1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型工程造价项目经理单位项目技术负责人制表人开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项4观感质量检验共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月2、 日设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日单位工程分部工程检验汇总表工程名称施工单位单位工程名称项目经理项目技术负责人制表人序号外观检查质量情况1 23456序号分部（子分部）工程名称合格率（%）质量情况12345678910111213平均合格率（%）检验结果施工负责人质量检查员日 期分部（子分部）工程检验记录工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人制表人施工负责人质量检查员日 期序号分项工程名称检验批数合格率（%）质量情况12345678910111213质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果平均合格率（%）参加验收单位施工3、单位项目经理： 年 月 日监理（建设）单位监理总工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日分项工程质量检验记录工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人制表人序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况验收意见合格率（%）检验结论1234567891011121314平均合格率（%）施工单位检查结果项目技术负责人年 月 日 验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日土方路基工程检验批质量验收记录表工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班4、组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1路基压实度。第6.3.12-2条应测 点，实测 点。2弯沉值。设计规定应测 点，实测 点。一般项目1路床外观质量。第6.8.1-3条2项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）土路基允许偏差路床纵断工程-20，+10路床中线偏位30路床平整度15路床宽度不小于设计+附加宽度路床横坡0.3%且不反坡边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月5、 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日挖石方路基工程检验批质量验收记录表工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。规范要求 一般项目1挖石方路基允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）路床纵断工程+50，-100路床中线偏位30路床宽度不小于设计+附6、加宽度边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日填石路堤工程检验批质量验收记录表工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1压实度、沉降差 。 设计规范要求应测 点，实测 点。 一般项目1路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定无推移7、浮石。 规范要求2边坡应稳定、平顺，无松石。规范要求3填石路基允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）路床纵断工程-20 +10路床中线偏位30路床平整度20路床宽度不小于设计+附加宽度路床横坡0.3%且不反坡边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 路肩工程检验批质量验收记录表工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 8、经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 一般项目1肩线应顺畅、表面平整，不积水不阻水。规范要求 2路肩压实度应大于或等于90%。设计要求3路肩允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）路宽不小于设计规定横坡1%且不反坡平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日石灰土基9、层工程检验批质量验收记录表编号： 工 程 名 称西北大学南校区体育场 施 工 单 位 歌山建设集团有限公司单位工程名称分部工程名称沥青路面分项工程名称石灰土垫层验收部位项 目 经 理蒋福新技术负责人高占尚施工负责人孙新利质量检验员交方班组孙新利班组接方班组歌山公司CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1土第7.2.1.1条符合要求 2石灰第7.2.1.2条符合要求3水第7.2.1.3条符合要求4压实度设计要求应测7点，实测 7点。5无侧限抗压强度设计要求2石灰土基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点10、数合格点数合格率（%）中线位移20171915182418207685.7%纵断高程基层 15底基层20172019-10120-16-83215333090.9% 平整度基层10底基层1511138101571451203333100% 宽度不小于设计+25附加宽度25283027292625233528171694% 横坡0.3%且不反坡0.2%0.3%0-0.1%0-0.3%0.1%-0.2%00.1%3333100%厚度108396-101077100%石灰土基层检验批验收质量 编号： 一般项目2石灰土基层允许偏差 平均合格率： 95.1 %检 验 结 论：主控项目全部合格，一般项目满11、足规范要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1、B为施工时必要附加宽度。 2,、基层、底基层试件作7d无限抗压强度，应符合设计要求。 石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石灰第7.2.1.2条 212、粉煤灰第7.3.1.2条3砂砾第7.3.1.3条4水第7.2.1.3条5压实度设计要求应测 点，实测 点。6无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.1.4条2石灰粉煤灰稳定砂砾基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 13、年 月 日石灰、粉煤灰稳定钢渣基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石灰第7.2.1.2条 2粉煤灰第7.3.1.2条3钢渣第7.4.1.3条3水第7.2.1.3条4压实度设计要求应测 点，实测 点。5无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.1.4条2石灰粉煤灰稳定钢渣基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值123456789114、0应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日水泥稳定土类基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规15、范的规定施工单位检查评定记录主控项目1水泥第7.5.1.1条 2土第7.5.1.2条3粒料第7.5.1.3条4水第7.2.1.3条5压实度设计要求应测 点，实测 点。6无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.2.4条2水泥稳定土基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收16、结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 级配砂砾（砾石）基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1集料第7.6.2条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.3.4条2级配砂石砾石允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率17、（%）中线偏位20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度砂石+20 -10砾石+20 -10%层厚平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 级配碎石（碎砾石）基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道18、路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1级配碎石、嵌缝料第7.7.1条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.4.4条2级配碎石碎砾石基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（19、建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青碎石基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称西北大学南校区体育场施 工 单 位歌山建设集团有限公司单位工程名称分部工程名称沥青路面分项工程名称沥青碎石验收部位项 目 经 理蒋福新技术负责人高占尚施工负责人孙新利质量检验员张松交方班组孙新利班组接方班组歌山公司CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青碎石原料第8.5.1条 符合要求 2压实度设计要求应测 7 点，实测 7 点。3弯沉值设计要求应测 7 点，实测 7 点。一般项目1表面第7.8.5条表面平整、坚实、无粗细骨粒集中现象，无明显轮迹、20、推移、裂缝，接茬平顺2沥青碎石基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏位2015258191317147686%纵断高程1511-121915-9-158141112333091% 平整度10295107654813333100% 宽度不小于设计+50附加宽度50545358465951525655171694%横坡0.3%且不反坡00000000006666100%厚度108-7-1047-26105127686%平均合格率： 9 3%检 验 结 论：主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求施工单位检查评定结果专21、业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青贯入式基层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青、集料、嵌缝料第9.4.1条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.6.4条2沥青贯入式基层允许偏差项目允许22、偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10沥青总用量0.5%平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日透层、粘层、封层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称西北大学南校区体育场施 工 单 位 歌山建设集团有限公司单位工程名称分部工程名称沥青路面分项工程名称验收部位透23、层项 目 经 理蒋福新技术负责人高占尚施工负责人孙新利质量检验员张松交方班组孙新利班组接方班组歌山公司制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1采用沥青的品种、标号、封层粒料质量、规格第8.1条符合要求 一般项目1封层油层与粒料洒布外观质量第8.5.3.3条合格2项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）宽度50设计规定51555854555756594352171694% 平均合格率： 94 %检 验 结 论：主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。施工单位检查评24、定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材质量、出场温度、配比第8.1，8.5.4，8.2.5条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3厚度设计要求应测 点，实测 点。4弯沉值设计要求应测 点，实25、测 点。一般项目1外观质量第8.5.1.3条2热拌沥青混合料面层允许误差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程15中线偏移20平整度标准差值快速路、主干路1.5次干路、支路2.4最大间隙次干路、支路5宽度设计值横坡0.3%且不反坡井框与路面高差5抗滑摩擦系数符合设计要求构造深度符合设计要求平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日冷拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录表 编26、号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1乳化沥青品种、性能和集料的规格、质量第8.1条 2压实度第8.5.2.2条应测 点，实测 点。3面层厚度第8.5.2.3条应测 点，实测 点。一般项目1外观质量第8.5.2.4条2冷拌沥青混合料面层允许误差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程20中线偏移20平整度10宽度设计值横27、坡0.3%且不反坡井框与路面高差5抗滑摩擦系数符合设计要求构造深度符合设计要求平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青贯入式面层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青、乳化沥青、集嵌缝料质量设计要求 28、2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。4面层厚度设计要求应测 点，实测 点。一般项目1外观质量第9.4.1.5条2沥青灌入式面层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程15中线偏移20平整度7宽度设计值 横坡0.3%且不反坡井框与路面高差5沥青总用量0.5% 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青表面处治工程检验批质量验收记录表29、 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青、乳化沥青品种、指标和规格设计要求 一般项目1外观质量第9.4.2.2条2沥青表面处治允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程15中线偏移20平整度7宽度设计值横坡0.3%且不反坡厚度+10，-5弯沉值符合设计要求沥青总用量0.5% 平均合格率： %检 验 结 论：施30、工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材料第10.8.1.1条 2混凝土面层质量弯拉强度设计要求应测 点，实测 点。厚度设计要求应测 点，实测 点。抗滑构造深度设计要求应测 点，实测 点31、。一般项目1外观质量第10.8.1.2.4条2伸缩缝第10.8.1.2.5条3水泥混凝土面层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）快速路、主干路次干路、支路纵断高程15中线偏移20平整度标准差值1.22最大间隙35井框与路面高差3横坡0.3%且不反坡宽度0，-20相邻板高差3纵缝直顺度10横缝直顺度10蜂窝麻面面积2平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日料石面层工程检验批32、质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石材质量、外形尺寸设计要求 2砂浆平均抗压强度设计要求一般项目1外观质量第11.3.1.3条2料石面层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程10中线偏移20平整度3宽度设计值横坡0.3%且不反坡井框与路面高差3相邻板高差2纵横缝直顺度5缝宽+3，-2 平均33、合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日预制混凝土砌块面层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1砌块的强度设计要求 2砂浆平均抗压强度规范要求一般项目1外观质量第11.3.1.3条2预制混凝土砌块面层允许偏差项目34、允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程15中线偏位20平整度5宽度设计值横坡0.3%且不反坡井框与路面高差4相邻板高差3纵横缝直顺度5缝宽+3，-2 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日混凝土垫层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程35、数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1路基压实度第6.3.12.2条应测 点，实测 点。 2原材质量第10.8.1.1条混凝土强度设计要求应测 点，实测 点。一般项目1外观质量第11.3.1.3条2混凝土垫层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）平整度5宽度设计值横坡0.3%且不反坡厚度设计值 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负36、责人） 年 月 日料石人行道铺砌面层（含盲道砖）工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位 项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1路床压实度第13.4.1.1条应测 点，实测 点。2基层压实度第13.4.1.1条应测 点，实测 点。3砂浆强度 设计要求应测 点，实测 点。4石材强度、外观尺寸设计要求应测 点，实测 点。5盲道铺砌第13.4.1.4条一般项目1铺装质量规范要求3面层允许偏差项目允许偏差（37、mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）表面平整度 3纵横缝直顺10井框与面层高差3接缝高低差2缝宽+3 -2横坡0.3%且不反坡 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 混凝土预制块铺砌人行道面层（含盲道砖） 工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检38、验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1压实度第13.4.1.1条应测 点，实测 点。2预制砌块强度设计要求3砂浆强抗压度设计要求4盲道铺砌应正确第13.4.2.4条一般项目1铺砌质量第13.4.2.5条2铺砌允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）平整度5 横坡 0.3%且不反坡井框与面层高差 4相邻块高差 3 纵缝直顺10横缝直顺10缝宽+3，-2平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位39、验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青混合料铺筑面层工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1路床、基层压实度第13.4.1.1条应测 点，实测 点。2基层压实度第13.4.1.1条应测 点，实测 点。3沥青混合料品质设计要求一般项目1沥青混合料压实度第13.4.3.3条应测 点，实测 点。2铺筑质量第13.4.3条3沥青混合料面层40、允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）平整度 5横坡0.3%且不反坡井框与面层高差5厚度5 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日石质路缘石（混凝土路缘石）安装工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇41、道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1缘石强度设计要求应测 点，实测 点。一般项目1安装质量 第16.11.1.2条2安砌允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）直顺度 10相邻块高差3缝宽3顶面高程10 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工42、程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1管材质量第16.11.2.1条 2基础混凝土强度设计要求应测 点，实测 点。3砌筑砂浆强度第14.5.3.7条4 回填土压实度 第6.6.3条 应测 点，实测 点。般项目1雨水口砌筑质量第16.11.2.5条2 雨水支管安装质量第16.11.2.6条3雨水支管与雨水口允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%） 井框与井壁吻合 10井框与周边路面吻合43、 0-10雨水口与路边线间距 20井内尺寸 +200 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日排（截）水沟工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1砌筑块料强度设计要求应测 点，实测 点。2预制盖板钢筋品种、规格44、数量、混凝土强度设计要求应测 点，实测 点。3 砂浆强度第16.11.3.3条应测 点，实测 点。一般项目1砌筑砂浆饱满度 第16.11.3.4条 2 砌筑外观质量第16.11.3.5条3 土沟断面、沟底、边坡设计要求4沟允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）轴线偏位30沟断面尺寸砌石20砌块10沟底高程砌石20砌块10墙面垂直度砌石30砌块15墙面平整度砌石30砌块10边线直顺度砌石20砌块10盖板压墙长度20 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 45、日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 倒虹管及涵洞（预制管材）工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1 地基承载力设计要求2管材质量第16.11.2.1条3混凝土强度 设计要求应测 点，实测 点。4 砂浆强度第14.5.3条 应测 点，实测 点。5 倒虹管闭水试验第16.4.2.2条6 回填土压实度第16.11.446、.6条应测 点，实测 点。一般项目7倒虹管允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）轴线偏位30 内底高程15 倒虹管长度不小于设计值相邻管错口5 8预制管材涵洞允许偏差轴线偏位20内底高程D 100010 D1000 15 涵洞长度不小于设计值 相邻管错口D 10003D10005平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 钢筋混凝土矩形涵洞工程检验批质量验收记录表 编号： 工47、 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1 地基承载力设计要求2 防水层材料设计要求应测 点，实测 点。3 防水层铺贴质量第14.5.1.3条 4 钢筋制作及安装质量 设计要求 5 混凝土强度设计要求应测 点，实测 点。一般项目1 混凝土表面质量第14.5.1.6条2涵洞允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）底板顶高程10 涵洞净48、宽20 墙 高 10 中线偏位 10 墙面垂直度 10墙面平整度 5顶板挠度L/1000且10mm 现浇顶板底面平整度 5 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日护坡工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1 49、砌筑材料强度设计要求应测 点，实测 点。2 砂浆强度 第14.5.3.7条应测 点，实测 点。3 基础混凝土强度设计要求应测 点，实测 点。4 砌筑质量第16.11.5.4条一般项目1护坡允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）浆砌块石浆砌料石混凝土砌块基底高程土方20石方100 垫层厚度20 砌体厚度不小于设计值坡度不陡于设计值 平整度301510 顶面高程503030 顶边线型301010平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论50、专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日隔离墩工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1 混凝土强度设计要求2 预埋件安装质量设计及规范要求一般项目1隔离墩安装第16.11.6.3条2 安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）直顺度5 平面偏位 4预埋件位置 5断面尺寸 5 51、相邻高差3 缝宽3平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隔离栅工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1 原材料质量、规格、防腐处理设计要求2 隔离栅柱材质设计要求3 隔离栅柱安装 第16.11.7.4条一般52、项目1 隔离栅允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）顺直度20立柱垂直度8 柱顶高度20立柱中距30 立柱埋深不小于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日护栏工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-200853、城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1护栏质量设计要求2护栏立柱质量设计要求2 护栏 柱基础混泥土强度设计要求应测 点，实测 点。3 护栏柱置入深度设计要求一般项目1 护栏安装第16.11.8.5条2安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）直顺度mm/m 5中线偏移 20立柱间距5立柱垂直度5横栏高度20 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 54、日声屏障（金属） 工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1降燥效果设计要求一般项目1材料与性能设计要求2砂浆强度第14.5.3.7条3混凝土强度设计要求3砌体应砌筑、安装第16.9.2条4 安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）基线偏位10 金属柱中距 10立柱垂直度 0.3H屏体厚度2 55、屏体宽、高10镀层厚度设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日声屏障（砌体） 工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1降燥效果设计要求一般项目1材料与性能设计要求2砌筑砂浆强度第14.5.3.7条3混凝土56、强度设计要求4砌体应砌筑、安装第16.11.9条4声屏障安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏位10 垂直度 0.3H墙体断面尺寸 符合设计规定顺直度 10 水平缝平直度7平整度8平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日防眩板工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人57、质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目 1防眩板质量设计要求一般项目2 防眩板安装第16.11.10.2条3安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）防炫板直顺度 8垂直度 5板条间距10安装高度10 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日料石人行道、广场铺装工程检验批质量验收58、记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石材质量 设计要求2石材尺寸 设计要求3砂浆强度设计要求4盲道铺砌第13.2.6条一般项目1石材铺装质量第13.4.1.5条2面层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）平整度 3纵横缝直顺5井框与面层高差3接缝高低差2缝宽+3 -2横坡0.3%且不反坡 平均合格率： %检59、 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日混凝土工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1外观质量第8.2.1条2混凝土强度 设计要求3一般项目1混凝土结构允许偏差项目允许偏差（60、mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）轴线位置基础15墙柱梁8垂直度H/1000且30 标高30截面尺寸+8 -5表面平整度8预埋设施中心线位置预埋件10预埋螺栓5预埋管5预留洞中心线位置15 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日砖砌体工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组61、接方班组制 表 人工程数量检验日期GB50203-2002砌体工程施工质量验收规范规定的规定施工单位检查评定记录主控项目1砖品种、强度等级设计要求2砂浆强度 设计要求3灰缝饱满度设计要求4斜槎留置第5.2.3条5直槎拉接钢筋及接槎处理第5.2.4条一般项目1砖砌体允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）轴线位移10垂直度 10 标高15表面平整度8洞口高、宽 5水平灰缝平直度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师62、：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 模板工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1模板加固支撑刚度及强度第4.2.1条2模板起拱及坡度第4.2.5条3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条一般项目1模板安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（63、%）相邻两板表面高差刨光模板2钢模板不刨光模板4表面平整度刨光模板3钢模板不刨光模板5垂直度0.1%H且6 轴线偏位10顶面高程+2 -5断面尺寸 10预埋件及洞口偏位15平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日钢筋工程检验批质量验收记录表 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质64、量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1钢筋规格型号、质量设计要求2钢筋制作、加工设计要求3钢筋接头位置和搭接锚固长度第14.2.4条一般项目1钢筋安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）配置两排以上受力筋时钢筋的排距5受力筋间距 10箍筋间距20保护层厚度5 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日表A.0.1检验批质量验收记录（勘误表） 编号： 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期施工执行标准名称及编号施工单位检查评定记录主控项目1 质量验收规范的规定2一般项目12 项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%） 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日