1、前 言为确保高速公路工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照公路工程质量检验评定标准、公路工程施工监理规范及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（检验报告单）、C类（施工记录表）、 D类（试验表），计量与合同管理另行编制。为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工、监2、理全过程，真正起到控制工程质量的作用。本套表格的解释权归高速公路总监理工程师办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告总监办以便进行修订。填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经总监办统一修订。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据。3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表。4、检验申请批复单为驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质量检3、验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复。5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定。6、专项说明：A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位。B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”或“不符合”规范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不得只填“4、合格”、“不合格”，对于特殊检验项目，采用“ 工程检验报告单”，检验项次按评定标准实际情况填写。 C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表。备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等。外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论。自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。自检结论统一填写经自检符合设计及规范要求，监理意见或结论中统一填写经检查符合设计及规范要求。D类表：许可证5、签发须加盖试验室公章和试验检测工程师签字。相关的内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一证一号，应连续，不得共用。试验工程师意见必须是确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等含糊性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验的报告日期。有关的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描述栏填写不清可加附件。试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验报告和许可证的附件。备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是两人以上。试验报告必须6、由经认证的试验室出据，必须加盖试验室抽检章，批量必须符合规范数量，可以大于但不得小于规定批量。结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规程要求，能否在相应的工程中使用。汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试验室或单位公章。监理抽检所填的表格参照各道工序应填写的施工原始记录和检验表，一律加盖“抽检”公章。7、关于内业资料的填写（1）、检验申请批复单中监理员与专业工程师意见统一填写符合设计及规范要求，驻地监理工程师意见填写可进行下道工序。（2）、对于B表质量检验报告单中“规定值或允许偏差”一栏及“检7、查结果”一栏的填写（适用于施工单位及监理单位），应按以下要求填写： a、如果检查项目只有允许偏差，则在“规定值或允许偏差”一栏中填写允许偏差，在“检查结果”一栏填写偏差值。b、如果检查项目只有规定值，则在“规定值或允许偏差”一栏中填写规定值，在“检查结果”一栏填写实测值。c、如果检查项目既有规定值，又有允许偏差，则在“规定值或允许偏差”一栏中填写规定值，后面用括号注明允许偏差，在“检查结果”一栏填写实测值。（3）、工程名称填写单位工程名称。（4）、路基工程中每填筑四层需填写B-001(土方路基现场质量检验报告单)或B-002(石方路基现场质量检验报告单)。（5）、C-005表（宽度、中线偏位检8、查记录）中，正常填筑段落宽度设计值、实测值、偏差值及中线偏位、自检结论必须填写齐全。其中宽度设计值按设计尺寸进行填写，实测值按实际检查尺寸进行填写（包括两侧的碾压宽度）；个别特殊段落可只填写实测值。（6）、C-006表（纵断高程、横坡测量检查记录）中，实测标高、设计标高、误差及横坡必须填写齐全。（7）、所有高程测量必须使用水准仪进行测量及资料填写 。(8)、关于路基填筑段落的连续规定如下：按照各单位分项工程段落划分进行断开；大中小桥在台背处进行断开，涵洞处连续通过不断开。8、关于单位、分部、分项工程评定的有关要求（1）、各单位以经批复的单位、分部、分项工程划分段落为依据进行评定。驻地办按相应的9、划分段落进行评定。（2）、施工过程中各项指标实测项目规定值按内蒙古自治区公路工程质量控制标准NMGG F80-2006执行，在分项工程质量评定中按公路工程质量检验评定标准JTG F80/1-2004执行。（3）、单位工程质量检验评定表（A-033）中，所属建设项目填写“高速公路项目”，路线名称填写“呼朔高速公路呼和浩特至杀虎口段”。 （4）分项工程评定中需要进行汇总的检测项目按监管、检验、施工、试验用表汇编进行汇总；采用分项工程质量检验评定表A031进行评定，分项工程质量检验记录表A30可不填写；在分项工程质量检验评定表中：a、基本要求统一填写符合公路工程质量检验评定标准JTGF80/120010、4第XXX要求。b、实测值或实测偏差值一栏中统一填写检测XX点，合格XX点，见附表XXXX。c、质量评定一栏中，凡需按照公路工程质量检验评定标准JTGF80/12004附录B附录用数理统计方法进行评定的检查项目需填写平均值、代表值，其余检查项目不需填写平均值、代表值。d、各检测项目合格率按实际检测数据真实填写计算,得分一栏按合格率（百分比）乘以权值计算，分项评定得分以各检查项目得分总和除以权值总和计算, 质量评定合计栏中，权值填写各检查项目权值之和，得分填写各检查项目得分之和除以权值之和的得分。e、监理意见一栏中施工单位评定表中统一填写同意该分项工程评为合格或不合格；监理单位评定表中统一填写该11、分项工程评为合格或不合格。并有监理工程师签字，分部及单位工程质量检验评定表中监理意见由高级驻地签字。f、质量保证资料按资料真实齐全填写。g、监理意见、签字、日期为手写，其余全部打印。h、外观鉴定，按质量检验评定标准中外观鉴定中有关要求进行描述和扣分。i、有关压实度、强度、弯沉等检查项目，在规定值或允许偏差一栏中，统一填写设计值（规定值）。（5）、分项评定表中检查项目如果在质量检查记录表中无对应数据，按满分计算。（6）、评定日期必须是所有检测项目结束后及时进行评定。（7）、土方路基工程纵断高程资料附在相应层位的自检或抽检资料中。（8）、软土地基砂砾（石渣）垫层分项评定按公路工程质量检验评定标准J12、TGF80/12004表4421对总厚度进行评定。（9）、排水工程中急流槽预制按照公路工程质量检查评定标准中表8129进行分项评定。（10）、路基护坡基础（包括1m坡面）按评定标准表61021进行评定，坡面按评定标准表6102进行评定。（11）、小桥的分项工程评定同大、中桥分项工程评定相同，以每墩台为单位，按照基础、台身、系梁等进行评定。（12）、涵洞工程按照公路工程质量检验评定标准附录A分项工程划分进行分项评定。（13）、路面工程砂砾垫层按照公路工程质量检验评定标准JTGF80/1-2004表底基层实测项目进行评定。（14）、面层分项工程质量检验评定中：a、压实度规定值或允许偏差一栏中，统一13、按最大理论密度规定值填写。b、整体进行评定，不分上、下面层。c、平整度、弯沉值、渗水系数，抗滑、中线偏位、纵断高程、宽度、横坡以上面层实测数据进行评定。d、压实度按上、下面层压实度汇总后进行整体评定（后附压实度汇总表及评定表），检查点数为上、下面层压实度总和。e、厚度按总厚度及上面层厚度分别评定，检查点数以总厚度和上面层厚度分别填写。厚度指标按钻芯取样厚度进行评定。f、压实度、厚度，上、下面层分别评定，此评定只做为上、下面层判定某一段落压实度、厚度是否合格的依据，属于数理统计评定，不参与面层分项工程评定。（15）梁板预制，大、中、小桥按每孔（跨）进行分项评定。（16）、台背回填增加基坑回填的分14、项评定.（17）、路基压实度按照分项工程段落划分及公路工程质量检验评定标准分区进行评定，同时路槽压实度单独按照分项工程段落划分进行评定。（18）、路面各结构层压实度按照分项工程段落划分分别进行评定。（19）、桥涵混凝土及砂浆强度按照桥涵工程分项工程划分进行评定。（20）、试验室各种现场检测资料附在对应的路基或桥涵检资料后。（21）、砼强度和砂浆强度资料单独成册。9、关于中间交工证书的要求：（1）中间交工申请报告监理工程师意见填写：具备条件，同意该分项中间交工验收。（2）中间交工证书结论填写：经检测各项指标符合要求，同意该分项中间交工。（3）中间交工申请报告需盖施工单位公章，中间交工证书需盖驻地15、办公章。10、关于各道工序应填的施工原始记录表和检验表填写的要求：各施工单位在施工过程中各道工序应填的施工原始记录表和检验表以附表一为准。表列每道工序应填的质量检验表（施原表除外）均作为本道工序检验申请批复单（A-027）的附件，一并报验、批复；A-027表施工单位填写两份,批复后监理单位及施工单位各留一份。监理单位只填写检验表，不填写施工原始记录表。11、施工过程中在资料填写方面存在的疑问或问题，及时与总监办联系，予以解决。附表一：各道工序应填检验表号 各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路 基 土 方路基土石方 工程（1-316、km路段）土方路基填前处理C-001 C-002 B-001 C-005 C-006 C-003 D-022-1表列工序均用监表A-027报验施工阶段C-014B-001 C-005 C-006 C-007 D-022-1B-001 C-005 C-006 C-007 每四层检测一次路 槽C-014 B-001 B-071 C-005 C-006 C-007 C-008 C-009 D-022-1 石方路基填前处理C-001 C-002 B-002 C-003 C-005 C-006 D-022-1施工阶段C-026B-002 C-005 C-006 C-007 缺压沉值B-002 C-00517、 C-006 C-007 每四层检测一次路 槽C-014B-001 B-071 C-005 C-006 C-007 C-008 C-009 D-022-1软土路基处治砂（碎石）处理层C-016 B-003 C-004 C-005 C-006 C-010土工格栅C-017 B-005各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路 基 工 程排水工程（1-3km路段）土沟（无铺砌）分段落C-024 B-007 浆砌排水沟边沟截水沟分段落C-024 C-046B-007 D-061-1 D-062盲沟分段落C-040 C-046 C-096B18、-007 C-023 D-061-1 D-062急流槽（泄水槽）分段落C-040 C-046 C-065 B-007 B-043 C-024小桥钢 筋 砼 板 桥基础及下部基坑C-035 C-105B-028 （B-003） C-027 C-028 C-096基础C-036 C-037 C-040 C-097 C-038B-033 B-035 B-073 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077墩台身C-036 C-037 C-042 C-043 C-097 C-038B-033 B-037 B-038 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 B-073台19、帽C-036 C-037 C-047 C-097 C-038B-033 B-039 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 B-073 桩基钻孔（挖孔）灌注桩C-029 C-030 C-032 C-034 C-037 C-031 C-099 C-100 C-038B-025 B-026 B-027 B-070 C-027 C-028 C-033 C-096 D-076 D-077 各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路 基 工 程小 桥 钢 筋 砼 板 桥上部构造预制、安装或浇筑板的预制（模板、钢筋、砼浇筑）20、C-036 C-037 C-048 C-049 C-056 C-057 C-097 C-038B-033 B-040 B-044 B-073 D-076 D-077 梁板安装C-050 C-051 B-046 C-027 C-028 C-096 桥 面钢筋网、砼浇筑C-037 C-053 C-038 C-097B-033 B-034 B-049 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 防撞墙现浇C-036 C-037 C-052 C-038 C-097B-033 B-052 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 桥头回填台背回填C-010 C-096B21、-074 D-022-1 翼墙（锥坡）基坑C-035 C-105C-096 B-028 B-003基础C-039 C-097B-029 C-096 D-061-1 D-062 墙身C-046 C-070 B-010 B-011 D-061-1 D-062小件预制C-065 C-097 C-038B-043 D-076 D-077各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路 基 工 程涵洞（1-3km路段）管 涵管座基坑C-035 C-105 B-028 B-003 C-027 C-028 C-096管座基础C-036 C-040 C-22、097 C-038B-035 D-076 D-077 B-073管节安装C-073B-006 C-096进出水口基坑C-035 B-028 C-027 C-028 C-096进出水口基础C-039 C-046B-029 D-061-1 D-062进出水口墙身C-046 C-068B-011 D-061-1 D-062管涵整体C-104B-053台背回填C-010 C-096 B-074 D-022-1 板涵通道基 坑C-035 C-105B-028 B-003 C-027 C-028 C-096基 础C-036 C-037 C-040 C-038 C-097B-033 B-035 B-073 23、C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 涵 台C-036 C-037 C-042 C-043 C-038 C-097B-033 B-037 B-038 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 B-073预制板C-036 C-037 C-049 C-038 C-097B-033 B-040 B-046 C-051 D-076 D-077 板涵整体C-104B-053 台背填料C-010 C-096B-074 D-022-1各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路基工程砌筑防护工程锥、护坡基坑C24、-105 B-003 B-028 C-096基础C-039 C-097B-029 C-096 D-061-1 D-062 坡面C-046 C-070B-010 B-011 B-043 C-065 D-061-1 D-062挡土墙分段C-105 C-039C-069 B-003 B-009 B-029 D-061-1 D-062 C-072 C-096墙背填土B-074 D-022-1 C-096导流工程分段C-105 C-039 C-046C-069 C-065B-003 B-012 B-029 D-061-1 D-062 C-096路面工程路面工程（1-3km路段）垫层砂砾垫层B-003 C25、-005 C-006 C-007 C-008 C-010 D-022-1底基层底基层C-018B-016 C-005 C-006 C-007 C-010 D-022-1基层基层C-018B-016 C-005 C-006 C-007 C-010 D-022-1透层油、粘层油C-019面层下面层C-020B-015 C-005 C-006 C-007 C-008 C-010 D-022-1上面层C-020B-015 C-005 C-006 C-007 C-008 C-010 D-022-1各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注路面工26、程路面工程（1-3km路段）面层水泥砼面层C-021 C-036 C-038 C-097B-014 C-005 C-006 C-007B-073 C-010 C-096 D-085 D-076 D-077路缘石路肩（缘）石C-013 C-065 C-096 C-038 C-097B-022 B-043 D-076 D-077路肩路肩C-012 C-065 C-097 C-038B-023 B-043 C-006 C-098 D-022-1 D-061-1 D-062 D-077 D-076 桥 梁 工 程 基础及下部构造（每座桥汇总）明挖基础基坑C-035 C-105B-003 B-028 C27、-027 C-028 C-096基础C-036 C-037 C-040 C-038 C-097B-033 B-035 B-073 D-076 D-077桩基钻孔（挖孔）灌注桩C-029 C-030 C-031 C-032 C-034 C-037 C-099 C-100 C-038 B-025 B-026 B-027 B-070 C-027 C-028 C-033 C-096 D-076 D-077下部构造承台系梁C-036 C-037 C-041 C-038 C-097B-033 B-036 B-073 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 柱及双壁墩C-036 C-0328、7 C-043 C-038 C-097B-033 B-038 B-073 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注桥 梁 工 程 基础及下部构造下部构造墩台身C-036 C-037 C-042 C-038 C-097B-073 B-033 B-037 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 墩台帽盖 梁C-036 C-037 C-047 C-038 C-097B-073 B-033 B-039 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 29、台背填土台背回填C-010 C-096B-074 D-022-1支座垫石C-037 C-101 C-036 B-073 C-097 B-034 B-077 C-027 C-028C-038 C-096 D-076 D-077挡块C-037 C-102 C-096 C-036 C-038 C-097B-033 B-073 B-078D-076 D-077锥坡基 坑C-035 C-105 B-003 B-028 C-096 基 础C-038 C-039 C-040 C-097 B-029 B-035 D-061-1 D-062 D-076 D-077 C-096坡面砌筑C-046 C-070 B-30、010 B-011 D-061-1 D-062各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注桥 梁 工 程 上 部 构 造预制安装先张预制C-036 C-037 C-049 C-048 C-056 C-057 C-038 C-097B-073 B-033 B-040 B-044 D-076 D-077 后张预制C-036 C-037 C-049 C-058 C-059 C-060 C-038 C-097B-073 B-033 B-040 B-045 D-076 D-077梁板的安装C-050 C-051 B-076 B-046 C-02731、 C-028 C-096现场浇筑钢筋加工及安装C-037B-033 预应力张拉（后张）C-060B-045 C-058 C-059主要构件浇筑C-027 C-028 C-036 C-037 C-050 C-055 C-096 C-038 C-097B-033 B-041 B-073 D-076 D-077 其它构件浇筑C-037 C-036 C-038 C-097B-043 C-065 B-033 B-073 D-076 D-077 总体、桥面系和附属工程桥梁总体桥梁总体C-061B-024桥面铺装钢筋网C-037B-033 B-034 C-027 C-028 C-096砼浇筑C-053 C-32、038 C-097B-049 D-076 D-077防撞墙现浇C-036 C-037 C-052 C-038 C-097B-033 B-052 B-073 C-027 C-028 C-096 D-076 D-077 各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工原始记录表序号质量检查表序号备注桥 梁 工 程 总体、桥面系和附属工程伸缩缝安装伸缩缝C-036 C-037 C-054 C-038 C-097B-033 B-050 D-076 D-077 搭板搭板 C-036 C-037 C-103 C-038 C-097B-073 B-033 B-079 D-076 D-033、77 支座安装支座安装C-050 B-076 C-096防 护工 程护 坡基 坑C-035 C-105 B-003 B-028 C-027 C-028 C-096基 础C-039 B-029 C-097 D-061-1 D-062坡面砌筑C-046 C-070 B-010 B-011 D-061-1 D-062砌石工程基 坑C-035 C-105B-003 B-028 C-096基 础C-039 C-097B-029 D-061-1 D-062 墙 身C-046 C-070 B-010 B-011 D-061-1 D-062各 道 工 序 应 填 检 验 表 号单位工程分部工程分项工程工序施工34、原始记录表序号质量检查表序号备注交 通 安 全 设 施标志、标线标志安装标志安装C-074B-056标线喷涂标线喷涂C-075B-057视线诱导标视线诱导标C-076B-058交 通 安 全 设 施护栏、隔离栅梁形梁护栏梁形梁护栏安装C-077B-059防眩设施安装C-078B-060隔离栅隔离栅C-079B-061紧急电话基础C-080B-062 B-063照明设施C-081B-064轮廓标施C-082B-066突起路标C-083B-065修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人总 目 录第一篇监管0144第二篇检验0193 第三篇施工01105 第四篇试验01153试验许35、可证0119试验台帐0121第一篇监 管 表目 录1、工程开工令（A001）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A009）10、承包人每周工作计划（A010）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、工程质量事故处理报告单（A016）17、工程质量事故处36、理意见通知单（A017）18、工程暂时停工指令（A018）19、复工申请（A019）20、复工指令（A020）21、变更设计报告单（A021）22、工程变更令（A022）23、索赔申请单（A023）24、索赔时间、金额审批表（A024）25、工程延期申请报告（A025）26、工程延期申请批复单（A026）27、检验申请批复单（A027）28、中间交工申请报告（A028）29、中间交工证书（A029）30、分项工程质量检验记录表（A030）31、分项工程质量检验评定表（A031）32、分部工程质量检验评定表（A032）33、单位工程质量检验评定表（A033）34、标段工程质量检验评定表（A03437、）35、建设项目质量检验评定表（A035）36、工程交工申请报告（A036）37、工程交工证书（A037）38、工程缺陷责任期终止证书（A038）39、建筑材料报验单（A-039）40、测量报告（A-040）41、工程变更设计申请报告附表（A-041）42、单位、分项、分部工程划分报审表（A-042）43、 施工方案报审表（A-043）44、 应急预案报审表（A-044）工程开工令承包单位：北京城建道桥建设集团有限公司 合同号：TJ-07监理单位：内蒙古公路工程咨询监理有限责任公司 编 号： A001致承包人 先生:根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合38、合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。总监理工程师： 二OO 年 月 日项 目 开 工 申 请 报 告承包单位：北京城建道桥建设集团有限公司 合同号：TJ-07 监理单位：内蒙古公路工程咨询监理有限责任公司 编 号： A002致总监理工程师 齐铁钧 先生:根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。附件：合同段总体施工组织设计承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 总体施39、工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A003致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量 2、详细施工进度计划（网络图/横道图） 3、项目管理组织机构、人员组成及分工4、材料、设备、人员进场计划5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护措施承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责40、人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附分项工程施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量2、详细施工进度计划（网络图/横道图）3、组织机构及人员分工4、材料、设备、人员进场情况5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护保证措施 承包人： 日 期： 41、专业工程师意见：签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 施 工 放 样 报 验 单致测量工程师 先生：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人测量工程师： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附 件： 测量及放样资料自检结论：签 字： 日 期： 测量监理工程师意见： 签 字： 日 期： 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A006进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A007致监理工程师 先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。 承包人： 日期： 设备 名称规格 型号数量42、进场 时间技术 状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力监理工程师意见： 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：工地会议纪要承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A008时 间：地 点：主持人：参 加 者监 理 人 员承 包 人其 他 人 员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：分 包 申 请 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A009分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。承包人： 日期： 分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数 量单 价分包金额占合同总金额43、的比例（%）合 计：分包工程开工日期：分包工程竣工日期：驻地监理工程师审批意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 承包人每周工作计划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A010工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字： 日期： 承包单位（人）报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A011致 监理工程师： 先生： 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 工 程 师 报 告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A012致总监理工程师： 先生44、： 监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 日 报承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A013工程名称：气温：最 高： 最低： 工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员： 监理工程师： 日 期： 日 期： 监理工程师通知（ 001 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A014致： 监理工程师： 日期： 第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人： 日期： 高级驻地： 日期： 45、监 理 工 程 师 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A015致承包人 先生： 请按照该指令在 时间内予以解决。 监理工程师： 日期： 第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）： 日期： 工程质量事故处理报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A016工程名称：时 间：桩 号：原 因：性 质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 日 期： 监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程质量事故处理意见通知单 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日发生 工程质量事故，经查证，提出46、如下处理意见，请遵照实施。处理意见: 监理工程师： 日期： 工程暂时停工指令( 第 号 )承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A018停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日 期： 第 号工程暂停工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 复 工 申 请承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A019致驻地监理工程师 先生：鉴于 号暂时停工指令所指 工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承47、包人： 日期： 监理工程师意见：签 字： 日期： 复 工 指 令（ 第 号 ）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A020复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：驻地监理工程师： 日 期： 意见：总监理工程师： 日 期： 第 号复工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 变 更 设 计 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A021申报单位申报人工程内容桩 号原设计图名称图号变更原因变更内容摘要（附变更设计资料）驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 设计代表意见： 签 字： 日 期： 总监理工48、程师意见：签 字： 日 期： 业主审批意见：签 字： 日 期： 工 程 变 更 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A022变更理由及详细说明：变更清单编号计量单位单价（元）变更增减数量变更增减金额（元）总监理工程师： 日 期：索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A023索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承 包 人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A024索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索49、赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金 额 天 数金 额 天 数金 额 天 数 附 件：高级驻地工程师意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见： 签 字： 日 期： 建管办意见： 签 字： 日 期： 工程延期申请报告（ 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A025致总监理工程师 先生：我合同段 工程，因 原因，造成工程延误，申请延长工期，特此报告，请予审查批复。附件：1、延期事件发生的时间、原因及凭证；2、延期时间及进度计划。承包人： 日期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 建管办意见：签 字： 日期： 工程50、延期申请批复单（ 号）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A026致承包人 先生：你合同段 工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师意见：签字： 日期 建管办意见：签字： 日期 检验申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A027工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行：（测量、试验驻标专业工程师）签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理51、工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：中间交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A028致驻地监理工程师 先生：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便进行下一道工序 的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 中 间 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A029下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字： 结论： 驻地监理工程师： 日期： 承包人收件日期：签 字： 日期： 分 52、项 工 程 质 量 检 验 记 录 表承包单位： 分 部 工程 名称： 合同号： 监理单位： 所属分部工程名称： 编 号: A030工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定平均、代表值合格率检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 所属分部工程名称： 工程部位： 合同号： 监理单位： 分项工程名称： 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平53、均、代表值合格率（%）权值得分合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 分部工程名称： 所属单位名称： 合同号：监理单位： 所属建设项目: 工程部位： A032工程部位(桩号、墩台号、孔号)施工单位名称分项工程备 注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合 计质量等级加权平均分评定意见检验负责人计算复核日期单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 所属建设项目： 合同号：监理单位： 单位工程名称： 工程地点、桩号 A033路线名称备 注施工单位54、名称分 部 工 程工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计质量等级加权平均分评定意见检验负责人计算复核日期标段工程质量检验评定表承包单位： 项目名称： 路线全称：监理单位： 起讫桩号： 完工日期： A034施工单位名称单 位 工 程工程名称实得分投资额备注质量等级加权平均分评定意见检验负责人计算复核日期建设项目质量检验评定表承包单位： 项目名称： 合同号：监理单位： 起讫桩号： 编 号： A035施工单位名称单 位 工 程工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核检验负责人日期工程交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A036致总监理工程师 先生：我合同段 工55、程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 工 程 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A037本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经56、批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日高级驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A038本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承 包 人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日建筑材料报验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-039致先生（女士）：下列建筑材料经自检试验，各项技术指标符合规范要求，报请验证，并准予使用。附：1、许可证：2、材57、料出厂质量保证书：3、材料自检试验报告、记录。材料名称材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注监理工程师意见：试验负责人制表自检日期测量报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-040工程名称工程部位结构形式里程桩号检查范围检查时间检查内容检查结果： 测量工程师： 日期：检查意见： 驻地工程师： 日期：工程变更设计申报报告附表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-041附件内容： 1、 2345、6、7、8、申 报 单 位： 签 字： 日 期：驻地办专业工程师意见（及图式）：签字： 日期：总监办专业工程师意见（及图式）： 签字： 日期：工程部审核意见（及图58、式）： 签字： 日期：单位、分部、分项工程划分报审表承包单位：北京城建道桥建设集团有限公司 合同号：TJ-07监理单位：内蒙古公路工程咨询监理有限责任公司 编 号： A-042致驻地监理工程师 王海泉 先生:根据公路工程质量检验评定标准JTGF80/1-2004附录A中要求，现报上 呼和浩特至杀虎口高速公路第七合同段土建工程 的单位、分部、分项工程划分表，请予审批。主要内容：1、单位、分部、分项工程划分表承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 施工方案报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 59、A-043致驻地监理工程师 先生:根据要求，现报上关于 的施工方案，请予审批。主要内容：承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 应急预案报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-044致驻地监理工程师 先生:根据要求，现报上关于 的应急预案，请予审批。主要内容：承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 建管办意见：签 字 ： 日 期： 第二篇检 验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（60、B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B006）7、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙（护面墙）现场质量检验报告单（B009）10、锥、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）12、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量61、检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B018）19、石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B020）21、级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单（B021）22、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检62、验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B030）31、拱圈砌体现场质量检验报告单（B031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承台（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报63、告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）43、小型预制件现场质量检验报告单（B043）44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦64、现场质量检验报告单（B052）53、涵洞总体现场质量检验报告单（B053）54、管座及管涵现场质量检验报告单（B054）55、盖板制作现场质量检验报告单（B055）56、盖板安装现场质量检验报告单（B056）57、箱涵现场质量检验报告单（B057）58、拱涵浇（砌）现场质量检验报告单（B058）59、交通标志安装现场质量检验报告单（B059）60、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B060）61、视线诱导标现场质量检验报告单（B061）62、波形梁护栏现场质量检验报告单（B062）63、防眩设施现场质量检验报告单（B063）64、隔离栅现场质量检验报告单（B064）65、紧急电话基础现场质量检65、验报告单（B065）66、紧急电话安装现场质量检验报告单（B066）67、照明设施安装现场质量检验报告单（B067）68、突起路标安装现场质量检验报告单（B068）69、轮廓标安装现场质量检验报告单（B069）70、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单（B-070）71、路基边坡现场质量检验报告单（B-071）72、级配砂砾垫层现场质量检验报告单（B-072）73、模板安装现场质量检验报告单(B-073）74、台背回填现场质量检验报告单(B-074）75、台背稳定土现场质量检验报告单（B-075）76、支座安装现场质量检验报告单（B-076）77、支座垫石现场质量检验报告单（B-077）78、挡块现场66、质量检验报告单（B-078）79、桥头搭板现场质量检验报告单（B-079）80、 现场质量检验报告单（B127）81、路基清表后填筑前联合检查验收表（B128）82、软基处理联合检查验收表（B129）83、基坑回填前联合检查验收表（B130）84、台背回填前联合检查验收表（B131）85、铰缝砼施工前联合检查验收表（B132）86、桥面砼施工前联合检查验收表（B133）87、箱梁连续接头钢筋焊接前联合检查验收表（B134）88、箱梁连续接头浇筑砼前联合检查验收表（B135）89、箱梁板顶负弯矩张拉前联合检查验收表（B136）90、桥面铺设防水层前检查验收表（B137）91、进场伸缩缝联合检查验67、收表（B138）92、伸缩缝安装、焊接前联合检查验收表（B139）93、浇筑伸缩缝砼前联合检查验收表（B140）土方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2弯 沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽 度（mm）6平 整 度（mm）7横 坡（%）8边 坡结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理68、单位： 编 号： B002工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实2纵断高程（mm）3中线偏位（mm）4宽 度（mm）5平 整 度（mm）6横 坡（%）7边 坡结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）2弯 沉（0.01mm）3平 整 度（mm）4纵断高程（mm）5宽 度（m）6厚 度 （mm）7横 坡（%）结 论： 监理工程师： 日 期： 承包人69、签字： 日 期： 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B004工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桩 距（mm）2桩 径（mm）3桩 长（m）4竖直度（%）5灌 石（砂）量结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期： 土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1下承层平整度拱度2搭接宽度（mm）3粘接力（N）结 论：监理工程师： 日 期： 承包人签字： 日 期：70、 管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管 内 底高 程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B007工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）371、沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽 、 厚（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 盲沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B-008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1沟底纵坡（%）2断面尺寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌砌体和混凝土挡土墙（护面墙）现 场 质 量 检 验 报 告 单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B009工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结72、 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平 面位 置（mm）浆 砌挡土墙混凝土挡土墙3顶 面高 程（mm）高速公路浆 砌挡土墙混凝土挡土墙4竖直度或坡度（%）5断面尺寸（mm）6底面高程（mm）7表 面平整度（mm）块 石片 石混凝土结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 锥、护坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B010工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表 面平 整 度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承73、包人签字： 日期： 浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B011工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2表 面平整度（mm）料石块石片石3顶 面高 程（mm）料块石片石4竖直度或坡度（mm）料块石片石5断 面尺 寸（mm）料石块石片石结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 导流工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B012工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平面位置（74、mm）3长 度（mm）4断面尺寸（mm）5高 程（mm）基底顶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石笼防护现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2长 度（mm）3宽 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1弯拉强75、度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）标准偏差最大间隙h4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺 直 度（mm）7中 线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 沉 值（0.01mm）4渗水系数5抗 滑摩擦系数构造深度6厚 度（mm）代表值极值7中线平面偏位76、（mm）8纵断高程（mm）9宽 度（mm）有侧石无侧石10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 水泥稳定粒料基层、底基层 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：B016工程名称 施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B017工程名称施工时间77、桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值合格值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B018工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程78、师： 日期： 承包人签名： 日期： 石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B019工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值合格值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B020工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方79、法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B021工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2弯沉值（0。01mm）3平 整 度（mm）4纵断高程（mm）5宽 度（mm）6厚 度（mm）代表值合格值7横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：路缘石（路缘板）铺设现场质量检验80、报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B022工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1直 顺 度（mm）2相邻两块高 差（mm）3相邻两块缝 宽（mm）4现浇宽度（mm）5顶面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 路肩现场质量检验报告单承承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B023工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横 坡（%）4宽 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 桥81、梁总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B024工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桥 面 中线 偏 位（mm）2桥 宽（mm）行车道人行道3桥 长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔 接（mm）5桥 头 高程 衔 接（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B025工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排架桩3孔深（m）4孔径(82、mm)5倾斜度（mm）直桩斜桩6沉 淀厚 度（mm）摩擦桩支撑桩7钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B026工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1倾 斜 度（mm）2钻孔底标高（mm）3钻（挖）孔深度（mm）4钻（挖）孔直径（mm）5护筒顶标高（mm）6地质情况结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 挖孔桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B027工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查83、项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排桩3孔深（m）4孔径(mm)5倾斜度（mm）直桩斜桩6钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B028工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2基 底 平面 尺 寸（mm）3基 底标 高（mm）4基 底 承载 能 力（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： （桥涵）浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号84、： 监理单位： 编 号： B029工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基 础底 面高 程（mm）土质石质结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： （桥涵）墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B030工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2轴 线 偏 位（mm）3墩 台长 宽（mm）料 石块 石片 石4竖 直度 或坡 度料 石、块 石片 石5墩85、台顶面标高（mm）6大 面积 平整 度（mm）料 石块 石片 石结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 拱圈砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B031工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2拱 圈 厚 度（mm）3轴线和砌体外侧平面偏 位（mm）无镶面有镶面4相邻镶面石砌块表层错 位（mm）粗料石、混凝土块块石5内弧线偏离设计弧线（mm）3030结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 侧墙砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B03286、工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面3宽 度（mm）4顶 面 高 程（mm）5竖 直度 或坡 度（mm）片石砌体块石粗料石、混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B033工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁板拱肋基础、墩台、柱灌 注 桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍 筋水平筋螺87、旋筋3钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高、或直径4弯起钢筋位置（mm）5保护层厚 度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 钢筋网现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B034工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1网 的长、宽（mm）2网 眼尺 寸（mm）3对 角线 差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 混凝土基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B035工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 88、果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3基础底面标高（mm）土质石质4基 础 顶面 标 高（mm）5轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 承台（系梁）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B036工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 墩、台身现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B037工程名称施工时间桩号及部位检验89、时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）3竖 直 度或 斜 度（mm）4顶 面高 程（mm）5轴 线偏 位（mm）6节段间错台（mm）7大 面 积平 整 度（mm）8预 埋 件位 置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 柱或双壁墩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B038工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2相邻间距（mm）3竖 直 度（mm）4柱 （墩）顶 高 程（mm）5轴线偏位（mm）6断90、面尺寸（mm）7节段间错台（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B039工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4顶面高程（mm）简支梁连续梁双支座连续梁5支 座垫石预留位置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 预制梁（板）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B040工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结91、 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2梁板长度（mm）3宽 度（mm）干接缝（翼缘板）湿接缝（翼缘板）箱 板顶 宽腹板或梁 肋4高 度（mm）梁、板箱 梁5断面尺寸（mm）顶板厚底板厚腹板或梁肋6平 整 度（mm）7横系梁及预埋件位置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B041工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2轴线偏位（mm）3长度(mm)4横坡(%)5平整度(mm)6梁板顶高程（mm）7断面尺寸（mm）92、高度顶宽箱梁底宽顶底腹板或梁肋厚结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B042工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴 线偏 位（mm）板拱肋拱3内弧偏离设计弧线（mm）30304拱宽板拱肋拱5断 面尺 寸（mm）高度顶底腹板厚6拱肋间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 小型预制件现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B043工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许93、偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）80cm80cm3长 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B044工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1墩头钢丝同 束长度相对 差（mm）束长20m束长620m束长6m2张拉力值（kN）3张 拉 伸长 率（%）4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 预应力筋后张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 94、监理单位： 编 号： B045工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1管 道坐 标（mm）梁长方向梁高方向2管 道间 距（mm）同排上下层3张拉应力值（kN）4张 拉伸 长 率（%）5断丝、滑丝数钢束钢筋结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 梁、板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B046工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支座中心偏位（mm）梁板2倾斜度（mm）3相邻梁板顶面高差（mm）4梁板顶面纵向高程（mm）结 论：监理工程师： 日期：95、 承包人签字： 日期： 大梁安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B047工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支座偏差轴 线偏 位（mm）高 差偏 位（mm）2梁 （板）倾 斜 度（%）3安装梁缝宽偏 差（mm）梁 面高 差（mm）横隔板纵错位（mm）4混凝土接缝平 缝纵 缝5桥 面 总宽 偏 差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 悬臂浇筑梁现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B048工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检96、验频率和方法1混凝土强度2轴线偏位（mm）L100mL100m3顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差4断面尺寸（mm）高 度顶 宽顶底腹板厚5横坡（%）0。156平整度（mm）87同跨对称点高差（mm）L100mL100m结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 桥面铺装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B049工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1强 度 或压 实 度2平整度（mm）沥青IRI（m/km）（mm）水泥砼IRI（m/km）（mm）3抗滑构造深 度（mm）4横坡水 泥混凝土（%97、）沥 青混凝土（%）5厚 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 伸缩缝安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B050工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1长度（mm）2缝 宽（mm）3与桥面高 差（mm）4纵坡（%）大型一般5横向平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：人行道铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B051工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1边缘平面偏位（mm）2纵向高98、程（mm）3接缝两侧高差（mm）4横 坡（%）5平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期：承包人签字： 日期： 防撞护拦现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B052工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砼强度（Mpa）2平面偏位（mm）3断面尺寸（mm）4竖 直 度（mm）5预埋件位置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 涵洞总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B053工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1轴线99、偏位（mm）2涵底流水面高程（mm）3涵底铺砌厚度（mm）4涵管长度（mm）5涵管长度（mm）6涵管孔径（mm）涵管净高（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：管座及涵管现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B054工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1管座或垫层混凝土强度（MPa）2管座或垫层宽度、厚度3相邻管节底面错 口（mm）管径1m管径1m结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：盖板制作现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B055工程名称施工时间桩号及部位100、检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2厚度（mm）3宽度（mm）4长 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 盖板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B056工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支承面中心偏位（mm）2相邻板最大高差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 箱涵浇筑现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B057工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结101、 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2高度（mm）3宽度（mm）4顶 板厚（mm）明涵暗涵5侧墙或底板厚（mm）6平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 拱涵浇（砌）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B058工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2拱 圈厚 度（mm）混凝土砌体3内孤线偏离设计孤线（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 交通标志安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B059工程名称施工时间桩号及102、部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1标志板外形尺寸（mm）2立柱垂直度（mm）3标志汉字、数字的字体及尺寸（mm）4标志板下缘至路面净空（mm）5标志面反光膜等级及逆反射系数6标志金属构件镀层厚度（mm）7基础尺寸（mm）8混凝土强度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 标线喷涂与安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B060工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）溶剂常温涂料溶剂加热涂料热溶型涂料2标线宽度（mm）400-4500150-20103、01003标线长度（mm）6000400030004纵向间距（mm）9000600040005标线剥落面积标线横向偏位（mm）6反光标线逆反射系数（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 视线诱导标现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B061工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1反 射 器中心高度（mm）2反 射 器中 距（mm）3反 射 器安装角度（）4反 射 器横向偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 波形梁护栏现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 104、号： B062工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1波形梁板基底金属厚度(mm)2立柱壁厚(mm)3镀（涂）层厚度(m)4拼接螺栓抗拉强度(mpa)5立柱埋入深度（mm）6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）7立柱中距（mm）8立柱竖直度（mm）9护栏顺直度（mm/m）10横梁中心高度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 防眩设施现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B063工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1防眩板设置间距（mm）2竖 直 度105、（mm/m）3安装高度（mm）4镀涂厚度5防眩板宽度（mm）6顺 直 度（mm/m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 隔离栅现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B064工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1立 柱竖 直 度（mm/m）2高度（mm）3镀（涂）层厚度（m）4网面平整度(mm/m)5立柱埋深6立柱中距（mm）7混凝土强 度（Mpa）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 紧急电话基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B065工程名称施工时间桩号及106、部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2基础厚度（mm）3基础顶面高 程（mm）4基础平面尺 寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 紧急电话安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B066工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1立柱顶面高 程（mm）2通话质量音量及清晰度准确率3立柱中心至路肩边线 间 距（mm）4立 柱竖 直 度（mm/m）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 照明设施安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号：107、 监理单位： 编 号： B067工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1灯杆地面以上高度（mm）2灯 杆竖 直 度（mm/m）3灯杆距路缘线距离（mm）4灯 杆中心间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 突起路标安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B068工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1安装角度（）2纵向间距（mm）3损 坏 及脱落个数（%）4横向偏位（mm）光度性能5承受压力(KN)结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日108、期： 轮廓标安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B069工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1柱 式 轮廓标尺寸（mm）2安装角度（）4反 射 器中心高度（mm）反 射 器外形尺寸（mm）5光学性能结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 钻孔灌注桩钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B070工程名称施工时间桩号及部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检查结果检查频率和方法1主筋根数（根）直径（mm）间距（mm）焊接长度（mm）2骨架筋长度（mm）外径（mm）3箍筋间距109、（mm）4保护层厚度(mm)结论 监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：路基边坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B071工程名称施工时间桩号及部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检查结果检查频率和方法1左边坡度外观鉴定（mm）压实度（%）2右边坡度顺直度（mm）压实度（%）结论： 监理工程师： 日期：承包人签字： 日期：级配砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B072工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 110、度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期：模板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B-073工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目设计值规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位（）基 础柱、墙梁墩 台2模板高程（）基 础柱、墙、梁墩 台装配构件支承面3内部尺寸（）上部结构基 础墩 台4平整度（）表面平整度相邻板表面度差5预埋件预留孔（）预埋件中心位置预留孔中心位置预留孔截面内部尺 寸结论：检查人员日期技术负责人监理员台背回填现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B-074111、工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目设计值规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2压实层厚（cm）3所有材料4台背填料与路基填筑搭接5压实度检查平面位置（边角）6两侧是否对称均匀填筑结论：检查人员日期技术负责人监理员台背稳定土现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B-075工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目设计值规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2灰剂量3压实层厚（cm）4所有材料5台背填筑与路基填筑搭接6压实度检测平面位置（边角）7两侧是否对称均匀填筑结论：检查人员日期技术负责人监理员支座安装现场质量检验报告单承包单112、位： 合同号：监理单位： 编 号： B-076工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平面位置（mm）2标 高（mm）3固定情况4安装横坡5与板底结合结论：检查人员日期技术负责人监理员支座垫石现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B-077工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3断面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5顶面四角高差（mm）6预埋件位置（mm）结论：检查人员日期技术负责人监理员挡块现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编113、 号： B-078工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2平面位置（mm）3断面尺寸4顶面高程5与梁体间隙结论：检查人员日期技术负责人监理员桥头搭板现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B-079工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2枕梁尺寸（mm）宽、高长3板尺寸（mm）长、宽厚4顶面高程5板顶纵坡结论：检查人员日期技术负责人监理员 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B80工程名称施工时间桩号及部位检验时间114、项次检查 项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法12345结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期：路基清表后填筑前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B81桩 号检验时间项次检查项目检查结论1原地面清表完成情况2清表后地面标高与设计标高是否相符3路基放样是否准确4其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份软基处理联合检查验收表承包单位： 合同号监理单位： 编 号： B82桩 号检验时间项次检查项目检查结论1换填宽度是否符合设计要求2换填厚度是否符合设计要求3平整度、压实情况4填筑材115、料是否符合设计要求5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份基坑回填前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B83桩号及孔径检验时间项次检查项目检查结论1基底是否清理干净2基础砼是否验收合格3回填材料是否符合要求4是否具备小型夯实机具5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份台背回填前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B84桩号及孔径检验时间项次检查项目检查结论1台背处的清理2与路基衔接情况3是否具备小型116、夯实机具4回填材料是否符合 要求5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份铰缝砼施工前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B85桩号及孔径 梁（板）数量上部结构类型检测时间项次检查项目检查结论1垫石及支座安放位置、稳定性、剪切变形2梁（板）就位情况3抗震锚栓施工情况4铰接处砼表面凿毛情况5梁（板）顶面标高6铰缝钢筋绑扎情况7梁（板）锁定情况8其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份桥面砼施工前联合检查验收表承包单位： 合同号117、：监理单位： 编 号： B86桩号及部位 检验时间项次检查项目检查结论1梁（板）顶面拉毛或凿毛情况2梁（板）顶面及铰缝中砼浮渣、杂物清理、冲洗等3钢筋安装情况（保护层垫块、绑扎、焊接等）4其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份箱梁连续接头钢筋焊接前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B87桩号及部位检验时间项次检查项目检查结论1垫石及支座位置、标高、稳定性2梁端凿毛3钢筋除锈4顶面标高及齿板负弯矩区标高5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式118、四份，签字单位各存一份箱梁连续接头浇筑砼前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B88桩号及跨径检查时间项次检查项目检查结论1钢筋焊接2接头砼底模3边梁接头砼侧模4钢绞线穿束情况5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份箱梁板顶负弯矩张拉前联合检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B89桩号及跨径检查时间项次检查项目检查结论1张拉设备是否校验2张拉计算是否正确3钢绞线外观质量4穿束情况5其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签119、字单位各存一份桥面铺设防水层前检查验收表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B90桩 号 检验时间项次检查项目检查结论1桥面防水材料是否检验合格(附检验合格证明材料)2桥面铺装是否按公路工程质量检验评定标准JTGF80/1-2004验收合格3桥面砼是否有裂缝4桥面浮浆是否清除5桥面是否冲洗干净6其 它承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份进场伸缩缝联合检查验收表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B91桩号及桥型检验时间项次检查项目检 查 结 论1伸缩缝每延米的自重2伸缩缝的变形情况3伸缩缝的长度是否满足要求120、4伸缩缝预留螺旋筋的角度、数量是否与设计相符5伸缩缝预留螺旋筋的规格、型号、间距是否与 设计相符6伸缩缝生产厂家的出厂合格证承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份伸缩缝安装、焊接前联合检查验收表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B92桩号及桥型检验时间项次检查项目检 查 结 论1伸缩缝处预埋钢筋的规格、型号、间距是否与 设计相符2伸缩缝处预埋钢筋的角度、数量是否与设计相符3伸缩缝处预埋钢筋的 调直、校正情况4植筋的质量情况5伸缩缝处的清理及填塞情况承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期监管办质检部签字121、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份浇筑伸缩缝砼前联合检查验收表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B93桩号及桥型检验时间项次检查项目检 查 结 论1钢筋的焊接质量2缝内杂物是否清理干净，间缝是否填塞紧密3伸缩缝槽底、侧面砼 是否进行清洗、凿毛4伸缩缝的横坡及纵向 平整度是否满足要求5砼原材料的质量及 配合比是否满足要求6砼施工的防污染措施承包人签字、日期高级驻地签字、日期总监办签字、日期建管办质检部签字、日期注：此验收单一式四份，签字单位各存一份第三篇施 工目 录1、路基放样原始记录(C001)2、施工中线放样原始记录(C002)3、路基填前处理原始记录(C003) 4、不122、良地质地段处理原始记录(C004)5、宽度、中线偏位检查记录(C005)6、纵断高程、横坡测量检查记录(C006)7、路基、路面平整度检查记录(C007)8、 弯沉值测定记录(C008)9、路基边坡检查记录(C009)10、厚度检查记录(C010)11、路槽检查记录(C011)12、路肩检查记录(C012)13、路缘石铺设检查记录(C013)14、路基施工原始记录(C014)15、路床施工原始记录(C015)16、砂砾垫层施工原始记录(C016) 17、土工布（土工合成材料）施工原始记录(C017)18、底基层、（基层）施工原始记录(C018)19、透层、粘层、封层油施工原始记录(C019)2123、0、沥青路面面层施工原始记录(C020)21、水泥混凝土路面施工原始记录(C021)22、碎石桩（砂桩）检查记录(C022)23、盲沟检查记录(C023) 24、浆砌排水沟检查记录(C024)25、排水设施检查记录(C025)26、填石路基施工原始记录(C026)27、桥涵施工测量放样原始记录(C027)28、桥（涵）施工测量检测原始记录(C028)29、钻孔桩护筒埋设原始记录(C029)30、钻孔桩钻孔记录(C030)31、挖孔桩挖孔记录(C031)32、钻（挖）孔桩桩孔检查记录(C032)33、水下混凝土灌注记录(C033)34、钻（挖）孔灌注桩检查记录(C034)35、桥涵基坑检查原始记124、录(C035)36、模板检查原始记录(C036)37、钢筋现场检查记录(C037)38、混凝土施工原始记录(C038)39、浆砌片石基础检查记录(C039)40、基础现场检查记录(C040)41、承台（系梁）现场检查记录(C041)42、墩、台身现场检查记录(C042)43、柱或双壁墩检查记录(C043)44、墩、台身砌体检查记录(C044)45、桥台侧墙砌体检查记录(C045)46、砌体工程施工原始记录(C046)47、墩、台帽或盖梁现场检查记录(C047)48、钢绞线（先张法）检查记录(C048)49、预制梁（板）检查记录(C049)50、支座安装检查记录(C050)51、梁、板安装检查记125、录(C051)52、防撞护栏检查记录(C052)53、桥面混凝土铺装检查原始记录(C053)54、伸缩缝安装检查记录(C054)55、就地浇筑梁(板)检查记录(C055)56、预应力（先张法）施加与放松记录(C056)57、预应力梁（板）放张记录(C057)58、预应力管道检查记录(C058)59、孔道压浆记录表(C059)60、预应力（后张法）张拉记录(C060)61、桥梁总体检查原始记录(C061)62、钢筋混凝土圆管涵检查原始记录(C062)63、拱涵检查原始记录(C063)64、盖板涵、箱涵检查记录(C064)65、小型构件成品检查记录(C065)66、拱圈砌体检查记录(C066)67126、石笼防护检查记录(C067)68、浆砌砌体检查记录(C068)69、浆砌砌体和混凝土挡土墙检查记录(C069)70、锥（护）坡、围墙检查记录（C070）71、悬臂浇筑现场检查记录（C071）72、导流工程检查记录（C072）73、管道基础及管节安装检查记录（C073）74、标志检查记录(C074)75、标线检查记录(C075)76、视线诱导标检查记录(C076)77、波形梁护栏检查记录(C077)78、防眩设施检查记录(C078)79、隔离栅检查记录(C079)80、紧急电话检查记录(C080)81、照明设施检查记录(C081)82、轮廓标检查记录(C082)83、突起路标检查记录(C083127、)84、 检测记录表(C084)85、平面控制测量成果一览表(C085)86、导线复测（检查）成果对照表(C086)87、导线加密控制测量成果一览表(C087)88、导线计算一览表(C088)89、导线测量原始记录表(C089)90、大、中桥控制网点测量成果表(C090)91、高程控制测量成果一览表(C091)92、高程检查（复测）记录表(C092)93、水准加密控制成果一览表(C093)94、闭（附）合路线水准测量平差计算表(C094)95、四等水准观测记录表(C095)96、水准测量原始记录（C-096）97、混凝土养生记录（C-097）98、面板安装现场检查记录（C-098）99、钻孔桩128、泥浆比重和含砂率测试原始记录（C-099）100、钻孔桩泥粘度测试原始记录（C-100）101、支座垫石检查记录（C-101）102、挡块检查记录（C-102）103、桥头搭板检查记录（C-103）104、涵洞总体检查原始记录（C-104）107、基坑检查原始记录（C-105）路 基 放 样 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C001桩 号填（挖）高度（cm）断面图示（路基宽度、横坡、边坡率、超高、加宽、护坡道）计算式（各控制桩与中桩的关系）放样结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 施 工 中 线 放 样 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第129、 页 共 页监理单位： 编 号： C002结 构 部 位起 讫 桩 号放 样 时 间控制点及测点设 计 坐 标(m)实 测 坐 标(m)坐 标 差 值 (mm)备注X0Y0XYXY后视导线点放样导线点放样桩号放样草图： 测量： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 路基填前处理原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C003起 讫 桩 号施工日期基 底 土 质填前处理内容项 目设计数量实 际 完成 数 量备 注铲除草皮（M2）伐树及挖根（棵）（直径10厘米以上）砍挖灌木林 （m2）（直径10厘米以下）清除表土（m3）人工挖淤泥（m3）人工挖台阶（m2）耕地填前压实（m2130、）旧路挖除（m3）拆除原有结构物菜窖坑洞回填夯实（m3）处理结果： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 不良地质地段处理原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C004起讫桩号施工日期原地基情况描述处 理情况处 理 方 法处 理 范 围（长度、宽度、深度）使用材料种类及规格压 实 度 （%）草图说明（附照片）：处理结果：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 宽度、中线偏位检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C005检 查 部 位检 查 日 期桩 号宽 度（m）中线偏位（mm）备 注设计值实 测 值偏 差(mm)偏 左偏 右（左131、）（右）全宽自检结论： 宽度检查点数： 合格点数： 合格率： %。中线偏位检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 纵 断 高 程、横 坡 测 量 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C006水准点编 号桩 号水 准 尺 读 数 (m)视线高 (m)实测标高(m)设计标高(m)误差(mm)横 坡(%)备注后视中间点前视设计实测BCD自检结论 ：签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 路基、路面平整度检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C007检查部位检查日期桩 号检 查132、 值 （）备 注自检结论：检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 监理意见签字： 日期： 弯沉值测定记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C008起讫桩号施工日期桩 号百分表读数弯沉值（10-2mm）备 注1车道2车道3车道4车道1234自检结论：检查点数 合格点数 合格率 %。签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路基边坡检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C009起讫桩号检查日期位 置左 侧右 侧桩 号高水平距离边坡率平顺度高水平距离边坡率平顺度自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 厚 度 检 查 记 录133、承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C010检 查 部 位检 查 日 期检 查 桩 号位 置厚 度（cm）偏 差（mm）评 定 结 果设 计实 测注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 槽 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C011工 程 名 称施 工 时 间桩 号 及 部 位检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值 实 测 值纵 断 高 程（mm）左内缘外缘右内缘外缘横 坡 度（mm）左右平 整 度（mm）左右宽 度（mm）左右外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见134、：签字： 日期： 路 肩 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C012检查位置及桩号检查日期检 验 项 目允许偏差设 计 值实 测 值压 实 度（%）平整度(mm)土路肩硬路肩横 坡（%）宽 度（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路缘石铺设检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C013检查位置、段落检查日期检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值直 顺 度（mm）相邻两块高差（mm）相邻两块缝宽（mm）现浇宽度（mm）顶 面 高 程（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日135、期： 路基施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C014施 工 段 落施 工 日 期路 基 类 型要求压实度（%）压实机具型号数量填 料 性 质种 类天然含水量（%）最佳含水量（%）最大干密度（g/cm3）桩 号松铺厚度填筑宽度路线左宽路线右宽填筑长度压实遍数静压：弱振：强振：静压：光面：复压遍数静压：弱振：强振：静压：光面：气候情况特殊处理备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 床 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C015施工日期起止桩号要 求压实度(%)填 料 性 质填高挖深（m）特殊处136、理措施压实机具型号数量实 测压实度(%)备注种 类天 然含水量(%)最 佳 含水量(%)最 大 干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 砂 砾 垫 层 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C016施工日期起 止 桩 号设计厚度(cm)施工层位填料性质宽度（m）松铺厚度（cm）要 求压实度(%)压实机具型号数量实 测压实度(%)外观描述备注天 然含水量(%)最 佳含水量(%)最 大干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期：土工布（土工合成材料）施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监137、理单位： 编 号： C017施工日期起止桩号下承层材料宽度（m）包边宽度（cm）搭接方法搭接宽度（cm）搭接缝错开距离（cm）其它要求备注自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 底 基 层、（基层）施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C018施工部位结构形式施工日期起 止 桩 号稳定料稳定剂配合比设计厚度（cm）拌和方式碾 压检 验分类名称塑指剂量%机型机型机型含水量（%）压实度（%）厚度（cm）平整度合格率（%）水泥石灰遍数遍数遍数自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 透 层、粘 层、封 层 油 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号：