢救通知科主任准备相关急救设施通知科主任协助急救医师现场抢救急救医师现场抢救转送相关科室继续救治并做好患者交接工作二、医学影像中心高峰时段设备、人员分流预案及流程1、平时做好设备143、维护保养工作，保证每台设备均处于正常运行状态，一旦出现故障及时通知设备科维修。2、当CT/MR设备故障时，首先在医院平台发布故障信息，对已预约的病人，做好解释工作，留下病人的联系方式，待机器修复后，按先前的预约顺序，电话通知病人在指定时间过来检查。如果因为技术组工作人员紧张造成病人滞留，这时科主任要及时进行调岗，可将诊断人员临时调至投照岗位。3、当有突发公共卫生事件发生时，第一时间调集休假人员到岗，以应对可能的病员集中检查。三、医学影像中心医疗差错事故防范措施与报告、检查、处置规范和流程为了加强对医学影像中心医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合医学144、影像中心特点，主要抓好以下几个方面的工作。医学影像中心工作特点医学影像中心工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。医学影像中心常见的医疗差错事故、争议和不良事件窗口的服务态度。各类检查的误漏诊。未能按限时要求检查或出报告。同一病人前后报告不一致。发错诊断报告或胶片。医学影像中心医疗差错、事故、争议的防范措施科主任监督各部门做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例145、及时组织会诊。加强医技人员医德医风教育，强化全科人员的责任心及事业心，努力培养医务人员严谨的工作作风，特别是针对年青医师增强责任心教育。建立健全岗位责任制，严格执行医疗核心制度，责任落实到人，层层负责。各专业组组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。医学影像中心各个部门严格遵守技术操作常规，诊断报告书写规范及各项规章制度，经常监督、检查，做到一丝不苟。密切科室间的协作关系，医学影像中心业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。差错事故发生146、后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。1发生医疗差错事件后，应采取一切有效措施阻止事件继续扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。2发生医疗差错、事故时，应立即向医务部口头报告，随后应将时间、经过、性质、处理意见，整理成书面材料，上报医教科。并对医疗差错事故进行登记。3.进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。4制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗差错事故发生。147、在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。四、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程应急预案：1. 迅速判断病情，当意识丧失，大动脉搏动扪不到，呼之无反应时，立即呼救，通知医生。2. 立即将病人平卧，头偏向一侧，双手放于躯干两侧，解开衣领。3. 开放气道，保持呼吸道通畅，人工呼吸2次。4. 立即进行胸外按压。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌压在左手背上，双臂垂直按压，使胸骨下陷45cm，按压频率为成人至少100次/分，婴幼儿100120次/分，胸外心脏按压与口对口人工呼吸之比30:2。5. 建立静脉通道，气管插管，吸氧，遵医嘱给药。6. 抢救同时，密切观察生命体征，并准148、确及时记录。流程：立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 转运患者至急诊科 及时记录五、造影剂过敏性休克的应急预案及流程应急预案：1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射，就地抢救，并迅速报告上级医生及急诊科医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药，如升压药维持血149、压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。流程：立即停止注射 保持静脉通道畅通 平卧 皮下注射肾上腺素 吸氧 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程六、窒息病人急救预案及流程应急预案：1. 如遇病人发生窒息，立即使病人头偏向一侧，查明原因；2. 如为义齿，徒手掏取；3. 如为气道坠物，准备吸引器装置，进行吸引；4. 如为舌后坠，将150、下颌向上托起，用舌钳拉出；5. 吸氧，必要时气管插管或气管切开。流程：如遇窒息，查明原因 取有效措施 吸氧 (6-10L/分) 通知上级医生及麻醉科，必要时气管插管或气管切开 监测生命体征至病情稳定。七、发生坠床/跌倒应急预案及流程应急预案：1. 当婴幼儿、年老体弱者等坠床高危人群做检查时，应尽量由家属陪同，积极避免坠床/跌倒事件发生；2. 发生坠床/跌倒时，立即就地查看患者，初步评估一般情况；3. 立即通知上级医师及相关科室医师，协同处理，进一步评估患者生命体征情况，必要时行相关检查或对症处理；4. 做好患者及家属的安抚、解释工作；5. 记录事件发生时间和经过，并按程序上报（不良事件）。流程151、：做好安全防范工作 发生坠床/跌倒时 立即就地查看，初步评估 通知上级医师及相关科室医师，协同处理 进一步评估 行相关检查及对症处理安抚患者及家属 如实记录并上报。八、泛水的应急预案及流程应急预案：1. 各班工作人员每日检查水、电。2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。3.当班人员立即通知后勤保障科（3330815），及时维修。流程：每日检查 发生泛水立即疏通排水系统 通知水工班通知维修九、停电和突然停电的应急预案及流程应急预案：1.通知停电后，按正常程序关闭设备电源，做好患者解释工作；2.突然停电后，立即将正在检查的患者从检查设备中安全转运出，安抚患者，做好解释工作，避免恐慌；3.关闭设备电源152、，开启应急灯，与水电班（电话：3330815）联系，查询停电原因，尽早排除故障；4.巡视检查室及等候区，同时注意防火、防盗。流程：接到停电通知 关闭设备电源 做好患者解释工作。突然停电 立即将患者安全转运出检查室 安抚患者 关闭设备电源与电工班联系 查询停电原因 加强巡视 注意防火、防盗。十、技术组停电和突然停电应急预案应急预案：1. 遇到停电，首先将患者从检查床上安全放下，带离扫描间至候诊区，对检查没结束的患者，通知当班护士安排病人等待； 关闭所有机器电源开关，设备能手动恢复的部分恢复至安全状态； 与水电班（电话：3330815）取得联系，了解停电时长并确定来电时间，如停电时间过长，安排患者153、离开等待通知； 对于核磁共振设备，密切观察磁体压力，一旦压力5Kpa时，立即通知工程师； 查看并记录未照胶片或后处理重建未完成的病人信息，以便来电后完成； 来电后观察配电箱电压是否稳定，待稳定后依次打开开关并观察机器是否有异常； 机器恢复正常后，核查胶片，对未照胶片进行补照，对未完成检查的患者完成剩余检查；2. 如遇设备无法正常启动时，通知设备维护工程师并记录故障原因。 流程：接到停电通知 关闭设备电源 做好患者解释工作。突然停电 立即将患者安全转运出检查室 安抚患者 关闭设备电源与电工班联系 查询停电原因 加强巡视 注意防火、防盗。十一、护理组停电和突然停电应急预案应急预案：1. 停电或突然154、停电时，备好应急灯、手电。2. 如果正在进行扫描，应立即与技术员一起将患者撤出检查床，告知病人停电情况，需等待设备恢复方可继续检查。3. 如果正在使用急救仪器进行抢救，如除颤仪，心电监护，人工呼吸机时应立即改为徒手抢救，安慰家属。4. 增强检查的病人正在注射中或已注射完毕未扫描时突然停电应告知患者检查失败，需等一周后方可进行增强检查，不再收取费用。同时和主管医师一起向患者详细解释，以取得患者理解。5. 联系水电班（电话：3330815），查询停电原因及停电时间，以便合理安排患者。6. 登记台工作人员应加强候诊厅巡视，开启应急灯或手电筒，安抚患者同时注意防火防盗。流程：停电或突然停电时：备好应急155、灯、手电将患者撤出检查床告知病人停电如果正在使用急救仪器进行抢救立即改为徒手抢救增强检查的病人正在注射中或已注射完毕未扫描向患者详细解释十二、火灾时消防疏散的应急预案及流程应急预案：1.做好科室安全管理工作，定期检查电源及线路，发现问题及时通知有关科室，消除隐患，积极预防火灾；2.发生火灾时，立即开放安全通道，紧急疏散患者到安全地带；3.根据火势，集中现有灭火器材，组织周围人员积极扑救，同时报告科主任、消防科（电话：）、总值班（）、门诊办公室（电话）；3.发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位；4.当科室发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后156、撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。5.在保证人员安全的条件下，尽可能切断设备电源，撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和资料；6.所有人员使用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息；7.若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守，用毛巾、被子堵住门缝，泼水降温，等待救援；8.协助有关部门调查火灾原因。流程：积极预防火灾 发生火灾时 开放安全通道，紧急疏散患者 根据火情，组织人员扑救 报告科主任、消防科、总值班 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和资料 协助有关部门调查火灾原因。流程：发生网络系统中157、断联系信息网络中心手工登记留取、整理检查申请单网络恢复后，录入患者信息补录费用推送图像至PACS工作站。十三、医学影像中心信息系统故障应急预案1. 发生网络系统中断，立即联系信息网络中心（电话），问明故障原因及恢复时间；2. 改为手工登记，正常分配检查号，网络恢复后，及时将中断期间患者信息录入登记系统；3. 在网络中断期间，详细留取、整理检查申请单，网络恢复后，根据检查申请单补录费用；4. 急诊患者于10分钟后发胶片，将急诊申请单交给当班医生，当班医生接到申请单后，在主机查看病人影像后，于30分钟内发出临时手写报告，如属于危急值范围，则电话告知开单医生；5. 网络恢复正常后，当班技师将当天检查158、的病人统一上传PACS服务器，医师按检查先后顺序发放报告，如遇病患较多，安排休假人员来院支援；6. 医学影像中心工作人员对PACS故障要做好记录。十四、节假日及夜间值班突发事件应急预案应急预案：1. 一线值班人员必须坚守工作岗位，应急小组成员必须保持24小时联系通畅，接到指令，能迅速到达指定现场；2. 节假日、休息日及夜间如遇紧急、重大情况及突发性医疗事件，值班人员应及时向医院总值班、科室主任及各班组长汇报；3. 科主任、各班组长根据突发事件的性质启动相应的应急预案,调配应急小组人员，集中力量解决问题，并协调有关部门进行处置；4. 值班人员及应急小组人员应在总值班、科主任及各班组长的统一指挥下159、，发挥各自的职能作用。流程：值班人员坚守岗位 如遇突发事件 向总值班、科主任及各班组长汇报根据事件的性质启动应急预案调配应急小组人员在总值班、科主任及各班组长的指挥下集中力量解决问题。十五、CT.MRI机器突发故障应急预案应急预案：1. 我科室现有1台CT、1台MRI设备，如遇设备突发故障，立即联系技师长，汇报故障时间及经过；2. 由技师长统一安排，护士协助将预约患者分流至状态正常的设备进行检查，同时工作人员实行分班、加班制，保证患者的正常预约、检查时间；3. 及时上报医院设备维修科、联系设备工程师，查明故障原因，争取在最短的时间内解决问题，尽快投入正常使用。流程：设备故障通知技师长统一安排患160、者至正常设备检查工作人员实行分班、加班保证正常预约、检查时间上报医院设备维修科，排查故障。MR紧急情况处理应急预案：病人紧急情况1、按操作员控制台或磁体保护罩上的紧急停止。2、必要时通知应急人员。3、按压支架脱落手柄，将支架一直拉出到原始位置。4、将传送装置滑动导轨移到垂直位置。5、脱开传送装置。6、让病人躺在轮床或传送装置上，尽快将病人从磁体室中移出。7、实施您所在机构的紧急情况处理方案。设备或环境紧急情况1、按计算机设备或磁体室门口旁边墙壁上的紧急断电按钮。2、疏散病人。3、撤出MRI室。4、必要时拨打消防队的电话。5、在恢复通电之前，请与维修工程师联系。6、在维修工程师检查完系统后，记录161、出现紧急情况的正确原因。磁体紧急情况1、按磁体室中的紧急消磁按钮。2、疏散磁体室中的病人和所有其他人员。3、撤出磁体室。猝熄和通风故障1、不要惊慌。2、使用对讲系统，让病人保持镇静并留在工作台上。3、打开磁体室排风扇。4、打开并支住操作室和走廊之间的门。5、打开并支住磁体室的门。6、进入磁体室并帮助病人离开。7、疏散该区域内的所有人员，直到空气恢复到正常状态为止。流程：发生紧急情况实施安全计划安抚患者打开排气扇、操作间门及磁体间门帮助患者退出检查床退出时靠近地板疏散所有人员。十六、发生造影剂外渗时的应急预案应急预案：1.立即停止造影剂注入，并回抽漏于皮下的药液；2.抬高患肢，促进血液的回流。3162、.早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷，或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。4.碘对比剂外漏严重者，在外用药物基础上口服地塞米松,每次5mg，1天3次，连用3天。必要时咨询临床医生用药。5.住院病人及时与相关科室联系沟通，交待处理的方法，密切观察局部变化。流程：造影剂外渗立即停止注射回抽渗漏造影剂通知高年资护师及上级医师外渗24小时内冷敷抬高患肢外敷治疗药物记录事件过程。患者发生过敏性休克、心跳、呼吸停止抢救流程抢救流程：发生意外情况，第一目击者立即呼叫当班医师/技师/护士，并查看病人情况，如发现心跳、呼吸停止立即开始徒手心肺复苏；第一时间通知上级医163、师和科主任共同参与指挥抢救。技师1（主班） 技师2（副班）医 师（上机）护士1（责任班）护 士2抢救要求：1. 第一目击者在第一时间开始徒手心肺复苏术，记录抢救时间。2. 被通知的人员应在最短时间内赶往抢救现场，急诊科医生为总指挥，在急诊科医师未到达前由本科主治医师以上医师指挥抢救，其余人员积极参与抢救。3. 被使用的抢救车由护士（专人）管理。4. 第一目击者详细记录抢救经过：时间、地点、参与抢救人员、抢救时间、抢救经过、抢救用药、病情观察、抢救结束时间、转归等。 5. 医师负责与家属进行病情状况沟通，抢救结束后，负责记录抢救经过、 抢救用药及病情记录。 6. 转归：转往ICU。7. 科室对该164、病人抢救过程进行讨论分析并记录。抢救用物的整理及管理：1. 抢救车由护士（专人管理）负责追回并补充耗材、药品，简易呼吸器等物品，负责整理抢救车用物，查对后封车。2. 抢救车由护士长每周考评抢救车整理情况：基数与实际是否相符，血压计、听诊器、手电筒等抢救用物是否处于备用状态。 3. 除颤仪使用后及时清洁电极板，归还相关科室。4. 吸引器瓶及时清洁消毒。5. 检查氧气筒压力，流量表完好，使用正常，湿化瓶及时消毒。6. 急救物品做到“四固定”(定位置、定数量、定专人管理、定期检查)，完好率达 100% ，保证应急使用。急危重症病人抢救流程十七、癫痫发作状态病人应急抢救预案及流程应急预案：1. 患者发165、生癫痫发作状态时，立即让病人平卧，解开衣领衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即通知医生。2. 对于癫痫失神发作等其他不伴有明显肢体抽搐成分的分作，若发作持续 时间短暂(短于5分钟)一般不需要特殊处理。3. 癫痫患者发作持续状态，由于突发意识丧失，患者不能保持发病前的体位，容易突然倒地。如发病时旁边有人，应尽量做好保护，不要让患者头部突然着地，避免跌倒或者摔伤。4. 抽搐发作时患者牙关紧闭，此时不要强行撬开患者的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下颌，减少舌咬伤的发生。尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽撞的肢体不能用暴力按压，以免166、骨折，脱臼等。保持环境安静，避免强光刺激。5. 及时吸痰和给予氧气吸入，保存呼吸道通畅，必要时行气管切开。在给氧，防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂控制发作，首选地西泮（安定）10mg静脉缓推（速度不宜超过25mg/min），如无效，10分钟后再给药一次。6. 严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息，尿失禁等。 7. 随后提醒病人及时就诊，进行检查和治疗。 流程：立即平卧通知医生加强防护吸痰、吸氧静脉用药观察病情变化提醒病人及时就诊十八、放射诊疗事件急救预案一、总则根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，在一旦发生放射诊疗167、事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。二、建立放射事件应急处理机构。三、放射性事故应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。四、放射性事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即疏散该区域内的所有人员，并及时上报卫生行政部门；（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区168、；（四）各种事故处理以后，组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，向上级主管部门报告。十九、放射事件及核辐射应急处理预案一、总则根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，为使一旦发生放射诊疗事件和核辐射时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员、公众及环境的安全，制定本应急预案。二、放射事件及核辐射应急处理机构与职责（一）成立放射事件及核辐射应急处理领导小组，组织、开展放射事件和核辐射的应急处理救援工作，领导小组组成如下：组 长：分管院长成 员：公共卫生科、医教科、护理部、169、院感科、后勤中心、保卫科、医学影像中心、放疗中心、检验科、血液科、神经内科、内分泌科等科室负责人 应急处理电话：（二）应急处理领导小组职责：1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门、环保部门及时报告事故情况；5、负责制定放射性事故应急处理方案和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，170、并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。三、应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。四、应急处理程序：（一）接到报告后有关人员应迅速到达事故现场，通知受辐射人员离开现场，并及时上报市环保主管部门、卫生主管部门。相关人员联系电话：市环保局放射站 市卫生监督局 （二）应急处理领导小组召集专业人员，根据人员的身体损伤程度，采取相应的救治措施；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。 （四）立即171、撤离有关工作人员，封锁现场，控制事故源，切断一切可能扩大污染范围的环节，防止事故扩大和蔓延。放射源丢失，要全力追回，对放射源脱出，要将源迅速转移至容器内。 （五）对可能受放射性核素污染或者损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人防护措施的情况下组织人员彻底清除污染并根据需要实施医学检查和医学处理。 （六）对受照人员要及时估算受照剂量。 （七）污染现场未达到安全水平之前，不得解除封锁，将事故的后果和影响控制在最低限度。 （八）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。二172、十放射事故应急处理预案一、总则 根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定的要求，为使我院医学影像中心一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。 二、放射事件应急处理机构与职责 （一）医学影像中心成立放射事件应急处理领导小组：组织、开展放射事件的应急处理救援工作。 （二）应急处理领导小组职责： 1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上 报至院办并落实整改措施； 2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案； 3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处173、理； 4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况； 5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作； 6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量； 7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的 扩大蔓延。三、放射性事故应急救援应遵循的原则 1、迅速报告原则；2、主动抢救原则；3、生命第一的原则；4、科学施救，控制危险源，防止事故扩 大的原则；5、保护现场，收集证据的原则。 四、放射性事故应急处理程序：放射性事故应急处理程序：1、事故发生后，当事人应立即切断电源，通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报174、科主任及医 院有关部门；2、应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；3、事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取 得防护检测人员的允许不得进入事故区；4、各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。参考文献：1.放射性同位素与射线装置安全和防护条例，2014年7月29日修订2.放射性同位素与射线装置安全许可管理办法，2008年12月6日3.戴建平,祁吉.医学影像管理分册M.北京:人 民卫生出版社,2003:21-24.医175、学影像科工作制度的探讨，李何庭，李龙临床医学工程, 2009, 16(8):144-1455.医学影像科安全管理 ，王兵号 中国卫生产业2015(10):139-1406.医学影像科医疗不良事件分析与对策 ，李亚超，田文敏中国卫生质量管理, 2015, 22(2):14-157.医学影像科现代化设备的保养及维修管理，石永兴，王超，医疗装备, 2016, 29(1):55-558.医学影像科医疗不良事件分析与对策简述，袁媛，医药卫生:全文版, 2015(12):00009-000099.医学影像科检查中的医学伦理问题及对策，袁立，医疗装备, 2015(15):80-814.如何加强影像科的质量控176、制，刘情， 中医药管理杂志, 2014(11):1848-184911.中华人民共和国职业病防治法，2011年12月31日12.放射诊疗管理规定，2016年1月19日4. 教学科研工作制度（1）教学工作制度；为了确保实验课和见习课的教学质量，培养高素质的医学生，特制定以下制度：1、根据教学标准的要求和见、实习计划安排，进行带教，保证按时、按质、按量完成教学任务。2、中级以上职称的带教教师授课率占90以上。3、每次带教示范前，带教教师按教学标准内容认真备课，写好教案；负责指导和协助教辅人员精心作好预试等各项实验准备。4、上实习班时带教教师及教辅人员都必须按时到位，不得迟到或提前下班及无故拖堂；带177、教教师必须关注学生的实习操作，及时给予指导，不得随意离开。第一次上课应向学生交代有关的规定。认真记录考勤。5、实习课教学程序一般为：提出上一次课存在的问题及解决办法；写出本次课内容提要；提问相关理论课知识；引出本次实习目的与要求；详细讲解与示教；指导学生阅片、解答遇到问题；进行小结与讨论、提出影像诊断报告书写要求；布置值日生阅片室，交由实验员监督检查。 6、带教过程中应始终保持高度热情与责任感，耐心细致，严格要求，在行为教育中贯穿思想教育；注重培养学生严谨的科学态度、优良的工作作风、正确的思辨方法及熟练的操作技能。 7、带教教师应认真及时批改每次实习学员诊断报告，发现问题及时解决；期末综合评定出学生的实验成绩，成绩的计算方法按有关规定。8、注意收集学生对教学的意见和建议，了解教学效果，不断改进和完善教学方法，提高教学质量。（2）科研工作制度；为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请报告上报院医教科，获准后方可进行。凡科内新开展的放射介入、血管造影项目均应上报医教处，在每开展项目前必须请医教处及有关临床科室一同讨论，然后在科主任主持下，开展新项目检查工作。