1、医科大学附属医院心理筛查和咨询管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为继续深入开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，推进优质护理服务，根据中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见及全国精神卫生工作规划（年）文件要求，切实维护和促进广大人民群众的身心健康，对存在焦虑、抑郁或自杀风险的患者进行快速筛查，并跟进解决，经医院研究决定，现制定心理筛查制度。一、目的与意义1.满足“生物-心理-社会”的现代医学模式，进一步体现医务工作者对广大患者的人文关怀。2.加大对医院不良事件的管理力度，减少医疗、护理工作的安全隐患2、，提高医院管理质量。3.进一步完善入院评估体系，重视患者身心健康，保证患者就医安全。二、组织机构（一）成立心理筛查领导小组组 长： 副组长： 成 员： 设立心理筛查管理办公室，办公室人员组成如下：主 任：副主任： 秘 书：成 员： 该办公室负责指导全院心理筛查工作的开展，对项目的实施进行监督和效果评价。（二）成立心理咨询室设立心理咨询室，设立心理测评室、心理治疗（疏导）室及催眠室。用于心理咨询师对住院及门诊患者的心理咨询、心理测试及心理干预。（三）各科成立心理筛查小组临床各科均成立心理筛查小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，共同协调开展该项工作，全科医护人员均应参加开展该项工作。三、工3、作流程与要求（一）心理筛查诊疗流程1.护士应用移动护理系统上的心理筛查软件对新入院患者进行常规的初步筛查；2.根据对患者的初筛结果，针对得分异常的患者，责任护士报告主管医师后，与患者进行医患沟通，征求同意并取得签字后，填写患者心理咨询申请单，并预约心理咨询室的心理测验师对“异常”患者进行再次测试；3.心理测验师接到申请后，在预约时间对患者进行再次的专项心理测试，并出具心理测试报告。4.如测试结果仍异常，心理测验师将测试报告交心理咨询师分析，根据患者测试结果，将异常报告分为轻度、中度及重度心理障碍患者；同时与临床主管医师取得联系，将测试结果报告临床主管医师；根据需要，由心理咨询师拟定的心理干预（4、治疗）方案，和临床主管医师共同与患者再次进行医患沟通，介绍病情，征求患者意见并取得签字同意后进行心理干预；5.取得签字同意后，心理咨询师对患者进行分类处理，即对轻度心理患者进行心理疏导，对中、重度患者进行心理治疗或心理干预（治疗）。心理咨询师根据判断，认为必要时，可在患者同意后，请院外专家会诊或转专科医院治疗。6.心理咨询师对经过心理疏导或心理治疗（干预）的患者进行再次测评，若患者测评分数正常可转门诊随访，对分数异常的患者进行继续心理疏导或心理治疗（干预）；7.对经过多次心理疏导或心理治疗（干预）后测评分数仍为异常的患者，即视为疑难重症的心理障碍患者，由心理咨询室转精神卫生中心治疗。（二）工作5、记录及要求1.每次筛查均应在移动护理系统上进行记录；2.心理咨询师应就评估异常的患者，与临床主管医师和护士进行沟通，临床主管医师应将该情况记录入病程记录；责任护士需加强护理心理疏导。在干预后评估的情况，也应及时反馈临床主管医师及责任护士。3.心理咨询师进行心理测试和心理干预，均应先取得患者的同意。一般情况下由患者本人签名，患者未成年的由其法定监护人签名，如涉及保护性医疗或不宜直接向患者本人沟通的，请亲属决定是否告知病情及治疗方法，如家属不同意告知，须有患者签署的委托授权书，由被委托人签字。整个测试和干预过程，应当与患者保持医患沟通，充分尊重患方知情选择权。4.心理咨询师应就患者心理测试和心理干6、预（治疗）的情况，及时与临床主管医师沟通，实现生理和心理结合的医疗模式。5.临床护理人员应当经过规范培训并考核合格后才能进行初筛工作，具体培训和考核工作由护理部组织；四、心理咨询师管理（一）人员准入基本要求：具有较强爱心、良好沟通技巧、亲和力及沟通能力，对医学（护理）心理学有较强兴趣的注册医护人员。1.心理咨询师的选拔 职称：住院医师及以上；学历：硕士研究生及以上；工龄：210年；持有国家三级及以上心理咨询师证书。2.心理测评师的选拔 职称：护师及以上；学历：本科及以上；工龄：510年；需经培训并考核合格，取得心理测评师资格证。已生育的护理人员从优。持有国家三级及以上心理咨询师证书者从优。（二7、）执业范围心理咨询是根据患者心理发展史和心理生理测查的结果，对其是否存在心理问题进行评估，根据最终的评估结论，进行心理干预和心理治疗。心理咨询是非药物性、非器械性和非有创性的。在心理咨询中发现患者有精神疾病可能应及时请求精神卫生医生会诊或转往精神卫生中心治疗。（三）服务对象心理咨询师的服务对象主要是住院患者和院内职工。（四）工作要求1.坚持公益性服务，不收取任何费用；2.心理咨询师在心理咨询室内开展工作；3.日常工作由神经内科统一管理；4.认真开展心理筛查工作，不断提高业务技术水平，提高评估的准确性和可靠性；5.对初筛人员进行培训和指导，不定期进行全院培训。五、效果评价1.心理筛查工作纳入医院8、绩效考核。2.因没有按要求进行初筛的，按未进行入院宣教进行处罚，如因态度粗暴、语言方式不当引发医疗投诉的，按医院医疗纠纷和投诉的相关规定处罚。3.心理筛查办公室每个月中旬对上月的各科筛查工作开展情况进行考核，将考核情况汇总后报领导小组，用于绩效考核。4.心理咨询师应做好数据统计和分析工作，做好地区群众心理健康稳态的把控，每季度向办公室提交工作报告。附件1：心理咨询室工作制度一、心理咨询师必须态度热情，工作细致和认真。二、尊重咨询对象的人格，保护个人隐私，切实履行保密原则。 三、坚持正面引导，采取开发，诱导，杜绝强硬说教或强加于人，过程中不带个人情绪和自己价值观。四、心理咨询师按时到岗，确保咨询9、工作正常运行。五、心理咨询师应保持室内环境整洁、舒适，爱护室内各项设备，保持正常使用。六、做好登记及有关材料的存档工作，及时整理，装订成册，未经同意，有关资料不得外借。保证档案资料的保密性，非工作人员不得擅自进出。七、在诊疗过程中，若患者出现严重情绪失控，管理员应及时引导患者，必要时通知相关工作人员进行援场。八、工作完毕，关好门窗，关闭电源，做好防火、防盗工作。九、遇到重大事件，应及时向领导反映。附件2：心理咨询师工作职责1.在神经内科主任及护士长的指导下开展心理咨询工作。2.严格遵守科室规章制度及职业道德规范，严守工作秘密，不得随意公开来访者信息，保护患者隐私。3.及时接听咨询电话，热情接待10、来访者，对来访者的基本信息做好登记，并了解其相关情况，做好妥善处理。4.与患者建立友好及彼此信任的关系，尊重他人，合理采纳他人意见及建议。5.认真学习心理卫生知识，不断提高专业技术水平。6.在患者治疗前需提前和患者预约，如有特殊情况需更改治疗时间，应及时告知患者并取得理解及配合。7.在治疗过种中发现有对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状风险的患者，需做好应急处理与危机干预，并把详细情况向科主任、护士长、主管医生及责任护士汇报，及时与患者家属沟通，严格交接班，做好心理治疗记录。8.及时与主管医生反馈患者治疗进展情况；在患者心理治疗（疏导）期间，多与主管医生及责任护士沟通，做好对患者的配合治疗。9.11、在测试及治疗时间内不得擅自离场，或随便打接电话；特殊情况下，需征得患者同意。10.自觉爱护公共设施，维护心理筛查测试软件，做好相关资料的记录与归档。附件3：心理筛查流程图住院患者其他患者办理入院 预约就诊入院心理筛查 填写申请单 无异常 异常心理咨询室再次评估无异常异常未取得签字同意书面知情告知再次评估实施心理干预取得签字同意终止流程转诊或请会诊精神卫生中心无异常 好转严重异常或无效果附件4：XX医科大学附属医院心理咨询知情同意书姓名： 性别： 年龄： 身份证号：门诊或住院号： 住院患者所在科室： 为实现“生物-心理-社会”的现代医学模式，完善入院评估体系，重视患者身心健康，保证患者就医安全，12、我院开展心理咨询服务。为保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询进行相关告知：一、咨询说明1. 咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。（2）来访者的问题涉及法律责任。（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。2. 为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联13、系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。3. 如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。4. 每次会谈时间一般为30分钟。会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。5.心理咨询不能代替药物治疗，请来访者严格按照医嘱进行药物使用。6.心理咨询机构及咨询师，只承担对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状对家属的告知义务，不承担其他责任。对由于来访者及家人隐瞒诊断和症状造成的后果，不承担责任。二、来访者的权利和义务1. 以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。2. 自愿。来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨14、询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。3. 自主。努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。4. 尊重咨询师。5. 坚持按设置接受咨询。咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。6.遵守约定的咨询时间。7.来访者有义务提供专业医疗机构作出的精神疾病相关诊断，不能隐瞒精神类相关病史。8.有义务按照咨询师要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理咨询进行辅助治疗。9.你有权利在任何时候终止咨询；但是，来访者如要改变时间的设置，请尽早直接与咨询师协商。三、咨询师的权利和义务1真诚。热情诚恳地接待每一位求助者，耐心倾听，建立互相信任的咨访关系。 215、保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。3. 尊重。尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。4. 避免双重关系。咨询师不得接受来访者的礼物，且不在咨询之外与来访者进行咨询性质的面谈。四、咨询费用咨询费用免费。五、双方承诺我已经读完本心理咨询知情同意书，愿意与咨询师建立咨询关系，在咨询过程中履行相应的权利和义务。 来访者： 日期： 咨询师： 日期：附件5：住院病人心理咨询预约申请单姓名： 性别： 年龄： 文化： 职业： 文化：住院科室： 住院号：目前临床诊断：心理筛查得分： （心理筛查结果: 正常 异常 ）-医患告知：尊敬的患者，16、您好，根据我院免费为您进行的入院心理筛查，您的心理筛查得分出现异常，我们对您的心理状态非常重视，我院心理咨询室可以为您提供更加深入和专业的心理测验和心理咨询，根据您的筛查结果，我们建议您先接受下列（打钩）心理测验，以便准确评估您的心理状态。项目名称费用（一）智力测查免费瑞文智力测验（瑞文标准推理测验）免费简明智能检测（简易智力状态检测）免费（二）抑郁及焦虑量表免费汉密尔顿焦虑量表免费汉密尔顿抑郁量表免费抑郁自评量表免费焦虑自评量表免费（三）老年用量表免费老年认知功能量表（老年临床评定量表）免费痴呆评定量表（痴呆简易筛查量表）免费（四）社会和生活功能量表免费日常生活能力量表免费社会功能缺陷量表免费（五）个性测验免费明尼苏达多项个性测验免费简明精神病评定量表（简明精神病量表）免费（六）心理健康综合评定免费症状自评量表（scl-90)免费如果您愿意接受我院的心理咨询服务，请签字同意，在您签字后，我们会尽快为您预约专业的心理咨询服务，并请在接下来的心理测验和心理咨询过程中，务必配合专业人员进行。不签字视为您拒绝心理咨询。病人签字： 家属签字： 关系：告知人签字：告知时间： 年 月 日附件6：心理咨询记录咨询时间: 咨询方式：面询 电话咨询 咨询地点：咨询者姓名年龄单位咨询问题咨询分析咨询回复