1、 第一篇监 管 表目 录1、工程开工令（A001）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A009）10、承包人每周工作计划（A010）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、工程质量事故处理报告单（A016）17、工程质量事故处理意见通知单（A017）12、8、工程暂时停工指令（A018）19、复工申请（A019）20、复工指令（A020）21、变更设计报告单（A021）22、工程变更令（A022）23、索赔申请单（A023）24、索赔时间、金额审批表（A024）25、工程延期申请报告（A025）26、工程延期申请批复单（A026）27、检验申请批复单（A027）28、中间交工申请报告（A028）29、中间交工证书（A029）30、分项工程质量检验记录表（A030）31、分项工程质量检验评定表（A031）32、分部工程质量检验评定表（A032）33、单位工程质量检验评定表（A033）34、标段工程质量检验评定表（A034）35、建设项目质量检验评3、定表（A035）36、工程交工申请报告（A036）37、工程交工证书（A037）38、工程缺陷责任期终止证书（A038）工程开工令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A001致承包人 先生:根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。总监理工程师： 年 月 日项 目 开 工 申 请 报 告承包单位： 合同号：S13-C监理单位： 编 号： A002致总监理工程师 :根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请4、正式开工，请予审批。附件：合同段总体施工组织设计承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监代表意见： 签 字 ： 日 期： 总体施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A003致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量 2、详细施工进度计划（网络图/横道图） 3、项目管理组织机构、人员组成及分工4、材料、设备、人员进场计划5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护措施承包人： 日 期： 合同工程师意见： 签 字 ： 日 期： 驻地监理工程师意见：签5、 字 ： 日 期： 一级公路分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：S12开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、总体工程施工组织设计报审表（附总体工程施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：S12监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 :根据合同条款，现报上 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量2、详细施工进度计划（网络图/横道图）3、组织机构及人6、员分工4、材料、设备、人员进场情况5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护保证措施 承包人： 日 期： 专业工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 施 工 放 样 报 验 单致测量工程师 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人测量工程师： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附 件： 测量及放样资料自检结论：签 字： 日 期： 测量监理工程师意见：签 字： 日 期： 承包单位： 合同号：S13-C监理单位： 编 号： A006进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：S12监理单位： 7、编 号： A007致监理工程师 先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：工 地 会 议 纪 要监理单位： 编 号： 时 间：地 点：主持人：参 加 人员会议内容分 包 申 请 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A009分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。承包人： 日期： 分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数 量单 价分包金额占合同总金额的比8、例（%）合 计：分包工程开工日期：分包工程竣工日期：驻地监理工程师审批意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 承包人每周工作计划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A010工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字： 日期： 承包单位（人）报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A011致 监理工程师： 先生： 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 工 程 师 报 告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A012致总监理工程师： 先生： 9、监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 日 报承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A013工程名称：气温：最 高： 最低： 工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员： 监理工程师： 日 期： 日 期： 通知（监理通用）（ 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A014致承包人 先生： 监理工程师： 日期： 第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）： 日期： 监 理10、 工 程 师 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A015致承包人 先生： 请按照该指令在 时间内予以解决。 监理工程师： 日期： 第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）： 日期： 工程质量事故处理报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A016工程名称：时 间：桩 号：原 因：性 质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 日 期： 监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程质量事故处理意见通知单 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日发生 工程质量事故，经查证，提出如下处11、理意见，请遵照实施。处理意见: 监理工程师： 日期： 工程暂时停工指令( 第 号 )承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A018停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日 期： 第 号工程暂停工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 复 工 申 请承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A019致驻地监理工程师 先生：鉴于 号暂时停工指令所指 工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承包人：12、 日期： 监理工程师意见：签 字： 日期： 复 工 指 令（ 第 号 ）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A020复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：驻地监理工程师： 日 期： 第 号复工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 变 更 设 计 报 告 单承包单位： 合同号：第七合同段监理单位： 编 号： A021申报单位申报人工程内容清除废砖窑垃圾桩 号K27+350-k27+400原设计图名称其它工程数量表图号变更原因清除垃圾量设计图纸中给出，工程量清单未计。变更内容摘要（附变更设计资料）废弃砖窑垃圾13、1600m3需清除，施工图设计文件中已给出,工程量清单中未列出。附：1.关于清除砖窑废弃垃圾的报告。 2.施工图设计文件中“其它工程数量表”。驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 设计代表意见： 签 字： 日 期： 执行办、代表处意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 业主审批意见：签 字： 日 期： 工 程 变 更 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A022变更理由及详细说明：变更清单编号计量单位单价（元）变更增减数量变更增减金额（元）总监理工程师： 日 期：索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A023索赔项目：申请依据：证明文件：14、索赔金额和工期：承 包 人： 日 期： 监理工程师意见：签 字： 日 期： 总监代表意见：签 字： 日 期： 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A024索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金 额 天 数金 额 天 数金 额 天 数 附 件：总监办意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程延期申请报告（ 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A025致总监理工程师 先生：我合同段 工程，因 原因，造成工程延误，申请延长工期，15、特此报告，请予审查批复。附件：1、延期事件发生的时间、原因及凭证；2、延期时间及进度计划。承包人： 日期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监代表意见：签 字： 日期： 工程延期申请批复单（ 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A026致承包人 先生：你合同段 工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师意见：签字： 日期 一级公路检验申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、16、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：中间交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A028致驻地监理工程师 先生：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便进行下一道工序 的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 一级公路中 间 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A029下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩号日期承包17、人签字工程检验申请批复单编号：监理工程师收件日期、时间： 签字：结论： 监理组长： 日期：承包人收件日期：签 字： 分 项 工 程 质 量 检 验 记 录 表承包单位： 分部工程名称： 合同号：S5 监理单位： 所属分部工程名称： 编 号: A030工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定平均、代表值合格率检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 所属分部工程名称： 合同号： 监理单位： 分项工程名称： 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔18、号)基本要求粒料符合设计要求,水泥用量控制要准确,摊铺时无离析现象,在最佳含水量下碾压、养护要符合要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分权值实得分合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量评定得分： 质量等级：评定： 复核： 监理工程师： 日期：分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 分部工程名称： 合同号：监理单位： 所属单位名称： 编 号： A032工程部位(桩号、墩台号、孔号)备 注标段名称分部工程分项工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人19、员复核技术负责人监理工程师日期单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 单位建设项目： 合同号：监理单位： 所属建设项目： 编 号： A033路线名称备 注标段名称分部工程工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人员复核技术负责人监理工程师日期标段工程质量检验评定表承包单位： 项目名称： 合同号：监理单位： 起讫桩号： 编 号： A034标段工程单 位 工 程工程名称实得分数质量等级单位工程平均分数单位工程优良率（%）标段质量评分建设项目质量等级评定人员复核日期建设项目质量检验评定表承包单位： 项目名称： 合同号：监理单位： 起讫桩号： 编 号：20、 A035标段名称单 位 工 程工程名称实得分数质量等级单位工程平均分数单位工程优良率（%）建设项目质量评分建设项目质量等级评定人员复核日期工程交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A036致总监理工程师 先生：我合同段 工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。驻地监理工程师意见：签 字： 日21、期： 总监代表意见：签 字： 日期： 工 程 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A037本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监代表： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A038本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 22、日承 包 人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日第二篇检 验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B006）7、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B009）10、锥、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）123、2、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B018）19、石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B020）21、级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单（B021）22、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B24、022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B030）31、拱圈砌体现场质量检验报告单（B031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承25、台（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）43、小型预制件现场质量检验报告单（B043）44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告26、单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦现场质量检验报告单（B052）53、管涵现场质量检验报告单（B053）54、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单（B054）55、拱涵现场质量检验报告单（B055）56、交通标志安装现场质量检验报告单（B056）57、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B057）58、视线诱导标现场质量检验报告单（B058）59、波形梁护栏现场质量检验报告单（B059）60、防眩设施现场质量检验报告单（B060）61、隔离栅现场质量检验报告单（B061）627、2、紧急电话基础现场质量检验报告单（B062）63、紧急电话安装现场质量检验报告单（B063）64、照明设施安装现场质量检验报告单（B064）65、突起路标安装现场质量检验报告单（B065）66、轮廓标安装现场质量检验报告单（B066）67、 现场质量检验报告单（B067）土方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2弯 沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）28、5宽 度（mm）6平 整 度（mm）7横 坡（%）8边 坡结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B002工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1纵断高程（mm）2中线偏位（mm）3宽 度（mm）4平 整 度（mm）5横 坡（%）6边 坡7压实度结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和29、方法1厚 度（mm）2宽 度（mm）3反滤层设 置（mm）结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B004工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桩 距（mm）2桩 径（mm）3桩 长（m）4竖直度（%）5灌 石（砂）量结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1下承层30、平整度拱度2搭接宽度（mm）3粘接力（N）结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管 内 底高 程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 一级公路浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S12 监理单位： 编 号： B007工程名称施工时间桩号31、及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽 、 厚（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 盲沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B-008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1沟底纵坡（%）2断面尺寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌砌体和混凝土挡土墙现 场 质 量 检 验 报 告 单承包单位： 合同号： 监32、理单位： 编 号： B009工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平 面位 置（mm）浆 砌挡土墙混凝土挡土墙3顶 面高 程（mm）高速公路浆 砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）块 石片 石混凝土结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 公路锥、护坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B010工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表 面平 整 33、度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 公路浆砌砌体（墙式护拦）现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S13-C监理单位： 编 号： B011工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2大 面平整度（mm）料石块石片石3顶 面高 程（mm）料块石片石4竖直度或坡度（mm）料块石片石5断 面尺 寸（mm）料石块石片石结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 导流工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B012工程名称施工时间桩号及34、部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平面位置（mm）3长 度（mm）4断面尺寸（mm）5高 程（mm）基底顶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石笼防护现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2长 度（mm）3宽 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：35、 B014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1抗折强度（MPa）2板厚度（mm）代表值极值3平整度（mm）标准偏差最大间隙h4相邻板高差（mm）5纵、横缝顺 直 度（mm）6中 线平面偏位（mm）7路面宽度（mm）8纵断高程（mm）9横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 一级公路沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S11 监理单位： 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 36、沉 值（0.01mm）4渗水系数5抗 滑摩擦系数构造深度6厚 度（mm）代表值极值7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm）9宽 度（mm）有侧石无侧石10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S11 监理单位： 编 号： B016工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰土基层、底基层现场质量检37、验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B017工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 公路底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值38、极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B019工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B020工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次39、检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B021工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：公路路缘40、石（路肩板）铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S12 监理单位： 编 号： B022工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1直 顺 度（mm）2相邻两块高 差（mm）3相邻两块缝 宽（mm）4顶面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 公路路肩现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S11 监理单位： 编 号： B023工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率1压 实 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横 坡（%）4宽 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 41、承包人： 日期： 桥梁总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B024工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桥 面 中线 偏 位（mm）2桥 宽（mm）行车道人行道3桥 长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔 接（mm）5桥 头 高程 衔 接（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B025工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排架桩42、3倾斜度（mm）直桩斜桩4沉 淀厚 度（mm）摩擦桩支撑桩5钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B026工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1倾 斜 度（mm）2钻孔底标高（mm）3钻（挖）孔深度（mm）4钻（挖）孔直径（mm）5护筒顶标高（mm）6地质情况结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 挖孔桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B027工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规43、定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排桩3倾斜度（mm）直桩斜桩4钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B028工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2基 底 平面 尺 寸（mm）3基 底标 高（mm）4基 底 承载 能 力（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B029工程名44、称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基 础底 面高 程（mm）土质石质结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B030工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2轴 线 偏 位（mm）3墩 台长 宽（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面4竖 直度 或坡 度片 石块石、粗料石混凝土块镶面5墩台顶面标高（mm）645、大 面积 平整 度（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 拱圈砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B031工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2拱 圈 厚 度（mm）3轴线和砌体外侧平面偏 位（mm）无镶面有镶面4相邻镶面石砌块表层错 位（mm）粗料石、混凝土块块石5内弧线偏离设计弧线（mm）3030结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B032工46、程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面3宽 度（mm）4顶 面 高 程（mm）5竖 直度 或坡 度（mm）片石砌体块石粗料石、混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B033工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁板拱肋基础、墩台、柱灌 注 桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍 筋水平筋螺旋47、筋3钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高、或直径4弯起钢筋位置（mm）5保护层厚 度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钢筋网现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B034工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1网 的长、宽（mm）2网 眼尺 寸（mm）3对 角线 差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 混凝土基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B035工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果48、检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3基础底面标高（mm）土质石质4基 础 顶面 标 高（mm）5轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 承台（系梁）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B036工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 墩、台身现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B037工程名称施工时间桩号及部位检验时49、间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）3竖 直 度或 斜 度（mm）4顶 面高 程（mm）5轴 线偏 位（mm）6大 面 积平 整 度（mm）7预 埋 件位 置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 柱或双壁墩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B038工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2相邻间距（mm）3竖 直 度（mm）4柱 （墩）顶 高 程（mm）5轴线偏位（mm）6断面尺寸（mm）结 论：50、监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B039工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4支 座处顶面高 程（mm）简支梁连续梁双支座连续梁5支 座位 置（mm）6预 埋 件位 置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 预制梁（板）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B040工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率51、和方法1混凝土强度（MPa）2梁板长度（mm）3宽 度（mm）干接缝（翼缘板）湿接缝（翼缘板）箱 板顶 宽腹板或梁 肋4高 度（mm）梁、板箱 梁5跨度（支座中心距）（mm）6支座处表面平整度（mm）7平 整 度（mm）8横系梁及预埋件位置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B041工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3长 度（mm）4轴线偏位（mm）5平 整 度（mm）6支座处平面高差（mm）52、结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B042工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴 线偏 位（mm）板拱肋拱3内弧偏离设计弧线（mm）30304断 面尺 寸（mm）高度顶底腹板厚5拱肋间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 公路小型预制件现场质量检验报告单承包单位： 合同号：S12 监理单位： 编 号： B043工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混53、 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）80cm80cm3厚 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B044工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1墩头钢丝同束长度相对 差（mm）束长20m束长620m束长6m2张拉力值（kN）3张 拉 伸长 率（%）4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 预应力筋后张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B045工程名称54、施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1管 道坐 标（mm）梁长方向梁高方向2管 道间 距（mm）同排上下层3张拉力值（kN）4张 拉伸 长 率（%）5断丝、滑丝数钢束钢筋结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 梁、板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B046工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支座中心偏位（mm）梁板2竖 直 度（mm）3梁板顶面纵向高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 大梁安装现场质量检验报告单承包单位： 55、合同号： 监理单位： 编 号： B047工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支座偏差轴 线偏 位（mm）高 差偏 位（mm）2梁 （板）倾 斜 差（%）3安装梁缝宽偏 差（mm）梁 面高 差（mm）横隔板纵错位（mm）4灰浆填缝平 缝纵 缝5桥 面 总宽 偏 差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 悬臂浇筑梁现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B048工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度2轴线偏位（mm）L100mL100m356、顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差4断面尺寸（mm）高 度顶 宽顶底腹板厚5同跨对称点高差（mm）L100mL100m结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 桥面铺装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B049工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1强 度 或压 实 度2平整度（mm）沥青IRI（m/km）（mm）水泥砼IRI（m/km）（mm）3抗滑构造深 度（mm）4横坡水 泥混凝土（%）沥 青混凝土（%）5厚 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 伸缩缝安装现场57、质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B050工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1缝 宽（mm）2与桥面高 差（mm）3纵坡（%）大型一般4横向平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期：人行道铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B051工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1边缘平面偏位（mm）2纵向高程（mm）3接缝两侧高差（mm）4横 坡（%）5平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期：承包人签字： 日期： 防撞护拦现场质量检验报告单58、承包单位： 合同号：S13-C 监理单位： 编 号： B052工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砼强度（Mpa）2平面偏位（mm）3顶面高程（mm）4竖 直 度（mm）5护拦接缝两侧高差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 管涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B053工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）4涵底流水面高程（mm）5涵管长度（mm）6管座宽、厚度（mm）7相邻管节底面错 口（mm）59、管径1m管径1m结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：盖板涵、箱涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B054工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度和砂浆强度（MPa）2轴 线偏 位（mm）明涵暗涵3结构尺寸（mm）4涵底流水面 高 程（mm）5长 度（mm）6孔 径（mm）7顶 面高 程（mm）明涵暗涵结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 拱涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B055工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 60、验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3拱 圈厚 度（mm）混凝土石料4涵底流水面 高 程（mm）5跨 径（mm）6长 度（mm）7砌体平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 交通标志安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B056工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1立柱垂直度（mm）2标志板安装角 度（）3标志板下缘至路面净空（mm）4标志板内侧距路肩边线距 离（mm）5基础尺寸（mm）6混凝土强度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日61、期： 标线喷涂与安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B057工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）溶剂常温涂料溶剂加热涂料热溶型涂料2标线宽度（mm）3标线长度（mm）4纵向间距（mm）5横向偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 视线诱导标现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B058工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1反 射 器中心高度（mm）2反 射 器中 距（mm）3反 射 器安装角度（62、）4反 射 器横向偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 波形梁护栏现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B059工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1立柱外边缘距路肩边线距离（mm）2立柱中距（mm）3立 柱竖 直 度（mm）4护 栏顺 直 度（mm/m）5横梁高度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 防眩设施现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B060工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法163、板条设置间 距（mm）2竖 直 度（mm/m）3防眩高度（mm）4顺 直 度（mm/m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 隔离栅现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B061工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1立 柱竖 直 度（mm/m）2柱顶高度（mm）3立柱中距（mm）4隔 离 栅顺 直 度（mm/m）5混凝土强 度（Mpa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 紧急电话基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B062工程名称施工时间桩号及部位检验时间项64、次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2基础厚度（mm）3基础顶面高 程（mm）4基础平面尺 寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 紧急电话安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B063工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1立柱顶面高 程（mm）2通话质量音量及清晰度准确率3立柱中心至路肩边线 间 距（mm）4立 柱竖 直 度（mm/m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 照明设施安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 65、编 号： B064工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1灯杆地面以上高度（mm）2灯 杆竖 直 度（mm/m）3灯杆距路缘线距离（mm）4灯 杆中心间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 突起路标安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B065工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1安装角度（）2纵向间距（mm）3损 坏 及脱落个数（%）4横向偏位（mm）5抗压强度（KN）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 轮廓标安装现场质66、量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B066工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1柱 式 轮廓标尺寸（mm）2安装角度（）3柱式轮廓标纵向间距（mm）4反 射 器中心高度（mm）5反 射 器外形尺寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B067工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法12345结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 第三篇施 工目 录1、路基放样原始记录(C0067、1)2、施工中线放样原始记录(C002)3、路基填前处理原始记录(C003) 4、不良地质地段处理原始记录(C004)5、宽度、中线偏位检查记录(C005)6、纵断高程、横坡测量检查记录(C006)7、路基、路面平整度检查记录(C007)8、 弯沉值测定记录(C008)9、路基边坡检查记录(C009)10、厚度检查记录(C010)11、路槽检查记录(C011)12、路肩检查记录(C012)13、路缘石铺设检查记录(C013)14、路基施工原始记录(C014)15、路床施工原始记录(C015)16、砂砾垫层施工原始记录(C016) 17、土工布（土工合成材料）施工原始记录(C017)18、底基层68、（基层）施工原始记录(C018)19、透层、粘层、封层油施工原始记录(C019)20、沥青路面面层施工原始记录(C020)21、水泥混凝土路面施工原始记录(C021)22、碎石桩（砂桩）检查记录(C022)23、盲沟检查记录(C023) 24、浆砌排水沟检查记录(C024)25、排水设施检查记录(C025)26、填石路基施工原始记录(C026)27、桥涵施工测量放样原始记录(C027)28、桥（涵）施工测量检测原始记录(C028)29、钻孔桩护筒埋设原始记录(C029)30、钻孔桩钻孔记录(C030)31、挖孔桩挖孔记录(C031)32、钻（挖）孔桩桩孔检查记录(C032)33、水下混凝土灌69、注记录(C033)34、钻（挖）孔灌注桩检查记录(C034)35、桥涵基坑检查原始记录(C035)36、模板检查原始记录(C036)37、钢筋现场检查记录(C037)38、混凝土施工原始记录(C038)39、浆砌片石基础检查记录(C039)40、基础现场检查记录(C040)41、承台（系梁）现场检查记录(C041)42、墩、台身现场检查记录(C042)43、柱或双壁墩检查记录(C043)44、墩、台身砌体检查记录(C044)45、桥台侧墙砌体检查记录(C045)46、砌体工程施工原始记录(C046)47、墩、台帽或盖梁现场检查记录(C047)48、钢绞线（先张法）检查记录(C048)49、预制70、梁（板）检查记录(C049)50、支座安装检查记录(C050)51、梁、板安装检查记录(C051)52、防撞护栏检查记录(C052)53、桥面混凝土铺装检查原始记录(C053)54、伸缩缝安装检查记录(C054)55、就地浇筑梁(板)检查记录(C055)56、预应力（先张法）施加与放松记录(C056)57、预应力梁（板）放张记录(C057)58、预应力管道检查记录(C058)59、孔道压浆记录表(C059)60、预应力（后张法）张拉记录(C060)61、桥梁总体检查原始记录(C061)62、钢筋混凝土圆管涵检查原始记录(C062)63、拱涵检查原始记录(C063)64、盖板涵、箱涵检查记录(C71、064)65、小型构件成品检查记录(C065)66、拱圈砌体检查记录(C066)67、石笼防护检查记录(C067)68、浆砌砌体检查记录(C068)69、浆砌砌体和混凝土挡土墙检查记录(C069)70、锥、护坡检查记录（C070）71、悬臂浇筑现场检查记录（C071）72、导流工程检查记录（C072）73、管道安装检查记录（C073）74、标志检查记录(C074)75、标线检查记录(C075)76、视线诱导标检查记录(C076)77、波形梁护栏检查记录(C077)78、防眩设施检查记录(C078)79、隔离栅检查记录(C079)80、紧急电话检查记录(C080)81、照明设施检查记录(C08172、)82、轮廓标检查记录(C082)83、突起路标检查记录(C083)84、工程现场检测记录表(C084)85、平面控制测量成果一览表(C085)86、导线复测（检查）成果对照表(C086)87、导线加密控制测量成果一览表(C087)88、导线计算一览表(C088)89、导线测量原始记录表(C089)90、大、中桥控制网点测量成果表(C090)91、高程控制测量成果一览表(C091)92、水准控制点复测（检查）成果对照表(C092)93、水准加密控制成果一览表(C093)94、闭（附）合路线水准测量平差计算表(C094)95、四等水准观测记录表(C095)96、水准测量原始记录(C096)路 基73、 放 样 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C001桩 号填（挖）高度（cm）断面图示（路基宽度、横坡、边坡率、超高、加宽、护坡道）计算式（各控制桩与中桩的关系）放样结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 施 工 中 线 放 样 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C002结 构 部 位起 讫 桩 号放 样 时 间控制点及测点设 计 坐 标(m)实 测 坐 标(m)坐 标 差 值 (mm)备注X0Y0XYXY后视导线点放样导线点放样桩号放样草图： 测量： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 路基填前处理原始记录74、承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C003起 讫 桩 号施工日期基 底 土 质填前处理内容项 目设计数量实 际 完成 数 量备 注铲除草皮（M2）伐树及挖根（棵）（直径10厘米以上）砍挖灌木林 （m2）（直径10厘米以下）清除表土（m3）人工挖淤泥（m3）人工挖台阶（m2）耕地填前压实（m2）旧路挖除（m3）拆除原有结构物菜窖坑洞回填夯实（m3）处理结果： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 不良地质地段处理原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C004起讫桩号施工日期原地基情况描述处 理情况处 理 方 法处 理 范 围（长度、宽度、75、深度）使用材料种类及规格压 实 度 （%）草图说明（附照片）：处理结果：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 宽度、中线偏位检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C005检 查 部 位检 查 日 期桩 号宽 度（m）中线偏位（mm）备 注设计值实 测 值偏 差(mm)偏 左偏 右（左）（右）全宽自检结论： 宽度检查点数： 合格点数： 合格率： %。中线偏位检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 纵 断 高 程、横 坡 测 量 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C006水准点编 号桩 号76、水 准 尺 读 数 (m)视线高 (m)实测标高(m)设计标高(m)误差(mm)横 坡(%)备注后视间视前视设计实测左中右测量: 制表: 复核: 日期:公路平 整 度 检 查 记 录承 包 人： 合同号： 层 位： 监理单位： 编 号： 年月日桩号位置平 整 度（mm）12345678910检验人： 复核： 现场监理工程师： 弯沉值测定记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C008起讫桩号施工日期桩 号百分表读数弯沉值（10-2mm）备 注1车道2车道3车道4车道1234自检结论：检查点数 合格点数 合格率 %。签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路基边坡检查记录77、承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C009起讫桩号检查日期位 置左 侧右 侧桩 号高水平距离边坡率平顺度高水平距离边坡率平顺度自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 厚 度 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C010检 查 部 位检 查 日 期检 查 桩 号位 置厚 度（cm）偏 差（mm）评 定 结 果设 计实 测注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 槽 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C011工 程 名 称施 工 时 间78、桩 号 及 部 位检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值 实 测 值纵 断 高 程（mm）左内缘外缘右内缘外缘横 坡 度（mm）左右平 整 度（mm）左右宽 度（mm）左右外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 肩 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C012检查位置及桩号检查日期检 验 项 目允许偏差设 计 值实 测 值压 实 度（%）平整度(mm)土路肩硬路肩横 坡（%）宽 度（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路肩板铺设检查记录承包单位： 合同号：S12 第 页 共 页监理单位： 编 79、号： C013检查位置、段落检查日期检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值直 顺 度（mm）相邻两块高差（mm）相邻两块缝宽（mm）顶 面 高 程（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路基施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C014施 工 段 落施 工 日 期路 基 类 型要求压实度（%）压实机具型号数量填 料 性 质种 类天然含水量（%）最佳含水量（%）最大干密度（g/cm3）桩 号松铺厚度填筑宽度路线左宽路线右宽填筑长度压实遍数静压：弱振：强振：静压：光面：复压遍数静压：弱振：强振：静压：光面：气候情况特殊处理备 注：自80、检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 床 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C015施工日期起止桩号要 求压实度(%)填 料 性 质填高挖深（m）特殊处理措施压实机具型号数量实 测压实度(%)备注种 类天 然含水量(%)最 佳 含水量(%)最 大 干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 砂 砾 垫 层 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C016施工日期起 止 桩 号设计厚度(cm)施工层位填料性质宽度（m）松铺厚度（cm）要 求压实度(%)压实机具型号数量81、实 测压实度(%)外观描述备注天 然含水量(%)最 佳含水量(%)最 大干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期：土工布（土工合成材料）施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C017施工日期起止桩号下承层材料宽度（m）包边宽度（cm）搭接方法搭接宽度（cm）搭接缝错开距离（cm）其它要求备注自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 底 基 层、（基层）施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C018施工部位结构形式施工日期起 止 桩 号稳定料稳定剂配合比设计厚度（cm）拌和方式碾 压82、检 验分类名称塑指剂量%机型机型机型含水量（%）压实度（%）厚度（cm）平整度合格率（%）水泥石灰遍数遍数遍数自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 透 层、粘 层、封 层 油 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C019施工部位沥青类型施 工日 期天 气情 况起 止桩 号设计用油量（kg/m2）洒布面积（km2）洒布量（kg）每平方米洒布量（kg/m2）出锅温度（）洒布温度()备注自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 沥 青 路 面 面 层 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号：83、 C020施 工 部 位结构类型施工日期起 止 桩 号设计厚度 (cm)矿料(1000m2)结合料(1000m2)碾 压施工温度（）施工厚度（cm）备注规格(mm)配比(%)用量(m3)油石比（%）用量机型机型机型拌和摊铺碾压松铺压实遍数遍数遍数初压完毕自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 水 泥 混 凝 土 路 面 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C021施工部位结构型式施工日期起止桩号设计强度等级水泥砂石料种 类钢筋的设置、绑扎是否正确每盘材料用量开盘终了时间水灰比配合比坍落度mm水泥用量kg/m3运送方法摊铺修饰设备摊铺方法84、气温摊铺厚度cm模板高度cm初次刮平时间养生方法备注品种强度等级水泥kg砂kg石kg水kg砂石自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 碎 石 桩（砂桩）检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C022工 程 名 称施 工 时 间桩号及部位检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值桩距（mm）桩径（mm）桩长（m）竖直度（%）灌石（砂）量备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 盲 沟 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C023工 程 名 称施 工 时 间桩号及部位检 查 时 间检 查 85、项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值沟底坡度（%）断 面 尺 寸（cm）图 示：外观检查：自检结论：签 字： 日 期： 监理意见：签 字： 日 期： 浆砌排水沟检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C024工 程 名 称施工时间桩号及部位检查时间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值 砂浆强度（MPa）轴 线 偏 位沟 底 高 程（mm）墙面顺直度或 坡 度断 面 尺 寸（cm）铺 砌 厚 度（cm）基础垫层宽、厚（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 排水设施检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： 86、C025工程名称施工时间桩号及部位检查时间项次检查项目设计值允许偏差实 测 值 1轴 线 偏 位2墙面顺直度或坡 度3断 面 尺 寸（cm）4铺 砌 厚 度（cm）5基础（座）垫层厚度（厚/宽）（cm）6抹带（厚/宽）（cm）7坡 度外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 填石路基施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C026工程名称施工时间桩号及部位检查时间长度(m)宽度(m)面积(m2)距路槽以下距离(cm)铺筑层次铺筑厚度(cm)压路机型号/吨位碾压遍数检测位置 (高差法) 压 实 度 检 测 序 号123123123压前视线高压后87、视线高高差(mm)序 号456456456压前视线高压后视线高高差(mm)施工质量保证措施最大粒径(cm)填隙材料土石比例找平方法外观质量平整情况稳定情况轮迹情况自检结论：（碾压完成时与复压完成时标高差值是否符符合要求）签字： 日期：监理意见：签字： 日期：桥涵施工测量放样原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C027中心桩号结构型式、孔径采用路线控制点位及计算成果：图 示：（注明详细栓桩情况）测量人员： 日期：自检结论： 签 字： 日期：监理意见：签 字： 日期： 桥（涵）施工测量检测原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页桥名中心桩号墩台号结构形成采用基准点88、控制桩坐标测站坐标测点计算值实测值偏差X(m)Y(m)X(m)Y(m)点位X(m)Y(m)X(mm)Y(mm)后视基点X(m)Y(m)图示：自检结论：签字： 日期：监理意见：签字： 日期：监理单位： 编 号： C028钻孔桩护筒埋设原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C029桥名及桩号孔径及结构型式墩 台 号桩 位 编 号护 筒 种 类地 下 水 位（m）护 筒 直 径（cm）施工控制水位（m）护 筒 长 度（m）护筒顶面高程（m）护 筒 底地 质 情 况护 筒 周 围处 理 情 况平面位置简图：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 钻 孔 桩 钻 89、孔 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C030桥 名 及 桩 号墩、台号桩 位 编 号钻 机 型 号钻头型号、直径开 钻 时 间设 计 桩 径设计桩尖标高(m)应 钻 孔 深 (m)起 止 时 间冲程( )冲击次数(次/分)钻进速度(cm / h)钻进深度(m)孔底高程(m)孔内水位(m)孔内泥浆比 重地 质 情 况月 日 时 分月 日 时 分时间统计纯钻时间(h)辅助生产时间(h)非生产停机时间(h)合计取碴检孔检查钻具接换钢丝绳投石投土小计孔内事故机械故障待料停电小计记录：复核：监理意见：签 字： 日 期：挖 孔 桩 挖 孔 记 录承包单位： 合同号： 第 页90、 共 页监理单位： 编 号： C031桥 名 及 桩 号墩、台号开 孔 时 间孔口标高（m）设 计 桩 径设计桩底标高(m)起 止 时 间本次进尺深度(m)累计深度(m)孔底高程(m)护壁尺寸(cm)地下水情况地质情况月 日 时 分月 日 时 分记录： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：钻（挖）孔桩桩孔检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C032桥名及桩号桩位编号施工时间检查时间检验项目允 许偏 差设 计 值实 测 值倾 斜 度（%）钻孔底标高(m)钻孔深度(m)钻孔直径(m)护筒顶标高(m)地质情况自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 91、水 下 混 凝 土 灌 注 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C033桥 名 或 桩 号墩 台 号桩 位 编 号灌注前孔底标高（m）水泥品种、强度等级水 灰 比骨 架 底 标 高（m）砼 配 合 比设计砼用量（m3）桩 顶 标 高（m）坍落度（mm）桩顶超灌高度（m）检 查 时 间(年、月、日、时、分)检 查 孔 深砼灌注顶面高程（m）实灌砼数量导管拆除数量盘 数每盘量（m3）累计数（m3）砼灌注顶面理论高程（m）节 数长 度（m）自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 钻（挖）孔灌注桩检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： 92、C034桥名或中心桩号墩台号桩位编号检查项目规定值或允许偏差设 计 值实 测 值桩位群桩X（m）Y（m）排架桩X（m）Y（m）钻孔倾斜度 （%）沉 淀厚 度(mm)摩擦桩支承桩钢筋骨架底面高程 (m)外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 桥涵基坑检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C035桥 名 或中心桩号墩 台 号检查项目规定值或允许偏差设 计 值实 测 值基底承载能力(KPa)平整度(mm/m)平面位置横轴前宽后宽偏差前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差左宽右宽偏差基 底 标 高(m)设 计标 高实 测标 高图示：自检结论：签字： 日期： 93、监理意见：签字： 日期： 模板检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C036桥名或中心桩号检查部位模板尺寸（cm）顶长计算值实 测 值底长计算值实 测 值顶宽计算值实 测 值底宽计算值实 测 值高计算值实测值对角线底面标高(m)设计值实测值顶面标高(m)轴线偏位横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差预制板梁底模跨中预拱度计算值实测值相邻板面高低差模板表面平整度预留孔洞中心线位置备注：（侧模、芯模固定方式，采用脱膜剂种类，模板的稳固情况）自检结论：签字： 日期：监理意见：签字： 日期：钢筋现场检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C037桥 94、名 或 中 心 桩 号检 查 部 位检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值混凝土强度 （MPa）主筋间距 (mm)两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、墩、台、柱灌 注 桩箍 筋 间 距 （mm）横向水平钢筋间距（mm）螺 旋 筋 间 距 （mm）钢筋骨架尺寸长（mm）高、宽或直径（mm）弯起钢筋位置（mm）保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板钢筋网（mm）总长总宽网 眼 尺 寸对 角 线 差外观： （注明钢筋除锈、焊接、接头错位、固定及垫块筋情况。）自检结论：签字： 日期：监理意见： 签字： 日期：混凝土施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C038桥名95、及中心桩号施 工 部 位混凝土浇筑时间开 始结 束混凝土设计强度混凝土设计配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）混凝土水灰比原材料含水量砂石混凝土外掺剂种类、名称混凝土施工配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）掺 入 量混凝土拌和及捣实方法坍落度检 查时 间坍落度混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组天气情况气 温试验人员备 注：1、对所用原材料的描述。 2、浇注过程中发生意外情况的描述。浇注完成情况：签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 浆砌片石基础检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C039桥 名 及中 心 桩 号墩台号或部位检 查 项 目允许偏差设 计 值96、实 测 值砂浆强度(MPa)平面尺寸(cm)长度宽度顶面高程(m)基 底高 程(m)土 质石 质轴线偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 基础现场检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C040工 程 名 称施工时间桩号及部位检查时间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值混凝土强度 （MPa）平面尺寸（cm）长宽基础底面标高（mm）土质石质基础顶面标高（mm）轴 线偏 位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 承台（系梁）现97、场检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C041桥 名 及 桩号墩、台 号施 工 时 间检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值混凝土强(MPa)断面尺寸(cm)长宽高顶面高程（mm）轴 线 偏 位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 墩、台身现场检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C042桥 名 或中心桩号墩台号检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值断面尺寸（cm）长宽高竖直度或斜度（mm）顶 面 高 程（m）大面平整（mm）予埋件位置（mm）轴线98、偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：自检结论： 签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 柱或双壁墩检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C043桥名及桩号检 查 部 位施 工 时 间检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值混凝土强度（MPa）相邻间距 （mm）垂 直 度 （mm）柱、墩顶高程（mm）断面尺寸 （mm）长宽高轴线偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 墩、台身砌体检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C044桥名99、或中心桩号墩台号施工时间检查时间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值砂浆强度 (MPa)墩台长宽(cm)块石长度宽度片石长度宽度竖 直 度或 坡 度（%）块石片石墩、台顶面高程(mm)大 面 积平 整 度(mm)块石片石轴线偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 桥台侧墙砌体检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C045桥名或中心桩号桥台号左、右侧施工时间检查时间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值外侧平面偏位(mm)有镶面无镶面砂浆强度(MPa)宽 度 (cm)顶面高程 (mm)100、竖直度或坡度(mm)片石砌体块石、粗料石、混凝土块 镶 面外观检查:自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 砌 体 工 程 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C-046施工日期工程名称及 桩 号砌 体部 位砌 体种 类石料最小尺寸砌 筑方 法所用砂浆等级砂 浆配合比尺寸、砌筑工艺是否符合要求检 查 及处理意见自检结论：记录： 质检员签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 墩、台帽或盖梁现场检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C047桥名及中心桩号墩 台 号检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值断 101、面尺 寸（mm）长宽高轴线偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差支座处顶面标高或垫石标 高分类允许误差合格率最大值注：附水准测量原始记录表小桥及暗板涵大中桥支座位置（mm）予埋件位置（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 钢绞线（先张法）检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C048桥名或中心桩号梁(板)孔位编号检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值镦头钢丝同束长度相 对 差（）束长20m束长620m束长6m张拉应力值 （MPa）张拉伸长率 （%）同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数（%）备 注：自检结论：签字： 日期： 102、监理意见：签字： 日期： 预制梁（板）检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C049桥名或中心桩号梁（板）孔位编号结 构 型 式检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值断 面尺 寸（mm）长宽高计 算 跨 径(支座中心间距) (mm)支 座 处 板 底平 整 度（mm）平整度 （mm）横系梁及预埋件位置 （mm）外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 支座安装检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C050桥名或中心桩号支座型号及安装位结 构 型 式检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设103、 计 值实 测 值支座中心与主梁中心线偏位(mm)支座顺桥向偏位（mm）支座高程（mm）支座四角高差（mm）承压力500kN承压力500kN备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 注：检查各项均注明桥孔及梁的排列序号。梁、板安装检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C051桥名或中心桩号梁板编号及安装位置结 构 型 式检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值支座中心偏位(mm)梁板倾斜度梁、板顶面纵向高程（mm）相邻梁板顶面高差（mm）备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 防撞护栏检查记录承包单位： 合同104、号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C052桥名或中心桩号位 置施 工 时 间检查时间检 查 项 目允 许 偏 差设 计 值实 测 值平面偏位(mm)左侧右侧混凝土强度(MPa)断 面尺 寸(cm)顶宽底宽高度竖 直 度 (mm)护栏接缝相邻误差(mm)外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 技术负责人： 日期： 项目负责人： 日期： 桥面混凝土铺装检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C053桥名或中心桩号检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值混凝土强度（MPa）厚 度（mm）平整度IRI(m/)（mm）横 坡105、水泥砼沥青砼抗滑构造深度外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期：监理意见：签字： 日期：伸缩缝安装检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C054桥 名 及 桩 号检 查 位 置伸缩缝型号规格检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值实 测 值缝 宽（mm）与桥面高差（mm）纵 坡（%）大 型一 般横向平整度（mm）外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 就地浇筑梁（板）检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C055桥名或中心桩号梁（板）孔号结 构 型 式检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计106、 值实 测 值断 面尺 寸（mm）长宽高混凝土强度（Mpa）轴线偏位（mm）平整度（mm）支座表面平整度 （mm）外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 预应力（先张法）施加与放松记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C056构 件 名 称张拉千斤顶编号预应力钢丝编号示意图构件编号张拉油压表编号预应力钢丝规格张拉温度 （）砼设计强度（MPa）放张时砼强度（MPa）设计伸长率（%）放松千斤顶编号张 拉 日 期放松油压表编号实际张拉时序号钢丝长度m10%105%0100%油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油107、表读数MPa张拉力KN伸长值cm伸长率%放松螺母时序号第一次(%)第二次(%)第三次(%)备注油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN1、 张拉后持荷5分钟2、 张拉或放松过程中发生断筋（丝）等问题应在本栏目中注明原因自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期 ： 技术负责人： 日期： 项目负责人： 日期： 预 应 力 梁（板）放 张 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C057预制场名称桥名及桩号构件长度张拉槽编号构件编号构件成型时间养护方式设计放张强度试件强度（MPa）一小时板底板拱高度(mm)板顶(侧)裂缝等情况第一组第二108、组备注：自检结论： 签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 预应力管道检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C058桥名及中心桩号位 置检 查 项 目检查时间检 查 项 目允 许 偏 差设 计 值实 测 值管道坐标 (mm)梁长方向梁高方向管道间距 (mm)同 排上 下 层备注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 孔 道 压 浆 记 录 表承包单位： 合同号： 第 页 共 页工程名称工程部位施工日期梁号每束钢丝数图号顺序第一次压浆停留时间（分）第二次压浆备注压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况处理情况方向时间109、压力通过冒浆12345678水泥名称及强度等级 空气温度 掺塑化剂量 压浆日期 年 月 日水灰比 水温度 水泥浆流动度全梁水泥(压浆)用量 压浆温度 泌水度 记录值班技术人员注：表格中顺序号视同一构件的孔道数量而定自检结论：签字： 日期：监理意见：签字： 日期：监理单位： 编 号： C059预 应 力（后张法） 张 拉 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C060预制场名称桥名或桩号构件长度、安装位置及编号张拉砼强度千斤顶编号标定日期油压表编号标定日期初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数张拉日期摩擦系数钢铰线编号千斤顶编号记录项目张 拉小缸读数锚塞回缩总110、伸长量（mm）滑、断丝情 况处理情况初读数第一行程第二行程第三行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩张拉结果： 签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 桥梁总体检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C061桩号及中心桩号结 构 型 式施 工 时 间检 查 时 间检 查 项 目允 许偏 差设 计 值 实 测 值 偏 差 (mm)X (m)Y (m)X (m)Y (m)XY桥面中线偏位 （mm）桥 面 净 宽 （m）桥 长 （m）引道中心线与桥梁中心线的衔接 （mm）桥头高程衔接 （mm）外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 钢筋混凝土圆管涵检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C062中 心 桩 号孔-径施 工 时 间检查时间检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值轴 线偏 位（mm）左侧右侧混凝土强度 （MPa）涵底流水面高程 （m）涵 管 长 度 （cm）管 座 宽、厚度 （cm）相邻管节底面错口（mm）外观检查：备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 拱涵检查原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号：