1、医院ICU病房管理及抢救工作制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院ICU病房管理制度1.主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，病房在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。2.进入ICU必须穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作前后ICU的洗手制度。3.ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入；上午10.00之前是查房和处置时间，谢绝参观、会客；病区必须保持安静、整洁，不得高2、声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动ICU的设备及物品，不许在病区内走动。4.ICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。5.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。6.严格执行ICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。7.保证ICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告3、医院领导和相关部门，及时消除不良因素。8.ICU医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内吸烟、打手机，不得在病房内大声喧哗。工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。9.探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。ICU探视制度ICU原则上不允许病人家属昼夜陪护，但从医学心理学的角度揭示，亲人的探视陪伴，有利于病人情绪安定，消解孤独和恐惧感，有益于促进疾病的恢复，因此，在严格的管理制度下。允许其家属的探视。1制定一套合理探视制度，探视时间要适当，最好不超过2小时，探视开放时间4、应在午睡后为宜，探视人员每次每个病人仅限1-2人，每次不超过30分钟；2ICU医护人员对前来探视家属接待要热情，由主管医生或值班医生详细介绍病人的真实病情，概述治疗措施，要求他们做好病人的思想工作；3更衣、换鞋后，由主管护士交代探视注意事项后，方可入室探视；探视家属应遵守探视时间与规定；4如病情允许，家属可参与一些基础的生活护理，如喂饭、洗脸更换床单等，仅限于C级监护的病人；5规定家属探视时间与送饭时间；6如果病情不允许家属探视，主管医生或值班医生也应该在规定的探视时间内向家属介绍病人目前的病情和治疗上存在的难题（包括一些治疗的风险性、预后以及治疗费用等），以争取家属的配合与理解；ICU病人入5、室指征ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。主要包括：1.急性循环衰竭；2.各种因素所致的急性呼吸衰竭；3.慢性呼吸功能不全急性发作；4.心跳呼吸骤停复苏后；5.溺水、电击伤复苏后的病人；6.重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；7.麻醉意外；8.重型复合性创伤；9.各种类型中毒病人；10.各种类型休克；11.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；12.各种代谢性疾病危象者；13.主要脏器移植后；14.严重感染和感染性休克15.严重水、电解质及酸碱严重失衡者；16.急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；但是对于已明确脑死亡者（作为脏器移植的供体者除外）、各种重症传染病、以衰竭的癌肿晚期6、不应列入综合ICU的收治指征。ICU病人离室标准及转出交接班流程1. 离室标准： 病人在ICU治疗，主要是渡过危重阶段，即由Unstable TO Stable ，Not Cure；但是危重阶段的长短因人而异。无意外事故的大手术后，经监护未发现异常生理功能改变者，一般在2472小时离室；监护中发现生理指标改变，经适当处理72小时内仍无明显改善者，可延长37天；生理功能严重紊乱，生命指标不稳定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠氧气、药物维持，甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持，这些复杂的危重患者需要较长时间的ICU治疗，直到生命体征平稳后才能离开ICU；生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已属康复医疗的7、范畴，也应转出ICU； 2.转出交接班流程病人符合转出条件后通知归属科室管床医师会诊看病人。同意接收交代治疗过程及后期治疗注意事项书写转出记录送病人至归属科室，详细床旁交班。交接的内容包括：病人入科的治疗情况，目前情况，继续治疗的建议和注意事项等。不同意接受向家属交代继续治疗的必要性继续ICU治疗全院会诊或医务科决定转出。ICU抢救工作制度重症监护治疗中心是全院危重病人集中之地，病情突发变化特别多，随时可能开展抢救工作，因此对抢救人员及抢救物品做如下规定：1ICU病房为危重病人集中之地，其它任何情况下不得占用，不经科主任允许，不准任何人、任何理由进入参观；2工作时间禁止会客（与医疗相关的事物除8、外），禁止在监护室内大声喧哗，谈论与抢救无关的内容；3一切抢救物品、药品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明显的标志，不准任意挪用或外借；4药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用，除颤器、呼吸机等抢救设备，用后立即充电；每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符；5无菌物品须注意灭菌日期，超过一周时重新灭菌；6抢救时抢救人员应按岗定位，由主任或高年资医师负责指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作，夜班值班或主任不在时，当班医生护士有权利立即投入抢救，同时向上级医生汇报。ICU医护人员工作的要求为：快速、尽职和准确，要突出一个“急”字，强调一个“准”字，落实一9、个“好”字，树立时间就是生命的观念，对危重病人应争分夺秒，不失时机地进行抢救，提高抢救成功率，但切记“急而不慌，忙而不乱”，每次抢救完毕后，要做现场评论和初步总结。 ICU危重病人的抢救流程1急诊电话提示马上收病人了解病人的大致情况医护人员迅速到位，监护仪器，常规抢救物品，仪器的准备。收治病人简单体检迅速对病人的一般情况作出判断：1）患者是否存在危及生命的最危急情况，包括：呼吸、心跳骤停、微弱，气道阻塞等。 a）开放气道，清除气道异物，气管插管，并判断是否需上呼吸机。b）维持有效的呼吸。c）维持循环稳定：（1）人工胸外心脏按压；电除颤，电复律，药物复律。（2）迅速开放静脉通道，扩容。2）患者是10、否存在危及病人生命的危急情况，包括：休克、开放性、张力性血气胸、脑疝、脑干损伤，重要内脏器官损伤等。 常规处理：保持呼吸道通畅，抗休克，闭合开放性血气胸，闭式引流，迅速制止致死性开放性出血（止血带、加压包扎）；同时进行一级监测（CVP，尿量等）。此时，应分三种情况：i有明确的手术指征：如剖腹、剖胸探查术，开颅血肿清除术，神经、血管探查修复等，即请示上级医师同时请相应专科会诊，并快速进行术前准备（备皮、备血，手术及输血同意书、病危通知书，向家属交代病情等），争取最短时间内送手术。ii手术指征不甚明确，同样应请示上级医师及相关科室会诊，同时要仔细而有重点体检及观察病情变化，询问病因及致病机制，特别11、是与病情不相符时，应警惕多发伤、复合伤的发生，及时再次请会诊和请示医院相关领导，必要时中转相应手术抢救治疗。iii无手术指征或暂无手术指证，或到了病情晚期，丧失手术时机的患者，抢救的关键是对疾病的预后和转归有充分的认识及正确的判断。例如：是否有迟发性血肿，活动性出血，是否存在影响呼吸、循环的潜在危险因素等。在针对病因治疗和维持呼吸，循环稳定同时进行监护，动态观察病情的变化，复查相应的项目：CT，B超，生化指标，凝血功能等。病情出现变化时，应及时请示和会诊，仍无手术希望的病人，以行维持生命为主的支持抢救治疗。如病情出现转机，有中转手术指征的即及时中转手术。2、术后进ICU监护。A、常规的麻醉复苏12、：（一）监测：心电图、BP、P、R、SPO2，等直至病人完全恢复，如有异常应连续监测。（二）保持呼吸道通畅，特别要注意术后呼吸未恢复，呕吐误吸，舌后坠，呼吸道分泌物增多，颈部术后血肿形成等。（三）维持循环的稳定。术后常见低血压，有时也见高血压。B、合并症和并发症的处理。常见有失血性休克未纠正，凝血功能障碍（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循环极度不稳等，应作出抗休克、抗DIC，保护重要器官功能等相应处理；同时进行一级、二级监测。3、涉及灾害事故、突发事件、中毒等所致同时伤亡3人以上的重大抢救。即启动危重病人抢救预案，迅速通知抢救小组人员到位，同时落实请示及上报制度。经过上述积极抢救治疗，病人在13、短期内获得不同的转归，包括：1、病变损害太严重，难以逆转。2、病变相对较轻，逐渐稳定。3、获得短暂稳定，又再恶化。此时应警惕致病因素未去除，或存在多种致病因素。应积极寻找和确定致命的主要病因。4、与病情不相符的生命体征稳定或恶化。首先确定数据是否准确，亦应寻找病因，并确定是否调整治疗方案。以上凡涉及多方面不确定因素的其他专科情况，应及时请示上级和会诊。ICU请示报告制度ICU病房是全院危重病人集中之地，为了避免医疗差错和事故的发生，必须建立一套严格的请示报告制度，具体要求如下：1、ICU所有的病人转入和转出，必须向主管医生汇报；2、ICU病人病情发生变化，当班医生不能准确判断病情和/或制定合适14、的治疗措施时，应及时向上级医生汇报；3、ICU病人出现专科问题或怀疑有专科问题时，应及时向专科医生汇报；4、凡遇下列情况，必须及时向有关部门请示汇报：（1）严重工业外伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病人时；（2）凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新技术、新疗法、新手术和自制药品首次临床应用时；（3）紧急手术而病人的家属和单位领导都不在时；发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；（4）收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人时；（5）重大经济开支报批时，必备抢救器材出现严重故障或报废时；（6）增补、修改医院的规章制度、技15、术操作常规时；工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时；（7）本院职工、外国人、国家公务人员住院和/或病情发生变化时；ICU医疗工作程序病人入ICU后，医师、护士工作程序不可完全类同于普通病房，应抓住主要矛盾，边处理、边体检、边采问病史，作到急而不慌，忙而不乱，既要突出重点，又要细心察看微小具有意义的体征，尤其是病情的演变过程。 （一）接诊病人的程序：1、接到收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其它特殊的抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的时间；2、接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管16、监护电极片、约束带、以及其它所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医生调试呼吸机；3、病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，然后共同协作将病人平稳移到监护床上，然后：1)先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称；2)连接心电监护电极，观察心电图的变化情况；3)连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况；4)连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装置，无创血压先测一个基础值，然后设定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定的调零与校正，观察动脉压力的波形与数值；如有SwanGan17、z导管也应同时按上述方法连接；5)交接静脉输液的种类、药物的浓度与剂量、输注的速度、总量，入室前的液体出入情况以及抢救用药情况；6)交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引流量；7)与专科医生了解入室前治疗（或手术中）的情况，并熟悉下一步治疗过程中所需注意的专科情况；8)检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后约束带固定；9)责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身物品，并自我介绍和介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合；10)医生根据病情确定监护级别和治疗方案并上报上级医生；生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一位，不能墨守陈规；4、病人交接后，立即采取血标本送检，要求化验室迅速作出临检18、生化、血气分析等各种参数的正确报告（记录文件9）；5、根据病情作一些必要的特殊仪器检查，如X线、床旁B超等，进一步明确诊断；6、医生和护士对病人入室的情况在病历和特护记录（记录文件1、20）上要详细记载，并在24小时内做出APACHE 评分和TISS评分；（二）ICU日常工作程序1晨间交班会：夜班护士将夜班病人的病情变化情况向全体工作人员交班，要详细而且重点突出，不能拘于形式，还要包括各种仪器的使用和运转情况，各种抢救物品和药品的消耗情况；值班医生对上述情况作以重点说明和补充，提出下一班的治疗注意事项和要求；主任和护士长对上一班的治疗和护理进行简单评述，安排下一班的工作；组织业务学习和传达文19、件、会议精神；交班会结束后，护士进行床旁交班。 2查房：ICU主任每天晨间交班会后带领全体医护人员查房一次，检查前日工作，评价病人的病情对治疗的疗效反应，研讨病情发展趋势与结局，决定可否离室，制定当日的治疗方案；当班医生应不间断地巡视病房，查看病人和监测仪器，随时调整治疗措施和监测仪器上适合于病情的有关参数；观察治疗效果，遇到病情突然变化，立即投入抢救，及时与上级医师联系，作到积极、主动、高度负责；下班前时间，在上级医师带领下进行晚查房，主要评述白天的治疗效果，向夜班交代注意事项，对特殊病例组织病例讨论； 3医嘱：医嘱是落实治疗计划的依据，ICU医师下达的医嘱有长期、临时、口头三种形式。ICU20、的医嘱有时为了适应危重病人病情发展变化，临时出现更改，口头医嘱下达较多。但抢救后一定要补记在医嘱单上，ICU的医嘱内容，要体现“急则治标，缓则治本，标本兼顾，病变医变，对症下药，既治又防，防治结合”的原则。一定要尊重专科医生的意见，以病人为中心，避免个人权威。具体内容包括：护理和监测治疗级别，营养支持、能量支持，治疗各项措施三大部分。 4病历书写：由其他科转入ICU的重症病人，已有现成病历、病程记录、手术记录和初步诊断，还有会诊记录、治疗方案，接诊医生应根据上述资料，结合入室后演变情况，进行综合分析整理，确定目前诊断和存在的主要问题，尤其是危及生命的，然后制定下一步的治疗方案。要求病历资料详实21、连贯，反应出急、重、危的特点；急诊入院的重症病人，无原始的病历资料可查，生命垂危，应采取“先救后书”的原则，即抢救时作好急救治疗记录，待抢救告一段落时再作病历书写；病情有变化时或医嘱有改动时必须有记录，说明其原因和处理方；特护记录要按要求详细、连续、及时、准确的记录，不允许更改和涂抹；ICU病人外出检查制度1患者因病情需要外出作各种检查时，护士应查对检查单是否与病人相符；2根据患者病情，备好脚踏式吸痰器、简易呼吸器、抢救药品、氧气及吸痰管等；3应用血管活性药物的患者应该携带注射泵，并检查注射泵的电池情况及液体通路情况；4冬季外出时注意给患者保暖；5患者烦躁时注意约束，防止坠床；或者适当应用镇22、静剂。ICU仪器设备管理制度ICU以严密的生理监测和先进的治疗手段为特色，因此需要按国际危重病联合会的标准配备各种监测和治疗设备。同时对这些设备的管理和使用应由专人负责，但所有的医护人员也都应熟悉和掌握这些设备的性能、使用适应症和方法、各种参数的临床意义以及故障的识别和简单的排除方法。1、ICU的设备应由专人管理，每天实行交接班制度，并详细记载仪器的使用与运转情况（包括开机时情况、运转时间、运转过程中的情况、停止使用时间、发生故障的时间、故障原因、故障的表现、故障排除的时间、验收的情况等）。2、操作者在使用仪器之前一定要详细阅读仪器操作常规和注意事项，尤其要核定仪器的工作条件（包括电压、温度、23、湿度及清洁度），严格按操作程序开机和关机，仪器在与病人连接之前一定要调节到安全使用条件，机械出现故障时，应立即将机械与病人脱离开，然后再检查故障的原因。3、仪器表面不应放置任何液体，使用后可用无腐蚀性消毒液潮抹布擦拭，然后用干抹布擦干，散热过滤网要定期清洗，否则影响仪器散热。4、除颤器等带有充电电池的设备用后要及时充电，以备紧急情况下使用，如果长时间不用，也要定时充电。5、当仪器出现故障时要逐级上报，值班医生-上级医生-器械科-总值班，并应积极维修，尽早恢复，但一定切记：仪器只是治疗疾病的一种辅助手段，但不是唯一措施，因此在应用的过程中，应想好一系列的替换措施，切忌把病人的生命交给仪器。6、ICU的仪器原则上不外借，如遇特殊情况必须请示科主任护士长，院外要通知院长。