1、 2 凤山县凤山县“十四五十四五”医疗保障发展规划医疗保障发展规划 3 目目 录录序言7第一章 医疗保障发展基础和形势7一、发展基础7（一）全民医保目标基本实现7（二）多层次医保体系基本健全8（三）医保体制机制不断完善8（四）重点领域改革成效显著9（五）医保公共服务明显提升9（六）医保助力脱贫作用突出10（七）有效应对防控新冠疫情10二、机遇挑战11（一）医保事业发展具有国家强大制度政策保障11（二）医保事业发展是现代化建设的要求和体现11（三）新时期医保事业发展仍面临诸多挑战问题12第二章“十四五”发展总体要求12一、指导思想12二、基本原则13三、发展目标14（一）医疗保障公平普惠14 42、（二）医疗保障法治规范14（三）医疗保障协同共进15（四）医保基金安全可靠15（五）智慧医保高效便捷16第三章 健全多层次医疗保障制度体系16一、巩固提升基本医疗保险参保质量16（一）巩固基础持续推动全民参保16（二）推动基本医保精准参保扩面17（三）优化提升医保参保缴费服务17二、完善基本医疗保险待遇保障机制18（一）促进基本医疗保险公平统一18（二）健全覆盖全民大病医疗保险18（三）巩固提升生育保障待遇水平19（四）完善统一规范的医疗救助制度19（五）巩固医保脱贫成果推进乡村振兴19（六）健全重大疫情医疗保障机制20三、优化基本医疗保障筹资机制20（一）完善责任均衡多元筹资机制20（二）提3、高医疗保障基金统筹层次21（三）提升医保基金预算管理水平21四、促进多层次医疗保障协同发展21 5（一）规范发展补充医疗保险21（二）大力发展商业健康保险22（三）稳步建立长期护理保险制度22（四）支持和有序发展医疗互助23第四章 完善医疗保障协同运行体系23一、建立完善高效医保支付机制23（一）深化医保支付制度改革24（二）健全医保支付规则体系24（三）严格医保医药目录管理25二、深化改革合理医药服务价格26（一）深入推进医药服务价格制度改革26（二）深化药品医用耗材招采制度改革26（三）全面执行医疗药品阳光采购制度27三、健全严密有力的医保基金监管机制28（一）健全完善医保基金监管机制284、（二）建立健全基金监督检查制度28（三）创新创建新型基金监管方式28（四）压紧压实基金使用主体责任29（五）加强医保基金精细化管理29（六）持续加大打击欺诈骗保力度30四、建立协同高效医药服务供给体系31 6（一）提升医疗医药服务供给能力31（二）提高医药服务安全保障水平31（三）推动三医高效联动协同共进32第五章 强化医疗保障服务基础支撑32一、健全医疗保障公共服务体系32（一）健全医保公共服务体系33（二）建设集成高效服务网络33（三）创新医保公共服务方式34（四）完善异地就医结算服务35（五）提升医保服务管理水平35二、强化医保信息化标准化支撑35（一）实施凤山“智慧医保”建设工程35（5、二）提高医保公共服务信息化智能化水平37（三）提升大数据支撑医保综合治理能力37（四）健全医疗保障信息业务标准化体系37第六章 规划实施保障措施38一、加强组织领导健全实施机制38二、推进法治医保强化法治支撑38三、强化财政医保资金投入保障39四、加强医疗保障人才队伍建设39五、加强宣传引导营造良好氛围40 7 六、强化规划实施监测评估调节40序言医疗保障是国家守护人民生命健康、减轻医疗负担、增进民生福祉、助力社会和谐发展的基础社会保障。为进一步推进“十四五”凤山县医疗保障事业高质量发展，根据中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见“十四五”全民医疗保障规划、自治区党委及人民政府关于深化医6、疗保障制度改革的实施意见 广西壮族自治区“十四五”医疗保障规划 河池市“十四五”医疗保障发展规划凤山县国民经济和社会发展第十四个五年规划和二三五年远景目标纲要等编制凤山县“十四五”医疗保障发展规划。本规划主要阐明“十四五”时期凤山县医疗保障事业发展的总体思路、发展目标、主要任务和保障措施，是“十四五”时期全县医疗保障事业高质量发展的指导性文件。本规划期限为 2021 年至 2025 年。第一章 医疗保障发展基础和形势“十三五”以来，在县委县人民政府领导和区市医保主管部门具体指导下，我县医疗保障事业取得长足发展，医疗保障体系不断完善，医保覆盖和保障水平不断提高，为“十四五”时期医疗保障事业进一步7、发展打下良好基础。一、发展基础（一）全民医保目标基本实现（一）全民医保目标基本实现 8“十三五”时期特别是党的十九大以来，我县医疗保障各项改革稳步推进，医疗保障管理体系全面建立，全民参保计划全面实施，基本构建起与经济社会发展相适应、覆盖城乡各类居民、基本保障水平稳步提高、公共服务持续优化的医疗保障体系，公平普惠待遇保障机制逐步健全，医保功能作用有效发挥，人民群众医保获得感持续增强，全民医保目标基本实现。截至 2020 年末，基本医疗保险参保人数达 205570 人，参保率稳定在 98%，职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在 82%和 74%左右。（二）多层次医保体系基本健全（8、二）多层次医保体系基本健全全县以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成。基本医疗保险统筹层次稳步提高。生育保险与职工基本医疗保险合并实施。长期护理保险制度试点顺利推进。（三）医保体制机制不断完善（三）医保体制机制不断完善整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责，初步建立起集中统一的医疗保障管理体制格局。基本医疗保险市级统筹按时推进，基本实现了基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“9、六统一”，制度公平 9 性、统一性大幅提升，政策碎片化现象逐步解决。支付方式改革进一步深化，医保药品目录动态调整机制基本建立，定点医药机构协议管理更加规范，对医药体系良性发展的引导和调控作用明显增强。（四）重点领域改革成效显著（四）重点领域改革成效显著稳步推进医保领域重点改革，推动城镇职工医保、生育保险合并实施，稳定基本医保、生育保险征缴费率，减轻企业运行成本。落实药品、医用耗材带量采购，降低虚高药品耗材价格，23个通用药品较广西现行釆购价平均降幅为 41.56%,单品种最大降幅为 87.62%，全面取消公立医院医用耗材加成，合理调整医疗服务项目价格。落实抗癌药品降价政策，17 种国家谈判抗癌10、药品，实行定点管理、定价销售、定额报销，加大药品供应保障力度，满足重特大疾病患者用药需求。开展门诊慢性病申报鉴定，将高血压、糖尿病门诊费用纳入支付范围，切实缓解慢性疾病患者医疗负担。（五）医保公共服务明显提升（五）医保公共服务明显提升医疗保障信息化、标准化建设取得突破，医疗保障信息平台建成并投入使用，医保信息业务编码标准和医保电子凭证推广应用，医保经办管理服务体系基本理顺，医疗保障基础支撑不断夯实，医保公共服务质量水平显著提升。建立“一门式”经办服务系统和异地就医结算网络，县域内定点医疗机构和医保经办服务大 10 厅规范实行“一站式”结算服务，区市县乡（镇）村（社区）五级异地就医结算实现“一卡11、通”，医保服务智能化、适老化程度显著提高。“十三五”期间，凤山参保群众在自治区内、外异地就医直接结算已达 23237 人次。医保基金监管源头治理深入实施，基金安全防控制度体系逐步建立，共建共治基金监管新格局初步形成。（六）医保助力脱贫作用突出（六）医保助力脱贫作用突出“十三五”期间，我县全面落实贫困人口分类资助资助参保“163”政策和医保扶贫“198”政策，全县实现建档立卡贫困人口100%参保，贫困人口基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、政府兜底保障制度实现全覆盖。有效落实“先诊疗、后付费”和分级诊疗制度政策，实行“一窗口、一票制、一站式、村医通”直接结算服务，充分发挥医疗救助兜底12、保障作用，助力脱贫攻坚、脱贫“摘帽”。据统计，“十三五”期间县域未脱贫人口及 2 年期内脱贫人口定点医疗机构住院或按规定转诊住院医疗费用实际报销比例均达 90%以上，29 种特殊慢性病门诊就医医疗总费用实际报销比例均达 80%以上。（七）有效应对防控新冠疫情（七）有效应对防控新冠疫情全面落实新冠疫情防控应对政策，将新冠疫情诊疗救治纳入医疗保险基金支付范围并预付部分资金，第一时间对县域内定点医疗机构预拨医保金 240 万元，确保新冠疫情能得到及时防治。11 同时加强医疗费用即时结算工作，支持医疗机构平稳运行，有效地实现“不见面办”“及时办”，减少人员聚集，利于疫情防控和方便群众办事。截至 20213、0 年 12 月底，我县医保基金支付疫苗接种服务费 265.50 万元，减免企业职工医保基金 84 万元，服务“六稳”“六保”取得实效。二、机遇挑战（一）医保事业发展具有国家强大制度政策保障（一）医保事业发展具有国家强大制度政策保障党中央、国务院高度重视医疗保障工作，习近平总书记明确指示将医疗保障工作作为重要民生保障制度安排，中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见“十四五”全民医疗保障规划，自治区党委自治区人民政府出台关于深化医疗保障制度改革的实施意见，明确了“十四五”时期医疗保障发展的总体要求、目标任务、路径举措，擘画了新时期医疗保障事业发展蓝图，为医疗保障高质量发展提供了强大制14、度政策保障和动力。（二）医保事业发展是现代化建设的要求和体现（二）医保事业发展是现代化建设的要求和体现十九大提出的党和国家第二个百年奋斗目标是全面建成社会主义现代化，而实现国家现代化必然包括医疗保障现代化。因此，健全完善多层次医疗保障体系，构建医保、医疗、医药协同发展新格局，实现全民医疗保障向全民健康保障迈进，是国家全面实现社会主义现代化的必然要求。“十四五”时期是我国向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，必须加快推进医疗保障事业高质量发展。（三）新时期医保事业发展仍面临诸多挑战问题（三）新时期医保事业发展仍面临诸多挑战问题虽然“十三五”以来我县医疗保障制度体系逐步健全完善，医疗保障覆盖面及保15、障水平不断提高，为医疗保障高质量发展奠定坚实基础，但也应清醒认识到，全县多层次医疗保障体系尚不健全，重特大疾病保障能力还不足，医疗保障事业面临着发展不平衡、保障不充分、协同性不强等现实问题。同时伴随新时期经济发展增速放缓、民生领域财政投入压力增大以及未来五年我国人口自然增长率低于预期、人口老龄化程度不断加深、新冠肺炎疫情全球流行难以根除等多种因素影响，医疗保障需求将持续大幅上升，医疗保障事业发展将面临一系列巨大挑战及压力。第二章“十四五”发展总体要求一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，深入落实习近平总书记视察广西16、时的重要指示要求，按照中央和自治区有关医疗保障工作决策部署，坚持以健全完善中国特色医疗保障制度体系为主线，以体制机制创新为动力，发挥医保基金战略性购买作用，加快健全完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，推动我县医疗保障事业协 12 13 调可持续发展，不断提升医疗保障基本公共服务能力水平，为加快建成健康凤山，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感，谱写“六壮六美”新广西现代化建设河池凤山篇章提供可靠保障。二、基本原则坚持党的领导、把牢方向。始终坚持党对医疗保障工作的全面领导，发展和完善具有中国特色、县情特点的医疗保障制度，牢牢把握新发展阶段的要求，坚决贯彻落实17、新发展理念，助力构建新发展格局，为医疗保障制度更加成熟定型提供根本保证。坚持以民为本、优质服务。把保障人民健康放在首位，实施更系统、更全面、更高效的医疗保障，加强管理服务能力建设和智能化应用创新，为群众提供更贴心、更暖心的医保服务，实现和维护好广大人民群众的健康权益。坚持公平统一、保障基本。依法推进基本医疗保障覆盖全民，坚持普惠公平、互助共济、权责相当，持续推动政策规范统一，提高基本医疗保障公平性，增强困难群众基础性、兜底性保障，有效化解重特大疾病风险。坚持改革创新、系统协同。坚持系统思维，强化政策集成，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，促进多层次医疗保障有序衔接，提升医疗18、保障服务质量水平。坚持实事求是、量力而行。科学确定筹资水平，均衡各方缴 14 费责任，实事求是确定保障范围和标准，加强基金统筹共济能力，防止医疗保障不足或过度，防范和化解基金运行风险，确保制度可持续、基金可支撑。三、发展目标“十四五”时期医疗保障事业持续稳步发展，到 2025 年，我县医疗保障制度体系更加成熟定型，综合保障功能日益完善，医疗保障普惠化、精细化、法治化、信息化程度明显提高，城乡社会医疗保障覆盖及服务水平明显提升。（一）医疗保障公平普惠（一）医疗保障公平普惠基本医疗保障公平普惠，各方责任更加均衡。待遇保障制度统一规范，三重制度综合保障功能更加完善，多层次医疗保障体系更加成熟定型。到19、“十四五”期末，全县基本医疗保险参保覆盖率稳定在 98%以上。医保待遇基本公平适度,保障水平与经济发展相适应,制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，公共服务更加健全可及。（二）医疗保障法治规范（二）医疗保障法治规范医疗保障领域地方立法取得实质性进展，法规规章政策体系进一步健全，医保制度政策法定化程度明显提升，单位个人依法参保缴费和行政执法更加规范，共建共治共享机制更加健全，全社会医保法治观念明显增强。15（三）医疗保障协同共进（三）医疗保障协同共进医疗保障和医药服务高质量协同发展，医药机构定点协议管理严格规范，医保支付机制更加管用高效，医保支付方式改革以及20、药品和医用耗材集中带量制度改革进一步深化，以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善，医疗服务价格调整更加灵敏有度。（四）医保基金安全可靠（四）医保基金安全可靠党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局全面建立，医疗保障基金使用监督管理条例有效执行，监管制度体系健全完备，形成打击欺诈骗保高压态势并持续巩固，基金安全高效得到强力保障。表表.“十四五十四五”发展发展主要目标指标主要目标指标主要指标2020 年基期2025 年目标期属性1.基本医疗保险参保率98%98%以上约束性2.职工医疗保险参保人数占比94%97%约束性3.职工医保政策范围内住院报销比例82%85%约束21、性4.居民医保政策范围内住院报销比例74%75%约束性5.重点救助对象符合规定的门诊住院费用救助比例70%70%预期性6.DRG 付费覆盖一级、二级定点医疗机构比例-100%预期性7.住院按照 DRG 支付的统筹基金费用占住院统筹基金的比例-70%预期性8.药品、医用耗材集中带量采购品种药品 126 个，医用耗材品种 1 个药品 800 个，医用耗材品种 10 个预期性 16（五）智慧医保高效便捷（五）智慧医保高效便捷医疗保障体系信息化水平显著提升，医保公共服务网络实现县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，15 分钟医保便民服务圈基本建成，一体化服务水平显著提高，医保政务服务事项线上、窗口可办率22、均达 100%，人民群众就近享受便捷高效医保服务。展望 2035 年，基本医疗保障制度更加健全规范，多层次医疗保障体系更加完善，社会医疗保障服务水平进一步提高，全民医疗保障向全民健康保障有效迈进。第三章 健全多层次医疗保障制度体系坚持公平适度、稳健运行，持续完善基本医疗保障制度，推动商业健康保险、医疗互助等协调发展。一、巩固提升基本医疗保险参保质量（一）巩固基础持续推动全民参保（一）巩固基础持续推动全民参保在巩固现有参保成果基础上，按照应参尽参、依法参保要求，持续实施全民参保工程，推动职工、居民等各类人群依法依规分类规范参保。压实用人单位法定义务，落实居民医保参保动员主9.公立医疗机构通过区级23、采购平台线上采购药品、医用耗材数量占比1%80%预期性10.医保政务服务事项线上、窗口可办率100%100%约束性11.住院费用跨省直接结算率7%80%左右预期性12.医保政务服务满意率98%100%预期性 17 体责任，提升城乡居民参保意识，打通参加居民基本医疗保险的劳动年龄段居民向职工基本医疗保险的转换路径，完善灵活就业人员参保缴费方式，放开对灵活就业人员参保的户籍限制，继续落实困难群众医疗救助分类资助参保政策，做好脱贫人口参保缴费工作，确保低收入人口应保尽保。（二）推动基本医保精准参保扩面（二）推动基本医保精准参保扩面根据就业人口、城镇化率等指标科学合理确定年度参保扩面目标，建立健全医疗24、保障部门与教育、公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、税务、市场监管、乡村振兴、残联等部门和单位的数据共享机制，完善覆盖全民的参保数据库，实现参保信息实时动态查询。落实全民参保计划，加强部门数据比对，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。（三）优化提升医保参保缴费服务（三）优化提升医保参保缴费服务拓展多样化的参保缴费渠道，完善灵活就业人员个人参保缴费服务机制。完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策措施，将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围。建成和依托县医疗保险参保人员基础数据库，协调建立统筹区域内五项社会保险单位参保登记互认与信息25、推送共享机制，实现部门间数据信息互联互通、共享应用。全面落实居住证参保政 18 策，更好实现居民在常住地参保。做好跨统筹地区和跨制度参保的转移接续和待遇衔接，规范待遇享受等待期政策，促进参保与待遇享受衔接。专栏专栏 1“全民医保全民医保”质量提升工程质量提升工程全民参保计划。以实现基本医疗保险法定人员全覆盖为目标，通过大数据应用等手段，对各类群体参加基本医疗保险情况进行记录、核查和规范管理，从而推动落实全民参保。参保结构优化提升项目。以灵活就业人员及劳动年龄段城乡居民等人员为重点，完善政策措施，优化缴费服务，推动职工基本医疗保险参保人数和参保质量优化提升。二、完善基本医疗保险待遇保障机制（一）26、促进基本医疗保险公平统一（一）促进基本医疗保险公平统一完善职工与城乡居民基本医疗保险分类保障机制，待遇与缴费挂钩，巩固稳定基本医疗保险住院保障水平，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，稳步提高门诊待遇保障水平。完善城乡居民基本医疗保险门诊保障政策，逐步提高保障水平。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进“两病”早诊早治、医防融合。（二）健全覆盖全民大病医疗保险（二）健全覆盖全民大病医疗保险建立覆盖全民的大病医疗保障制度，完善规范居民大病保险，规范职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助，探索建立统一的职工大病保险制度，逐步建立政府、单位、个人合理分担的 1927、 多渠道筹资机制，稳步提高城乡各类人群大病保障水平。（三）巩固提升生育保障待遇水平（三）巩固提升生育保障待遇水平继续做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施，巩固扩大生育保险覆盖面，参加生育保险的职工在二级及以下医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用由生育保险基金全额支付。稳步提高居民医保参保人员住院分娩医疗费用报销水平。（四）完善统一规范的医疗救助制度（四）完善统一规范的医疗救助制度推进医疗救助与医保一体化经办，规范医疗救助费用范围，合理确定救助标准，提高年度救助限额。建立救助对象精准识别和实时共享机制，实施分层分类救助。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，将因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现28、严重困难的大病患者纳入医疗救助范围，增强医疗救助托底保障功能，稳步提高重特大疾病保障水平。（五）巩固医保脱贫成果推进乡村振兴（五）巩固医保脱贫成果推进乡村振兴巩固拓展医保脱贫攻坚成果，实现由集中资源支持脱贫攻坚向基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。治理医保扶贫领域过度保障，持续做好分类资助参保工作，大病保险继续予以困难群众倾斜，对规范转诊且在自治区内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助。建立健全防止因病返贫致贫监测及帮助机 20 制，加强基层医疗保障服务，整体提升脱贫农村医疗保障水平和健康管理水平。（六）健全重大疫情医疗保障机制（29、六）健全重大疫情医疗保障机制在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。逐步建立重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，对基层医疗机构实施差别化支付政策，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。三、优化基本医疗保障筹资机制建立健全与县情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，确保医疗保障合理筹资、稳健运行、高质量发展。（一）完善责任均衡多元筹资机制（一）完善责任均衡多元筹资机制建立基准费率制度，合理确定费率、缴费基数，均30、衡个人、用人单位和政府三方筹资责任。提高统筹基金在职工基本医疗保险基金中的比重。完善城乡居民基本医疗保险筹资政策，研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和政府补助结构。拓宽医疗救助筹资渠道，鼓励社会捐赠等多渠道筹资。加强财政对医疗救助的投入。21（二）提高医疗保障基金统筹层次（二）提高医疗保障基金统筹层次在全面配合做实基本医疗保险市级统筹，同步推进城乡居民大病保险实现市级统筹的基础上，配合推动区级统筹，提升统筹层次。推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。建立健全与医疗保障统筹层次相适应的管理体系。（三）提升医保基金预算管理水平（三）提升医保基金预31、算管理水平科学编制医疗保障基金收支预算。加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理，强化绩效监控、评价和结果运用。加强基金精算管理，构建收支平衡机制，建立健全基金运行风险评估预警机制，促进基金中长期可持续。四、促进多层次医疗保障协同发展适应人民群众不断提升的健康需求，促进多层次医疗保险协同发展，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的多层次医疗保障体系。（一）规范发展补充医疗保险（一）规范发展补充医疗保险完善职工大额医疗补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险政策，提高重特大疾病保障水平。完善职工补充医疗保险的筹资、待遇政策，探索建立企业和职工共担筹资机制，扩大职工补充医疗保险覆盖面，32、规范职工补充医疗保险的管理，提高职工补充医疗保险资金共济能力。完善城乡居民大病保险制度，加强与基本医疗保险、医疗救助的衔接，提高保障能力和服务精准度。22（二）大力发展商业健康保险（二）大力发展商业健康保险引导商业健康保险与基本医保、大病保险、医疗救助等制度有效衔接，鼓励商业保险机构提供有针对性的商业健康保险产品，支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的保本微利型商业补充医疗保险产品，将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，提高综合保障能力。规范商业保险机构承办大病保险业务，建立并完善参与基本医疗保险经办的商业保险机构绩效评价机制。（三）稳步建立长期护理保险制度（三）稳步建立长期护理保险制度33、适应经济发展水平和老龄化发展趋势，按照国家、自治区统一部署，深入推进长期护理保险制度试点。从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，参加长期护理保险的职工筹资以单位和个人缴费为主，形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。建立公平适度的待遇保障机制，合理确定待遇保障范围和基金支付水平。制定统一的长期护理保险失能评估标准，合理确定保障范围和待遇标准。做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。鼓励商业34、保险机构开发商业长期护理保险产品。探索不同地区间长期护理保险异地结 23 算，逐步解决异地安置退休人员、异地长期居住人员群体长期护理保障需求。（四）支持和有序发展医疗互助（四）支持和有序发展医疗互助更好发挥医疗互助低成本、低缴费、广覆盖、广受益的优势，加强制度建设，强化监督管理，规范医疗互助发展。加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接，依托全国统一的医疗保障信息平台，推动医疗保障与医疗互助信息共享，充分发挥医疗保险和医疗互助的协同效应。坚持职工医疗互助的互济性和非营利性，推动科学设计、规范运营，更好减轻职工医疗费用负担，提高服务保障能力。专栏专栏 2构建多层次医疗保障体系构建多层次医疗保障体系强35、化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障功能。大力发展商业补充医疗保险。引导商业保险公司开发全县基本医疗保险参保人员可以购买的商业补充医疗保险产品，鼓励发展城市定制型商业补充医疗保险项目，丰富商业补充医疗保险产品借给，推进商业补充医疗保险与基本医疗保险更好衔接互补。第四章 完善医疗保障协同运行体系发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗医药服务体系良性互动，完善医疗保障体系协同机制，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的医疗服务和优质便捷的医疗保障服务。一、建立完善高效医保支付机制发挥医保支付引领作用，约束和规范诊疗行为，提升医保基 24 金使用质效，强化医保基金战略购买36、的价值导向，推进医保支付方式改革，严格执行医保目录，规范定点医药机构管理，建立完善管用高效的医保支付制度。（一）深化医保支付制度改革（一）深化医保支付制度改革发挥医保基金战略购买作用，建立精准、科学、有效的支付方式，发挥支付方式改革在三医联动中的作用，完善医保差异化支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医疗机构和城市医疗机构间报销水平差距，支持建立分级诊疗模式，促进医疗资源合理配置。全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算与点数法相结合，全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费，率先开展 DRG 与 DIP 付费的混合支付方37、式改革试点。开展门诊支付方式改革，推动按病种（病组）等付费方式向门诊延伸。健全县域紧密型医疗共同体总额付费支付政策，推行“总额预算、结余留用、合理超支分担”责任共担机制，激励医疗机构规范医疗服务行为，完善成本控制机制，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。探索符合中医药特点的医保支付方式，支持中医适宜技术和优势病种支付方式改革。开展医保支付方式改革绩效和价值评估。（二）健全医保支付规则体系（二）健全医保支付规则体系 25 发挥医保支付引领作用，适应药品医用耗材阳光采购和集中带量采购要求，结合基金承受能力以及群众医药费用负担，率先建立健全相配套的医保支付规则体系。完善医保医疗服务项目范围管理，明确38、医保准入、支付、监管政策，提高医疗服务项目管理水平，逐步建立科学、公正、透明的动态调整机制，促进医疗服务新技术、新项目为基本医疗提供有价值的供给。专栏专栏 3深化医保支付方式改革深化医保支付方式改革推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费在县内各定点医疗机构全覆盖，到“十四五”期末，DRG/DIP 付费覆盖二级、一级定点医疗机构比例达到 100%,住院按照 DRG/DIP 支付的统筹基金费用占住院统筹基金总贽用的比例达到 70%。开展门诊支付方式改革，完善按人头、按 APG、按病种、按项目点数、按床日等多种门诊付费方式，建立适应凤山经济发展的多元复合式门诊支付机制，按项目39、付费占比明显下降。完善县域紧密型医疗共同体总额付贽支付政策，探索符合中医药特点的医保支付方式，推动中医优势病种按病种付费。（三）严格医保医药目录管理（三）严格医保医药目录管理根据职责范围严格执行自治区统一的药品、医疗服务项目、医用耗材等基本医保目录政策，建立目录库与阳光挂网产品信息协同的动态更新机制。创新国家谈判药品供应保障方式，建立健全“双通道”管理和部分药品单独支付机制，保障患者用药需求、提升用药可及性。规范中药饮片、民族药、医院制剂医保准入及管理，将符合条件的按程序及时纳入医保支付范围，促进医药产 26 业创新发展。二、深化改革合理医药服务价格深化医药服务价格改革，健全完善药品医用耗材阳40、光采购制度，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康可持续发展。（一）深入推进医药服务价格制度改革（一）深入推进医药服务价格制度改革深化医药服务价格改革，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。一是规范管理医疗服务价格项目。建立目标导向的价格项目管理机制，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行，更能适应临床诊疗和价格需要。加强分类管理，管住管好普遍开展的通用项目价格基准，对于技术难度大的复杂项目更好体现技术劳务价值。二是支持中医诊疗技术发展，将中医特色优势医疗服务项目按规定及时纳入医保支付范围，完善中医医疗服务分级定价政策。（二）深化药品医用耗材招采制度改41、革（二）深化药品医用耗材招采制度改革深化药品医用耗材集中带量采购制度改革，巩固扩大国家、自治区集中带量采购成果，推进国家、自治区组织集中带量采购成果落地。加强集中带量采购成果落地监测，促进集中带量采购规范化、常态化、制度化。全面实施药品、医用耗材集中带量采购结余留用政策，激励医疗机构合理使用中选产品。加强药品医 27 用耗材价格综合管理，推进国家医保药品医用耗材编码在采购、使用、结算等环节有效衔接和规范应用，开展药品、医用耗材价格异常监测、分析、预警和处置，推进医保基金与集中带量医药企业直接结算。专栏专栏 4.医药服务价格治理行动计划医药服务价格治理行动计划公立医疗机构阳光采购规范行动。包括机42、制规范、编码规范、流程规范、交易规范和结算规范等。建立医药企业阳光采购诚信体系。包括建立信用评价目录清单，实行医药企业主动承诺，建立失信信息报告机制，制定医药企业信用评级标准和处置办法等。阳光采购和综合监管平台建设项目。包括全县统一的药品、医用耗材、医疗机构、生产企业、配送企业基础数据库及管理系统：阳光采购资金结算信息监管系统；阳光采购分级监督管理系统。医疗服务价格大数据智能化监控管理系统。根据国家医疗服务价格管理子系统，建立全县统一的医疗服务项目数据库，定期采集医疗服务价格政策执行情况、医疗服务项目成本、贽用控制等信息。（三）全面执行医疗药品阳光采购制度（三）全面执行医疗药品阳光采购制度加快43、阳光采购制度建设和制度落地，督促指导并实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材均在广西药品耗材集成采购平台阳光采购，做到应上尽上、应采尽采、公开议价、阳光交易。完善分类采购机制，推动阳光挂网采购、备案采购、集中带量采购系统集成改革。健全阳光议价采购运行机制，动态调整药品、医用耗材挂网价格。鼓励社会办医疗机构、药店参与阳光采购。发挥医保支付政策引导约束作用，将阳光采购情况纳入医保定点协议管理，引导医疗机构网上议价、阳光交易。28 三、健全严密有力的医保基金监管机制深化医保基金监管改革，健全医保基金监管体制机制，切实维护医保基金运行安全，有效提高基金使用效率。（一）健全完善医保基金监管机制（一）健全44、完善医保基金监管机制深化医保基金监管制度改革，贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例，建立健全基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设。健全医疗保障领域行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。建立健全基金监督检查对象名录库和执法检查人员名录库，推行“双随机、一公开”监管。建立行政复议纠错和行政诉讼败诉案件责任追究机制。（二）建立健全基金监督检查制度（二）建立健全基金监督检查制度建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。根据基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查45、。建立部门联动机制，开展联合检查。建立和完善政府购买服务制度，积极引入会计师事务所、商业保险机构等第三方机构和专业人员协助开展检查，加强部门联合执法，坚决打击损害侵占社保基金违法违纪行为。（三）创新创建新型基金监管方式（三）创新创建新型基金监管方式 29 全面推进智能监管，建成全县统一的医保基金智能监控系统，建立智能监控疑点处理上下交互机制。创新医保“互联网监管”，推广视频监控、生物特征识别等新技术运用，实现对基金使用全方位、全流程、全环节智能监控。不断加强社会监督，建立医保基金社会监督员制度，鼓励和支持媒体监督，畅通社会监督渠道，推进医药机构和行业协会加强行业自律，规范医疗服务行为。（四）压46、紧压实基金使用主体责任（四）压紧压实基金使用主体责任强化医疗保障行政部门对基金使用全过程监督管理责任，落实医保经办机构服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付工作责任，压实定点医药机构基金使用管理责任，督促遵守有关行为规范，提供合理必要的医药服务。严格参保人持卡就医、实名就医，按照规定享受医疗保障待遇。（五）加强医保基金精细化管理（五）加强医保基金精细化管理聚焦基金运行、协议管理、信用体系等领域，通过精准施策、精细推进、精确治理，不断提升医保管理的整体性、系统性、协同性、精准性，提高医保基金投入产出效益。一是加强基金预算管理和风险预警。统筹考虑人口结构、发病率、医疗费用等因素，科学编制47、医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督。建立健全基金运行风险分级预警机制，强化基金可持续运行情况监测。二 30 是建立医保基金总额管理制度，建立健全总额管理与医疗质量、协议履行、绩效考核等结果相挂钩机制，增强总额管理的科学性和公开透明度。三是严格规范协议管理执行，规范经办机构、医药机构与医保行政部门管理权责关系，严格“两定”机构准入、履行、退出机制，创新定点医药机构综合绩效考核评价机制，推进定点医药机构医保精细化管理。四是强化医疗保障信用管理，建立健全定点医药机构、人员等信用管理制度，全面实施医保医师积分管理，根据信用评价结果实施分级分类监督管理，依法依规实施守信激励和失信惩戒。专栏专栏 5.48、医保医保基金监管源头治理工程基金监管源头治理工程实施“三年行动计划”。在 2021 年2023 年期间，全县二级、一级定点医疗机构抽查复查全覆盖。实施“能力提升计划”。力争用 3 5 年的时间，建立医疗保障基金监督执法机构。组织开展专业技能培训、依法行政培训、检查实训，执法人员培训实现全覆盖。实施“规范执法年活动”。贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例，建立重大欺诈骗保案件审理委员会，落实行政执法三项制度，建立执法案卷评查机制。建立执法检查“两库一清单”。建立健全全县执法人员名录库、检查对象名录库以及检查清单。（六）持续加大打击欺诈骗保力度（六）持续加大打击欺诈骗保力度加强部门联合执法，建立行49、刑衔接机制和协同监管机制。坚持“零容忍”，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任。建立健全线索移送机制，加大向纪检监察 31 机关、公安等部门案件线索移送力度，对涉嫌犯罪的依纪依法处置，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。健全医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度。建立基金监管曝光台，公开曝光重大典型案例。四、建立协同高效医药服务供给体系推动完善医保、医疗、医药协同发展机制，激发医疗医药服务供给侧活力，优化医疗医药服务资源配置。（一）提升医疗医药服务供给能力（一）提升医疗医药服务供给能力推动健全县域医疗卫生服务体系，促进基层医疗机构发展和分级诊疗体系建设，提升医疗资50、源有效供给，扩大社会办医疗机构医保覆盖面。完善适应医保支付的医疗机构医保管理制度，促进定点医药机构行业行为规范、成本控制和行业自律。发挥医保第三方优势，建立健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。健全医保经办机构与医疗机构间“协商谈判、总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。（二）提高医药服务安全保障水平（二）提高医药服务安全保障水平严格药品监管，健全完善药品监管制度机制，科学有序实施监督检查，持续提升药品不良反应监测、药物滥用监测的有效性，32 建成药品生产监管信息系统，保证药品安全。健全51、基本药物、医保报销药物等药品信息化追溯体系，强化追溯信息互通共享，保障公众用药安全。完善唯一标识政策，拓展医疗器械唯一标识在卫生、医保等领域的衔接应用。健全短缺药品监测预警和分级应对体系，进一步做好短缺药品保供稳价。拓展供应渠道，保障集中采购药品供应，确保谈判药品落地。支持药店连锁化、专业化、数字化发展，更好发挥药店的独特优势和药师的作用。（三）推动三医高效联动协同共进（三）推动三医高效联动协同共进医疗保障通过医保支付机制、谈判机制、价格机制和监管机制等实现与医疗、医药服务机构的联动，是联接医疗、医药服务供给方与需求方的纽带杠杆，要发挥医疗保障的杠杆调节作用，建立健全三医部门沟通协调机制，加强52、医保、医疗、医药制度政策的统筹协调和综合配套。强化信息共享机制，利用“大数据”实现融合共享“大协作”，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成、政策管理协同配合，让群众获得优质实惠的医药服务。第五章 强化医疗保障服务基础支撑聚焦群众就医和医保需求，深入推进“放管服”改革，进一步完善经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力和服务效能。一、健全医疗保障公共服务体系 33 完善公共服务制度，健全服务网络，持续创新服务方式，推进医保治理创新，为参保群众和单位提供更加便捷、优质、高效、精细的服务。（一）健全医保公共服务体系（一）健全医保公共服务体系加快以规范化、标准化、信息化、一体化为核心的医保公共服务“53、四化”建设，不断优化全县统一的公共服务事项清单和办事指南，推广证明事项告知承诺制。开展以服务质量最优、所需材料最少、办理时间最短、办事流程最简为导向的“四最”服务，建立服务绩效评价体系，完善落实“好差评”制度，常态化开展第三方评价，健全监督问责机制。推动启用全自治区全国统一的医疗保障服务热线。专栏专栏 6.构建医疗保障经办服务体系构建医疗保障经办服务体系健全经办服务管理体系。建立与市级统筹相适应的层级清晰、权责对应、分类管理、风险共担的医保经办管理体制，推进综合经办服务网络向基层延伸拓展。推进服务标准化。完善医保公共服务标准体系，统一规范医保经办机构名称、标识、场地以及业务流程、信息系统、服务54、质量等，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算。加强工作人员配备。根据参保人数和服务量等情况，加强经办服务能力配置。配合自治区、市建设全区统一的医疗保障公共服务平台。包括在线服务平台、手机移动端 APP、医疗保障公共服务热线（12393）。（二）建设集成高效服务网络（二）建设集成高效服务网络大力推进服务下沉，依托各级政务（便民）服务中心，全面 34 建成服务全县城（街道）、镇（乡）、村（社区）各级联动、城乡一体、全面覆盖的医保服务网络。建设 15 分钟医保服务圈示范工程，规范医保经办服务大厅和窗口建设，全面实施“综合柜员制”经办服务，实现了医保业务“一站式服务、55、一窗口受理、一柜台办结”，为广大参保人员提供了更加高效、便捷的医保经办服务，实现医保服务延伸拓展和无缝衔接。专栏专栏 7.15 分钟医保服务圈示范工程分钟医保服务圈示范工程实现县区以上医保经办机构标准化窗口全覆盖，执行国家统一的窗口标准规范，实现经办标识统一、服务流程统一、评价体系统一。建成 1 个县级医保经办服务示范窗口，并重点向乡镇倾斜。建设 9 个医保基层服务示范点，面向乡镇（街道）和村（社区）两级，推动经办服务下沉。建设 14 个医保定点医疗机构示范点，推动精细化管理，提升参保人就诊体验。建设 15 个智慧医保管理服务示范点，提升经办管理服务数据化、智能化水平。（三）创新医保公共服务方56、式（三）创新医保公共服务方式探索医保结算服务新模式，利用医保电子凭证实现“实名金融支付”功能，优化再造就医经办服务流程，开展诊间结算、床边结算、线上结算。持续完善住院费用跨省直接结算，全面开展门诊费用跨省直接结算，提高异地就医直接结算率，加强异地就医监管。坚持传统服务方式与新型服务方式并行，优化完善无障碍设施，开辟绿色通道，畅通为老年人代办的线下渠道。推进网上办事流程向提高适老性转变，支持老年人更多享受智能化成果，更好融入智能社会。35（四）完善异地就医结算服务（四）完善异地就医结算服务按照国家和自治区医保局统一部署，积极参与“国家异地就医结算能力建设工程”，统一基本医疗保险异地就医直接结算管57、理政策，完善住院费用异地就医直接结算，全面实现门诊费用跨省直接结算，提高异地就医直接结算率。严格执行全国统一的异地就医经办业务流程、标准规范，严格跨区域异地就医资金运行管理，提高资金使用效率和清算效率。加强异地就医协同管理，提高异地就医服务便捷性。（五）提升医保服务管理水平（五）提升医保服务管理水平推进医疗保障经办机构法人治理，强化医保业务经办的主体责任，积极引入社会力量参与经办服务，规范并加强政府与社会组织的合作和激励约束机制，探索建立医保公共服务竞争机制。满足不同年龄层次人群需求，适应人口流动的需要，建立线上线下公共服务融合发展模式，推进高频政务服务“跨县通办”“跨省通办”。二、强化医保信58、息化标准化支撑适应医疗保障事业改革发展需要，按照国家及自治区医保信息化的统一部署，全面开展医疗保障标准化信息化建设，推动医保数字化转型，为新时代医疗保障事业高质量发展提供强有力的支撑。（一）推进实施凤山（一）推进实施凤山“智慧医保智慧医保”建设工程建设工程 36 按照国家、自治区医疗保障信息化总体部署，推进国家医保信息平台在我县的落地应用，建成我县“标准规范统一数据县级集中”的“智慧医保”工程，强化我县医疗保障数据信息平台基础支撑能力，推进医保信息系统县级集中，形成全县标准化医疗保障信息化格局，实现服务人性化、管理精细化、监管智能化、决策科学化。推进医疗保障数据基础设施集约化建设，构建全方位、59、全流程、全环节医保基金运行监测预警防控体系，打造智能监控全县“一张网”，实现监管对象全覆盖，实现监督管理方式智能化转变。建设全县医保信息资源中心，加强线上线下多渠道服务结合，构建医疗保障便捷可及的服务经办体系，建立医保药品、医用耗材、医疗服务项目等基础数据库并实施动态管理。专栏专栏 8.凤山凤山“智慧医保智慧医保”“数字医保数字医保”建设工程建设工程建设内容。遵循国家、自治区医疗保障局信息化顶层设计，依托全国、全区统一的中台技术体系和架构，建设智慧医保凤山平台。贯彻使用 15 项信息业务编码标准，高标准建成“标准规范统一、数据县级集中、责任分级落实”的全县医疗保障信息平台，包括基于云计算技术的60、医保数据中心，以及公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类 14 个子系统建设等。平台特点。统一、高效、兼容、便捷、安全。统一编码标准、统一系统架构、统一数据规范:系统架构层次更高、平台支撑能力更强、经办响应速度更快：能运行不同险种、兼容不同政策、满足不同需求；操作便捷、服务便捷、体验满意；确保网络安全、应用安全、数据安全、基金安全。编码统一。贯彻执行 15 项医疗保障信息业务编码标准，实现纵向全贯通，横向全覆盖。平台应用。突出数字赋能，充分利用大数据、5G、人工智能、物联网、区块链等先进技术，助推我县医保便捷可及大服务、规范高效大经办、智能精准大治理、融合共享大协作、在线可用大数据、安全61、可靠大支撑体系建设，为全区医疗保障服务人性化、管理现代化、监管智能化、决策科学化提供强有力的信息化支撑，树立群众满意的医疗保障公共服务新形象。37（二）提高医保公共服务信息化智能化水平（二）提高医保公共服务信息化智能化水平应用人工智能、互联网等先进技术，建立全渠道、线上线下一体化的医保公共服务信息平台，为全县医保服务对象提供便捷优质服务。建立“凤山医保云”平台，强化移动端服务，推广使用医保电子凭证，将服务功能全面延伸到医院和药店，提供就医购药、医保结算全流程线上服务，逐步推广先诊疗后付费，推进医疗电子票据应用。（三）提升大数据支撑医保综合治理能力（三）提升大数据支撑医保综合治理能力推进医保数字62、化转型，强化数据存储、融合、管理能力，建立医保大数据平台，开展多元深度的医保大数据挖掘分析，为政策制定、精细化管理和公共服务提供有力支撑。依托全区一体化数据共享交换平台体系，加强部门数据有序共享，分级分类开放医保公共数据。规范数据管理和应用权限，做好数据脱敏和隐私保护，保护参保人员基本信息和数据安全。（四）健全医疗保障信息业务标准化体系（四）健全医疗保障信息业务标准化体系按照全国统一部署，建立医疗保障业务上下联动、部门协作、职责分明的标准化工作机制，积极实施国家标准、行业标准、团体标准，并逐步健全地方标准。推进部分标准与卫生健康、药监等部门的互建共治共享机制，为“两定”医药机构提供明确的标准服63、务。严格贯彻执行国家 15 项医疗保障信息业务编码标准，落 38 实统一的基础共性、管理工作、公共服务、评价监督等医疗保障标准清单，确保全国全区统一的医疗保障管理标准化体系在我县落地，完善落地应用长效机制。建立协同联动、职责分明的医疗保障标准化工作机制，强化标准实施与监督。第六章 规划实施保障措施一、加强组织领导健全实施机制一是加强组织领导，县委和政府把医疗保障改革发展作为重要工作任务，明确责任分工，定期召开专题会议研究医疗保障工作，把党的领导贯彻落实到医疗保障改革发展全过程。二是建立规划实施推进机制，做好规划重点任务分解，明确责任单位、实施时间表和路线图，提升规划实施效能。县医疗保障、发展改64、革、财政、民政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、药品监管等部门按照职责分工抓好落实，定期组织开展规划实施评估，监测重点任务进展、主要指标完成情况，及时完善优化政策。二、推进法治医保强化法治支撑推动法治医保与法治政府、法治社会一体建设，落实国家医保局确立的“地方性法规+N 项政府规章”五年立法工作目标，健全地方性医保相关法规规章，规范医保行政执法程序和标准，全面增强医疗保障干部依法行政意识，不断提高执法水平。建立健全基金监管执法公示全过程记录制度，加强大数据等信息技术在 39 医保服务和监管中的应用，提升医保行政管理和执法人员监管能力。开展打击欺诈骗保“六进”普法宣传活动，引导全社会增强医65、保法治意识。三、强化财政医保资金投入保障优化财政预算编制，建立可持续的医疗保障事业投入保障长效机制，合理安排财政医疗保障事业投入，确保医疗保障能力建设项目专项资金足额及时拨付到位，保障医疗保障公共服务机构建设和正常运转。规范医疗保障资金分配使用管理和项目建设程序，提高资金使用管理的科学性和规范性。加大政府向社会力量购买公共服务的投入力度。加强专项资金管理，全面实施绩效评估，提升资金使用效率。四、加强医疗保障人才队伍建设坚持政治引领、服务大局、科学统筹、务实高效，实施医疗保障队伍专业能力提升计划、加强医疗保障干部全员培训，多层次、多渠道加强医疗保障相关专业人才培养，稳妥合理有序引进紧缺急需的高素66、质专业化人才，开展多种形式挂职交流。打造“懂医药、精保险、善管理”的医疗保障复合型人才队伍，优化队伍结构。建立体现医疗保障领域特点的人才评价机制，加大对先进单位和个人的表彰力度，约束和激励并重，营造正气充盈、积极向上的干事创业氛围。40 五、加强宣传引导营造良好氛围坚持正确政治导向，完善政府信息公开和新闻发布，加大医疗保障法律法规和政策措施宣传力度，做好医疗保障政策解读，提高政策知晓度，营造医保、医疗、医药协同改革的良好氛围。创新宣传形式，拓展宣传渠道，全方位、多角度、多种形式开展医保普法宣传活动，增强全社会医保法治意识，引导社会各界共同关心和支持医疗保障工作，为推动医疗保障制度改革发展创造良好舆论环境。六、强化规划实施监测评估调节健全规划实施统计监测评估机制，运用大数据技术开展动态统计监测评估，把统计监测评估结果作为改进医疗保障工作和绩效考核的重要依据，确保各项任务落实到位。完善监测评估制度，制定规划目标任务的分解落实方案和统计指标体系，强化目标指标、重点任务考核。加强开展规划动态监测、中期评估和总结评估，检查规划落实情况，分析规划实施中的存在问题，及时提出对策建议。