1、医院护士定期考核培训输注药品安全管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院护士定期考核管理制度为贯彻省卫生厅护士护士定期考核管理办法及市卫生局市定期考核实施细则，确实做好护士定期考核工作，以提高护士队伍素质和能。特制定总医院护士定期考核管理制度。下设委员会，负责相关考核事务。一、 总医院护士定期考核委员会组成主任委员：副主任委员：委员：总带教老师秘书：王玉芹二、 委员会工作职责1、 成立护理部-护理教研室-教学小组垂直管理的护理教育管理小组，根据现代医学科学技术和护理学发展，根据分层次分类别培训要求，护士定期考核2、委员会每年12月底完成下一年度在职培训计划制定与组织实施。2、 坚持以人为本，科学合理。客观公正的原则，对全院护士实施护士考核工作，护士定期考核与护士的评先评优相结合。3、 护理示教室根据护士定期考核委员会工作布置，每年分别完成1-2次综合理论知识，卫生法规，相关知识：护理技术操作考核项目根据护理部安排，具体事宜由示教室护士长组织操作考核小组人员统一安排，对考核结果不满意的科室，通报护士长并重新考核。4、 护理部负责全院护理人员培训管理工作，制定落实培训计划，组织考核、实施教学评价等；对全院初级与中级职称护士从临床、手术室、供应室等方面进行分层次、分类别有步骤、有计划的实施培训：制定新护士轮科3、计划和轮科考核登记表。5、 各科室建立本科室护士的考核档案，护士长与总带教老师于每年底如实填写护士定期考核表、护士执业记录表，经科室公布后报护理部核准。6、 护士应如实提供相关考核资料证明，科室护士长收集、整理、保管本科室护士定期考核所有原始资料档案以备核查。凡发生科室调动的护士应交接夜班轮值证明、原科室获得类学分，临床带教资料，领班业务管理或责任组长工作。7、 委员会每年根据考核结果评出一定比例的优秀护士长，优秀护士，优秀质控护士、优秀带教老师等。分层次培训计划（一） 新分配护士轮转一年1、 岗前培训2周，内容为医院规章制度及护理法律法规，护理相关知识，护士礼仪，基本素质，护患沟通，院内感染4、，操作技能培训等 。2、 轮转科室一年，主要为内、外科室，急诊，ICU,心电图等。3、 轮转科室要做出轮转培训计划，指定专人带教，出科要有理论及操作考试，及时做出鉴定，考卷及鉴定及时上交护理部。4、 轮转结束要写出个人工作总结，重点是工作收获，想法，打算等5、 轮转期间护理部及大科要按时进行抽查，对思想品德，工作态度及能力，理论及操作等进行考察。6、 轮转结束护理部要把小科、大科及护理部考核结果进行综合评定。评定结果存入个人考核档案。结果与转正定级等挂钩。（二） 护士、护师1、 职业阶梯与护士的专业化发展2、 护理相关的法律法规3、 病人的有效评估各系统评估、疼痛评估4、 基础重点培训：静脉输5、液的必备技能、护理文书、抗肿瘤治疗、营养支持等。5、 心理护理知识，6、 沟通技巧及健康咨询能力7、 2005年心肺复苏及进展8、 综述、专题报告的撰写9、 国内外专科护理知识新进展10、 健康服务团队合作与技能（三） 主管护师1、 护理质量管理的实施2、 临床护理安全管理3、 专科护理指引的制定、流程管理、临床路径管理4、 护士分层次教学的实施5、 临床护理实践教学中的风险识别与管理6、 护理教学方法与评价7、 循证护理8、 护理论文选题与设计9、 护理论文中的统计学方法应用10、 护理专题的撰写11、 护理课题的设计与实施12、 重点科室医院感染控制13、 突发事件的应对14、 国内外专科6、护理知识新进展 总医院护士分类别培训计划一、供应室护士专科知识培训1、 供应室人员职业防护2、 消毒供应室凤险评估及防范措施3、 供应室的流程管理、控制和预防院内感染4、 供应室灭菌质量管理与监测5、 现代化消毒供应中心设置及医院感染管理二、手术室护士培训1、 手术室职业凤险识别及防范2、 手术室护士专业化培训-微创手术及发展3、 手术病人安全防护4、 手术室的感染控制5、 手术室病人的人性化管理三、 血液净化中心护士培训四、 急诊护士培训五、 重症医学科护士培训输注药品安全管理制度1加强医护人员的输液安全意识 临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉7、治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。2确保输液用具安全输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。3药物的安全使用静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。31医嘱查对药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。32溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了8、避免出错，我们规范了检查溶液的流程。321软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。322瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地9、摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。33配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。3.4更换补液更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换10、瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。四、输液反应观察4. 1观察有无药物的过敏反应 凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发生“迟发性过敏”反应。这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。 4.2观察11、输液的速度 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟4060滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在2040滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟1530滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重12g的剂量应在30分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这时及时纠正休克状态十分重要。特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍12、受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。 4.3观察输液药物有无溢至血管外 有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。 4.4对神志不清患者更要仔细观察 对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。 五、输液反应处理51 静脉输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标13、引起输液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。52 规范操作，注意环境、人员的清洁卫生输液的复配过程应在净化区内进行。对配液间及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95 3，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止临床输液反应的重要措施之一。认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；14、药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。53 选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，现今一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。因此，建议临床加药时最好使用消毒的玻璃注射器以减少输液中不溶性微粒的累加。54 注意药物使门 一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且158例双黄连粉针剂输液反应中有52例是因超剂量而引起，因此，我们不能随意加大中药注射剂用药量。另有文献报道,川芎嗪与维生素c分别加入5GS中微粒数明显少于两药混合后加入5GS中，因此配液也是一个重要的环节，我们应注意配制顺序，从小壶加药时应避免并用药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。55 选择适宜的稀释剂和输注速度最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。