1、疲镍蜜湃屹慑染娇真慕味爹肪棉遗驻扁揽锰微盐蓝助计凄哥涌咐哉伟掉莆蓉索樱淹窒潞絮侄皑巢斗跺茅励藤御狰饶荒脑宴掀淫摹且鼎忻寄龙另撒文纫襟回哲埔厩络以迫讲另嫡确绽蔗狰啄峡禽烃茄没蚌葬初共谱侦筷亥授唆侨困钟狰搪趋金赔礁工凌厩曼疹具近匈素灭淘挚么住略棺糖具令并渠痊匹佰冲碟赶陪超划撂哪请狰劝扼磐逛疹紊仿枣篮径疫凭坯黔枚砰敞谤坪铃鬼喂攫吱崎捉冷产丘节荧广箕将近董演抓咏蔗窒卿沟灸哀戒疹循铅帜娘巫丘藐汀不愚汕判篓生彻伤发旭吗阶董汀雌妥散哀谢飞迁酋驼臀织仕拄糯湛醚视咖溅绩拐撒涯号菏掩抗秉突如马葱朽桅艘凄灌古沛蓉莎中抿登们鸡伦壬 XX公路工程监管、检验、施工、试验用表汇编2011-7-20修正表格，各单位请按此表填2、写签认原发表格停用XX公司二一一年七月前 言为确保京新高速集宁至呼和浩连窗却隋影俱稗立盛纯亿谤怕萍感高察掌商秩碌瓤萌匡纸渴禄穷窗群善呐浙纱胎境贬臆扳连皱锦搓鸽宫纪雁惜硕侩喜钓粘块砾衅绦荐槽化酿自王玖噪臻嫁疥热嘱可净货卫矿专斩圾吩叮靴臆哎厂兑嫁赡围免火担眨像雪酒铅郭擦棋桓嗅厄屏林碌料嚎禹答询羹涕崭棱既溺坤彼咬滤栏犬蜘削哺逛蝇绊酌湛斟亥题捕簧证颗忘空旭廖搔逢医暗绿淡尼自凉爸溶淮窖捆辽僻宜炒吟验辅窒痈窑阻凑洋摇吸亮愈悉莹骇顷绦婪居熟缉擅曹饥哈签留孟夜鉴软阻脸弛蒂目近事逃赢腕押醚筋兵京规废达镇裴役赂吞脯狭警镐咒槛压谴股迟伟候娶扦岸隙昔撒担台磐拍摹凹催骏懂甩银吐瓢替诈尔蔬炒獭布审劫准樟公路 施工、试验表3、格)(电子表格)宴曹吩泊宦哪坞律薛缮遣蒋才例黔靖鼓员耙为闰粤免硼厉硒氏无丽旗郸劝赘的踊谰挥袖糊誓易七臼清晒潍蛀终圭镜虐之氖森摔可贡终名显巳诬募娇乒卵伤厌壬而刑必永译扒布朱怒览鹊辰迫岂详胶乍旭偷景筒涝集覆祁糟杭续严咱阿农羚摸毛簿胃巧性啄改键逸宗后案肩靛世持舜躺钨闸棠祷男垒陶胳物唾稠住答咸氯獭梭腹它阵捂晚较癌醇叙陋晋腮择冗穴掀诛菌搓择衣脖售厌景润抛殴疏钵哗赃冰挪童筏折过由杭摈歼迈遗哗涣填氰疗靛耻粘种睁秸慷瞄甭细翻箔愚绎极蔽盼挥菲肢缩助叉抬淫系撞浮竖图江诡羽磅怔禽窟萍东帛针酌巾牧夯曳梳险虱车晚傣井芽慎颜幼皆恶忙洁揉忱走誉嗓瘪镰失 XX公路工程监管、检验、施工、试验用表汇编前 言为确保XX公路工程工程4、质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照公路工程质量检验评定标准、公路工程施工监理规范及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（检验表）、C类（施工表）、 D类（试验表），计量与合同管理另行编制。（D类另有软件专用表格，此出列出仅供参考。）为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实5、反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。本套表格的解释权归XX公路工程总监理工程师办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告总监办以便进行修订。本表在编写过程中，得到XX公司的大力支持和帮助，在此一并致谢。填 写 说 明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经项目办统一修订，填表方法有些在表中说明。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表6、为准，不再单列施工、监理用表；4、检验申请批复单为监理工程师对分项工程及工序质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；批复单和现场质量报验单两份，一份监理留存，一份退施工单位，施工记录C类表一份，监理签字后退还施工单位。凡监理旁站的工序监理也要填写相关C表。5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；6、专项说明：分项开工报告一式两份，施工、监理各存一份，开工报告编号与分项划分编号一致。A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文7、件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容打上斜线“/”，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写检测点数、合格点数、合格率。结论栏内按规范用语填写，对于特殊检验项目采用“ 现场质量检验报告单”（B-099），检验项次按实际情况填写；C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题处理办法和结果，检测时环境条件等；外观检查必须对被检实物进行外观描述，不8、得有猜测性的结论；自检结论，必须按规范和设计要求的方法和频率进行衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。D类表： 暂不使用，统一使用软件用表。A类（监管表）是对施工过程的综合控制监管用表；B类（检验报告单）是对某一工序的认可，是A表的主要证明和依据;C类（施工记录表）、 是原始数据和自检用表，是A、B表的基础。7.述语：表格中的人员定义人员如下总监：指总监理工程师。总监代表：指副总监或在授权处理某项工作的监理工程师。驻地监理工程师：指驻地监理负责人。监理工程师：具有交通部专监及以上资格的监理人员的统称。监理：所有监理人员的统称。承包人：分部9、以上工程签字时特指项目经理，分项工程中指项目经理授权的各分部的唯一被授权人。8.各类表格的标准用语C类表中自检结论：经自检，符合设计（标准、技术规范）的要求，同意报验。（签字人应为质检工程师）C类表中监理意见：自检完成，符合设计（标准、技术规范）的要求（签字人应为此项工作的责任监理）。表中所有偏差值栏填每个检测值的偏差值。B类表中的结论：经抽检，符合设计（标准、技术规范）的要求（签字人应为负责此项工作的监理工程师）。二衬钢筋用表B-075。A类表中检验申请批复单：（1） 监理员意见：自检完成，检查项目合格，同意报验（2） 监理工程师：经抽检，符合设计（标准、技术规范）的要求，可以进行下道工序。10、（3） 其他用语见表格内 编 者修 订 页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人总 目 录第一篇监管0138 第二篇检验0167 第三篇施工0196 第四篇试验01145试验许可证0119试验台帐0121附 件各施工工序填写资料列表0121第一篇监 管 表目 录1、工程开工令（A001）2、项目开工申请报告（A002）3、总体施工组织设计报审表（A003）4、分项工程开工申请批复单（A004）5、分项工程施工组织设计报审表（A005）6、施工放样报验单（A006）7、进场设备报验单（A007）8、工地会议纪要（A008）9、分包申请报告单（A009）10、承包人每周工作计划（A01011、）11、承包单位（人）报告（A011）12、监理工程师报告（A012）13、监理日报（A013）14、通知（监理通用）（A014）15、监理工程师指令（A015）16、工程质量事故处理报告单（A016）17、工程质量事故处理意见通知单（A017）18、工程暂时停工指令（A018）19、复工申请（A019）20、复工指令（A020）21、变更设计报告单（A021）22、工程变更令（A022）23、索赔申请单（A023）24、索赔时间、金额审批表（A024）25、工程延期申请报告（A025）26、工程延期申请批复单（A026）27、检验申请批复单（A027）28、中间交工申请报告（A028）29、12、中间交工证书（A029）30、分项工程质量检验记录表（A030）31、分项工程质量检验评定表（A031）32、分部工程质量检验评定表（A032）33、单位工程质量检验评定表（A033）34、标段工程质量检验评定表（A034）35、建设项目质量检验评定表（A035）36、工程交工申请报告（A036）37、工程交工证书（A037）38、工程缺陷责任期终止证书（A038）39、建筑材料报验单（A-039）40、测量报告（A-040）41、工程变更设计申请报告附表（A-041）42、施工日志（A-042）工程开工令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A001致承包人 先生:根据你合同段呈报的项目13、开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。总监理工程师： 二O一 年 月 日项 目 开 工 申 请 报 告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A002致总监理工程师 先生:根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。附件：合同段总体施工组织设计承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 项目办意见：签 字 ： 日 期： 总体施工组织设计报审表承包单位：14、 合同号：监理单位： 编 号： A003致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量 2、详细施工进度计划（网络图/横道图） 3、项目管理组织机构、人员组成及分工4、材料、设备、人员进场计划5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护措施承包人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 总监理工程师意见：签 字 ： 日 期： 项目办意见签 字 ： 日 期： 分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组15、织设计报审表（附分项工程施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、建筑材料使用许可证承包人： 日 期：驻地监理工程师意见：（经检查，各项准备工作完成，具备开工条件，同意开工）（签字人需工说明的其他内容）签 字 ： 日 期：监理单位： 编 号： A004分项工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A005致驻地监理工程师 先生:根据合同条款，现报上 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量2、详细施工进度计划（网络图/横道图）3、组织机构及人员分工4、材料、设备、人员进场情况5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生16、产保证措施8、环境保护保证措施 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见：（施组安排合理，能保证质量、进度、安全等各项合同要求，同意按此施组实施）（签字人需工说明的其他内容）请手写签 字： 日 期： 驻地监理工程师意见：（经审核，施组各项工作计划可行，安排科学合理，予以批准）（签字人需工说明的其他内容）请手写签 字： 日 期： 施 工 放 样 报 验 单致测量监理工程师 先生：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人测量工程师： 日 期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注边桩中桩均填写附 件： 测量及放样资料自检结论：经自检，放样准确，资料无误签 字： 日 期：17、 测量监理工程师意见：经抽检，放样准确，予以确认。请手写（签字人需工说明的其他内容） 签 字： 日 期： 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A006进 场 设 备 报 验 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A007致监理工程师 先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期： 设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力监理工程师意见：（经检查，设备性能满足施工要求，安全合格，可以用于本工程）请手写（签字人需工说明的其他内容） 签 字： 日 期： 机械负责人：制表：日期：工地会议纪要承包单位： 合同号：监理单位： 18、编 号： A008时 间：地 点：主持人：参 加 者项目办监 理 人 员承 包 人记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师（或代签收人）： 日 期：承包人（或代签收人）： 日 期：分 包 申 请 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A009分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量信誉、财务设备、主要人员经历等资料。承包人： 日期： 分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数 量单 价分包金额占合同总金额的比例（%）合 计：分包工程开工日期：分包工程竣工日期：驻地监理工程师审批意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 承包人每周工作计19、划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A010工作计划日期：从 月 日- 月 日承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排日期桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：签字： 日期： 承包单位（人）报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A011致监理工程师： 先生： 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 工 程 师 报 告 驻地监理单位： 编 号： A012致总监理工程师： 先生： （驻地办对总监办的有关报告，施工单位不用此表） 监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 签 字： 日期： 监 理 日 报承包单位： 合同号：20、监理单位： 编 号： A013工程名称：气温：最 高： 最低： 工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工 地 分 段总 数桩 号数 量桩 号数 量总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员： 监理工程师： 日 期： 日 期： 监理工程师通知接收单柆： 合同号：监理单位： 编 号： A014致 ： 监理工程师： 日期： 第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。签收人： 日期： 监 理 工 程 师 指 令接收单位： 合同号：监理单位： 编 号： A015致 请按照该指令在 时间内予以解决。监理工程师： 日期：21、 第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。签收人： 日期： 工程质量事故处理报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A016工程名称：时 间：桩 号：原 因：性 质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人： 日 期： 监理工程师意见： 签 字： 日 期： 工程质量事故处理意见通知单 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日发生 工程质量事故，经查证，提出如下处理意见，请遵照实施。处理意见: 监理工程师： 日期： 工程暂时停工指令( 第 号 )承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A018停工依据：停工范围：22、停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日 期： 总监办意见总监理工程师（代表）： 日 期： 第 号工程暂停工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 复 工 申 请承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A019致监理工程师：鉴于 号暂时停工指令所指 工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承包人： 日期： 监理工程师意见：签 字： 日期： 复 工 指 令（ 第 号 ）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A0223、0复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：驻地监理工程师： 日 期： 意见：总监理工程师（代表）： 日 期： 第 号复工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）： 日 期： 变 更 设 计 报 告 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A021申报单位申报人工程内容桩 号原设计图名称图号变更原因变更内容摘要（附变更设计资料）(此表暂不用，使用业主变更文件附带表格)驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 设计代表意见： 签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 业主审批意见：签 字： 日 期： 工 程 变 更24、 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A022变更理由及详细说明：变更清单编号计量单位单价（元）变更增减数量变更增减金额（元）总监理工程师： 日 期：索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A023索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承 包 人： 日 期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见：签 字： 日 期： 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A024索赔项目：上报日期：收受日期：申请延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金 额 天25、 数金 额 天 数金 额 天 数 附 件：驻地工程师意见：签 字： 日 期： 总监理工程师意见： 签 字： 日 期： 项目办意见： 签 字： 日 期： 工程延期申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A025致总监理工程师 先生：我合同段 工程，因 原因，造成工程延误，申请延长工期，特此报告，请予审查批复。附件：1、延期事件发生的时间、原因及凭证；2、延期时间及进度计划。承包人： 日期： 驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 项目办意见：签 字： 日期： 工程延期申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A026致承包人 先生：你合同段 26、工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师意见：签字： 日期 项目办意见：签字： 日期 检验申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A027工 程 名 称工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字： 日 期：中间交工申请报告承包单位：XX 合同号：JHTJ-01监理单位：XX 编 号： A028致驻地监理27、工程师 先生：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便进行下一道工序 的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料 承包人： 日期： 监理工程师意见： 签 字： 日期： 中 间 交 工 证 书承包单位：XX 合同号：JHTJ-01监理单位：XX 编 号： A029下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字： 结论： 驻地监理工程师： 日期： 承包人收件日期：签 字： 日期： 分 项 工 程 质 量 检 验 记 录 表（暂不用此表）承包单位： 分 部 工程 名称： 合同号： 监理单位： 所属分部工程名称28、： 编 号: A030工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定平均、代表值合格率检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 所属分部工程名称： 工程部位： 合同号： 监理单位： 分项工程名称： 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项 次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分： 质量等级：检验29、负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期:分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 分部工程名称： 合同号：监理单位： 所属单位名称： 编 号： A032工程部位(桩号、墩台号、孔号)备 注施工单位名称分部工程分项工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见计算复核检验负责人监理工程师日期单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位： 单位工程名称： 合同号：监理单位： 所属建设项目： 编 号： A033路线名称备 注施工单位名称分部工程工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合 计加权平均分质量等级评定意见计算复核检验负责人监理工程师日期标段30、工程质量检验评定表承包单位： 项目名称： 合同号：监理单位： 起讫桩号： 编 号： A034施工单位名称单 位 工 程工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核检验负责人日期建设项目质量检验评定表承包单位： 项目名称： 合同号：监理单位： 起讫桩号： 编 号： A035施工单位名称单 位 工 程工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核检验负责人日期工程交工申请报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A036致总监理工程师 先生：我合同段 工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在31、责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。驻地监理工程师意见：签 字： 日期： 总监理工程师意见：签 字： 日期： 工 程 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A037本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日设计单32、位代表： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A038本证书包括的工程：检查人（单位）：年 月 日合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日业主（代表）： 年 月 日京新高速公路集呼段建筑材料报验单（用许可证表代替）承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-039致先生（女士）：下列建筑材料经自检试验，各项技术指标符合规范要求，报请验证，并准予使用。附：1、许可证：2、材料出厂质量保证书：3、材料自检试验报告、记录。材料名称33、材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注试验监理工程师意见：试验负责人制表自检日期京新高速公路集呼段测量报告承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-040工程名称工程部位结构形式里程桩号检查范围检查时间检查内容检查结果 测量工程师 日期：检查意见： 测量监理工程师： 日期：京新高速公路集呼段工程变更设计申报报告附表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-041附件内容： 1、使用业主变更文件中的附表，暂不用此表 2345、6、7、8、申 报 单 位： 签 字： 日 期：7、8、驻地办专业工程师意见（及图式）：签字： 日期：总监办专业工程师意见（及图式）： 签字34、： 日期：工程部审核意见（及图式）： 签字： 日期：京新高速公路集呼段施工日志承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： A-042工程名称：气温：最高：最低：工程地点：气温：降雨量：工程完成情况人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总 计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注施工原始记录监理指令：工程质量情况以及有关事故发生的原因和处理措施：有关设计变更的情况：施工总评述：第二篇 检 验 表目 录1、土方路基现场质量检验报告单（B001）2、石方路基现场质量检验报告单（B002）3、砂砾垫层现场质量检验报告单（B003）4、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单（B004）5、土工合成材35、料现场质量检验报告单（B005）6、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B006）7、浆砌排水沟现场质量检验报告单（B007）8、盲沟现场质量检验报告单（B008）9、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B009）10、锥、护坡现场质量检验报告单（B010）11、浆砌砌体现场质量检验报告单（B011）12、导流工程现场质量检验报告单（B012）13、石笼防护现场质量检验报告单（B013）14、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B014）15、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B015）16、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B016）17、石灰土基层、底基层现场质量检验报告单36、（B017）18、石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B018）19、石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单（B019）20、石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B020）21、级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单（B021）22、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B022）23、路肩现场质量检验报告单（B023）24、桥梁总体现场质量检验报告单（B024）25、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B025）26、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B026）27、挖孔桩现场质量检验报告单（B027）28、桥涵基坑现场质量检验报告单（B028）29、浆砌片石基础37、现场质量检验报告单（B029）30、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B030）31、拱圈砌体现场质量检验报告单（B031）32、侧墙砌体现场质量检验报告单（B032）33、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B033）34、钢筋网现场质量检验报告单（B034）35、混凝土基础现场质量检验报告单（B035）36、承台（系梁）现场质量检验报告单（B036）37、墩、台身现场质量检验报告单（B037）38、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B038）39、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B039）40、预制梁（板）现场质量检验报告单（B040）41、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单（B041）42、就38、地浇筑拱圈现场质量检验报告单（B042）43、小型预制件现场质量检验报告单（B043）44、钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单（B044）45、预应力筋后张法现场质量检验报告单（B045）46、梁、板安装现场质量检验报告单（B046）47、大梁安装现场质量检验报告单（B047）48、悬臂浇筑梁现场质量检验报告单（B048）49、桥面铺装现场质量检验报告单（B049）50、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B050）51、人行道铺设现场质量检验报告单（B051）52、防撞护拦现场质量检验报告单（B052）53、管涵现场质量检验报告单（B053）54、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单（B054）55、39、拱涵现场质量检验报告单（B055）56、隧道总体现场质量检验报告单（B056）57、明洞浇筑现场质量检验报告单(B057)58、防水层现场质量检验报告单(B058)59、明洞回填现场质量检验报告单(B059)60、洞身开挖现场质量检验报告单(B060)61、（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单(B061)62、锚杆支护现场质量检验报告单(B062)63、钢筋网支护现场质量检验报告单(B063)64、仰拱现场质量检验报告单(B064)65、钢支撑支护现场质量检验报告单(B065)66、衬砌钢筋现场质量检验报告单(B066)67、防水层现场质量检验报告单(B067)68、止水带现场质量检验报40、告单(B068)69、超前锚杆现场质量检验报告单(B069)70、超前钢管现场质量检验报告单(B070)71、隧道洞身锚杆现场质量检验报告单(B071)72、隧道无纺布铺设现场质量检验报告单(B072)73、隧道止水带（条）现场质量检验报告单(B073)74、隧道工字钢拱架（格栅）制作安装现场质量检验报告单(B074)75、隧道衬砌安装钢筋现场质量检验报告单(B075)76、隧道管棚现场质量检验报告单(B076)77、隧道混凝土整平层现场质量检验报告单(B077)78、隧道监控量测现场质量检验报告单(B078)79、隧道小导管现场质量检验报告单(B079)80、隧道洞口工程现场质量检验报告单(41、B080)81、隧道中心排水沟现场质量检验报告单(B081)82、纵（横）向渗水盲管现场质量检验报告单（B082）83、隧道排水边沟现场质量检验报告单(B083)84、隧道中心排水沟（边沟）预制现场质量检验报告单(B084)85、中心检查井现场质量检验报告单（B085）86、隧道电缆边沟现场质量检验报告单(B086)87、隧道预埋件施工现场质量检验报告单(B087)88、交通标志安装现场质量检验报告单（B088）89、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B089）90、视线诱导标现场质量检验报告单（B090）91、波形梁护栏现场质量检验报告单（B091）92、防眩设施现场质量检验报告单（B09242、）93、隔离栅现场质量检验报告单（B093）94、紧急电话基础现场质量检验报告单（B094）95、紧急电话安装现场质量检验报告单（B095）96、照明设施安装现场质量检验报告单（B096）97、突起路标安装现场质量检验报告单（B097）98、轮廓标安装现场质量检验报告单（B098）99、 现场质量检验报告单（B099）100、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单（B-100）101、路基边坡现场质量检验报告单（B-101）102、级配砂砾垫层现场质量检验报告单（B-102）土方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值43、或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-300（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2弯 沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽 度（mm）6平 整 度（mm）7横 坡（%）8边 坡结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 石方路基现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B002工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1纵断高程（mm）2中线偏位（mm）3宽 度（mm）4平 整 度（mm）5横 坡（%）6边 坡7压实度结 论：监理工程师： 44、日 期： 承包人签字： 日 期： 砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）2宽 度（mm）3压实度（%）4反滤层设 置（mm）结 论：监理工程师： 日 期： 接收人签字： 日 期： 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B004工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桩 距（mm）2桩 径（mm）3桩 长（m）4竖直度（%）5灌 石（砂）量结 论：监理工程师： 日45、 期： 接收人签字： 日 期： 土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1下承层平整度拱度2搭接宽度（mm）3粘接力（N）结 论：监理工程师： 日 期： 接收人签字： 日 期： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管 内 底高 程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）646、抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B007工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽 、 厚（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 盲沟现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 监理单位：XX 编 号 B-008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次47、检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1沟底纵坡（%）不小于设计水准仪:每10m-20m测一处2断面尺寸（mm）不小于设计尺量:每20m测一处结 论：监理工程师： 日期： 承包人签字： 日期： 浆砌砌体和混凝土挡土墙（护面墙）现 场 质 量 检 验 报 告 单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B009工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平 面位 置（mm）浆 砌挡土墙混凝土挡土墙3顶 面高 程（mm）高速公路浆 砌挡土墙混凝土挡土墙4竖直度或坡度（%）5断面尺寸（mm）6底面高程（mm）48、7表 面平整度（mm）块 石片 石混凝土结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 锥、护坡现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号：JHZD-03 监理单位：XX 编 号： B010工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）50水准仪:每50m检测3点,不足50m时至少2点3表 面平 整 度（mm）302m直尺:锥坡检查3处,护坡每50m检查3处4坡 度不陡于设计坡度尺量:每50m量3处5厚 度（mm）不小于设计尺量:每100m检查3处6底面高程（mm）50水准仪:每50m检查3处结 论：监理工程师49、： 日期： 接收人签字： 日期： 浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B011工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2大 面平整度（mm）料石块石片石3顶 面高 程（mm）料块石片石4竖直度或坡度（mm）料块石片石5断 面尺 寸（mm）料石块石片石结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 导流工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B012工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa50、）2平面位置（mm）3长 度（mm）4断面尺寸（mm）5高 程（mm）基底顶面结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 石笼防护现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2长 度（mm）3宽 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率51、和方法1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）标准偏差最大间隙h4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺 直 度（mm）7中 线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 沉 值（0.01mm）4渗水系数5抗 滑摩擦系数构造深度6厚 度（mm）代表值极值52、7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm）9宽 度（mm）有侧石无侧石10横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 水泥稳定粒料基层、底基层 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B016工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 石灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B017工53、程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 石灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B018工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 54、论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 石灰、粉煤灰土基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B019工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：石灰、粉煤灰稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B020工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检55、验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）7强 度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：级配碎（砾）石基层、底基层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B021工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2弯沉值（0。01mm）3平 整 度（mm）4纵断高程（mm）5宽 度（mm）6厚 度（mm）代表值极值7横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：路缘石（路缘板）铺设现场56、质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B022工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1直 顺 度（mm）2相邻两块高 差（mm）3现浇宽度（mm）4相邻两块缝 宽（mm）5顶面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 路肩现场质量检验报告单承承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B023工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横 坡（%）4宽 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日57、期： 桥梁总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B024工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1桥 面 中线 偏 位（mm）2桥 宽（mm）行车道人行道3桥 长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔 接（mm）5桥 头 高程 衔 接（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B025工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩单位不能改，评定标58、准如此排架桩3孔深（m）4孔径(mm)5倾斜度（mm）直桩斜桩6沉 淀厚 度（mm）摩擦桩支撑桩7钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B026工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1倾 斜 度（mm）2钻孔底标高（mm）3钻（挖）孔深度（mm）4钻（挖）孔直径（mm）5护筒顶标高（mm）6地质情况结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 挖孔桩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B027工程名称施59、工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩 位（mm）群桩排桩3孔深（m）4孔径(mm)5倾斜度（mm）直桩斜桩6钢筋骨架底面高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B028工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1平面位置（mm）2基 底 平面 尺 寸（mm）3基 底标 高（mm）4基 底 承载 能 力（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 浆砌片石基础现场质量检验60、报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B029工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基 础底 面高 程（mm）土质石质结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B030工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2轴 线 偏 位（mm）3墩 台长 宽（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面4竖 直度61、 或坡 度片 石块石、粗料石混凝土块镶面5墩台顶面标高（mm）6大 面积 平整 度（mm）片 石块 石镶 面粗料石混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 拱圈砌体现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B031工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2拱 圈 厚 度（mm）3轴线和砌体外侧平面偏 位（mm）无镶面有镶面4相邻镶面石砌块表层错 位（mm）粗料石、混凝土块块石5内弧线偏离设计弧线（mm）3030结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 侧墙砌体现场质量62、检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B032工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砂 浆 强 度（MPa）2外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面3宽 度（mm）4顶 面 高 程（mm）5竖 直度 或坡 度（mm）片石砌体块石粗料石、混凝土块镶面结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B033工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁板拱肋基础、墩台、柱灌63、 注 桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍 筋水平筋螺旋筋3钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高、或直径4弯起钢筋位置（mm）5保护层厚 度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 钢筋网现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 监理单位：XX 编 号： B034工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1网 的长、宽（mm）10全部2网 眼尺 寸（mm）10抽查3个网眼3对 角线 差（mm）15抽查3个网眼对角线结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 混凝土基础现场质量检验报64、告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B035工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3基础底面标高（mm）土质石质4基 础 顶面 标 高（mm）5轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 承台（系梁）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B036工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断面尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 65、接收人签字： 日期： 墩、台身现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B037工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）3竖 直 度或 斜 度（mm）4顶 面高 程（mm）5轴 线偏 位（mm）6节段间错台（mm）7大 面 积平 整 度（mm）8预 埋 件位 置（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 柱或双壁墩现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B038工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检66、验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2相邻间距（mm）3竖 直 度（mm）4柱 （墩）顶 高 程（mm）5轴线偏位（mm）6断面尺寸（mm）7节段间错台（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 监理单位：XX 编 号： B039工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）20尺量:检查3个断面3轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪:纵横各测2点4支 座处顶面高 程（mm）简支梁10水准仪:67、检查3-5处连续梁10双支座连续梁105支 座垫石预留位置（mm）10尺量:每个结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 预制梁（板）现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号： JHZJ-02 监理单位： 编 号： B040工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2梁板长度（mm）+5,-10尺量：每梁(板)3宽 度（mm）干接缝（翼缘板）10尺量：检查3处湿接缝（翼缘板）20箱 板顶 宽30腹板或梁 肋204高 度（mm）梁、板5尺量：检查2个断面箱 梁+0,-55断面尺寸（mm）顶板厚68、+5,-0尺量：检查2个断面底板厚腹板或梁肋6平 整 度（mm）52m直尺：每侧面每10m7横系梁及预埋件位置（mm）5尺量：每件结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号： JHTJ-01 监理单位：XX 编 号： B041工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）在合格标准内按附录D检验2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪:测量3处3长度(mm)+5,-10尺量:每梁(板)4横坡(%)0.15水准仪:3-5处5平整度(mm)82M直尺:每侧面每10梁69、长侧一处6梁板顶高程（mm）10水准仪:检查3-5处7断面尺寸（mm）高度+5,-10尺量每跨检查1-3个断面顶宽30箱梁底宽20顶底腹板或梁肋厚+10,-0结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号： JHTJ-01 监理单位：XX 编 号： B042工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴 线偏 位（mm）板拱肋拱3内弧偏离设计弧线（mm）30304拱宽板拱肋拱5断 面尺 寸（mm）高度顶底腹板厚6拱肋间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字70、： 日期： 小型预制件现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B043工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2断 面尺 寸（mm）80cm80cm3长 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B044工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1墩头钢丝同 束长度相对 差（mm）束长20m束长620m束长6m2张拉力值（kN）3张 拉 伸长 率（%71、）4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的（%）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 预应力筋后张法现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B045工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1管 道坐 标（mm）梁长方向梁高方向2管 道间 距（mm）同排上下层3张拉应力值（kN）4张 拉伸 长 率（%）5断丝、滑丝数钢束钢筋结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 梁、板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B046工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差72、检 验 结 果检验频率和方法1支座中心偏位（mm）梁板2倾斜度（mm）3相邻梁板顶面高差（mm）4梁板顶面纵向高程（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 大梁安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B047工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1支座偏差轴 线偏 位（mm）高 差偏 位（mm）2梁 （板）倾 斜 度（%）3安装梁缝宽偏 差（mm）梁 面高 差（mm）横隔板纵错位（mm）4混凝土接缝平 缝纵 缝5桥 面 总宽 偏 差（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 悬臂浇筑73、梁现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B048工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度2轴线偏位（mm）L100mL100m3顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差4断面尺寸（mm）高 度顶 宽顶底腹板厚5横坡（%）0。156平整度（mm）87同跨对称点高差（mm）L100mL100m结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 桥面铺装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B049工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和74、方法1强 度 或压 实 度2平整度（mm）沥青IRI（m/km）（mm）水泥砼IRI（m/km）（mm）3抗滑构造深 度（mm）4横坡水 泥混凝土（%）沥 青混凝土（%）5厚 度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 伸缩缝安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B050工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1长度（mm）2缝 宽（mm）3与桥面高 差（mm）4纵坡（%）大型一般5横向平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：人行道铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 75、监理单位： 编 号： B051工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1边缘平面偏位（mm）2纵向高程（mm）3接缝两侧高差（mm）4横 坡（%）5平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期：接收人签字： 日期： 防撞护拦现场质量检验报告单承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 监理单位：XX 编 号： B052工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砼强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2平面偏位（mm）4经纬仪 钢尺拉线检查:每100m检查3处3断面尺寸（mm）5尺量:每100m每侧检查376、处4竖 直 度（mm）4吊垂线:每100m每侧检查3处5预埋件位置（mm）5尺量:每件结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 管涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B053工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）4涵底流水面高程（mm）5涵管长度（mm）6管座宽、厚度（mm）7相邻管节底面错 口（mm）管径1m管径1m结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：盖板涵、箱涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B054工程名称施工时间桩77、号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度和砂浆强度（MPa）2轴 线偏 位（mm）明涵暗涵3结构尺寸（mm）4涵底流水面 高 程（mm）5长 度（mm）6孔 径（mm）7顶 面高 程（mm）明涵暗涵结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 拱涵现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B055工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3拱 圈厚 度（mm）混凝土石料4涵底流水面 高 程（mm）5跨 径（mm）6长 度（mm）7砌78、体平整度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 隧道总体现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B056工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1行车道 （mm）2净总宽 （mm）3混凝土平整度（mm）4隧道偏位 （mm）5路线中心线与隧道中心线的衔接(mm)6边坡、仰坡结论： 监理工程师： 日期：接收人签字： 日期：明洞浇筑现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B057工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）279、混凝土厚度（mm）3混凝土平整度（mm）结论： 监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：防水层现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B058工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1搭拉长度 （MPa）2卷材向隧道延伸长度（mm）3卷材于基底的横向长度（mm）4沥青防水层每层厚度（mm）结论：监理工程师： 日期：接收人签字： 日期：明洞回填现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B059工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1回填层厚 （MPa）2两80、侧回填高差（mm）3坡度4回填压实质量结论：监理工程师： 日期：接收人签字： 日期：洞身开挖现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B060工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1拱部超挖（mm）破碎岩、土、（）中硬岩、软岩（类围岩） 硬岩（类围岩）2边墙 超挖（mm）每侧全宽3仰拱、隧底超挖（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B061工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率81、和方法1喷射混凝土强度（MPa）2喷层厚度 （mm）3空洞检测结论：监理工程师： 日期：接收人签字： 日期：锚杆支护现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B062工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1锚杆数量 （根）2锚杆拔力 （KN）3孔位 (mm)154钻孔深度 (mm)5孔径 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：钢筋网支护现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B063工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1网格尺寸 （m82、m）2钢筋保护层厚度（mm）3与受喷岩面的间隙(mm)4网的长、宽 (mm)填加工的网片长、 、宽结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：仰拱现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B064工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2仰拱厚度 （mm）3钢筋保护层厚度(mm)结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：钢支撑支护现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B065工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1安装间距83、 （mm）2保护层厚度 （mm）3倾斜度 （）4安装 偏差（mm）横向 竖向5拼装偏差 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：衬砌钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B066工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1主筋间距（mm）2两层钢筋间距 （mm）3箍筋间距 （mm）4绑扎搭接长度受拉级钢 级钢受压级钢 级钢5钢筋 加工钢筋长度（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：防水层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B067工程名称施工时间桩号及部位检验时84、间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1搭接宽度（mm）2缝宽（mm）焊接粘接3固定点间距 （mm)结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：止水带现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B068工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1纵向偏离（mm）2偏离衬砌中心线（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：超前锚杆现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B069工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1长度（85、mm）2孔位 （mm）3钻孔深度 (mm)4孔径 （mm)结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：超前钢管现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B070工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1长度（mm）2孔位 （mm）3钻孔深度 (mm)4孔径 （mm)结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道洞身锚杆现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B071工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1锚杆直径 （mm2锚杆孔径 （mm）386、锚 杆 长 度 / 根 数4锚杆孔深 （mm）5锚杆间距 （横向*纵向）（mm）6锚 杆 插 入 深 度（mm）7锚 固 力 （KN）8锚杆砂浆 配 合 比9砂浆 水 灰 比结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道无纺布铺设现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B072工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1搭接宽度 （mm）2粘缝 宽度（mm）粘接焊接3粘补5 cm洞搭接长度（mm）4粘补5 cm洞搭接长度（mm）5锚钉行、横距 （mm）6松 紧 度结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道止水87、带（条）现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B073工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1安装位置 （mm）2宽 度（mm）3厚 度（mm）4钢筋间距 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道工字钢拱架（格栅）制作安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B074工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1钢拱架（格栅）间距（mm）2加强筋间距（mm）3纵向连接筋间距（mm）4钢拱架（格栅）焊接长度（mm）满焊5钢拱架（格栅88、）焊缝宽度（mm）106钢拱架（格栅）焊缝厚度（mm）107周边轮廓误差（mm）308平面翘度（mm）209安装倾斜度（mm）10保护层厚度（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道衬砌安装钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B075工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1钢筋直径 （mm）2主筋间距（mm）3箍筋间距 （mm）4保护层厚度 （mm）5两层钢筋间距 （mm）6绑扎搭接长度受拉级钢 级钢受压级钢 级钢7钢 筋 焊 接单面焊接双面焊接结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧89、道管棚现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B076工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1管棚（小导管）直径（mm）2管棚（小导管）根数（mm）3管棚（小导管）长度（mm）4钻孔深度 （mm）5管棚（小导管）间距（mm）6外 插 角 （）7与上环搭接长度（mm）8水泥砂浆强度（MPa）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道混凝土整平层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B077工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土强度90、（MPa）2厚 度（mm）3表面平整度（mm）4纵断高程 （mm）5横 坡（%）6基底标高 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道监控量测现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B078工程名称桩号及部位收 敛 观 测沉 降 观 测开挖日期埋设日期初读日期开挖日期埋设日期初读日期读 数读 数观测日期钢尺读数小表读数 （mm）大表读数 （001mm）累计读数收敛值（mm）备注观测日期观测值 （m）下沉值 （m）备注1、收敛值系指每次观测值跟最初读数的差值； 2、收敛值“+”表示每次观测值比初读数大；“-”表示每次观测值比最初读数小。测量人员： 日期： 91、技术负责人： 承包人： 监理工程师： 日期：隧道小导管现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B079工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1钢管直径 壁 厚（mm）2钻孔直径 （mm）3钢管长度 /根 数（cm/根）4间 距（mm）5外 插 角 （）6与上环搭接长度（mm）7浆液名称与配比8注浆孔间距（cm）9注浆总量结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道洞口工程现场质量检验报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： B080工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检92、验频率和方法1混凝土强度（MPa）2断面尺寸 （mm）3平面位置 （mm）4顶面高程 （mm）5底面高程 （mm）6竖直度或坡度（%）7表面平整度（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道中心排水沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B081工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土抗压强度（MPa）2管轴线偏位 （mm）3管内底高程（mm）4基础厚度 （mm）5管座宽度 （mm）6抹 带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：纵（横）向渗水盲管现93、场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B082工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1盲管直径 （mm）2长度 （mm）3固定钉间距（mm）4纵向坡度 （%）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道排水边沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B083工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1砼抗压强度 （MPa）2轴线偏位 （mm）3顶面高程 （mm）4相邻管节错口 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道中心排水94、沟（边沟）预制现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B084工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土抗压强度（MPa）2中心排水沟外径(mm)内径(mm)壁厚(mm)边沟长宽(mm)内径(mm)壁厚(mm)3长度 （mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：中心检查井现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B085工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土抗压强度（MPa）2平面位置偏差X(mm)Y(mm)3底面高程 （mm95、）4直径 （mm）5壁厚 （mm）6井盖与相邻路面高差（mm）7排水沟与中心沟连接处标高（mm）8与横向排水沟连接处标高（mm）结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道电缆边沟现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B086工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混凝土抗压强度（MPa）2沟底高程 （mm）3沟底厚度 （mm）4沟壁厚度 （mm）5沟壁偏位 （mm）6沟内净空宽度(mm)深度(mm)结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：隧道预埋件施工现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位：96、 编 号： B087工程名称施工时间桩号及部位检验时间地质描述围岩类型项次埋设桩号、部位项目允许偏差设计值检测值偏差值1灯具接线盒2紧急电话3能见度检测器4一氧化碳检测器5横洞指示标志6车道指示标志7固定摄像机8可变限速标志9车辆检测器10风速风向检测器11消防箱室12灭火器室13阀门室14膨胀节室15配电洞室16泄水孔17透水管盲沟18风机结论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：交通标志安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B088工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1标志板外形尺寸（mm）2立柱垂直度97、（mm）3标志汉字、数字的字体及尺寸（mm）4标志板下缘至路面净空（mm）5标志面反光膜等级及逆反射系数6标志金属构件镀层厚度（mm）7基础尺寸（mm）8混凝土强度（MPa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 标线喷涂与安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B089工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1厚 度（mm）溶剂常温涂料溶剂加热涂料热溶型涂料2标线宽度（mm）400-4500150-2001003标线长度（mm）6000400030004纵向间距（mm）9000600040005标线剥落面98、积标线横向偏位（mm）6反光标线逆反射系数（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 视线诱导标现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B090工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1反 射 器中心高度（mm）2反 射 器中 距（mm）3反 射 器安装角度（）4反 射 器横向偏位（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 波形梁护栏现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B091工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法99、1波形梁板基底金属厚度(mm)2立柱壁厚(mm)3镀（涂）层厚度(m)4拼接螺栓抗拉强度(mpa)5立柱埋入深度（mm）6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）7立柱中距（mm）8立柱竖直度（mm）9护栏顺直度（mm/m）10横梁中心高度（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 防眩设施现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B092工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1防眩板设置间距（mm）2竖 直 度（mm/m）3安装高度（mm）4镀涂厚度5防眩板宽度（mm）6顺 直 度（mm/m）结 论：监理工程师：100、 日期： 接收人签字： 日期： 隔离栅现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B093工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1立 柱竖 直 度（mm/m）2高度（mm）3镀（涂）层厚度（m）4网面平整度(mm/m)5立柱埋深6立柱中距（mm）7混凝土强 度（Mpa）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 紧急电话基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B094工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1混 凝 土强 度（MPa）2基础厚101、度（mm）3基础顶面高 程（mm）4基础平面尺 寸（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 紧急电话安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B095工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1立柱顶面高 程（mm）2通话质量音量及清晰度准确率3立柱中心至路肩边线 间 距（mm）4立 柱竖 直 度（mm/m）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 照明设施安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B096工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结102、 果检验频率和方法1灯杆地面以上高度（mm）2灯 杆竖 直 度（mm/m）3灯杆距路缘线距离（mm）4灯 杆中心间距（mm）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 突起路标安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B097工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1安装角度（）2纵向间距（mm）3损 坏 及脱落个数（%）4横向偏位（mm）光度性能5承受压力(KN)结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 轮廓标安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B098工程名称施工时间桩103、号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1柱 式 轮廓标尺寸（mm）2安装角度（）4反 射 器中心高度（mm）反 射 器外形尺寸（mm）5光学性能结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期： 现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B099工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法12345结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：钻孔灌注桩钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B100工程名称施工时间桩号及部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检查104、结果检查频率和方法1主筋根数（根）直径（mm）间距（mm）焊接长度（mm）2骨架筋长度（mm）外径（mm）3箍筋间距（mm）4保护层厚度(mm)结论 监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：路基边坡现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B101工程名称施工时间桩号及部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检查结果检查频率和方法1左边坡度外观鉴定（mm）压实度（%）2右边坡度顺直度（mm）压实度（%）结论： 监理工程师： 日期：接收人签字： 日期：级配砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： B102工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查105、项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平 整 度（mm）3纵断高程（mm）4宽 度（mm）5厚 度（mm）代表值极值6横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 接收人签字： 日期：第三篇施 工目 录1、路基放样原始记录(C001)2、施工中线放样原始记录(C002)3、路基填前处理原始记录(C003) 4、不良地质地段处理原始记录(C004)5、宽度、中线偏位检查记录(C005)6、纵断高程、横坡测量检查记录(C006)7、路基、路面平整度检查记录(C007)8、 弯沉值测定记录(C008)9、路基边坡检查记录(C009)10、厚度检查记录(C010)11、106、路槽检查记录(C011)12、路肩检查记录(C012)13、路缘石铺设检查记录(C013)14、路基施工原始记录(C014)15、路床施工原始记录(C015)16、砂砾垫层施工原始记录(C016) 17、土工布（土工合成材料）施工原始记录(C017)18、底基层、（基层）施工原始记录(C018)19、透层、粘层、封层油施工原始记录(C019)20、沥青路面面层施工原始记录(C020)21、水泥混凝土路面施工原始记录(C021)22、碎石桩（砂桩）检查记录(C022)23、盲沟检查记录(C023) 24、浆砌排水沟检查记录(C024)25、排水设施检查记录(C025)26、填石路基施工原始记录(107、C026)27、桥涵施工测量放样原始记录(C027)28、桥（涵）施工测量检测原始记录(C028)29、钻孔桩护筒埋设原始记录(C029)30、钻孔桩钻孔记录(C030)31、挖孔桩挖孔记录(C031)32、钻（挖）孔桩桩孔检查记录(C032)33、水下混凝土灌注记录(C033)34、钻（挖）孔灌注桩检查记录(C034)35、桥涵基坑检查原始记录(C035)36、模板检查原始记录(C036)37、钢筋现场检查记录(C037)38、混凝土施工原始记录(C038)39、浆砌片石基础检查记录(C039)40、基础现场检查记录(C040)41、承台（系梁）现场检查记录(C041)42、墩、台身现场检查108、记录(C042)43、柱或双壁墩检查记录(C043)44、墩、台身砌体检查记录(C044)45、桥台侧墙砌体检查记录(C045)46、砌体工程施工原始记录(C046)47、墩、台帽或盖梁现场检查记录(C047)48、钢绞线（先张法）检查记录(C048)49、预制梁（板）检查记录(C049)50、支座安装检查记录(C050)51、梁、板安装检查记录(C051)52、防撞护栏检查记录(C052)53、桥面混凝土铺装检查原始记录(C053)54、伸缩缝安装检查记录(C054)55、就地浇筑梁(板)检查记录(C055)56、预应力（先张法）施加与放松记录(C056)57、预应力梁（板）放张记录(C05109、7)58、预应力管道检查记录(C058)59、孔道压浆记录表(C059)60、预应力（后张法）张拉记录(C060)61、桥梁总体检查原始记录(C061)62、钢筋混凝土圆管涵检查原始记录(C062)63、拱涵检查原始记录(C063)64、盖板涵、箱涵检查记录(C064)65、小型构件成品检查记录(C065)66、拱圈砌体检查记录(C066)67、石笼防护检查记录(C067)68、浆砌砌体检查记录(C068)69、浆砌砌体和混凝土挡土墙检查记录(C069)70、锥、护坡检查记录（C070）71、悬臂浇筑现场检查记录（C071）72、导流工程检查记录（C072）73、管道安装检查记录（C073）7110、4、隧 道 位 置 放 样 原 始 记 录（C074）75、隧 道 断 面 开 挖 施 工 原 始 记 录(C075)76、隧 道 钢 拱 架 （ 格 栅 ）制 作 、 安 装 原 始 检 查 记 录（C076）77、隧 道 洞 身 锚 杆 原 始 检 查 记 录（C077）78、隧 道 管 棚 施 工 原 始 记 录（C078）79、隧 道 小 导 管 注 浆 施 工 原 始 记 录（C079）80、隧 道 仰 拱（回填）原 始 检 查 记 录（C080）81、隧 道 无 纺 布 铺 设 原 始 记 录（C081）82、隧 道 止 水 带（条）安 装 原 始 记 录（C082）83、纵（横）111、向 渗 水 盲 管 施 工 原 始 记 录（C083）84、隧 道 中 心 排 水 沟 原 始 记 录（C084）85、隧 道 排 水 边 沟 原 始 检 查 记 录（C085）86、隧道中心排水沟（边沟）预制原始检查记录（C086）87、中 心 检 查 井 原 始 检 查 记 录（C087）88、隧 道 电 缆 边 沟 原 始 检 查 记 录（C088）89、隧道混凝土整平层原始检查记录（C089）90、隧道洞外保温出水口施工原始记录（C090）91、标志检查记录(C091)92、标线检查记录(C092)93、视线诱导标检查记录(C093)94、波形梁护栏检查记录(C094)95、防眩设施检112、查记录(C095)96、隔离栅检查记录(C096)97、紧急电话检查记录(C097)98、照明设施检查记录(C098)99、轮廓标检查记录(C099)100、突起路标检查记录(C100)101、工程现场检测记录表(C101)102、平面控制测量成果一览表(C102)103、导线复测（检查）成果对照表(C103)104、导线加密控制测量成果一览表(C104)105、导线计算一览表(C105)106、导线测量原始记录表(C106)107、大、中桥控制网点测量成果表(C107)108、高程控制测量成果一览表(C108)109、水准控制点复测（检查）成果对照表(C109)110、水准加密控制成果一览表113、(C110)111、闭（附）合路线水准测量平差计算表(C111)112、四等水准观测记录表(C112)113、水准测量原始记录（C-113）114、混凝土养生记录（C-114）115、面板安装现场检查记录（C-115）116、钻孔桩泥浆比重和含砂率测试原始记录（C-116）117、钻孔桩泥粘度测试原始记录（C-117）路 基 放 样 原 始 记 录承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 第 页 共 页监理单位：XX 编 号： C001桩 号填（挖）高度（cm）断面图示计算式L=L=L=L=L=放样结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 施 工 中 线 放 样 原 始 记 录承包单位：114、 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C002结 构 部 位起 讫 桩 号放 样 时 间控制点及测点设 计 坐 标(m)实 测 坐 标(m)坐 标 差 值 (mm)备注X0Y0XYXY后视导线点放样导线点放样桩号放样草图： 测量： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 路基填前处理原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C003起 讫 桩 号施工日期基 底 土 质填前处理内容项 目设计数量实 际 完成 数 量备 注铲除草皮（M2）伐树及挖根（棵）（直径10厘米以上）砍挖灌木林 （m2）（直径10厘米以下）清除表土（m3）人工挖淤泥（m3）人工挖台阶（m2）填前115、压实（m2）旧路挖除（m3）拆除原有结构物菜窖坑洞回填夯实（m3）处理结果： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 不良地质地段处理原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C004起讫桩号施工日期原地基情况描述处 理情况处 理 方 法处 理 范 围（长度、宽度、深度）使用材料种类及规格压 实 度 （%）草图说明（附照片）：处理结果：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 宽度、中线偏位检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C005检 查 部 位检 查 日 期桩 号宽 度（m）中线偏位（mm）备 注设计值实 测 值偏 差(mm)偏 左116、偏 右（左）（右）全宽自检结论： 宽度检查点数： 合格点数： 合格率： %。中线偏位检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 纵 断 高 程、横 坡 测 量 检 查 记 录承包单位：XX 合同号：JHTJ-01 第 页 共 页监理单位：XX 编 号： C006水准点编 号桩 号水 准 尺 读 数 (m)视线高 (m)实测标高(m)设计标高(m)误差(mm)横 坡(%)备注后视中间点前视设计实测BCD自检结论 ：签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 路基、路面平整度检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C0117、07检查部位检查日期桩 号检 查 值 （）备 注自检结论：检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 监理意见签字： 日期： 弯沉值测定记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C008起讫桩号施工日期桩 号百分表读数弯沉值（10-2mm）备 注1车道2车道3车道4车道1234自检结论：检查点数 合格点数 合格率 %。签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路基边坡检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C009起讫桩号检查日期位 置左 侧右 侧桩 号高水平距离边坡率平顺度高水平距离边坡率平顺度自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字：118、 日期： 厚 度 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C010检 查 部 位检 查 日 期检 查 桩 号位 置厚 度（cm）偏 差（mm）评 定 结 果设 计实 测注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 槽 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C011工 程 名 称施 工 时 间桩 号 及 部 位检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值 实 测 值纵 断 高 程（mm）左内缘外缘右内缘外缘横 坡 度（mm）左右平 整 度（mm）左右宽 度（mm）左右外观检查：自119、检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 肩 检 查 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C012检查位置及桩号检查日期检 验 项 目允许偏差设 计 值实 测 值压 实 度（%）平整度(mm)土路肩硬路肩横 坡（%）宽 度（mm）外观检查：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路缘石铺设检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C013检查位置、段落检查日期检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值直 顺 度（mm）相邻两块高差（mm）相邻两块缝宽（mm）现浇宽度（mm）顶 面 高 程（mm）外观检查：自检结论：签字120、： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路基施工原始记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C014施 工 段 落施 工 日 期路 基 类 型要求压实度（%）压实机具型号数量填 料 性 质种 类天然含水量（%）最佳含水量（%）最大干密度（g/cm3）桩 号松铺厚度填筑宽度路线左宽路线右宽填筑长度压实遍数静压：弱振：强振：静压：光面：复压遍数静压：弱振：强振：静压：光面：气候情况特殊处理备 注：自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 路 床 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C015施工日期起止桩号要 求压实度(%)填121、 料 性 质填高挖深（m）特殊处理措施压实机具型号数量实 测压实度(%)备注种 类天 然含水量(%)最 佳 含水量(%)最 大 干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 砂 砾 垫 层 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C016施工日期起 止 桩 号设计厚度(cm)施工层位填料性质宽度（m）松铺厚度（cm）要 求压实度(%)压实机具型号数量实 测压实度(%)外观描述备注天 然含水量(%)最 佳含水量(%)最 大干密度(gcm3)自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期：土工布（土工合成材料）施工原始记录承包单122、位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C017施工日期起止桩号下承层材料宽度（m）包边宽度（cm）搭接方法搭接宽度（cm）搭接缝错开距离（cm）其它要求备注自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 底 基 层、（基层）施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C018施工部位结构形式施工日期起 止 桩 号稳定料稳定剂配合比设计厚度（cm）拌和方式碾 压检 验分类名称塑指剂量%机型机型机型含水量（%）压实度（%）厚度（cm）平整度合格率（%）水泥石灰遍数遍数遍数自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 透 层、粘 层、封123、 层 油 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C019施工部位沥青类型施 工日 期天 气情 况起 止桩 号设计用油量（kg/m2）洒布面积（km2）洒布量（kg）每平方米洒布量（kg/m2）出锅温度（）洒布温度()备注自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 沥 青 路 面 面 层 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C020施 工 部 位结构类型施工日期起 止 桩 号设计厚度 (cm)矿料(1000m2)结合料(1000m2)碾 压施工温度（）施工厚度（cm）备注规格(mm)配比(%)用量(m124、3)油石比（%）用量机型机型机型拌和摊铺碾压松铺压实遍数遍数遍数初压终压自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 水 泥 混 凝 土 路 面 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C021施工部位结构型式施工日期起止桩号设计强度等级水泥砂石料种 类钢筋的设置、绑扎是否正确每盘材料用量开盘终了时间水灰比配合比坍落度mm水泥用量kg/m3运送方法摊铺修饰设备摊铺方法气温摊铺厚度cm模板高度cm初次刮平时间养生方法备注品种强度等级水泥kg砂kg石kg水kg砂石自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 碎 石 桩（砂桩）检查记录承包单位： 合同号： 第 页 共 页监理单位： 编 号： C022工 程 名 称施 工 时 间桩号及部位检 查 时 间检 查 项 目允许偏差设 计 值实 测 值桩距（mm）桩径（mm）桩长（m）竖直度（%）灌石（砂）量备 注：自检结论：签字： 日期：