1、医院核心、抢救工作制度及护士职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录医院文化医院指导思想和发展目标-5医院文化-5优质护理服务优质护理服务项目-6基础护理服务项目-7住院患者十大安全目标-8ICU十大安全质量目标-11护理安全敏感指标-15护理质量管理目标-16专科护理质量评价指标-17ICU专科护理质量评价指标-18危重病人基础护理常规-19护士职责护士守则-20N0-N1级护士职责-21N2级护士职责-22N3级护士职责-23N4级护士职责-24白班责任护士职责-25辅助班护士责任护士-26治疗室工作职责-272、小夜班工作职责-28大夜班工作职责-29核心制度查对制度-30交接班制度-33分级护理制度-34抢救工作制度-36病房消毒隔离管理制度-37差错、事故登记报告制度-38护理安全管理制度-39护理会诊制度-40护理文书书写监督制度-41护理病历讨论制度-42执行医嘱制度-43不良事件报告制度-44高危药品管理制度-45临床用药观察制度-46危急值报告制度-47紧急情况下执行口头医嘱制度-47患者坠床与跌倒报告制度和程序-48住院患者身份识别制度和程序-50难免压疮的定义及危险因素-52ICU病人管道管理制度-53ICU溶栓病人预防穿刺点皮下出血管理制度-54高危药品应用管理制度-55危重患者安全3、护理制度-56院内感染洗手指征-57洗手流程-57ICU医院感染管理要求-58如何进行室内物品和环境表面的消毒-59MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）预防措施-60呼吸机相关性肺炎的预防措施-61导尿管相关泌尿系感染预防-62导管相关血流感染预防-63ICU环境清洁、消毒-64呼吸机及其附件的清洁与消毒SOP-65卫生标准值-66空气细菌总数测定-67物体表面细菌总数测定-67医务人员手样细菌总数测定-67定义-68应急预案药物引起过敏性休克的应急预案及程序-69急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序-70住院患者发生心脏猝死的应急预案及程序-71脑出血的应急预案及程序-72脑疝患者的应4、急预案及程序-73创伤性休克的应急预案及程序-74急性消化道大出血患者的应急预案及程序-75肺心病合并呼吸衰竭的应急预案及程序-76气管切开使用呼吸机患者意外脱管预案及程序-77医务人员发生针刺伤时的应急预案及程序-78监护室停电或突然停电的应急预案及程序-79监护室火灾应急预案及程序-80监护室停水或突然停水的应急预案及程序-81监护室停氧应急预案及程序-82住院患者出现输液反应的应急预案及程序-83住院患者出现输血反应的应急预案及程序-84住院患者发生躁动时的急预案及程序-85住院患者发生坠床/跌倒的应急预案及程序-86ICU呼吸机故障应急预案及程序-86汞泄露应急预案及程序-87病人突然5、拔除气管插管预案及程序-88重大意外伤害事故急救预案及程序-89常见急性化学中毒的应急预案及程序-90急性食物中毒病人的应急预案及程序-91住院患者自杀的应急预案及程序-92失窃的应急预案及程序-93输液泵、注射泵故障应急预案及程序-93除颤仪故障预案及程序-94心电图机故障应急预案及程序-94床旁监护仪故障处理应急预案及程序-94患者发生空气栓塞的应急预案及程序-95糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序-96患者出现精神症状的预案及程序-97烫伤的应急预案及程序-98血管活性药物外渗的应急预案及程序-99癫痫持续状态病人的应急预案及程序-100误吸应急预案及程序-101医院指导思想和发展目标医6、院指导思想：团队精神 品质医院，医疗，与国际同步，区域性医疗中心，世界上最好的医疗机构之一，员工最好的薪酬水平医院发展目标：事业发展部和医疗传媒，重视病人满意度，各项指标的国际比较系统，医院排名专业（科室）排名，临床药师制度，护理医生制度，秘书制度，预约诊疗，高质量 低费用，医院文化医院宗旨：团队精神 品质医院医院愿景：世界上最好的医疗机构之一使命：通过持续不断的学习、改进与研究，为每一位病人提供最好的医疗服务。核心价值观：尊重和正直 团队和质量 优秀和创新 医院宗旨: 团队精神、品质医院 护理宗旨: 以人为本、品质服务 护理口号: 给您真诚、信心和友爱 护理方针: 一切为了病人、为了一切病人7、为了病人一切 医疗质量目标 : 医疗质量零缺陷 危重病人十知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状态、家庭状况、职业优质护理服务项目活动时间：年6月15日活动主题：务实基础护理、提供满意服务活动目标：1、优化护理模式 2、深化整体护理 3、落实整体护理 4、提高管理效率 5、促进专业发展活动内容及措施： 1、优化护理模式 实行责任制整体护理 2、完善并落实护理规章制度、工作规范和岗位职责 3、建立与绩效考核挂钩的薪酬分配制度 4、改革分工模式 5、改变排班方式四满意：政府满意、群众满意、病人满意、社会满意基础护理服务项目1、晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理，1次/8、日。2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁，1次/日。3、对非禁食患者，协助进食/水。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小时。必要时协助床上移动、压疮预防及护理，保持患者舒适和功能体位。5、排泄护理：需要时给予失禁护理及床上使用便器。留置尿管护理，2次/日。6、床上温水擦浴：在病情允许情况下，1次/2-3日。7、其他护理：需要时协助更衣和指/趾甲护理。病情允许时，床上洗头，1次/周。8、患者安全管理。9、提供护理相关健康指导。住院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的9、程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方10、法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危11、急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和12、设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存13、放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血14、酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者15、应及时进行人力危机值报告制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4、16、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。ICU十大安全质量目标目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二、提高患者管道安17、全目标三、提高危重症患者院内转运的安全性目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性目标五、保证危重病人约束安全目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、严格执行手卫生目标八、防范与减少危重症患者压疮发生目标九、提高血管活性药物使用的安全目标十、执行危重症监护单的使用目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)措施：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4. 用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌灭18、。5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动， 要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷局部加压后覆盖3M贴膜。6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管，正确留取导管标本并送检。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)，方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下透明敷料，无菌软纱布透明敷料导管细菌定植率5.7%纱布类导管细菌定植率4.6%无统计学差异目标二、提高患者管道安全措施1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照19、护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要做好记录目标三、提高危重症患者院内转运的安全性措施：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3确定转入科室是否做好迎接准备4运送人员是有经验并受过相关训练，能20、在转运途中进行病情观察和及时救治。5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性措施：1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4排除标准：急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位目标五、保证危重病人约束安全措施：1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。2评估患者年21、龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3使用约束带时, 使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530 min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性措施：1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热22、湿化器进行湿化。4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者；痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。目标七、严格执行手卫生措施：1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。3落实接触患者前后洗手。目标八、防范与减少危重症患者压疮发生措施：1危重症患者转入ICU时要进行压疮的风23、险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。目标九、提高血管活性药物使用的安全措施：1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合目标十、执行危重症监护单的使用措施：1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科24、特点，反映患者的病情变化及观护理安全敏感指标统计关注敏感指标，计算发生百分率。（1）用药错误发生率（2）压疮发生率（院内、院外带入）上报时有分度、面积、部位（3）坠床发生率（4）跌倒发生率（5）非计划性拔管发生率（6）院内感染发生率：呼吸机相关肺炎发生率留置导尿管所致泌尿系感染率血管导管所致血行感染率护理质量管理目标（1）特护、一级护理合格率90% 80分为合格（2）基础护理合格率100% 90分为合格（3）护理技术操作合格率100% 90分为合格（4）三基理论考试合格率100% 80分为合格（5）护理表格书写合格率95% 90分为合格（6）心肺复苏技术合格率95% （7）病人对护理工作的满意25、度90%（8）急救物品完好率100%（9）年压疮发生率0（特殊情况例外） 专科护理质量评价指标1、使用呼吸及患者卧位不正确发生率（%） 2、患者口腔清洁合格率（%） 3、人工气道意外脱出例 4、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（%） 5、血管导管相关血流感染（CRBSI）发病率（%） 6、呼吸机相关肺炎（VAP）感染发病率（%）7、镇静过度发生率 8、溶栓病人穿刺点出血发生血肿例9、约束带勒伤病人皮肤发生例 10、ICU非预期的2448小时重返重症医学科率（%）11、ICU呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（%）12、ICU重症患者死亡率（%）13、ICU重症患者压疮发生率（%）IC26、U专科护理质量评价指标1、ICU非预期的2448小时重返重症医学科率（%）2、ICU呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（%）3、呼吸机相关肺炎（VAP）感染发生率（%）4、导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（%）5、血管导管相关血流感染（CRBSI）发病率（%）6、ICU重症患者死亡率（%）7、ICU重症患者压疮发生率（%）8、人工气道意外脱出例数 危重病人基础护理常规1.热情接待病人，将病人安置在抢救室或重症监护病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。2.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。3.急救护理措施：快27、速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等4.卧位与安全（1）根据病情采取合适体位。（2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管分泌物，予以氧气吸入。（3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。（4）高热、昏迷、瞻望、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5.严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神智、瞳孔、出血情况、spo2、CVP、末梢循环及大小便等28、情况进行动态观察：配合医生积极进行抢救，做好护理记录、6.遵医嘱给药，实行口头遗嘱时，需复述无误方可使用。7.保持各种管道通畅；妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、阻塞；严格无菌技术，防止逆行感染。8.保持大小便通畅，有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。9.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。10.基础护理（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。（2）晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气29、管切开护理每日2次；注意演的保护。（3）保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。（4）做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导做深呼吸，以助分泌物排出。（5）加强皮肤护理，预防压疮。11、心理护理：及时巡视、关心病人，据病情做好与家属沟通，建立良好的护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。护士守则第一条 护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。第二条 护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。第三条 护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心里支持。第四条 护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人30、护理判断以及执业行为负责。第五条 护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。第六条 护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。第七条 护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件的医疗救护。第八条 护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。第九条 护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。第十条 护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。N0-N1级护士职责1、 在护士长领导和护师指导下进行工作。2、 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生31、。3、 做好基础护理（口腔护理、外阴擦洗）和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、 辅助N2级及以上护士做好危重病人的抢救工作。5、 协助医师进行各种诊疗工作，协助采集各种检验标本。6、 参加护理教学和研究，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、 做好病人健康教育，经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、 协助办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、 在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离，物资药品材料请领保管等工作。10、 完成指派的一切工作。N2级护士职责1.在护士长领导下完成各项日常护理工作。2.参加科内各项临床护理工作实践，32、正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，并指导N0-N1护士完成各项护理工作。3.认真落实急、危重患者的临床护理工作。4.参加科内护理业务学习和查房。5.积极参加科内读书报告会及护理科研工作。6.明确并运用整体护理理论观念护理病人。7.参与科内护理缺陷问题的讨论，提出防范、改进措施。8.不断学习新的护理理论，充实、强化自己，将知识更好的运用于患者的护理工作中，努力向护理医生发展。9、继续教育学分达标。10.完成指派的一切工作。N3级护士职责 1.在护士长的领导和科主任的业务指导下，完成各项日常护理工作。2.每日参加本科室晨会交班，并参加病房日常护理工作。3.协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，33、指导N2级护士制定危、重症患者护理计划及完成护理措施的落实。4.参加对本科护理缺陷问题进行分析，提出护理防范措施。5.协助护士长完成对本科N0-N1级、N2级护士进行护理业务技术培训，制定培训计划，担任科内护理理论小讲课，对本科N0-N1级、N2级护士进行护理技术操作考核。6.主动掌握护理新技术、新知识、新理论。7.参见科内护理科研工作，每年撰写护理论文一篇。8.积极参加院、科各项继续教育活动，每年继续教育学分达标。9.完成指派的一切工作。N4级护士职责1、在护理部和护士长领导下，指导本科护理业务技术、科研和护理教学工作。2、检查、指导本科危重患者护理计划的制定、护理措施的落实及效果评价。3、34、了解国内、外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。运用以“人”为本的服务理念，将先进的护理理念运用到日常护理工作中。4、主持本科护理业务学习及查房，提高全科护理业务水平。5、参加医院有关护理缺陷的讨论、鉴定工作，并提出整改措施。6、指导护理本科生及专科生的临床实习，承担课程授课、临床带教、拟定教学计划、编写教材等工作。7、每年撰写护理论文一篇。8、积极参加院、科各项继续教育活动，每年继续教育学分达标。9、完成指派的一切工作。白班责任护士职责1、 提前15分钟进入病房，了解分管病人情况，准备操作台内一次性用品，清点本病房内固定物品（听诊器、剪刀、手电筒35、手消毒剂）。2、 参加晨会交班，并与夜班护士进行床边交接（夜间病情变化、采取的治疗措施及用药、出入量、各种管道、泵入药物、病人皮肤情况等）。3、 查看病人，1小时内完成对病人各系统的评估并书写于重症护理记录单上。4、 了解分管病人的十知道，手术名称及方法、主要的治疗措施及护理要点、阳性体征及辅助检查，参与医生查房，及时提供病情变化的动态信息。5、 做好常规护理工作，如中心静脉、PICC置管部位的换药、电极贴更换（星期一、四）、做好气道管理、皮肤护理，防止并发症的发生。6、 合理安排工作时间，负责病人的所有静脉给药、口服、肌注、鼻饲及各种治疗，指导并督促护工工作。7、 及时准确执行医嘱，密切观36、察病情，有变化及时通知医生处理并做好记录。8、 负责病人外出检查及手术的术前准备工作。9、 负责护送病人转科（转科前将病人细致检查一遍，标记各种管道及留置针的穿刺时间，整理病人的所有用物，包括口服药、一次性用品、各种片子等。如有液体带输液杆，如病人病情仍较重，需要带氧气袋），如有泵用药物，及时通知有关科室备好输液泵，并与病房护士做好病情交接。病人走后做好终末消毒。10、探视时间内不能离开病人，热情耐心的回答家属提出的问题，不对家属做病情解释，必要时请主管医生解答。11、坚守工作岗位，不擅离职守，特殊情况下要离开病人时应有其他护士替换。12、做好病人的健康教育、心里护理和康复锻炼。13、整理病人37、床单位，保持床单元整洁，病房清洁整齐，物品摆放有序。14、督促清洁工每日擦洗病室内的仪器和物品并保持清洁。15、17:00总结病人的白班出入量，如有异常通知医生。书写交班报告，检查基础护理登记表填写及落实情况，统计班内病人的费用。16、检查护理记录单，回顾本班工作完成情况，为下一班做好准备工作（如清理各种引流瓶）。辅助班护士职责 1、提前15分钟到岗，进行各种仪器数目清点、性能检查，是否处于备用状态。清点气管插管箱内用物及抢救车内用物。2、听取交班并与责任护士、夜班护士床头交接。3、为病人做雾化、机械辅助排痰、膀胱冲洗等治疗。4、协助责任护士完成各项治疗：如更换胸腔闭式引流瓶、气管插管病人口腔38、护理。5、每周一、四为PICC置管者换药，每周一更换使用中的呼吸机管道。6、中午单独分管病人时：根据病人病情和护士工作能力合理地分配护士的工作，检查护士工作落实情况。（1）巡视病房，保持病房清洁，病人卧位舒适，发现异常情况及时处理。查看病人，根据重症护理记录单给病人做全面的检查记录，在1小时内完成病人各系统评估。（2）全面负责分管病人的用药治疗及护理工作，检查病历，及时处理新医嘱。保持病区清洁、安静、安全，物品放置有序，为病人创造一个良好的治疗环境。 （3）密切观察病人的生命体征及病情变化并做好记录，随时应急抢救。如遇特殊情况及时报告值班医生并记录，如遇重大抢救及时报告护士长。（4）指导年轻护39、士工作，处理本班次存在的护理疑难问题。负责所有病人的病情观察、治疗完成及护理质量，协调本班次的各项工作。及时核对医嘱和输液单，组织和参加抢救工作。（5）清理午餐用具，督促病人午休。（6）负责护士站的管理，保持护士站清洁、整齐。治疗室工作职责接班前清点所有备用药，检查无菌橱有无过期物品，检查冰箱内药品是否过期，更换镊子筒及棉球缸，监测消毒液是否达到所需浓度，负责病人所借备用药品的归还。1. 每天消毒液擦拭操作台，保持操作台清洁，物品放置有序。2. 负责完成白班所有病人用药的配制。接收和清点服务中心所送的药品，负责摆放常规液，并将口服药分发至责任护士。3. 负责静脉封管液的配制(包括10u/ml，40、100u/ml），抽血气肝素液的配制。4. 负责与服务中心人员一起清点和核对班内退药，由服务中心人员送至药房。5. 每天整理治疗室内抽屉、橱子和储存药品、物品并保持整洁，如储存物品不足时及时通知办公室补充。6. 每日清洗治疗盘，补充治疗盘内酒精、碘伏、各种消毒棉球，。7. 负责各种物品的浸泡消毒，清洗晾干备用。8. 每日指导并督促清洁工及时清理治疗室垃圾。其他周期工作：A 每周一、四更换酒精、碘伏瓶；B 每月一号冰箱除霜。大夜班护士职责1、提前15分钟到岗，与白班护士进行物品、药品交接（组长负责仪器设备、抢救车，治疗室负责药品，辅助班负责无菌物品交接），使其处于备用状态。2、与白班护士进行床边41、交接（病情变化、采取的治疗措施及用药、出入量、各种管道、泵入药物、病人皮肤情况）。3、查看病人，1小时内完成对病人各系统的评估并书写于重症护理记录单上。4、全面负责分管病人的用药治疗及护理工作，检查病历，及时处理新医嘱。保持病区清洁、整齐、安静、安全，为病人创造一个良好的休息环境。5、密切观察病人的生命体征及病情变化并做好记录，随时应急抢救。如遇特殊情况及时报告值班医生并记录，如遇重大抢救及时报告护士长。 6、做好各种护理记录及出入量的记录，并写好危重病人的护理记录。督促医生打印当日的化验检查结果，并做好核对补齐。7、做好常规治疗和护理。完成病人的晨间护理工作(整理床单元、更换床单、口腔护理、42、尿管护理、洗脸等)及化验标本的采集，更换吸氧管、湿化瓶，负压吸引管道。督促并指导护工工作8、遵守工作纪律，不得擅离职守，特殊情况下要离开病人时应有其他护士替换。9、07:00总结病人24小时出入量，如有异常通知医生。书写交班报告，检查基础护理登记表填写情况，统计班内病人的费用、核对本班医嘱。小夜班护士职责1、提前15分钟到岗，与白班护士进行物品、药品交接（组长负责仪器设备、抢救车，治疗室负责药品，辅助班负责无菌物品交接），使其处于备用状态。2、与白班护士进行床边交接（病情变化、采取的治疗措施及用药、出入量、各种管道、泵入药物、病人皮肤情况）。3、查看病人，1小时内完成对病人各系统的评估并书写于43、重症护理记录单上。4、全面负责分管病人的用药治疗及护理工作，检查病历，及时处理新医嘱。保持病区清洁、整齐、安静、安全，物品放置有序，为病人创造一个良好的治疗环境。 5、密切观察病人的生命体征及病情变化并做好记录，随时应急抢救。如遇特殊情况及时报告值班医生并记录，如遇重大抢救及时报告护士长。 6、做好各种护理记录及出入量的记录，并写好危重病人的护理记录。 7、协助病人进食，负责病人的晚间生活护理及基础护理，指导并督促护工工作。8、遵守工作纪律，不得擅离职守，特殊情况下要离开病人时应有其他护士替换。9、与大夜班做好准备工作并交代本班病人的病情及用药及特殊处理情况。10、21:00总结病人本班出入量44、，如有异常通知医生。书写交班报告，检查基础护理登记表填写情况，统计班内病人的费用、核对本班医嘱。护理十大核心制度查对制度查对制度是防止发生差错、事故，保证病人安全的一项有效措施。因此，护理人员在执行医嘱、给药、注射、供给饮食、手术、供应消毒物品等工作中，必须做到认真负责，思想集中，严格执行查对制度。1、医嘱查对制度2、注射、输液、服药查对制度3、输血查对制度4、饮食查对制度5、手术查对制度6、供应室查对制度（一）医嘱查对1.每日医嘱开出后，由值班护士（或秘书）处理，打印医嘱本，逐项核对医嘱剂量、用法、计价等项目，无误后再保存，打印医嘱单、各种治疗单。2.医嘱应做到当日班班查对，查对医嘱单、执行45、单，并签名。3.临时医嘱需记录执行时间，执行者签全名。有疑问的医嘱问清后方可执行。4.为抢救病人，医生下达口头医嘱时，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的抢救药的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。5.护士长必须做到每周总查对医嘱一次，并有记录。（二） 注射、输液、服药查对制度1注射、输液、服药前必须严格执行三查十对制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、有效期、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前应检查药品质量，如安瓿、针剂有无裂痕和超过有效期；片剂、水剂有无变色变质；袋状药品有无渗漏。如标签不清或不合要求46、，不得使用。3.药品备好后必须经他人核对无误后方可应用。有未核对、已核对标示。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。过敏试验为阴性者，第一次用药时需再次观察局部并询问病人感觉有无异常。使用麻醉、精神药物时要反复核对。5.为保持药物良好效用，溶解后不得放置时间过久（2小时内）。一次用多种药物时，注意有无配伍禁忌。6.注射、输液或发口服药时，如病人提出疑问，应及时查清，确系无误，再向病人解释后方可执行。（三）输血查对制度1. 护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。将条形码标签贴在试管上。2. 抽取血型交叉试验时，必须与两名护士（47、夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在“临床输血申请单”反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集标本，严禁同时采集二名患者的血标本。3. 血标本与“临床输血申请单”有专职人员或护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。并在血库的“备血血样登记本”上签全名。4. 配血合格后，有服务中心/医务人员到血库取血。5. 取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/ 门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名后取回。6. 服务中心人员/医务48、人员取血后与临床护士双方必须共同核对患者的病区/ 门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果，及血液外观等，准确无误后，核对双方在“输血记录单”反面签全名及时间。7. 输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在“输血记录单”上签输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。8. 取回的血应尽快输完，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放回病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。9. 输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同49、到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2-3分钟后离开。10. 输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。11. 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1） 减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。（2） 立即通知医师及时检查、治疗、抢救。（3） 保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。12. 输血完毕后，护士将“输血记录单”粘贴在病历的一般检查粘贴纸上，空血袋用专用容器送回血库保存至50、少一天。（四）饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床号、 姓名、及饮食种类。 2.开饭前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3.开饭时，再与病人核对。（五）、手术查对制度1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2、查手术方式及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。3、术前查手术包名称、无菌包内灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。4、查手术器械是否齐全，仪器功能是否良好。5、手术前由护士、麻醉医生、手术医生再次核对患者姓名、年龄、手术部位等内容，无误后开始手术。6、进行深部组织或体腔手术时，要在术前、缝合51、前、缝合后核对纱布、纱垫、器械、缝针的数目是否与术前相符，并做好记录。7、手术取下的标本，应由巡回护士与手术医师检查核对后，进行登记、签名，妥善保存，由专职人员（服务中心人员）送病理科。8、巡回护士正确填写手术护理记录单。9、术中因病情需要用药时，严格执行查对制度（六）、供应室查对制度1、准备器械包时，要查对科室、名称、数量、消毒日期及灭菌效果，做好记录。2、发放无菌物品时，要查对科室、名称、数量、消毒日期及灭菌效果，做好记录。3、收回用过的物品时，要检查数量、质量、有无破损及清洁处理情况，做好记录。交 接 班 制 度1.护理人员必须忠于职守，保证各项医疗、护理计划准确、及时地实施。2.值班人52、员必须完成本班的各种护理记录，完成各项护理任务，处理好用过的物品，为下一班（特别是白班交夜班）备好各种需用物品。重要事情如病情变化，抢救过程，特殊治疗和检查以及需要连续观察的病情和疗效等必须详细交待。3.每班必须按规定时间交接。接班者须提前15分钟到岗，进行物品、药品、病人病情交接，交接不清不能离开病房。4.交接班过程中如发现病情变化，治疗或护理计划未完成，物品数目不符，应立即采取措施。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。5.查看病房是否达到清洁，整齐，安静，舒适，安全及各项制度落实情况。6.查看病房病人是否在相应的床位，卧位是否舒适。如病人不在床位上应交接病人离开情况53、。7.需床边交班者要交病情，输液及滴速，有无渗漏，特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等情况，床铺是否整洁、干燥，各种导管放置情况，有无脱出或阻塞，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量。8.书写护理记录要求各栏项目填写齐全、准确、无误，叙述内容客观真实，顺序正确，运用医学术语，字迹工整清晰，卷面整洁，完整交接。分 级 护 理 制 度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级护理及特别护理四种，护理人员要在病人床头牌内放护理等级标记。一、具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术54、后的患者；4、严重外伤和大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理的护理要点包括：1、严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压；2、根据医嘱，正确实施治疗、用药；3、准确测量24小时出入量；4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。二、 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；55、3、生活完全不能自理的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点包括：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三、具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；3、行动不便的老年患者。护理要点包括：1、每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；56、4、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。四、具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理，病情稳定的患者；2、生活完全自理，处于康复期的患者护理要点包括：1、每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；4、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。抢 救 工 作 制 度1.严格执行应急抢救流程。2.保证抢救药品、器械、仪器设备处于应急备用状态。3护士紧密配合医生参加抢救，医生未到前，护士应积极采取应急抢救措施。4.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配57、合，听从指挥，坚守岗位，严格执行操作规程。5.密切观察病情变化，保证各种管道通畅，及时向医生报告病人情况，并准确及时书写危重患者护理记录。6.在抢救过程中，准确及时执行医嘱。医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并需保留空安瓿，经两人核对无误后弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。7.严格执行交接班制度和查对制度，严密观察病人的病情变化，并详细检测记录，有异常情况及时报告医生。8.抢救结束，做好抢救记录，登记抢救记录，登记有关物品，做好消毒工作。病房消毒隔离管理制度1.医护人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士必须穿工作鞋）。 下班、就餐、开会均脱去。2.严58、格遵守无菌操作原则。进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。3.查体、换药、治疗、护理操作完毕后均应洗手或消毒手。4.无菌器械、容器、敷料筒、持物钳等应定期清洗、消毒、灭菌，消毒 液按时更换，并注明灭菌日期和开启时间。5.体温计一人一支，使用后用含氯消毒液浸泡消毒6.病房各室每日定时通风，定期空气消毒，每日晨间湿式扫床，一床一套，床刷专用。湿式擦洗地面，床，床旁桌每日用专用抹布湿擦，一桌一布，用后消毒。7.病人被服应保持洁白、干燥，每周至少换洗一次，如有污染随时更换。换下的被服，放于污物袋内。特殊感染被服应单独放于黄色污物袋内并有明显标记。8.治疗室、换药室应每天通风，诊查台、治疗车、药橱、操作59、台、抢救车等每日用消毒液擦拭一次，每日定时空气消毒，每月作细菌培养一次。进治疗室、换药室工作应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内。抹布拖把等应专用，用过须用消毒液浸泡。9.静脉输液、用药等操作应一人一针一管一止血带，止血带用后消毒，注射器、针头用后焚烧。10.一次性用品专人专用，出院时消毒后带走。11.严重感染病人，危重病人以及传染性强的病人，应安置在病区的单房间，病室应事先进行消毒。12.传染病病人应按传染病常规隔离。病人的排泄物，渗出物和用过的物品，要进行消毒。差错、事故登记报告制度1.各护理单位建立差错.事故登记本。2.发生差错、事故后，本人应立即向护士长口头报告，护士长即刻逐级上报60、。3.发生差错或事故后，当事者要如实反映情况，以便采取积极正确的抢救措施，尽可能减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。4.发生严重差错或事故的有关记录，检验报告、药品、器械、标本等，均应妥善保存，不得擅自涂改、销毁、弃掉、以备鉴定，并及时登记差错事故的发生经过、后果。5.为了弄清差错、事故的真相，应倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许其发表意见。决定处分时须慎重，并做好细致的思想工作，以达到教育的目的。6.发生差错或事故后，按性质、情节、后果，可分别组织病房、科系或全院有关人员讨论，从中总结经验，吸取教训，教育大家。并确定事情的性质，提出处理意见。7.发生差错或事故后，护士长必须于2461、小时内书写书面报告，将差错、事故发生经过处理结果报告护理部。8.发生差错、事故的单位或个人，如果有意隐瞒或不报，已经发现，须按情节轻重给予处分。9.护理部应定期组织人员讨论、分析可能发生差错、事故的因素，并提出防范措施。护理安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要通畅，清洁，禁止堆放各种物品，仪器设备等，保证患者通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施及时改进。3.严格执行交接班制度，差错事故登记报告制度，分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，62、有情况及时报告医师并做好护理记录。4.严格执行查对制度，执行医嘱制度，消毒隔离制度和无菌制度操作规程，确保病人安全。5.对危重，昏迷，瘫痪患者，老年及小儿应加强护理，必要时加床档，约束带，以防走失，坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。6.麻醉药品和精神药品由药房统一管理，遵医嘱用药，并保留空安瓿送回药房。7.病房贵重药品由专人保管，加锁，帐物相符。8.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服，9.抢救器材做到四定：定物品种类，定位放置，定量保存，定人管理。三及时：及时检查，及时维修，及时补充。抢救器械保持性能良好做好应急准备，一般不外借，按时清点交接，严防损坏和丢失。10.做好安全防盗及消防工作63、，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器材有效期，保持备用状态。11.对科室水电暖加强管理，保证不漏水，漏电，漏气，发现有损坏及时报告设备维修。护理会诊制度会诊形式：科间会诊：（1）对于本专科不能解决的护理问题，需其他科协助解决的，由主管护士填写申请单，送达会诊科室。（2）接到会诊单的科室，一般会诊必须由护师以上职称的护理人员或护士长进行会诊，急诊会诊由当班护士进行会诊。（3）会诊时间：一般会诊必须2小时内到达，急诊会诊必须10分钟内到达会诊科室。院内会诊多元性的疑难护理问题，护士长向护理部提出申请，由护理部组织相关科室护士长或主管护师以上职称的护理人员进行多科会诊。会诊要求：护理会诊由64、申请科室护士长主持，邀请护士长，专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员参加，会诊地点常规设在申请科室。申请科室按要求填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，护理会诊的理由等，经护士长签字后送到被邀请科室，电话通知护理部，护理部根据情况参加。申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，出院后，将完整会诊单送护理部保存。护理文书书写监督制度书写：1.护理人员严格执行山东省医疗护理文书书写规范。2.遵守本院制定的护理记录文书标准规范。3.各种记录符合标准要求及检查细则要求。4.记录内容客观，真实，准确，及时65、，项目齐全，字迹清晰工整，无错别字，用医学术语。5.书写要实事求是，有针对性，对患者负责，能提供必要的法律依据。6.在规定时间内完成护理记录书写。监督：1.科室质控组每周检查两次，有记录。2.护士长对每份护理记录进行检查，修改后用红笔签名。3.护理部质控每月检查一次，有记录，评价，分析，有反馈，有改进措施或建议。报护理部。4.护理部每季度全面检查，每个科室抽查5份病历检查护理记录书写情况，检查中发现的问题5及时反馈给科室，科室做好记录并提出改进措施，报护理部。再次检查时重点检查改进效果。护理病例讨论制度病例讨论形式：l 护理部定期或不定期地组织病例讨论会，每年不得少于4次。l 临床病例可选择重66、大，疑难及新开展的手术，特危重症病例，护理难度较大的病例或死亡病例等。l 病例讨论会，可根据不同情况，一科举行或大科举行，或相关科室联合举行。也可在全院举行。病例讨论要求：l 病例讨论前，由科室事先做好准备，护理部确定时间，通知参加人了解病人，熟悉病情，做好发言准备。l 对重大，疑难及新开展的手术，科室护士长应将术前的准备情况，术后的计划，存在的困难事先介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。l 对特危重症病人，护理难度较大的病人由科室提供难题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。l 对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的方面，总结经验，同时讨论存在的不足，需67、要在以后的工作中加以改进的方面，制定改进措施，提高护理质量。执行医嘱制度1、医嘱必须经医生确认提交后方可有效。一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并需及时督促医生补写医嘱。抢救病人必须于抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。2、在校对医嘱或执行医嘱时如对医嘱有疑问应立即向医生请教，确认无误后方可执行。3、医嘱须每班进行核对，每周进行总核对，并签名。4、凡需下一班执行的临时医嘱需交班，各种检查通知单如：化验单、透视单、摄片单、会诊单等应及时送给病人或送有关科室并告知需注意的事项。不良事件报告制度为提高医疗质量，确保患者安68、全，减少医疗（安全）不良事件，结合中国医院协会2009-年患者安全目标，依据我院实际情况特制定我院不良事件报告制度，具体如下：一、不良事件的定义指在临床诊疗、护理活动过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、不良事件类别（见上报表）三、不良事件报告程序1.普通不良事件发生后，当事人首先报告科室主管，讨论后24-72小时在院内网公共报表栏正确填写相应上报表后网络直报医疗（医技）上报医务科、质控科，护理上报护理部、质控科，后勤总务报王院长、质控科2.发生重大事件后，情况紧急者69、应在处理的同时口头或电话上报本科室主管，由主管核实结果后再口头上报分管院长和质控科。科内讨论后，一周内在院内网公共报表栏正确填写相应上报表网络直报医疗（医技）上报医务科、质控科，护理报护理部、质控科，后勤总务报行政副院长、质控科 四、发生不良事件的科室应当积极采取措施，避免、减少不良事件可能引起的不良后果，同时做好事件调查处理工作，认真查找事件的发生原因，制定改进措施并落实五、科室发生不良事件后应立即按报告程序逐级上报。六、对发现隐瞒、漏报、缓报不良事件信息的，给科室相关责任人予以通报。对及时上报者可予表扬和奖励。医院高危药品管理制度一、 高危药品定义：高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人70、体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。二、 高危药品管理制度1、药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等 2、药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌标示牌，以提醒药学人员注意。4、高危药品使用前要充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效7、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品71、的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药的安全临床用药观察制度1. 按医嘱规定的时间配药及给药，提前或延后不得超过30分钟，以免影响药效。2. 用药时严格执行三查十对（三查：操作前、操作中、操作后查。十对：床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法、时间。认真核对患者的姓名、床号、药物名称。确保用药正确。3. 自备的口服药做到根据药物的性能告知家属或患者药物的名称、用法、用量、时间及注意事项。特殊药物，如：地高辛等应有护理人员按要求看服。4. 注射及静脉用药应在药瓶或药袋上注明患者的姓名、床号、药名、剂量。5. 长期静脉用药拥有输液卡，按72、医嘱要求每日打印输液卡，应用药物时应在输液卡上签全名及时间。6. 严格遵守药疗原则和注射原则。需要做过敏试验的药物，按照药物过敏试验的要求做好过敏试验，试验阳性者，报告主管医生，在其一览表、床头牌、医嘱单、执行单上注明过敏药物的名称并告知病人和家属。做好护理记录。7. 用药后用观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反映，立即停用，并报告医生，协助抢救，必要时做好记录、封存及检查等工作。并填写药物不良反应报表。8. 做好药物知识的健康教育。患者应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的使用方法。危急值报告制度1 护士接到临床实验室的“危急值报告”电话，立即通知主管医生或值班医生接听电话。2 73、若医生不在，接听电话的护士记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。3 立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生，若均不在，应通知二线值班医生或科主任，必要时报告医务处。4 护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常变化及时报告，并做好记录。紧急情况下执行口头医嘱制度1. 在非抢救的情况下，医生不下达口头医嘱及电话医嘱，护士也不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2. 抢救病人或手术过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行，并及时督促医生补写医嘱。3. 在执行口头医嘱时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。4. 抢救病人必须于抢74、救结束6小时内据实补齐医嘱并签字。5. 在接获电话医嘱或重要检验、检查结果时，接听护士需对医嘱内容或检查结果进行复述，确认无误后方可记录和执行6. 对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情处理。坠床/跌倒定义：坠床/跌倒是一种非故意时间，是指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地安全预防措施：1. 指导患者走动时穿防滑鞋2. 指导患者起床或久坐后站立动作要缓慢，并有旁人协助3. 指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所、起床4. 保持病室通道和病房走廊无障碍物5. 及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等6. 有台阶的地面用颜色醒目标识7. 转弯处有足够照明、8. 患者能够及床边呼叫铃及必须物品75、9. 同时必须执行以下医院制度：（1） 病床、轮椅和平车的安全使用（2） 老年患者的管理（3） 约束具的使用患者发生坠床/跌倒后：1. 评估周围环境，如地面是否潮湿，设施是否损坏，妥善处理，以免进一步的伤害2. 勿移动/搬动患者，评估损伤部位3. 根据损伤情况采取合适的搬运方法4. 评估生命体征，根据需要采取治疗和护理5. 报告医生和护士长6. 填写意外事件报告表7. 记录坠床/跌倒时间，周围环境，患者衣裤是否潮湿，生命体征及采取的措施。患者坠床与跌倒报告制度和程序1. 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴2. 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔76、，经常检查局部皮肤，避免患者造成损伤。3. 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助4. 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险5. 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施6. 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况7. 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长8. 加77、强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报9. 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班处理程序 做好安全预防发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取相应急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班上报程序发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长填写不良时间报告表为加强医疗安全管理，严格执行查对制度，确保患者安全，特制定我院住院患者身份识别制度和程序如下:1. 所有患者的身份确认，在标本采集，给药或者输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或者床号作为识78、别的依据）。必须严格执行三查十对制度。至少同时使用二种患者识别的方法，要同时查对患者性别和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。2. 手术患者身份确认，在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时所有识别患者身份的“腕带”标识，在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用“腕带”标识，写明患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、不得空项；进入手术室后，手术室护士接收时进行严格查对，于患者麻醉手术前，皮肤切开之前、和患者离开手术室之前，由手术医师、麻醉医师以及手术室护士共同对患者身份分别再次确认。患者术后回到病房由病房护士与护送患者人员进行严格床旁交接，双核对确认。3. 昏迷、神志79、不清、无自主能力的重症患者身份确认，除查对患者姓名和住院号，同时对患者使用“腕带”标识，由所在科室护士写明患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，不得空项。4. 在使用“腕带”时，必须进行双核对。5. 急诊科与病房、与ICU、与手术室之间转科时，须填写患者转科交接单。交接时严格进行查对和签名6. 手术（麻醉）与病房、与ICU之间转运患者时，须查对姓名、住院号和腕带标识，由专人护送，须填写患者转科交接单，床旁交接7. 产房与病房、在ICU转运产妇、新生儿时，应采取两种以上方法识别身份，应有产房与转出科室产妇和新生儿交接记录；新生儿佩戴“腕带”，写明住院号、床号、性别；产房与接收科室人员进行床旁80、交接、核对并双签名患者身份识别制度和程序1. 对来医院就诊的患者，医护人员详细询问患者的身份信息并让患者确认2. 患者除了有床号、姓名身份识别外，还要必须建立腕带识别方式3. 急诊急救及所有住院患者均使用腕带标识，腕带应有患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、所在病区等正确信息4. 所有患者的身份确认，在标本采集，给药、检查等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对患者的身份信息，确认无误后方可进行5. 对患者进行输血、特殊用药、特殊治疗时，须有两名医护人员共同确认患者身份信息后执行并签名6. 关键流程患者身份识别(1).手术患者身份确认：手术患者进手术室前，由接手术患者的医务人员与患者所在科81、室护士共同核对患者姓名、“腕带”标识信息，逐项核对“手术病人交接记录单”相应，确认后签名；进入手术室后，手术室护士与接手术患者的医务人员共同核对姓名、“腕带”识别信息，逐项核对“手术病人交接记录单”相应，确认后签名。与患者麻醉手术前，皮肤切开前、和患者离开手术室之前，由手术医师、麻醉师及手术室护士共同对患者身份分别再次确认；患者术后送到病房或ICU时由病房护士与护送患者医务人员进行严格交接，共同核对确认患者姓名，并在“手术病人交接记录单”记录签名（2）急诊、病房、ICU、产科关键流程的患者身份识别 ICU与病房、急诊科、手术室、产科送病人时，须填写“患者转科交接单”与患者“腕带”标识信息，双方82、共同核对确认签名 难免压疮的定义：在医院里规范的护理，能防止大部分患者压疮的发生，虽然采取一些措施，但有些患者因一些自身条件（如严重水肿，恶液质，有医嘱禁翻身等）仍然会发生的压疮。危险因素：1、 年龄70岁2、 体重75KG3、 皮肤受损：压疮好发部位皮肤红肿，破损，皮肤疾病4、 营养不良：体重低于正常10%，伴皮肤弹性降低，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹 陷，肩胛骨突出5、 局部水肿：皮纹变浅，指压后可见组织下陷6、 体位受限：由于疾病如疼痛等原因或诊疗如手术等原因不能随意变换体位7、 运动障碍：肌力在2级以下，需要有人协助才能改变体位8、 感觉障碍：对疼痛及温度的刺激不能产生保护性回避动83、作9、 意识障碍10. 大小便失禁11. 血清蛋白30gL12. 并存糖尿病13. 脏器功能衰竭（以医疗诊断为准）ICU病人管道管理制度1、严格按照各引流管护理常规进行护理，有异常情况及时通知医生。2、严格交接班（包括手术后病人交接），责任明确。3、对于各引流管应标识明确，标识贴上记录管道名称，置管日期，置入深度，并用胶布妥善固定（必要时采用寸带、胶贴等双重固定），并在各引流管离皮肤最近处做好标记，管道情况记录于护理记录单。4、保持各种管道通畅有效，必要时按要求进行冲管。5、密切观察引流液的颜色、性质、量。6、翻身时应妥善固定，防止各管道脱出。7、更换引流袋时严格无菌操作。8、预防管道滑脱应注84、意：（1）护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险.（2）对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的主要性.取得配合。(3)护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。ICU溶栓病人预防穿刺点皮下出血管理制度1、溶栓前认真检查病人是否已存在穿刺点，如果存在，给予记号笔做好标记，并密切观察是否有出血倾向。2、在溶栓过程中，如果对病人进行静脉穿刺 ，应根据病人出血情况采取有效措施进行局部按压至少10分钟，如果对病人进行动脉穿刺，应85、给予加压腕带或弹力绷带局部加压，并密切观察局部出血情况及血液循环情况，至少1次/小时。3、如出现皮下出血情况时，应做好范围标记，并采取相应措施（如无禁忌，局部冰块冷敷，根据出血部位给予加压腕带加压或弹力绷带加压包扎，并密切观察局部出血情况及血液循环情况，至少1次/小时）。4、严格交接班，避免出血范围的扩大。ICU高危药品应用管理制度1、遵医嘱为病人应用高危药品时应严格执行用药前查对制度。2、ICU病人如应用血管活性药物、渗透压高的药物、PH值大于9或小于4的药物，应选择中心静脉给药。3、如特殊情况拒绝使用中心静脉给药的病人，应在外周选择粗、直、弹性好的静脉给药，并要注明明显的高危药品标示。4、86、如出现高危药品的外渗，应及时采取治疗措施，症状轻者，如静脉炎一级，给予局部使用康慧尔透明贴，或给予欧莱凝胶外涂，如出现局部皮下淤血，给予神灯照射，2次/日，外涂欧莱凝胶；或给予50%硫酸镁湿热敷20分钟/次，3次/日，热敷后给予神灯照射。危重患者安全护理制度1、护士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮肤、黏膜、口腔、肢体情况，备好抢救仪 器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带，并加用床档。3、护士长协调安排人力，必要时安排特护人员。4、严格执行各项操作规程，用药注意三查八对一注意，杜绝差错发生。5、认真做好患者的基础护理和生活护理，防止并发症发生。6、严密观察病情，做到87、及时发现、及时汇报、及时处理。7、采集各种血、尿、便、痰及引流物标本，并及时送检。8、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合。9、及时、准确地记录患者病情及治疗观察要点，并用书面、床头两种方式交接班。10、护士长对本科室的重患者做到心中有数，并查看各项护理措施是否到位，护理文书的书写是否及时，与实际病情是否相符等。注意薄弱环节，随时对护理人员提出指导性意见。11、重患者转科、外出检查时要有医护人员陪同。洗手指征1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；388、 穿脱隔离衣前后，摘手套后；4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；6 戴手套前、脱手套后应洗手。洗手采用流动水洗手，使双手充分淋湿流程： 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行必要时增加对手腕的清洗掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，手指并拢，相互揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，89、交换进行在流动水下彻底冲净双手，擦干（可取适量护手液护肤）手套的使用指征1 接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套。2 工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套。3 处理传染病人与可疑传染病人污物，应戴清洁手套。4 护理免疫力低下的病人时，戴无菌手套。5 工作人员在进行手术操作时，戴无菌手套。6 进行进入体腔的侵入性操作时，戴无菌手套。医院感染管理要求一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5。每天进行空气消毒，消毒方法见医院消毒技术规范。有条件的医院应配备空气90、净化装置。 二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。 四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。 五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。 七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。 九、对特殊感染或高度耐药菌91、感染的病人，严格消毒隔离措施。十、ICU的空气、物品、工作人员手每月做生物监测一次，并保存化验单贴在监测本上。 如何进行室内物品和环境表面的消毒ICU内墙壁、门窗，应保持无尘和清洁，每日应清洁处理，可用含氯消毒液1000mg/L彻底擦洗一次。门把手、床头柜、病床表面每日需用1000mg/L84消毒液擦拭。抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其清洁。若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500MG/L的含氯消毒液擦拭。听诊器用75%酒精擦拭。地面可用500mg/L的84消毒液湿式拖擦，每日应不少于2次。如地面被呕吐物、分泌物或粪便92、污染，可用1000mg/L的84消毒液湿式拖擦。不同房间使用的清洁工具分开放置，有标记。医疗垃圾：1、破损的体温计、废针头、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品。2、污染的纱布、绷带、脱脂棉等废敷料。3、血、尿、粪、痰、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物。4、病理标本，试验动物尸体、组织器官和排泄物。5、病区卫生清洁用擦布、拖布等。医疗垃圾的分类：感染性、损伤性、药理性、病理性、化学性、生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。多重耐药菌隔离措施1、实施单间隔离，悬挂标识，专人护理。2、接触该病人时戴手套，预计与病人或其环境如床栏有明显93、接触示，须加穿隔离衣。3、离开病人床旁把防护用品脱下。4、脱手套、隔离衣后需先用快速手消毒剂擦手，再认真洗手。5、该病人周围物品、环境和医疗用品须每天清洁消毒。6、一般医疗器械如听诊器、体温计或血压表等应专用。7、不能单独使用的物品如轮椅，每次使用后消毒。8、限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。9、如外出检查或转科，需通知对方相关人员采取隔离措施，并有记录。10、连续3个标本（每次间隔24小时）均正常，方可解除隔离。11、如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系。电话：65102、65158呼吸机相关性肺炎的预防与控制1、如无禁忌症，将床头抬高30450C；2、对有发生HAP高94、危因素的患者常规做口腔护理；3、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；4、建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数；5、机械通气患者呼吸机的管理：（1）呼吸机的清洁消毒参照呼吸机及其附件的清洗与消毒SOP；（2）呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显污染物污染时应及时更换。（3）湿化器中必须使用无菌水，每24h更换一次。（4）积水杯中的冷凝水应及时倒弃，千万不可使冷凝水流向病人。冷凝水不可直接倾倒室内地面。6、人工气道吸痰应严格执行无菌操作；7、严格执行手卫生措施；8、鼓励术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动，指导患者正确咳嗽95、翻身和拍背；9、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。导尿管相关尿路感染预防一、插管前准备与插管时的措施1、尽量避免不必要的留置导尿；2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；4、规范手卫生和戴手套的程序；5、常规的消毒方法：用0.3%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则自上而下、由外向内、由远侧至近侧的顺序依次擦洗阴阜、大阴唇，小阴唇、尿道口、肛门。然后再由内向外清洗尿道口、前96、庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；6、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、插管后的预防措施1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2、如要留取尿标本，可用碘酒消毒导尿管分叉处的输入端，用连空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的97、患者清洁以后还需消毒；6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；9、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管； 10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测； 11、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。导管相关血流感染（CR-BSI）预防一、插管时注意：1、应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；98、 2、插管过程中严格遵循无菌操作技术，避免反复穿刺； 3、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 4、用0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤； 5、尽量使用单腔导管，因增加导管的管腔数量会增加感染的危险性。6、建议选用抗菌定植导管；二、插管后应该：1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 2、无菌纱布每2d更换，专用贴膜37d更换一次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套但不能以手套代替洗手； 4、如需使用三通应采用旋转式接头，保持锁闭清洁，如有污迹立即更换，不重复使用； 5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要99、把导管浸入水中； 6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、营养剂或导管抽血后用生理盐水冲管或更换；停止输液后应无菌纱布包裹导管末端并妥善固定； 7、对无菌操作不严的紧急置管，应选择另一穿刺点在48h内更换； 8、怀疑导管相关感染时，应拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。ICU环境清洁、消毒一、空气1、开窗通风、机械通风是保持室内空气流通，降低空气微生物密度的最好方法。建议每日晨（7AM）、下午开窗通风12次，每次2030分钟。2、自然通风不良时，应用通风设备如风机、风扇等增加通风100、动力，达到通风换气目的；3、不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器进行空气消毒(关闭门窗)，每日3次并按规定进行效果评价；二、墙面、门窗和地面1、墙面和门窗（1）应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。（2）通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；（3）各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；2、地面（1）所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；（2）多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，每天至少2次；（3）不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的101、清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；（4）地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；三、医疗与生活物品1、医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75酒精擦拭，每天1次；2、护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；3、因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者病床应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，床单元用床位消毒机进行终末消毒；4、电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75酒精擦拭消毒102、；5、物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。6、当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；7、每日清洁消毒应按顺序进行：从清洁区开始，污染区结束，依次为治疗室、办公室、值班室、病房、走廊、厕所等。8、病人的生活用品（包括一次性使用物品）专人专用，不得混用，避免交叉感染。呼吸机及其附件的清洗与消毒SOP一、卸机1、卸机时戴好手套；2、根据其结构，卸机时可将呼吸机及附件可拆分为以下四个部分： 外103、表面：外壳、键盘、操作面板、金属架、电源线、高压气源管路外置气路：呼吸管路、螺纹管、湿化器、积水杯、雾化器内部气路: 不拆分其它特殊部件：空气过滤网、流量传感器、湿化器的电器加热部分二、清洗与消毒1、呼吸机的外表面（1）用清水湿润沙布擦拭，每天一次，切勿使液体进入呼吸机内部；（2）下列情况用75医用酒精湿润纱布擦拭：外表面有明显污物时，及时擦拭病房内有耐药菌暴发流行时，每天擦拭每一个病人呼吸机使用结束后（1）每周常规清洁两次，每一个病人呼吸机用完后清洁一次；（2）呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网 清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用自来水洗净后晾干或甩干，然后放回原处，无需常规消毒；（3）可104、拆卸的流量传感器 用75酒精棉（3）触摸屏式操作面板用清水湿润纱布擦拭即可。2、呼吸机外置气路（1）使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次；（2）清洗前穿戴好必要的防护用品；（3）拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净；（4）消毒前换戴橡胶手套；（5）将洗净的管路及附件完全浸泡在2戊二醛碱性溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在。浸泡时间为45分钟；或高温处理；（6）戊二醛的浓度要每周监测并做好记录，保证消毒效果并且使用的期限不得105、超过产品说明书所规定的有效期；（7）消毒完成后的管路和配件用无菌水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。 3、呼吸机内部气路由专门呼吸机维护技术人员定期保养。4、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。三、呼吸机清洗消毒后组装、调试、储存备用（1）操作前洗手；（2）将消毒后的管道及附件按各厂家要求重新安装于擦拭干净的呼吸机上；（3）根据呼吸机的不同品牌型号，按各自说明书调试正常，并用无菌纱布将各管道头终端包好，防止污染。盖上呼吸机罩，出示“已消毒”标记，并注明消毒日期，按照消毒时间顺序先后放置备用；（4）备用管道按要求组装后，装入储存袋内封口，注明消毒日期，按时间顺序放于106、储存柜内备用；（5）消毒有效期为两周，超过者重新消毒。卫生标准值1 各类环境空气、物体表面、医护人员手的卫生标准（1）细菌总数允许值见下表。环境类别范 围标 准空 气（cfu/m3）物体表面(cfu/cm2)医护人员手(cfu/cm2)类层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室灭菌间、烧伤病房、重症监护病房。45手卫生10外科手5儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室洁净区、急诊室、化验室、普通病房。5001010传染科及病房-1515空气细菌总数测定（1） 采样时间：消毒处理后与医疗活动前期之间进行采样。（2） 采样方法：自然沉107、降法。A 基本要点：平板直径9cm，采样高度80150cm，边角距离1m，暴露时间5min。B 操作：室内面积30cm2，东、西、南、北、中布5点采样，室内面积30cm2，对角线布3点采样。采样时将培养皿盖扣在培养皿口边缘，暴露一定时间后盖好送实验室置370C培养48h作菌落计数。若平板直径9cm，暴露时间5min，则计算式为：空气细菌总数（cfu/m3）=157N物体表面细菌总数测定（1）采样时间：消毒处理后4h内进行采样。（2）采样面积：被采面积100 cm2，采样100 cm2。被采面积100 cm2，采全部表面。（3）采样方法：在被检物体上布4个点，用5cm5cm规格板放在物体表面，用108、浸有N.S的棉拭子各1根在格子内横竖往返涂抹5次，并随之转动棉签，剪去手接触部分，放入10ml采样液中送实验室检验（10ml采样液中共4根棉签，100cm2面积）。（4）实验操作：将样品管充分混合后，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌培养皿中（共接种2只平皿，做平行样），加入熔化的450C灭菌营养琼脂15ml混合后，待其凝固，翻转平板置370C培养48h作菌落计数。医护人员手样细菌总数测定（1）采样时间：在接触病人前或从事医疗活动前进行采样。（2）采样方法：令被检者5指并拢，用浸有无菌N.S的棉拭子各1根在双手指曲面从指根到指尖端来回涂抹两次（一只手涂抹面积约30 cm2），并随之转动109、棉签，剪去手接触部分，放入10ml采样液中送实验室检验（10ml采样液中共2根棉签，60cm2面积）。（3）操作：将样品管充分混合后，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌培养皿中（共接种2只平皿，做平行样），加入熔化的450C灭菌营养琼脂15ml混合后，待其凝固，翻转平板置370C培养48h作菌落计数。定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前一开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。职业暴露定义：指由于职业关系而暴露在危险因素中，110、从而有可能损害健康或危及生命的一种情况标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。药物引起过敏性休克的应急预案及程序应急预案：1、 患者一旦发生过敏性休克，立即停止引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、 改善过敏患者缺111、氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、 按医疗事故处理条例规定6小时内及时，准确地记录抢救过程。过敏性休克急救程序：立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管112、痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程。急性心肌梗死并心律失常应急预案及程序应急预案：1、 急性心肌梗死合并室性心动过速时，医护人员立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，持续氧气吸入流量3-4升/分，给予心电监护，建立静脉通道。2、 遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推，必要时5-10分重复使用，直至室速控制或总量达300mg。而后以1-3mg/min的速度静滴维持48-72小时。3、 做好器械和药物，如除颤仪、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。4、 观察心率113、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：l 安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。l 抢救结束后，及时准确的记录抢救过程。程序：立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告之家属记录抢救过程 住院患者发生心脏猝死的应急预案及程序应急预案：1、 住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。2、 首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其它医务人员参与抢救。3、 若患者为室颤造成心脏骤停时，立即进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4、 若患者为非室颤造114、成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、器管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、 及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、 及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。7、 抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施。8、 患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤清洁。关心安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。程序：立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告之家属记录抢救过程脑出115、血的应急预案及程序应急预案：1、通知医生，迅速安置患者，使其头部抬高1530，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，使用套管针建立2条静脉通路。2、遵医嘱用药，快速滴入脱水剂及抢救药物等。3、心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度的变化，并做好记录。4、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。5、观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药物。6、观察大小便的情况，大小便失禁者，及时更换尿布，尿潴留者给予留置尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。7、如出现昏迷程度加116、深，中枢性高热，如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢时，说明病情加重提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。8、病情危重者，发病24-48小时内禁食，遵医嘱静滴补液，每日2000-2500ml，起病后3天如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理，注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背、肢体置于功能位置，做好皮肤护理。10、病情稳定后，按时用药，控制血压理想水平，多食富含纤维素食物，保持大小便通畅，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。11、抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱117、，准确记录抢救过程。程序：通知医生安置患者并抢救吸氧、建立静脉通路遵医嘱用药严密观察病情备好抢救器械及药品做好基础护理病情稳定后做健康指导记录抢救过程脑疝患者的应急预案及程序应急预案：1、常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5-10mg快速静脉点滴。2、护理人员给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同118、时给予心电、血压、血氧饱和度监测。3、观患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。4、出呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。5、置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。6、情好转后，护理人员应给患者做好：l 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。l 安慰患者和家属，做好心理护理。l 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。l 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。l 按医疗事119、故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。程序：立即抢救通知医生继续抢救严密观察病情告知家属记录抢救过程创伤性休克的应急应急预案及程序应急预案：1、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。2、嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率120次/分，血压80/50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，即使查找原因，是否合并内脏破120、裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。3、备好各种抢救器械及药品，抽取血标本，核血、备血。4、切观察生命体征、尿量、神志、面色、口唇、指甲颜色的变化，同时应用心电监护，病情允许时去手术室处理。5、意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免使用热水袋或热水瓶，防止烫伤。6、时留取各种标本，并送检。7、慰患者及家属，给予患者提供心理护理。8、救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。程序：通知医生建立两条静脉通路配血氧气吸入准备好各种抢救器械及药品密切观察生命体征准确用药保暖各种标本心理护理记录抢救过程急性消化道大出血患者的应急预案及程序应急预案：1立即通知医生的同时，应尽早为患者建121、立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。2遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120次/分，血压80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。3备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。4静脉应用垂体后叶素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5严密观察病情变化：大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，122、病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。6注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。7保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。8患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。9患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质，逐渐过度到高糖，低蛋白，无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。10做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听123、取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。程序；立即通知医生开放静脉通道配合抢救观察病情变化保持呼吸道通畅绝对卧床休息清除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量肺心病合并呼吸衰竭的应急预案及程序应急预案：1、立即通知医生，迅速给患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路2、清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素及有效抗生素，以控制感染。3、持续心电监护，严密观察患者神志、生命体征、尿量和皮肤色泽及缺氧情况，并配合医护做血气分析。4、准备好各种抢救药品及物品，如：吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。5、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人124、员应安慰患者及家属，做好心理护理，基础护理、饮食指导、健康指导，制定有效措施，避免减少复发。6、抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。程序通知医生、吸氧、建立静脉通路遵医嘱用药、保持呼吸道通畅严密观察患者神志、生命体征准备好各种抢救物品及药品告知家属、做好心理护理准确记录抢救过程。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序应急预案：1、 立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、 当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后，根据病情再调整。3、 如切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机。通知专业125、医师进行重新置管。4、 其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、 查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6、 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化及时报告医生进行处理。7、 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、 患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意。l 对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。l 对于烦躁不按的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。l 为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管、手、呼吸机管道重力作用而至脱管。l 更换固定系带时，应126、两人操作，一人固定套管，一人更换。程序：立即抢救 通知医生 根据病情处理 氧流量调至到100% 查动脉血气 调整呼吸机参数 观察生命体征 记录抢救过程。医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序应急预案：1、人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、乙肝、丙肝、阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月127、6个月复查。3、HIV阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查。同时口服贺普丁每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。程序：立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白或口服药物并通知医务处、院内感染科进行登记、定期复查、上报、追访。监护室停电或突然停电应急预案及程序应急预案1、突然停电或接到停电通知后，遵守医院应急停电预案。2、建立部门停电现场应急指挥者（白班为护士长或科室办公室护士，夜间为小组长），各人员要服从指挥者管理。3、指挥者立即电话通知设备科，问清128、停电时间，以协调足够医护人员管理病人。4、指挥者指导及协调当班所有人员的行为，保证停电期间的工作秩序，协调所有在场的护理人员，确保每一病人均得到合适的照顾，必要时电话通知听班人员迅速到达床旁参加危重病人的护理。5、值班医生加强巡视病人，组织并参与必要的抢救，必要时通知主管医生。6、责任护士不离开病人床边，给病人适当的解释和安慰，确保治疗连续性，如静脉输液、微泵输入等。生命体征的评估则根据病情，采取手测血压和脉搏，观察意识循环等方式获得资料。关闭没有畜电池的监护仪器，检查并确保所有工作中的抢救仪器工作正常。7、对于无内存电池呼吸机支持病人立即脱开呼吸机连接简易呼吸气囊，采取气囊挤压通气。在挤压过129、程中严密观察病人状态及病情变化。预计长时间停电，应向院领导汇报，采取必要急救措施，防止病情恶化。8、夜间做好防盗工作。程序：接到停电通知（或突然停电）部门指挥者电话通知设备科，并协调当班人员行为值班医生加强巡视病房，必要时组织抢救责任护士先用无畜电池的监护仪，并床边守护病人，密切观察病情变化无内存电池呼吸机支持病人，脱开呼吸机给予简易呼吸气囊挤压通气必要时报告院领导，根据情况通知听班人员到达现场参与抢救。监护室火灾应急预案及程序应急预案1、遵守医院的火灾应急预案2、建立火灾现场应急指挥者（白班为护士长、科室办公室护士，夜间为小组长），各成员之间工作密切配合，要服从指挥者管理。3、指挥者立即电话130、通知保卫处（打内部电话65110，打119时告知火灾具体位置），稳定工作人员情绪，利用现有的灭火器和灭火设施、人员积极抢救。4、责任护士及时关闭病房氧气，防止爆炸，关闭门窗，防止火势蔓延。稳定病人情绪，及时将病人转移安全地带，做好抢救工作准备。5、尽可能撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器和科技资料。6、撤离时切勿乘电梯，防止因断电导致撤离不成功。7、必要时汇报院领导，请求其它科室人员参与抢救，转移病人。8、科室人员知道灭火器放置位置及使用方法，定期对人员进行培训（包括护工、清洁工）。程序：发生火灾通知保卫科（拨打“119”、“65110”）救火疏散患者撤离易燃易爆品撤离贵重仪器及科技资料。监护室131、停水或突然停水的应急预案及程序应急预案1、接到停水通知后，明确停水的时间，做好停水准备。2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。3、突然停水时，白天与设备科联系，汇报情况，查询原因，夜间通知总值班，汇报停水情况。4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。程序：接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释。监护室停氧应急预案及程序应急预案1、接到停氧通知后，明确停氧具体时间，立即打开备用氧气瓶，试好流量，连接吸氧管，充足病房现有的氧气袋。2、责任护士评估分管每一位病人，是否可以中断吸氧，对于可以暂时中断用氧者，密切观察病人生132、命特征和氧饱和、神志情况；对于不能中断吸氧者要及时给予备用好的氧气袋或氧气瓶吸氧，并密切观察病人的病情变化，是否有缺氧加重情况，有病情变化时及时通知医生处理。3、对于清醒患者做好解释及安抚工作。4、对于使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装试压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转，并密切观察病情变化。5、通知供氧中心及时维修，以便及时供氧，必要时通知院总值班室。程序接停用氧气通知打开备用氧气瓶，充足病房氧气袋责任护士根据病人病情，为病人准备连接备用氧气使用呼吸机病人氧气筒连接呼吸机密切观察病情变化给予心理安抚通知供氧中心及时维修，必要时报告院总值班室。住院患者出现输液反应的应急预案及程序应急133、预案1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药物治疗。3.病情严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.发生输液反应时，应及告知医院感染科、护理部、药剂科及供应中中心，并填写输液反应报告单上报。5.保留药液及输液用具送检。6.严密观察病情加强巡视，做好记录。程序立即停止输液更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱用药上报各科室严密观察并做好记录住院患者出现输血反应的应急预案及程序应急预案1 患者发生输血反应时，轻者减轻输血速度，密切而观察，重者立即停止输血，换输生理盐水。2 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医134、生进行紧急救治，并给与氧气吸入。4 若是一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。5 按要求填写输血不良反应回报单，上报血库。6 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋抽取患者的血样一起送血库。患者家属有异议时，按有关规定对血器具进行封存。7 加强巡视，病情观察，做好抢救记录。程序立即停止输血更换输液管报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录填写输血不良反应回报单上报血库、医务科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样一起送血库检验科检验住院患者发生躁动时的急预案及程序应急预案1、当发现患者突然发生躁动时，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。2135、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、作好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。4、通知家属，向家属交待病情。程序 说服制动患者通知医生给予药物治疗监测生命体征作好记录通知家属。住院患者发生坠床/跌到应急预案及程序应急预案：1对于意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2对于极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，若有需要可以让护士帮助。4对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成136、一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的护理措施。6一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。程序：立即通知医生检查后再搬动患者进行必要的检查向上级汇报观察病情变化。ICU呼吸机故障应急预案一旦呼吸机出现故障，或突然停止工137、作，立即呼叫他人帮忙，脱离呼吸机，接呼吸囊并接通氧气辅助呼吸，另一人检查呼吸机，如一时无法排除故障，立即更换呼吸机，贴上“故障”标志，通知呼吸机工程师修理。一人接呼吸囊并接通氧气辅助呼吸呼吸机出现故障，或突然停止工作，立即呼叫他人帮忙，脱离呼吸机另一人检查呼吸机如一时无法排除故障，立即更换呼吸机贴上“故障”标志， 通知呼吸机工程师修理汞泄露处理应急流程汞泄露戴口罩、手套 收集在密闭的容器内 交设备科集中处理 室内开窗通风病人突然拔除气管插管应急预案病人突然拔除气管插管，或气管插管脱出，立即呼叫他人帮忙，通知医师，如病人有自主呼吸，立即给病人面罩高流量吸氧，刺激病人咳痰，吸净口鼻分泌物，并观察血138、氧饱和度。床旁备气管导管，作好再次插管的准备。如病人无自主呼吸，立即接加压面罩，高流量氧加压面罩辅助呼吸，并经鼻气管内吸痰，并立即准备气管插管用物，协助紧急气管插管。病人突然拔除气管插管，或气管插管脱出 立即呼叫他人帮忙，通知医师病人有自主呼吸病人无自主呼吸立即接加压面罩，高流量氧加压面罩辅助呼吸，并经鼻气管内吸痰立即给病人面罩高流量吸氧，刺激病人咳痰，吸净口鼻分泌物，并观察血氧饱和度立即准备气管插管用物，协助紧急气管插管床旁备气管导管，作好再次插管的准备重大意外伤害事故急救预案及程序院内急救预案：1、伤病员来院后，首先由接诊科护士及时通知值班医生做好应急处理；并协助抢救。2、值班护士及时通知139、主任、护士长，组织全科人员进行抢救，同时通知医务科、护理部、分管院长。3、人力不足时，由护理部、医务科调集相关科室护士、医生参加紧急抢救工作。4、根据病情需要相关科室会诊时由医务科、护理部负责组织紧急会诊抢救工作。程序：突发事件病伤员接诊护士医生 护理部、医务科分管院长组织抢救院外救援预案： 1、接到院外救援通知的单位（医务科、护理部、）立即组织协调。需要医生护士时，呼叫急救小组第一梯队人员到急诊科待命。2、严格执行报告制度。3、护理部、医务科根据上级指示组建第二救援小分队待命。程序：接到救援通知护理部、医务科分管院长组织第一梯队急诊待命出发组织第二救援队待命。常见急性化学中毒的应急预案及程序140、应急预案：1、急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。2、根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：1）吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；2）皮肤、粘膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；3）对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。3、对病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。4、根据接触的毒物应用特效解毒药物：（1） 有机磷中毒者应用复能剂和阿141、托品；（2） 亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；（3） 急性乙醇中毒者应用纳洛酮；（4） 氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；（5） 氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。5、对症支持治疗：（1）对于呼吸道烧灼者应及时清除分泌物，保持呼吸道通肠，积极防治肺水肿；（2）消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染，适时吸氧；（3）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时作好记录。(4) 积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。程序：中毒组织抢救清除毒物142、解毒药物对症支持治疗观察病情健康教育指导 急性食物中毒病人的应急预案及程序应急预案：1、急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。2、护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员的多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。3、病人到达急诊科后，立即根据病情的轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。4、护士立即协助医师做出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：（1）催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。（2）洗胃 立即用温开水.或0.05%高锰酸钾溶143、液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。（3）导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。5、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励患者多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通路，遵医嘱补充水分和电解质。6、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给予阿托品 0.5 mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。7、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。8、做好病人登记及抢救护理记录。程序：协助医师作出诊断催吐洗胃收集胃内容物送检导泻建立静脉通144、路补充水分和电解质对症处理观察病情做好护理记录住院患者自杀的应急预案及程序应急预案（一） 发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。（二） 检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收，锁好门窗，防止意外。（三） 告知家属24小时监护，不得离开。（四） 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。（五） 查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。（六） 发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。（七） 保护现场，包括病室及自杀处。（八） 通知医务处或护理部，听从安排处理。（九） 做好家属的安慰工作。145、程序：发现患者有自杀倾向报告护士长及分管医生没收危险物品家属24小时监护详细交接班密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理患者自杀立即通知医生立即抢救保护现场通知医务处或护理部做好家属的安慰工作。 失窃的应急预案及程序应急预案（一） 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。（二） 加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。（三） 介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。（四） 一旦发生失窃，做好现场保护工作。（五） 通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。程序对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品与现金发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或总值班协146、助做好侦破工作。输液泵、注射泵故障应急预案一、 值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。二、在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。三、设备科应定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。四、 输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢147、复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。五、 故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。处理程序：输液泵、注射泵故障采用常规输注方式或更换备用输液泵、注射泵送设备科维修 除颤仪故障应急预案紧急情况下除颤仪发生意外停电、仪器故障等致除颤仪不能正常工作时：1、 停止使用故障的仪器，立即行持续胸外心脏按压并呼叫其他工作人员帮助2、 另一工作人员全面负责检查除颤仪3、 故障无法排除时，应立即联系其他病区协调借用除颤仪4、 故障的除颤仪应悬挂“仪器故障”牌，及时通知专业人员进行维修5、 密切观察患者的生命体征及病情变化，并准确记录于重症护理记录单148、上6、 紧急情况下导电糊使用完毕，可使用盐水纱布，但绝对不能把水泼在胸前，否则不但起不到点击病人的作用，反而会电击到工作人员，酒精作导电剂，会严重灼伤皮肤，还有可能起火烧伤，故切勿使用酒精代替导电糊心电图机故障处理正在使用中的心电图机发生故障应：1、 请另一工作人员检查心电图机，责任护士迅速连接监护仪，并密切观察监护仪上心电图的变化情况，特殊情况及时通知大夫2、 检查导联线与皮肤连接是否紧密，如连接不正常应给予患者局部皮肤擦水并紧密连接导联线3、 如心电图机电源不足，应立即连接外接电源充电并重新启动心电图机记录心电图4、 如故障不能排除，应启动备用心电图机记录心电图5、 故障的心电图机悬挂“仪149、器故障”牌，及时通知督促专业人员进行维修床旁监护仪故障处理正在使用的床旁监护仪发生故障应：1、 立即呼叫另一工作人员进行检查，责任护士密切观察病情变化，使用手测脉搏、血压，并观察患者呼吸频率、节律，遇病情变化立即通知大夫2、 另一工作人员全面负责监护仪故障的查找及维修工作3、 如为监护仪突然黑屏，立即检查电源，重新连接电源4、 监护仪心电图不显示或显示干扰，给予患者局部皮肤酒精脱脂并更换心电极贴连接监护仪5、 氧饱和度无波形，烦躁病人更换手指监测；如氧饱和夹子佩戴良好，评估患者末梢循环情况，如末梢循环差所致，应更换监测部位，并给予患者保暖6、 如为监护仪内部部件故障，应更换备用监护仪实施监护7150、 及时通知专业维修人员并悬挂“仪器故障”牌患者发生空气栓塞的应急预案及程序应急预案：（一） 输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。（二） 当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，以防空气进一步进入。（三） 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避免肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。（四） 立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。（五） 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。（六） 患者病情稳定后，详细、据实的记151、录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。（七） 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。程序：立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察 糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序应急预案：（一） 当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深，后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。（二） 通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针）补充液体，必要时开通双通路。（三） 吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量152、泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。（四） 有谵妄、烦躁不安者加床档，每1h查血糖一次并做好记录。（五） 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。（六） 患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生铜症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。（七） 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。程序立即抢救保持呼吸道通畅建立静脉通路吸氧、监护观察生命体征告知家属记录抢救过程患者出现精神症状的应急预案一、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。二、在患者出现精神症状期间，安153、排专人守护。三、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。十、服药时要看着患者咽下，并154、检查确认。十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。烫伤的应急预案及处理措施一、预防措施（一）、向病人、家属和陪护人员指导正确使用热水设施。（二）、麻醉未清醒病人、小儿，感觉障碍及昏迷病人，禁止使用热水袋155、。（三）、热水、开水应放置于小儿接触不到的位置。（四）、病区使用的取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到的地方。（五）、有开水、热水剩装的位置淡水龙头上方，应明显标识“开水”或“热水”或“小心烫伤”以示警示。（六）、使用热水袋时，灌注水温不超过70C，拧紧盖子，检查无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，密切观察局部，如发现皮肤潮红，应立即停止使用。（七）、注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。注意鼻饲病人饮食的温度。二、应急处理措施（一）、迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。（二）、立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。（三）、小范围的烫伤可冰156、敷创面。（四）、尽快使用治疗烫伤的药物。（五）、根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。（六）、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。（七）、做好记录。血管活性药物外渗应急预案一、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。二、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药157、液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间68h为宜，一般封闭2或3次。三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围23cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。五、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理。七、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。八、严密观察患者药物外158、渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。癫痫持续状态病人的应急预案及程序应急预案：（一） 患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。（二） 解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。（三） 取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。（四） 放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。（五） 在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通159、路，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。（六） 在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。（七） 护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医生进行处理。（八） 高热者，采取物理降温。（九） 待病人意识恢复后，护士应给患者做好：1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2. 向病人讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。3. 指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。程序：立即平卧通知医生加强防护吸痰用氧静脉用160、药观察病情变化疾病指导记录抢救过程患者发生误吸时应急预案1.当发现患者发生误吸时，立即使患者采取侧卧位，抬高床头，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体症和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，再采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知家属，向家属交代病情。6.做好护理记录。患者发生误吸后取侧卧位、抬高床头通知主管医生叩拍背部，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物执行医嘱，协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交待病情做好护理记录