1、二、路基类用表目录（52种）序号表格名称表号1路基填筑前地面处理检查表路01表2路基标高检查表路02表3路基（路面)宽度、横坡、边坡检查表路03表4路基、路面平整度检查表路04表5中线(轴线）偏位检查记录表路05表6路基、路面压实度汇总表路06表7弯沉测定记录表路07表8路基、路面弯沉检测计算表路08表9路基路面弯沉汇总表路09表10冲击压实施工检查表路10表11强夯施工记录表路11表12路基路面填料虚铺厚度检查记录表路12表13路基填料沉降量检查表路13表14加筋、隔离、过滤排水、防裂工程土工合成材料检查记录表路14表15砂桩、碎石桩、粉喷桩检查表路15表16袋装砂井、塑料排水板软土地基处治2、检查表路16表17水泥混凝土路面检查表路17表18路面结构层厚度检查表路18表19水泥稳定粒料基层、底基层检查表路19表20水泥土基层、底基层检查表路20表21石灰土基层、底基层检查表路21表22路肩检查表路22表23路缘石铺设检查表路23表24涵洞、通道总体检查表路24表25盖板涵（通道）检查表路25表26箱涵（通道)检查表路26表27圆管涵检查表路27表28倒虹吸管检查表路28表29拱涵检查表路29表30锥、护坡检查表路30表31一字墙、八字墙检查表路31表32墙、涵、台背回填压实检查表路32表33急流槽、跌水、水簸箕检查表路33表34干砌、浆砌砌体检查表路34表35排水结构物检查表路353、表36盲沟检查表路36表37小型预制构件检查表路37表38检查（雨水)井砌筑检查表路38表39挂网喷浆防护检查表路39表40锚固（抗滑)桩灌注砼前检查表路40表41锚固（抗滑）桩成桩检查路41表42锚索孔质量检查表路42表43锚索安装检查表路43表44锚索地梁浇筑砼检查表路44表45防护工程面板预制检查表路45表46管节预制检查表路46表47管道基础及管节安装检查表路47表48排水管安装检查表路48表49面板安装检查表路49表50干砌、浆砌挡土墙检查表路50表51灰土挤密桩施工检查表路51表52软土地基处治检查表路52表xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基填筑前地面处理检查表施工单位： 4、合同段: 路01表监理单位： 编 号：工程名称桩 号检查日期地质情况描述树根:树根： 植被：耕地：不良地质情况(采空区、湿陷黄土、崩塌、层间水等）：原地面倾斜度及坡长、阶数：处理情况检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路 基 标 高 检 查 表施工单位： 合同段： 路02表监理单位： 编 号：工程名称检查日期水准点编号水准点高程层次桩号左中右设计高程实测高程高差设计高程实测高程高差设计高程实测高程高差自检结论: 签名： 年 月 日技术主管签名： 年 月 日自检意见:质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名： 年5、 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程 路基（路面)宽度、横坡、边坡检查表施工单位： 合同段： 路03表监理单位： 编 号：桩 号位 置(左幅或右幅)宽度（允许误差： ） 横坡(%）（允许误差: ）边坡坡度(%)（允许误差： )边坡平顺度(允许误差： ）设计值(m）实测值(m）误差(mm）设计值实测值误差设计值实测值误差 设计值实测值误差 测 量技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基、路面平整度检查表施工单位： 合同段： 路04表监理单位: 编 号：工程名称检测方法检测日期桩 号检 测 值（mm)规定值（mm6、）不合格点 数平均值(mm)12345678910测 量技术主管自检意见： 质检工程师签名: 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程中线（轴线）偏位检查记录表施工单位： 合同段： 路05表监理单位： 编 号: 工程名称检查日期序 号桩 号设计宽度（m）实测宽度（m)实测偏差（mm）左右左右左右检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基、路面压实度汇总表施工单位： 合同段： 路06表监理单位： 编 号：工程名称检测区段规定压实度（）压实度代表值（%）压实度极值（%）检查点数检测7、范围检 查 值计 算技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程弯沉测定记录表施工单位： 合同段： 路07表监理单位： 编 号：工程名称车型测定层位测定编号后轴重测定日期测定桩号百分表读数001mm弯沉值001mm测点桩号百分表读数001mm弯沉值001mm左右左右左右左右检 查技术主管自检意见:质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基、路面弯沉检测计算表施工单位： 合同段： 路08表监理单位： 编 号： 路面结构层名称设计弯沉值（0。01mm)起讫桩号实测平均值标准差8、弯沉代表值备 注检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基路面弯沉汇总表施工单位： 合同段: 路09表监理单位: 编 号:合同段施工单位分项工程名称检查日期设计弯沉值(0.01mm）与要求保证率有关的系数Z温度修正系数季节影响系数桩号位置 实 测 弯 沉 值 汇 总（0.01mm）测量弯沉的平均值0。01mm标准差0。01mm代表弯沉值0.01mm弯沉特异值舍弃超出L（ ）S的值处理意见测量技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程冲击压实施工检9、查表施工单位： 合同段: 路10表监理单位： 编 号：桩号或部位工程名称场地清理及平整情况检查日期冲击碾轮宽重叠碾压宽度冲击碾压次数n=地基的天然含水量压实含水量（%)最佳含水量(%)位 置冲压前高程冲压n1次后高程冲压n次后高程最后一次冲压沉降量总冲击沉降量检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程强夯施工记录表施工单位: 合同段: 路11表监理单位： 编 号：桩 号工程名称场地清理及平整情况检查日期夯锤直径夯锤重最佳夯击次数地基的天然含水量夯实的最佳含水量夯点编号夯前标高（m）主夯最后两击高差（cm）夯扣标高(m）10、总下沉量（cm）满夯最后两击高差（cm）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基路面填料虚铺厚度检查记录表施工单位： 合同段： 路12表监理单位： 编 号：工程名称检查日期要求虚铺厚度(cm)检测方法检查层数桩号及位置检测值桩号及位置检测值检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路基填料沉降量检查表施工单位: 合同段: 路13表监理单位： 编 号:工程名称检测日期检测范围填料测量方法压路机型号及吨位允许偏差桩号或位置最后一次碾压前读数 11、最后一次碾压后读数差 值检查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程加筋、隔离、过滤排水、防裂工程土工合成材料检查记录表施工单位: 合同段： 路14表监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位路段特征路段长度土工材料产地及规格抗拉强度（Mpa）外观状况检查项目规定值或允许偏差实测值备注或图示下承层平整度、拱度搭接宽度(mm)搭接缝错开距离(mm)锚固长度(mm)搭接处透水点粘结力（N）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签 名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程砂桩、碎石桩、粉12、喷桩检查表施工单位： 合同段： 路15表监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注竖直度（%)直径（cm）桩长（cm）桩距（cm)灌砂（碎石）量(m3）单桩喷粉量（%）强度（Kpa）检 查技术主管自检意见： 质检工程师签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程袋装砂井、塑料排水板软土地基处治检查表施工单位: 合同段： 路16表监理单位： 编 号:工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注井(板）间距(mm）井（板)长度竖直度（%）砂井直径（mm)灌砂量(%)检 查技术主管13、自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程水泥混凝土路面检查表施工单位: 合同段: 路17表监理单位: 编 号:工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注弯拉强度(MPa)板厚度(mm)代表值：极 值：平 整 度（mm)IRI（m/km）h(mm）抗滑构造深度（mm)相邻板高差(mm)纵、横缝顺直度(mm)中线平面偏位(mm）路面宽度（mm)纵断高程(mm）横坡（)检查结论：年 月 日检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路面结构层厚度14、检查表施工单位： 合同段: 路18表监理单位： 编 号：工程名称检测区段检查时间设计厚度（cm）允许偏差（mm）代表值（mm）合格值（mm）桩号及位置检查值偏差(mm)桩号及位置检查值偏差（mm）评定结果：检查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程水泥稳定粒料基层、底基层检查表施工单位： 合同段: 路19表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值压实度代表值极值平整度(mm）纵断高程（mm)宽度(mm） 厚度(mm) 代表值合格值横坡（)强度(MPa)检 查技术主管自检意见:质检工程师签名：15、 年 月 日监理意见:签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程水泥土基层、底基层检查表施工单位： 合同段： 路20表监理单位: 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值压实度代表值极值平整度（mm）纵断高程（mm)宽度（mm) 厚度(mm） 代表值合格值横坡（）强度（MPa)检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程石灰土基层、底基层检查表施工单位: 合同段： 路21表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值压实度代表值极值平整度(mm）纵断高程（mm）宽16、度（mm) 厚度(mm） 代表值合格值横坡(%）强度（MPa)检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路肩检查表施工单位： 合同段： 路22表监理单位： 编 号:工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值压实度（%）平整度(mm)土路肩硬路肩横坡（）宽度（mm）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程路缘石铺设检查表施工单位： 合同段： 路23表监理单位： 编 号：桩号直顺度(mm)预制铺设现浇顶面高程(mm）相邻两块高差(mm)相17、邻两块缝宽（mm）宽度(mm）规定值或允许偏差检查结果规定值或允许偏差检查结果规定值或允许偏差检查结果规定值或允许偏差检查结果检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程涵洞、通道总体检查表施工单位： 合同段: 路24表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值轴线偏位（mm)流水面高程(mm)涵底铺砌厚度（mm)长度（mm）孔径（mm）净高（mm)检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程盖板涵（通道）检查表施工单位18、： 合同段： 路25表监理单位： 编 号:工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值备注或图示混凝土强度（MPa）轴线偏位（mm)流水面高程(mm)涵底铺砌厚度（mm)长度(mm）孔径(mm)净高（mm）支承面中心偏位（mm)相邻板最大高差（mm)检 查技术主管自检意见:质检工程师签名： 年 月 日 监理意见:签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程箱涵（通道）检查表施工单位： 合同段: 路26表监理单位: 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值备注或图示混凝土强度(MPa）高度（mm)宽度(mm）顶板厚(mm）侧墙和底板厚（mm)平整度(mm)轴19、线偏位（mm）流水面高程(mm)涵底铺砌厚度（mm)长度(mm)检 查技术主管自检意见:质检工程师签名: 年 月 日监理意见:签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程圆管涵检查表施工单位： 合同段： 路27表监理单位: 编 号:工程名称施工日期桩 号检查日期检查项目规定值或允许偏差检验结果备注或图示管座或垫层混凝泥土强度(MPa）管座或垫层宽度、厚度轴线偏位(mm）流水面高程（m)涵管长度（mm）相邻管节底面错口（mm）管径1m管径1m检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程倒虹吸管检查表施工单位： 20、合同段： 路28表监理单位： 编 号:工程名称桩号检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果砂浆强度（MPa）轴线偏位（mm）涵底流水面高程(mm）相邻管节底面错口（mm)管径1m管径1m圆井直径或方井边长（mm)井壁、井底厚(mm)井底高程(m）井口高程(m）渗水试验示意图检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程拱涵检查表施工单位： 合同段： 路29表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差检测结果备注或图示混凝土或砂浆强度(MPa）轴线偏位(mm)结 构尺 寸(mm）拱圈厚21、度混凝土砌 体涵 长涵 宽涵底流水面高程(mm)跨 径（mm）长 度（m）砌体平整度(mm)石料抗压强度(Mpa）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锥、护坡检查表施工单位： 合同段： 路30表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期砂浆配合比石料抗压强度（Mpa）检查项目规定值或允许偏差检 查 结 果砂浆强度(MPa)顶面高程(m）表面平整度（mm）坡度（%)厚度（mm）底面高程（m）备 注 或 图 示检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕22、城公路工程一字墙、八字墙检查表施工单位: 合同段: 路31表监理单位: 编 号：工程名称桩号检查日期项目检查项目规定值或允许偏差实测值或偏差值1混凝土或砂浆强度（Mpa）在合格标准内2平面位置（mm)503顶面高程（mm)204底面高程（mm）205坚直度或坡度（）0.56断面尺寸（mm)不小于设计值检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程墙、涵、台背回填压实检查表施工单位： 合同段: 路32表监理单位： 编 号:施工部位桩号要求压实度施工日期开始： 年 月 日 结束: 年 月 日回填材料名称：回填范围（m)长度: 23、顶： 底： 宽度: 顶： 底： 高度：压实方法层数松铺厚度(cm） 项 目层 次压 实 度 （%)合格情况检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见:签名: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程急流槽、跌水、水簸箕检查表施工单位: 合同段： 路33表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期砼或砂浆配合比水泥用量（kg/m3）检查项目规定值或允许偏差检 查 结 果轴线偏位(mm）沟底高程（m）直顺度或坡度(mm)断面尺寸(mm)宽高长 度(mm）铺砌厚度(mm)基础垫层宽、厚度(mm)备注或图示检查复核施工单位自检意见： 质检工程师签名： 年 月 日监理意见: 签名24、: 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程干砌、浆砌砌体检查表施工单位： 合同段: 路34表监理单位: 编 号：工程名称检查日期桩 号砂浆配合比石料抗压强度（Mpa）检 查 项 目规定值或 允许偏差检查结果备注或图示砂浆强度(Mpa)平面位置（mm）顶面高程(m）竖直度或坡度%断面尺寸（mm）砼块、料石块石片石底面高程(m）表面平整度(mm）砼块、料石块石片石检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程排水结构物检查表施工单位： 合同段： 路35表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期砼或砂浆配合比水泥用量（25、kg/m3）检查项目规定值或允许偏差检 查 结 果混凝土或砂浆强度（Mpa)轴线平面偏位(mm)底板高程(m)直顺度或坡度（mm)断面尺寸(mm）宽高长度（mm）铺砌厚度（mm)基础垫层宽、厚度(mm)备注或图示检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程盲沟检查表施工单位： 合同段： 路36表监理单位： 编 号：工程名称检查日期桩号及部位检查项目规定值或允许偏差检查结果沟底高程（m)断面尺寸(mm)宽高反滤层材料排水层材料进出水口排水情况图 示检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月26、 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程小型预制构件检查表施工单位： 合同段: 路37表监理单位： 编 号：工程名称预制日期桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差实 测 值断面尺寸(mm）8080混凝土强度(MPa)长 度(cm)外观质量描述图 示预制块数抽样块数抽样频率检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程检查（雨水)井砌筑检查表施工单位: 合同段： 路38表监理单位: 编 号：工程名称施工日期施工部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注混凝土或砂浆强度（MPa）轴线偏位(mm）圆井直径或方井长宽27、(mm）井底高程（m）井盖与相邻路面高差(mm)检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程挂网喷浆防护检查表施工单位: 合同段: 路39表监理单位: 编 号：工程名称施 工起 讫日 期桩号及部位检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注混凝土强度(MPa)第一次喷射厚度（mm）锚杆抗拔力（Kn)锚孔深度（mm)锚杆长度锚杆、拉杆间距（mm）数量(根)钢筋网设置情况喷层厚度（mm）外 观质 量检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚固（抗滑)28、桩灌注砼前检查表施工单位： 合同段： 路40表监理单位: 编 号：工程名称施工日期桩 位桩长检查日期 桩底标高设计值 m中心位置X=桩位偏差X= mm桩孔倾斜度实测孔底 mY=Y= mm护 壁截面尺寸m护壁类型厚度（m）有无开裂或过大变形设计截面成孔截面钢筋骨架主筋根数(根)主筋保护层厚度(mm）骨架总长（m)骨架底面高程（m）每节长度（m)焊接方法及搭接长度（cm）预留锚索孔倾角（锚固桩）主筋长度（m)孔底有无掉渣、虚土、积水备注或图示检 查技术主管自检意见：质检工程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚固（抗滑）桩成桩检查表施工单位： 合同29、段: 路41表监理单位： 编 号:工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注混凝土强度(MPa）桩长（m）孔径或断面尺寸（mm）桩位（mm）竖直度(）钻孔桩挖孔桩钢筋骨架底面高程（m）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签 名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚索孔质量检查表施工单位： 合同段： 路42表监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位检查日期类别序号锚孔编号位置偏差(m）钻孔深度(m)斜孔倾角（)有无坍孔或不良地 质 现 象备 注XY设计值实际值设计值实际值锚索孔位置图：检 查技术主管自检意见:质检工30、程师签名: 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚索安装检查表施工单位: 合同段： 路43表监理单位： 编 号：工程名称检查日期桩号及部位锚索编号检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注锚索长度（m)锚孔数量（孔）扩张环位置箍环位置防护套网位置自由段长度锚固段长度自由段防护检查技术主管自检意见： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签 名: 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程锚索地梁浇筑砼检查表施工单位: 合同段： 路44表监理单位： 编 号:工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检 查 结 果模板内断面尺寸（mm)31、不小于设计值钢筋骨架主筋根数根主筋保护层厚度mm主筋长度m每节长度m焊接方法及搭接长度 mm地梁基床检查结果及处理：检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日 监理意见:签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程防护工程面板预制检查表施工单位： 合同段: 路45表监理单位： 编 号:工程名称施工日期施工部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注混凝土强度(MPa)边长(mm)两对角线差（mm)厚度(mm)表面平整度(mm）预埋件位置(mm)检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签名: 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程32、管节预制检查表施工单位： 合同段： 路46表监理单位： 编 号:工程名称桩 号检查项目规定值或允许偏差检查结果混凝土强度（MPa)成品管节内径(mm）成品管节壁厚（mm)成品管节顺直度成品管节长度（mm）检 查技术主管自检意见：质检工程师签字: 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程管道基础及管节安装检查表施工单位： 合同段： 路47表监理单位： 编 号：工程名称桩号检查日期检查项目规定值或允许偏差实测值混凝土或砂浆强度（MPa）管轴线偏位（mm)管内底高程(mm)基础厚度（mm) 管座(mm） 肩宽肩高抹带 (mm)宽度厚度检 查技术主管自检意见：质33、检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签名: 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程排水管安装检查表施工单位： 合同段： 路48表监理单位： 编 号:工程名称透水管编 号桩号及部位装管时间检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注砂浆强度（MPa）排水孔倾角透水管类型及规格透水管直径透水管长度透水管滤布安装情况末端及接续部位处理情况管口固定检 查技术主管自检意见:质检工程师签名: 年 月 日 监理意见：签名: 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程面板安装检查表施工单位： 合同段： 路49表监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结34、果备 注每层面板顶面高程（mm）轴线偏位（mm)面板竖直度或坡度（mm)相邻面板错台（mm）检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程干砌、浆砌挡土墙检查表施工单位： 合同段： 路50表监理单位: 编 号：工程名称透水管编 号桩号及部位装管时间检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注砂浆强度(MPa)平面位置(mm）顶面高程(mm）竖直度或坡度（%)断面尺寸（mm)底面高程（mm)表面平整度(mm)片石块石砼块、料石自检意见：质检工程师签名： 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日 xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程灰土挤密桩施工桩检查表施工单位： 合同段： 路51表监理单位： 编 号:工程名称施工日期桩号及部位检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注桩长桩径倾斜度灰剂量检 查技术主管自检意见： 质检工程师签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日xx高速北京至拉萨线西宁南绕城公路工程软土地基处治检查表施工单位： 合同段： 路52表监理单位: 编 号：工程名称施工日期起止里程检查日期检查项目规定值或允许偏差检查结果备 注手摆片石施工的宽度手摆片石施工的高度检 查技术主管自检意见：质检工程师签名： 年 月 日监理意见：签名: 年 月 日