1、医专附属医院高危和危害药品管理制度附目录编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 高危药品和危害药品管理制度为加强高危药品规范管理，促进高危药品合理使用，减少药品不良反应，保证用药安全，参照中国药学会医院药学专业委员会高危药品管理策略及推荐目录，结合我院实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会研究，特对原高危药品管理制度进行修订。一、高危药品概念高危药品是指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十2、分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重。二、 高危药品的采购、贮存与保管 （一）药学部新引进高危药品要经过充分论证，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室，及时更新高危药品目录。（二）药品调剂室高危药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置。专用药架和药柜须设置全院统一的警示标志。存放在药房冷藏柜、特殊管理药品专柜和急诊抢救药品柜的高危药品，实行统一的小标签管理，即在具体药品名称前印有“高危药品”专用标识。（三）高危药品实行专人管理。各调剂室负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作，做到日清3、月结，帐物相符。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书要求进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。三、高危药品的调剂与使用（一）医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息，医师应严格按照药品说明书的适应症、给药剂量、标准给药浓度和给药途径用药，超出规定剂量、给药途径和标准给药浓度的医嘱须加签字。在使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能开具处方(医嘱)使用。（二）药师在调配高危药品时，应认真审核处方4、，仔细核对药品的名称、规格、数量、用法用量和给药途径等内容，对不符合规定的高危药品处方，应拒绝调配；高危药品的调剂要实行双人复核，双人签字，确保准确无误。门诊药房在为患者发放高危药品时应进行详细的用药交代，包括用法用量、不良反应及其他注意事项。（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、无执业资格的护士、有执业资格但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护士应严格遵照医嘱执行用药，在使用高危药品时，应严格执行“三查七对”和双人查对制度，确保准确给药。同时，在用药过程中要严密观察用药情况，如出现不良反应及时处理并上报。四、高危药品的监管（一）调剂室、5、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（二）药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（三）药学部、护理部定期对调剂室、各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，对存在的问题进行分析，提出整改措施并反馈给相关科室，检查结果纳入科室综合质量考核，各部门对检查中发现的问题应及时整改。五、本制度自下发之日起执行，同时原“高危药品管理制度”自行废止。附件：1. 高危药品专用标识该标识用于高危药品管理，经制成全院统一的“高危药品”专用标识牌，粘贴在高危药品存放区域/药架/药柜的醒目位置，提醒医、护、药人员注6、意。 2. 我院现有高危药品和危害药品品种目录高危药品和危害药品目录编号药品名称药品种类110%KCl溶液高浓度电解质210%NaCl溶液325%硫酸镁注射液450%葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液5100ml以上的灭菌注射用水6胰岛素制剂胰岛素制剂7盐酸胺碘酮注射液静脉用抗心律失常药8去乙酰毛花苷注射液静脉用强心药9注射用硝普钠血管舒张药10丙泊酚注射液吸入或静脉用麻醉药11凝血酶冻干粉凝血药12注射用硫酸长春新碱化疗药物13长春瑞滨注射液14依托泊苷注射液15多西他赛注射液16氟尿嘧啶注射液17注射用盐酸多柔比星18注射用盐酸表柔比星19注射用盐酸吡柔比星20紫杉醇注射液21注射用顺铂22注射用卡铂23注射用奥沙利铂